LÉGENDE DE LA PLANCHE VIII
Pig. 1. — 1, 1, masse tuberculeuse. — 2, cornée encore un peu transparente. — 3, débris de l'iris. — 4, partie pigmentée, vestiges du pigment normal. — 5, sclérotique. — ■ 6, fossette logeant le cristallin.
pIG. 2. — (Grossissement 90 fois). 1, 1, follicules tuberculeux ; — 2, 2, débris du procès ciliaire. — 3, grains pigmenlaires. — 4, 4, cellules cmbryoplastiques formant le fond de la tumeur ; en d'autres points, où les follicules tuberculeux sont plus rares, l'organisation fibreuse du tissu est très avancée.
Pig. 3. — (Grossissement 500 D). 1, 1, 1, cellules géantes, on .y voit au centre une masse grenue amorphe, entourée de cellules épithélioïdes — 2, 2, cellules dites épithélioïdes. — 3, 3, noyaux embryoplasliques.
Fig. 4. — (Grossissement 500 D). Type de cellules géantes. — 1, masse presque amorphe, contenant de très rares noyaux. — 2, 2, 2, prolongements rameux. — 3, cellules ou noyaux en voie de dégénérescence.
LAG RANGE, Tumeurs de l'œil
Pl. VIII
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AKarmanski.lith.
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Tuberculose de l'iris et du corps ciliaire ŒSteinheil, Editeur.
Du leuco-sarcome de la choroïde.
Lesleuco-sarcomes de la choroïde sont à la lois assez rai es pour que chaque cas particulier intéresse au plus haut degré ranatomo-pathologisto, et assez fréquents pour que le clinicien doive s'attacher à bien les connaître.
Leur apparition, au milieu d'un tissu pig menté qui ne prend pas part à leur évolution, constitue une particularité dontl'explication n'a pas été donnée ; leur diagnostic différentiel avec les autres néoplasmes de l'œil présente encore bien des points obscurs et la thérapeutique ne peut que gagner à une élude approfondie de l'étiologie et de la symptomatologie de ces productions morbides.
Depuis le mémorable ouvrage de Fuchs sur le sarcome du tractus uvéal (Vienne, 1882), aucun travail d'ensemble n'a été publié sur la question. Il nous a paru opportun de revenir sur ce sujet d'autant plus que, grâce à l'obligeance du professeur Badal, nous avons la bonne fortune de posséder deux observations dont l'histoire anatomique et clinique mérite d'être connue.
Avant d'entrer dans le cœur même du sujet, voyons où en est restée la question du leuco-sarcome choroïdien et quels sont les principaux travaux qui lui ont été consacrés.
Les anciens observateurs, dont l'opinion ne pouvait reposer sur une étude histologique, confondaient sous le nom générique de fongus médullaire le sarcome blanc de la choroïde, le gliome de la réline et le carcinome métaslatique, en général, des membranes de l'œil. Knapp s'appliqua à différencier ces lésions, il leur assigna à chacune une origine particulière et chercha notamment à démontrer que le leuco-sarcome de
108 It. — TUMEURS INTRA-OCULAIRES
la choroïde était dépourvu do pigment parce qu'il partait de la couche chorio-capillaire peu riche en substance pigmentairc.
Virchow, qui étudia le leuco-sarcome, fut beaucoup moins affirma li t'ù l'égard de sou origine. « [lya, dit-il, des sarcomes « incolores qui ont paru primitivement dans La choroïde. J'ai « examiné moi-même un cas analogue qui no pouvait être « douteux puisqu'on y voyait essentiellement des cellules fu- « siformes. Hulke décrit un cas analogue comme cancer mé- « dullaire. Il est possible que dans ces cas la partie interne « moins pigmentée de la choroïde soit le poinl de départ de « la tumeur. En attendant, il y a aussi des sarcomes incolores « notamment des sarcomes à cellules multinucléaires qui se « trouvent en des endroits où n'existe normalement que du « tissu pigmenté. J'ai vu un sarcome de ce genre sur l'iris.
« Je ne doute pas que ce phénomène n'aitune cause locale « quoique je ne sois pas dans le cas de l'indiquer ici. »
Brière l, qui cite cette opinion de Virchovy, adopte l'explication de Knapp et pense qu'on peut reconnaître, d'après la façon dont un sarcome est pigmenté, le point de la choroïde qui lui a donné naissance. Ce dernier auteur rapporte plusieurs observations de leuco-sarcome dues à Knapp, de Graefe, Hirschberg, Hasket-Derby ; il décrit à part le fibro-sarcome qui cependant, lorsqu'il ne renferme pas de pigment est un leuco-sarcome et rien de plus, celui-ci pouvant renfermer des cellules conjonctives à diverses périodes de leur évolution.
Poncet, dans son atlas, donne deux exemples du sarcome blanc dont l'un à petites cellules, de consistance assez ferme, aux allures bénignes avait fini par amener au bout de plusieurs années l'atrophie du globe. Cet auteur fait remarquer que les sarcomes absolument blancs, sans une tache mélanique, sont extrêmement rares ; son cas de sarcome à petites cellules présentait lui-même quelques taches niélaniques, débris évidents
i brière. Du sarcome de la choroïde. Th. Paris, 1874.
DU LEUGO- SARCOME DE LA CHOROÏDE
dit-il, du pigment normal. Celle dernière observation est très judicieuse; il y a presque toujours dans les sarcomes blancs des taches pigmentaires, mais lorsqu'il est certain que ces éléments colorés sont ceux du tissu préexistanl e1 qu'il n'y a pas formation de nouvelles cellules mélaniques, la tumeur est bien un leuco-sarcome.
Fuchs, en 1882, a fait une histoire complète du sarcome du tractus uvéal et tout ce qu'il en a dit reste à peu de chose près définitivement acquis. Nous retrouverons et utiliserons fréquemment dans ce travail les opinions qu'il a soutenues.
Depuis, un certain nombre d'observations et de mémoires ont été publiés sur ce sujet; nous citerons particulièrement la thèse de Papillian (Paris, 1883), une observation de Fieuzal, une étude anatomique de Fontansurune pièce de Galezowski, le fait typique de Treitel et plusieurs autres qu'on retrouvera plus loin.
Max Maschke dans sa thèse 1 rapporte deux faits de leuco-sarcome qui mériteront aussi notre attention bien que ce travail, écrit sous la direction de Vossius, ait surtout pour but l'étude du sarcome mélanique de la choroïde.
Tous ces faits sont résumés dans les tableaux suivants. Nous les faisons suivre de l'histoire in extenso de deux observations inédites qui nous ont été communiquées par le professeur Badal.
1 Max Maschke. Ein Beitrag zur Lehre der Aderhaulsarkome. Inaugural Dissertation, 1887. Kœnigsberg.
H. TU M RU R S INTHA-OCULAinRS
Numéros
Auteur
et source bibliographique
Age, sexe et coté
Anamnèse
État du malade au moment de l'opération
Tension et acuité visuelle
Opération
Landsueuo.
Arch. de Knàpp, 2 Ablheiluiig,
sexe mascul .
OEil droit.
Troubles de la vision depuis quatre mois.
Pouvait encore lire il y a 2 semaines.
Derrière la lentille apparaît une excroissance blanche.
T. normale et vision nulle.
Énucléation.f.
Knapp.
Die intraocularen
Geschwiilste 1868, Carlsruhe
Homme.
30 ans,
A droite
Perle de la vision depuis 7 mois.
Cinq petites grosseurs jaunes avec des stries rouges apparaissent en dedans de la papille.
T. normale A=-2ÔÔ-
Enucléation.
H. Derby.
Boston médical and surgical
Journal, 1872, p. 85.
Homme 58 ans.
Uilill
gauche.
Depuis un mois, rétrécissement
fin <■> n 'î (ri n v i q 1 1 o 1 UU v. L l . 1 1 ( l [ ) VlaUtl
par en bas.
Au-dessus de la papille, tumeur bien limitée recouverte par la réline.
T. normale
Énucléation.
Jefffies Transactions of Ihe american Journal Ophtal.
Society, 1873.
Homme
Tumeur
Peu
Énucléato n.
60 ans,
OEil gauche.
à la partie interne.
A l'ophtalmoscope, on voit que la tumeur est recouverte par la rétine.
de vision.
Becker.
Arch. de Knapp, I B., 2Abtheil., p. 214.
Homme
liO dllS.
OEil droit.
Depuis dix mois,
"f !T\11 M 1 PQ
de la vision ; à cette époque, tumeur circonscrite en dehors de la
papille avec rétine adhérente.
Depuis huit jours, phénomènes glaucomateux.
État glaucomateux.
T. élevée.
Énucléation.
NlîTTLKSHIP.
Ophtalmie nospital, Reports, VIII B.
2 Ablheil., 1875, p. 264.
Fuchs.
Loc. cit.
Femme.
12 ans.
OEil droit.
Femme- 53 an s-
OEil gauche.
Douleurs, depuis six semaines.
Depuis quatre mois troubles de la vision ; depuis huit jours douleurs.
Forte inflammation,
reflet gris dans la profondeur.
2e période, apparition du glaucome, refiet jaunâtre
en arrière du cristalin.
T. nulle.
A. nulle.
T. élevée Vision nulle.
Énucléation Énucléation.
Knapp.
Die intraocularen Geschwùslle, Carlsruhe, 1868.
Homme 6 ans.
OEil gauche.
Traumatisme depuis assez longtemps.
Après une inflammation apparaît une ectasie de la sclérotique.
Staphylôme équatorial interne, derrière le cristalllin masse jaune striée de rouge.
T. élevée.
A. nulle.
Énucléation.
DU LEUCQ-SARCOME DR LA CHOROÏDE
Résultat
Guéri depuis 2 ans h*.
Mort après 6 mois avec générali sation dans les côtes
Volume et forme de La tumeur
Origine et siège
Pas de récidive après 9 ans
Mort
ans après d'un carcinome de l'estomac et du foie.
Encore gué ri son après 2 ans et 9 mois.
La tumeur a le volume d'une lentille
Globuleuse, du volume d'une noisette.
Tumeur aplatie
Du volume d'une noisette,
La tumeur est née dans la choroïde antérieure, couche des gros vaisseaux.
Siège en dedans de la couche Hallérienne.
S'étend du nerf optique
à l'ora serrata dans le segment supérieur.
Siège en avant et près le bord interne du corps ciliaire.
Siège en avant, sur le côté externe dans les couches moyennes
de la choroïde.
Etude toicroscopiq uc de laluineur
Etat des parties voisine?
Cellules fusiformes Rétine décollée au milieu de la masse dégénérée, foyers microscopiques au-dessous de la membrane vitreuse
Cellules rondes disposées en alvéoles, état
télangiectasique.
Cellules rondes un peu fusiformes avec des parties alvéolaires.
Cellules fusiformes
Epaisseur de 5 mill.
avec une large base,
Grosse comme une amande.
Grosseur du volume d'un grain de millet mamelonnée.
Siège contre l'équateur
de l'œil à la partie externe • et en bas.
A la partie externe, à l'équateur, dans la couche de Haller.
Siège en dedans, à l'équateur.
Petites cellules fusiformes.
Grosses et petites
cellules rondes, cellules géantes non typiques.
Petites cellules fusiformes.
Foyer central de suppuration semblable à un tissu de granulation.
Rétine non décollée et déchirée au voisinage de la tumeur qui tombe
dans le corps vitré.
Rétine adhérente.
Rétine fait corps avec la tumeur.
Rétine un peu soulevée adhérente au sommet de la tumeur.
Décollement de la réline; beaucoup de petits nodules
dans la choroïde, l'iris et la rétine, filaments tendus de la choroïde à la rétine.
Décollement total de la réline, cristallin comprimé.
Entre la sclérotique et la choroïde sous la tumeur un autre foyer de suppuration.
