PRONOSTIC KT TRAITEMENT

son pronostic. Des rochorches que j'ai faites, il résulte que les cas malheureux se rapportent presque tous aux sarcomes embryonnaires el les cas heureux aux sarcomes fusiformes.

Sur .'{(> observations, dont deux personnelles, on constate 12 résultats inconnus, II guérisons el 10 morts. Les cas mortels concernaient tous des tumeurs embryonnaires pures, sauf ileu\ faits, dans lesquels il y avail un mélange d'éléments embryonnaires el fusiformes. Les cas personnels décrits in extenso dans le mémoire auquel j'ai t'ait allusion, était deux faits typiques de sarcome embryonnaire à petites cellules : le mal s'était primitivement développé dans les couches 'externes de la choroïde ; cette membrane détruite, la réline envahie el déchirée avail permis la destruction du corps vitré et, par l'espace de Schwalbe, les cellules morbides avaient gagné la gaine vaginale du nerf optique, qui était ainsi entouré d'éléments sarcomateux émanés de la lésion choroïdienne.

C'est par cotte gaine vaginale du nerf optique, porte ouverte à tous les agents infectieux, que se propagent les tumeurs embryonnaires de la choroïde, mais c'est aussi parles vaisseaux et la gaine qui les entoure que les mêmes tumeurs envahissent l'orbite.

M. Fontan 1 [de Toulon] a nettement constaté celle propagation le long- des vaisseaux, dans une intéressante étude qu'il a faite à propos d'un cas de leuco-sarcome appartenant à M. Galezowski ; j'ai, de mon côté, observé les mêmes lésions ; il paraît certain que l'orbite est, de très bonne heure, envahi par les cellules embryonnaires sorties de l'œil à la t'ois par la gaine des vaisseaux et par la gaine vaginale du nerf optique.

Les sarcomes fusiformes doivent, à leur vitalité moindre, de rester beaucoup plus longtemps cantonnés dans l'oeil.

De ces détails ahatomiques sommaires, découle bien évi-

1 Funtan (de Toulon); Recueil d'ophlhalmologiei juillet 1889, p; 388.

212 B. — TUMEURS INTRA-OCULAJRËS

dominent colle double conclusion, savoir : que les sarcomes blancs fusiformes seronl traités avec succès par L'énucléalion, tandis (|ue les sarcomes embryonnaires récidiveront localement si l'ablation du globe oculaire n'est pas suivie de l'évidement de l'orbite. A deux lésions distinctes dans leur marche, il faut donc opposer deux opérations différentes, l'énucléation simple dans un cas, dans L'autre L'extirpation complète de toutes les parties molles, voisines du mal.

En raisonnant delà sorte, nous laissons de côté les faits dans lesquels le sarcome, arrivé à la quatrième période, a défoncé la coque oculaire; tous les chirurgiens, en pareille circonstance, n'hésitent pas à. supprimer le contenu orbitâire en entier. C'est sur les cas de tumeur embryonnaire au début, bien circonscrite en apparence dans les limites de la coque oculaire, que j'appelle l'attention. La thérapeutique de celte affection ne sera heureuse que lorsqu'on se décidera, de très bonne heure, à la suppression totale de la région orbitaire, dont l'infection par les cellules sarcomateuses est extrêmement rapide.

Une objection se pose ici. Comment faire le diagnostic de la structure histologique, alors que celui de l'existence même de la tumeur est souvent difficile ? Ce diagnostic pourra toujours avoir lieu si, après l'énucléation du globe oculaire, le chirurgien fait séance tenante ouvrir la pièce anatomique sous ses yeux; la consistance du tissu, les produits obtenus par le raclage lui diront immédiatement à quelle variété il a affaire et s'il faut, oui ou non, compléter l'opération par l'ablation des parties molles qui se trouvent en arrière de la capsule de Tenon.

| 3. — Gliome de la rétine.

Le gliome de la rétine ne mérite pa"? le pronostic très fâcheux que La grande majorité des auteurs signalent à son sujet.