C. — TUMEURS DE L'ORBITE ET DES ANNEXES

La Qgure 2 représente une coupe totale de la lumeur; on voit une masse formée de noyaux embryonnaires, entourée d'une épaisse coque ûbreuse e1 reposanl sur le cartilage tarse présentant lui-même une glande coupée en Long, distendue par des produits de sécrétion el enflammée; ('ludions séparémenl ces trois ordres de lésions.

1° Lésion du cartilage tarse. — Les glandes meibomiennes

mr.-

Fig.4. — i. Cartilage tarse. — 2.Glandes de Meibomius coupées transversalement. — 3. Périadénite. — 4. Trainées de cellules embryonnaires propageant l'inflammation en avant du tarse. — 5. Tissu constiluant'le chalazion (gross. 250 fois.)

sont toutes malades, les figures, 2, 3, 4 représentent très exactement. le degré de leur inflammation. Elles sontdilatées, altérées dans leur tissu propre et dans leur contenu. On y voit une grande accumulation d'épithélium reconnaissablc à sa couleur blanche, son indifférence pour le carmin, sa forme irrégulière.

Tantôt les glandes meibomiennes sont coupées transversalement (fîg. 4), tantôt la coupe les a prises parallèlement ou

ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE DU CHALXZION 2Gd

obliquemenl à leur axe. Lorsque la secti Le la glande est

ainsi longitudinale (fig. 2, 3) on voit un largo boyau plein ili; masses épithéliales et autour de celle longue cavité des acini plus petits (fig. 3), contenanl le mèmeproduil d'excrétion. Ces canaux gandulaires ne présentent pas de paroi propre :

Fig. 5. — 1. Tissu du chalazion. — 2. Vaisseaux jeunes. — 3. Cellules embryonnaires. — 4. Enveloppe fibreuse (gross. 350 fois).

leur cavité est limitée par une zone exclusivement formée de noyaux embryonnaires tassés étroitement les uns contre les autres et qui ont à ce niveau remplacé le cartilage tarse. Ces noyaux sont semblables à ceux qui constituenl le contenu du ebalazion évacué sur la conjonctive. Us sont le résultat de la périadénite meibomienne provoquée par la

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présence des produits épithéliaux intempestivemenl accu mu 1rs.

Dans les cas de chalazion externe, le cartilage tarse (fig. 2. 3, 4,) esl sain sur son côté conjonotivaJ ; L'inflammation périglandulaire esl localisée à la moitié antérieure du cartilage. Entre les -landes et le tissu cellulaire anté-tarsien, le fl.br o-cartilage esl presque partoul infiltré par des noyaux embryonnaires qui gagnent ainsi le tissu cellulaire lâche de la paupière où ils pullulent el prolifèrenl eu toute libellé.

2° Le milieu de la tumeur, la masse morbide esl exclusivement formée de cellules embryonnaires : quelques-unes sont fusiformes, mais elles sont en 1res petit nombre. Sur certaines coupes (voy. fig. 5) an milieu de ces cellules on remarque un grand nombre de vaisseaux coupés dans Ions les sens. Aucun de ces vaisseaux n'a dépassé sensiblement son premier stade d'évolution. Leurs parois minces présentent cependant un double contour pour un certain nombre d'entre eux (Voy. fig'. 5).

D'où viennent ces vaisseaux? nous ne les avons jamais vus provenir du dehors à travers la coque fibreuse. Quelques-uns renferment des globules sanguins bien développés, do telle sorte que leur communication avec la circulai ion générale est certaine: quant à. leur genèse, il est probable qu'elle a lieu de toutes pièces aux dépens des cellules du néoplasme.

Nous avons vainement cherché les cellules géantes décrites par de Yincenliis. Certains points de nos préparations pourraient faire croire à leur existence; mais il est facile de se convaincre qu'il s'agit simplement de jeunes vaisseaux coupés transversalement. Ponce t n'a pas non plus rencontré de cellules géantes.

Les figures 2 et 5, montrent très clairement les lésions qui permettent absolument d'assimiler la structure du chalazion à celle du bourgeon charnu.

3° Limites du chalazion. • — Ces limites se présentent sous deux aspects différents; tantôt le chalazion esl enkysté, régu-

ANATOMlK PATHOLOGIQUE BT PATHOGÈNIR ni GHALA8I0N 2(i7

lièrement entouré par une coquo fibreuse qui forme une barrière très désistante entre le tisB.u du nodule el le reste de la région, tantol au contraire, mais beaucoup plus rarement: il esl impossible il»' trouver une limite nello à la lésion dont la forme csi irr^gulière et dont le contenu diffuse au hasard des mailles du tissu conjonctif. Cette disposition se rapporte d'habitude à des chalazions jeunes.

tai ce qui concerne l'enkystemenl ou le non enkystement du chalazioiij on observe donc tous les degrés possibles; la formation de l'enveloppe fibreuse est un phénomène accessoire qui dépend des réactions générales du tissu conjonctif eu présence des noyaux embryonnaires, produits de la périadé» nite, qui lui arrivent par la lace externe du cartilage tarse.

Dans deux des cas que nous avons examinés, il n'y avait pas d'enkystement, les noyaux embryonnaires étaient disséminés au devant du tarse ; il ost vraisemblable qu'au bout d'un certain temps une barrière conjonctive se sérail déve« loppéeàleur contact. Au contraire, dans d'autres cas. la coque fibreuse présentait près d'un millimètre d'épaisseur. Celle coque n'envoyai I dans l'intérieur du nodule aucune travée conjonctive elle jouait le rôle d'un véritable sac n'ayant avec son contenu que de rapports de contact, (voy. fig. 2 él u.)

Un comprend que l'épaississement de celle poche d'une pari, d'autre pari l'organisation vasoulaire el conjonctive du nodule augmentent la consistance de la production morbide et que le ohalazjon se présente ainsi sous l'aspect général d'un fibrome. La forme et la sensation spéciales de certains chalazions très durs et très anciens n'ont pas besoin d'autres explications.

Tels sont les faits el les résultats de leur examen. En quoi ces résultats diffèrent-ils de ceux qui oui élé précédemment acquis ?

Comme Poncel, nous avons reconnu l'existence de bactéries dans l'épithôlium : avec de Vincentiis nous pensons que le chalazion a toujours pour cause une adénite ineilio-

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mienne ; mais ces auteurs ne se sont occupés que de ce qui se passe dans le cartilag e tarse et n'ont rien dit de la pathogénie du chalazion externe, saillant sous la peau.

Do plus, le contenu du chalazion interne, celui qu'on vide en incisant la conjonctive, a été peu étudié ; si l'on en croit Poucet, on y trouve une grande, quantité d'épithélium et de produits glandulaires. Nous croyons les épithéliums beaucoup moins nombreux : la substance est presque exclusivement composée de cellules embryonnaires.

Mais ce sont surtout les lésions du cartilage tarse qui avaient été négligées. C'est du processus ulcératif qui l'atteint que dépend la variété de chalazion (chalazion interne ou externe). Les glandes de Meibomius étant plus rapprochées de la face interne du cartilage que de la face externe, on comprend que les produits de la périadénite fassent de préférence saillie sous la conjonctive. Plus rarement le tarse se laisse envahir dans sa moitié externe ou antérieure et l'adénite, après avoir détruit cette partie du cartilage, gagne le tissu cellulaire voisin. Ce fait de la propagation de la périadénite au tissu cellulaire n'avait jamais été décrit avec toute la netteté désirable.

En ce qui concerne le contenu du nodule, nous avons constaté les faits déjà exposés par beaucoup d'auteurs à savoir que le tissu du chalazion est celui du granulome. Toutefois nous n'avons pas vu de cellules géantes et il est certain que de Vincentiis les a confondues avec les vaisseaux jeunes qu'on voit dans la plupart des coupes.

La conclusion est donc que le chalazion doit être considéré comme un granulome consécutif à la rétention des produits de sécrétion dans les glandes de Meibomius. Le mot sarcome dont on s'est servi dans ces derniers temps pour désigner cette production répond exactement aux données anatomiques, puisque cette tumeur est composée de tissu cellulaire jeune en voie de prolifération rapide et de jeunes vaisseaux. Mais il ne faut pas oublier que celte structure du

\ NATO M lie PATHOLOGIQUE ET PATHOGÉNIE DU CHALAZION 269

sarcome (tumeur maligne) ésl aussi celle du bourgeon charnu et que l'avenir de ces deux productions morbides n'en est pas moins absolument différent.

Dans ce cas particulier les données anatomiques doivent s'effacer devant la clinique.

Il faut ne pas perdre de vue que le chalazion est une affection essentiellement bénigne, une lésion consécutive à une irritation chronique. C'est un produit inflammatoire, non un néoplasme. Le mot granulome de Virchow doit seul servir à caractériser sa structure histologique.

CONCLUSIONS

I. — Le chalazion comprend trois périodes dans son développement : a) Rétention de produits épithéliaux dans les glandes de Meibomius ; b) Adénite et périadénite consécutives, destruction du cartilage tarse ; c) Saillie de la tumeur sous la conjonctive (chalazion interne) ou du côté de la peau (chalazion externe).

II. — Le contenu du chalazion est composé de jeunes cellulesembryonnaires et de rares débris épithéliaux.

III. — Ces débris épithéliaux contiennent des microcoques arrondis, séparés, visibles dans les cellules épithéliales, ou à côté d'elles.

IV. — Les cellules embryonnaires ne renferment pas de microbes.

V. — Ces microbes paraissent jouer un rôle très secondaire dans la production de l'affection.

VI. — Il n'existe pas de cellules géantes dans la masse morbide ; sa structure est exactement celle du bourgeon charnu.

VII. — Le chalazion externe peut atteindre un volume considérable et en imposer pour un néoplasme sous-cutané; mais il est toujours en contact avec le cartilage tarse el procède toujours d'une adénite nieibomienne.

Note sur un cas de corne palpébi'ale.

Théorie du développement des cornes.

Les observations de cornes cutanées en général sonl assez nombreuses, mais non les faits de corne palpébrale. La littérature des vingl dernières aimées est remarquablement pauvre à ce sujet, peut-être parce que les auteurs ont négligé de l'aire connaître ces faits, semblables à ceux des cornes de la peau, peut-être aussi parce que les ophtalmologistes les observent en réalité 1res rarement.

Le traité d'ophtalmologie de de Wecker est l'ouvrage dans lequel nous trouvons sur ce sujet les renseignements les plus importants. Cel auteur rapporte le cas remarquable de Shaw, observé chez un Irlandais âgé de cinquante-six ans ; en six années de développemeni la corne avait atteint 1 pouce 1/2 de longueur sur une étendue semblable de circonférence à son point d'implantation; il l'ail encore connaître deux autres observations appartenant à Massélon et Poucet et à Sœlberg Wells.

Dans la littérature médicale contemporaine, nous n'avons trouvé qu'une observation de Walsham, qui mérite d'être rapprochée des précédentes. Cel auteur a montré à la Palhological Society de Londres (1880) une excroissance cornée enlevée par son ami Manhall, sur la paupière inférieure d'une vieille femme ; celte production s'était assez rapidement développée sur une verrue.

L'examen histologique permit de constater que la grosseur était exclusivement composée de cellules épidermiques arrangées en colonnes et sur une coupe transversales disposées concentriquemenl de manière à constituer des nids.

N'OTIÎ SUR L'N CAS l)K CORNU PAMMWRALE

Les renseignements histologiques son l très succincts dans cette observation do Walsham, parce que l'auteur considère sans doute que ce néoplasme ne différait en n'en par son processus de dévolution des cornes ordinaires.

Telle était aussi noire pensée, lorsque nous avons enlevé une tumeur de ce genre. Copondanl le volume très considé-

Fig. 1. — Corne palpébrale (2/3 de grandeur naturelle).

rahlc de la corne, sa longueur, l'étendue île sa base d'implantation donnanl à notre cas une importance relative, il nous a paru nécessaire de pratiquer un examen histologique complet.

Bien nous en a pris, car. ainsi que le lecteur pourra s en convaincre, nous avons constaté des détails absolument nouveaux, permettant d'exposer autrement, sinon mieux qu'on ne l'a l'ail jusqu'icila pathogénie des cornes.

C'esl donc au poinl de vue de l'analomie pathologique SW-

toul que nous appelons l'attention sur l'observation suivante: