S B. — TUMEURS INTRA' OCULAIRES

endophyte. Notre observation en est un exemple irréfutable.

Il est évident que Je gliome n'est endophyte que pendant une partie de son évolution. Dans noire cas, par exemple, ilesl probable que les barrières auraient été rompues très vite si nous n'avions opéré noire malade, mais elles étaient intactes, bien que l'œil fut presque rempli par la lésion, el c'esl à celle heureuse disposition anatomo-palhologique que le petit malade a dû son salut.

En intervenant assez tôt dans les cas de gliome rétinien on a le droit de compter au moins quelquefois sur de pareilles dispositions analomiqucs el d'attendre un succès durable.

A ce point de vue il existe un contraste frappant entre le gliome de la réline et le sarcome de la choroïde.

Le gliome développé aux dépens du feuillet interne de la vésicule secondaire peut trouver dansles éléments du feuillet externe, épithelium rétinien, lame vitreuse, lame criblée, une barrière qui l'arrête au moins un certain temps.

Le sarcome embryonnaire de la choroïde prend au contraire naissance dans un milieu très favorable à la généralisation, puisqu'il siège d'emblée dans le tissu cellulaire choroïdien ; le grand espace lymphatique de Sclnvalbe ainsi que la g-aîne vaginale du nerf optique lui livrent largement ouvertes les portes de l'économie.

Il en résulte que si ces deux tumeurs sont également malignes, lorsque leur développement est assez avancé, il y a au début, entre leur malignité une assez grande différence, insuffisamment indiquée par les auteurs qui ont étudié le cancer de l'œil.

Il est certain que le gliome de la rétine est souvent très grave à toutes sespériodes, mais dans un certain nombre de cas il peutresler assez longtemps circonscrit aux membranes de l'œil; au contraire le sarcome à peliles cellules de la choroïde est toujours prompt à la généralisation.

Les faits anatomiques de gliome endophyte. à malignité atténuée sont rares ; ils seraient peut-être plus fréquents si

L)U Ç.LIOMK KNDOPIIYTE DR LA RÉTINE

l'intervention chirurgicale n'étail pas trop tardive el si tous les examenshistologiques étàienl attentivement pratiqués.

En attendant des faits anatomiques plus nombreux il nous sera facile de donner la preuve clinique delà bénignité relative du gliome, en montranl les résultats heureux des opérations faites assez tôt. ("est là l'objet du paragraphe suivant.

Étude clinique. Pronostic du gliome. Le gliome de la rétine ne mérite pas absolument le pronostic très fâcheux que presque tous les auteurs signalent à son sujet.

De Wecker considère celle affection comme étant toujours d'une extrême gravité: Panas 1 en fait le noli me tanr/ere de la chirurgie oculaire. C'est certainement là une opinion excessive ; il va nous être facile de montrer que les cas de longue survie, ou même de guérison définitive sont loin d'être rares.

Certains auteurs dontl'autoriténe peut être mise en doute ont même cité des faits dans lesquels l'affection a spontanément rétrocédé. Dans les comptes rendus de la Société ophtalmologique de Londres nous trouvons un cas de Brailcy dans lequel la tumeur, après une marche très lente, finit par perforer les enveloppes, fit hernie, subit une transformation régressive et resta stationnaire pendant longtemps.

Le cas de Brailey n'est d'ailleurs pas unique H convient d'en signaler ici quatre autres (Wardrop, von Graofe ; Weller. Knapp) dans lesquels le processus régressif se produisit après une vive inflammation et une perforation de la cornée.

Hirschherg 2 qui rapporte ces quatre cas a observé un enfant atteint d'un encéphaloïde des deux rétines qui au bout d un an environ succomba à Cette affection. La marche de la maladie avait d'abord été la même dans les deux yeux. Plus tard l'un doux s'était rompu el atrophié, dans celui-ci la dissection n'a révélé aucune trace (h; matière encéphaloïde.

i Panas, in Thèse FouciunD, Paris 1885, p. 74.

* HirsJohberu, Dér Markschwamm dci' Nelzhaul,\). 19i et s j