PRONOSTIC ET TRAITEMENT

Sans doute, livrée à elle-même, cotte affection entraîne fatalement la perte de l'organe et de la vie, mais la thérapeutique n'est pas aussi impuissante qu'on le croil généralement. Certains auteurs mémo, donl l'autorité est incontestable onl cité des faits dans lesquels l'affection a spontanémenl rétrocédé. Dans les Bulletins de la Société ophthalmogique de Londres, nous I couvons un cas de Brailey dans lequel la tumeur, après une marche très lente, finit par perforer les enveloppes, lit hernie, subit une transformation régressive el resta stationnaire pendant longtemps.

Certes, c'est là une pure exception, une simple curiosité ù laquelle il ne faut pas donner d'importance, mais si nous parcourons les nombreux documents publiés sur le gliome, nous y trouvons bon nombre de cas heureux.

M. Fouchard1, qui a écrit sur ce sujet une excellente thèse, a dépouillé complètement les publications périodiques jusqu'en 1885. 11 a cité dix-neuf faits favorables dont on trouvera dans son travail l'histoire in extenso, ainsi que l'indication des sources bibliographiques.

A ces faits rapportés avec tous les détails possibles dans la thèse dont nous parlons, il convient d'en ajouter d'autres, également favorables, publiés depuis cette époque.

Fuchs, dans le travail déjà cité, étudiant le pronostic comparé des diverses variétés du cancer de l'œil (p. 281. note 2), écrit que le gliome opéré assez tôt présente un pronostic passable. Il cite deux cas : l'un personnel, l'autre appartenant au professeur Artl, dans lesquels les malades étaient encore guéris trois ans après l'opération. Grolmann dans le travail souvent cité (page 173) a consigné aussi quelques faits favorables.

Sinclair2, au Congrès de Washington, rapporte l'observation d'un enfant sur lequel il fit une double, énucléation.

Fouchard. Du gliome de la rétine, Paris 1885. 2 Sinclair. Bilatéral glioma of the rclina, enucleation, Congrès international de Washington, 1807, p. 756-759.

H. — TUMEURS INTRA-QCUUURES

L'examen liistologique montra qu'il s'agissail de deux gliomes ; six ans après, la guérison étail parfaite.

Ce l'ail parut, à la vérité, très surprenanl aux membres du Congrès, cl Keyser déclara qu'il considérait comme impossible qu'on pût si longtemps survivre à un vrai gliome. Power partagea cette opinion, mais, d'un autre côté, M. Galezowski signala aussi des faits de guérison.

Henry Noyés (de New-York) a communiqué à la Société ophtalmologique (26 janvier 1888) le cas d'ungliome démontré par le microscope, guéri depuis quatorze ans el demi.

J.-B. Lawford el E.-T, Collins 1 oui récemment publiée sur le gliome de la rétine une élude basée sur 60 cas. I) tirés de leur pratique privée, les autres provenant du service ophtalmologique de Mordfield hospîtal. Sur ces (il) faits, 42 ont été suivis; il y en a eu 14 favorables et 28 malheureux. Parmi les cas heureux, 8 ont été observés plus de (rois années, les autres un peu moins de trois ans. L'intervention chirurgicale a donc été très favorable une fois sur trois, et ce chiffre esl certainement dénature à encourager les efforts du chirurgien.

A tous ces faits heureux je puis ajouter le cas personnel dont l'histoire est longuement écrite dans cet ouvrage2 avec toutes les considérations qui concernent le pronostic du gliome. La variété endopbyte, décrite par Hirschberg el niée à tort par quelques analomo-palhologistes, présente des chances ducurabilité toutes particulières. Dans cette forme, il est possiblede constater l'exacte limitation du gliome par la lame vitreuse de la choroïde, qui oppose une sorte de barrière à l'envahissement de l'organisme. Cette disposition était évidente chez noire malade.

i Lawford et Collins. Royal London ophthalmic Bospital Reports, décembre

s V. plu* haut : Du gliome endophyte, ce fait forme l'objet de ce travail ; la guérison, constatée le 25 janvier 18(J3, remonle maintenant après de 4ans

PHONOSTIC ET TRAIÏRMEN'I

An lieu donc d'être une tumeur extrêmement maligne, audessus dos ressources de la chirurgie, le gliome rétinien est, au contraire, souvent curable lorsqu'on intervient de très bonne heure. Il me paraît même évident que, si nous intervenions aussi promptemenl dans le gliomequ'ii est indiqué ei habituel de le faire pour 1rs cancers en général, le chiffre des guérisons atteindrait de très grandes proportions.

Les cas malheureux sont, pour la plus grande partie, ceux dans lesquels l'intervention chirurgicale estarrivée trop tard pour ne pas être condamnée d'avance à l'insuccès, et encore souvent a-l-on eu le tort de faire une ablation trop parcimonieuse el de s'en tenir à l'énucléation lorsque l'orbite tout entier aurait dû être vidé.

L'énucléation simple doit être réservée pour les gliomes endophytes au début ; Févidement de l'orbite est nécessaire dans tous les cas oùla coque oculaire est remplie par le néoplasme, et lorsqu'on ne sera pas sûr de la limitation du mal à la seule réline. Celle dernière disposition étant bien évidemment l'exception, c'est Févidement de l'orbite qui doit être la règle dans la thérapeutique du gliome rétinien.

Il n'est pas inutile d'insister sur celle nécessité, car l'immense majorité des gliomes sont encore aujourd'hui traités par l'énucléation simple, etla récidive immédiate ou prochaine est très souvent le résultat de cet te parcimonie opératoire.

La statistique des faits connus, notamment, celle que rap porte M. Fouchard, montre mieux que tous les raisonnements combien la thérapeutique en usage est insuffisante. Sur 76 faits rapportés par cel auteur, dans un seul cas l'évidemenl complet de l'orbite a été pratiqué d'emblée: tons les autres faits qui ont été l'objet d'une intervention furent d'abord traités par la seule ablation du globe oculaire. Il en est résulté un très grand nombre de récidives locales.

Que dirait-on d'un chirurgien qui, sur 7(i carcinomes du sein, viderait une l'ois seulement le creux de Faisselle? On penserai) à bon droit qu'il court au-devant des récidives.

H. — TUMEUHS INTRA-OCULAIRES

Quanti je compare l'évidement de l'orbite à celui de l'aisselle je n'oublie pas que la propagation des carcinomes du sein aux ganglions axillaires et l'envahissement de l'orbite par les tumeurs intra oculaires se font d'une façon différente; dans le premier cas les vaisseaux lymphatiques sonl seuls en cause, dans le second ce sont surtout les vaisseaux sanguins qui le long- de leurs gaines conduisent les cellules morbides; mais le résultat de ce transport des cellules est le même; les éléments malins prolifèrent là où ils se trouvent. Il importe de les déloger. Aussi me paraît-il possible de poser en principe la proposition suivante :

L'évidement de l'orbite est aux cancers intr a-oculaires, ce (jue le curage de Vaisselle est aux tumeurs malignes du sein.

CONCLUSIONS

Les conclusions suivantes résument fidèlement le contenu des recherches succinctement exposées dans ce travail :

1° Les tumeurs malignes intra-oculaires se propagent de bonne heure dans l'orbite. Cette propagation explique la grande fréquence des récidives locales.

2° Dans la thérapeutique des tumeurs malignes intra-oculaires, l'évidement de l'orbite doit être la règle, l'énucléation l'exception.

3° L'énucléation convient seulement aux leuco-sarcomes fusiformes du tractus uvéal et aux cas rares de gliome endophyte, au début:

4° L'évidement complet de la cavité orbitaire doit toujours être pratiqué dans le sarcome mélanique du tractus uvéal, dans le sarcome blanc embryonnaire et dans la grande majorité des gliomes rétiniens.