S84 C. — TUMEURS DE [/ORBITE ET DES ANNEXES

grêlon) H donne ce nom h toutes les tu urs qui se développent dans la paupière, qu'elles fassent saillie du côté de la conjonctive ou du côté de la peau, à nue distance quelconque du bord libre.

Ces idées vraimenl trop larges sur la pathogénie du chalazion n'ont pas été admise:, par Warlomonl 1 qui estime, comme Ryba l'avait indiqué avant lui, que le chalazion esl toujours primitivemenl situé dan-, l'épaisseur du cartilage tarse et qu'il est dû au développement morbide d'une glande de Meibomius. Celte opinion a été longtemps acceptée par les classiques, notamméntpar de Wecker qui l'a exposée dans les premières éditions de son livre en faisant du chalazion un kyste athérottiateux.

B. — L'inflammation primitive du cartilage tarse aélé incriminée par un assez grand nombre d'auteurs. DeVincentiis place le point de départ de l'affection dans l'inflammation de la glande meibomienne. Cette inflammation engendre une prolifération cellulaire qui détruit le tissu tarsien; dans cette prolifération cellulaire se trouverait un nombre considérable de cellules géantes développées aux dépens de l'épithélium glandulaire. Nous n'avons pas pu nous procurer le mémoire original de l'auteur et nous ne savons pas d'une façon précise comment il explique celle singulière transformation épithéliale que personne n'a retrouvée.

La théorie de Vincenliis est d'ailleurs vraie ; au début du chalazion il y a toujours de lapériadénite meibomienne. Chrétien Bendz 3 déjà on 1858, dans un excellent mémoire, a bien établi au point de vue clinique la réalité de cette périadénite* Cet auteur' démontre péremptoirement que le chalazion est tout différent de l'orgeolet avec lequel on le confondait à celle époque et qu'il ne constitue pas non plus une tumeur enkvs-

1 Warlomont. Art. « Chalazion » Dict. encyclopédique rfr Dechambré>

2 Vingentiis. Cité clans Wecker (nouvelle édition).

a Chrétien îi&Ri&.Aimale8 cToculislique, 1858,t. 89j 145.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOOKNIE DU CHALAZION 286

toc. C'est toujours pour lui une inflammation subaiguë ou chronique du tarse, accompagnée ou précédée il»' l'adénite meibomienne.

L'opinion de Chrétien Bendzetcelle que formula plus lard Vincentiis sonl donc très analogues H j'ajoute qu'elles sont exactes dans leurs principaux traits. Toul ce que ces ailleurs oui avancé, l'un au point de vue clinique, l'autre au point de vue histologique (sauf les cellules géantes) esl exacl : mais ils ont eu le lorl de laisser complètement de côté le retentissemenl de l'inflammation tarsienne et de la périadénite sur le tissu cellulaire placé en ayant du tarse.

("esl aussi en produisant l'inflammation du cartilage tarse qu'agissent les microbes étudiés parPoncetet Boucheron. Dans une très intéressante communication au Congrès d'ophtalmologie, Poucet (du Val-de-Grâce) a le premier décrit la présence de microcoques dans le contenu du chalazion.

Cet auteur a déjà fait remarquer que lorsque le goulot de la glande est obstrué, la paroi de l'acinus n'est plus recouverte par l'épithélium normal: celui-ci est remplacé par du tissu embryonnaire très abondanl qui parait s'éloigner beaucoup de la forme épithéliale. Ce tissu embryonnaire se mélange à l'ancien épithélium desquamé. Laparoi elle-même esl farcie d'éléments jeunes, 1res nombreux.

Il en résulte que le contenu du chalazion est composé de petites cellules spliériques avec ou sans noyaux ou d'éléments épithéliaux plus ou moins abondants.

Poussant plus loin ses recherches. Poucet1 a décidé dans ces débris épithéliaux la présence de gros microcoques. En suivant la technique employée par cet érttinent histologistc nous avons vérifié lesrésultats obtenus, nous y reviendrons plus loin.

Boucheron2 a cultivé le niicrocoque du chalazion el il a pU

1 Poncet. Société frdnçmse d'ophtalmologie, 188^-

2 BouciiEiiONi Soci frâne, d'ophlalm. 1880:

âSô C. — TUMKi its bÈ i/oRBi'l'Ë ter m:s annkXks

reproduire expérimentalement L'affection. A ce sujet, Poncel a bien voulu nous écrire qu'il a examiné au microscope ce chalazion artificiel et qu'il est absolument impossible de le distinguer du chalazion humain.

Pour Poncct et Boucheron le chalazion serait donc une adénite meibomienne occasionnée par la présence île microcoques; ce serait au propre une inflammation microbienne. La tumeur ne serait autre chose que la réaction de ces éléments pathogènes sur le tissu du tarse dans lequel la glande est creusée.

Après avoir méthodiquement reproduit toutes les recherches de Poncet nous sommes arrivé à la constatation des mêmes faits, c'est-à-dire que, selon nous, le contenu du chalazion est bien réellement composé de débris épithéliaux renfermant de nombreux microcoques.

Mais, comme les travaux de Virchow, de Michel, de Yincentiis, celui de Poncet est exclusivement limité aux lésions tarsiennes et glandulaires. L'auteur ne cherche pas à expliquer comment l'affection grandit au point de constituer une véritable tumeur sous-cutanée n'affectant quelquefois avec le cartilage tarse que de lointains rapports d'origine.

Souvent, toutefois, à la face antérieure du tarse, sous la peau, on voit apparaître une tumeur du volume d'un gros pois., plus ou moins adhérente au cartilage tarse. C'est sur la nature et le développement de celte tumeur que les précédents auteurs sont incomplets.

Signalons cependant le cas que rapporte Panas dans son atlas d'anatomie pathologique. Il s'agit d'une tumeur composée d'éléments sarcomateux, adhérente au cartilage tarse et développée à la suite d'une inflammation meibomienne: mais les relations entre la masse morbide et l'inflammation meibomienne ne sont pas évidentes dans le cas dont nous parlons.

D'ailleurs on sait que les relations de la production morbide, du chalazion avec le tarse, ont été niées très formellement par quelques auteurs, partisans de la 3" opinion.

ANAT0.M1K PATHOLOGIQUE BT PATHOGÉNIE DU CHALAZION 2î'~i

C. — Le ohalazion serait à toutes les périodes de son développement absolumenl indépendant du cartilage tarse. Ce serait tout simplement un néoplasme du (issu cellulaire de la paupière. Thomas l, de Tours, a défendu celle opinion dans sa thèse inaugurale sur les tumeurs des paupières ; il affirme que le chalazion est complètement distinct du système glandulaire et le plus souvent du cartilage tarse. Il s'appuie sur les recherches de Robin qni a trouvé dans la tumeur des cytohlastions, de la matière amorphe, du tissu laminenx et des vaisseaux. Ainsi constitue, le chalazion est mou, lorsque prédominent les cytoblastions, dur au contraire, quand prédomine le tissu fibreux et qu'à la périphérie delà tumeur se trouve une zône de tissu cellulaire induré, donnant la sensation d'une poche résistante. Dans certains cas, dit Thomas, le chalazion repose sur le cartilage tarse, mais d'antres fois il en est très éloigné et occupe la région des fibres musculaires ; toujours il est indépendant de l'appareil glandulaire. Sur ce dernier point Thomas est tellement affirmatif qu'il décrit à part dans un autre chapitre de sa thèse, les kystes meibomiens.

La description de cet auteur est très exacte, sauf en ce qui concerne le siège et l'origine première de l'affection; elle a été à bon droit louée par tous ; mais elle ne se rapporte qu'aune catégorie rare de chalazions arrivés à la période la plus avancée de leur développement.

De plus, et ceci est capital, ces tumeurs, contrairement à l'opinion de Thomas, ont toutes leur origine dans une périadénite meibomienne.

Les lésions hislologiques intéressant le chalazion ont donc été suffisamment décrites, tous les auteurs ont vu, et très bien vu, une partie de la vérité; niais il nous a panique personne n'avail exposé l'ensemble de la véritable évolution du mal.

Les auteurs qui s'en tenaient à la notion de kystes athéromateux étaient jusqu'à un certain pointdans le vrai, puisque

'Thomas. Des fumeurs des paupières. Th. doct. Paris. 1880* Lagrange. Tum. de l'œil. 17

288 C. — TUMEURS DE t/oRBITE ET DES ANNEXES

la tumeur commence toujours par une accumulation d'éléments êpithéliaux dans les culs-de-sac glandulaires, mais d'autres phénomènes qui leur avaient complètemenl échappé entrenl promptement en scène.

Ceux pins récents et pins nombreux qui ont décril l'adénite et La chondrite tarsienne onl dit une grande part do vérité ; mais il n'esl pas suffisamment montré que le chalazion externe sous-cutané, décrit par Thomas et Kobin, venait de de cette adénite primitive;

Enfin c G s derniers auteurs onl complètement méconnu l'origine première de la tumeur qu'ils ont décrite.

C'estàmontrer la filiation de ces phénomènes, la succession de ces trois phases: 1° rétention d'éléments êpithéliaux; 2° adénite, pérîadénite, et destruction du cartilage tarse:3 prolifération embryonnaire du tissu cellulaire environnant, qu'est i consacré ce court Ira va il.

Description des faits observés. — Nous avons pu examiner quinze chalazions enlevés dans le service du professeur Badal.

Parmi ces tumeurs, les unes siégeaient a la paupière supérieure, les antres à la paupière inférieure. Tantôt elles faisaient saillie du côté de la conjonctive, tantôt elles proéminaient du côté de la peau : leur volume, leur consistance, leur réaction inflammatoire étaient variables, mais toutes, sans hésitation . possible, méritaient bien le nom de chalazion et c'est pour ne pas allonger inutilement ce travail que nous ne rapporterons pas les observations in extenso.

L'intérêt clinique de ces cas est d'ailleurs aussi limité que possible,' car le diagnostic en a toujours été facile et la guérison toujours obtenue d'après les procédés ordinaires recom . mandés par les classiques.

Les lésions histologiques seules ont donc de l'importance. Nous les décrirons en détail.

Sur les quinze chalazions dont il est ici question, huit ont été vidés par la pression ou par le grattage, clans les

A.N.YTO.MIK PÀTHOLOGlOl'K KT PATIIOGKNIK DU CHAL.VZION 259

autres cas il a été possible d'extirper, en môme lumps que lo chalazion, le cartilage tarse avoisinant.

L'examen [de ces derniers faits a été particulièrement

Pic. 1. — l, Cellules épilhéliales traitées par la méthode de Qram après un séjour de huit jours dans l'élhcr. — 2. Microbes lombés des cellules (gross, 1.000 fois.)

intéressant, car il a permis de préciser les rapports de l'affection avec les glandes <le Meibomius.

Les premiers examens nous ont permis d'étudier le oentenu du chalazion. La matière molle, blaac rusé, obtenue par le grattage a été immédiatement traitée par l'alcool puis

2G(> C. — TUMEUBS DE 1/ORBlTE ET DES ANNEXES

dissociée ou coupée après durcissement parles moyens ordinaires.

Cette substance est en grande partie composée de jeunes cellules embryonnaires. Les débris épithéliaux et les matières grasses y sont en très petit nombre ; le liquide dans lequel baignent ces cellules ou ces noyaux embryonnaires est plus ou moins abondant; généralement il existe en faible quantité et la diffluence du contenu du cbalazion est simplement duc à l'absence de trame, de ebarpente pour soutenir les cellules que rien ne relie entre elles et qui, par cela même, ont une grande tendance à diffuser dans les tissus environnants.

Cependant, dans deux cas, nous avons constaté qu'au milieu de l'agglomération cellulaire se formaient déjà deux jeunes vaisseaux, témoins évidents de la grande tendance de ce tissu à l'organisation.

Sur le contenu du cbalazion durci et monté dans la cire, nous avons pu faire des coupes qui révèlent absolument les mêmes détails que les dissociations.

En étudiant le contenu du cbalazion, il était indiqué de rechercher les microbes qui ont été récemment décrits par Poncet au Congrès d'ophtalmologie et à la Société de biologie. Nous avons exactement suivi la technique indiquée par Poncet dans son travail et dans une lettre particulière qu'il a bien voulu nous écrire, et nous sommes arrivé à des résultats analogues aux siens.

Nous avons fait une double série de préparations.

l°Des coupes et des dissociations fraîches ont été traitées par la teinture de gentiane et la méthode de Gram.

2° D'autres préparations ont été faites par le même procédé après avoir au préalable soumis la substance à l'aclion de l'éther.

Sur les premières coupes nous avons obtenu une très grande quantité de petits noyaux colorés qui n'étaient que des nœuds de chromatine déposés dans les noyaux des cellules, et au milieu de ces nombreux points violets, il était difficile

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHO GÉNIE DU CHALAZION 2bl

de préciser la place cl la quantité des vrais microcoques.

En revanche, les autres préparations onl été Irès nettes. Nous avons pendant huit jours laissé dans l'éther la substance extraitedu chalazion, après l'avoir au préalable divisée en menus fragments; le flacon d'éther étail régulièrement

Fio- 2. — 1. Cartilage tarse, — 2. Glande de Meibomius coupée longitudinalement — 3. Cellules embryonnaires envahissant la glande. — 4. Tissu embryonnaire développé au contact de la glande distendue par l'épi thélium. — 5. Enveloppe fibreuse (gross. 80 fois.)

agité plusieurs fois dans la journée. Après avoir vidé le flacon, nous avons recueilli les débris tombés au fond, et les avons traités par la teinture de gentiane, la solution iodoiodurée, l'alcool pur et l'essence de girolle.

C'est ainsi que nous avons obtenu la préparation représentée sur la figure L.Si on lacompareaux dessins que donne

2(>2 <:. — TUMEURS DE l/oRWTE KT DES ANNEXES

Poncel dans le travail déj& cité, on remarque que les microcoques sont, sur notre figure, beaucoup moins nombreux. Do plus les cellules épithéliales sur lesquelles ou à côté des-

Fio. 3 — I. Cartilage tarse. — 2. Glande de Meibomius distendue, coupée longilndinalement. — 3. Noyaux embryonnaires envahissant le cul-de-sac glandulaire — 4. Tissu embryonnaire constituant la tumeur (gross. de 250 fuis.

quelles nous les avons rencontrés, nous ont paru beaucoup plus rares qu'à l'auteur dont nous avons vérifié les recherches.

Ces cellules sont dégénérées, caduques, après la décoloration par l'éther elles ne gardent plus qu'un vague contour : elles appàraissenl sur le fond de la préparation comme une

ANATOMIK l'ATIIOI.otiloUK ET l'ATIKxiKMK 1)0 CIIALA/.lox 263

plaque vitreuse, très transparente, parsemée de rares points bleuâtres qui son! les microbes.

Il ne nous paraîl pas problable que ces microbos jouenl un rôle important dans La pathogénie du clialazion ; ce son! là très probablemenl «les produits contingents el accessoires; mais si leur rôle esl douteux, leur existence n'en esl pas moins certaine.

Ces recherches' ont été faites dans le laboratoire d'histologie :1e la Faculté avec le concours de notre excellent ami M. Ferré, à celle époque chef des travaux histologiques, qui a bien voulu en contrôler les résultats.

Il ne faut pass'étonner de trouver ainsi dans tous les chalazions îles cellules épithéliales ; on sait que la glande de Meibomiusesl plus rapprochée de la face conjonetivale que delà l'ace antérieure du larse. L'inflammation périglandulaire détruitle tissu Bbro-cartilagineux qui sépare de la muqueuse le cul-desac plein de débris épilhéliaux. Il se fait ainsi dans le tarse, du côté de la conjonctive, une perte de substance dans laquelle repose le tissu nouveau que nous avons examiné. Les bords de cette perte de substance sont d'ailleurs en prolifération embryonnaire et le volume de celte petite tumeur augmente sans cesse jusqu'au moment de son ouverture spontanée ou accidentelle.

Le clialazion ainsi formé a été appelé chalazion interne par opposition au clialazion externe qui se développe à la face antérieure du larse.

Cette dernière variété, le clialazion externe, a été étudiée sur do nombreuses coupes. La tumeur avait été au préalable extirpée avec une plus ou moins grande étendue du larse correspondant.

Au sujet de ces dernières préparations, trois ordres de phénomènes doiveni être considérés.

1° Ceux qui se passent an milieu du cartilage larse.

2° Ceux qui siègent au milieu même de la masse morbide.

3" Ceux qui se produisent a la périphérie!