TUMEURS INTRA.-OCULAIRES

son étendue, dans La partie postérieure de l'œil. Péjà avec le grossissement de la loupes on voyait que la tumeur était située à la surface de la rétine, que de plus elle s'était développée dans la direction du corps vitré. Toute la face interne de la rétine était parsemée de petits nodules. En soulevanl ceux-ci avec l'aiguille, on voyait immédiatement que leur partie périphérique ne s'appliquait que légèrement sur la rétine et qu'ils étaient reliés à celle-ci en leur milieu par un mince pédicule. Là où la rétine se montre encore normale, la couche des fihres nerveuses est remplie de cellules rondes, les extrémités des fibres radiaires sont fortement épaissies, mais sur la face interne de la rétine on voit une nouvelle couche de 0,08 à 0,2 mill. de fibres entrelacées et de cellules : en beaucoup de points des prolongements de fibres radiaires pénétrent dans celte couche.

Certains nodules résultent d'une infiltration celluleuse dense de ce réseau. La couche des fibres nerveuses est toujours le plus fortement infiltrée de cellules à la place correspondante. Les cellules des fibres radiaires sont gonflées, en voie de segmentation. Des vaisseaux passent de la réline dans les plus gros nodules de ce genre.

Une deuxième forme de nodules est constituée aux dépens du tissu rétinien lui-même, c'est un simple épaississement de cette membrane, résultant d'une infiltration des fibres nerveuses par une grande quantité de cellules rondes fortementserrées les unes contrôles autres, il y a toujours 1 ou 2 vaisseaux à l'intérieur d'un nid néoplasique de ce genre. La couebe granuleuse interne ne participe pas d'abord à la prolifération, mais seulement dans les gros nodules où les produits de prolifération des deux couches (couche des fibres nerveuses et couche granuleuse interne) sont mêlés. Mais dans toute la rétine, la couche des bâtonnets, la couche gra nuleuse externe, et la couche intermédiaire sont restées intactes. Les gros nodules sont très vasculaiies. Les cellules entourent les vaisseaux d'anneaux denses. La tumeur prin-

bli UL10MK ËNBOPUïTB DU LA RÉTINE

cipale est constituée par un agrégat de pareils nodules.

La tumeur est formée d'abord par les cellules de tissu conjouclif qui se trouvont dans la couche des fibres nerveuses et par les cellules de l'adventice des vaisseaux : plus tard seulement les cellules de la couche granuleuse interno prennent part à son développement.

La tumeur prolifère vers l'intérieur, la rétine n'est pas décollée. Cette l'orme du gliome est beaucoup plus rare que la forme ordinaire se développant en dehors. »

Enfin Hirschberg signale encore un cas qu'il a publié en collaboration avec L. Happe (de Braunscliweig) en 1870 dans lequel il a reconnu aussi tous les caractères du gliome endophyte.

Nous n'insisterons pas davantage sur ces observations qui suffisent bien à montrer la réalité du gliome endophyte.

Grolmann a publié en 1887 sur ce sujet un intéressant mémoire a propos d'un cas de gliome observé à la clinique du professeur Von Hippcl et dans lequel on avait tout d'abord diagnostiqué un décollement de la rétine avec masses blanchâtres flottant dans le corps vitré, Grolmann1 passe en revue un grand nombre de faits et conclut comme nous à l'existence du gliome endophyte proliférant exclusivement dans le corps vitré. Il pense même que la régression du gliome est possible au début de son évolution.

Grolmann insiste sur. la multiplicité des lésions et sur la métastase des éléments gliomateux dans le corps vitré. Son observation est un type du genre. Rompe 2, (lama Pinto 3 eu ont rapporté de semblables : de même dans un cas deTreilel 1

1 Grolmann. Bcitrag zur Kenntniss der Nelzhaulgliome, Orsefe's Archiv 1887. XXXII, t. 2.

2 Rompe. Beitraffsttr Kennliss der Glioma Rpliiiœ Inaug. Dissertation, 1884, P. G.

;t Da Gama Pinto. Untcrsucluingen uber inlraoçuiârcaTumoron. * Treitel. Bcitrag zur Lchre von Glioma Rctimr. Aïch. far Qphtalm , Vol, X XXII, 2, p. 151 et s.

n. TUMEURS ÎNTIIA-OCUI.AIUKS

cité par Grolmann, le corps vitré étail traversé par d'innombra Mrs petits flocons que L'examen histologique montra composés de cellules gliornateuses, complètemenl analogues à celles

de la tumeur principale.

Gama Pinto rapporte aussi un cas de gliome endophyte dans Lequel des fragments, détachés de La tumeur principale, présentaient une prolifération nouvelle « on aurai! affaire ainsi à une sorte d'ensemencement des germes gliomateux ».

Ces faits uni avec le nôtre une frappante analogie. A L'examen ophtalmoscopique nous avons en effel constaté ces masses gliornateuses flottant dans le corps vitré, et l'étude anatomique a montré la présence d'une greffe gliomateuse au niveau de la papille.

Nous ne chercherons pas à analyser ici Ions les cas de gliome endophyte, nous désirons nous contenter de bien mettre en valeur noire cas personnel eu Le comparant aux principales observations qui ont été publiées.

Le lecteur qui voudrai! connaître la bibliographie complète delà question ne La trouvera pas dans notre mémoire. Pour bien prouver l'existence du gliome endophyte nous avons surtout mis en lumière les meilleures preuves en les dégageant de beaucoup de faits anatomo-pathologiques plus ou moins contestables.

Quelques particularités distinguent notre cas de ceux de Hirschberg, Manfredi et Ivanoff. Ces auteurs ont été assez heureux pour constater des lésions rétiniennes au début et ils en ont profité pour localiser l'origine du mal dans telle ou telle couebe de la rétine. Ils ont élé téméraires sans doute eu allant si vite du particulier ait général, niais s'ils n'ont pas prouvé que telle ou telle couebe rétinienne devait être plus Spécialement incriminée, ils ont établi que le gliome proliférait en dedans, restait localisé au début et pouvait être enlevé sans récidive.

Notre observation conduit aux mêmes conclusions, il ne nous a pas été possible d'observer le début dans Tune ou

DU GUOttE lîNDOPHVTB DE LA RETINE

l'autre conclu', le corps vitré était rempli par la pullulation cellulaire, les phénomènes glaucomateux étaient déjà manifestes, la tumeur était volumineuses bref la rétine était complètement détruite, mais nous avons constaté plusieurs faits dignes d'attention : I" l'épaississement de la lame vitreuse et de la lame criblée qui ont contenu le néoplasme et protégé la choroïde et le nerf optique, 2" la greffe de la tumeur sur la papille. 3° le soulèvement de l'épilhèle rétinien respecté par les cellules gliomateuses comme la choroïde elle-même dont il fait embryologiquement partie.

Faisons remarquer eu outre la présence duréticulum et le volume relativement considérable de nos cellules, (les cellules à l'encontre de ce que disent les classiques ont un volume assez inégal dans notre cas. Manfredi a fait la même constatation puisqu'il parle de cellules de 5 à. 15 ^.

Ce réliculum peut-il être de quelque secours au poiul de vue de la pathogenie du gliome? Pour nous, il doit être considéré comme un élément très accessoire de la tumeur. G'est le vestige du plexus cérébral décrit par Ranvier entre les cellules unipolaires et les cellules multipolaires.

Déjà Meckel et Pacini regardaient celte couche comme exclusivement formée par un réseau dont les fibres très fines et très nombreuses s'entrecroisent en tous sens et Max Schultze estimait qu'elle est constituée par des éléments nerveux et conjonctifs formant un réseau complet, lorsque Ranvier 1 adécrit dans ce plexus des fibrilles qui s'anastomosent dansions les sens de manière à former un véritable réliculum.

11 serait ici dangéreux d'être trop affirmatif, mais le réliculum du gliome, s'il existe réellement, s'il n'est pas dû aux réactifs durcissants j nous paraît pouvoir être considéré comme le plexus cérébral de la réline distendu el contenant dans ses mailles les éléments jeunes du néoplasme.

tl est bien évident que ces mailles ne résistent pas long1

1 Ranvier. Traité technique d histologie cl Archives d'ophtalmologie J882.

fW S. — TuMkUUS iNTfti-OflULAlRES

temps à la poussée des cellules; ee n'est que dans les gliomcs jeunes qu'on peut espérer trouver le réticulum ; il ne fait en quelque sorte pas partie du gliome; c'estle reliquat delà rétine préexistante.

Aux dépens de quels éléments de la rétine se développent les cellules gliomateuses ? Straub 1 à propos d'un gliome de la rétine et <lc plusieurs du nerf optique qu'il a analysés dans les archives de deGrasfe arrive à cette conclusion, que les gliomes de l'œil sont des néoplasmes ayant pour point de départ le tissu conjonctif spécial du système nerveux.

C'est l'ancienne opinion de Vircbow et de Lebert qui ont fait du gliome un sarcome de la névroglic, avec cette restriction apportée parles études modernes, que la névroglic étant d'origine épitliéliale, le mot sarcome convient mal, ce terme étant réservé aux tumeurs de tissu conjonctif pur.

Ponceta du gliome une conception, à notre sens, très juste. Il pense que les éléments de la rétine quelsqu'ils soient peuvent subir la dégénérescense embryonnaire et fournir les cellules du néoplasme en revenant ainsi au stade indifférent des premiers jours de la vie fœtale.

C'est qu'en effet la substance connective de la rétine ne forme pas un tissu conjonctif véritable. Ranvier a montré la nature purement épitliéliale de tout ce qui constitue la charpente rétinienne (cellules à pied, rameuses, irrégulières, plexus, etc; etc).

Par conséquent il n'y a d'autre tissu conjonctif dans la rétine que celui des vaisseaux et il n'est pas probable que la tunique des vaisseaux soit le point de départ des tumeurs, encore que les travaux d'Haerisell sur le sarcome du corps ciliaire montrent la grande part des conduits vasculaires dans la production du néoplasme.

Le gliome de la rétine vient des éléments rétiniens, libres, cellules, siégeant dans n'importe quelle couche, mais la pre-

1 Straub. Arch. f. Opht: t. XXXlï.

DU GLIOME ENDOPHYTE DE LA RÉTINE

mière conséquence de cette tumeur, ce qui caractérise son entrée en scène c'est la transformation embryonnaire des. éléments anatomiques.

Ce n'est pas seulement pour la rétine que les choses se passent ainsi, mais au niveau de tous les organes; les sarcomes à cellules rondes sont toujours caractérisés par le retour à l'état primitif, embryonnaires, des éléments qui sont atteints par la lésion sous l'influence du processus encore inconnu qui occasionne la tumeur.

Retour au stade indifférent, embryonnaire, primitif des éléments rétiniens, tel est legliome. Retour au stade indifférent, embryonnaire, primitif des éléments osseux par exemple, tel est le sarcome embryonnaire des os.

Le gliome n'est donc autre chose qu'un sarcome embryonnaire de la rétine, nonobstant l'origine épithéliale du Bindcgewebe et de toutes les autres parties de cette menbrane.

Dans le mémoire suivant nous revenons d'ailleurs sur cette conception anatomique du gliome rétinien.

Quel que soit le point de départ et quelque soit le nom que mérite la tumeur, lorsqu'elle s'est ainsi formée dans l'épaisseur de la rétine elle peut gagner les parties externes, c'est-à-dire évoluer vers la choroïde (gliome exophyte) ou vers le corps vitré (gliome endophyte). Ce dernier cas est le nôtre: du côté de la choroïde le néoplasme a rencontré un obstacle et il n'a pullulé que du côté du corps vitré.

Il nous semble donc que Poncet a tort de ne pas considérer comme fondée la distinction d'Hirschberg. «Le gliome endo- « phyte, dit-il, se développe aussi bien vers la choroïde, que « le gliome endophyte vers le corps vitré. L'hypothèse « d'Hirschberg n'est justifiée ni en clinique, ni en hist ologie. »

Sans doute il n'est pas prouvé que le gliome développé dans les grains externes soit exophyte et celui des grains internes endophyte ; les faits d'Hirschberg, encore qu'ils soient remarquablement étudiés, ne sont, pas suffisants pour permettre tant de précision, mais en clinique il y a un gliome Lagrànge. Tarn, de l'œil. 12