H. — TUMEURS INTRA-OCULAIRES
(voir page MO) u cité un cas de sarcome; à cellules fusiformes clic/, l'enfant, mais c'est là une rarissime exception, Dans le jeune âge celle lumcur esl l'aile de nouvelles cellules rondes d'une excessive malignité.
Au contraire dans legliome, le pronostic encore très mauvais, sera moins sombre pour les raisons que nous avons déjà données (voir page ISO et suiv.)
Dans les deux cas le traitement sera différent.
2" Traitement. — Pour legliome, quand on intervient à la première période, l'énucléation dans la capsule de Tenon peut siilïire. Au début la lumcur est suffisamment limitée pour qu'on puisse compter tout enlever par cette opération.
Au contraire nous pensons que pour le leuco-sarcome eboroïdien des enfants, cette thérapeutique est très insuffisante; même au début le mal est très étendu, la gaîne du nerf optique est infectée par l'espace supra-choroïdal, l'orbite envahi par les cellules entourant les vasa-vorlicosa. C'est le nettoyage complet de l'orbite avec l'extirpation du nerf optique qui s'impose.
Description anatomique de deux leuco sarcomes
întra-oculaires.
(le ne sont pas des opinions spéculatives que nous avons exprimées dans le précédent mémoire; elles sont basées sur ce que le laboratoire nous a montré; les deux observations suivantes nous ont particulièrement instruit; elles méritent à Ions égards l'analyse détaillée que nous leur consacrons.
(lus. I. — Le premier l'ait concerne un petit garçon de 4 ans, outré dans le service du Professeur Piéchaud. à l'hôpital des Enfants, pour une volu mineuse timaeur de l'œil gauche au sujet de laquelle il a été très diffî eile d'avoir des renseignements cliniques.
L'évidement de l'orbite fut pratiqué et la pièce adressée au laboratoire des cliniques où nous en avons fait l'examen.
Au moment de l'intervention le globe était complètement détruit : en avant et en bas il n'y avait plus qu'un lambeau de cornée.
L'affection avait marché très vile dans les derniers temps ; son début remontait à huit ou dix mois, mais nous n'insistons pas sur les données cliniques de celle observation parce qu'elles sont 1res incertaines.
L'histoire anatomique nous arrêtera plus longtomps.
Examen macroscopique. — La tumeur offre le volume d'une pomme de terre de moyenne grosseur: elle est vaguement arrondie, un peu irrégulière, blanche dans tontes ses parties sauf au niveau de la ligne brune, sinueuse, (visible en 4, fig. 1, planche IX).
L'examen attentif de cette pièce démontre ((ne le néoplasme est à la fois extra el intra-oculaire. La sclérotique quoique Porl envahie est encore bien reconnaissant. La tumeur extraoeulairo l'emporte de beaucoup par son volume sur latumeur
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intra-oculaire. Celle-ci esl placée immédiatement sous la sclérotique : tout ce qui reste du pigment oculaire a été refoulé irrégulièrement ol repoussé vers le corps vitré.
En (i. on voit les débris du cristallin; autour d'eux, au niveau des procès ciliaires, la partie centrale du néoplasme, celle qui siège dans le corps vitré et lapartie qui se trouve en dehors de la bande pigmentée vonl se rejoindre (S el 3, Gg. 1, planche IX). Le tissu propre de la tumeur esl composé de cellules régulières, égales, de 9f*. de diamètre, arrondies ou un peu polyédriques par pression réciproque. Ces cellules présentent un noyau, rarement deux ; ou peut leur appliquer la remarque de Poncet, touchant la prolifération du gliome, qui n'aurait pas lieu par division nucléaire.
La figure 3, (planchoIX) montre un spécimen exact de cette tumeur. Un voit qu'il s'agit là do la structure type du gliome.
Les cellules sont régulières, égales, peu volumineuses, sans tendance au tissu conjonctif ; si l'aspect morphologique d'une préparation de gliome a une valeur pathognomonique, le diagnostic anatomique s'impose ; l'origine de cette tumeur est rétinienne. Cette structure n'a pour nous rien de caractéristique et c'est parce qu'on lui a donné une trop grande importance que le diagnostic gliome a étéfait trop fréquemment.
Pour éclairer notre argumentation nous avons examiné des sarcomes embryonnaires nés dans divers organes, et particulièrement des sarcomes développés dans les ganglions lymphatiques. Les membranes profondes de l'œil sont très riches en espaces lymphatiques; ily a beaucoup d'interstices limités par des faisceaux conjonctifs portant de nombreuses cellules endothéliales.
Les sarcomes embryonnaires, très malins d'ailleurs,développés dans les ganglions peuvent ressemble]' complètement au point de vue morphologique aux masses dites gliomateuses.
La figure 4, juxtaposée à la figure 3 (planche l\ i représente la structure d'un sarcome embryonnaire d'un ganglion lym-
DESCRIPTION ANATOMIQUIÎ DX DEUX LBUCO- SARCOMES ^"1
phatique du oou. Il n'y a cuire ces deux préparations aucune différence. La régularité, l'égalité, Le pétil volume .les cellules etc., n'ont donc aucune valeur réelle dan:; la détermination du diagnostic anatomiquc du gliomo.
Le sarcome ondotllélial de la choroïde peut 1res bien présenter tous les caractères anato iniques constatés dans ce cas, on sait que celle membrane est riche en feuillets conjonctils ; tapissé par des cellules endolhéliales, l'espace supra-choroïdal
contient nota ion! beaucoup d'éléments de ce genreetnous
croyons qu'un sarcome développé à son niveau peul facilement acquérir des caractères anatomiques analogues à ceux du sarcome ganglionnaire. L'aspect hislologique de ce sarcome endothélial choroïdien sérail donc par conséquent celui là même qu'on attribue augliome,el l'on s'expliquerait ainsi la facilité et, la fréquence de la confusion.
En ce qui concerne le fait actuel nous avons d'ailleurs plusieurs preuves du développement du mal dans la choroïde.
En premier lieu, sur des coupes d'ensemble assez larges pour embrasser une zone étendue du néoplasme, nous coustalon;; <pie la grande majorité du (issu est constitué selon le type représenté sur la ligure 3 (planchelX), mais dans la partie intra-oculaire entre la bande pigmentée 4 (fig. I) et la sclérotique 2 ( 6g I ) ou rencontre un tissu analogue à celui de la lig. ■">. On yvoil très nettement la prolifération des cellules endolhéliales au milieu du tissu conjonetif adulte dont les faisceaux sont écartés par des cellules nouvelles. La prolifération des cellule sen atteignant son maximun d'intensité Gnil pardétruire les éléments conjonctifs préexistants; quand ces éléments conjonctifs sont détruits le tissu prend l'aspect de la lig. 3.
Nous avons choisi pour ce dessin une partie de la coupe où les cellules sont encore peu abondantes. C'est le début du sarcome endothélial.
Celle tumeur est très pauvre en vaisseaux, ce qui explique qu'en quelques endroits les cellules se soient mal colorées Frappées qu'elles sont par la dégénérescence graisseuse, mais
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ces endroits sonl 1res rares : presque partoul le carmin a colore avec intensité les cellules situées en l, et 3 de la fig. I. La disposition de ces cellules relativemenl au tissu préexistant s'accorde donc avec l'origine choroïdienne.
Un second ordre de preuves nous es! fourni par l'élude comparée du tissu placé en dedans de la bande pigmentée avec celui qui esl placé en dehors .
Nous avons fait des préparations portant à la fois sur ces deux parties de la tumeur intra-oculaire, à cheval sur la bande noire (4, fig. 1). Ces deux /unes sur nos coupes, bien incluses dans la paraffine, se sonl d'elles-mêmes séparées. (Connue on le voit en .">. fig. 6 planche IX. )
Il n'y a aucun lion entre les parties décollées et le néoplasme proprement dit ; la séparation a élé spontanée, non artificielle ; du côté externe (choroïde) on remarque une membrane limitante, bien régulière, un faisceau épaissi de la choroïde, peut-ôtrela laine vitreuse; de l'autre côté (rétine
du pigment assez régulière ni disposé, selon une bande
continue. Rien do ce côté ne rappelle la structure de la rétine, mais dans une pareille tumeur, d'un développement si avancé, on ne pouvait espérer trouver les éléments rétiniens ; cotte membrane a subi la transformation fibreuse signalée maintes fois dans le cas de décollement (Voir Leuco-sarcome de la choroïde). Le corps vitré est rempli d'éléments cellulaires fort différents de ceux qu'on trouve sous la sclérotique; ils sont en dégénérescence graisseuse : mélangés avec le tissu dégénéré aussi du corps vitré, ils forment un magma informe, sans structure définie .
L'examen de lafig. 6, planche IX, montre bien ladifférence do ces diverses parties de la tumeur; en 4,4, 4, on voit quelques rares îlots de cellules jeunes, analogues à celles qui, lassées les unes contre les autres (2, 2, fig. 6) forment le fond du néoplasme.
La tumeur avec sa tendance à la prolifération, sa malignité siège sous la sclérotique; celte tumeur s'est répandue dans
DESCRIPTION ANATOJAIQUK DE DEV* LEUCO-SARCOMES
l'orhilo on y conservant ses caractères ; dans Ja pétille an contraire el en dedans de cette membrane, dans le corps vitro, nous no trouvons que les vestiges pins on moins dégénérés du lissn normal. Nous concluons que ce leuco-sarcome sYsi développé dans la choroïde.
Nous sommes redevables du deuxième cas à M. le professeur Dianoux (de Nantes) auquel nous adressons nos meilleurs remerciements.
Obs. II. — Il s'agit d'un eufan.1 deâans l[2portanl une très volumineuse tumeur, forl douloureuse, ayanl complètement déiruil l'œiLBien que l'ablation ait été faite Lrès largement, la récidive fui très rapide.
La fig\ 2, (Planche tX) représente cotte tumeur avec ses dimensions naturelles, du moins avec les dimensions que lui a laissées une longue conservation dans l'alcool. Elle devait être évidemment plus volumineuse quand M. Dianoux l'extirpa.
La section a élé faite de façon à partager à la fois le nerf optique et la cornée. On y remarque la sclérotique don1 la blancheur nacrée franche sur le blanc salo dunéoplasme, (loi le membrane sépare les doux parties inlra el extra-oculaires. Le nerf optique est infiltré et très épaissi, mais encore distinct do la masse qui l'environne. Nous appelons particulièrement r attention sur la bande brune (o, fig. 2) qui représente certainement le décollement delà rétine; en dedans de cette bande est le corps vitro dégénéré, friable; une partie des éléments qu'il contient sont tombés dans le liquide conservateur, il en est résulté la cavité visible en (i, (fig. 2).
Examen microscopique. — Nous serons très bref sur l'examen histologique de ce second fait qui ressemble au premier à tel point, qu'il serait facile de prendre les coupes de l'un pour les coupes de l'autre ; les cellules y sont cependant un peu moins régulières, un peu plus volumineuses; quelques-unes ont une tendance à devenir fusiformes : dans les points correspondants à ces jeunes éléments embryoplastiques, la tumeur rappelle le type convenu du glio-sarcome ?
