INTERNES

Hommes

Femmes

Diamètre antéro-postérieur maximum.

— transverse maximum . . .

Comme pour l’atlas, les chiffres les plus forts ont été relevés par moi sur des hommes et les plus faibles sur des femmes de diverses races et ayant dépassé, depuis plus ou moins longtemps, l’adolescence.

Les dimensions des diamètres antéro-postérieurs et transverses externe et interne maximums d’un axis, quel qu’il soit, déterminées, on en déduit aisément l’indice axoïdien externe à l’aide de la formule diamètre transverse externe maximum X 100 .

T- i l r~r i ^ et 1 indice axoidien in-

diametre antero-postérieur externe maximum .

terne à l’aide de la formule

diamètre transverse interne maximum X 100. diamètre antéro-postérieur interne maximum

AXIS

Conclusions :

I. — L’axis a dans le sens antéro-poslérieur des dimensions à peu près égales chez l’homme et chez la femme (48 mm. 2 chez l’homme, 45 mm. 1 chez la femme ; différence : 3 mm. 1).

II. L’axis masculin mesure dans le sens transversal 6 mm. 5 de plus que l'axis féminin. Des mensurations multiples que j’ai prises de chacune des diverses portions du diamètre transverse externe de la seconde vertèbre cervicale, il ressort pour moi que l’étendue plus considérable de ce diamètre chez l’homme que chez la femme, ne peut être attribuée, comme pour le diamètre transverse externe maximum de la première vertèbre cervicale de l’homme, à celle de chacune des portions apophysaires correspondant à un développement plus prononcé de chacune des apophyses transverses. On comprend, du reste, facilement, pourquoi il y a une différence plus grande entre les dimensions antéro-postérieures de l’axis féminin et celles de Taxis masculin qu’entre celles de Tatlas féminin et celles de Tatlas masculin et, au contraire, une différence moindre entre les dimensions transversales de Taxis féminin et celles de Taxis masculin qu’entre celles de Tatlas féminin et celles de Tatlas masculin. L’apophyse épineuse est pour la seconde vertèbre cervicale, mais dans des proportions beaucoup plus grandes, ce que chaque apophyse transverse est pour la première, parce que Tune et Tautre sont destinées à donner insertion aux muscles puissants qui meuvent la tête sur la colonne vertébrale.

III. — Le trou vertébral axoïdien est, comme le trou vertébral atloïdien, aussi large dans un sexe que dans Tautre.

Variations de poids. — Ainsi que Ta noté M. Pitzorno, la seconde vertèbre cervicale pèse, en moyenne, dans la race blanche, et toutes choses égales d’ailleurs : « lo-ii grammes chez Thomme et 7-9 gr. chez la femme, soit presque 3 grammes, ou, pour être absolument précis, 2 gr. 9 de plus chez Thomme que chez la femme. » Pour expliquer la difïérence de poids qui existe, paribus cœleris, dans la race blanche et vraisemblablement dans toutes les autres races (1), entre Taxis masculin et Taxis féminin, il faut invoquer les mêmes raisons que Ton invoque pour expliquer celle qu’on constate, pa/vèus cœieris, dans la race blanche, et vraisemblablement aussi dans toutes les autres races, entre Tatlas masculin et Tatlas féminin. Je rappelle l’importance qu’a au point de vue du déterminisme de la sexualité

(1) Sur 40 colonnes vertébrales de nègres africains et océaniens adultes, j’ai trouvé, comme poids moyen, en effet, 10 gr. 62 et sur 5 colonnes vertébrales de négresses africaines adultes, 7 gr. 78.

d’un rachis la connaissance de l’inégalité de largeur et do poids qu’offrent, chez l’homme et chez la femme, la première et la seconde vertèbre du cou (i).

Qu’on sache bien pourtant que, abstraction faite de la race et de la sexualité, le poids de l’axis oscille, de meme que celui de l’atlas, dans des limiiîes assez étendues. C’est ainsi que je l’ai vu atteindre i8 grammes sur un Tourangeau de 62 ans et 12 grammes sur un nègre de Libéria de 42 ans et descendre à 8 grammes sur une négresse d’Angola de 28 ans, 6 grammes sur une Poitevine de 62 ans et 5 gr. 5o sur la Chinoise de 19 ans dont l’atlas ne pesait que 5 gr. 22.

Anatomie comparée. — Dans les espèces animales, de même que dans l’espèce humaine, les mesures du second élément osseux rachidien les plus utiles à connaître sont celles des trois diamètres externes et des deux diamètres internes maximums dont il vient d’être question et qui tous, sauf les diamètres transverses externe et interne maximums, n’ont pas, à partir des Singes anthropoïdes^ par suite de la transformation de la station bipède en station quadrupède, la même direction, on le sait (voy. Atlas, variations de dimensions), chez les autres Mammifères que chez les Anthropoïdes et chez l’homme.

En ne prenant pour base que la hauteur de Taxis (corps + apophyse odontoïde) et, en commençant par le Mammifère où cette hauteur est la plus grande, les Mammifères peuvent être classés de la sorte : cheval (Equiis caballus), 190 mm.; le bœuf {Bos tauriis), 110 mm.; le mouflon {Ovis musimon), 60 mm.; le bouc {Hircus capra), 55 mm.; le chien (Canis familiaris), 44 mm. ; le phoque (Pelagius monachus), 44 mm.; le gorille [Gorilla gina), 4i mm.; Thomme, 87 mm.; la femme, 34 mm.; Vorang [Simia satyrus), 33 mm.; le renard (Canis vulpes), 28 mm. ; le chat (Felis catus), 24 mm.; le lièvre{Lepiis timidus), 17 mm. ; le lapin\Lepus cuniculus), 17 mm.

En n’ayant cure que de la longueur du diamètre transverse externe maximum de Taxis, et en commençant par le Mammifère où elle est le plus considérable, les Mammifères peuvent être classés de la sorte : le cheval (92 mm.), le bœuf (91 mm,), le gorille (61 mm.), Thomme (54 mm. 6), le phoque (5i mm.), la femme (^8 mm. \), Vorang (44 mm.), le mouflon (4o mm.), le bouc (87 mm.), le chien (34 mm.), le renard (17 mm.), le chat (16 mm.), le lapin (10 mm.), le lièvre (9 mm.).

En ne se souciant que des dimensions du diamètre antéro-postérieur externe maximum de Taxis, et en commençant par \q Mammifère où elles sont les plus étendues, les Mammifères peuvent être classés de la sorte : le cheval (101 mm.), le phoque (q5 mm. ), le bœuf (84 mm.), le

(1) Cf. Allas. Varialions de dimensions el de poids.

AXIS

gorille (72 mm.), l’homme (48 mm. 2), Vorang (42 mm.), la femme (45 mm. 1), le bouc (89 mm.), le mouflon (34 mm.), le chien (35 mm.), le chat (20 mm.), le renard (20 mm.), le lièvre (i4 mm.), le lapin (i3 mm.).

En ne tenant compte que du poids de l’axis qui est constamment en rapport avec son volume et sa robustesse, et en commençant par le Mammifère où il est le plus fort, les Mammifères peuvent être classés de la sorte : le cheval (222 gr.), le bœuf[\\^ gr.), le phoque (22 gr.), le gorille (iqgr. 80), le 6ouc (18 gr.), le chien (i5 gr.), l'homme (10 à 11 gv.), Vorang (8 gr. i5),la femme (7 à 9 gr.), le mouflon (6gr.), le renard (1 gr. 85), le chat (1 gr. 5o), le lièvre (o gr. 75), le lapin (o gr. 5o).

La gracilité de la seconde pièce osseuse du rachis me semble, comme celle de la première, constituer la règle chez les orangs. Elle était appréciable sur la seconde pièce osseuse de chacun des 87 rachis d'orangs^ mâles et femelles, plus ou moins âgés, qu’il m’a été donné d’étudier, et principalement sur celle d’un orang femelle dont le squelette avait acquis son complet développement et où elle coexistait avec une neurépine, assez longue et non bifurquée.

Si on ne considère que la configuration et l’étendue de l’aire du trou vertébral de l’axis qui sont décelées par l’indice atloïdo-axoïdien interne, déduit par le calcul, des dimensions des diamètres antéropostérieur et transverse internes maximums, il est permis, en partant du Mammifère où cet indice est représenté par le nombre le plus élevé, de ranger les Mammifères dans l’ordre suivant : l’homme (126,9), la femme (125,9), renard (122,2), le cheval (121,2), le bœuf (ii5,6), le chien (ii5,3), le chat (111,1), le lapin (100), le mouflon (100), le gorille (98), Vorang (95), le phoque (91,18), le bouc (87,5), le lièvre (85,7).

Segmentation de l’os (Voy. Segmenlalion de Vapoplujse odontoïde).

CORPS

Face supérieure. Sillon périodontoïdien latéral. — Le sillon qui sépare, de chaque côté, l’apophyse odontoïde de l’apophyse articulaire supérieure, est plus ou moins marqué et présente chez 60 p. 100 environ des sujets un petit foramen vasculaire.

Anatomie comparée. — Le sillon périodontoïdien latéral, qui olïre les mêmes variations de longueur et de largeur dans les Espèces

simiennes que dans l’espèce humaine, existe à l’état rudimentaire dans les chauves-souris^ dans les lapins, les phoques et manque complètement dans le hérisson, le chien, le renard, le chat dans lesquels la facette articulaire ventrale de l’apophyse odontoïde et les deux facettes craniales du corps de l’axis se continuent l’une avec l’autre, ne forment qu’une seule facette articulaire. Il en est de même dans les chevaux, sauf que la portion de la facette articulaire craniale droite du corps de l’axis, saillant du côté ventral, est séparée de la portion correspondante de la facette articulaire craniale gauche par une incisure médiane. Il en est de même également dans les bœufs et les moutons, sauf que les facettes articulaires craniales du corps de l’axis, fusionnées aussi du côté de sa face ventrale, forment une espèce de gouttière autour du processus dentalus. De sorte que, dans la série des Mammifères, des trois facettes articulaires axoïdiennes cranioventrales distantes et indépendantes des Primates on passe aux trois facettes articulaires axoïdiennes cranio-ventrales, rapprochées et distinctes, des Chéiroptères, des Rongeurs et des Carnassiers pinnipèdes, de celles-ci à la facette articulaire axoïdienne cranio-ventrale unique des Insectivores et des Carnassiers fissipèdes, de celle-ci à celle avec incisure ventrale médiane des Périssodactyles, de cette dernière, enfin, à celle avec gouttière périodontoïdienne des Artiodactyles. Ici encore Naturel non fecit saltus. On comprend pourquoi les apophyses articulaires du corps de la seconde vertèbre cervicale, — supérieures chez l’homme, antérieures chez les Quadrupèdes, — sont aussi voisines de la dent ; c’est évidemment afin de permettre à l’atlas de rouler autour du pivot odontoïdien, ce qui serait devenu impossible si ces surfaces articulaires eussent été placées loin de ce pivot, sur les lames de l’arc. Quoi qu’il en soit, le rapprochement des facettes articulaires supérieures du corps de l’axis humain de la facette antérieure de l’éminence qui le surmonte, ne peut être considérée que comme une variation réversive.

Apophyse odontoïde (i) {quille de Henle ; apophyse denti forme ] Dent.', Processus dentatus, etc.).

Variations de dimensions. — Selon M. Pitzorno, le corps de la première vertèbre cervicale mesure, en moyenne, 20 millimètres de hauteur dans le sexe masculin et 19 millimètres dans le sexe féminin, et l’apophyse odontoïde, 18 millimètres dans le sexe masculin et 17 millimètres dans le sexe féminin. De sorte que, chez l’homme, la hauteur de l’apophyse odontoïde est, en moyenne, à celle du corps, au dire de cet anatomiste :: i : i,ii et, chez la femme, :: 1,17. Ces chilTres, de

(1) Du grec o^ôuç, ooovxoc, dent, et forme.

AXIS

même que ceux de M. Pitzorno, dont j’ai fait précédemment mention, ne s’appuient que sur l’examen de lo axis d'hommes et autant d’axis de femmes. En ce qui concerne le corps, ils concordent avec ceux qu’a fournis à A. Macalister l’étude successive de tous les axis que renferme le musée anatomique de l’LJniversité de Cambridge et à moi celle de mes y5 axis masculins et de mes 75 axis féminins, mais ils en diffèrent en ce qui touche l’apophyse odontoïde. Si la hauteur de la seconde vertèbre cervicale égale bien, en moyenne, en effet, 20 millimètres chez l’homme et 19 millimètres chez la femme, celle de l’apophyse odontoïde n’égale, en moyenne, que 17 millimètres chez le premier et i5 millimètres chez la seconde.

Quand le sommet du processus dentahis dépasse d’une façon bien appréciable le bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas, il est, en général, articulé avec un condyle ou une facette basiaque ou soudé au milieu du bord antérieur du trou occipital (voy. plus loin : Variations de connexions). 11 peut se faire que le sommet de la dent axoïdienne se prolonge plus ou moins loin en haut sous la forme d’une lamelle osseuse émanant de sa partie antérieure. Romiti (1) a même vu une fois cette lamelle osseuse articulée avec le milieu du bord antérieur du trou occipital et A. Macalister, avec deux reliefs osseux, situés sur le bord antérieur du trou occipital, l’un à droite, l’autre à gauche du plan sagittal médian. Le savant professeur d’anatomie de l’Université de Cambridge a constaté aussi en avant de cette lamelle osseuse qu’il a appelée occipital process of the top of lhe dens, l’existence, sur un sujet dont l’atlas était soudé à l’occipital, d’une seconde expansion osseuse. Il n’est pas douteux pour moi que cette dernière malformation, de même que Vapophyse occipitale du sommet de la afe/2^ de Macalister, ne rentre dans la classe des variations anatomiques que j’ai dénommées variations par ossification ligamenteuse.

id apophyse occipitale du sommet de la dent est due à l’ossification dans une plus ou moins grande étendue et, en commençant par en bas, du ligament suspenseur de la dQ\\i{ligan-ient occipilo-odontoïdien médian des anatomistes français ; ligamentum suspensorium dentis posterior, de Luschka) et l’expansion osseuse située en avant d’elle, à celle du petit faisceau fibreux situé en avant du ligament occipiloodonto’idien médian, près du bord supérieur de la facette articulaire de l’apophyse odontoïde et se terminant soit sur l’occipital, soit sur le ligament occipito-atloïdien antérieur, faisceau fibreux décrit par Luschka sous le nom de ligamenlum suspensorium dentis anterior, par Barkow sous celui de ligamentum dentis anticum et qui ne me paraît guère être autre chose que la partie supérieure de la capsule atloïdo-

(1) Romiti, Trait, d. anal. d. uonio, cit. ; Macalisti 1;, Fusari, passini.

odontoïclienne. h'apophyse occipitale du sommet de la dent a été rencontrée 7 fois sur 2^0 axis, soit sur 2,9 p. 100 par M. Pitzorno et par moi (3 fois sur 90 par M. Pitzorno et 4 fois sur i5o par moi). De même que les variations de cette classe, elle se trouve beaucoup plus souvent chez les vieillards.

Le raccourcissement de l’éminence qui surmonte le corps du second élément osseux du rachis cervic.al semble être accompagné fréquemment de la synostose de cet élément osseux à celui qui est placé immédiatement au-dessous de lui. Il en était ainsi dans 3 cas sur 5 observés par Fusari et dans 6 sur 16 qu’il m’a été donné de rencontrer. Dans 2 des 3 cas observés par mon collègue de l’ Université de Turin où l’axis n’était pas soudé à la troisième vertèbre cervicale, l’apophyse odontoïde, mesurant 5 millimètres de hauteur, était, dans l’un, seulement articulée avec le bord inférieur de l’arc antérieur de la première vertèbre cervicale et, dans l’autre, réduite à l’état d’un tubercule mesurant à peine 3 millimètres de hauteur. Je n’ai jamais vu, pour ma part, la hauteur de cette apophyse s’élever au-dessus de 21 millimètres et descendre au-dessous de 1 1 .

Quant aux variations d’épaisseur du processus dentatus, elles sont subordonnées à celles qui peuvent se produire dans sa forme et qui sont étudiées plus loin.

Anatomie comparée. — Chez VAmphioxus et chez tous les Poissons, les vertèbres ne diffèrent pas les unes des autres, mais à partir des Amphibiens, quelques Gymnophiona exceptés, il est facile de distinguer dans le squelette rachidien plusieurs portions dans chacune desquelles les éléments solides ont une configuration semblable. Au cou, et en raison, d’une part, des mouvements de la tête qui sont d’autant plus étendus que les Vertébrés occupent un rang plus élevé dans l’échelle zoologique et, d’autre part, des relations qu’elles ont avec le crâne, la première et la seconde pièces osseuses de la colonne vertébrale présentent des caractères spéciaux qui les ont fait séparer des vertèbres subséquentes et dénommer atlas et axis. Comparées l’une à l’autre, les deux premières pièces osseuses du rachis cervicales offrent elles-mêmes des caractères diamétralement opposés ; l’atlas a pour attribut distinctif l’atrophie de ses parties médianes et l’hypertrophie de ses parties latérales et l’axis, l’hypertrophie de ses parties médianes et l’atrophie de ses parties latérales.

Sauf dans les Cétacés (1) où l’apophyse dentiforme manque, est mal isolée, ou saille peu, elle est généralement bien prononcée dans tous les autres Mammifères et plus grande que dans les Oiseaux.

(1) Meckel (J. -F.), Huxley, Flower, etc., passim.

AXIS

« C’est chez l’homme, a écrit avec raison J. -F. Meckel, qu’elle me paraît le plus longue en proporlion ». Si on mesure séparément sur chacun des Mammifères dont j’ai noté antérieurement les dimensions des trois diamètres externes et des deux diamètres internes maximums de la seconde vertèbre cervicale, la hauteur du corps de cet os et celle de son processus, on obtient, en effet, les chiffres suivants :

Apophyse

Corps

odontoïde

Cheval ....

. .... 152 mm.

38 mm.

Bœuf

Mouflon ....

Bouc

Chien

Phoque ....

Gorille ....

Homme ....

Femme ....

Renard ....

Orang

Chai

Lièvre

Lapin

De sorte que la hauteur de l’apophyse comme :

odontoïde est à celle du corps

1 est à

chez

l’homme

la femme

Vorang

le gorille

le phoque

le chien

le chai

le renard

le lièvre

le lapin

le bouc

le bœuf

le mouflon

le cheval

Primates

Carnassiers

Rongeurs

Ruminants

Pachyderme

C’est-à-dire que la différence qui existe entre la hauteur de l’apophyse odontoïde et celle du corps augmente à mesure que le Mammifère est plus dégradé. Or, comme la diminution de hauteur de l’apophyse odontoïde par rapport à la hauteur du corps a, chez tous, pour conséquence d’augmenter cette différence et l’accroissement de hau-

teur de cette apophyse par rapport à la hauteur du corps, de diminuer cette différence, la réduction de hauteur de l’apophyse odontoïde chez l’homme doit donc être considérée comme un caractère d’infériorité, une variation réversive et l’accroissement de hauteur de cette apophyse comme un caractère de perfectionnement, une variation progressive.

Dans mon Traité des variations des os du crâne de Vhomme^ j’ai avancé que la saillie très prononcée, que peuvent former, au-dessus du nez et des yeux, les arcades sourcilières, réunies entre elles au niveau de la glabelle « acquiert actuellement son maximum de procidence chez les Australiens ». L’exactitude de cette proposition a élé confirmée depuis par un éminent anthropologiste de Berlin, P. Bartels (i). Il me semble également que dans les races inférieures, c’est parmi les Australiens qu’on rencontre le plus communément ce raccourcissement en hauteur de la dent atloïdienne. Sur les i6 cas de cette malformation que j’ai pu observer, 8 l’ont été sur des Australiens, 2 sur des Australiennes, i sur un Papou, i sur un nègre africain, 1 sur une Canaque et 3 sur des Tourangeaux. Elle a été trouvée également par Macalister sur 6 axis d’Australiens que possède le Musée anatomique de l’Université de Cambridge.

Varùations de forme et de direction. — L’apophyse odontoïde peut être cylindrique, conique, aplatie latéralement au lieu d’être aplatie

a, apophyse odontoïde cylindrique.

Chez l’homme. Chez le chien {Canis familiaris).

d’avant en arrière, bifide, etc. Zoja a consacré quelques lignes à la description d’un axis figurant dans le Musée anatomique de l’Université de Pavie et « dont la dent, très courte, affectant la forme d’une

(1) Cf. mon Traité des variaiious de la face de l'homme., p, 425.

a, apophyse odontoïde conique chez l’homme.

a, apophyse odontoïde conique chez le gorille {Gorilla gina).

Bificlité du sommet de l’apophyse odontoïde.

Chez l’homme. Chez le bœuf {Bos laurus).

a, apophyseodontoïde ; b — son sommet bifide.

pyramide triangulaire à sommet mousse, est inclinée en arrière ». J’ai noté cette inclinaison en arrière du processus dentatiis, bien conformé, sur une Tourangelle, tuberculeuse, décédée le 20 mai 1889 à la salle i4 de l’Hôpital général de Tours.

De toutes les parties de la dent axoïdienne, celle qui est le plus sujet à varier de configuration est certainement la facette au moyen de laquelle elle s’articule avec la partie médiane de la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas. Elle est tantôt ovalaire à grand axe vertical, tantôt circulaire et, dans l’un et Tautre cas, plus ou moins large et convexe.

Anatomie comparée. — La dent axoïdienne, qui est aplatie d’avant en arrière dans l’espèce humaine, est aplatie de dehors en dedans dans maints animaux. Son sommet est divisé en deux branches latérales chez les Phascolomes^ les Asiniens, les Bovidés, etc. Dans les Phoques, les Suidés, les Équidés, elle a la forme d’un cône vertical, légèrement incliné en arrière ; dans diyevs Artiodactyles ruminants [les Ovidés, les Caméliens, etc.), elle est verticale, hémi-cylindrique, tellement concave à sa face supérieure que celle-ci est changée en une véritable gouttière ; dans les Léporidés, les Canidés et les Félins, elle est cylindroïde et un peu recourbée en arrière, de sorte qu’elle forme avec le corps de l’axis un angle ouvert en haut ; dans les Hystricidés, elle est à peu près conique, mais infléchie aussi en arrière ; dans les Chéiroptères, elle ressemble à une petite pointe qui, à sa partie antérieure, est convexe d’un côté et concave de l’autre ; dans les Lémuriens et les Singes quadrupèdes, elle est conique ou ovoïdale ; dans les Singes anthropomorphes, elle est ovoïdale, sauf chez le gorille, le plus dégradé d’entre eux, où elle est généralement conique. (Pour détails complémentaires, voyez plus loin : Segmentation de l’os.)

Variations de structure. — L’apophyse odontoïde est, au moment de la naissance, séparée du corps de l’axis par un disque de nature cartilagineuse qui, d’après Rambaud et Renault, disparaît au bout de quelque temps; suivant Henle, Gruveilhier, Quain, etc., dans le courant de la 3® année ; selon Leidy, pendant la 5® ou la 6®; d’après Ch. Robin, Sappey, Poirier, etc., durant la 6^ ou la 7®; et, au dire de Cunningham (1), de Macalister, etc., dans la vieillesse. Pour Humphry(2), ce disque s’ossifie à l’époque de la puberté, mais « il subsiste dans son milieu un espace analogue aux espaces intervertébraux qu’on aperçoit quand on pratique une coupe du sacrum ».

A. d’Ajutolo (3) est, enfin, d’avis que le centre de ce disque peut

(1) Cunningham, Journ. ofanat. and phys., p. 238. London, 1886.

(2) Humphry, The hum. skeleton, cit.

(3) A. d’A.iutolo, Mem. d. /?. Accad. d. sc. d. Islil. d. Bologna, 1886.

AXIS

persister jusqu’à l’àge delà décrépitude et qu’ainsi s’explique l’existence des enchondromes de l’apophyse odontoïde décrits par Virchow (ij. Au vrai, l’ossification de ce disque cartilagineux commence vers la 3® année, par le dépôt dans sa partie antérieure et dans sa partie postérieure de granulations calcaires qui, en se réunissant, finissent par constituer deux arcs osseux n’ayant aucun rapport de contiguïté l’un avec l’autre et dont la concavité de l’un regarde en arrière et celle de l’autre, en avant. Au début de la 6® année, l’apophyse odontoïde, qui n’est encore qu’incomplètement soudée en arrière au corps de la seconde vertèbre cervicale, l’est complètement en avant. A 7 ans et quelquefois plus tard, elle est intimement unie au centrum de l’os qui la supporte par un anneau osseux ininterrompu dans lequel est enchâssée une lentille cartilagineuse. Cette lentille cartilagineuse diminue visiblement de hauteur et de largeur avec les progrès de l’âge et on n’en retrouve plus, d’ordinaire, aucune trace après 70 ou 72 ans.

Elle existait à l’état rudimentaire sur l’axis d’un Anglais de 85 ans et sur celui d’un Tourangeau de 89 ans que le professeur A. Macalister et moi avons pu examiner, et faisait totalement défaut sur l’axis d’un Anglais de 65 ans, sur celui d’un Tourangeau de 63 ans et sur celui d’une Tourangelle de 5g ans étudiés par J. Cunningham et moi.

Si on pratique des coupes excessivement minces d'une lentille cartilagineuse de ce genre, extrait de la seconde pièce osseuse de la colonne vertébrale d’un sexagénaire, et qu’on les porte tour à tour sous le champ du microscope, on constate que cette lentille cartilagineuse est constituée en entier par du cartilage hyalin dont les cellules ont la configuration, les dimensions, la structure de celles dont on note normalement la présence dans les franges des synoviales des diarthroses et dont la prolifération a pour conséquence l’apparition, dans ces articulations, de corps étrangers, libres ou pédiculés, est constituée, en entier, dis-je, par du cartilage hyalin identique à celui qui compose les autres disques intervertébraux au premier stade de leur développement, alias avant que n’apparaissent dans leur intérieur des fibres conjonctives. C’est une nouvelle confirmation de l’opinion défendue, après Henle (2) et Luschka (3), par J. Cunningham (4), qu’il y a, dans chaque disque intervertébral comme dans toute jointure complète, deux « structures : synovial tissue and fibrous capsule ».

La connaissance de ces faits a une grande importance au point de vue de l’anatomie philosophique. Ils témoignent, en elïet :

(1) Virchow, Monalsb. d. Akad. d. Wissensch. in Berlin, 1875.

(2) Henle, Banderlehre, p. 10.

(3) Luschka, Die Halbegelenke at in Quains anal. (7® édit.).

(4) J Cunningham, Journ. of anal, a.phys., p. 372. London, 1890.

1® Que, chez l’homme même, au sommet de l’échelle des Mammifères^ où elle semble à première vue s’opérer de bonne heure, la fusion complète de l’apophyse odontoïde et du corps de l’axis ne s’opère, de même que dans les Marsupiaux du genre Thylacine, au bas de l’échelle des Mammifères, qu’à cette époque avancée de la vie où les vaisseaux, les ligaments, les tendons, les aponévroses, les cartilages, etc., s’imprègnent physiologiquement de sels calcaires;

2° Que la lentille cartilagineuse qui, dans l’espèce humaine, sépare jusqu’à 70 ans et parfois plus tard le centre de l’apophyse odontoïde du corps de l’axis a la même structure que les autres disques intervertébraux.

Segmentation de Vos. — Il existe au Musée anatomique du Trinity College de Dublin un axis que le professeur Bennett (1) a décrit minutieusement et dont le corps et l’éminence qui le surmonte sont, l’un et l’autre, partagés, au niveau du plan sagittal médian, en deux segments égaux. Cruveilhier a fait mention, je le rappelle, d’un basioccipital qui était entièrement fendu, d’arrière en avant, sur la ligne médiane, ainsi que le corps des autres vertèbres cervicales.

Luschka (2) a parlé d’une seconde vertèbre cervicale dont l’extrémité supérieure de la dent était constituée par un ossicule « isolé et

Persistance après la naissance de l’indépendance de l’osselet (a), aux dépens' duquel se développe l’extrémité supérieure de l’apophyse odontoïde de l’axis.

détaché » du reste de l’os. Sur une paralytique générale, décédée à l’âge de 52 ans, à l’Asile des aliénées de Tours, j’ai trouvé un petit os du même genre (voy. le dessin ci-dessus), mais qui était articulé au

(1) Bennett, Trans. path. Soc. Dublin, vol. VII, p. 117.

(2) Luschka, cit. par Romiti, Trat. d. anal. uni.

AXIS

moyen d’une suture, finement dentelée, — affectant la forme d’une courbe à concavité supérieure, — avec la partie sous jacente de l’apophyse odontoïde.

Pour pouvoir juger de la signification morphologique de ces anomalies, il est indispensable de connaître les diverses opinions qui ont été émises sur le mode de développement de l’apophyse dentiforme. Je vais donc les indiquer, en même temps que j’exposerai les recherches sur l’ostéogénie de cette apophyse que j’ai faites sur les 4o embryons humains de 4 semaines à 9 mois et les 60 nouveau-nés de 1 jour à 10 ans dont il a été déjà question.

L’apophyse dentiforme naît dans l’espèce humaine aux dépens :

D’un noyau d’ossification, simple ou bilobé, pour Serres, Blandin, Ch. Robin (1) ;

De deux noyaux d’ossification latéraux pour Gruveilhier, Jamain, etc. ;

De deux noyaux d’ossification superposés : un principal ou pri mitif (2) (os odontoideum de Bergmann) et un complémentaire ou épiphysaire supérieur (ossiculum terminale de Bergmann) pour Bergmann (3), Bouchard, etc.;

De trois noyaux d’ossification : deux latéraux principaux ou primitifs et un complémentaire ou épiphysaire supérieur pour Owen (4), Rambaud et Renault, Langenbeck (5), Luschka (6), d’Ajutolo, Quain, M. Pitzorno, Sappey, Poirier, Leidy, Lachi, etc. ;

De trois noyaux d’ossification : deux latéraux principaux et primitifs et un complémentaire ou épiphysaire inférieur pour J. -F. Meckel (7), Nesbitt, etc,;

De quatre noyaux d’ossification : deux latéraux principaux ou primitifs et deux complémentaires ou épiphysaires, un supérieur et un inférieur pour S. Thomas.

De ces six opinions, la quatrième me semble seule exacte. Chez l’homme, les deux centres d’ossification latéraux principaux ou primitifs sont parfaitement visibles, de même que le centre d’ossification principal ou primitif unique des corps vertébraux, entre le second et le troisième mois de la vie intra-utérine. Situés l’un à côté de l’autre

(1) Ch. Robin, Journ. de l'anat., 1861, et Mérn. sur la notocorde, p, 9.5. Paris,

(2) Qui, pour Bouchard, est souvent double (art. Rachis du Dict. ency. des sc. méd.).

(3) Bergmann, Einige beobacht. a. reflexionen iib. d. skeletsysleme der Wirbelthiere. Gôttingen, 1816.

(4) Owen, Principes d'ostéol. conip. Londres, 1838 ; Paris, 1855.

(5) Langenbeck, Knôcher, Bander a. Knorpellehre, p. 372, 1812.

(6) Luschka, D/e anal. d. Menschen. Tübingen, 1862.

(7) J.-F. Meckel, Man. d'anal, gen. desc. el pa//i. , cit. Serres, Blandin, etc., passim.

VERTEBRALE,

et de volume et de configuration généralement dissemblables, ils ne se confondent que vers le sixième mois de la vie intra-utérine et, d’abord, par leur partie antérieure et inférieure, de sorte qu’au moment de la naissance, et même quelque temps après, ces deux centres d’ossification, séparés l’un de l’autre, en arrière par un sillon vertical médian et, à leur partie supérieure, par une gouttière, donnent à l’apophyse odontoïde une apparence bifide. Dans la partie antérieure et supérieure du cartilage qui persiste, en haut, entre ces deux centres d’ossification s’ajoute, deux ans après la naissance, un centre d’ossification complémentaire ou épiphysaire dit ossiculam de Bergmann, du nom de l’anatomiste qui en a fait, le premier, mention en i84o, et dont on ne retrouve plus de trace chez les enfants âgés de 12 ou i3 ans. Ce centre d’ossification complémentaire ou épiphysaire supérieur dont Bergmann a fixé, à tort, la date d’apparition dans la 4® ou la 5® année qui suit la naissance, et dont l’apparition serait plus précoce chez les sujets robustes et plus tardive chez les sujets débiles, au dire de d’Ajutolo, est considéré comme anormal par Humphry (i) et plusieurs autres anatomistes anglais, notamment par A. Macalister, qui y voit l’homologue de f épiphyse apicale de la dent de la Balœnoptera roslrata (2). Pour moi, comme pour mon maître, Saturnin Thomas, sa présence, dans l’espèce humaine, constitue, au contraire, la règle, et son absence l’exception.

Quant au disque cartilagineux qui sépare le corps de la seconde vertèbre cervicale de son processus ascendant, on sait qu’il ne disparaît complètement que dans l’extrême vieillesse et que son ossification commence par la formation à sa périphérie d'un anneau osseux.

Après cela, on comprend de suite que Indivision du corps de l’axis et de l’apophyse odontoïde en deux moitiés latérales symétriques et l’autonomie de l’extrémité supérieure de cette apophyse sont dues :

a) L’une, à un manque de réunion entre eux, d’une part, des deux noyaux d’ossification latéraux principaux aux dépens desquels se développe accidentellement le corps de l’axis et, d’autre part, des deux noyaux d’ossification latéraux principaux de l’apophyse odontoïde ;

P) L’autre, ou défaut de fusion entre eux des noyaux d’ossification latéraux principaux et du noyau d’ossification complémentaire ou épiphysaire supérieur de l’apophyse odontoïde. Quant aux variations de forme les plus communes de la dent axoïdienne, la forme fourchue, la forme conique et la forme cylindrique, la première n’est que la persistance d’un des stades de l’évolution ossifique de cette dent, la seconde doit être attribuée à un rapprochement plus marqué des

(1) Humphry, Human Skeleîon, cit. pl. VII, fîg. 4.

(2) Macalister, Philos. Trans., pl. VI, fig. 2, 1868.

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extrémités supérieures des deux centres d’ossification latéraux par suite d’un excès d’ossification de ces extrémités ou d’un retard ou d’une insuffisance de l’ossification du centre d’ossification supérieur intercalaire ; la seconde, à un écartement plus prononcé des extrémités supérieures des deux centres latéraux par suite d’un retard ou d’une insuffisance de l’ossification de ces extrémités ou d’un excès d’ossification du centre d’ossification supérieur ou intercalaire. C’est une nouvelle justification de la loi que j’ai formulée pour expliquer les variations d’étendue et de configuration de l’arc antérieur et des apophyses articulaires supérieures de l’atlas, savoir : sur l’ébauche d’un os du tronc ou des membres de l’homme, toute place demeurée libre par suite d’un retard ou de l’insuffisance de l’ossification d’un des noyaux d’ossification est comblée ordinairement par l’extension de l’ossification d’un ou de plusieurs des noyaux d’ossification voisins ou par l’apparition d’un ou de plusieurs noyaux complémentaires (noyaux épiphysaires). Et, comme d’un autre côté, l’apophyse odontoïde bifide, conique ou cylindrique, constitue un mode de conformation habituel chez divers animaux, on est conduit à admettre que le trouble de développement qui fait qu’on le rencontre chez l’homme adulte, doit être provoqué par cette force encore inconnue qui agit sur le germe, et qu’on nomme l’atavisme.

Variations de connexions. — J’ai noté dans mon Traité des variations des os du crâne de Vhomme (p. 92) que sur 0,74 p. 100 des sujets, l’extrémité libre, encroûtée de cartilage de l’apophyse odontoïde, accrue de hauteur, est articulée avec une facette, ovalaire ou circulaire, garnie également de cartilage, située au niveau du basion, autrement dit au milieu du bord postérieur du trou occipital. Parfois même le sommet de la dent axoïdienne est soudé au basion et il y a ankylosé de l’articulation occipito-odontoïdienne. Cette ankylosé peut-elle exister au moment de la naissance? On le dit, mais je n’en ai pas trouvé le moindre indice sur 200 nouveau-nés de l’un et l’autre sexe que j’ai disséqués. D’un autre côté, Arbunoth Lane et Blaud Sutton (1) assurent qu’elle est due à des pressions exercées sur le vertex. Ils étayent cette opinion sur la constatation qu’ils ont faite de la synostose odontoïdo-occipitale sur des bœufs harnachés par la tête. J’ai pratiqué l’autopsie de 5 femmes basques habituées à porter des fardeaux en équilibre sur le vertex et celle de 3 scieurs de long qui avaient, tous, Tos de l’occiput et les premières vertèbres cervicales bien conformées. J’ai vu, par contre, sur 11 bœufs auvergnats harnachés par la tête sur i5 que j’ai examinés, l’articulation occipitoodontoïdienne ankylosée.

(1) Arbunoth Lane et Blaud Sutton, Journ. of anal, and phys. London, 1890.

Lorsque j’ai étudié dans mon Traité des Variations des os du crâne de l'homme le condyle médian de l’occipital, j’ai indiqué aussi qu’il peut s’articuler ou non avec l’extrémité libre du processus qui surmonte le corps de l’axis.

Pour ce qui est de la fusion, avant la naissance de la facette atloïdienne du processus dentatus et de la facette odontoïdienne de l’arc antérieur du premier élément osseux du rachis entre elles signalée par divers anatomistes, je ne l’ai jamais rencontrée bien que je l’ai cherchée sur les 200 nouveau-nés de Tun ou l’autre sexe dont j’ai parlé plus haut. Elle n’est pas niable cependant, puisqu’on peut voir dans les musées anatomiques des Universités de Harvard et de Sienne des axis dont il sera question ultérieurement et qui ont chacun leur apophyse montante, autonome (os odontoïdien), intimement unie à l’arc antérieur de la première vertèbre cervicale. Pour expliquer l’ankylose odontoïdo-atloïdienne humaine congénitale, on a invoqué l’homologie qu’il y aurait, d’une part, entre l’arc antérieur de l’atlas de l’homme et les hypapophyses ou apophyses inférieures médianes des vertèbres cervicales de divers Sauropsides (1) et, d’autre part, entre l’apophyse odontoïde des Primates^ y compris l’homme, et l’os odontoïdien de certains Vertébrés plus dégradés, et qui ne serait rien autre chose que le corps de l’atlas. Au cours de la vie intra-utérine, les extrémités ventrales des. hypapophyses humaines se rejoindraient pour constituer le tubercule de l’arc antérieur, tandis que les extrémités dorsales ou pédoncules s’uniraient à la dent de l’axis alias le corps de l’atlas, de même que les extrémités dorsales des arcs neuraux se soudent ensemble pendant que les extrémités ventrales ou pédoncules se fusionnent avec le corps vertébral.

Os odontoïdien [osselet odontoïdien^ ossicule odontoïdien^ odontoïde). — C’est Bevan (2) qui a signalé le premier, je crois, l’existence de l’autonomie complète dans l’espèce humaine, et très longtemps après la naissance, de l’apophyse odontoïde de l’axis. En i863, en pratiquant l’autopsie d’une femme de 4o ans, morte de dysenterie, il a constaté, en effet, que cette apophyse, dont le sommet était soudé au milieu du bord postérieur du foramen occipital en forme de cœur, n’était reliée au corps de l’axis que par un cordon fibreux, mesurant trois quarts de pouce de longueur et ne faisant qu’un, en arrière, avec le ligament transverse ou demi-annulaire.

Le 8 janvier 1886, Giacornini (3) a présenté à l’Académie de médecine de Turin, la seconde vertèbre cervicale d’une idiote (4), dont la

(1) Pour détails complémentaires, cf. Coccyx^ Variations de forme., Arc hœmal.

(2) Bevan, Medic. Press. Dublin, 1863.

(3) Giacomini, Giorn. d. R. Accad. d. medic. di Torino., 1886.

(4) Giacomini n a pas indiqué l’age de cette idiote.

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partie supérieure de la face antérieure du processus c/en/u /us, affectant la forme d’un cube dont la longueur de chaque arête égalait un centimètre et demi, était articulée avec le basion et la face inférieure avec le corps de la seconde vertèbre cervicale auquel il était normalement uni. Le ligament transverse, situé à la partie postérieure de l’articulation constituée par le corps de l’axis et sa dent, se prolongeait sous la forme d’un mince disque fibro-cartilagineux dans l’intérieur de cette articulation.

Sitôt qu’il a eu connaissance de cette présentation, Romiti (i) a rappelé que, dans le Catalogue du Musée anatomique de Sienne qu’il a publié, en i883, en collaboration avec Ph. Lachi, il a fait mention (p. i64, n° 182) de l’axis d’un vieillard dont l’apophyse odontoïde, détachée et isolée du corps de l’axis, constitue un os distinct. Le musée anatomique de Sienne renferme encore cet os qui ressemble à une petite pyramide triangulaire dont la face antérieure adhère solidement au milieu de la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas et la base inférieure, tournée en arrière, est articulée au moyen d’une facette avec une facette de même configuration et de mêmes dimensions, située au niveau de la partie moyenne de la face supérieure, ovalaire, à grand axe antéro-postérieur du second élément osseux du rachis.

Le 9 février 1884, en sectionnant au niveau du plan sagittal médian, la base du crâne et les trois premières vertèbres cervicales d'un tuberculeux décédé à l’âge de 33 ans, d’Ajutolo (2) a reconnu que la face supérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale, plus volumineux à sa partie supérieure qu'à sa partie inférieure, était articulée, dans son tiers antérieur, avec le bord inférieur de l’arc antérieur, accru de hauteur, de l’atlas et séparé, dans ses deux tiers postérieurs, par un fibro-cartilage en forme de coin dont la base postérieure se continuait avec le ligament transverse, de l’apophyse odontoïde ayant la forme d’un cube irrégulier, assez fort, et dont le sommet était articulé avec la face inférieure d’une languette osseuse, dirigée obliquement de haut en bas et d’avant en arrière, provenant du basion.

Un élève du professeur Turner, P^cival Locke, a disséqué une femme, morte à l’âge de 55 ans environ, dont la face supérieure convexe du corps de Taxis était séparée par un distinct intervertébral dise de la face inférieure concave de la dent dont la facette, sur laquelle glisse le ligament transverse, faisait défaut. En décrivant, en 1890, cette anomalie dans le Journal of anatomg and pfujsiologg (p. 358), le professeur Turner a fait observer que chez celle qui la

(1) Romiti, Bollel. d. Soc. Ira i cidlori d. sc. med. in Siena,p. 99, 188<i.

(2) D’Ajutolo, Mem. d. /?. Accad. d. sc. d. Islil. d. Bologna, 1886.

134 TRAITÉ DES VARlATlOINS DES OS DE LA COLONNE VERTÉBRALE

présentait, la fixité de l’articulation axoïdo-odontoïdienne, comparable à celle de deux corps vertébraux, était assurée, en arrière par un prolongement en forme d’arc-boutant qui se détachait de la partie postérieure de la face inférieure du processus dentatiis libre et se terminait sur la partie supérieure de la face postérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale ; en avant, par une lamelle osseuse, mesurant 8 millimètres de longueur et 9 millimètres de largeur, émanant du bord inférieur de l’arc antérieur de l’atlas, immédiatement audessous de la facette odontoïdienne et qui recouvrait la partie inférieure de la face antérieure du processus dentatus libre et la partie supérieure de la face antérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale. Mais il a négligé d’indiquer les rapports qu’avait, dans ce cas, le ligament transverse avec le disque interaxoïdo-odontoïdien de nature cartilagineuse. Ces rapports sont également passés sous silence dans l’observation d’autonomie complète, non pathologique, de l’apophyse odontoïde pendant toute la durée d’une assez longue vie, publiée par Shœ^v dans les Transactions pathological Society (London,

IX, p. 346).

Le Waren Muséum de l’Université de Harvard possède un axis (n° 200) qui y a été déposé, en i858, par le professeur Jeffries Wyman, et dont la face supérieure lisse, comme si elle eût été primitivement recouverte d’un cartilage, supporte l’apophyse odontoïde ne présentant aucun signe d’une fracture ou d’une maladie anciennes.

A quelque distance de cette pièce anatomique on remarque, dans le même Muséum, le moulage en plâtre (n° 1662), acheté à Paris, d’un atlas dont l’arc postérieur est ouvert en arrière sur la ligne médiane et l’arc antérieur soudé à un bs odontoïde dont la face inférieure est unie. Thomas Dwight (1) a donné, enfin, il y a quelques années, au même Muséum, où il figure sous le n° 9966, le squelette de la nuque d’un vieillard appartenante la race blanche, et qui offre les malformations dont la description suit. L’arc postérieur de la première vertèbre cervicale qui a subi un léger mouvement de rotation de droite à gauche, est libre, mais ses masses latérales dont celle de droite est un peu plus haute que celle de gauche, sont fusionnées avec l’occipital, ainsi que Tare postérieur à la face postérieure duquel adhère solidement un os odontoïdien dont la face inférieure est, de même que la portion de la face supérieure de la seconde vertèbre cervicale avec laquelle elle est en contact, polie comme si un disque cartilagineux eût été interposé autrefois entre ces deux parties. En arrière de chacune des articulations atloïdo-axoïdiennes proprement dites existe une articulation atloïdo-axoïdienne anormale, située plus bas, de sorte

(1) Th. Dwight, loc. cit. suprà, p. 30.

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que la tête est non seulement déviée, mais dans une extension extrême. Le 23 décembre 1878, en faisant placer sur le côté droit, par un de mes garçons d’amphithéâtre, le cadavre d’un paralytique général, Louis F..., décédé à l’âge de 44 la semaine précédente, à l’Asile des aliénés de Tours, et dont le rachis cervical et le crâne avaient été largement ouverts en arrière pour laisser voir les origines médullaires et bulbaires du nerf spinal dont je traitais, un osselet s’échappa, pendant mon cours, du fond de la préparation. Désireux de savoir quel était cet osselet, je fis, immédiatement après le cours, disséquer les parties molles et macérer, ensuite, pendant quinze jours les parties dures de la nuque de ce sujet et constatai alors que son occipital, son atlas et son axis avaient, chacun, un mode de conformation insolite. L’apophyse odontoïde était représentée par l’osselet sus-indiqué ayant la forme d’un cône oblong dont la base inférieure, convexe, était séparée de la face supérieure, concave, du corps de la seconde vertèbre cervicale, réduit de hauteur, par un ménisque de nature cartilagineuse, fusionné, en arrière, avec le ligament transverse et qui se terminait, à droite et à gauche, en s’amincissant progressivement, un peu en dehors et au-dessus de l’origine de la racine antérieure de l’apophyse transverse ; le sommet, encroûté de cartilage, était articulé avec le basion, également revêtu de cartilage ; le pourtour était rugueux, sauf en avant, où existait une petite facette correspondant à la facette odontoïdienne de l’arc antérieur de l’atlas et, en bas et latéralement, où saillait, de chaque côté, une petite expansion, irrégulièrement circulaire, qui n’était qu’une petite portion de la partie supéro-interne de l’apophyse articulaire supérieure. Le bas de la face antérieure de l’apophyse odontoïde, qui mesurait 3 centimètres dans le sens vertical et 2 cm. 5 dans le sens antéro-postérieur et dans le sens transversal, était masqué par une lamelle osseuse partant du milieu du bord supérieur de la face antérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale dont l’apophyse transverse droite était dépourvue de racine postérieure. Les ligaments occipitoodontoïdiens latéraux ou aliformes {ligamenia alaria dentis), ainsi que les empreintes de la dent et de la face interne de chacun des condyles de la première vertèbre cervicale sur lesquelles ils se fixent, faisaient défaut. Les extrémités libres de l’arc postérieur de l’atlas étaient, de plus, réunies par un cartilage de 2 centimètres de longueur, et la gouttière de la face supérieure du pédicule gauche de cet arc, convertie en un trou à contour osseux, que traversait le premier nerf cervical, l’artère vertébrale, les veinules et les filets du grand sympathique qui leur sont accolés {trou rétro-articulaire supérieur). L’occipital possédait, enfin, non seulement une facette basiaque articulaire, garnie de cartilage, mais encore une fossette cérébelleuse moyenne assez vaste.

Signification morphologique. — Elle prête encore matière à discussion. L’anomalie dont je viens de parler n’est rien autre chose, en effet :

1" Qu’une fracture de l’apophyse odontoïde, pour Bevan et Streubel(i);^

2° Qu’une hypertrophie de Vossiculum terminale de Bergmann, coïncidant avec une atrophie du reste de l’apophyse odontoïde, pour d’Ajutolo ;

3” Que la persistance au delà de l’enfance de l’autonomie complète du corps de l’atlas (l’apophyse odontoïde) et conséquemment la reproduction, dans l’espèce humaine, de l’os odontoïdien de divers animaux, pour Giacomini, Rdmiti, Turner et Pitzorno.

Que le ligament transverse ou demi-annulaire qui forme la partie fibreuse de l’anneau qui enserre le processus dentatiis ait une force de résistance considérable, puisse même subsister après une fracture de ce processus, et que, par suite, le bulbe n’étant pas comprimé, une fracture de ce processus, consolidée ou non, n'entraîne pas fatalement, à brève ou longue échéance, la mort, les expériences de Stephen Smith (2) et maintes nécropsies ne permettent pas d’en douter. Phillips (3) et Rokitanski (4) ont parlé d’individus qui ont survécu à une fracture non consolidée de l’éminence qui surmonte le corps de la seconde vertèbre cervicale. Au dire de Gurlt (5), le Musée anatomique de l’Université de Wurzbourg contient plusieurs axis qui ont chacun leur apophyse ascendante réunie à leur corps par un cal osseux. Une observation de rupture de l’apophyse odontoïde, terminée par un affrontement bout à bout des deux fragments au moyen d’un cal osseux, a été publiée par Otto (6). Reisser a fait mention d’une fracture de la dent axoïdienne dont les surfaces correspondantes des deux fragments, immédiatement en rapport l’une avec l’autre, étaient recouvertes d’une sorte de cartilage d’encroûtement, et maintenues par des liens fibreux qui les entouraient et qui résultaient d’une transformation des parties molles.

Mais une solution de continuité d’origine traumatique de la dent axoïdienne ne s’accompagne pas de l’apparition d’un disque cartilagineux entre les surfaces correspondantes des deux fragments ni de la présence d’un ou de plusieurs de ces vices de conformation des os de la nuque qui décèlent nettement un trouble de développement congé-

(1) Streubel, Schmidrs Jahrb. Leipzig, 1863.

(2) Stephen Smith, American Journal^ IV, N. S., p. 338.

(3) Phillips in Froriep’s, Noliz., n° 20, VII, B. 1838.

(4) Rokitanski, Lehrb. d. path. anal., p. 173. Wien, 1856.

(5; Gurlt, Vergleich. path. anal. d. KelenkkranHeiten, p. 158. Berlin, 1853.

(6) Otto, Calalog., nov., p. 231, n. 183.

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nital (apophyse odontoïde en forme de pyramide ou de cube, ankylosé de l'apophyse odontoïde et du basion, de l’apophyse odontoïde et de l’arc antérieur de l’atlas et du bord antérieur du trou occipital et du bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas, articulation du bord inférieur de l’arc antérieur de l’atlas et du bord antérieur de la face supérieure du corps de l’axis agrandi dans le sens antéro-postérieur, ouverture de l’arc postérieur de l’atlas, trou rétro-articulaire supérieur de l’atlas, processi atloïdiens et axoïdiens anormaux, articulations atloïdo-axoïdiennes supplémentaires, rotation de l’atlas autour de son axe vertical, ouverture en arrière d’une des apophyses transverses de l’axis, foramen occipital cordi forme, fossette cérébelleuse moyenne, absence des ligaments alif ormes ou occipito-odontoïdiens latéraux, etc.). Ajoutons que, même dans le cas d’indépendance totale du processus deniatus signalé par Bevan et considéré par lui, et après lui, par Streubel, comme un cas de fracture de ce processus, la longueur du ligament fibreux reliant les deux segments de ce processus atteignait trois quarts de pouce, longueur que n’acquièrent pas les tractus conjonctifs réunissant les morceaux de ce processus brisé. Avant moi la manière de voir à ce propos de Bevan et de Streubel a été déjà, du reste, combattue par d’Ajutolo et Sangalli (i).

Comme dans le cas d’autonomie absolue de l’apophyse odontoïde qu’il a trouvé chez un adulte, cette apophyse était divisée en deux au niveau de son col, au lieu d’être séparée au-dessous de sa base du corps de la seconde vertèbre cervicale, G. d’Ajutolo en a conclu que l’autonomie absolue de l’apophyse odontoïde humain pendant toute la durée d’une longue ou assez longue existence, est bien d’origine congénitale, mais due à une augmentation considérable de volume du noyau d’ossification supérieur épiphysaire ou complémentaire [ossiculum ^er/nma/e de Bergmann), coïncidant avec une atrophie des noyaux principaux ou primitifs d’ossification de cette apophyse, situés au-dessous de lui. Cette interprétation semble d’accord avec la loi que j’ai formulée : sur l’ébauche membrano-cartilage du crâne, de meme que sur l’ébauche mernbrano-cartilagineuse d’un os du rachis de l’homme, toute place demeurée libre par suite d’un retard ou d’une insuffisance de l’un des noyaux d’ossification , est comblée ordinairement par l’extension de l’ossification d’un ou de plusieurs des noyaux d'ossification voisins ou par l’apparition d’un ou de plusieurs noyaux d’ossification complémentaire (os wormiens — os épiphysaires). Sans doute, mais il n’est pas moins vrai que'je n’ai jamais vu et qu’on n’a pas encore vu, que je sache, un centre d’ossification complémentaire ou secondaire crânien, facial ou rachidien envahir la presque totalité de

(1) Sangalli, Giorn. d. a/ia/. e/is/o/. publié par l’auteur, p. 275. Pavia,18fiâ.

l’espace que doit occuper un ou plusieurs centres d’ossification principaux ou primitifs, l’os bregmatique se substituer presque entièrement à l’os frontal ou aux os pariétaux; l’os épactal, à l’os interpariétal ou aux os pariétaux; l'os ptérique, à l’écaille de l’os temporal ou aux os pariétaux ou à l’os frontal ou à la grande aile du splénoïde; les os mentonniers, au corps du maxillaire inférieur. Parmi les Mammifères où les épiphyses de chaque vertèbre — les homologues des cônes terminaux de chaque vertèbre des Poissons, d’après Owen — restent fort longtemps distincte, dans les Cétacés, par exemple, elles n’atteignent jamais, tant s’en faut, les dimensions exagérées que pourraient acquérir, dans l’espèce humaine, au dire de d’Ajutolo, r ossiculiim terminale de Bergmann. D’un autre côté, dans tous les cas d’autonomie complète de l’apophyse odontoïde bien au delà de l’enfance mentionnés précédemment, sauf dans deux peut-être (?), cette apophyse était, comme dans les articulations de deux corps vertébraux entre eux, isolée du corps de la vertèbre sous-jacente (le corps de l’axis) par un disque fibro-cartilagineux étroitement uni en arrière au ligament transverse, tandis que dans le cas d’autonomie complète de V ossiculum terminale de Bergmann que j’ai rencontré sur une femme de 52 ans (voy. Segmentation de Vos), cet osselet était articulé, avec le reste de l’apophyse odontoïde au moyen d’une suture, finement dentelée, située au-dessus du ligament transverse. Aucun des anatomistes précités, sauf d’Ajutolo, n’a spécifié, enfin, que dans le cas d’indépendance absolue du processus dentatus qu’il a observé chez l’homme fait la solution de continuité de l’axis siégeât exactement au niveau du col de ce processus ; dans le mien elle siégeait plus bas et empiétait de chaque côté, sur l’apophyse articulaire supérieure et, dans les espèces animales qui ont un os odontoïdien, celui-ci est loin d’avoir, on le verra bientôt la même configuration et les mêmes dimensions.

Faut-il donc croire avec Giacomini, Bomiti, Turner et Pitzorno : Que l’apophyse odontoïde de l’homme n’est rien autre chose que le corps de l’atlas ;

2° Que la persistance de l’autonomie complète de cette apophyse, passé l’enfance, reproduit, chez l’homme, l’os odontoïdien de certains animaux. C’est ce que je vais examiner.

Alors que les anciens anatomistes et zootomistes, J. -F. Meckel notamment, soutenaient que le corps de la première vertèbre cervicale était constitué par son arc antérieur. Cuvier a avancé, le premier, je crois, que ce corps était représenté par l’apophyse odontoïde de l’axis. La vieille théorie a été reprise dans ces dernières années, par Lodov Loewe (i) qui déclare que l’atlas possède chacune des parties qui

(1) Lodov Loewe, Beilr. z. Anal. u. z. Entwickelung, 1884.

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entrent dans la composition des autres vertèbres, que la dent n’est rien autre chose que l’épiphyse agrandie du corps de Taxis, que Vossiculuni terminale de Bergmann n’existe pas, que le corps de Taxis n’est pas séparé de sa dent par un disque fibro-cartilagineux qui se dédouble et s’ossifie pour donner naissance à deux épiphyses. Ce n’est pas ce que maints embryologistes ont vu et ce que j’ai vu moi -même.

En 1845 Bergmann a affirmé que le processus dentaius ne forme que la partie centrale du corps de l’atlas dont les parties périphériques sont constituées par Tare antérieur de cet os jusqu’au niveau des points où il se continue avec les masses latérales et, peut-être aussi, par le ligament transverse. Dans le mémoire sur le développement de l’atlas et de Taxis qu’il a publié vingt-huit ans plus tard, Hasse (1) a écrit de même : « que Tos odontoïdien est le vrai corps vertébral ou cordai, différencié du stratum squelettogène duquel provient également Tare antérieur, et le ligament transverse et que ces trois parties réunies correspondent à un corps vertébral de l’anatomie systématique ». Cette thèse me semble aussi peu admissible que la théorie ressuscitée sans grand succès d’ailleurs, par Lodov Loewe. Sans m’arrêter à Topinon de Owen, de Retzius, de Rathke (2), de Ch. Robin, de Froriep (3), etc., qui veut que Tare antérieur de Tatlas soit une hypapophyse n’ayant que des rapports de contiguïté avec le corps de cette vertèbre, l’apophyse odontoïde, et qui existe sur Taxis de quelques Oiseaux et sur Taxis et les autres vertèbres cervicales des Ophidiens des Amphibiens, opinion dont il est bien difficile d’établir positivement l’exactitude (voy. le paragraphe précédent), je rappellerai qu’en traitant de l’ouverture de Tare antérieur de Tatlas, j’ai écrit : « Dès le cinquième mois de la vie fœtale, Tapophyse odontoïde apparaît sous la forme d'une petite agglomération de cellules cartilagineuses isolées, en avant et en arrière, du tissu fibreux ambiant par une fente étroite; le tissu fibreux situé en arrière de la fente postérieure demeure tel quel et constitue le ligament tranverse alors que le tissu fibreux placé en avant de la fente antérieure et dans lequel se déposent, d’abord, des cellules cartilagineuses, puis des sels calcaires, devient Tare antérieur...

« La racine antérieure de Tapophyse transverse avant de s’incruster de sels calcaires est formée par un cordonnet fibreux englobant des cellules cartilagineuses, tandis que la racine postérieure dont l’extrémité externe se réfléchit sur elle-même pour border en dehors le fora-

(1) C. Hasse, Analom. sludien. Lipsiæ, 1873.

(2) Rathke, Enîwickelung d. Natter. Kônigsberg, 1839.

(3) Froriep, Arch. f. anat. a. phys. anat. Leipzig, 1886. Bergmann, Owen, etc., passim.

men transversaire est entièrement cartilagineuse. Ce fait et la constitution fibro-cartilagineuse de l’arc antérieur infantile concordent avec les données de l’anatomie comparée qui veulent que la branche antérieure de l’apophyse transverse des vertèbres cervicales humaines de l’arc antérieur de l’atlas humain soient des éléments osseux surajoutés à ces os et ayant une signification morphologique particulière ». Sur des embryons humains mesurant 35 à millimètres de longueur. Gegenbaur, Romiti, Leboucq (i) ont constaté que l’arc antérieur de l’atlas et le ligament transverse se développent indépendamment du processus dentatus.

Le ligament transverse ou demi-annulaire n’entre pas plus dans la composition de l’apophyse odontoïde que l’arc antérieur de l’atlas. Il correspond au ligament qui a été décrit, en i834, par Mayer (2), de Bonn, sous le nom de ligamenlum costarum conjugale et étudié successivement depuis lui par J. Cleland (3), J. -B. Sutlon (4), Giacomini (5) et Trolard (6). Si, après avoir ouvert, par sa partie postérieure, la portion thoracique de la colonne vertébrale d’un fœtus humain de 7 mois, on enlève la moelle et ses enveloppes pour découvrir le ligament vertébral commun postérieur on s’aperçoit, en disséquant celui-ci, qu’il existe, au-dessous de lui, au niveau de chacune des articulations des corps vertébraux entre eux, une bandelette fibreuse nacrée qui relie entre elles la tête de la-côte d’un côté à la tête de la côte correspondante du côté opposé : c’est le ligamentum costarum conjugale de Mayer. Dans le sixième mois qui suit la naissance, la partie moyenne du ligamentum costarum conjugale se confond, en avant, avec la face postérieure du ménisque intervertébral à laquelle elle est accolée, en même temps qu’elle s’unit intimement, en arrière, avec la portion de la face antérieure du ligament vertébral commun postérieur qui la recouvre, de sorte que, bientôt, le ligamentum costarum conjugale plus appréciable qu’à ses extrémités dont chacune s’insère, en dehors, à toute la longueur de la crête saillante que présente la tête de chaque côte. La lame fibreuse, divisant en deux compartiments, pourvus, l’un et l’autre, d’une synoviale, chaque articulation costo-vertébrale et qui est dénommée, en France, ligament interosseux, n’est rien autre chose qu’une des deux extrémités, droite ou gauche, du ligamenlum costarum conjugale. Quand

(1) Leboucq, Arch. de biologie. Gand, 1888.

(2) Mayer in Bonn, Muller's arch., p. 273, 1834.

(3) J. Cleland, Edinburgh new philosoph. Journ., 1859. — Nahir. Hisl. New., 1861. — Journ. of anat. andphgs., p. 27, vol. XIV.

(4) J, -B. SuTTON, Journ. of anat. and phgs. ,yo\. XVIII.

(5) Giacomini, loc. ciî. suprà, p. 11.

(6) Trolard in Poirier, Traité d'anal, hum., cit., 2® édit., l. I, p. 761.

AXIS

le ligament interosseux fait défaut, en partie ou en totalité, ce cpii arrive assez souvent, surtout dans les articulations costo-vertébrales les plus élevées et les plus basses, il n’y a qu’une cavité articulaire et, par suite, qu’une synoviale. Et ainsi s’expliquent les opinions différentes des anatomistes sur l’unité ou la dualité de la synoviale costo-vertébrale.

Parmi les animaux, il y en a, les Ovidés, les Ursidés, etc., chez lesquels le tigamentum costarum conjugate conserve pendant toute la vie le mode de conformation qu’il a chez l’homme, avant la naissance. Dans les Ursidés^ où il acquiert un grand développement, il est même entouré d’une synoviale qui l’isole des parties voisines et qui fait communiquer l’articulation costo-vertébrale d’un côté avec l’articulation costo-vertébrale correspondante du côté opposé.

Ceci dit, il me faut indiquer les arguments qu’on peut invoquer en faveur de la théorie qui voit dans l’apophyse odontoïde de l’homme un centrum vertébral, le corps de la première vertèbre du cou. Ceux dont l’énumération suit sont les plus probants :

1° L’apophyse odontoïde humaine est, comme le corps des autres vertèbres, traversée par la corde dorsale et résulte, comme eux, de l’ossification de cette corde ;

2^* Le ligament suspenseur de cette apophyse (ligament occipitoodontoïdien médian, tigamentum suspensorium dentis posterior de Luschka) contient un prolongement de la corde dorsale qu’il n’est pas rare de voir persister sous la forme d’une colonne cartilagineuse axile, homologue de la partie centrale (noyau gélatineux des anatomistes français) d’un disque de nature cartilagineuse, isolant l’atlas du basio-occipital ;

3° La persistance jusque dans l’extrême vieillesse, entre le corps de l’axis humain et sa dent, d’une lentille constituée par du tissu cartilagineux hyalin, c’est-à-dire ayant la même structure que les disques intervertébraux avant que n’apparaissent dans leur intérieur des fibres conjonctives ;

4“ L'homologie du tigamentum costarum conjugate de Mayer et du ligament transverse ou demi-annulaire et l’accolement et l’adhérence intime de ce dernier à la face postérieure du ménisque fibro-cartilagineux qui sépare le centrum de la seconde pièce osseuse du rachis humain de son processus ascendant quand celui-ci conserve son autonomie complète après l’enfance.

Les arguments, basés sur la correspondance de nombre et de siège des noyaux d’ossification aux dépens desquels naissent l’apophyse odontoïde et chaque corps vertébral, tant dans l’espèce humaine que dans les espèces animales, bien que seuls invoqués, d’ordinaire, pour défendre la théorie de l’identification de l’apophyse odontoïde à un

corps vertébral, au corps de l’allas, prêtent plus matière à discussion que ceux que je viens de signaler. Pour la majorité des anatomistes et pour moi, la dent de Taxis de l’homme naît, en effet, on le sait (voy. Segmentation de t’os) de deux centres d’ossification latéraux principaux ou primitifs et d’un centre d’ossification complémentaire ou épiphysaire supérieur [osselet de Bergmann)^ alors que le corps de chaque vertèbre de l’homme a pour origine un point d’ossification médian principal ou primitif et deux points d’ossification complémentaires ou épiphysaires : un supérieur et un inférieur (voy. Vertèbres cervicales, Segmentation de Vos). Le professeur Macalister assure, il est vrai, avoir vu sur trois adolescents, âgés de i6 à 17 ans, quelques granules osseux sur la face supérieure et sur la face inférieure du disque cartilagineux qui sépare le processus dentatiis du corps de la seconde vertèbre cervicale.

Pour ce qui est des Animaux, j’ai noté précédemment aussi (voy. Vertèbres cervicales^ Segmentation de Vos) que^ pour les zootomistes, si, abstraction faite des noyaux d’ossification complémentaires ou épiphysaires, le corps ou centrum de chaque pièce osseuse de la colonne vertébrale provient d’un noyau d’ossification médian principal ou primitif, chez les Mammifères placentaliens inférieurs à riiomme, il naît de dèux noyaux d’ossification latéraux principaux ou primitifs chez les Oiseaux, les Ganocéphales et les Poissons. Quant au processus dentatus des animaux, il a pour origine :

Un centre d’ossification chez tous les Mammifères, y compris Thomme, pour Serres, Ch. Robin, etc.;

Un centre d’ossification chez le gorille et le gibbon pour Deniker;

Un centre d’ossification chez le cheval, pour Rigot, et deux pour Chauveau ;

Deux centres d’ossification phez le lapin, pour Howes ;

Pour Lesbre (1), le corps de Taxis et Tapophyse odontoïde des animaux appartenant à la classe des Mammifères sont précédés, chacun, par un noyau d’ossification médian principal ou primitif. « En principe, on devrait trouver chez eux, en plus de ce noyau médian, a-t-il écrit, quatre noyaux d’ossification complémentaires ou épiphysaires : deux pour l’odontoïde, deux pour le corps de Taxis ; mais, en fait, il n’y a que ces derniers qui se développent. — Voici ce que Ton constate dans le cheval, le bœuf, le dromadaire et, d’une manière générale, dans tous les Grands Mammifères :

« Indépendamment de Tépiphyse de la cavité cotyloïde, on voit, jusqu’à un âge assez avancé, un autre noyau secondaire enclavé

(1) Lesbre, Contribuf. à Vossific. du squelette des Mammifères domestiques, p. 19. Lyon, 1897.

AXIS

comme une cheville entre la base de Todontoïde et le corps de Taxis. )) Dans ses Principes cV ostéologie comparée, il a expliqué de la sorte l’existence de ce noyau : « L’apophyse odontoïde est la partie centrale de Tatlas. Cela ne peut pas être Tépiphyse articulaire antérieure de la deuxième vertèbre, puisque cette dernière est représentée par un centre distinct d’ossification entre Tapophyse odontoïde et le corps de cette vertèbre, comme on le voit bien chez le jeune poulain et les foetus des grands Mammifères. » On prétend que ce noyau d’ossification dont la présence a été signalée aussi dans le poulain par Müller (i) et dans les grands Mammifères par Bergmann, fait défaut dans les Canidés et les Guidés. 11 n’en est rien. Le corps de Taxis et Todontoïde du chien [Canis familiaris) se forment, chacun, par un seul point d’ossification. Au moment de la naissance, ces deux pièces ont acquis un développement assez prononcé. Le sommet de Todontoïde est encore à Tétat de cartilage, mais un noyau d’ossification ne tarde pas à apparaître dans le cartilage lorsqu’il n’en existe pas un.

Au troisième mois de la vie, quand les épiphyses des corps vertébraux sont ossifiées, on en distingue un autre entre Todontoïde et le corps de Taxis. Le mode d’ossification du reste de la seconde vertèbre du cou n’offre rien de particulier. Chez le mouton [Guis aries), le second élément osseux du rachis cervical provient du même nombre de centres d’ossification que chez le chien. Entre le corps de ce second élément osseux et Todontoïde, on trouve un centre d’ossification qui apparaît en même temps que les centres d’ossification complémentaires ou épiphysaires de chacun des autres corps vertébraux.

Quelle est la signification morphologique de ce noyau d’ossification sous-odontoïdien ? Les lignes suivantes que j’emprunte encore à Lesbre et qui reflètent l’opinion de la généralité des zootomistes pour qui, comme pour moi, Texistence de ce noyau d’ossification sousodontoïdien dans les Animaux domestiques des ordres supérieurs^ ne fait pas Tombre d’un doute, sont très instructives à cet égard : « On pourrait se demander si le noyau en question appartient en propre au corps de Taxis ou s’il ne résulte pas de la coalescence des épiphyses adjacentes de Todontoïde et de Taxis? Mais si Ton considère qu’il ne présente jamais la moindre trace de division, qu’il est complètement enclavé entre les masses latérales de la deuxième vertèbre, et que, au début, le cartilage qui le sépare de Todontoïde est plus épais que celui qui le réunit à Taxis, on est vite convaincu de l’absence d’épiphyse inférieure à Todontoïde et de la justesse de l’opinion de R. Owen. Toutefois, la preuve serait plus complète si Ton pouvait démontrer la présence du renflement notocordien entre Todontoïde et

(1) Müller, Abhandl. d. Kgl. Akad. d. Wissensch. zu Berlin, s. 103, 18,36.

le noyau qui nous occupe et non pas au centre de ce noyau, démonstration qui reste à faire. » De toutes ces objections, une seule, la dernière, est la moins indiscutable. Bergmann a constaté, en effet, sur le yjorc, et Albrecht (i), sur une jeune Hyène tigrée que le point d’ossification sous-odontoïdien est d’abord double. Albrecht l’a même, pour cette raison, considéré comme le produit de l’union de l’épiphyse caudale de l’os odontoïdien et de l’apophyse craniale du centrum de la seconde vertèbre du cou et appelé synepiphysium. A. Macalister a reconnu également deux lamelles épiphysaires dans le disque cartilagineux qui, chez la Balænoptera rostrata, isole le corps de l’axis de son processus ascendant, fourni même un bon dessin de ces deux lamelles. Et de hoc satis. Ne ressort-il pas assez amplement de tous ces faits que si, comme je l’ai déjà écrit, il y a lieu de croire que la dent de la seconde vertèbre cervicale n’est rien autre chose qu’un corps vertébral, le corps de l’atlas, cela n’est pas encore positivement établi?

J’arrive à la question de savoir si, oui ou non, la persistance de l’autonomie absolue de l’apophyse odontoïde longtemps après l’enfance, reproduit, dans l’espèce humaine, l’os odontoïdien des animaux. Pour prouver que non et que la persistance de cette autonomie complète chez l’homme fait est le résultat d’une hypertrophie de l’osselet de Bergmann accompagnée d’une réduction de volume des centres d’ossification placés au-dessous de lui, d’Ajutolo a, parmi divers autres arguments, invoqué, surtout, les deux suivants :

a) Au corps de l’atlas des Mammifères appartient, ainsi que l’a démontré Froriep, non seulement l’apophyse odontoïde, mais encore toute la partie de l’axis qui supporte les surfaces articulaires crâniales ;

P) Dans la malformation humaine dont il s’agit, ce n’est pas audessous de la base, mais au niveau du col de l’apophyse odontoïde que l’axis est divisé.

A la vérité, on oublie facilement que dans les traités d’anatomie humaine on décrit à l’axis un sommet, un col et une base qui entre dans la composition de la portion supérieure du corps et de la portion supéro-interne de chacune des apophyses articulaires supérieures, mais il n’est pas moins certain, je le rappelle, qu’aucun anatomiste, d’Ajutolo excepté, n’a noté que dans le cas d’indépendance totale du processus dentatiis qu’il a observé sur un sujet ayant dépassé, depuis plus ou moins longtemps, l’âge de l’enfance, la solution de continuité de l’axis siégeât exactement au niveau du col du processus denlatus ;

(1) Albrecht, Ausdruck aus der Comptes rendus der achten. Sitz. cl. internai, med. Kongress Kopenhagen, 1884. ^

AXÎS

dans le mien, elle siégeait plus bas et empiétait, de chaque côté, sur l’apophyse articulaire supérieure. De plus, si ce dernier mode de conformation de l’odontoïde de l’homme correspond à celui de l’odontoïde de divers Reptiles, des Crocodiliens, par exemple, où cet os est constitué à la fois par l’apophyse odontoïde, les facettes articulaires antérieures et les facettes destinées à l’insertion des apophyses transverses, les animaux où cet os a moins de complexité que dans les Crocodilieiis, sont très nombreux.

Dans la série animale, — et c’est une nouvelle confirmation de la loi que j’ai déjà formulée maintes fois, — les différences de configuration et de dimensions de la partie de fos odontoïdien qui est en rapport avec le corps et les apophyses articulaires supérieures de la seconde vertèbre cervicale dépendent de l’extension des noyaux d’ossification de cette partie de l’os odontoïdien relativement à ceux du corps et des apophyses articulaires supérieures de la seconde vertèbre cervicale et vice versa. Si l’ossification du corps et celle des apophyses articulaires supérieures de l’axis sont insuffisantes ou en retard sur celle de l’odontoïde, celui-ci entre pour une plus grande part dans la formation du corps et celle des apophyses articulaires de l’axis, si c’est l’inverse, une plus ou moins grande portion voire la totalité de la base de l’odontoïde fait défaut. Dans l’espèce humaine même (voy. Atlas, Arc antérieur. Anatomie comparée), est-ce que chacune des extrémités de l’arc antérieur de l’atlas n'est pas constituée, par suite d’un retard ou d’une insuffisance de l'ossification de chacun des noyaux d’ossification de cet arc, par une expansion en avant de la masse latérale de même côté, alors que, par suite d’un retard ou de l’insuffisance de l’ossification du noyau de chacune des masses latérales, l’extrémité antérieure de chacune de ces masses latérales est formée par une expansion en arrière de l’extrémité de l’arc antérieur du même côté? Observons, enfin, que dans tous les êtres animés, le processus ossifique embryonnaire et post-embryonnaire de fos odontoïdien d’où résultent les différences de configuration et de dimensions qu’il offre chez eux, est commandé par l’adaptation. Ceci étant, on pressent que c’est à l’odontoïde des animaux les plus rapprochés de l’homme et qui possèdent normalement cet os que doit ressembler le plus souvent l’odontoïde qu’on rencontre accidentellement chez l’homme.

Et c’est effectivement avec celui des Mammifères aplacentaliens qui reste longtemps, sinon durant toute la vie, détaché du corps de la seconde vertèbre cervicale, et principalement avec celui des Marsiipiaux du genre Thylacine et des Monotrèmes [Ornithodelphes) qu’il a le plus d’analogie. Parmi les Sauropsidés où l’os odontoïdien demeure depuis la naissance jusqu’à la mort, entièrement distinct du corps de l’axis, il a, dans les Chéloniens, notamment dans les Tortues de terre

du genre Tesliido et les Tortues de rivière et de marais du genre Emijs [Testiido grœca, Emys orbicularis, etc.}, la même simplicité qu’il présente généralement dans l’espèce humaine.

FACE INFÉRIEURE. — Elle est très obliquement coupée de haut en bas et d’arrière en avant, légèrement concave : d’où l’emboîtement réciproque des deuxième et troisième vertèbres cervicales. Ce double emboîtement qui est plus ou moins prononcé, suivant les individus, ne se remarque pas sur les vertèbres suivantes.

Anatomie comparée. — La face caudale du second élément osseux du rachis, contenue comme celle de l’homme dans un plan ventral déclive, est à peu près plate chez les Suidés; légèrement excavée chez les chiens, les Félins, les lapins; et très creuse chez les Bovidés, les Équidés, etc.

CIRCONFÉRENCE. — Variations de la crête médiane antérieure, — Elle peut faire défaut, être peu marquée ou acquérir un grand développement. Le tubercule qui la termine intérieurement de chaque côté et sur lequel se fixe un ligament épais, étoilé dont Luschka a donné un dessin, offre surtout des différences de volume très appréciables d’un sujet à un autre.

Anatomie comparée. — Dans les espèces animales, de même que dans l’espèce humaine, le degré de proéminence de la crête ventrale de l’axis est subordonné au nombre des fibres musculaires et tendineuses qui s’y insèrent et aux tractions que ces fibres exercent sur elles. Assez forte dans toute sa longueur chez le chien, le chat, le cobaye, le lapin, etc., elle diminue progressivement de hauteur d’avant en arrière chez la chèvre. Dans les Édentés, elle est remplacée par une gouttière dans laquelle est logé l’œsophage.

Variations des fossettes antéro-latérales. — La profondeur de chacun des enfoncements, destinés à des attaches musculaires, que sépare la crête triangulaire à base inférieure dont il est question dans le paragraphe précédent, dépend à droite et à gauche, de la projection en avant de la racine antérieure de l’apophyse transverse et du volume de l’apophyse articulaire contiguës.

Sillon transverse antérieur et sillon transverse postérieur. — Il n’est pas très rare de trouver chez les adolescents de l’im ou de l’autre sexe, et, d’ordinaire, à un demi-centimètre au-dessus de la ligne qui réunit l’origine de la racine antérieure de l’apophyse trans-

AXIS

verse droite à celle de la racine antérieure de l’apophyse transverse gauche, soit à l’union du tiers supérieur et des deux inférieurs de l’axis (corps et processus dentatus compris)^ en avant ou en arrière, parfois même en avant et en arrière de l’os, un sillon peu profond, horizontal et qui se termine, de chaque côté, plus ou moins près de l’apophyse

a, sillon transverse antérieur de l’axis déterminé par le manque de soudure totale en avant du corps de l’axis et de l’apophyse odontoïde.

6, sillon transverse postérieur de l’axis résultant d’un défaut de fusion complète en arrière du corps de l’axis et de l’apophyse odontoïde.

articulaire supérieure correspondante. C’est J. -F. Meckel qui a fait le premier mention du sillon transverse antérieur de l’axis et d’Ajutolo(i), du sillon transverse postérieur. Chez les adultes le sillon transverse antérieur de l’axis est habituellement remplacé par un petit relief osseux et le sillon transverse postérieur, par une série de petits foraminula dont chacun livre passage à un des vaisseaux nourriciers de l’os. Chez les enfants une fissure peut tenir lieu de l’un ou l’autre de ces sillons.

Ces anomalies, quelles qu’elles soient, sont certainement le résultat d’un trouble survenu dans le processus ossifique du disque de nature cartilagineuse intercalé entre l’apophyse odontoïde et le corps de la seconde vertèbre cervicale.

PÉDICULE

J’ai vu, contrairement à la règle, sur un Tourangeau de 45 ans et une Tourangelle de 62 ans, le bord supérieur du pédicule de l’axis pourvu d’une échancrure alors que le bord inférieur en était privé ; l’échan-

(1) D’Ajutolo, loc. cif. suprà ; J. -F. Meckel, Man. d’anat. génér. descripl. el pathol. cit.

crure du bord supérieur du pédicule de la troisième vertèbre cervicale constituant à elle seule le trou de conjugaison correspondant.

MASSE APOPHYSAIRE

A. APOPHYSES TRANSVERSES. — Leur longueur oscille entre 7 et 19 millimètres. L’angle, ouvert en bas, que forme chacune d’elles avec la face latérale du corps sur laquelle elle est fixée, égale, en moyenne, 5o° et celui, ouvert en dehors, qui résulte de la jonction du bord postéi‘ieur de chacune d’elles avec la face antérieure de l’apophyse articulaire inférieure, 90®, mais chez 4 p- 100 des sujets n’excède pas 4o°, en raison du déplacement en arrière du sommet de l’apophyse transverse. La ligne qui réunit le sommet du processus latéral droit à celui du processus latéral gauche passe en arrière des surfaces articulaires supérieures chez 1 p. 100 des sujets; côtoie le bord postérieur de chacune d’elles, chez 3 p. 100 ; coupe la partie postérieure de chacune d’elles, chez Go° ; et la dent et la partie moyenne ou la partie antérieure de chacune d’elles, chez 36 p. 100.

Trou transversaire. — Variations de forme. — Si on regarde d’en haut l’axis posé sur un plan horizontal, on constate que les trous transversaires de cette vertèbre sont complètement invisibles sur 93 p. 100 des sujets; entièrement visibles sur 2 p. 100, et invisibles en partie, d’un seul côté ou des deux côtés, sur 5 p. 100.

Pour comprendre ces différences, il suffit de se rappeler qu’à chacun de ces trous aboutit un canal, situé au-dessous de l’apophyse articulaire supérieure, protégeant l’artère vertébrale et composé de deux portions : une inférieure, verticale et une supérieure, oblique de bas en haut et de dedans en dehors. Plus cette dernière portion s’allongera ou plus l’apophyse articulaire supérieure diminuera de largeur, plus le trou en question deviendra visible.

Chez 80 p. 100 des sujets le foramen transversaire axoïdien a la forme d’un cercle plus ou moins régulier, et chez 20 p. 100 celle d’un ovoïde dont la grosse extrémité est tournée en dehors. Le trajet de l’artère vertébrale est quelquefois indiqué par une demi-gouttière, creusée dans toute la hauteur de la face externe du corps de l’os ou une encoche taillée dans le bord inférieur de cette face.

Variations de dimensions. — La longueur du diamètre maximum du trou transversaire de la seconde pièce osseuse de la colonne vertébrale oscille entre 4 et 9 millimètres. Dans la moitié des cas elle est plus grande d’un côté que de l’autre et généralement du côté gauche.

Variations de contenu. — J’ai fait mention précédemment (voy. Vertèbres cervicates en générât. Trou transversaire, Variations de

AXIS

contenu) de deux cas dans lesquels l’artère vertébrale, sortie du canal transversaire au-dessous delà seconde vertèbre du cou, y rentrait parle trou trachélien de l’atlas. En parlant des variations de ce dernier os, j’ai noté aussi que la duplicité et la triplicité du foramen transversaire avaient été vainement cherchées sur 918 atlas et autant d’axis par divers anatomistes et par moi.

Racine antérieure. — Tandis que la racine antérieure du processus latéral des autres éléments osseux du rachis cervical est plus gracile que la racine postérieure, la racine antérieure du processus latéral de l’axis est aussi robuste et parfois plus robuste que la racine postérieure. Comme pour les autres vertèbres cervicales chacune des deux branches de l’apophyse transverse de l’axis est loin également d’avoir sur le même individu, et toutes choses égales d’ailleurs, constamment le même, volume que la branche correspondante de l’apophyse transverse du côté opposé.

Racine postérieure. — • Variations de votivne. — Sur 3 p. 100 des sujets environ, la racine postérieure de l’apophyse transverse de la seconde pièce dure de la colonne vertébrale est constituée par un petit cordon osseux.

Variations de tonguear. — J’ai vu, par exception, ia lame postérieure de l’apophyse transverse de l’axis s’unir à la lame antérieure au niveau de la partie moyenne de cette dernière.

Ouverture du trou transversaire- en arrière. — Alors que l’on n’a jamais observé sur les autres pièces osseuses du rachis du cou que le défaut de présence, total ou partiel, de la racine antérieure de l’apophyse latérale, on ii’a jamais rencontré jusqu’ici, à ma connaissance, du moins, que celui de la racine postérieure de l’apophyse latérale de la seconde vertèbre cervicale.

L’absence complète de la branche postérieure de l’apophyse latérale a été constatée :

2 fois sur 150 axis par Macalister,

4 (1) — 500 l’auteur,

Soit 6 fois sur 650 axis.

Soit sur 0,92 Pf 100.

(1) Une fois des deux côtés, 2 fois à droite et 1 fois à gauche. En mention-

a, absence complète de la branche poslérieui'ede l apophyse transv'erse droite de l’axis.

Et l’absence incomplète de la même branche :

2 fois sur 150 axis par Macalister,

6 — (2 fois des deux côtés, 2 fois à droite, 2 fois à gauche) — 60 — Fusari,

4 (1 — 2 — 1 — -- 90 — M. Pitzorno

7 (2 — 3 — 2 — — 500 — l’auteur,

Soit 19 fois sur 800 axis.

Soit sur 2,3 p. 100.

Et très vraisemblablement plus souvent d’un seul côté que des deux côtés.

Il est évident que la malformation dont il s’agit, quelle que soit la forme qu’elle affecte, n’étant qu’un arrêt de développement, doit se retrouver dans les espèces animales. De fait, le foramen axoïdien manque assez souvent d’un seul côté ou des deux côtés chez les bœufs, les moutons, les chèvres, etc. (Pour détails complémentaires, voy. y'’ Vertèbre cervicale, Côtes cervicales. Anatomie comparée.)

Gouttière sous-transversaire postérieure et gouttière rétro-transversaire postérieure. — Il existe quelquefois sur la face inférieure de la racine postérieure de l’apophyse transverse, surtout quand cette apophyse est plus longue que d’habitude un sillon qui contient la branche antérieure du 3° nerf cervical ou, entre la racine postérieure de l’apophyse transverse et le bord antérieur de l’apophyse articùlaire inférieure, un sillon dans lequel est logée la branche postérieure du 3® nerf cervical. De ces deux vices de conformation le premier est moins commun que le second avec lequel il peut pourtant coexister. J’ai même vu l’un et l’autre ou l’un ou l’autre de ces deux vices de conformation coexister avec la demi-gouttière, destinée à l’artère vertébrale qui se termine, après avoir parcouru toute la hauteur de la face externe du corps de l’axis, entre les deux branches de son processus latéral.

SoxMMET. — Chez 98 p, 100 des sujets l’extrémité libre de l’apophyse transverse de l’axis est courte et unituberculeuse et chez 2 p. 100, longue, bituberculeuse et creusée supérieurement, de même que les vertèbres cervicales sous-jacentes, d’une demi-gouttière neurale.

B. APOPHYSES ARTICULAIRES. — Apophyses articulaires SUPÉRIEURES. — Elles peuvent être ellipsoïdales, planes ou concaves dans toute leur étendue au lieu d’être irrégulièrement circulaires,

nant les 4 cas d’ouverture en arrière du trou transversaire qu’il a observés sur 150 axis, Macalister s’est borné à dire que dans 2 de ces cas, la racine postérieure de l’apophyse latérale manquait entièrement et dans 2 était représentée par une petite aiguille osseuse.

AXIS

concaves dans le sens transversal et convexes dans le sens antéropostérieur.

Il advient assez fréquemment que la facette articulaire supérieure droite soit contenue dans un plan situé plus bas que celui dans lequel est contenue la facette articulaire supérieure gauche. Le grand axe de chacune d’elles, dirigé obliquement de dehors en dedans et d’arrière en avant, s’entre-croise, à 3 ou 4 centimètres en avant de la face antérieure du corps de l’axis, avec celui du côté opposé, en formant avec lui un angle de 45°, ouvert en arrière. La ligne qui réunit le bord antérieur de l’une à celui de l’autre touche la face antérieure de la dent chez 23 p. 100 des sujets; le bord antérieur du corps chez 43 p. looel coupe la partie antérieure du corps chez 34 p. loo.

Apophyses articulaires inférieures. — Généralement planes, quelquefois concaves, elles sont plus petites que les supérieures et ne sont pas, comme elles, placées en avant du pédicule, mais, comme les apophyses articulaires supérieures et les apophyses articulaires inférieures des vertèbres sous-jacentes, en arrière. Leur partie externe se prolonge par exception, plus ou moins loin horizontalement en arrière et en dehors. Chacune des apophyses articulaires inférieures de la seconde vertèbre cervicale d’un homme adulte, figurant dans le Musée anatomique de l’Université de Sassari (n“ 6i, 1896) s’étend sur le bord inférieur de la racine postérieure du processus latéral correspondant.

Je conserve dans mon musée anatomique particulier trois axis d’origine indéterminée dont un présente la transformation que je viens de décrire et deux dont les apophyses articulaires inférieures empiètent, chacune, sur le bord inférieur de l’arc. Ces dernières variations méritent de retenir l’attention , car elles tendent à reproduire chez l’homme une disposition qui s’accentue, de plus en plus, au-dessous de l’ordre des Primates. Dans l’espèce humaine et dans Espèces simiennes les postzygapophysesaxoïdiennes sont, en effet, situées tout près du corps vertébral, à l’origine des zygapophyses ; dans le porc elles sont déjà situées un peu plus en arrière et séparées du corps vertébral par une large incisure; dans le chien, on les trouve au milieu de l’intervalle qui sépare l’apophyse transverse du sommet de la crête dorsale et dans le bœuf, dans la moitié postérieure de cet intervalle; dans le cheval, enfin, chacune se confond avec la branche de bifurcation de l’extrémité caudale de la crête dorsale, de sorte qu’il est bien difficile de dire si les parties osseuses qui constituent chez lui l’arc neural, sont des lames ou des pédicules. Dans l’espèce humaine l’extension en arrière ou en dehors des apophyses articulaires inférieures de la seconde pièce osseuse de la colonne cervicale doit donc être considérée comme une anomalie réversive.

J’ai signalé antérieurement (voy. cervicales en général,

Soudure des vertèbres entre elles), la prédisposition singulière qu’a l’axis à se fusionner avec la 3® vertèbre cervicale et celle-ci avec la 4° et essayé de fournir une explication satisfaisante de cette prédisposition.

G. APOPHYSE ÉPINEUSE. — I. Racines ou lames. — Destinées, comme les apophyses transverses de l’atlas, à donner insertion aux muscles puissants qui meuvent la tête sur la colonne vertébrale les lames de l’axis et l’apopliyse épineuse qui les continue en arrière, sont plus épaisses, plus longues et plus élevées dans l’espèce humaine que les lames et l’apophyse épineuse des autres vertèbres cervicales. Si on pratique une coupe verticale de ces lames, on s’aperçoit en etïet qu’elles ont la forme d’une pyramide triangulaire dont une des faces regarde en dehors, une en dedans et une en bas, et dont les bords supérieur et interne sont minces et tranchants et le bord externe, épais et rugueux. Quelquefois, cependant, la face inférieure fait défaut et les lames axoïdiennes ne possèdent plus, ainsi que celles des autres vertèbres cervicales, que deux faces et deux bords dont l’inférieur est toujours plus fort et plus irrégulier que le bord correspondant des autres vertèbres cervicales.

Au-dessus de l’apophyse articulaire supérieure, il existe souvent sur la face externe de chacune ou de l’une ou l’autre des deux lames, une petite excavation au sein de laquelle s’ouvre un canalicule vasculaire et qui peut être remplacée par un tubercule osseux qui, bien qu’il ne soit pas articulé avec l’atlas, acquiert, dans certains cas, un développement assez important pour donner à croire, à première vue, qu’on a affaire à une apophyse articulaire supérieure anormale rudimentaire. Dans cette dépression ou sur ce tubercule s’attache le bord antérieur plus dense du ligament atloïdo-axoïdien et j’attribue à la non-ossification ou à l’ossification de l’extrémité inférieure du bord antérieur de ce ligament les différences de conformation de la partie osseuse à laquelle elle adhère intimement.

II. Apophyse épineuse proprement dite. — Variations de longueur. — La distance qui sépare le point où se confondent les bords supé-rieurs des lames du sommet de la plus saillante des deux branches terminales ou dorsales de la neurépine, oscille entre 1 4 et 24 millimètres. Les apophyses odontoïde et épineuse de l’axis sont, de même que les apophyses transverses de l’atlas, très grandes chez les Carnassiers.

Variations de forme. — L’arête anguleuse qui divise en deux moitiés latérales, généralement symétriques, la face supérieure de l’apo-

AXIS

physe épineuse, manque chez 2 p. 100 des sujets. Cette arête à laquelle cette face supérieure est redevable de sa forme en dos d’ane, est parfois surmontée d’une crête, continue ou discontinue, plus ou moins haute, résultant de l’ossification plus ou moins étendue des tractus

i fibreux qui se fixent sur elle. On peut trouver sur le milieu de cette

( arête, voire même plus près de son origine ou, à droite ou à gauche

( d’elle,. mais toujours dans son voisinage, une facette en rapport avec

y une facette analogue qu’offre le tubercule postérieur de l’atlas, plus développé que de coutume. Il s’agit là évidemment d’une anomalie l d’ordre mécanique.

La hauteur des reliefs et la profondeur des enfoncements que présente chacune des moitiés latérales de la face supérieure de la neurépine dépendent de la puissance des muscles grand droit postérieur de la tête, grand oblique ou oblique inférieur de la tête, compliqué de l’épine et du faisceau du muscle transversaire épineux du cou, auxquels ils donnent insertion.

Quand le sillon qui divise en deux moitiés latérales d’ordinaire symétriques, la face inférieure de l’apophyse épineuse de la seconde vertèbre cervicale, est très profond et très étroit, cette apophyse semble être, depuis son origine jusqu’à sa terminaison, constituée par deux lamelles distinctes.

Les deux branches terminales de l’apophyse susdite peuvent, ainsi que celles des autres éléments osseux du rachis du cou, ne pas être contenues dans le même plan, ne pas avoir la même configuration.

a, apophyse épineuse axoïdienne d’une longueur démesurée.

Apophyse épineuse axoïdienne dont la face supérieure présente une facette (a) articulée avec une facette de même forme et de même dimension située sur le tubercule postérieur de l’atlas.

les mêmes dimensions, limiter un angle, ouvert en arrière, ayant la même étendue. Sur un axis de ma collection anatomique particulière, chacune de ces deux branches est tournée en dehors ; sur un second, la branche droite regarde en dehors et la branche gauche, en bas; sur un troisième, la branche droite est plate et pointue et la branche gauche, arrondie et mousse ; sur un quatrième, la branche gauche très courte ne dépasse guère, conformément à la règle, le bord inférieur de la lame du même côté alors que la branche droite mesure i5 millimètres de longueur. L’angle, ouvert en arrière, limité par les deux branches en question, peut atteindre à comme il peut n’être représenté que par une étroite fissure. C’est ainsi que j’ai vu la

Apophyse épineuse axoïdienne dont la branche terminale droite (a) est plus longue que la branche terminale gauche (6).

Apophyse épineuse axoïdienne dont les deux branches terminales (a, b) sont séparées l’une de l’autre par un intervalle beaucoup plus grand que d’habitude.

longueur de la ligne réunissant les extrémités libres de ces branches s’élever à 29 millimètres sur un Arabe de 42 ans, et ne pas dépasser 4 millimètres sur une Limousine de 67 ans.

De même que les autres neurépines cervicales, la neurépine axoïdienne peut, enfin, au lieu d’être bifide, être trifide, quadrifide ou monotuberculeuse. Le musée anatomique de l’Université de Sassari contient fn° 60, 1894) la seconde vertèbre du cou d’un homme de 4o ans, dont l’extrémité dorsale de la neurépine est divisée en quatre branches : deux internes, dirigées verticalement, et deux externes, dirigées horizontalement. La terminaison par un renflement unique de l’extrémité dorsale de l’apophyse épineuse a été, je le rappelle fvoy. Vertèbres cervicales en général ; Apophyse épineuse) constatée sur 4 axis de nègres, sur 58q axis d’Européens et de non-Européens, examinés par Cunningham, Macalister et moi. Serait-ce à dire que ce vice de conformation n’apparaisse jamais dans la race blanche? Nul-

AXIS

lement : il y a été signalé par Henle (i), Struthers, Luschka (2), Lachi, etc., et je l’ai observé moi-même, au mois de janvier 1907, sur un chauffeur parisien, tué dans une course d’automobiles. Étant moins commun, d’une part, dans la race blanche que dans les races de couleur etconstituant, d’autrepart, une disposition normale dans tous les le chimpanzé excepté, où il ne se montre qu’exceptionnellement, de même que dans l’espèce humaine, son apparition dans celle-ci doit être considérée comme une variation réversive. M. Pitzorno n’ose être aussi affirmatif parce que l’apophyse épineuse monotuberculeuse de l’axis d’un gorille dont le squelette est conservé dans le musée d’anatomie comparée de l’Université de Pavie, est aplatie de haut en bas, tandis que l’apophyse épineuse monotuberculeuse anormale de l’axis humain est, comme celle des Suidés, aplatie transversalement. Je suis obligé de convenir que sur 12 gorilles dont j’ai étudié les axis et sur les 6 Troglodgtes pourvus chacun d’une neurépine axoïdienne monotuberculeuse que j’ai observés, cette neurépine ressemblait à la neurépine axoïdienne monotuberculeuse que j’ai trouvée sur deux nègres et un blanc, était, autrement dit, aplatie transversalement comme chez les Suidés, les Carnassiers où elle est parfois bifide, etc.

J’ajouterai que sur une femme paraplégique, décédée le 24 mars 1884 à l’Hôpital général de Tours, l’apophyse épineuse de la seconde vertèbre cervicale dont je donne le fac-similé, était aplatie de haut en bas et affectait la forme d’un triangle isocèle dont le sommet pointu était tourné en arrière. A. Macalister a rencontré également une fois cette dernière malformation.

Ce qui caractérise l’apophyse épineuse axoïdienne de l’homme et des autres Mammifères, ce n’est pas tant sa configuration que sa constance et ses grandes dimensions que justifie le rôle que, par suite des muscles puissants auxquels elle donne insertion, elle joue dans l’équilibration et les mouvements de la tête. Même dans les Taupes, les Musaraignes, dont aucune des vertèbres du cou n’a de neurépine, la seconde en a une ; dans les Solipèdes et les Buminanls, la seconde

(1) Henle, Handb. d. System, anal. d. Menschen, 1871.

(2) Luschka, Die Halsrippen u. d. ossa supraslernalia. V^'ien, 1859. — Struthers, Luschka, passim.

Apophyse épineuse axoïdienne indivise et affectant la forme d'un triangle isocèle dontle sommet (a) est dirigé en arrière.

et la septième vertèbres cervicales ont seules une neurépine bien prononcée.

Os sus-épineux. — Luschka, Macalister et un de mes anciens élèves, le docteur Alain, ont vu chacune des deux branches de bifurcation de l’apophyse épineuse de la seconde vertèbre du cou constituée par un osselet articulé au moyen d’une suture avec le corps de cette apophyse. Macalister a trouvé sur un axis d’origine indéterminée et j’ai trouvé, moi-même, sur l’axis d’un Annamite que m’a donné mon ancien prosecteur, le docteur Bougrier, chacune des deux branches libres de la neurépine de ces os munie d’une petite facette terminale qui était vraisemblablement en rapport avec un petit os pourvu d’une facette analogue. Doit-on attribuer ces vices de conformation à l’apparition d’un noyau d’ossification complémentaire pour chacune des branches de bifurcation de l’apophyse épineuse? C’est possible, mais j’en doute fort. Dans les Poissons, Vesturgeon, le lepidosiren, etc., les vertèbres cervicales ont, il est vrai, une épiphyse spinale, alias une neurépine qui est une production indépendante au lieu d’être, tout le donne à croire, le résultat, comme dans l’espèce humaine, de la réunion en arrière des arcs vertébraux, mais cette neurépine reste indivise. 11 est certain que, dans l’espèce humaine, le sommet, normalement indivis et renflé de la 7® vertèbre cervicale et celui, très souvent indivis et renflé, de la 6®, naissent, chacun, aux dépens d’un point d’ossification supplémentaire, mais ces deux vertèbres cervicales se rapprochent beaucoup des vertèbres dorsales qui possèdent d’ordinaire ce point d’ossification supplémentaire. C’est pourquoi j’incline à croire que, presque toujours, sinon toujours, les os épineux axoïdiens ne sont, comme l’apophyse axoïdienne trifide et quadrifide, que les produits de l’ossification, dans une plus ou moins grande étendue, des fibres aponévrotiques, ligamenteuses ou tendineuses qui se fixent sur l’extrémité terminale de l’apophyse épineuse axoïdienne. Il est, au surplus, deux faits qui plaident éloquemment en faveur de cette thèse, les suivants :

1" Mon regretté ami Poirier m’a montré, en 1888, à Paris, un axis de nègre dont la branche gauche de la neurépine était constituée par un nodule osseux rattaché par des tractus fibreux au corps de la neurépine, au niveau de l’origine de la branche droite déviée horizontalement en dehors ;

2° Struthers a fait mention, en 1874, dans le Journal of anatomy and physiologg (p. 28) de deux os épispinaux cervicaux (epispinous bones), ovalaires, aplatis, qui étaient fixés, celui de droite à la branche droite, celui de gauche à la branche gauche de l’apophyse épineuse de la 3® vertèbre cervicale, par un ligament fibreux, court et épais, et reliés, l’un à l’autre, par de minces filaments de nature conjonctive.

SIXIÈME VERTÈBRE CERVICALE

En traitant des variations de dimensions, de poids, de connexions et de structure des vertèbres cervicales en général, j’ai signalé celles que peut présenter la 6® vertèbre cervicale et noté incidemment de plus :

Qu’elle a plus souvent que les autres un trou transversaire double et un trou transversaire en oo chiffre et pourquoi il en est ainsi;

2° Que je possède dans mon Musée anatomique particulier la 6® vertèbre cervicale d’une idiote, morte à l’âge de 42 ans, dont le trou transversaire droit est divisé en deux compartiments et le trou transversaire gauche, en trois;

3^^ Que les trous transversaires de la 6® vertèbre cervicale sont plus souvent ouvertes en avant que ceux des autres vertèbres cervicales;

4° Que de toutes les vertèbres cervicales, la 6° est, après la 7*^, celle dont l’apophyse épineuse est le plus fréquemment indivise.

La racine antérieure (apophyse costiforme) de l’apophyse transverse de la 6® vertèbre cervicale offre, d’ordinaire, une saillie qui peut être rudimentaire, mais qui est généralement appréciable à travers les téguments et acquiert même, parfois, des dimensions assez fortes. Cette saillie sur l’importance de laquelle Chassaignac a insisté le premier est connue sous le nom de tubercule carotidien ou de Chassaignac et sert de point de repère quand on pratique la ligature de la carotide primitive. Elle répond à peu près au point d’entre-croisement des artères carotides primitive, vertébrale et thyroïdienne inférieure. Elle existe chez les autres Mammifères^ et chez nombre d’entre eux (les Canidés, les Hystricidés, les Camélidés, etc.) affecte la forme d’une lame verticale puissante. La 6® vertèbre cervicale des Équidés {cheval, âne, mulet, bardot, etc.) se distingue principalement par la présence d’un troisième prolongement à chacune de ses apophyses transverses, prolongement très robuste, et incliné en bas, qui fait donner à cette vertèbre le nom de tricuspide. Le tubercule carotidien de Chassaignac

est très développé chez le Hérisson ordinaire (Erinaceus europœus), les Sirénides du genre Lamentin (i), etc.

Sur une femme, morte à l’âge de 3o ans et dont la colonne vertébrale était formée par 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques, 4 lombaires et 6 sacrées, Bianchi (2) a vu le foramen transversaire gauche de l’atlas ouvert en avant, la racine antérieure de l’apophyse transverse gauche de la 6® cervicale, quadrilatère, large, épaisse, constituée entièrement par du tissu osseux compact, rappelant en un mot la configuration et la structure qu’elle a chez divers autres Mammifères et plus particulièrement chez ceux où elle recouvre la racine antérieure de l’apophyse transversc de la 7® vertèbre cervicale, située en arrière d’elle, donner naissance à une apophyse dont le sommet était pourvu d’une facette triangulaire, concave, articulée avec une facette triangulaire, convexe que présentait la racine antérieure de l’apophyse transverse gauche, correspondante de la 7® cervicale.

Pour Bianchi cette apophyse d’union entre la racine antérieure de l’apophyse transverse gauche de la 6® vertèbre cervicale et celle de l’apophyse transverse gauche de la 7® serait, dans l’espèce humaine, l’homologue du prolongement styloïde, dirigé en arrière, qu’otfre chez V autruche, les Gallinacés, certains Pa//7i//;ède,s, etc., l’apophyse transverse de chacune des pièces osseuses du rachis du cou.

Quand j’aurai ajouté que la 6® vertèbre cervicale humaine est, après la 7®, celle qui est le plus souvent pourvue d’un seul côté ou des deux côtés d’une côte ou d’un rudiment de côte, et que j’ai vu sur une démente, la nommée F. R., décédée, le 9 mars 1887, à l’âge de 57 ans, à l’asile des aliénées de Tours, le noyau d’ossification épiphysaire aux dépens duquel se développe parfois le sommet de la neurépine de la 6® vertèbre cervicale, former avec le reste de cette neurépine une articulation suturale, j’aurai énuméré toutes les variations de cette vertèbre que je connais.

(1) Bronn, Klassen u. Ordnung des Thier-Reichs Sechster Band Saiigelhiere, pp. 236 et suiv. I^eipzig, 1877.

(2) Bianchi, .4/’c/i. p. Vantrop. e la etnoL, 1889.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Syn. : Proéminente (1) ; Vertèbre pseiido-cervicate; Vertebra thoracatis ; Vertèbre apostate de ta colone vertébrate des Mammifères (Albrecht), (2), etc.

Toutes les variations de cet os ont été étudiées en même temps que celles des autres os de la colonne rachidienne cervicale, à l’exception de celles dont il va être question ci après.

Facette latérale. — La 7® vertèbre cervicale est assez souvent creusée, d’un seul côté ou des deux côtés, au-dessous de l’origine de la racine antérieure de l’apophyse transverse d’une demi-facette ou d’un quart de facette pour l’articulation de la première côte. C’est un nouveau caractère à ajouter à ceux qui rapprochent comme configuration comme structure et comme développement la dernière pièce osseuse de la région cervicale du rachis de la première pièce osseuse de

(1) Parce qu’elle possède une neurépine très longue dont le sommet saille d’autant plus sous la peau qu’il répond à l’ellipse aponévrotique du trapèze (m. cucullus). Il est principalement très apparent quand la tète est inclinée en bas ; c’est ainsi qu’il est si facilement appréciable sur le cadavre représenté la tète en bas, au premier plan du tableau de Géricault, le Naufrage de la Méduse, qui orne une des salles du Musée du Louvre.

(2) C’est pour ne pas trop changer la manière actuelle de compter les vertèbres thoraciques que Albrecht, qui considère comme la vertèbre thoracique la 7® vertèbre cervicale, l’a dénommée : vertèbre pseudo-cervicale, vertebra thoracatis, vertèbre apostate de la colonne vertébrale des Mammifères.

« Il n’y a, écrit cet anatomiste, qu’une seule vertèbre apostate chez les Mammifères, — [la 6® chez ceux qui ont 6 vertèbres cervicales, la 7® chez ceux qui en ont 7, la 8® ou la 9® chez ceux qui en ont 8 ou 9], — tandis que chez les Sauropsidés, il y en a beaucoup plus. C’est par l’apostasie de ces vertèbres que la quantité des vertèbres cervicales des Sauropsidés, surtout des Oiseaux, est si considérablement augmentée.» P. Albrecht, Sur /es e/émea/s morphologiques du manubrium du sternum chez les Mammifères, p. 6. Bruxelles, 1884.

la région dorsale. Cette variation se retrouve accidentellement, du reste, chez les animaux les plus voisins de l’homme et me paraît même constituer une conformation normale chez le Murin [Vespertilio murinus) où la 7® vertèbre cervicale mérite moins que la i'® dorsale le nom de proéminente.

Extension en dehors de la racine antérieure de l’apophyse transverse. — Il est très rare de rencontrer une 7® vertèbre cervicale dont la branche antérieure de l’apophyse latérale dépasse en dehors la branche postérieure.

Trou prétransversaire. — Dans le mémoire qu’il a publié en 1869, sous le titre Ueber die hcilsrippen des menschen^ VV. Gruber a fait mention en ces termes (p. 38, en note) d’une anomalie de l’apophyse latérale du dernier os du rachis du cou qu’il a rencontrée sur un garçon de i3 ans : « Le rudiment costal (c’est-à-dire la racine antérieure) se bifurque à son extrémité interne; la branche postérieure est unie par soudure osseuse avec le corps de la vertèbre; l’antérieure unie par du cartilage avec un tubercule du corps. De sorte qu’il y avait, du même côté, deux forainina transversaria ».

Le même vice de conformation a été trouvé par le professeur Leboucq, de Gand, sur deux sujets adultes et un fœtus de 7 mois et toujours d’un seul côté. Il a été trouvé par moi des deux côtés, sur un*

Septième vertèbre cervicale avec un trou pré-transversaire à droite. a, a’, trous transversaires droit et gauche; — b, trou prétransversaire droit.

Tourangeau de 37 ans et, du côté droit, sur une Tourangelle de 72 ans. Dans l’un et l’autre de ces cas, la branche antérieure de bifurcation de la lame antérieure du processus lateralis de la 7® vertèbre cervicale

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

était très grêle et complètement osseuse. Comme j’ai noté deux fois, au même endroit, la présence d’une veinule recouverte par un cordon fibreux, j’incline volontiers à croire que fréquemment, sinon toujours, la variation en question, rentre dans la catégorie des variations par ossification ligamenteuse. D’autant plus encore que j’ai trouvé cinq fois aussi au même endroit, un sillon étroit et peu profond. 11 est certain que le trou prétransversaire s’observe généralement sur les 7^"* vertèbres cervicales dont les trous transversaires sont arrondis, mais je ne l’ai pas rencontré, tant s’en faut, comme Leboucq, sur la moitié des 7®® vertèbres cervicales ayant des trous transversaires arrondis. (Pour détails complémentaires, voy. Cotes cervicales^ Anatomie comparée,)

Côtes cervicales. — Historique. — Considérées autrefois comme de simples curiosités, des trouvailles accidentelles de dissection ou d’autopsie, puis étudiées au point de vue anatomique pure, les côtes cervicales ont aujourd’hui une histoire clinique bien établie. Dans ces dernières années on est même arrivé, grâce aux rayons X, à diagnostiquer sûrement leur présence, ainsi que celle des côtes lombaires, l’ossification complète, unilatérale ou bilatérale, de la chaîne hyoïdienne, etc., sur le vivant. Et déjà bon nombre d’entre elles ont été enlevées chirurgicalement et le plus souvent sans accidents immédiats ou consécutifs.

C’est Cl. Galien (i) qui a signalé le premier, je crois, et en termes assez vagues, la possibilité de leur apparition : « Brevi igitur sermone complexus, totum nominant thoracem, quod comprehenditur a costis; suntautem hæ omnibus, quæcumque prius percurri, ad duodecim sane numéro extensæ; rarissime enim cernitur triadecima costa, et hoc etiam rarius undecima -[- omnibus hæc igitur adeo rara sunt, ul in nulle vix uni tali occurrat » et« quod thoracis spondyli sunt duodecim antea diximus præterquam, quod aliquando, tamesti raro, aliquibus unus vel dçest, vel superest, sed superesse rarius quam deesse invenimus ». Hunauld (2) présenta, en 1742, à l’Académie des Sciences, un rachis cervical dont la 7® pièce osseuse possédait, à droite et à gauche, une côte articulée avec le sternum. Treize ans plus tard. Sue (3) adressa à l’Académie des Sciences un mémoire sur le même sujet. Hodgson (4), en i8i5, et A. Cooper (5) en 1821, décrivirent minutieusement, chacun, une excroissance osseuse de la face supérieure de la i‘® côte thoracique

(1) C. Galien, Lihri analomici, lib. VIII, p. 95 ; Lib. de ossibiis, p. 24.

(2) Hunauld, Mém, d. l'Acad. roy. d. sc., p. 377, 1742.

(3) Sue, eod. loc., p. 584, 1755.

(4) Hodgson, Diseases of arteries and ueins, p. 262, 1815.

(5) A. Cooper, Surg, Essays, p. 173, 1821 .

vertébrale. 11

et qui n’était vraisemblablement que le bout antérieur d’une 7® côte cervicale, soudé à la face supérieure de la côte thoracique et qui comprimait à un tel point l’artère sous-clavière que celle-ci était oblitérée par une thrombose, le pouls radial supprimé et le bras sphacélé en divers endroits. Quelques années après, Rognetta (i) fit mention d’un œdème du bras provoqué par une cause analogue. Dans les Bulletins de la Société anatomique de Paris de i836-i837, Boinet, Moret et Chassaignac publièrent successivement quatre observations de 7® côte cervicale. Vers la même époque Pascal (2) autopsia un soldat tuberculeux dont la dernière vertèbre du cou était munie d’un appendice costiforme dont l’extrémité antérieure était reliée par un ligament fibreux au premier arc osseux de la cage cardio-pulmonaire sous-jacent. En 1843, Knox relata dans la Gazette médicale de Londres (vol. XXXII) qu’il avait trouvé plusieurs fois des côtes cervicales dont une, émanant du 7® élément osseux de la colonne cervicale, était en avant unie, au moyen d’un cartilage indépendant, à l’angle supérieur correspondant du sternum.

Dès 1849 parut une monographie assez étendue sur la malformation dont il s’agit : elle était due à W. Gruber (3). C’est Verneuil (4) qui, en i855, pratiqua, je crois, la première extirpation d’une côte cervicale. « 11 s’agissait d'une exostose de la première côte droite, dans l’espace sus-claviculaire où elle comprimait et rejetait en avant et en dedans le plexus brachial. L’artère sous-clavière était prise entre le scalène antérieur et l’exostose ; elle n’était nullement altérée. » Les douleurs résultant de la compression des nerfs du plexus brachial disparurent peu de temps après la cicatrisation de la plaie. Et Cruveilhier, lorsque la pièce anatomique enlevée lui fut présentée, se rangea à l’avis de Verneuil concluant qu’il avait eu affaire au tronçon antérieur d’une côte cervicale fusionnée avec une première vertèbre dorsale. Halbertsma (5), en 1857, s’occupa de déterminer les rapports qu’affecte la 7® côte cervicale avec l’artère sous-clavière et Luschka (6), en i85q, ceux qu’elle a avec le dôme pleural.

En 1860, Willshire (7), en 1867, Huntemüller (8), puis Gillette (9) reconnurent, chacun, une 7® côte cervicale sur le vivant, et, en 1861,

(1) Rognetta, Gaz. méd., p.708. Paris, 1835.

(2) Pascal, Rec. de niém. d. méd. et d. chir. milit. (2« série), t. IV, p. 175.

(3) W. Gruber, Neae anom. als Beit. z. phys. chir. Berlin, 1849.

(4) Verneuil, Ballet, d. la Soc. anal. d. Paris, p. 80, 1855.

(5) Halbertsma, Virchow' s Arch., 1857.

(6) Luschka, Deutsch. d. R. Acad, zu Wien., p. 8, t. XVI, 1859.

(7) Willshire, Lancet, t. II, p. 633, 1860.

(8) Huntemüller, Henle's zeilschr. f. rat. med., 1867, Bd. XXIX.

(9) Gillette cit. p. Jeannel, Rev. internat, de chu%, t. V, p. 775.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Holmes Coote (i) enleva sur une jeune fille une production osseuse qu’il appela (( exostose de l’apophyse transverse gauche de la 7® vertèbre cervicale », mais qui n’était, en réalité, qu’une côte cervicale ayant des rapports intimes avec les vaisseaux et les nerfs du bras.

Dans une seconde monographie, imprimée en 1869, W. Gruber (2) analysa et classa méthodiquement 76 cas de l’anomalie en cause. A ces 76 cas, Struthers (3) en ajouta, en 1875, i3 autres dont 3 découverts sur le vivant et parmi lesquels 1 où l’artère sous-clavière, repoussée en dehors, imprimait à la peau du creux sus-claviculaire des soulèvements et des retraits alternatifs qui pouvaient en imposer pour une tumeur anévrysmale à son début. Paget (4), en 1869, et Wagner (5), en 1875, se basant, l’un et l’autre, sur un fait personnel, notèrent également la possibilité d’une telle erreur de diagnostic. En 1884, dans sa thèse inaugurale intitulée Des exostoses du creux sus-claviculaire^ Mesnard rassembla 7 observations d’exostoses du creux sus-claviculaire dont 6 n’étaient certainement que des côtes cervicales rudimentaires. En 1892, en décrivant 5 côtes cervicales, Aron (6) insista sur les troubles que peut susciter l’apparition d’une expansion osseuse de cette nature dans l’innervation d’un des membres supérieurs et l’entrave qu’elle peut apporter à l’auscultation et à la percussion de la poitrine. En dehors des auteurs précités, la présence dans l’espèce humaine d’une ou plusieurs côtes cervicales a encore été mentionnée avec plus ou moins de détails par Bertin, Foucher (7), Poland (8), Fischer (9), Shepherd (10), Albrecht (11), Leboucq (12), Calori (i3), R. Blanchard (i4), Humphry (i5), Stieda (16), Pintor, Pasella,

(1) Holmes Coote, Med. Times and Gaz., t. II, p. 108, 1861.

(2) W. Gruber, Mém. de l'Acad. d. sc. d. Saint-Pétersbourg, 1869, et ultérieurement Virchow's Arch., p. 314, 1876, et p, 82, 1880.

(3) Struthers, Journ. of anat. and phys., t. IX, p. 32. London, 1875.

(4) Paget, Journ. of anat. and phys., p. 130. London, 1869.

(5) Wagner, Centralbl. f. Chir., p.45, 1875.

(6) Aron, Berlin. Klin. Wochensch., p. 826, 1892 (5 cas).

(7) Foucher, Ballet, d. la Soc. anal, de Paris, 1836.

(8) Poland, Med. chir. Trans., t. LII, p. 278.

(9) Fischer, Deutsch. chir., p. 24, 1880; Deulsch. Zeitsch. f. Chir.,p.b2, 1892.

(10) Shepherd, Americ. Journ. med.sc., p. 112, 1883.

(11) Albrecht, Livraison jubilaire d. la Soc. de méd. de Gand, 1884.

(12) Leboucq, Ann. d. la Soc. d. méd. de Gand, 1885 ; Mém. couronnés eiMém.d. savants étrangers, publiés par l’Acad. roy. de Belgique, t. LV, 1896 (16 cas).

(13) Calori, Mem. d. R. Accad. d. sc. d. Islilulo di Bologna, tav. I, fig. 1, i. k

(14) R. Blanchard, Rev. scientif., t. I, p. 724, 1888.

(15) Humphry, A Trealise of the hum. skeleton. Cambridge, 1858, p. 126.

(k6) Stieda, Virchow's Arch., Bd. XXXVI, p. 425, 1866.

Hasse et Schwarck (i), Taruffi (2), Romiti (3), Topinard (4), Varaglia (5), Blanchi (6), Tenchini (7), Delorenzi, Turner (8), Th. Dwight(9), Lloyd, Spisharni (10), Hrdlicka (i i), Bolck (12), Arbunoth Lane (i3), Morestin (i4), David Wallace (i5), Walther (16), Ch. Perrier (17), Jeannel (18), S. Duplay (19), Paulet (20}, Jilmann (21), Millier (22), Gordon (23), Patrick (24), de Ranzi (26), Keen (26), Theile (27), Lilienthal (28), Gzerny (29), Stifler (3o), Marburg (3i),

(1) Hasse et Schwarck, Hasse's anat. sludien, Heft I, 1870.

(2) Taruffi, Macrosomia, 1879, Il s’agit, dans ce cas, d’un sirénomèle qui avait 14 paires de côtes : une paire de côtes implantée sur la 7® vertèbre cervicale et 13 paires de côtes thoraciques.

(3) Romiti, Giorn. inîernaz. cl. sc. med., 1880.

(4) Topinard, les Anomalies de nombre de la colonne vertébrale chez l'homme., cit. p. 24 (7 cas).

(5) Varaglia, passim (7 cas) dont un dans lequel il y avait 13 paires de côtes thoraciques et une côte fixée sur la 7« vertèbre cervicale.

(6) Bianchi, Lo sperimentale, 1889.

(7) Tenchini, S. varieta nunieriche vertebro-costali nell'uomo. Parma, 1889.

(8) Turner, Journ. of anat. and. phys., p. 255, 1883 (7 cas dont 5 trouvés sur des pièces anatomiques conservées dans les musées des Universités anglaises, 1 sur le cadavre et 1 diagnostiqué sur un sujet vivant).

(9) Th. Dwight, Joü/’n. o/*a«a/.<:md.p/zÿs., vol. XXI, pp. 539-550, pl. 12, elMem.of the Boston Soc. of nal. hislory., 1901 (12 cas), dont un prête matière à discussion.

(10) Lloyd, Spisharni, cit, par Schônbeck; Bertin, Civinini, Pintor, Pasella, Delorenzi, cit. par Varaglia.

(11) Hrdlicka, Proceed. of the Associai, of amer, analom. Baltimore, 1900,

(12) Bolck, Morph. Jahrb., vol. XXIX, pp. 78-93, 1 fig., pl. 4.

(13) A. Lane, Guy's hospit., Rep. vol. XLII (N. S. 27), pp. 190-133, et 3ourn. of anat. andphys., vol. XIX, pp. 266-273.

(14) Morestin, Ballet, d. la Soc. anat. de Paris, p. 140, 1S99.

(15) David Wallace, Edinbargh, med. Journ., p. 706, 1892.

(16) Walther, in Trait, de chir. de Duplay et Reclus.

(17) Ch. Perrier, Ballet, d. F Acad, de méd. de Paris, p. 236, 1890.

(18) Jeannel, loc. cit. saprà.

(19) S. Duplay, Ballet, méd., 1897.

(20) Paulet, art. Côtes du Dict. enc. d. sc. méd.

(21) Tilmann, Peu/s. Zeitsch. f. Chir., p. 330, 1895; Berl. Klin. ochensch., p. 620, n» 28, et Spezielle chir., Bd. 1.

(22) Muller, Beats. Zeitsch. f. Niederrhein Gesellsch. Chir. Nat. a. Heilk., t. V, 1894, et Near. Centralbl., p. 625, 1894.

(23) Gordon, Brit. med. Joarn., p. 1395, 1901.

(24) Patrick, Med. Rev., p. 37, 1905.

(25) De Rvnzi, Wiener Klin. Wochensch., p. 274, 1903.

(26) Keen, Amer. Joarn. med.sc., p. 173, 1907.

(27) Theile, passim.

(28) Lilienthal, Ann. of Sarg., p. 404, 1905.

(29) Czerny, cité par Vôlcker, Beit. z. Klin. Chir., p. 201, 1898.

(30) Stifler, Münch. med. Wochensch., p. 544, 1896.

(31) Marburg, 'Wiener klin. Randschaa, n° 13, 1906. ^

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Meckel(i), Sandifort(2), Reid(3), Poirier(4), Fischel (5), Oppenheim (6), Drehmann (7), Murphy (8), Borchardt (9), Rutkovvski (10), Schnitz- 1er (11), Garré (12), Kammerer (i3), Beck (i4), de Quervain (i5), Brewer(i6),Williams Howard ( 17), Starr(i8), Hauswislh(i9),Talon‘(2o), Thorburn (21), Riesman (22), Lévi (28), Ballantyne (24), Russel (25), Israël(26), Rafin (27),Wallmann(28), Flesch (29), Mock(3o), Eckstein (3i), M. Rohm (82), Adams(33), Mayo (34), Babcock (35), Barkee(36), Barker-

(1) Meckel, Arch. f. d. Phys,, Bd. I, 1815. Taf. VI, fîg. 36.

(2) Sandifort, Mus. anal., tab. XLIX, fig. 1 et 2 : « cosla prima dextra hominis, quæ duo plane distincta capita habet». Halbertsma, qui a pu examiner la côte bicipitale décrite en ces termes par Sandifort, a reconnu qu’il s’agissait bien d’une 7® côte cervicale dont le bout distal était soudé à la l""® côte thoracique.

(3) Reid, Journ. of anal. a. phys., 1889.

(4) Poirier, loc. cil. suprà, t. I, p. 345.

(5) Fischel, Untersuch. über d. Wirbels u. d. Bruslkorb d. Menschen anal. Hefte,

1906, Bd 31.

(6) Oppenheim, Berl. Klin. Woch., p. 1189, 1905.

(7) Drehmann, Gong. d. FAssoc. alleni. d’Orthop,, 1906.

(8) Murphy, Annals sarg., p. 404, 1905, et Surg, gynec. a. obslel., p. 519, 1906.

(9) Borchardt, Berl. Klin. Woch., p. 1265, 1901.

(10) Rutkowski, Zeilsch. Klin. Med., Bd. IX, Heft 3 u 4, p. 267.

(11) Schnitzler, Cenlralbl. f. Chir., p. 8.57, 1895.

(12) Garré, Zeilsch. f. Orthop, chir., p. 49, 1903.

(13) Kammerer, Ann. of Surg., p. 639, 1901.

(14) Beck, Ann. of Surg., 1905.

(15) De Quervain, Cenlralbl. f. Chir., p.l065, 1895.

(16) Brewer, Ann. of Surg., 1901.

(17) Williams Howard, Ann. of Surg., p. 509, 1898.

(18) Starr, Med. Bec., p. 775, 1906.

(19) Hauswisth, Americ. Journ. Surg., 1905.

(20) Talon, Arch. gén. d. niéd., p. 204, Paris, 1904.

(21) Thorburn, Med. chir. Trans., p. 109, 1905.

(22) Riesman, Univ. Pennsylv. med. Bullet., 1904.

(23) LÉVI, Neurol. Cenlralbl., p. 988, 1904.

(24) Ballantyne, Antenatal pathol. a hygiene, p. 461.

(25) Russel, Med. Bec., p. 253, 1907.

(26) Israël, Berliner Klin. W' ochensch., p. 1189, 1901.

(27) Rafin, Arch. prov. de chir., p. 448, 1900.

(28) Wallmann, Verhandl. d. phys.-med. Ges. Würzburg, p. 1.59, 1857.

(29) Flesch, Verhandl. d. phys.-nied. Ges. Würzburg, 1869.

(30) Mock, Bullet. de la Soc. anal, de Paris, 1908.

(31) Eckstein, Zeilschr. f. Orthop, chir. Prague, 1908.

(32) M. Bôhm, Die nunierische variation des menschlichen runipfskeletts. Stuttgart

(33) Adams, Med. chir. Transacl., p. 288, 1869, et Dublin Journ. med. sc., p. 494,

(34) Mayo, Med. a. phys. Journ., p. 40, 1831.

(35) Babcock, Proceed. phil. county . med. Soc., p. 280, 1905.

(36) Barkee, Journ. experim. med., 1896.

Levellys (i), Sclieller (2), Bernhardt (3), Stanley-Boyd (4), Alderson (5), Broabdent (6), Unger (7), Weiss (8), Brodier (9), Baura (10), Gonner (il), Kernig (12), Déjerine et Armand (i3), Ehrich (i4), Helbing(i5), Eiseiidrath (16), Fraenkel (17), Hyrll (18), Gould(i9), Danlos et A. Marchand (20), Rosenberg, Gegenbaur (21), Rodati (22), Sargent et Buzzard (23), Brôsicke (24), Grisson (2b), Gardner (26), Schmauss (27), Bardeleben (28), Grounauer (29), Hirsch (3o), Kônig (3i), Kiderlen (32), Kiliani (33), Laplace (34), Nasse (35), Pancoast (36), Pepper (37), Riddle (38), Schede (39), Spiller et Gittings (4o), Thomas et

(1) Barker-Levellys, Deiilsch. Zeitschr. f. Nervenheilkunde. 8 Bd., p. 348.

(2) ScHELLER, ûeatsch. militar. Zeitschr., 1896.

(3) Bernhardt. Berl. Klin. Woch., 1904-1905, et Lelirb. d. spez.path. u. Therap.

(4) Stanley-Boyd, Intern. nied. Mag., p. 881, 1893.

(5) Alderson, Brit. med. Journ., 1897.

(6) Broabdent, Brit. med. Journ., p. 1033, 1906.

(7) Unger, Verhandl. d. Berlin, med. Gesellsch., p. 112, 1902.

(8) Weiss, Cenlralbl. f. Grenzeb. d. Mediz. u. Chir., 1900.

(9) Brodier, Ballet, d. la Soc. anal, de Paris, p. 79, 1902.

(10) Baum, Deutsch. chir.. Bd. XXXIV, p. 25.

(11) CoNNER, Med. Bec., p. 775, 1906.

(12) Kernig, Petersburg. med. Zeitschr., p. 112. Saint-Pétersbourg, 1874.

(13) Déjerine et Armand, Bev. de neurolog., 1903.

(14) Ehrich, Beil. z. Klin, chir., p. 199, 1895.

(15) Helbing, Zeilsch. f. Orthop, chir. von Hoffa, Bd. XII, Ileft. 1 et 2, p. 216.

(16) Eisendrath, Amer, med., p. 322, 1904.

(17) Fraenkel, Vorhand. d. deutsch. Gesells.f. orlhop. chir. Franflerkung, avril 1906.

(18) Hyrtl, Handb. d. topog. Anat., Bd. 1.

(19) Gould, Trans. clin. Soc., p. 95, 1884.

(20) Danlos et Marchand, Soc. méd. des hôp. de Paris, 1897.

(21) Gegenbaur, Anal. d. Menschen. — Bosenberg, cit. par Gegenbaur.

(22) Cf. Vertèbres thoraciques, Variations de nombre.

(23) Sargent et Buzzard, cit. par Keen.

(24) Brôsicke, Lehrb. d. norm. anat. d. Mensch.

(25) Grisson, Fortsch. Geb. Rontg., p. 3, 1899.

(26) Gardner, Gaz. d. hôpit., pp. 699-735, 1907.

(27) Schmauss, Grundr. d. pathol. anatomie.

28) Bardeleben, cit. par Morestin.

(29) Grounauer, Rev. méd. d. la Suisse romande, p. 19, 1898.

(30) Hirsch, Wien. klin. Wochensch., 1896.

(31) Kônig, Spez. Chir., Bd. 4.

(32) Kiderlin, Cenlralbl. f. Chir., p. 1211, 1899.

(33) Kiliani, Ann. of Surg., p. 767, 1905.

(34) Laplace, cit. par Keen.

(35) Nasse, Cenlralbl. f. chir., p. 587, 1898.

(36) Pancoast, Univ. Pennsylu. med. Ballet., p. 394, 1901.

(37) Pepper, Amer. Journ. med. sc., p. 121, 1867.

(38) Biddle, Lancet, p. 1051, 1902.

(39) Schede, cit. par Gardner.

(40) Spiller et Gittings, New York med. Journ., p. 683, 1906.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Cushing (i), Warren (2), Weissenstein (3), Cruveilhier (4), Beck (5), Karg (6), Sômmering, Vrolik, Srb (7), Pollosson (8), Ancel et Sencert (9), Low (10), etc.

Le vice de conformation dont je traite a fourni à Pilling (1 1), à Krausse (12), à V. Küster (i3), à Planet (i4), à Servas (i5), à Bonnarme(i6), à Schônebeck (17), à K. Herber (18) et à Sédillot '(19) le sujet de leur thèse inaugurale.

Le nombre des anatomistes, des médecins et des chirurgiens qui ont eu cure des côtes cervicales est donc déjà grand. En raison des altérations organiques et des troubles fonctionnels, maintenant mieux connus, qu’elles occasionnent; de l’aide qu’apporte aux autres moyens d’investigation clinique, la radioscopie et la radiographie, pour la détermination de leur nombre, de leur siège, de leurs dimensions et de leurs rapports avec les os voisins; de leur ablation totale ou de leur résection partielle, généralement heureuses par suite des progrès de la technique opératoire, il n’est même pas douteux que le nombre des savants et des praticiens qui s’y intéressent ira de plus en plus rapidement en augmentant. Et la meilleure preuve, la seule que je veuille fournir de cette assertion, est la suivante : 9 seulement des 139 cas de côtes cervicales dont il est question dans la thèse inaugurale de Pilling, datant de 1894, ont été diagnostiquées sur le vivant, tandis que dans le mémoire de Keen, paru, au mois de février 1907 dans V American Journal of medical sciences, sont réunies 43 observations, d’opérations chirurgicales pratiquées sur ces appendices osseux insolites. Et à ces 4^ observations, il faut encore

(1) Thomas et Cushing, Johns Hopk. hosp. Ballet., p. 315, 1903.

(2) Warren, Bost. med. a siirg. Journ., p. 258, 1896.

(3) Weissenstein, Wien. klin. Rundschau, pp. 373-394, 1903.

(4) Cruveilhier, Anal. d. sc.., 2® édit., t. I, p. 209. Paris, 1843.

(5) Beck, Ann. of Surg., 1905.

(6) Karg, cit. par Gardner.

(7) Sômmering, Vrolik, Srb, cit. par Gruber.

(8) Pollosson, cit. par Servas.

(9) Angel et Sencert, C. rend, de l’Assoc. analom.; Gong, de Laon, p. 158. Nancy, 1901.

(10) Low, Journ. of anal, and phgs., 1901.

(11) Pilling, In. dissert. Rostock, 1894.

(12) Krausse, In. dissert. Leipzig, 1902.

(13) V. Küster, In. dissert. Berlin, 1905.

(14) Planet, Th. Paris, 1890.

(15) Servas, Th. Lyon, 1890.

(16) Bonnarme, Th. Paris, 1897.

(17) Schônebeck, Th. Strasbourg, 1905.

(18) K. Herber, Inaug. Dissert. Bonn, 1903.

(19) SÉDILLOT, Th, Paris, 1908.

en ajouter plusieurs autres: 4 de Russe!, 2 de Bonnarme,2 de Talon, etc.

Siège. — Halbertsma a parlé d’une 3^ vertèbre cervicale qui possédait une côte, et Gzerny, d’une 5*^ vertèbre cervicale dont une côte,

a, 6, 6' et7« côtes diapophysaires cervicales, c’est-à-dire articulées, chacune, seulement avec le sommet de chacune des apophyses transverses; chez une femme.

c, â, dernières vertèbres cervicales.

a, 6, 6® et 7® côtes diapophysaires cervicales, c’est-à-dire articulées, chacune, seulement avec le sommet de chacune des apophyses transverses ; chez te Bradijpe {Bradijpas torqaatas) c, d, dernières vertèbres cervicales.

peu développée, servait de pédicule à un lipome partiellement ossifié, pesant un kilogramme. Szavvlovvski (1) a fait mention de vertèbres

(1) SzAWLOwsKi, Anat, Anzeig.^ p. 3ü5, 1901.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

placées au-dessus de la 6® et de la 7“ vertèbres cervicales et qui avaient des côtes, et Bertin d’une côte cervicale qui était divisée en trois branches en arrière. Sur un enfant âgé de 4 qu’il a disséqué, Struthers a constaté, à droite et à gauche, la présence de côtes rudimentaires sur les 6® et 7® pièces osseuses du rachis cervical. En pratiquant l’extirpation d’un appendice costiforme émanant, à droite, de la 7^ vertèbre cervicale, Beck en a rencontré un autre, moins long et plus gracile, au-dessus, provenant de la 6®. Un mode de conformation analogue a été observé sur un homme de 60 ans qui n’en avait jamais souffert, sur le cadavre d’une fille, morte à l’àge de 21 ans. J’ai, en 1888, trouvé, avec un de mes anciens prosecteurs, Danseux, une variation anatomique analogue, mais beaucoup plus curieuse et plus rare, car elle rappelle une configuration normale des derniers éléments osseux de la colonne cervicale de divers Bradypes. Les deux côtes cervicales supplémentaires incomplètes de cette jeune Tourangelle étaient, en effet, articulées, l’une avec le tubercule de la lame postérieure (diapophyse) de l’apophyse transverse gauche de la 6® vertèbre du cou, dont la lame antérieure était représentée par une petite excroissance osseuse ; l’autre, avec celui de la lame postérieure de l’apophyse transverse gauche de la 7® vertèbre du cou, dont la lame antérieure était également atrophiée. Voici, d’ailleurs, les quelques notes que j’ai prises alors à ce propos :

Observation I.

L. N..., tuberculeuse, femme de chambre, née à Tours et décédée le 29 mars 1888, à l’Hôpital général (salle i5) de cette ville. L’autopsie décèle les lésions ordinaires de la phtisie à la dernière période et la présence, à gauche, d’une 6® et d’une 7® côtes cervicales rudimentaires. Une dissection attentive du cou indique que toutes ses parties molles et dures sont normales, sauf les deux derniers os de la colonne cervicale dont les apophyses transverses sont sur l’une et l’autre, mais à gauche seulement, constituées, en avant, par une petite saillie rugueuse et, en arrière, par une lame osseuse ayant l’aspect et les dimensions de la lame osseuse qui limite en arrière le foramen transversaire bien conformé et dont l’extrémité libre, renflée, encroûtée de cartilage, est unie au moyen de quelques trousseaux fibreux avec un appendice costiforme dont l’extrémité interne est aussi revêtue de cartilage. L’appendice costiforme en rapport avec le tubercule de la racine postérieure de l’apophyse transverse gauche de la 6® vertèbre cervicale, arrondi, finissant à vive arête, mesure 25 millimètres de ongueur alors que celui, aplati de haut en bas, effilé, situé au-dessous

de lui, atteint 49 millimètres de longueur, dépasse un peu le quart postérieur de l’espace compris entre le rachis et l’angle supérieur et ‘ externe du manubrium slerni. A gauche, l’artère vertébrale, ses vaisseaux et ses nerfs satellites, reposent sur la face antérieure de la branche postérieure de chacune des apophyses transverses .des 6*^ et 7® vertèbres cervicales, ouvertes largement en dehors, alors qu’à droite, l’artère susdite, les vaisseaux et les nerfs qui l’accompagnent pénètrent dans le canal transversaire par un foramen insolite qu’offre l’apophyse transverse de la 7® vertèbre cervicale. 11 n’existe aucun vestige de synoviale ni dans l’une ni dans l’autre des deux articulations diarthrodiales costa-transversaires cervicales inaccoutumées. Tout le thorax, les vaisseaux et les nerfs sous-clavier et axillaires droits et gauches ne présentent rien de particulier.

Formule vertébrale : 7 c., 12 th., 5 1., 5 s., 4 cocc.

Karg a vu l’artère sous-clavière et le plexus brachial passer, à droite, entre deux côtes dépendant, l’une de la 6® vertèbre cervicale, l’autre de la 7® et si rapprochées l’une de l’autre qu’une inspiration un peu forte suffisait pour faire disparaître le pouls radial. Stifler assure qu’il a observé une 6® côte cervicale sur le vivant, mais comme celle-ci n’a pas été radiographiée ni enlevée, le doute est permis. Quant aux deux cas de la même malformation signalés par Hauswisth et Williams Howard, ils doivent être formellement rejetés. Au 8® Congrès de VAnatomiscke Gesellschaft qui s’est tenu, en 1894, à Strasbourg, Leboucq a présenté la 8® vertèbre du cou d’un homme adulte qui avait à gauche une côte articulée au moyen d’un cartilage avec l’angle correspondant de la poignée du sternum, et, à droite, une côte, longue de 7 cm. 5 et dont le sommet épaissi était rattaché par un ligament fibreux à un renflement du bord interne de la côte thoracique et la 8® vertèbre du cou d’une femme adulte qui avait, à droite et à gauche, une côte flottante dont l’une, celle de droite, mesurait 49 millimètres de longueur, et l’autre, celle de gauche, 3i millimètres.

En dehors de ces cas, tous les autres cas de côtes cervicales que j’ai rencontrées ou dont j’ai eu connaissance par mes recherches bibliographiques, concernent celles qui se détachent du dernier élément de la tige osseuse flexible du cou. Les 7®® côtes cervicales sont, en effet, relativement beaucoup plus communes que les autres et quand on parle de côtes cervicales, c’est à elles d’ordinaire qu’on entend implicitement faire allusion. Et c’est pourquoi, dans les deux paragraphes qui vont suivre, il ne sera question que d'elles.

Morphologie. — De même que les côtes situées au-dessus d’elles, les 7®» côtes cervicales présentent, chacune, des caractères particuliers, mais aussi des caractères généraux qui ont donné l’idée de rap-

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

procher celles qui se ressemblent le plus. C’est ainsi que Luschka en distingue trois variétés :

A. — Elles sont constituées par la branche antérieure de l’apophyse transverse, restée indépendante et munie d’une tête et d’une tubérosité articulées, l’une avec le corps vertébral, l’autre avec le tubercule de la branche postérieure de l’apophyse transverse qu’elle ne dépasse pas;

B. — Elles ont, en arrière, le même mode de conformation que les précédentes, mais dépassent, en avant, le sommet renflé de la racine postérieure de l’apophyse transverse, sans se prolonger toutefois jusqu’au sternum et se terminent :

Soit par une extrémité libre.

Soit en s’unissant directement ou par l’intermédiaire d’un ligament fibreux à la première côte thoracique ou en s’articulant avec elle.

G. — Elles rejoignent le sternum.

W. Gruber en admet, par contre, quatre variétés :

Iv — La première correspond trait pour trait à celle de Luschka.

IL — Dans la seconde, les côtes cervicales, atteignant i cm. 5 à 4 centimètres de longueur, dépassant plus ou moins, par conséquent, la partie externe hypertrophiée de la lame postérieure du processus transversaire, conservent leur autonomie jusqu’à leur terminaison ou se soudent en avant à la portion osseuse de la première côte pectorale.

III. — Dans la troisième, elles s’étendent jusqu’au cartilage de la première côte pectorale et se terminent en s’unissant par l’intermédiaire d’un ligament fibreux au bout antérieur de la portion osseuse de la première côte pectorale ou en se fusionnant avec le bout antérieur de la portion osseuse ou le bout postérieur de la portion cartilagineuse de cette côte. Dans quelques cas de cette variété, il existe une articulation entre l’arc osseux du cou et la première côte pectorale, non loin de leur origine.

IV. — Dans la quatrième, chacune des côtes cervicales possède une portion osseuse et une portion cartilagineuse qui peut demeurer indépendante jusqu’au sternum, mais qui se confond, le plus souvent, avec celle de la première côte pectorale, qu’elle accompagne jusqu’au sternum.

Il est impossible de faire rentrer aujourd’hui dans l’une ou l’autre de ces deux classifications, qui ne diffèrent guère d’ailleurs, toutes les formes générales connues que peut revêtir le vice de conformation en question. Et c’est évidemment pourquoi mon savant collègue et ami, le professeur R. Blanchard, a proposé de les remplacer par la suivante dans laquelle les 7*^" côtes cervicales sont divisées en quatre groupes :

Premier groupe. — C’est le type parfait, peut-on dire, de la 7* côte cervicale, une côte osseuse et cartilagineuse indépendante de la clavicule et de la côte thoracique, allant de la 7® vertèbre cervicale au sternum (cas de Sômmering, de Vrolik, de Srb, de Albrecht(i), de Knox, de Topinard, etc. — Un cas personnel).

Septième côte cervicale gauche complète ostéo-cartilagineuse.

a, portion osseuse de cette côte; — b, portion cartilagineuse; — c, côte thoracique gauche; — d, sternum; — e, septième vertèbre cervicale.

Observation II.

Ch. L..., manouvrier, décédé le 28 mai 1869 à la salle 12 de l’Hôpital général de Tours, d’une pleurésie purulente gauche, ponctionnée trois fois. A l’autopsie pratiquée par moi (2), en présence du professeur Gharcellay, des externes et des stagiaires du service de clinique médicale, on relève les altérations anatomo-pathologiques classiques de la pleurésie purulente, mais quand on veut détacher le dôme pleural contre lequel le poumon est refoulé en haut et en arrière, on s’aperçoit qu’il adhère intimement à la côte sus-jacente qui, bien qu'ayant

(1) Au dire de Albrecht, un cas de 7® côte cervicale complète existerait aussi au musée de Christiania.

(2) J’étais alors interne au service de clinique médicale de l’École de médecine de Tours.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

beaucoup d’analog-ie avec la côte de la poitrine, n’est cependant rien autre chose qu’une 7® côte cervicale. La dernière vertèbre du cou est, en effet, normale, sauf à gauche, où son corps et le bout libre de son apophyse transverse offrent, chacun, une facette en rapport avec un arc osseux uni, en avant, au manubrium du sternum au moyen d’un cartilage séparé par un intervalle d’un millimètre du cartilage de la première pièce ostéo«cartilagineuse cintrée de la paroi latérale de la cage thoracique. Aplatie de haut en bas et pourvue, au niveau de sa tubérosité très saillante, ainsi qu’au niveau de sa tête, d’une facette, cette 7® côte cervicale présente à considérer :

Une face supérieure, lisse, un peu inclinée en dehors, sur laquelle on remarque une petite saillie, côtoyée en avant par un sillon peu profond dans lequel est logée la veine sous-clavière et sur laquelle se fixe le scalène antérieur à travers les fibres dissociées duquel passent l’artère sous-clavière et les nerfs du plexus brachial ;

Une face inférieure, également lisse, regardant légèrement en dedans, en contact avec le dôme pleural ;

Un bord interne concave et mousse, un bord externe convexe, tranchant et deux extrémités relativement peu volumineuses.

Elle s’articule avec le rachis et le sternum de la même manière que les vraies côtes dorsales et les muscles, les vaisseaux et les nerfs inclus dans l’espace intercostal limité en haut par son bord inférieur ne diffèrent pas de ceux de l’espace intercostal que bordent la première et la seconde côtes dorsales.

Le scalène moyen et le scalène postérieur ont leurs attaches inférieures habituelles.

Formule vertébrale 17 c., 12 th., 5 s., 5 cocc.

A part une fossette cérébelleuse moyenne, et une petite apophyse sus-épitrochléenne droite, le reste du squelette est, d’ailleurs, bien conformé.

Deuxième groupe. — Il comprend toutes les 7°® côtes cervicales qui s’étendent encore jusqu’au manubrium sterni, mais après avoir fusionné leur cartilage avec celui de la i‘® côte pectorale (6 des 77 cas de 7®® côtes cervicales rassemblés par W. Gruber, cas de Hunauld, de Perier et Planet, de Servas et Pollosson, de Holmes Coote, de Shepherd, etc.).

Troisième groupe. — Il faut y faire rentrer toutes les 7®^ côtes cervicales dont la partie moyenne est constituée par une plus ou moins grande étendue par une bande flbreuse (cas de Turner, de Leboucq, de Bruni (1), etc., un cas personnel).

(1) C. Bruni, Arch. p. le sc. med.., Torino, 1908.

Observation III.

Squelette monté d’un Tourang-eau de 4o ans environ, ayant figuré dans la collection anthropo-zoologique du professeur Saturnin Thomas. Ce squelette, qui mesure i m. 74 de hauteur, est normal, à l’exception

Septième côte cervicale gauche complète ostéo-fibro-cartilagineuse.

a, portion osseuse postérieure de cette côte; — b, portion cartilagineuse antérieure; — c, portion fibreuse moyenne; — d, première côte thoracique gauche; — e, seconde côte thoracique gauche; — f, sternum.

de l’occipital, du frontal, de l’humérus droit et de la dernière pièce osseuse du cou. Le premier a, en effet, un inion procident, le second une épine trochléaire antéro-supérieure pointue, le troisième, la cavité olécranienne perforée, et la quatrième pourvue, à gauche, de deux facettes garnies de cartilage situées l’ime à la partie inférieure du corps, l’autre au sommet de Tapophyse transverse et en rapport, la proximale, avec la tête, la distale, avec la tubérosité, munies également, chacune, d’une facette recouverte de cartilage, d’une côte cervicale, aplatie dans le sens vertical et formée de deux fragments reliés l’un à l’autre par une bandelette fibreuse de 3 cm. 5 de longueur. Le fragment postérieur, entièrement osseux, effilé en avant et qui se prolonge un peu en deçà du milieu de l’espace compris entre la colonne vertébrale et le manubrium sterni, présente sur sa face supérieure un tubercule (tubercule d’insertion inférieure du scalène anté' rieur), en arrière duquel existe une gouttière transversale peu pro-

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

fonde (gouttière de l’artère sous-clavière). Le fragment antérieur comprend une portion antérieure cartilagineuse, la plus importante, et une portion osseuse affectant la forme d’un triangle isocèle dont la pointe regarde en arrière ; l’une et l’autre de ces deux portions est indépendante de la côte thoracique sous-jacente.

Formule vertébrale : 7 c., 12 th., 5 1., 5 s., 5 cocc.

Quatrième groupe. — Dans ce groupe, de même que dans le groupe précédent, les 7"® côtes cervicales sont seulement représentées par leurs extrémités terminales, mais celles-ci ne sont plus rattachées l’une à l’autre par des trousseaux de fibres conjonctives.

L’extrémité proximale du tronçon antérieur plus ou moins long, entièrement osseux ou entièrement cartilagineux ou ostéo-cartilagineux, est libre et sa portion distale, fixée sur le sternum ou la première côte thoracique.

Quant au tronçon postérieur son extrémité distale peut être libre, soudée à la première côte thoracique, unie à elle par un ligament fibreux ou articulée avec elle et son extrémité proximale, soudée complètement avec la 7® vertèbre cervicale ou articulée avec elle seule ou avec elle et le ménisque fibreux qui sépare son corps de celui de la première vertèbre du dos^

C’est à une malformation de ce genre qu’on doit rapporter certainement la plupart des cas d’exostose de la première côte pectorale signalés par les auteurs.

Cinquième groupe. — Le tronçon postérieur existe seule et affecte l’une ou fautre des conformations de celui des côtes cervicales divisées en deux segments indépendants, plus ou moins distants l’un de l’autre (cas de Sandifort, de Meckel, de Luschka, de Huntemüller, de Ghassaignac, de Gillette, de Stieda, de Wagner, etc.). J’en ai vu cinq exemples.

Observation IV.

Base du crâne, colonne vertébrale, bassin et thorax d’une femme adulte, provenant de l’ancien cimetière des Acacias, à Tours.

Formule rachidienne normale.

Paire de côtes, aplaties de haut en bas, sur la 7*^ vertèbre cervicale. L’une et fautre finissent par une extrémité pointue, mais celle de droite, un peu plus grêle mesure 6 centimètres de longueur et celle de gauche 5 cm. 5. Chacune d’elles ne diffère pas sensiblement de la portion postérieure de l’arc osseux thoracique au-dessus de laquelle elle est placée et dont elle est entièrement indépendante et la dernière vertèbre cervicale ressemble à la première vertèbre dorsale.

L’atlas possède un trou rétro-atloïdien supérieur, l’axis, un foramen

transversaire ouvert en arrière ; la 5® et 6® vertèbres cervicales, une apophyse épineuse monotuberculeuse. L’angle sacro-vertébral est très saillant.

Observation V.

Squelette d’un homme de 45 ans, préparé avec son appareil ligamenteux par M. le docteur Herpin, de Véretz (don de mon collègue M. le professeur O. Herpin).

Formule vertébrale : 7 c., 12 th., 5 1., 5 s., 5 cocc.

La 7® vertèbre cervicale possède, à gauche, un trou transversaire clos en avant par une lame osseuse autonome, affectant la forme du segment vertébral d’une côte, autrement dit possédant une extrémité interne renflée ou tête et une extrémité externe, bossuée en dehors, ou tubérosité séparées l’une de l’autre par une partie rétrécie ou col. Ce segment vertébral de côte qui ne dépasse pas le tubercule de l’apophyse trans verse forme avec lui une articulation costo -transversaire et, avec le corps du dernier élément osseux du cou, une articulation costo-vertébrale, analogues aux articulations costo-transversaires et costo-vertébrales de la poitrine. A droite la 7® vertèbre cervicale est également pourvue d’une côte dont la configuration est, jusqu’au sommet de l’apophyse transverse, identique à celle de la côte du côté opposé, mais qui mesure 6 centimètres de longueur et se termine par un moignon osseux dont la face inférieure, garnie de cartilage, est fixée par des trousseaux fibreux contre une facette revêtue aussi de cartilage que présente la face supérieure de la première côte thoracique.

L’inion est très procident, les trous transversaires des 5® et 6® vertèbres cervicales sont ouverts en avant et il existe un os trigone en arrière de l’articulation tibio-tarsienne gauche, un os épisternal, de chaque côté et une division transversale du manubrium sterni au-dessus des deuxièmes articulations synchondro-sternales droite et gauche.

Observation VL

Squelette d’une paralytique générale décédée le 20 mai 1895, à l’âge de 63 ans, à l’Asile des aliénées de Tours,

Formule vertébrale :7c., 12 th., 5 1., 5 s., 4 cocc.

La 7*" vertèbre du cou est normale à gauche, mais articulée à droite, de la même façon que la i’^® vertèbre du dos à une côte, longue de 7 cm. 5, munie d’une tête, d'un col, d’une tubérosité et d’un corps entièrement osseux, aplati de haut en bas et dont la face supérieüre présente un renflement longé en arrière par une gouttière étroite et peu profonde. Cette côte cervicale anormale se termine par une

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

pointe de laquelle émane un cordon fibreux qui va se fixer sur la face supérieure de la portion osseuse du premier arc ostéo-cartilagineux de la cage thoracique.

Le maxillaire supérieur droit possède un canal sous-orbitaire externe surnuméraire bifide en avant,, le maxillaire inférieur deux trous mentonniers de chaque côté et le poignet droit un osselet en excès (os central du carpe).

Observation VIL

Rachis cervical et cage thoracique d’une femme adulte exhumés du vieux cimetière de l’Ouest, à Tours.

Toutes les côtes sont bien conformées, ainsique toutes les vertèbres sauf la 7® cervicale dont la partie inférieure du corps et l’extrémité libre de l’apophyse transverse du côté droit, pourvues, chacune, d’une facette garnie de cartilage, sont articulées avec la tête et la tubérosité — également munies, l’une et l'autre, d’une facette garnie de cartilage — d’une côte dont la longueur n’excède pas 5 cm. 5 et qui se confond insensiblement en avant avec la côte pectorale. Le col de cet appendice costiforme complètement osseux est renflé vers sa partie moyenne; sa tête, très allongée dans le sens antéro-postérieur et sa tubérosité, très forte et très saillante en arrière et en dehors.

Le sternum est un peu excavé, son appendice xyphoïde bifide, son corps, séparé de sa poignée surélevée et légèrement déformée en haut et à droite.

Observation VIII.

Squelette d’une Tourangelle de 29 ans dont la colonne vertébrale offre une scoliose latérale dont le maximum de la convexité, tournée du côté gauche, correspond au disque fibro-cartilagineux qui sépare la dernière vertèbre du cou (Musée de l’Institut anatomique de l’École de médecine de Tours).

La face supérieure de la portion osseuse de la première côte thoracique gauche est, à l’union de son tiers postérieur avec ses deux tiers antérieurs, articulée, au moyen d’une facette revêtue de cartilage, avec une facette de même forme et de même grandeur, recouverte également de cartilage, qui existe sur l’extrémité inférieure renflée, d’une côte de 5 cm. 8 de longueur, émanant de la 7® vertèbre cervicale.

Cette côte contenue dans la région sus-claviculaire gauche, possède un corps arrondi, mais une tête, un col et une tubérosité semblables à ceux de la i‘® côte de la poitrine sous-jacente; elle est unie de la même façon à la 7® vertèbre cervicale que la i^® côte gauche de la poitrine l’est à la 1'® vertèbre dorsale.

Formule vertébrale : 7 c., 12 th., 5 1., 5 s., 4 cocc.

La 6® vertèbre cervicale est privée de trous transversaires tandis que la 2® vertèbre lombaire a deux apophyses styloïdes bien accusées. On note de plus sur le sphénoïde la présence d’un foramen

Septième côte cervicale gauche articulée en avant avec la l""® côte thoracique.

a, articulation de celte côte avec la cote thoracique: — b, sternum; — c, septième vertèbre cervicale; — d, vertèbre thoracique; — e, 2® vertèbre thoracique

ptéry go-épineux; sur le maxillaire inférieur, d’un canal médian sus-génien du menton; sur le fémur droit, d’un troisième trochanter rudimentaire.

De ces diverses classifications il ressort en somme qu’il y a deux espèces de 7®® côtes cervicales :

Des 7®® côtes cervicales complètes^ c’est-à-dire s’étendant de la 7® vertèbre cervicale jusqu’au manubrium ÿ,terni et qui peuvent être constituées en partie par du tissu osseux et en partie par du tissu cartilagineux ou en partie par du tissu osseux, en partie par du tissu cartilagineux et en partie par du tissu fibreux et où il existe un espace intercostal entièrement clos par une double couche de muscles intercostaux ou seulement par des muscles intercostaux externes, irrigués et innervés par des vaisseaux et des nerfs disposés comme ceux des espaces intercostaux situés plus bas.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Des y*"® côtes cervicales incomplètes alias réduites à un tronçon antérieur et à un tronçon postérieur indépendants et plus ou moins distants l’im de l’autre ou à un tronçon postérieur et où il existe un espace intercostal disloqué, irrégulièrement formé et rempli.

Ce qui est passé sous silence ou n’est pas indiqué d’une façon explicite dans les classifications précédentes, c’est que les 7®® côtes cervicales :

1® Peuvent, quelles que soient leur étendue et leur structure, avoir à la fois un trou costo-transversaire et un trou transversaire complet ou incomplet au lieu de n’avoir qu’un trou costo-transversaire comme les arcs ostéo-cartilagineux des parois latérales de la poitrine;

2® Peuvent n’être représentées que par un tronçon antérieur et le plus souvent par de simples noyaux ostéo-cartilagineux correspondants à la portion supéro-externe de la poignée du sternum ou par un tronçon postérieur articulé en arrière seulement avec le sommet de l’apophyse transverse de la 7® vertèbre cervicale.

La coexistence, d’un seul côté ou des deux côtés, d’une côte complète ou incomplète, émanant du dernier élément osseux du rachis cervical et d’un foramen transversaire et d’un foramen costotransversaire séparés, ou communiquant l’un avec l’autre a été constatés, en effet, par Wallmann, Humphry, Stieda, Masse et Schwarck, Flesch, Romiti, Albrecht,

(2 cas), W. Turner, Topinard, etc., I caspersonnel).

Observation IX.

Squelette d’une Tourangelle L. M..., décédée, à l’âge de 29 ans, d’une fièvre typhoïde à forme ataxoadynamique, le i5 décembre 1891, à la salle i5 de l’bôpital général de Tours.

Ce squelette a été préparé par un de mes anciens garçons d’amphithéâtre, E.

Perrochon.

Formule vertébrale : 7 c.,

12 th.. 5 1., 5 s., 4 cocc.

Du côté-droit la 7® vertèbre cervicale est normale, sauf l’apophyse transverse qui est percée d’un trou; du côté gauche elle possède une côte flottante, plate, terminée en pointe, me-

Leboucq (2 cas), Varaglia, W. Gruber

Septième côte cervicale droite, libre, incomplète, coïncidant avec un trou transversaire et un trou costo-transversaire.

a, cette côte ; — b, trou transversaire; — c. trou costo-transversaire ; — d, 7® vertèbre cervicale.

surant5ciii. 8 de longueur articulée avec le corps et le sommet de Tapophyse transverse, également perforée à sa base et munis, l’un et Tautre, d’une facette enduite de cartilage. De sorte, que, contrairement à ce qu’on observe à la région thoracique, on note la présence simultanée en arrière de l’arc osseux cervical insolite de deuxforamina : un foramen costo-transversaire et un foramen transversaire.

L’arc postérieur de l’atlas est incomplètement fermé; l’apophyse odontoïde, presque conique et la ligne âpre de chacun des os de la cuisse, peu prononcée.

L’articulation, d’un seul côté ou des deux côtés, de l’extrémité interne encroûtée de cartilage, d’une côte avec l’extrémité externe renflée, revêtue également de cartilage de l’apophyse transverse de la 7® vertèbre du cou bien conformé, est une anomalie excessivement rare. Je n’en connais que deux cas, en dehors de celui que j’ai rencontré et dont j’ai donné une description succincte (voy. Observation I) : celui de Moret « où il existait une côte surnuméraire de chaque côté, laquelle s’articulait avec les tubercules des apophyses transverses et avec la première côte {sic) o et celui de Loucher où « il existait au-dessus de la première côte, du côté gauche, une côte surnuméraire longue de 6 à 7 centimètres, articulée très complètement avec l’apophyse transverse de la 7® vertèbre cervicale

Quelques anatomistes se basant sur ce que l’extrémité sternale et l’extrémité vertébrale de la 7® côte cervicale ont une origine différente, se retrouvent toujours à l’état de vestige, l’une dans le manubrium sterni, l’autre, dans la 7® vertèbre cervicale et se développent indépendamment et loin l’une de l’autre, ont émis l’opinion que la première pouvait aussi bien exister, après la naissance, sans la seconde, que la seconde sans la première. Mes recherches bibliographiques ne m’ont fourni cependant aucun document à l’appui de cette opinion très plausible. Jusqu’à plus ample informé, j’incline donc à croire que l’observation ci-jointe de 7*^ côte cervicale réduite à sa portion antérieure cartilagineuse sans rien autre, et que je dois à l’obligeance du docteur Sainton, médecin en chef de la Crèche de la Maternité de l’Hôpital général de Tours, est encore unique.

Observation X.

Pièce anatomique incomplète : 7 vertèbres cervicales et cage thoracique d’une enfant F. R..., rachitique, décédée à l’âge de 3 ans, le 8 juillet 1892, à la Crèche de la Maternité de l’hôpital général de Tours.

La 7® vertèbre cervicale a les caractères d’une vertèbre thoracique.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Le sternum dont l’ossification est inachevée donne insertion, à gauche, à sept cartilages costaux et à droite, à huit. Le cartilage costal droit

a, réduction de la septième côte cervicale droite à son tronçon antérieur cartilagineux

chez une enfant de 3 ans; b, !'•<= cote thoracique; — c, sternum.

a, préparasternal cartilagineux droit ou côte sternale cartilagineuse de la 7“ côte cervicale droite (envisagé par Parker comme l’épicoracoïde droit), chez le Campagnol {Arvicola agrès lis).

b, première côte thoracique ; — c, sternum.

en excès, le premier, correspond au point où se fixe, sur la poignée du sternum, l’extrémité antérieure d’une 7® côte cervicale complète; il est lisse, épais d’un centimètre, long de 2 cm. 6 et affecte la forme d’un trapèze allongé dont le bord le plus étroit, situé en haut et en arrière, offre quelques dentelures plus profondes et plus irrégulières.

Les omoplates sont boursouflées; les clavicules plus incurvées que d’ordinaire et élargies à leur extrémité acromiale ; les côtes thoraciques, convexes en dedans et concaves en dehors, de sorte que le

thorax, creusé de deux gouttières latérales à sa partie antéro-supérieure, repoussée en avant, rappelle assez bien le thorax des Oiseaux. Fait curieux, les portions cervicale et thoracique du rachis seules présentes n’ont pas été touchées par la maladie.

Pour les raisons multiples que je viens d’énumérer et en attendant mieux, je propose donc de substituer aux classifications qui précèdent des 7®^ côtes cervicales la classification esquissée à grands traits dans le tableau ci-joint :

Septièmes côtes cervicales.

1. Complètes (ostéo-cartilagineuses ou ostéo-fîbro-cartilagineuses avec un trou transversaire ou un trou transversaire et un trou costo-transversaire),

IL Incomplètes

autonomes jusqu’au sternum.

n’atteignant le sternum qu’après la soudure de leur cartilage à celui de la côte thoracique, réduites à leur tronçon antérieur libre en arrière.

I articulé seulement en arrière avec le sommet de l’apophyse transverse et libre en avant, articulé en ar- | rière avec le sommet et la base de l’apophyse transverse (avec un trou transversaire ou un trou transversaire et un trou costo - transversaire).

'éduites à leur tronçon postérieur

libre en avant, fusionné en avant avec la P® côte thoracique, articulé en avant avec la côte thoracique, relié par des trousseaux fibreux à la 1^® côte thoracique.

Quand sa tête est bien développée la 7® côte cervicale ressemble beaucoup à la 1’® côte thoracique; aplatie de haut en bas, elle a, sur son bord externe, une tubérosité bien prononcée et sur sa face supérieure une large gouttière transversale, parfois assez profonde, limitée en avant par un tubercule sur lequel s’insère une partie ou la totalité des fibres du scalène antérieur et dans laquelle passe l’artère sousclavière. Sur elle se fixent également l’extrémité externe du muscle sous-clavier, les deux muscles intercostaux interne et externe et le ligament costo-claviculaire.

Quant au muscle scalène antérieur et au muscle scalène moyen, ce n’est que très exceptionnellement que leurs fibres s’attachent sur elle.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Si, pour atteindre le sternum, elle fusionne son cartilage avec celui de la i*’® côte de la poitrine il résulte de la réunion de ces deux cartilages tantôt un tantôt un h<, c’est-à-dire un i grec horizontal dont les deux branches divergentes limitent un angle aigu tourné tantôt en arrière, tantôt en avant, et dont le pied, correspondant à la réunion de ces deux cartilages, est naturellement très large.

Lorsque le dernier élément osseux du rachis du cou porte deux côtes, l’une d’entre elles est toujours plus forte, plus longue et contenu dans un plan horizontal plus élevé que l’autre.

Décelée parfois par des phénomènes douloureux de compression nécessitant une intervention chirurgicale dans la région sus-claviculaire contenant de nombreux et gros vaisseaux, un large plexus nerveux, le sommet du poumon et l’appareil suspenseur de la plèvre qui le recouvre, la y'’ côte cervicale a des rapports importants avec ces divers organes et sur lesquels il est indispensable d’être bien renseigné. Sans doute elle ne révèle parfois aussi sa présence par aucune gêne fonctionnelle, aucun syndrome pathologique, mais même lorsqu’il en est ainsi, elle ne doit pas être considérée comme une quantité négligeable. Pourquoi ? Parce que si l’on est appelé à pratiquer la ligature de l’artère sous-clavière ou d’une de ses branches ou tout autre opération dans la région sus-claviculaire sur un individu porteur d’une production osseuse du genre de celle dont il s’agit, on peut la prendre pour le tubercule de la P® côte pectorale hypertrophiée, et aller chercher profondément l’artère qui se trouve en avant d’elle, et dont les battements facilement perceptibles, dans ce cas, doivent surtout servir de guides.

La 7® côte cervicale, a, en effet, suivant sa longueur, des rapports différents avec 1 artère sous-clavière et le plexus brachial. Quand elle n’a pas plus de 5 centimètres de longueur, l’artère sous-clavière et le plexus brachial gardent, au dire d’Halbertsma, leur position habituelle, passent, par conséquent, en avant d’elle et non au-dessus, alors qu’ils passent au-dessus d’elle lorsqu’elle acquiert une longueur plus considérable. Cette proposition souffre de nombreuses exceptions. On sait que Karg a vu l’artère sous-clavière et le plexus brachial passer entre une 6® et une 7® côtes cervicales. Une artère sous-clavière dont le trajet est normal s’élève habituellement dans le cou un peu au-dessus de la clavicule. Quand la dernière vertèbre du cou possède un appendice costiforme qui s’étend assez loin en avant, l’artère sous-clavière obligée de le contourner pour pouvoir sortir de la poitrine de décrire une courbe à concavité inférieure plus fermée, remplacée même quelquefois par un angle aigu, ouvert en bas, déborde dans le cou, de 3 à 5 centimètres, la clavicule. Et bien que Sue ait remarqué que si la cage thoracique est plus développée en hauteur que de coutume, les vais-

seaux brachio-cervicaux doivent subir un accroissement de longueur proportionnelle, il n’est pas moins certain que l’artère sous-clavière qui se réfléchit sur une 7® côte cervicale est assez souvent rétrécie au niveau ou en amont ou dilatée plus ou moins en aval d’elle (Ehrich, Murphy, Keen, Adams, etc.). Mais située dans un plan plus élevé et plus superficiel, elle est plus facile à comprimer — (Boyd a fait mention d’un cas où une telle conformation favorisa grandement la guérison d’un anévrisme) — et plus facile à mettre à nu si on veut la lier. Il faut se rappeler pourtant que l’artère en question peut être placée à 3 ou 4 centimètres au-dessus de la clavicule chez un sujet dont’ toutes les pièces de la tige osseuse flexible du cou sont normales. Il est excessivement rare qu’elle traverse seule ou accompagnée des nerfs du plexus brachial, les fibres du scalène antérieur inséré en bas sur une 7® côte cervicale ou que les racines inférieures du plexus brachial soient comprimées ou aplaties par la face supérieure de cette côte qui les repousse en haut. Je n’ai jamais vu, du côté droit, le nerf récurrent comprimé entre la 7^“ côte cervicale et l’artère sous-clavière.

Le sommet du poumon et le dôme pleural remontent généralement aussi plus haut dans le cou lorsqu’il existe à sa partie inférieure un arc costiforme et l’adhérence de la plèvre à celui-ci, est souvent si intime, qu’il est impossible de l’en séparer sans la déchirer. Cette éventualité ne doit jamais être perdue de vue lorsqu’on résèque une partie ou la totalité d’une 7® côte cervicale, au moment où il faut libérer sa face inférieure.

Quant à la veine sous-clavière, placée habituellement loin et au-dessous de l’artère du même nom, elle n’apporte aucune entrave à l’ablation d’une 7® côte cervicale incomplète.

Au total la 7® côte du cou lorsqu’elle est bien développée a les rapports de la i*'® côte thoracique, et lorsqu’elle est peu développée, des rapports très variables, assez irréguliers, mais moins importants à connaître puisqu’il est exceptionnel qu’elle ne demeure pas insoupçonnée, qu’elle accuse sa présence par des troubles fonctionnels nécessitant une intervention chirurgicale sanglante (i).

Complète ou incomplète, elle coïncide fréquemment avec une scoliose du rachis (22 fois sur 62 cas mentionnés dans la thèse de Schônebeck); une scoliose antéro-postérieure, quand elle est bilatérale; une scoliose dont la convexité est tournée du côté où elle siège lorsqu’elle est unilatérale.

En s’appuyant sur l’examen, à l’aide des rayons X du rachis de la

(1) .J’ajouterai que si une vertèbre cervicale, e.t plus spécialement la 7% porte une paire de côtes, les deux côtes n’ont jamais la même longueur, que la plus longue est toujours située dans un plan plus élevé que la plus courte et détermine, par suite, plus fréquemment que la plus courte des troubles morbides.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

cage thoracique d’un certain nombre de sujets porteurs d’une côte cervicale, Drehmann soutient, je le rappelle, que celle-ci est non seulement accompag’née d’une déviation de la taille mais encore fréquemment d’une synostose des vertèbres entre elles, d’une division des corps vertébraux, de l’apparition d’une vertèbre, hémi-vertèbre, d’une ou de plusieurs côtes thoraciques surnuméraires, etc.

Parfois par l’une ou l'autre de ces variations. Quand on .sait combien

11 est, dans certains cas, difficile d’interpréter l’épreuve radiographique la moins compliquée, il me paraît, en effet, téméraire d’oser déclarer catégoriquement qu’un sujet porteur d’une côte cervicale, examiné à l’aide des rayons X, présente des malformations multiples aussi complexes. D’autant mieux qu’il n’est pas toujours aisé de se prononcer sur la nature d’une anomalie costo-vertébrale, même après l'avoir soigneusement disséquée. C’est ainsi qu’après avoir radiographié, pendant la vie, et disséqué, après la ^mort, le rachis et le thorax d’un individu porteur, à droite, d’une tumeur osseuse cervicale comprimant le plexus brachial et ayant amené une gangrène du bras par thrombose de l’artère sous-clavière, Keen ne put se rendre compte s’il avait eu affaire à une 7® côte cervicale avec disparition de la 12® côte thoracique ou à une P'’ côte thoracique anormale. On n’apercevait que

12 côtes sur l’épreuve radiographique et, à la dissection, on constata qu’il n’y avait que cinq vertèbres entre la dernière vertèbre, munie d’une côte, et le sacrum, et que la 8" paire nerveuse cervicale émergeait du rachis, au-dessous de la i‘® côte et la i‘® paire nerveuse thoracique, au-dessous de la 2®. Peut-être ne s’agissait-il ici que d’une fusion du corps de la 7® vertèbre cervicale, avec celui delà P** vertèbre dorsale ayant amené une variation de sortie des nerfs des trous de conjugaison. Et cette interprétation semble d’autant plus légitime que A. Lane et Keen ont vu, à diverses reprises, le premier, la 7® côte cervicale coexister avec l’absence ou la rudimentation de la 12'’ côte thoracique, le second, la i^® côte thoracique mal conformée, donner lieu à des accidents analogues à ceux que cause la 7'' côte cervicale lorsqu’elle se prolonge assez loin en avant.

En plus de la déviation congénitale du rachis, niée à tort par certains médecins orthopédistes, de la segmentation en deux d’un corps vertébral,* de la fusion entre eux de deux on trois corps vertébraux, de l’augmentation du nombre des côtes dorsales, etc., on a noté, sur le même individu, la présence simultanée d’une 7" côte cervicale et de diverses maladies de la moelle, de scléroses médullaires (Bochardt Schônebeck, Oppenheim, Marburg), d’une atrophie musculaire progressive à type cervico-facial (Lévi), voire d’un pied bot (Poland), d’une imperforation de la membrane hymen avec hématomélrie (Ballantyne), etc. On a remarqué également que la 7“ côte cervicale était

plutôt atteinte d’ostéomyélite que les arcs ostéo-cartilagineux de la poitrine.

Il est évident qu’il est impossible d’admettre une relation quelconque entre le vice de conformation dont je traite, et un pied bot et une imperforation de la membrane hymen, mais on est obligé de convenir qu’il doit y avoir une relation de cause à effet entre une 7® côte cervicale et une maladie de la moelle si je ne me suis pas trompé le jour où j’ai écrit : « Nos organes opposent d’autant plus de résistance aux maladies qu’ils sont plus sains et mieux conformés; absolument, comme d’après la loi de Darwin, une plante ou un animal est d’autant plus assuré de vivre et de se perpétuer que sa conformation se rapproche davantage du type parfait, que sa force et sa vigueur l’assurent de mieux lutter contre les causes de destruction dont il est entouré.

« L’anomalie réversive des viscères comme cause prédisposante de leur dégénéresecnce, de leur inflammation et même de maladies pour les parties voisines est, en pathologie générale, le corollaire de la grande loi proclamée par le naturaliste Darwin, la lutte pour l’existence (ij. »

Et ces quelques lignes expliquent non seulement pourquoi une 6® côte cervicale est souvent associée à une atrophie musculaire progressive, etc., mais encore pourquoi elle est atteinte plus communément d’ostéo-myélite que les arcs ostéo-cartilagineux des parois de la cage thoracique.

Les os qui limitent l’ouverture supérieure de cette cage semblent enfin, inlluencés aussi par l’apparition d’une 7'’ côte cervicale, quelque soit son degré d’extension en avant (2). C’est ainsi qu’on a vu cette côte coïncider avec une modification de la configuration et de la texture de la partie supérieure du manubrium slerni, sa division au-dessus de l’articulation des deuxièmes côtes thoraciques (2 cas de Leboucq,

1 cas de Luschka, 1 cas personnel), sa synostose complète avec le corps (2 cas de Leboucq, 1 cas personnel), des osselets sus-sternaux (3 cas de Leboucq, 1 cas personnel (3)), la rudimentation de la 1''° côte thoracique, etc. Quand il existe une côte au bas du cou, il y a toujours une tendance à la mise en liberté des segments squelettiques qui entrent dans la composition des os thoraciques voisins, il se forme

(1) Le Double, C. rend, du Congrès de l'Assoc. franç. p. l'avancement des sciences qui s’est tenu à Paris, le 23 août 1878.

(2) Ce qui est une confirmation de la loi que j’ai formulée à la page 211 de mon Traité des variations des os de la face de l'homme CParis, 1907), savoir :

« Quand on observe plusieurs anomalies sur le meme individu, ces anomalies portent, d’ordinaire, sur les organes qui ont la môme origine embryologique et dont le développement est synchrone. »

(3) Voy. observations V et VII.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

au-dessus de la 2“ côte thoracique dans la partie inférieure du manubrium sterni, un centre d’ossification supplémentaire qui ne se soude qu’incomplètement aux os voisins; des nodules épisternaux qui persistent après la naissance apparaissent, etc. Quant à la séparation du manubrium s/ccm‘àla hauteur d’une 3® côte thoracique, qui semble constituer une conformation normale chez certains animaux, chez le gibbon, entre autres, elle a été signalée par W. Gruber (i®'' cas).

Fréquence. — La 7® côte cervicale a été rencontrée sous des formes diverses :

6 lois (5 fois des deux côtés, 1 fois à gauche, ) sur 330 sujets par Topinard

4 (1 — 2 fois à droite, i fois à gauche) 152 — Varaglia

10 (1 — 3 — 6 — ) 400 — fauteur

Soit 20 fois (7 fois des deux côtés, 3 fois à droite, 8 fois à gauche) sur 902 sujets.

Soit sur 2 p. 100 et plus souvent d’un seul côté que des deux côtés et à gauche qu’à droite, quand elle n’existe que d’un seul côté.

Pour Riesman, elle s’observe plus communément aussi d’un seul côté que des deux côtés et à gauche qu’à droite quand elle est unilatérale. Mais elle était bilatérale dans 34 cas sur 45 rassemblés par W. Gruber. Sur 18 cas radiographiés par Schônebeck, il s’en trou vait 14 (77,8 p. 100) où elle était bilatérale et 4 (22,2 p. 100) où elle était unilatérale. Dans chacun des quatre cas, radiographiés par Russel elle était bilatérale. Ma statistique générale, en dépit de l’examen du nombre déjà relativement élevé de sujets sur lequel elle repose, fournirait-elle donc des renseignements erronés ? L'avenir en décidera. Et il est d’autant plus prudent de réserver ses droits que la bifîdité de la i‘® côte thoracique en arrière, soit la fusion de cette côte avec l’extrémité distale de la 7® côte thoracique, réduite à son tronçon postérieur, n’a été constatée par HrdJicka que sur deux premières côtes thoraciques sur 1.000.

Les variations numériques des côtes, sans être l’apanage du sexe féminin, comme La prétendu Mesnard, sont cependant plus fréquentes dans ce sexe que dans le sexe masculin. C'est là, d’ailleurs, un fait connu depuis fort longtemps, puisque Thomas et Cushing ont pu reproduire un passage d’un auteur qui, en i65o, s’en fit le défenseur et provoqua une polémique fort animée au cours de laquelle fut invoquée la thèse biblique de la création d’Eve. Sur 47 sujets portant, chacun, une ou deux côtes, émanant de la dernière vertèbre du cou et ayant provoqué des accidents plus ou moins graves, auxquels K een et Russel durent remédier par une opération sanglante, on compte 34 femmes et i3 hommes. Sur 10 sujets présentant le même vice de conformation qu’il m’a été donné de rencontrer figurent 7 femmes et

3 hommes. Dans l’un et l’autre sexe, la 7'’ côte cervicale incomplète est infiniment moins rare que la y'' côte cervicale complète.

Israël et Russel ont parlé chacun d’un frère et d’une sœur qui avaient, l’un et l’autre, des côtes au bas du cou, de sorte qu’on a le droit de se demander si l’hérédité n’entre pas quelquefois en ligne de compte dans leur production.

De ce que le soldat sur lequel il a trouvé une 7*^ côte cervicale était d’une intelligence assez bornée, Pascal en a induit qu’il y avait une corrélation entre celte anomalie et l’idiotisme. En 1889, enfin, Tenchini qui, sur l\0 cadavres provenant des prisons de Parme, a noté 6 fois des variations numériques des côtes, a avancé que ces variations numériques devaient être considérées comme des stigmates anatomiques de la criminalité. Ce sont là des hypothèses qui, comme maintes autres familières à l’Ecole lombrosienne, attendent encore leur démonstration.

Il est possible que le rachitisme, par suite du ralentissement de fossification, favorise le développement de segments osseux indépendants. Toujours est-il que des 7®® côtes cervicales ont été observées sur deux sujets rachitiques par Leboucq, sur un par moi (obs. X). On ne sait pas encore si, paribus cæteris, elles sont plus communes dans les races de couleur que dans la race blanche.

Anatomie comparée. — L’ouvrage le plus complet et le plus riche en observations que possède la science sur les homologies du squelette des Vertébrés est celui de R. Ovren (1) dans lequel la vertèbre, envisagée d’une façon générale, est définie : « Un de ces segments de l’endosquelette qui constituent l’axe du corps et contiennent les canaux protecteurs des troncs nerveux et vasculaire : un tel segment peut aussi supporter des appendices divergents. » La vertèbre-type (archétype vertébral) est donc composée d’une partie centrale, le centrum ou corps duquel partent deux arcs, l’un situé au-dessus ou en arrière de lui, Varc neural; l’autre, au-dessous ou en avant de lui, Varc hæmal ou hæmatal. Dans le premier est contenu le système nerveux, l’axe neural, et les éléments osseux qui entrent dans sa constitution sont appelés, pour cette raison, neurapophyses; dans le second sont renfermés l’organe central et les gros troncs du système vasculaire, l’axe hæmal ou hæmatal. Les neurapophyses ou lames vertébrales qui limitent Varc neural, après s’être accolées, l’une à l’autre, sur la ligne médiane, se prolongent sous la forme d’une partie saillante, plus ou moins pointue, dite apophyse épineuse ou neurépine.

(1) R. OwEN, Principes d'ostéologie comparée ou recherches sur Varchéîgpe et les homologies du squelette vertébré, p. 172. Paris, 1855.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Chacune des lames vertébrales porte de haut en bas ou si, on aime mieux, d'arrière en avant, les zy g apophyses, apophyses obliques, articulaires (prézygapophyse ou apophyse articulaire supérieure ou postérieure et postzygapophyse ou apophyse articutaire inférieure ou antérieure), la diapophyse ou apophyse transverse supérieure ou postérieure et la parapophyse ou apophyse transverse inférieure ou antérieure.

L’arc hæniat, plus compliqué, est constitué, à droite et à gauche, par la pteurapophyse ou apophyse costate ou côte vertébrate, située en dehors de la diapophyse et de la parapophyse et unie, par son extrémité proximale, seulement à la première ou seulement à la seconde (côte à un sent chef) ou, à la fois, à l’une et à l’autre (côte à deux chefs) et, par son extrémité distale, à Vhæmapophyse ou apophyse sternale, rattachée à celle du côté opposé par Vhæmépine, futur sternum.

Le vertébré-type a toutes ses vertèbres pourvues de côtes. Les premiers Vertébrés apparus sur le globe terrestre sont les Poissons qui, comme ceux des espèces actuelles, dont ils différaient d’ailleurs fort peu, possédaient, du moins l’immense majorité, sinon tous, des vertèbres qui étaient toutes, même celles de la région caudale, munies d’une paire de côtes. Presque toutes les vertèbres des Ophidiens et de certains Sauriens portent une paire de côtes. Les Oiseaux ont un rachis dont chacune des extrémités est privée de côtes, sauf les Ratites (Autruches, Casoars, etc.) qui ont des côtes cervicales qui, peu de temps après la naissance, lorsqu’elles sont fixées, ressemblent à celles des crocodiles. Dans les Cétacés il y en a, les Batænoptera taticeps, Detphinus detphis, Phocæna communis, etc., qui ont très souvent, peut-être même normalement (?), la première côte bifurquée en arrière pour former une sorte d’>^ renversé, dont une des deux branches limitant l’angle d’ouverture, regardant en arrière, s’articule avec la i‘® vertèbre du thorax et l’autre avec la 7'* vertèbre du cou. Et ce qui dénote bien que cette côte, bifide en haut, n’est rien autre chose que la i’''^ côte thoracique à laquelle s’est soudée l’extrémité distale d’une 7® côte cervicale, incomplètement développée, c’est que mon compatriote, collègue et ami, le professeur R. Blanchard, de l’Université de Paris, et moi, avons trouvé sur deux Batænoptera taticeps, à droite, une côte thoracique bifide supérieurement et, à gauche, une 7® côte cervicale et une côte thoracique autonomes. Il y a même des cétologues qui soutiennent, contrairement à van Beneden (1), à Pouchet et Beauregard, etc., que la présence d’un arc costal au cou des Cétodontes peut être invoquée comme un argument

(1) Van Beneden, Ballet, de l’Acad. d. sc. de Belgique, 1868.

qui, joint à divers autres dont je n’ai pas à m’occuper ici, indique la nécessité de la formation de coupes génériques distinctes parmi eux.

!’■« côte thoracique bicipitale par suite de la fusion de la 7® côte cervicale avec la côte thoracique.

Chez l’homme.

Chez la baleine [Balænoplera laliceps).

A une époque reculée de la vie embryonnaire, l’homme possède 29 paires de côtes au lieu de 12 et chez lui, de même que chez les autres Mammifères^ ce sont les côtes des extrémités du rachis qui disparaissent les premières (1). La 7® côte cervicale est, chez lui comme chez les autres Mammifères — sauf chez les Cétacés cités plus haut, où elle persiste peut-être après la naissance — celle qui disparaît la dernière avant la naissance. Sa rudimentation commence par sa partie moyenne, au niveau conséquemment du point où les deux côtes, la côte sternale et la côte vertébrale des Sauropsidés, correspondant à la côte indivise des Mammifères^ se continuent l’une avec l’autre.

(1) His, Fol Phisalix.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

Selon Albrecht, B. Lindsay (i), Gegenbaur (2), Parker (3), ^^dedersheim(4), Leboucq, Eggeling (5), etc., le manubrium du sternum des Mammifères, y compris celui de l’homme, renferme normalement des restes de côtes cervicales.

De fait, le nodule osseux ou cartilagineux, appelé épicoracoïde, situé entre la clavicule et la côte, qu’on remarque sur les dessins de la cage thoracique du campagnol ou rat d'eau [Aruicola agrestis), sur celle de la souris {Mus musculus) et sur celle de plusieurs autres Rongeurs, figurant dans le mémoire de W. Parker, sur la ceinture scapulaire et le sternum des Vertébrés, et qu’on retrouve, au dire de Gegenbaur, chez certains Insectivores [Crocidura] et certains Chéiroptères [Plecotus auritus), a bien l’apparence d’un tronçon antérieur ou sternal d’une 7® côte cervicale. A Honfleur (Calvados), que j’ai habité pendant plusieurs années, j’ai pu disséquer, en 1889, un très jeune marsouin [Phocæna comrnunis) — sa longueur égalait 78 centimètres — sur lequel j’ai rencontré, à droite et à gauche, au niveau de l’articulation du cartilage de la r® côte avec la partie externe du bord supérieur du manubrium sterni, une plaque cartilagineuse, triangulaire, nettement distincte de cette côte et du sternum, mais unie aux deux par du tissu fibreux. Un mode de conformation identique a été observé par le professeur Leboucq sur trois marsouins de différents âges et qui comme le mien — fait qui mérite de retenir l’attention — n’avaient pas de côtes au cou. Il est représenté chez ces Mammifères pisciformes dans la partie de l’ouvrage de Pander et d’Alton concernant le squelette des Cétacés, et il en est question (p. 22) dans Y Ostéographie des Cétacés de van Beneden et Gervais. Les belles planches de ce dernier volume montrent même, de chaque côté, chez divers Cétodontes {Tursiops, pl. 35, fig. 12; Lagenorhgncus, pl. 35, fig. 22 et 82; Béluga, pl. 44» tig- Monodon, pl. 44» fig’- 8, etc.) des prolongements en forme de cornes, plus ou moins saillantes, sur la partie externe du bord supérieur du manubrium sterni. S’il faut en croire Gôtte (7), la rudimentation des arcs costaux par leur partie moyenne ne serait pas, au surplus, spéciale aux Mammifères. Cet anatomiste déclare avoir vu, en effet, sur le Cnemidophorus la dernière côte cervicale se séparer de la poignée du sternum après avoir

(1) Lindsay, Beatr., Proceed. zool. Soc. London, 1885.

(2) Gegenbaur, Jenaische Zeitschr. of med. u. nal., I, p. 175, 1864.

(8) Parker, Roy. Soc. London, 1868.

(4) WiEDERSHEiM, Lclirb. d. vergleich. anal. léna, 1886.

(5) Eggeling, Anal. Anz. 1906.

(6) Pander et d’Alton, Vergleich osleol. X, Liefg : die Skelelle der Celaceen, Bonn, 1827.

(7) Gôtte, Arch. f. mikrosc. anal., p. 502, 1877.

participé à sa formation et sur YAnguis fragilis les côtes qui ont contribué au développement du sternum s'en détacher ultérieurement aussi.

Une opinion accréditée et dont j’ai déjà été obligé de tenir compte (voy. Vertèbres cervicales en général, Apophgses transverses. Racine antérieure) veut qu’il existe également, dans chacun des os rachidiens des Vertébrés, sans en excepter l’homme, des vestiges de la réduction phylogénique et de la réduction ontogénique du nombre des arcs costaux et surtout des arcs costaux du cou :

A) Que les racines ventrales des apophyses transverses des vertèbres cervicales représentent, chacune, un rudiment de côte, la capitule et le col d’une côte ;

B) Que les côtes cervicales, complètes ou incomplètes, ne sont que ces racines ventrales devenues libres et accrues ou non de longueur.

Maints traités d’anatomie humaine contiennent même des figures schématiques montrant l’analogie qu’il y a entre une côte thoracique à son origine et la racine antérieure de l’apophyse transverse de la dernière vertèbre du cou, isolée du centrum et de la racine postérieure. Mais on n’invoque pas qu’une analogie de configuration pour assimiler à la portion proximale d’une côte la lame antérieure du processus lateralis de chacune des pièces osseuses du rachis du cou de fhomme, on invoque aussi l’existence d’un noyau d’ossification spécial constant dans la lame antérieure de chacun des processi latérales de la 7® vertèbre cervicale signalé pour la première fois par Nesbitt(i), retrouvé par Hunauld, qui l’a considéré déjà comme le vestige de la portion proximale d’une côte cervicale. Ce noyau d’ossification a été, ensuite, l’objet d’une étude attentive de la part de Sue, de J. -F. Meckel (2), de Luschka, de Béclard (3), de Holl (4), de Leboucq, de G. Valent! (5), etc. Il siège à la partie la plus externe de la lame ventrale susdite et apparaît, chez l’homme, vers le 6® mois de la vie intrautérine, suivant la généralité des auteurs, le 2® mois suivant Béclard. Holl dit qu’il l’a rencontré sur une colonne vertébrale humaine mesurant 20 centimètres de longueur. Leboucq a constaté, et j’ai constaté moi-même, sa présence sur des coupes horizontales microscopiques de 7®® vertèbres cervicales de fœtus humains dont la longueur ne dépassait pas 12 centimètres (6), âgés par conséquent de 5 mois. Mais ce

(1) R. Nesbitt, Human osteogeny. London, 1736.

(2) J. -F. Meckel, Deulsch. arch. d. phys., 1, 1815.

(3) Béclard, Nouu. Journ. de méd., t. V et VIII.

(4) Holl, Siiz. d. Akad. d. Wiss. Wien, 1882.

(5) G. Valenti, Mem.d. R. Accad. d. sc. d. Istit. d. Boloyna, p. 103, 1903-1906.

(6) En droite ligne du vertex au sommet du coccyx. Le commencement de l’ossification est nettement indiqué parla sériation des cellules cartilagineuses.

SEPTIÈME VEriTÈBRE CERVICALE

n’est que sur des fœtus humains dont la longueur de la colonne vertébrale excède 20 à 25 centimètres de longueur qu’il devient visible à l’œil nu ; il se soude au reste de Tos 4 à 6 ans après la naissance. Un centre d’ossification analogue se rencontre quelquefois sur la 6° vertèbre cervicale et excessivement rarement sur la S'' ou la 4® (Theile, Hyrtl, etc.).

La théorie de l’assimilation de la racine ventrale de l'apophyse latérale de chacune des vertèbres du cou à un rudiment d’arc costal, bien que classique, est, cependant, combattue encore par plusieurs anthropologistes et plusieurs zootomistes. Sans nier formellement qu’il puisse y avoir un rapport entre les extrémités distales des côtes cervicales et les nodules cartilagineux situés, dans l’espèce humaine et dans plusieurs espèces animales, entre le manubrium sterni^ les premières côtes et les clavicules, et dont il a donné lui-même d’excellents dessins, dans sa monographie sur le développement de V articulation sterno-claviculaire, Ruge (i) pense qu’ils doivent être plutôt regardés comme des vestiges de l’appareil épisternal. Ce n’est pas mon avis, Chacun des nodules correspondant au bout sternal de la 7® côte cervicale de l’homme est placé, à droite et à gauche, sur le sommet de l’angle delà poignée du sternum, en dehors du nodule médian, résultant de la jonction de deux pièces latérales (fîg. lO'^ et 11^ à lU de Ruge) et qui appartient à l’appareil épisternal. Les coupes microscopiques que j’ai pratiquées sur les embryons humains dont j’ai fait mention un peu plus haut, ne me laissent aucun doute à cet égard. J’ajouterai que sur quatre cas d’os épisternaux (2) observés, après la naissance, par le professeur Leboucq et moi, il y en a trois où ils étaient accompagnés d’une 7® côte cervicale. Oehl (.3) et Ruge ont rencontré normalement chez l’homme des vestiges xyphoïdiens des premières fausses côtes. Pourquoi ce qui se produit à l’ouverture inférieure du thorax humain ne pourrait-il pas se produire à son ouverture supérieure ?

Parmi les arguments opposés à la théorie de l’équivalence costale de la branche ventrale de chacune des apophyses transverses cervi-

(1) Ruge, Morph. Jarb., p. 362, 1880.

(2) Les os épisternaux, accidentels chez l’homme, constants dans les Sarigues, et dans lesquels Gegenhd^nv [Jenaische Zeilschr. f. med. u. nat., 1, 1875) a vu les. vestiges de la réapparition de la partie médiane d’une pièce squelettique de l’appareil claviculaire complet, Vépisîernum et Luschka (Zeitschr. f. wissensch. Zooè, VI, 36, Taft. II), des os sésamoïdes ont été considérés par Breschet qui les a décrits le premier comme des rudiments de côtes cervicales {Ann. d. sc. nat., 2« sér., X, 91, tahl. VIII). Pour détails complémentaires, voy. Poirier, Journ. de l'anal, et de la phys., 1890.

(3) Oehl, Sitz. d. k. Akad. d. Wiss. Wien, p. 302, 1858.

cales, il en est encore plusieurs autres que je ne dois pas passer spus silence, ceux-ci :

1*^ La côte n’est pas articulée avec le centrum, mais avec la diapophyse et la parapophyse; elle n’est pas une excroissance, un prolongement du rachis, elle s’ossifie et se développe indépendamment de lui, tandis que la diapophyse et la parapophyse se développent et s’ossifient par simple extension de la lame vert^rale;

2° Le noyau d’ossification qui dans la théorie dont il s’agit donne naissance à la branche ventrale de chacune des apophyses transverses des vertèbres du cou, ne se rencontre habituellement que sur la 7® et n’est rien autre chose qu’un noyau d’ossification analogue à celui que peut présenter chacune des apophyses articulaires des autres vertèbres et chacune des apophyses transverses des vertèbres dorsales qui sont, elles, pourvues d’une paire de côtes, complètes ou incomplètes, un noyau d’ossification épiphysaire ou complémentaire;

3^ Divers animaux ont des côtes cervicales, quoiqu’ils manquent de trous transversaires cervicaux ;

4° Le foramen transversaire et le foramen costo-transversaire peuvent coexister chez l’homme;

5*^ La côte cervicale humaine est parfois constituée seulement par une lame osseuse, plus ou moins longue, dont l’extrémité interne est articulée avec le sommet de l’une des deux apophyses transverses de la 7® vertèbre du cou.

Parmi ces cinq derniers arguments en est-il un ou plusieurs dont il importe de tenir davantage compte que du précédent ? C’est ce que je vais essayer de déterminer.

1° Chez l’homme adulte, il semble, il est vrai, en raison de l’union intime, à droite et à gauche, du centrum avec la racine du pédicule de la lame vertébrale, que la tête de chacune des côtes s’articule avec le centrum, sauf celle de la 11® et celle de la 12® qu’on voit nettement s’articuler avec la partie moyenne du pédicule de la lame vertébrale. L’embryologie et l’anatomie comparées montrent qu’il n’en est cependant pas ainsi, quoiqu’en disent tous les traités classiques d’anatomie humaine. Si on examine attentivement, en effet, peu de temps après le naissance, c’est-à-dire avant leur soudure au centrum, les pédicules de l’arc neural de chacun des os rachidiens dorsaux ou cervicaux de l’homme, du chien, du mouton, etc., on reconnaît de suite que la tête de chacune des côtes dorsales ou des côtes cervicales qui peuvent exister, s’articule avec la racine du pédicule de l’arc neural adjacente. En d’autres termes, et ainsi que je l’ai déjà succinctement indiqué au commencement de ce paragraphe, la diapophyse et la parapophyse proviennent, dans l’espèce humaine et les espèces animales voisines) l’une, la première apparente, appelée par les anthropotomistes , l’é/v-

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

table apophyse transverse, du coude formé par le pédicule et la lame vertébrale; l’autre, de la racine du pédicule. Le premier des deux dessins ci-joints représentant la F® vertèbre thoracique d’un jeune enfant, montre comment chaque moitié de l’arc neural est prolongée

Première vertèbre thoracique Vertèbre et côtes thoraciques

d’un jeune enfant. d^un fœtus de brebis à terme,

centrum;— 6, parapophyse : — c, diapophyse ; — d, chef capitulaire ou parapoph ysaire de la côte; — e, chef tuberculaire ou diapophysaire de la côte.

' en avant et en dehors, par la diapophyse et la parapophyse ; le second,

■ reproduisant la vertèbre et la P® paire de côtes de la poitrine d’un [ fœtus de brebis à terme, indique le mode d’union de la pleurapopliyse, Y de la diapophyse et de la parapophyse scilicet la division de l’extré- [ mité proximale de la pleurapophyse en deux rameaux, un dorsal (chef f tuberculaire ou diapophysaire) qui s’unit à la diapophyse et un venp tral (chef capitulaire ou pa. apophysaire) à la parapophyse.

I Chez les Amphibiens, les Reptiles (i), les Oiseaux, chacune des ( apophyses transverses des éléments osseux rachidiens est partagée en deux branches, une supérieure et une inférieure, qui en raison des f rapports différents qu’elles ont avec l’arc costal du même côté, sont dénommées, la supérieure, processus tubercularis l’inférieure, proces- : sus capitularis (i);

2° S’il est exact que la côte ne s’articule pas avec le centrum, il est inexact que, chez l’homme, — et vraisemblablement aussi ^ chez les autres Mammifères, — les noyaux d’ossification épiphyl ■ saires des apophyses articulaires rachidiennes et même le noyau : épiphysaire des apophyses trans verses des vertèbres dorsales soient

(1) Chez les Reptiles, Vapophyse tabevciilaire et Vapophyse capitulaire se rapprochent l’une de l’autre à mesure qu’on s’éloigne de la tète, de sorte que bien distinctes sur les premières vertèbres, elles semblent n’en faire qu’une sur les dernières.

les homologues de celui qu’on trouve dans la partie externe de la lame ventrale fibro-cartilagineuse primordiale de chacune des apophyses transverses de la 7® vertèbre cervicale et quelquefois aussi dans celle de chacune des apophyses transverses des 6% 5'' et 4^ vertèbres cervicales. Celui des apophyses transverses des vertèbres dorsales apparaît dans la quinzième ou la seizième année de la vie, couronne le sommet de chacune de ces apophyses et donne naissance à une facette articulaire en rapport avec la tubérosité de la côte tandis que celui du bout externe de la racine antérieure de chacune des apophyses transverses de la 7® vertèbre cervicale est contenu dans un plan plus antérieur, visible à un stade assez peu avancé de la vie embryonnaire, se soude, entre 4 et 6 ans, au reste de l’os et affecte bientôt, transitoirement ou pour toujours, la forme du col et de la tête d’une côte. Au vrai, la théorie de l’équivalence costale de la lame ven trale de chacune des apophyses transverses des vertèbres du cou n’est applicable qu’à la 7% à la 6% à la 5® et à la 4*^5 mais qu’à ces trois dernières seulement lorsque la lame ventrale de chacune ou de l’une ou l’autre de leurs apophyses transverses, au lieu de s’ossifier entièrement par l’extension en dehors de l’ossification de la parapophyse s’ossifie, de même que la lame ventrale de chacune ou de l’une ou de l’autre des apophyses transverses de la 7% par l’extension, en dehors de l’ossification de la parapophyse (côté vertébral) et, en dedans, de l’ossification d’un centre d’ossification identique, au dirededivers embryologistes, à celui aux dépens duquel naît le chef capitulaire ou parapophysaire de la côte. Alors, en effet, que la languette osseuse qui clôt en arrière chacun des trous transversaires des sept vertèbres cervicales est entièrement diapophysaire ou rachidienne (1) et que celle qui obture, en avant, chacun des trous transversaires des six premières vertèbres cervicales est entièrement parapophysaire, ou rachidienne, celle qui ferme, en avant, chacun des trous transversaire delà 7® vertèbre cervicale est, en partie parapophysaire ou rachidienne et en partie costale, et même entièrement costale lorsque la parapophyse est réduite à l’état d’une facette articulaire non saillante. En vertu de la loi que j’ai formulée que : « toute place demeurée libre sur l’ébauche primordiale d’un os par suite de l’arrêt ou de l'insuffisance de développement d’un des points d’ossification dont il provient, est comblé par l’extension de l’ossification d’un ou de plusieurs des points d’ossification voisins » il y a une espèce de balancement dans les proportions des deux éléments {élément parapophysaire ou vertébral et élément costal) qui entrent dans la composition de la

(1) Due, par conséquent, à l’extension en dehors de l’ossification de la diapophyse.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

lame ventrale de chacun des processi latérales de la dernière pièce osseuse du rachis du cou. Tantôt c’est le premier qui l’emporte sur le second, tantôt le second sur le premier.

Sixième et septième vertèbres cervicales dont les parapopliyses sont très développées. ft, foramen transversaire; — p, parapophyse ; — VI, VII, vertèbres cervicales (1).

Lorsqu’ils n’arrivent pas au contact l’un de l’autre, le foramen transversaire dont ils forment la paroi antérieure est ouvert en avant.

Septième vertèbre cervicale dont le foramen transversaire gauche est ouvert en avantpar suite du défaut d’union de la partie externe de la lame ventrale avec la parapophyse absente ou rudimentaire et le foramen transversaire droit est entièrement clos en raison de la réunion de la lame ventrale avec la parapophyse bien développée.

a, a', lame antérieure de chacun des trous transversaires.

Et c’est pourquoi sur la 7® vertèbre cervicale dont on a le fac simile

(I) Dans la légende de ce dessin le premier des deux p, le p le plus élevé, a été placé trop bas et correspond à la diapophysc de la 7® vertèbre cervicale au lieu de correspondre à la parapophyse de la 6®. 11 doit donc être remonté.

SOUS les yeux, on constate, à gauche, la béance du foramen transversaire dont la portion costale de la lame ventrale, quoique très longue, n’a pu atteindre la parapophyse absente ou rudimentaire et à droite la fermeture en avant du foramen transversaire dont la portion costale de la lame ventrale.a rejoint la parapophyse bien accusée. Leboucq pense que quand la portion costale de la lame ventrale de l’ime ou Tautre des apophyses transverses de la 7° vertèbre cervicale ne s’unit pas bout à bout mais obliquement à la parapophyse, elle continue à se développer, se prolonge jusqu’au centrum et forme la paroi antérieure du trou prétransversaire. Mes recherches personnelles dont j.ai rendu compte précédemment me permettent d’affirmer que le trou prétransversaire n’a pas toujours cette origine (voy. Trou prétransversaire).

Les côtes — abstraction faite de la tête et du col de chacune d’elles qui, d’ailleurs et comme on va le voir, peuvent ne pas exister — sont, c’est certain, des formations indépendantes du rachis. L’ébauche primordiale de chacune d’ebes est constituée par un petit arc cartilagineux, situé dans le voisinage immédiat du rachis et qui s’étend insensiblement du côté ventral de l’embryon pour rejoindre ou non le noyau cartilagineux sternal latéral qui lui fait face et duquel provient son tronçon hœmapophysaire. •

N’étant les unes et les autres que des myocommes modifiés histologiquement et solidifiés, elles ne correspondent pas aux espaces intervertébraux, mais au milieu des vertèbres successives, alias aux intervalles des myomères qui chevauchent sur deux vertèbres successives (i). Le chef parapophysaire (col et tête) ne paraît donc être qu’une branche accessoire et supplémentaire, indépendante même au point de vue embryologique, du chef diapophysaire et destiné à fournir à la côte un nouveau point d’appui sur le rachis qui la rend plus stable et'^plus apte conséque nmeuî à remplir les fonctions qui lui incombent dans l’acte mécanique de la respiration. Ma’s, objectera-t-on peut-être, il y à des côtes qui so it exclus’ vement pe^-apophysaires (2) ? Eh bien, même

(1) Pour de plus amples détails : Cf. Falcone, Giorn. internat, d. ^c. med., 1900 ; \V. Hagen, Arch. f. Anat. u. Phys., 1900; Holl, Sitz. d. k. Akad. Wiss., 1882.

(2) On distingue en anatomie comparée trois espèces de côtes :

Des côtes diapophysaires [Cétacés, les côtes lombaires accidentelles des Solipèdes, etc ) ; des côtes parapophysaires [Téléostéens, les deux dernières côtes humaines, etc.) ; des côtes diapophysaires et parapophysaires [Labyrinlhodontes, Urodèies, Crocodiles, Oiseaux, Mammifères, etc.).

Les côtes diapophysaires et les côtes parapophysaires sont encore appelées côtes unicipitates et les côtes diapophysaires et parapophysaires, côtes bicipitales. Ces deux dénominations prêtent matière à confusion et si l’on veut conserver l’une d’entre elles, la seconde, elle ne doit être appliquée qu’à ces côtes qui résultent de la fusion de l’extrémité distale d’une côte incomplète avec une côte complète, de celle de l’extrémité distale de la 7® côte cervicale incomplète

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

dans ce cas, je crois que la côte est diapophsaire dans la plus grande partie desalongueur^bien qu’elle ait perdu contact avecla diapophyse.

Il y a des animaux appartenant à l’ordre des Mammifères ou par suite du non-développement ou du développement insuffisant du processus capitiilaris et du chef parapophysaire de la côte ou de l’un ou l’autre des deux, la côte conserve son caractère primitif, est entièrement diapophysaire, ainsi qu’il advient quelquefois, dans l’espèce humaine, pour les côtes cervicales. Sur une femme que j’ai autopsiée, j'ai vu, je le rappelle, la 6® et la 7® vertèbres du cou, pourvues l’une et l’autre et du côté gauche seulement, d’une côte diapophysaire et d’une parapophyse saillante, comme cela existe sur un Bradype conservé dans le Musée de l’Institut anatomique de l’Université de Gand.

Parmi les Cétacés, les côtes cessent d’être diapophysaires et parapophysaires pour devenir diapophysaires à partir de la 6® vertèbre dorsale chez l’//^/)erooc/on rosir., de la 7® chez le Lagenorhyncus rosir., etc. (1). Les quatre dernières côtes du narval, du globicéphale noir, etc., sont diapophysaires. Dans le genre Phocœna où la 7® vertèbre dorsale est la dernière vertèbre qui possède une paire de côtes, munies chacune de deux chefs, un chef diapophysaire et un chef parapophysaire, la transition entre celles-ci et les côtes à un seul chef diapophysaire s’établit d’une façon graduelle et que l’on peut suivre. Sur un très jeune marsouin [Phocœna commuais), un ligament fibrocartilagineux se porte de la face ventrale de l’extrémité proximale, renflée, de la 7® côte, sur l’extrémité distale, à peine appréciable de la parapophyse, c’est au sein de ce ligament et en procédant de dehors en dedans, qu’apparaissent les premiers rudiments du col et ensuite ceux de la tête de la côte. Plus la côte d’un jeune marsouin que l’on examine est rapprochée de l’ouverture supérieure du thorax, plus le ligament susdit perd de sa longueur en raison du développement plus prononcé du col et de la tête.

Ces faits s’ajoutent à ceux invoqués par Gôtte (2), Dollo (3), etc., pour défendre la thèse de l’indépendance de la côte diapophysaire et de la côte parapophysaire dont la réunion forme la côte à deux chefs en même temps qu’ils expliquent pourquoi et comment la 7® côte cervicale humaine peut être simplement diapophysaire ou diapophysaire et parapophysaire, pourvue de deux chefs.

avec la côte thoracique, par exemple. Une côte n’est pas bicipitale parce qu’elle possède un capitulum et un tuberculum, mais parce que son extrémité proximale est divisée en deux branches dont le bout libre de chacune est constitué par un capitulum.

(1) Gestacker, Das skelet des Dôglings [Hyperoodon rosir.). Leipsig, 1887.

(2) Gôtte, Arch. f. mikr. anal., 1878.

(3) Dollo, Ballet, sc. de Giard, 1892.

Mais de suite se pose une question subsidiaire ? Si chacun des trous transversaires cervicaux est fermé entièrement en arrière, par la diapophyse ossifiée et si chacun des trous transversaires des six premières vertèbres cervicales est clos entièrement en avant par la parapophyse ossifiée, de quelle façon, à défaut du centre d’ossification qui apparaît normalement dans la partie externe de la racine antérieure de chacune des apophyses transverses de la 7® vertèbre cervicale et dans lequel divers embryologistes voient l’homologue de celui aux dépens duquel naît le chef parapophysaire de la côte, de quelle façon, dis-je, chacun des trous transversaires des six premières vertèbres cervicales, est-il obturé en dehors par la pleurapophyse s’il est vrai, comme on l’assure, que chaque trou transversaire cervical soit bordé par la diapophyse, par la parapophyse et la pleurapophyse ossifiées? Tout simplement par l’extrémité proximale ossifiée de là pleurapophyse seule développée et représentée par la lame osseuse qui unit l’extrémité distale de la diapophyse à celle de la parapophyse.

Cette lame d’union, appelée par Masse et Schwarck processus costariiis, qui est réduite à sa plus simple expression et fait même peutêtre défaut sur l’atlas et l’axis, affecte sur les quatre vertèbres placées au-dessous d’eux, la forme d’une demi-gouttière dont la concavité regarde en haut. Sur de jeunes fœtus humains, il est facile de s’assurer, au moyen de coupes microscopiques, que, comme le centre d’ossification, aux dépens duquel se développe la partie externe de la racine antérieure de chacun des processi latérales du 7® élément osseux du rachis du cou, elle s’étend progressivement de la diapophyse vers la parapophyse.

Chez les Monotrèmes^ où on voit le mieux la signification des diverses parties qui entrent dans la composition des apophyses transverses cervicales, la portion pleiirapophysaire ou costale de chacun des trous transversaires, est articulée suturalement avec le reste de l’os. Or, sur la 3® vertèbre rachidienne de VEchidné (fîg. 5, p. 28) qu’on trouve dans V Introduction à VOstéotogie des Mammifères, de Flower (1), la pièce latérale, reliant la diapophyse à la parapophyse et représentant, sans le moindre doute, la portion pleurapophysaire de la vertèbre, correspond à la pièce d’occlusion latérale du foramen qui, dans l’espèce humaine, existe à la base de chacune des apophyses transverses des vertèbres du cou, la dernière exceptée.

3“ La troisième objection opposée à la théorie des costoïdes cervicaux, c’est qu’on a constaté la présence d’une ou de deux côtes sur la 7® vertèbre cervicale d’animaux où cette vertèbre n’a pas normalement de trous transversaires. Sans doute, dans deux cas de ce genre

(1) Leipzig, 1888.

SEPTIÈME VERTÈBRE CERVICALE

observés, Tun parW. Gruber sur un chien domestique (Canis familiaris), l’autre, par H. N. Turner, sur un Putois commun [Musteta putorius), chacune des côtes anormales manquait de col et de capitule et la 7® vertèbre cervicale de laquelle chacune d’elles émanait était dépourvue de trous transversaires, mais Tarufli a rencontré une paire de côtes complètes avec col et capitule sur la 7® vertèbre cervicale du chevat [Equus Cabcdtus)s>\xv laquelle il n’existe pas de trous transversaires, et P. J. Van Beneden sur la 7® vertèbre cervicale du marsouin dont les vertèbres n’ont pas de trous transversaires.

4° La quatrième objection formulée contre la théorie des côtes cervicales, plus sérieuse encore que la précédente, c’est la possibilité de la coexistence, dans l’espèce humaine, d’une 7® côte cervicale, d’un foramen costo-transversaire et d’un foramen transversaire.

Deux explications peuvent être fournies de ces faits : a) ou bien la lamelle osseuse limitant en avant chacun des trous transversaires de la 7*^ vertèbre cervicale humaine n’est rien autre chose que le résultat d’une ossification locale accidentelle de la cloison de nature conjonctive qui divise en deux le canal transversaire; B) ou bien la lamelle osseuse susdite n’est pas toujours le rudiment d’une côte (tête et col)? De ces deux explications, la seconde est seule admissible. En réalité, chacun des trous transversaires cervicaux, quel qu’il soit et de quelque façon qu'il soit bordé par la diapophyse, la parapophyse et la pleurapophyse, n’a d’autre signification que celle d’un orifice vasculaire inter-osseux ou intra-osseux quelconque (1), de l’orifice qui existe à la base de chacune des apophyses transverses du porc [Sus scrofa domesticiis), par exemple. Il n’occupe pas la même situation chez tous les animaux : il est percé, chez les Animaux domestiques^ le plus souvent dans la crête osseuse qui joint l’apophyse transverse à l’apophyse articulaire et chez les chameaux, est même reporté à la base des tubercules articulaires. J’ajouterai que W. Gruber et Turner ont vu, chez l’homme, la première vertèbre thoracique pourvue d’une côte, d’un foramen transversaire et d’un foramen costo-transversaire.

5° Pour ce qui est de prétendre, enfin, que le centre d’ossification qui apparaît constamment dans la lame ventrale de chacune des apophyses transverses de la 7° vertèbre cervicale et accidentellement dans celle de l’une ou l’autre des apophyses transverses des 6*^ et5% etc.,

(1; En décrivant un rachis cervical humain, conservé au musée de l’Institut anatomique de l’Université de Würzbourg, et dont le dernier élément osseux, bien que présentant un trou transversaire de chaque côté, porte une côte, Hasse et Schwarck ont noté que « dans les cas de ce genre, la branche supérieure (postérieure) de l’apophyse transverse peut quelquefois être perforée ». C’est ce que je prétends, contrairement à Flesch, mais d’accord avec Gornevin et Lesbre, etc.

vertèbres cervicales de l’homme ne peut-être l’origine de l’extrémité proximale d’une côte (col et capitule) parce qu’on a trouvé, chez lui, dans la région cervicale des arcs osseux dont le bout interne était articulé avec le bout externe de l’apophyse transverse voisine, un tel argument n’a plus de valeur quand on connaît le mode de développement des côtes et les diverses configurations qu’elles présentent dans la série animale.

En dépit des attaques multiples dont elle a été l’objet durant ces dernières années, la théorie des costoïdes cervicaux demeure donc, pour moi, intacte, entière, debout. La 7® côte cervicale humaine est bien celle des côtes qui a persisté le plus longtemps dans l’évolution phylogénique ayant amené la réduction de la cage thoracique. C’est par son milieu qu’a commencé sa rudimentation, ses deux extrémités se retrouvant à l’état de vestige dans le développement ontogénique comme parties intégrantes normales de la 7® vertèbre cervicale et du manubrium sterni. Sous l’influence de cette force encore inconnue dans son essence, mais dont l’action intus et extra sur le germe est indéniable, elle peut réapparaître dans l’espèce humaine sous l’une ou l’autre des formes qu’elle affecte chez les animaux.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL (1

Variations de nombre. — Les veilèbres qui composent chacune des régions de la colonne vertébrale peuvent, aussi bien les vertèbres sussacrées que les vertèbres sacrées et coccygiennes, préserder, je le dis pour la seconde et la dernière fois, des variations de nombre par défaut et des variations de nombre par excès compensées le plus souvent, les premières, par un accroissement de la hauteur des vertèbres et un redressement de la courbure de la région anormale ; les secondes, par une réduction de la hauteur des vertèbres et une exagération de la courbure de la région anormale et parfois aussi les premières, par une augmentation numérique et volumétrique en hauteur, les secondes par une diminution numérique ou volumétrique en hauteur des vertèbres d’une des deux régions ou des deux régions limitrophes, voire même d’une ou de plusieu’:*s des régions éloignées, ayant entraîné une modification de leur courbure.

Sur les 46 embryons masculins et féminins, âgés de 2 à 3 mois, disséqués par Rosenberg, Hagen, Petersen, Bardeen et Lewis, 1 avait 11 vertèbres thoraciques et 7, i3 vertèbres thoraciques.

Sur les 55 embryons masculins et féminins, âgés de 3 à 9 mois, examinés par Steinbach et Paterson, 2 avaient 11 vertèbres thoraciques.

Des recherches faites dans le même but, tant en France qu’à l’étranger, sur des squelettes ou des cadavres de sujets masculins et fémi-

(1) Il vaut mieux, à mon avis, appeler vertèbres thoraciques que vertèbres dorsates les vertèbres sur lesquelles se fixent les côtes, attendu qu’elles ne sont pas plus dorsalqs par rapport au tronc que les autres. Et si je me suis servi et je me servirai encore indifféremment des adjectifs thoracique et dorsal pour désigner les 12 vertèbres situées entre le cou et les lombes, c’est à la "ois pour me conformer à un vieil usage et éviter la répétition tasfdieuse à la longue du même adjectif.

nins, morts plus ou moins longtemps après la naissance, ont abouti d’autre part, aux résultats suivants :

1 rachis sur 132 étudiés par Paterson avait 11 vert. thor.

3 — 133 — Steinbach avaient 13 vert. (hor.

2 — 42(1) — Ancel et Sencert avaient 13 vert. thor.

6 rachis sur 100 étudiés par Staderini avaient 11 vert. thor. et 2, 13 vert. thor.

— Topinard —

— Tenchini —

— Bianchi —

— Bardeen —

— Varaglia —

— Th. Dwight (2) —

— l’auteur —

Sur i.58o rachis d’embryons de nouveau-nés, d’enfants, d’adultes, de gens âgés de l’un et l’autre sexe, européens ou non, le segment thoracique offrait donc des variations numériques sur yb, soit sur 4,7 p. 100. 34, soit 2,1 p. 100 avaient 11 vertèbres thoraciques et 4i, soit 2,6 p. 100, i3 vertèbres thoraciques. Les anomalies de nombre par défaut de pièces osseuses de la région thoracique du rachis sont donc plus rares que les anomalies de nombre par excès.

En dehors des anatomistes précités, l’absence d’une vertèbre dans la colonne dorsale a été constatée par Fallope, Struthers, K. Schrœder (3), Berté (4), etc., et la présence d’une vertèbre en plus dans la colonne dorsale a été constatée par Fallope, d’Ajutolo (5) (sur un fœtus hydrocéphale nouveau-né et sur un fœtus hydrocéphale avec rictus lupiniis^ mesurant o, 46 centimètres de longueur) Regalia (b) (6 cas), Soffiantini (7), Rabl (8), Lehmann-Nitsche (9), Taruffi (10) (7 cas, dont

(1) On dit à l’étranger 13. Ancel et Sencert affirment positivement au début de leur mémoire : <<que les cadavres mis à leur disposition étaientaunombre de 42».

(2) Tu. Dwight, loc. cit. supra. Sur 55 rachis recueillis et conservés, je le rappelle, au Waren Muséum de l’École de médecine de Harvard, en raison de leurs anomalies. D’où ces chiffres si étonnants.

(3) K. ScHROEDER, Derschwongere u. Keissende utérus. Beit. z. an.phgs. geburslkunde. Bonn, 1886.

(4) F. Berté, L'Istit. anal. d. R. Univers, d. Catania nel trienno scolast., 1885-1887. Catania, 1888.

(5) D’Ajutolo, Morgagni, 1883.

(6) Regalia, Arch. p. Vanlrop. e l'elnol., 1879.

(7) Soffiantini, Bullel. de la Soc. d'anlhrop. de Paris, p. 13, 1893.

(8) Rare cit. par Wiedersheim.

(9) Sur un squelette préhistorique trouvé sur les bords du Samborombon, province de Buenos-Aires (République Argentine). A propos de cette anomalie.Lehmann-Nitscheaécrit(/oc. cz/., p. 297) « qu’extrêmement rare dans les races modernes,elle doit seprésenterassezfréquemment chez les races primitives et constitue indubitablement un caractère constant de l’un des ancêtres de l’homme. »

(lOj Taruffi, Macrosomia, 1879, et Arch. p. lantrop. e ietn., même année.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

un sur un sirénomèle qui avait, en outre, deux côtes cervicales) Birmingham (i) (2 cas), etc.; de deux, parCalori(2) (surunfœlus paracéphale acardiaque) et Busch (3); de trois, par Rex (4); de quatre, par Villel et Walsham (5), etc. Krao Monielko, née dans la contrée limitée par i’Annam, le Siam, la Birmanie et qui se rapprochait par maints caractères notamment par sa peau entièrement couverte de longs poils du chimpanzé et du gorille, avait i3 vertèbres dorsales, 9 et i3 paires de côtes. J. A. Serrano a parlé d’un squelette qui avait 7 cervicales, i3 thoraciques, 5 lombaires, 6 sacrées, i3 paires de côtes et 5 pièces dans le corps du sternum. Dans le chapitre 20 du livre De ossibus Fallope a écrit « qu’il a remarqué plusieurs fois que le nombre des vertèbres des lombes dépend de celui des vertèbres du dos : s’il y a 11 vertèbres dorsales, il y a 6 vertèbres lombaires; s’il y a i3 vertèbres dorsales, il y a 4 vertèbres lombaires; s’il y a enfin, ce qui est l’habitude, 12 vertèbres dorsales, il y a 5 vertèbres lombaires. » « Cela néanmoins, a déjà observé justement Diemerbroeck, n’est pas une règle constante, ainsi qu’il paraît en un squelette que M. Pelt, docteur-médecin, conserve ici à Utrecht, dans lequel il y a 12 vertèbres du dos et 6 des lombes d’une grandeur considérable. »

Les variations numériques des vertèbres thoraciques peuvent être héréditaires.

Dans le cas signalé par Soffiantini et observé par lui sur le cadavre congelé d’une femme, enceinte de six mois, celle-ci avait i3 vertèbres dorsales et 26 côtes, ainsi que le fœtus qu’elle portait dans son sein et une petite fille, née d’elle trois ans avant sa mort.

ir n’est pas douteux que les anomalies numériques non compensées des os du rachis thoracique sont infiniment plus exceptionnelles que les anomalies numériques compensées.

Il n’est pas une seule des pièces osseuses de la colonne thoracique qui ne puisse faire défaut, mais il est certain que c’est le plus souvent la dernière qui manque, puis l’avant-dernière ou la première, de même que c’est le plus souvent au-dessous des deux dernières ou au-dessus de la première qu’apparaît la pièce osseuse en excès qu’on trouve accidentellement dans cette colonne. Mais qu’il s’agissse de la disparition ou de l’apparition d’une pièce osseuse au centre de cette colonne ou de la 'disparition ou de l’apparition d’une pièce osseuse à

(1) A. Birmingham, Joiirn. of anal, and phys., 1891.

(2) Galori, Mem. d. Accad. d. sc. d. Islitut. d. Bologna, p. 567, 1884.

(3) Busch, Kanstatt’s Jahresb., n° 72, 1865.

(4) Rex, Prager Zeilsch f. Heilkunde, 1885.

(5) La 5% la 6«, la 8®, la 9% plus la moitié droite de la 3®. Pour de plus amples détails, cf. : Vertèbres cervicales en général, Variations de nombre.

(6) J. A. Serrano, Tratado de osteologia humana, vol. I, p. 165. Lisboa, 1895.

l’une OU l’autre de ses extrémités, il convienî, avant d’affirmer à laquelle de ces malformations on a affaire, d’examiner attentivement chacune des pièces osseuses présentes. Il est même indispensable de se rendre compte de la configuration exacte des vertèbres cervicales #et lombaires les plus proches, du nombre des côtes, de leur mode d’articulation en arrière et en a^ant. Il n’est pas, en effet, toujours facile d’assigner à chacune des vertèbres qui entrent dans la composition des chacune des portions sus-sacrées de la colonne vertébrale un numéro d’ordre, s’il est facile de s’apercevoir si le monteur en a oublié, ajouté ou déplacé quelques-unes. Étant donné une foule de vertèbres provenant de plusieurs squelettes mêlées sur une table, les seules qu’on puisse reconnaître positivement sont, abstraction faite de celles du segment sacro coccygien, l’atlas, l’axis, la proéminente, les premières et les deux dernières thoraciques, les premières et la dernière lombaires. Après avoir affirmé que la vertèbre absente d’un squelette avec 1 1 paires de côtes qu’il présentait à la Société d’Anthropologie de Paris, « n’était, à coup sûr, ni une ii® ni une i2% mais une lo® », Topinard fut obligé de convenir que « c’était sur le tout et non sur un point que la suppression s’était opérée ». Tout élément osseux rachidien sus-sacré qui possède une paire de côtes, complètes ou incomplètes, appartient, dit-on, au segment dorsal, tout élément osseux rachidien sus-sacré qui en est privé, au segment cervical ou au segment lombaire. A l’état normal, oui; à l’état anormal, non. Les éléments osseux extrêmes du rachis thoracique sont quelquefois dépourvus de côtes ou pourvus de côtes difficiles à reconnaître sous les changements de forme, de structure, etc., qu’elles ont subis et les derniers éléments osseux du rachis cervical et les premiers éléments osseux du rachis lombaire, sont quelquefois prolongés en avant par des côtes plus ou moins développées. Dans les cas de variations numériques compensées des vertèbres dorsales il peut advenir, dans les cas de variations numériques par défaut, que les vertèbres cervicales ou les vertèbres dorsales limitrophes ressemblent, plus ou moins, aux vertèbres dorsales absentes et, dans les cas de variations numériques par excès, que les vertèbres dorsales supplémentaires présentent un plus ou moins grand nombre des caractères des vertèbres cervicales et des vertèbres lombaires dont elles oocupent la place.

La colonne thoracique étant constituée par 12 vertèbres, il peut se faire aussi : a) que la première offre, du côté caudal, les caractères des vertèbres de cette colonne et du côté cranial, ceux de la dernière vertèbre cervicale ou que la douzième offre, du côté cranial, les ca^^actères des vertèbres de cette colonne et, du côté caudal, ceux de la première vertèbre lombaire ; p) qu’une des vertèbres thoraciques porte deux côtes à droite et une à gauche et vice-versa; y) que

VERTÈBRES THORACIOUES EN GÉNÉRAL

deux vertèbres thoraciques soient plus ou moins confondues, etc.

Luschka, Hyrtl, Oehl ayant démontré qu’il n’est pas rare que la 8° côte s’unisse au cartilage ensiforme sans qu’il existe une vertèbre et une côte supplémentaires, il est indispensable de ne pas confondre cette malformation avec celle dans laquelle la cage thoracique possède i3 vertèbres et i3 paires de côtes dont chacune des côtes de la 8® paire s’articule régulièrement en avant avec le sternum.

Cas personnels.

I. Squelette monté, mesurant 176 cm. 3 de hauteur, d’un homme de 27 ans, mort le 20 mars 1880, d’une péritonite aiguë consécutive à une perforation intestinale typhoïdique, à l’Hôpital de la Charité, à Paris (don de Tramond). Par un hasard assez singulier, cet homme, célibataire, sans famille connue, ancien typographe de la maison Marne, à Tours, employé, avant d’entrer à l’Hôpital de la Charité, chez mon ancien camarade Ouantin, imprimeur-éditeur à Paris, était d’origine tourangelle.

Formule rachidienne : 7 c., i3 t., 4 h? 6 s., 4 côcc.

Dans la région cervicale du rachis, l’atlas présente, à droite et à gauche, les trois foramina par lesquels passe, chez un certain nombre d’animaux, l’artère vertébrale avant de pénétrer dans le crâne {canal artériel de Cuvier) ; la branche postérieure du processus lateralis droit de l’axis manque entièrement; la proéminente a deux trous transversaires.

La i3® vertèbre thoracique est une reproduction fidèle de la 12®. Sur chacun de ses pédicules et se prolongeant jusqu’au bord inférieur de son corps dont la face inférieure déborde un peu la face supérieure de la 1*’® lombaire, existe une facette elliptique complète dont le grand axe de celle de droite, mesure 4 nim. 5 et le grand axe de celle de gauche, 4 millimètres. Ses apophyses transverses sont, comme celles de la 12®, courtes, trituberculeuses et dépourvues, l’une et l’autre, d’une facette articulaire, alors que celles de la 11® sont assez longues, monotuberculeuses et pourvues, l’une et l’autre, d’une facette articulaire. Ses apophyses articulaires inférieures sont recouvertes par les apophyses articulaires supérieures de la 1”® lombaire, ses apophyses articulaires supérieures' recouvrent les apophyses articulaires inférieures de la 12® thoracique dont les apophyses articulaires supérieures recouvrent les apophyses articulaires inférieures de la 11® dont les apophyses articulaires supérieures sont recouvertes par les apophyses articulaires inférieures de la 10®. Son apophyse épineuse, analogue à celle de la 12®, tend à prendre une direction horizontale et une forme quadrangulaire. Les autres vertèbres thoraciques n’offrent rien de

particulier. La i‘®et la 2*^ vertèbres lombaires ressemblent à la L® et à la 2® vertèbres lombaires d’une colonne lombaire à 5 vertèbres et sont articulées Tune et l’autre, avec les os pelviens, mais la 3® et la 4®, ont tous les caractères d’une 4" d’une 5®. Le sacrum et le coccyx sont normaux.

Privée de col, de tubérosité et de gouttière, la i3®côte se rapproche par sa configuration générale et aussi par sa longueur de la 12®, la i2® de la II®, la 11® de la 10®, la 10® de la 9®. La 8®, de même que les sept premières, se prolonge jusqu’au sternum.

Toutes les autres parties du squelette sont régulièrement conformées, sauf l’écaille du temporal droit qui s’articule avec le frontal, d’où résulte un ptérion en K; l’occipital dont l’inion est très saillant; les fosses iliaques qui sont peu excavées et les péronés qui sont cannelés.

II et III. — Il s’agit dans ces cas de deux pièces ostéologiques, conservées dans le Musée anatomique de notre École de médecine, sans doute parce que des deux parties dont est composée chacune d’elles, un thorax et une colonne vertébrale, la portion thoracique de celle-ci n’a que 11 vertèbres^

La première de ces deux colonnes vertébrales dont le coccyx est perdu, est celle d’une Tourangelle, décédée, en 1867, à l’âge de 35 ans,d’un phlegmon gangréneux du bras droit, à la salle i4 de l’Hôpital général de Tours. Elle comprend 7 c., 11 t., avec 11 paires de côtes, 6 1., 5 s. A l’exception des 4® et des 5® vertèbres cervicales dont les trous transversaires sont ouverts en avant, toutes les vertèbres cervicales sont normales. Les apophyses articulaires inférieures de la 10® vertèbre thoracique recouvrent les apophyses articulaires supérieures de la II® dont les apophyses articulaires inférieures sont recouvertes par les apophyses articulaires supérieures de la i""® lombaire. Les apophyses trans verses, monotuberculeuses, de la 10® vertèbre thoracique et celles, trituberculeuses, de la 11®, sont dépourvues de facette costale. La facette costale qu’offre, à droite et à gauche, le corps d@ la 1 1®, est comparable comme configuration, comme situation et comme dimensions à celle qu’on trouve, à droite et à gauche, à l’état normal, sur celui de la 12®, tandis que celle que présente, de chaque côté, le corps de la 10® ressemble, sous tous les rapports, à celle qui existe, de chaque côté, à l’état normal, sur celui de la 11®. Aucune particularité des autres pièces osseuses du rachis du dos ne mérite d’être signalée.

La première vertèbre des lombes possède tous les caractères anatomiques de cette vertèbre, mais les trois tubercules de chacune de ses apophyses transverses, assez courtes, principalement les deux tubercules inférieurs, le postérieur o\x styloïde (anapophyse) et l’antérieur

VERTÈBRES THORACIQUES EN GENERAL

externe ou costiforme, sont moins développés que d’habitude. Les trois tubercules de chacun des processi latérales, assez longs, du second élément osseux rachidien lombaire, également bien conformé, mais surtout le tubercule mamillaire {métapophyse), sont, par contre, plus forts que de coutume. Les dernières vertèbres lombaires sont bien des 3®, des 4" , des 5® vertèbres lombaires. Le sacrum est constitué par cinq pièces osseuses dont les trois premières {sacrum vrai ou nécessaire de Broca) étaient articulées, ainsi qu’en fait foi chacune des surfaces auriculaires latérales, avec les os iliaques et les deux dernières, correspondant au premier segment de la queue des animaux {sacrum accessoire de Broca), n’avaient aucune connexion avec ces os.

Les lo®® et les ii®^ côtes sont des côtes flottantes et les sept premières côtes s’étendent jusqu’au sternum.

La Seconde colonne vertébrale en question et à laquelle manquent non seulement le sacrum, mais encore le coccyx, est celle d’une Tourangelle morte, en i863, à l’âge de 42 ans, d’une congestion pulmonaire double, à la salle i5 de Tours. Elle est composée de 7 c., 11 t., avec 1 1 paires de côtes et 6 1.

Toutes les vertèbres jusqu’à la 6® lombaire ont leur conformation habituelle, sauf la 5® cervicale dont chacun des trous transversaires est divisé en deux par une languette osseuse, la 6® cervicale dont l’apophyse épineuse est monotuberculeuse, la 7® dorsale dont le corps est parcouru dans toute sa hauteur par une encoche peu profonde et très étroite. La 6° lombaire qui, dans le rachis des lombes paraît être la pièce osseuse surnuméraire, se distingue : 1° par le volume assez considérable et la forme en bec de flûte très accusée de son corps ; 2° par la direction oblique de haut en bas, très marquée, de ses apophyses costif ormes, prismatiques triangulaires, terminées en pointe; la grosseur des tubercules mamillaires et l’effacement presque complet des tubercules styloïdes ; 3® par son apophyse épineuse, très courte et dont le bord supérieur est oblique de haut en bas et d’avant en arrière, mais le bord inférieur légèrement ascendant.

Les sept premières côtes sont des vraies côtes, les quatre suivantes sont des fausses côtes et parmi celles-ci la dernière, autrement dit la 11®, est seule une côte flottante.

IV. Colonne vertébrale", thorax et bassin d’une femme adulte, exhumés du cimetière désaffecté, dit cimetière Saint-Jean, cimetière de l’Ouest^ à Tours.

Formule rachidienne :7c., 11 t., 5 1., 5 s., 4 cocc.

Exceptés l’atlas, dont l’arc postérieur n’est pas fermé ; l’axis, dont l’extrémité libre de l’apophyse épineuse est trifide par suite de la segmentation en deux de la branche droite de cette apophyse, la proé-

minente dont le corps est pourvu, à droite et à gauche, d’une demifacette articulaire, les autres pièces osseuses du rachis du cou sont bien conformées.

Le corps de la L® vertèbre dorsale n’a, de chaque côté, qu’une demi-facette, supérieure. Celui de la lo® et celui de la ii" ont, de chaque côté, près de leur bord supérieur, une facette complète. Les apophyses épineuses thoraciques peuvent être divisées en trois groupes : dans le premier où il faut ranger les quatre premières, elles sont longues, épaisses et forment, chacune, avec le centrum, un angle ouvert en bas, de i4o" environ; cans le second qui comprend les cinq suivantes, elles sont longues, grêles, imbriquées et forment, chacune, avec le centrum un angle ouvert en bas, un angle de loo à ii5®; dans le troisième, dans lequel rentrent les deux dernièies, elles sont beaucoup plus hautes, mais ont, chacune^ un bord inférieur presque horizontal si elles ont encore, chacune, un bord supérieur oblique en bas et forment, chacune, avec le centrum, un angle ouvert en bas d’à peu près lôo® L’une et l’autre des apophyses transverses, monotuberculeuses, de la 1 1® vertèbre du dos n’ont pas de facette. Ses apophyses articulaires inférieures destinées à être reçues dans les apophyses articulaires supérieures de la lombaire sont convexes, mais ses apophyses articulaires supérieures sont planes comme les apophyses articulaires supérieures et les apophyses articulaires inférieures des autres éléments osseux de la colonne thoracique.

Dans la colonne lombaire, on observe également quelques irrégularités. Le corps de la 4® vertèbre lombaire est plus volumineux que celui de la 5®. Le tubercule styloïde de chacune des apophyses transverses, trituberculeuses, de la est à peine indiqué. L’apophyse transverse droite de la 5® lombaire est normale, mais l’apophyse transverse gauche est représentée par une lame osseuse, revêtant la forme d’un rectangle dont le bord interne se continue directement avec le centrum, le bord externe et le bord supérieur, irréguliers, linéaires, sont libres, et le bord inférieur, très épais, comprend deux parties, se continuant bout à bout et sans aucune trace de démarcation l’une avec l’autre, une partie interne décrivant une courbe à concavité inférieure et qui constitue la demi-circonférence du trou de conjugaison, et une partie externe composée de deux portions d’une égale étendue : une antérieure, rugueuse, et une postérieure, lisse, recouverte par une couche de cartilage, et constituant avec l’aileron sacré correspondant, la première, une articulation suturale harmonique, la seconde, une articulation diarthro-arthrodiale.

Le sacrum à 4 trous et 5 pièces osseuses, dont 3 sacro-iliaques. Le coccyx, mesurant 3o millimètres de longueur, résulte de la réunion de 4 vertèbres dont les 3 dernières sont intimement soudées entre

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

elles, et la avec ses 2 appendices supérieurs (cornes), est facilement séparable d’elles et du sommet du sacrum.

La sacralisation unilatérale de la 5® lombaire n’est pas accompagnée d’une asymétrie du bassin, mais celui-ci a conservé, comme cela a été noté dans des cas analogues parE. Tridondani (1), un certain nombre de ses caractères fœtaux et infantiles.

Les sept premiers cartilages costaux s’articulent en avant avec le sternum, la 11° côte est une côte flottante.

Anatomie comparée. — Les vertèbres thoraciques dont le nombre ne dépasse pas 10 chez certains Mammifères peut s’élever jusqu’à 28 chez quelques-uns. Chez la plupart, elles sont au nombre de i3,

Elles sont au nombre de 10 chez le Dasype noir;

— — 11 — les Chéiroplèî^es;

— — 12 — Vhomme, ïorang, les S emnopiihèques,

les Cercopithèques, les Macaques, les Magots, le lapin, le lièvre, le lama, le vigogne, le dromadaire, le chameau (2) etc. ;

— 13 — le chimpazé, le gorille, l'Hglobales Syn-

daclglus, VH. variegaliis, VH. concolor (S. Millier), VH. leucisciis (Cuvier), les Siamangs, les Cynocéphales, les Oiiislilis, les Makis, les Tarsiers, le chien, le chat, le loup, le renard, le lion, le tigre, la panthère, le mouton, la chèvre, le chamois, le chevreuil, le cerf, Vanlilope, le bœuf, etc. ;

— — 14 — les Sajous, les Atèles, les Alouales,

les Nyclipilhèques, Vours, le morse, le dauphin, le cachalot, la girafe, etc.;

— — 15 — le hérisson,leblaireau,d\Yers phoques,

V hippopotame, la baleine, etc. ;

— — 16 — le Loris lardigrade, V Hyène striée, le

larnandua, le lamentin, etc.;

(1) E. Tridondani, An. d. oslet.e ginecoL, Milano anno, XXIV, n° 1.

(2) La réduction du nombre des côtes est considérée d’une façon générale et a juste titre comme un caractère de supériorité. S’il existe des animaux appartenant à l’ordre des Mammifères qui ont 12 paires de côtes comme l’homme, aucun de ces Mammifères n’a comme l’homme et Vorang,8 paires de vraies côtes, 5 paires de fausses côtes dont 3 fixées et 2 flottantes. Chez Vorang, chacune des côtes composant les deux dernières paires de fausses côtes flottantes, est plus longue que chez l’homme.

Elles sont au nombre de 17 chez le Fourmilier îridaclyle, V Ornithorynque^ etc. ;

— — 18 — le cheval, \'âne, \q zèbre, etc.;

— — 19 — Rhinocéros des Indes, \q Rhinocéros

de Java, le Tapir des Indes, etc. ;

— — 20 — VÉléphanl des Indes et VÉléphanl

d'Afrique",

— — 21 — le Daman du Cap (Cuvier) (1);

— — ' 22 — \q Daman de Syrie . F. Meckel) (2);

— — 23 — r^ï ou Paresseux îridaclyle.

Autour de ces chiffres correspondant à des types considérés comme normaux, on observe, aussi bien dans les espèces animales que dans l’espèce humaine, des variations en plus ou en moins. 11 y a même des Espèces animales, voire hybrides ou sauvages, où les irrégularités numériques des pièces osseuses de la colonne thoracique et de la colonne lombaire sont si communes que le type normal demeure encore incertain.

Huxley (3), Hartmann, etc., ont parlé plus ou moins longuement de l’existence de ces irrégularilés numériques des vertèbres du dos et des lombes des Anthropoïdes. Elles s’observent surtout dans les Orangs. Sur une femelle d'orang d’environ i4 mois, rapportée à la variété dite bicolor, G. Hervé (4) a vu le rachis constitué, au-dessus du sacrum et du coccyx bien conformés, par i5 dorso-lombaires (4 lombaires et Il dorsales, avec, ii paires de côtes dont les 2 dernières étaient des côtes flottantes) et 7 cervicales, au lieu de 16 dorso-lombaires (4 lombaires et 12 dorsales) et 7 cervicales, présenter, par conséquent, une anomalie de nombre par défaut non compensée de ses éléments osseux. Il m’a été donné de constater une malformation d’un ordre inverse (7 c., i3 t., avec i3 paires de côtes dont la 12® et la étaient des côtes flottantes, 4 1. avec une région sacro-coccygienne normale) sur un oj^ang made {Si mia satgrus), âgé de 4 ans, vendu parTramond à un Institut anatomique étranger. Le gorille a assez souvent i4 vertèbres dorsales soit une de plus que le nombre normal.

Parmi la belle collection de squelettes de singes que possède le Musée d’anatomie comparée de l’Université de Bologne, il y en a (5) deux de Macacus iniiiis qui ont l’un et l’autre 7 vertèbres cervicales, ,

(1) Cuvier, Ann. du Muséum, III, 174.

(2) J. -F. Meckel, loc. cil. suprà,i. III, p. .313. Au dire de J. -F. Meckel, « le Rhinocéros d'Afrique à deux cornes a 20 vertèbres thoraciques et le Rhinocéros d'Asie à une corne, 19. »

(3) Huxley, Evidence as to man's place in natura, p. 90. New-York, 1890.

(4) G. Hervé, loc. cil. supra, p. 385.

(5) G. Calori, Mem. d. Accad. d. sc. d. Islit. d. Bologna, 1881.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GENERAL

mais dont Tun a 12 et l’autre i3 vertèbres thoraciques..., deux de Cynocephaliis babuiniis dont l’un a 7 c., 12 t., 6 1., 4 s. et 11 cocc. et l’autre 7 c., 11 t., 8 1., 3 s., et 18 cocc., deux de Cebiis apella dont l’un a 7 c., 14 t., 5 1., 3 s. et l’autre 7 c., i3 t., 7 1., 3 s.

On ne sait pas encore positivement si ÏIndri a 12 ou i3 vertèbres thoraciques; le Galéopithèque, i3 ou i4; le Loris grêle, i4 ou i5 ; Vhyrax, 21 ou 22, etc. Parker a insisté sur les variations de la colonne vertébrale du necturus (1).

Parmi des Mammifères appartenant au même ordre ou au même genre, on note des variations du nombre des articles de l’épine. C’est ainsi que, dans les Chéiroptères, les Pipistrelles n’ont parfois que 10 vertèbres thoraciques au lieu de 11 comme les Vespertilions ] que V Hyène vulgaire n’en a que i5 alors que V Hyène striée en a 16; que le Bison d' Amérique (2) et le yack, non domestiqués, ont le premier i5 paires de côtes, le second, i4 paires, ainsi que Vaurochs, dont se nourrissaient nos sauvages ancêtres de l’âge de la pierre polie, tandis que les bœufs n’en ont que i3, etc.

J’ai dit que les vertèbres thoraciques n’avaient d’autre caractéristique que de porter les appendices ostéo-cartilagineux incurvés qui protègent les vaisseaux, les nerfs, les ganglions et les viscères de la poitrine et que cette caractéristique était sujette à caution puisque des côtes peuvent se développer au cou et aux lombes; qu’une vertèbre de transition thoraco-cervicale et thoraco-lombaire peut être franchement cervicale ou lombaire d’un côté et franchement thoracique de l’autre, etc., etc. Il en est de même dans les Mammifères quadrupèdes et — j’ajouterai incidemment, — dans les Singes bipèdes. La dernière vertèbre de la colonne vertébrale d’un orany, conservée dans le Muséum du collège royal des chirurgiens de Londres (n" 38) et qui a pour formule, 9 c., 11-12 th., 4-5 1., 5., est thoracique du côté droit et lombaire du côté gauche. On trouve accidentellement chez les chevaux :

A) Une vertèbre dont les apophyses transverses, allongées et recourbées, sont prolongées par un cartilage libre ou réuni au cercle de l’hypochondre (Goubaux (3), Moussu et Monod (4), Cornevin et Lesbre (5); 2 cas personnels);

B) Une vertèbre dont les apophyses transverses, longues, aplaties,

(1) Parker, Anz., 189G,

(2) Lesbre a vu,et j’ai vu moi-mêmeun Bison d'Amérique qui n’avait que 13 paires de côtes. Les Crocodiles ont 24 vertèbres pré-sacrées, mais un certain gavial en a 24. (Baur, Zool. Ballet., vol. I, pp. 41-55).

(B) Goubaux, Journ. de l'anal, et de la phys., 1867-1868.

(4) Moussu et Monod, Recueil uétér,, 1891.

(5) Cornevin et Lesbre, Ballet, de la Soc. cent. vét. de France, 1897. ‘

horizontales, lombaires en un mot par leur config uration et leur direction, sont articulées, chacune, par leur base au lieu d’être fixes, vertèbre qui correspond comme rang tantôt à la i8® thoracique, tantôt à la lombaire (Goiibaux, Moussu et Monod, Gornevin et Lesbre;

1 cas personnel) ;

G) Une vertèbre correspondant comme rang à la i8® thoracique ou à la première lombaire et qui présente des apophyses transverses à caractère lombaire, et à laquelle fait suite une côte plus ou moins développée, osseuse ou ostéo-cartilagineuse, flottante (i) ou réunie au cercle hypochondral fGoubaux, Gornevin et Lesbre; i cas personnel) ;

D) Une vertèbre de transition thoraco-lombaire autrement dit thoracique d’un côté, lombaire de l’autre (Moussu, Chauveau et Lesbre);

E) Une vertèbre offrant, d’un côté un appendice costal fixe, de l’autre une apophyse trans verse nettement lombaire (Chauveau et Lesbre) ;

F) Une vertèbre, pourvue d’une côte fixe d’un côté et une apophyse lombaire, suivie d’une côte flottante de l’autre (Chauveau et Lesbre;

1 cas personnel);

G) Une vertèbre, munie d’une côte fixe d’un côté et d’une apophyse lombaire articulée de l’autre (Chauveau et Lesbre);

H) Une vertèbre qui possède une côte normale d’un côté et une apophyse lombaire articulée de l’autre (Chauveau et Lesbre ; i cas personnel).

Ces vertèbres dont certaines offrent un mélange en toutes proportions de caractères lombaires et de caractères thoraciques et correspondent comme situation, soit à la lombaire, soit à la dernière thoracique ont été rattachées par les anatomistes vétérinaires précités tantôt à la région lombaire, tantôt à la région thoracique (2).

Les variations numériques par défaut ou par excès, des éléments osseux de la portion thoracique du rachis des Equidés caballins, sont connues depuis longtemps. Et s’il était permis, en matière purement

(1) Des côtes flottantes, perdues dans le petit oblique de l’abdomen, ne sont pas rares chez les Équidés caballins. Dans mon Traité des variations du système musculaire de Vhomme, j’ai fait mention, en traitant des variations des muscles des parois de l’abdomen, de la possibilité de l’existence dans Tespèce humaine de ce vice de conformation et de son importance morphologique.

(2) Divers cas d’asymétrie et de variations corrélatives des éléments durs du rachis ont été signalés dans les Oiseaux par Fürbringer et Gadow (Bronn’s klassen und Ordnungen des Tliierreiches-sechler^ Bd. IV, Abth. 18, 19, 20, Tief., 1888) et dans de nombreuses espèces de Reptiles par Hyrtl {Sitzungsb. b. d. k. Akad. d. w. math. Naluræ cl., 1864), Scuultze {Me ckel' s Arch. f. phys., p. 179, 1818) et * Schmidt, Goddard et van der Hoeven {Natworv. kerhand v. d. Holl, Matlschapp. i.j. d. Wetenschappente. Harlem, 1862.)

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

zoolog'ique, de s'appuyer sur de vieux textes, je rappellerais que les chevaux k 17 vertèbres thoraciques et à 17 paires de côtes n’étaient pas ignorés des anciens Aryas puisque dans l’Açwamêda, Tun des hymnes du Rig-Véda, il est dit à propos d’un cheval offe’^t en sacrifice : « la hache tranche les 34 côtes du rapide cheval (1). » Des années se sont écoulées depuis que Youatt a écrit (2) : « qu’il n’est pas rare de rencontrer chez les chevaux^ 19 vertèbres dorsales avec 19 côtes de chaque côté, la surnuméraire étant toujours la dernière postérieure ». La présence de 20 vertèbres thoraciques avec autant de paires de côtes est, à coup sûr, beaucoup plus exceptionnefie chez le cheval.

La possibilité de la réduction du nombre des pièces osseuses de la colonne thoracique des Asinievs a été signalée à diverses reprises. Goubaux, Lesbre, Chauveau et Arloing, Toussaint (3), etc., ont parlé, le premier, d’une ânesse qui avait 19 dorsales, 4 lombaires, 7 cervicales et 5 sacrées; le second, de deux ânes qui, avaient, l’un et l’autre, 19 dorsales et le reste de la colonne vertébrale normale ; les troisièmes d’un âne qui avait 20 vertèbres dorsales et toutes les autres parties du rachis bien conformées ; le dernier, d’une ânesse qui avait 20 vertèbres dorsales, 20 paires de côtes, 5 lombaires, 6 sacrées et 16 coccygiennes.

Il existe au Muséum de Lyon un squelette de zèbre qui, avec une formule rachidienne normale, présente 18 côtes et 6 apophyses lombaires d’un côté, 17 côtes et 7 apophyses lombaires de l’autre.

En donnant le chiffre i4 comme exprimant le nombre habituel des vertèbres et des paires de côtes thoraciques du bœuf^ Sanson a pris l’exception pour la règle. Ce mode de conformation ne s’observe guère que sur 1 sujet sur 20 environ. Sanson (4) n’aurait-il donc pas eu connaissance de l’appendice osseux appelé stumprippe par les Allemands; fausse côte^ par les Suisses; côte supplémentaire par les Français, qui apparaît sur un peu plus de 4,5 P- 100 des bœufs zurichois et qui n’est que très rarement un avortement de la i3® côte thoracique, mais bien une i4° côte correspondant à une vertèbre considérée comme une i4® vertèbre thoracique quand la côte en question s’articule avec le corps vertébral et comme une D® lombaire, lorsqu’elle s’articule seulement avec l’apophyse transverse (5).

La i3® côte du mouton commun peut avorter, plus ou moins complètement, d’un seul côté ou des deux, de sorte que l’animal ne pos-

(1) G. Piètrement, Les origines du cheval domestique, p. 118. Paris, 1870.

(2) Youatt, The Velerinary, vol. V, p. 543.

(3) Toussaint, Journ. de niéd. vélér. Lyon, 1876. Goubaux, Lesbre, etc., passim.

(4) Sanson, Journ. ae l'anal, et de la phgs., 1867.

(5) Bieler, de niéd. uél. et de zootech., p. 402. 1895. L'espèce bovine a pour formule dorsale : 7 c., 13 th., 6 1., 5 s,, 18 à 20 cocc.

sède plus que 12 os rachidiens thoraciques, le iS'' étant devenu lombaire ou du moins difficile à classer, équivoque. Quelques Ovidés, notamment les Southdowns et les Dishleys ont exceptionnellement avec 7 vertèbres cervicales, 5 ou 6 vertèbres lombaires, i4 vertèbres thoraciques de chacune desquelles émane une paire d’arcs osseux d’une étendue et d’une texture variables. La chèvre se distingue par la rareté des anomalies numériques pré-sacrées de son rachis; Lesbre a pourtant vu une chèvre qui, avec le nombre ordinaire de lombaires avait i4 dorsales dont le corps de la dernière postérieure, était articulé, à droite et à gauche, avec la tète d’une petite côte et chacune des apophyses transverses, étirée, aplatie et libre à son extrémité distale ainsi qu’une apophyse transverse lombaire. Leyh (1) a remarqué que le chien quand il n’a que 6 lombaires a i4 thoraciques et autant de paires de côtes. C’est exact, mais il peut advenir également qu'il ait i4 thoraciques et 7 lombaires. Dans mon musée particulier figurent deux rachis, l’un d’une Chèvre commune dont la portion pré-sacrée est constituée par 7 c., i4 th., avec i4 côtes, 6 1.; l’autre d’un Chat domestique tigré dont la portion pré-sacrée est formée par 6 c., i4 th. avec i4 côtes et 6 lombaires. Contrairement à fassertion de Goubaux, ce n’est que, par exception, que le lapin a i3 vertèbres dorsales (2). La formule vertébrale du rat est 7 c., i3 th., 6 1., 2-]- 2 s., 28 cocc. Eh bien, sur 5o colonnes vertébrales de rats, Paterson en a trouvé une qui avait i4 vertèbres thoraciques et une qui avait 12 vertèbres thoraciques. La formule vertébrale des Caméliens est : 7 c., 12 th., 76,5 s., 17 cocc, mais cette formule n’est pas plus fixe que celle des autres Vertébrés. Sur quelques squelettes de chameaux à une ou deux bosses qu’il a examinés, mon savant ami le professeur Lesbre, de l’École nationale vétérinaire de Lyon, a rencontré en effet :

1® 11 th. et 11 paires de côtes et les autres pièces osseuses du rachis normal;

2® 7 c., i3 th., et i3 paires de côtes dont chacune des côtes de la i3® paire était très petite, 6 1. et 5 s. ;

3° 7. c., i3 th., et i3 paires de côtes dont chacune des côtes de la i3® paire avait l’aspect d’une apophyse transverse lombaire articulaire, 7 1., 5 s.

En 1889, il m’a été donné, grâce à mon collègue, le professeur D. Barnsby, directeur du .Jardin botanique de Tours, de pouvoir disséquer un lama mâle, dont la colonne rachidienne pré-sacrée pré-

(1) Leyh, Anal, des anini. doniesL (trad. de l’allemand sur la 2® édit.), p. 121, Paris, 1871.

(2) La formule vertébrale du chien est : 7 c., 1.3 th., 7 L, 3 s., 20 à 23 cocc.; celle delà chèvre : 7 c., 13 th., 6 L, 4 ou 5 s., 11 à 13 cocc.; celle du chai : 7 c., 13 th., 7 L, 3 s., 20 à 24 cocc. ; celle du lapin : 7 c., 12 th., 7 L, 4 s., 16 à 18 cocc.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

sentait un mode de conformation identique à celui dont je viens de faire mention en dernier lieu. Sur les divers lamas, morls au Jardin botanique de Tours, je me suis assuré que la formule vertébrale des lamas ne diffère pas de celle des chameaux, qu’ils ont d’habitude 12 vertèbres thoraciques et non lo comme Ta prétendu Brehm.

Au lieu de i4 vertèbres thoraciques le Porc domestique, aussi bien que le sanglier, peuvent en avoir i3, i5, i6, voire même 17, avec 4? 5^

6 ou 7 lombaires. En visitant au mois d’août 1908, lors de la dernière exposition franco-britannique, les collections du Collège royal des chirurgiens de Londres, je me suis arrêté un instant près du squelette d’un Sanglier de V Inde dont la portion thoracique du rachis est composée de i3 pièces osseuses donnant naissance, chacune, à une paire de côtes, et la portion lombaire de 6. Une laie, tuée en 1901, dans les bois de Neuvy-le-Roi (Indre-et-Loire), par mon vieil ami, le sénateur Belle, avait 4 vertèbres sacrées, 22 cocc. et 29 vertèbres présacrées : 7 c. ; 16 th., 6 1.

Qu’on ouvre V Histoire naturelle de Daubenton et de Buffon (1), V Anatomie comparée àQ Siebold et Stannius, etc., on y trouvera plusieurs autres exemples des variations qu’offrent journellement, quant au nombre total des articles qui la constituent et à leur répartition en ses différentes régions, la colonne vertébrale des Animaux domestiques et celle des animaux exclusivement sauvages, appartenant ou non à la même espèce et que personne n’a jamais songé à domestiquer. ,

Variations de dimensions et de poids (Voy. Vertèbres cervicales en général. Variations de dimensions et de poids).

Variations de structure et de connexions. — De même que le corps de l’une ou l’autre des vertèbres cervicales ou lombaires, celui de l’une ou l’autre des vertèbres thoraciques peut, par suite de la raréfaction plus ou moins prononcée du tissu osseux spongieux prédiculaire, être transformée en une cavité de dimensions variables. La fusion congénitale, sénile ou pathologique, complète ou incomplète de deux ou d’un plus grand nombre d’éléments osseux rachidiens, s’observe beaucoup moins fréquemment au dos qu’au cou etauxlombes.

A propos delà tendance qu’a, dans l’espèce humaine, le tissu aréolaire du centrum de l’une ou l’autre des vertèbres rachidiennes à commencer à se raréfier en avant de chacun des deux pédicules, il n’est pas inutile de rappeler que la plupart des vertèbres des oiseaux, surtout dans la partie inférieure de la région cervicale et dans la région dorsale, présentent, chacune, sur leur centrum, en partie cachés par

(1) T. IV, p. 351. Paris, 17.53.

les apophyses transverses, des orifices pneumatiques plus ou moins larges.

Segmentation de l’os. — J’ai indiqué précédemment (Voy» Vertèbres cervicales en général^ Segmentation de Vos) que la division de diverses vertèbres thoraciques en deux moitiés latérales, coïncidant avec celle d’une oudeplusieurs vertèbres, des régions rachidiennes sous-jacentes ou sus-jacentes, a été signalée par Drehmann et Schwegel sur le rachis d’un Maoris qui n’était le siège d’aucune anomalie. Le professeur Turner (i) a vu la dixième pièce thoracique, partagée complètement, au niveau du plan sagittal médian, en deux fragments entièrement indépendants l’un de l’autre et affectant, l’un et l’autre, la forme d’un coin dont le sommet regardaiten dedans. Humphry, Goodhart,etc., ont fait mention de foetus masculins et féminins dont les corps vertébraux thoraciques étaient formés par deux éléments osseux latéraux juxtaposés.

Hémi-vertèbre. — Les variations numériques des vertèbres, au lieu d’être dues à la disparition d’une ou de plusieurs vertèbres surnuméraires peuvent être la conséquence de l’absence de la moitié d’une \QvihhYQ{semi-mancaza,mancaza incompleta, falsa des anatomistes italiens) ou de plusieurs moitiés de vertèbres ou de la présence en excès de la moitié d’une vertèbre {semi duplicita, diiplicita incompleta, falsa des anatomistes italiens) ou de plusieurs moitiés de vertèbres. Ce vice de conformation, mentionné pour la première fois, en i8i5, par G. F. Meckel (2), a été observé depuis par Rokitansky (3), Vrôlik (4), Colomiatti (5), Reid (6),Varaglia, Villet et Walsham, d’Ajutolo (7), Legge(8j, Calori (9), Gotti(io), Goodhart (11), Mouchet (4 cas) {12), Drehmann (i3), Alessandrini (i4), Th. Dwight (i5), etc., et moi.

(1) Turner, Challenger's Reports, part. XLVII, 1886,

(2) G. -F. Meckel, De dapliciîate monstrosa commenîarius, p. 28. Halæ et Berolini, 1815.

(3) Rokytansky, Medic. Jarb., Bd. XXVIII, p. 47, 1839.

(4) Vrôlik, Tabulæ ad illustrandum embryogenesis hominis et mammalium tam naîuralem quam abnormen, Amsterdam, 1849.

(5) Colomiatti, Bollet. d. R. Accad. d. med. d. Torino, 1876.

(6) Reid, Jowr/2. of anal, and phgs. London, 1876.

(7) Varaglia, Villet et Walsham, d’AjUTOLO, passim.

(8) Legge, Bollet. d. Soc. Eustachiana d. Camerino, pp. 5-12, 1885.

(9) Calori, Mem. d. R. Accad. d. sc. d. Istit. d. Bologna, 1887.

(10) Gotti, Mem. d. R. Accad. d. sc. d. Istit. d. Bologna., 1882.

(11) Goodhart, Journ. of. anal, and phgs., p. 12, 1874.

(12) Mouchet, Gaz. hebd. de méd., 1898, Ballet, de la Soc. anal, de Paris, p. 972, 1899 et Ballet, de la Soc. de chirarg. de Paris, 1909.

(13) Drehmann, loc. cit. saprà.

(14) Alessandrini, Mem. de Soc. ilal., p. 37. Modena, 1862 (avec 4 pl.).

(15) Th. Dwigiit, Mem. oflhe Boston Soc. of nat. hist., p. 299, 1901.

VERTÈBRES THORA.GIQUES EN GENERAL 219

La demi-vertèbre anormale peut être plus ou moins réduite de volume et déformée. Quelquefois même elle peut être représentée seulement par l’une ou l’autre de ses parties constituantes ayant ou non sa configuration et ses dimensions habituelles. Quand la semi-vertèbre n’adhère à aucun des éléments osseux voisins, son corps est logé dans un dédoublement du ménisque fibro-cartilagineux qui sépare l’un de l’autre les corps des deux vertèbres entre lesquels il est interposé. Quand elle est soudée, en partie ou en totalité, avec l’une ou l’autre ou chacune des deux vertèbres entre lesquelles elle est intercalée, les trous de conjugaison résultant de ses connexions avec ces vertèbres demeurent toujours largement ouverts. On ne rencontre d’ordinaire qu’une hémi-vertèbre supplémentaire sur le même sujet, mais Varaglia en a rencontré deux, à gauche, une entre la 2^ et la i3® vertèbres thoraciques, et une entre la i3^ thoracique et la 1^® lombaire, et Rokitansky, quatre, une, à droite, entre la 5® et la 6® thoraciques, une, à gauche, entre la 7® et la 8® thoraciques, une, à droite, entre la 1^® et la 2® lombaires, une, à gauche, entre la 5® lombaire et le sacrum, etc. Elle se montre de préférence dans les régions thoracique et lombaire et à peu près aussi fréquemment dans l’une que dans l’autre. Toute hémi-vertèbre surnuméraire située dans la région thoracique est pourvue d’une côte de même que toute vertèbre surnuméraire contenue dans la même région en possède deux ; dans le cas de Rokitansky où il existait deux demi- vertèbres thoraciques en excès, la poitrine était formée par 26 côtes, plus une paire de côtes rudimentaires émanant de la 7® vertèbre cervicale. Quand l’étendue en hauteur du corps d’une hémi-vertèbre supplémentaire n’est pas compensée par une réduction proportionnelle de la hauteur du diamètre vertical du corps de la vertèbre sus-jacente ou du corps de la vertèbre sous-jacente ou de chacun des corps des vertèbres sus et sous-jacentes, la colonne vertébrale offre habituellement une scoliose latérale dont la convexité est tournée généralement du côté de l’hémivertèbre supplémentaire. Je dis généralement, car dans le cas de Rokitansky où il y avait quatre hémi-vertèbres surnuméraires, le rachis présentait quatre courbures latérales correspondant chacune à une des hémi-vertèbres surnuméraires, mais dont la convexité de trois regardait du côté et une du côté opposé de ces hémi-vertèbres surnuméraires.

En dehors d’une moitié de vertèbre, on a trouvé dans le rachis, normalement ou anormalement conformé : une moitié de corps vertébral dépourvu de la neurapophyse qui s’y fixe [Ilémi-centrum d’Albrecht), une moitié d’arc vertébral avec absence de la moitié du corps vertébral dontelleestunedépendance(j^è/?2/-/2euca/)o/3/2^sede Legge). Schwegela constaté sur unevertèbre dontle corps était bien développé, ledédouble-

ment de l’arc vertébral. Sur le fœtus paracéphale acardiaque de Galori dont il a été question précédemment il existait plusieurs semi-vertèbres

Hp, hémi-vertèbre, vue de dos, entre les 1''® et 2® vertèbres thoraciques chez un fœtus humain hydrocéphale à terme.

Wv, hémi-vertèbre, vue de dos, entre les 3® et 4® vertèbres thoraciques chez un jeune poulain.

surnuméraires dont l’hémi-centrurndequelques-unesétaittrès rudimentaire bien que l’hémi-neurapophyseet la côte qui en dépendaientfussent

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

bien prononcés. Sur un nouveau-né hydrocéphale affecté d’une déviation latérale de la colonne vertébrale, au niveau de la partie supérieure de la région thoracique, j’ai trouvé, entre la et la 2® vertèbres thoraciques, à gauche, une demi-vertèbre, enclavée dans un dédoublement du ménisque fibro-cartilagineux isolant ces deux vertèbres Tune de l’autre. (Voy. le premier des deux dessins précédents.) La convexité de la courbure anormale du rachis regardait à gauche, alias du côté de la demi-vertèbre en excès et de laquelle émanaient une côte qui s’étendait jusqu’au sternum et une neurapophyse, réduite de longueur. Ce nouveau-né hydrocéphale dont je dois la possession à un médecin tourangeau, le docteur Guérault-Crozat, avait aussi six doigts à la main gauche. Le père et la mère étaient bien conformés.

De toutes les observations qui précèdent il appert, que la variation dont je traite est très souvent accompagnée d’autres malformations. Elle a été constatée, en effet, par d’Ajutolo sur un fœtus masculin de 7 mois, dont le nez, terminé par une trompe, était dépourvu de cloison médiane antéro-postérieure, la bouche rudimentaire était privée de mandibule ; le rein gauche, de capsule surrénale, etc. ; par Alessandrini sur un fœtus du genre Dicephalus bispinalis (Gurlt) ; par Mouchet (1), sur un fœtus féminin exencéphale, né à terme, porteur de deux pieds bots varus équin ; par Calori, sur un fœtus féminin de deux mois, paracéphale acardiaque ; par Goodhart, sur un fœtus masculin hydrocéphale présentant un développement défectueux de l’occipital et un spina bifida, etc., et par moi, sur un nouveau-né hydrocéphale et polydactyle. Elle coïncide assez souvent avec le rachitisme. D’habitude, mais non toujours, enfin, chaque semi-vertèbre surnuméraire est accompagnée d’une côte, d’un ganglion ou d’un nerf spinal surnuméraires.

On doit considérer enfin aussi, ce me semble, comme des demicorps vertébraux surnuméraires, trois os de la grosseur d’une noisette chacun, que j’ai, en 1901, sur une enfant phtisique, rencontrés à droite du plan sagittal médian, plus ou moins près des facettes articulaires costales, l’un dans le ménisque interposé entre la 2® et la 3® vertèbres thoraciques; l’autre, cfans celui séparant la 4® de la 5® ; le dernier, dans celui isolant la 6® et la 7® (voy. le dessin ci-après).

Anatomie comparée. — P. Albrecht a trouvé dans un Python sebœ (Duméril) dont le squelette figure parmi les collections du Musée

(1) Mouchet a présenté, le 8 décembre 1909, à la Société de chirurgie de Paris un malade atteint de scoliose congénitale due à une atrophie droite de la 9® vertèbre dorsale^ Cette vertèbre n’avait pas de côte droite.

royal d’histoire naturelle de Belgique (n” 87), I, G), une hémi-vertèbre surnuméraire entre la iq5® vertèbre et la 196®. Elle consistait en un hémi-centrum et une hémi-neurapophyse bien développés; elle por-

Cv, Cy,CV' corps vertébraux surnuméraires rudimentaires enclavés dans les ménisques fibro-cartilagineux séparant la 2» vertèbre thoracique de la 3*, la 4® de la 5® et la 6® de la 7*.

tait une côte articulée avec un tubercule costal normal et limitait un foramen intervertébral avec la 195® vertèbre et un autre foramen avec la 196®, Cq serpent avait donc, à gauche, une hémi-vertèbre, une côte et un nerf spinal de plus qu’à droite. Un Python figurant dans le Muséum du' Collège royal des chirurgiens de Londres et qui a été l’objet d’une sérieuse étude de la part de Baur(i) et de Bateson (2). « A la 166® et la i85'’ vertèbres doubles, d’un seul côté, avec chacune deux apophyses transverses et deux côtes alors que chacune d’elles est simple du côté opposé. »

On remarque dans le Musée de pathologie vétérinaire de l’Université de. Bologne quelques squelettes de Gallinacés dans la constitution de chacun desquels entre un segment de vertèbre et (/enæsquelettes (ïûnes rachitiques et gibbeux décrits longuement l’un et l’autre par Gotti et dont chacun offre un bel exemple de duplicité incomplète des vertèbres thoraciques. Sur le plus jeune de ces deux Equidés asiniens

(1) G. Baur, Journ. of Morph., vol. IV, pp. 41-55 et Zool. ballet. ^ vol. II, pp. 41-55.

(2) W. Bateson, Malerials for lhe sluclij of varialion^ irealed with especial regard lo discontenuily in lhe origin of lhe species. London, in-8° ill.

VERTÈBRES THORAC[QUES EN GENERAL

rachitiques et gibbeux, il existe à gauche, dans un dédoublement du ménisque fibro-cartilagineux séparant le corps de la 5® vertèbre thoracique, du corps de la 6% un rudiment de corps vertébral affectant la forme d’un coin dont le sommet libre regarde en dedans et la base est articulée, en dehors, avec une côte surnuméraire. Cette côte surnuméraire qui s’étend jusqu’au sternum, est confondue, à son origine, avec la côte, émanant de la 5'" vertèbre thoracique, et qui est dédoublée, en deçà de la tubérosité articulaire. Les corps des ’f, 5° et 6® vertèbres thoraciques sont mal développés, moins hauts que d’ordinaire, et, au niveau de l’hémi-vertèbre supplémentaire, le rachis décrit une courbe dont la convexité est tournée en dehors. Le rachis du second due, d’un âge avancé, forme une saillie assez accentuée à droite de la partie postérieure du garrot. Dans ce point, les corps des 6® et 7® vertèbres thoraciques sont isolés Lun de l’autre par une production osseuse anormale, plate, à contours irréguliers, logé dans le ménisque fibro-cartilagineux, interposé entre les deux corps des vertèbres susdites et dont la configuration rappelle celle d’un ( -t') dirigé obliquement de bas en haut et de gauche à droite. Cette production osseuse anormale qui ne sépare même pas complètement l’une de l’autre la moitié droite du centrum de la 6® vertèbre thoracique de la moitié droite du centrum de la 7®, est, en dehors, prolongée par une courte apophyse et creusée d’une excavation peu profonde en rapport avec une côte surnuméraire. Les corps des 6®, 7® et 8e pièces osseuses de la colonne dorsale sont déformés et écrasés. A droite, il existe entre la 5® et la 9® vertèbres thoraciques quatre apophyses transverses et quatre côtes et, du côté opposé, trois apophyses transverses et trois côtes. Les 8® et 9® côtes droites sont soudées entre elles à leur partie supérieure.

Toussaint a relaté le cas d’une ânesse qui possédait 17 côtes à droite, 18 à gauche, 6 apophyses transverses lombaires à droite, 5 à gauche, ce qui revient à dire qu’elle avait 17 vertèbres thoracique et demie, 5 vertèbres lombaire^ et demie.' Lesbre « a trouvé un cas semblable à ce dernier, à cette différence près que la première apophyse lombaire du côté qui avait une côte en moins était articulée à la base. »

Un équarrisseur tourangeau m’a fait don de la colonne vertébrale d’un jeune poulain scoliotique sur laquelle la moitié gauche du corps de la 3® vertèbre thoracique est séparée de la moitié gauche du corps de la 4®r par un coin osseux contenu dans un dédoublement du disque fibro-cartilagineux isolant l’un de l’autre les corps des deux vertèbres sus-nommées. Ce coin osseux offre du côté de sa base, tournée en dehors, une fossette et une courte et mince expansion apophysaire articulée avec une côte surnuméraire qui s’étend jusqu’au

sternum. A son niveau le rachis est dévié à gauche et saille assez fortement en haut ; en avant de lui, les corps des 2® et 3® vertèbres thoraciques et, en arrière de lui, les corps des 4® 5® vertèbres tho-

raciques ont non seulement perdu leur forme normale mais encore subi une réduction notable de hauteur. Des quatre pieds de ce poulain que l’équarrisseur a tenu essentiellement à conserver le pied antérieur droit a trois doigts comme Vhipparion et le pied antérieure gauche, 5 doigts comme Vanchiteriiim, alors que chacun des pieds postérieurs n’a qu’un sabot (1).

En parcourant au mois d’août 1908, les salles du Muséum du Collège royal des chirurgiens de Londres, j’ai vu en plus de la colonne vertébrale du python dont j’ai fait mention précédemment, celle d’un lapin [Lepus cuniculiis) qui contenait, à gauche, dans la région lombaire, une demi-vertèbre. Ce rachis a été présenté le 3o mai 1890, par Blaud Sutton, à la Société anatomique de la Grande-Bretagne et d’Irlande.

J’aurai à parler plus loin (2) du squelette d’un lapin dont le rachis offrait, en plus d’une côte gauche, attachée en dedans sur la vertèbre lombaire, une fusion suivant une ligne oblique de la moitié droite du centrum de la 8® vertèbre thoracique et delà moitié gauche du centrum de la 9®.

En somme, il n’est pas un animal appartenant à l’ordre des Mammifères qui ne puisse avoir, comme l’homme, les Oiseaux et les Reptiles, une hémi-vertèbre, une côte et un nerf spinal de plus d’un côté que de l’autre. Suivant Albrecht, cette anomalie « s’explique par lefait qu’une proto-vertèbre et un myocomme ont subi une segmentation d’un côté tandis que les parties correspondantes du côté opposé sont restées indivises (3) ». Quant à la présence chez un reptile, un oiseau ou un mammifère quelconques d’un hémi-centrum seul ou d’une hémineurapophyse seule, j’incline volontiers à croire qu’elle est due au développement autonome et asynchronique de chacune de ces pièces

(1) Qu’il me soit permis de rappeler incidemment que le cheval de Jules César, immortalisé par Suétone, Bucéphale, le fameux coursier d’Alexandre, avait les pieds fourchus. Cf. A, F. Le Double, Rabelais analomisle et physiologiste, p. 355, note 2. Paris, 1899.

(2) Cf. Vertèbres lombaires en général, côtes lombaires.

(3) S’il en était régulièrement ainsi comment se fait-il que la côte supplémentaire s’articule généralement avec l’hémi-vertèbre à laquelle elle correspond, mais quelquefois aussi avec la vertèbre placée au-dessus ou la vertèbre placée au-dessous d’elle, ces dernières n’appartenant même pas toujours à la région vertébrale à laquelle appartient l’hémi-vertèbre. Cette côte supplémentaire peut en outre, faire défaut, se souder aux côtes normales voisines, etc.

Pour détails complémentaires, voy. Coccyx. Variations de nombre des vertèbres. Anatomie comparée. Théorie de Taruffi.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GENERAL

osseuses. On sait que rossificalion de chacune des vertèbres des Mammifères est annoncée par l’apparition d’un nodule osseux — d’aucuns disent de deux — dans chacune des moitiés de l’arc. A ce moment, lecentrum, de même que le reste de la vertèbre, est entièrement cartilagineux, aucun noyau d’ossification n’y existant encore. De sorte qu’ontogéniquement l’ossification des neurapophyses s’effectue avant celles du centrum. Il en est ainsi également phylogénétiquement, car si on considère la série entière des Animaux vertébrés on s’aperçoit que les neurapophyses sont de plus ancienne formation que le centrum. Des rachis acentraax, c’est-à-dire composés de pièces osseuses dont aucune n’a de centrum, se rencontrent chez les Pétromijzontes^ les Chondrostei, les Holocéphales, les Dipnoï, etc. Dans le processus ontogonique que suit l’ossification des vertèbres dans les Mammifères on a donc une récapitulation du développement phylogénique correspondant.

Variations de forme. — Ainsi que celle des vertèbres cervicales et celles des vertèbres lombaires, elles sont la conséquence de celles que subit chacune des pièces dont est composée chacune des vertèbres thoraciques. Voyons donc quelles sont les malformations que peut présenter chacune de ces pièces.

CORPS

FACE SUPÉRIEURE. — Éminences latérales. — On trouve constamment, à droite et à gauche, sur la face supérieure de la i*’® vertèbre thoracique et accidentellement sur celle de la 2®, voire même de la 3®, une petite apophyse analogue à celle qui existe, de chaque côté, sur la face supérieure des vertèbres cervicales sous-axoïdiennes mais moins saillantes qu’elle et tourné'e en avant.

FACE INFÉRIEURE. — Tubercule musculaire. — Voy. Vertèbres cervicales en général. Variations de forme.

CIRCONFÉRENCE. — Fossette latérale. — Aumoisdejuillet 1908, à l’hospice de la Salpêtrière, à Paris, dans le service de mon regretté ami, le professeur Raymond, est morte à l’âge de 28 ans, une femme atteinte de tumeurs méningées spinales multiples et dont la colonne vertébrale était depuis la 5® vertèbre thoracique jusqu’au coccyx, le siège de nombreux vices de conformation. Le corps, très réduit de dimension dans le sens antéro-postérieur, de chacune des vertèbres vertébrale. 15

était, à partir de la 5° vertèbre thoracique, creusé de deux fossettes séparées l’une de l’autre par une assez mince cloison osseuse et dont la hauteur et la profondeur augmentaient à mesure qu’on se rapprochait du sacrum. Vides, larges de i centimètre et hautes de 2 cm. et demi dans la région thoracique elles étaient remplies par place de fibro-cartilage et si vastes dans la région lombaire que chaque centrum semblait réduit à l’état d’une coque osseuse. Nulle part le canal rachidien n’était ouvert en avant. Il s’agit manifestement ici d’une malformation due à un trouble de développement qu’il est encore difficile d’interpréter d’une façon satisfaisante. Ces fossettes ne correspondaient pas comme situation aux tumeurs méningées spinales ; elles étaient plus nombreuses qu’elles et symétriques, ce qui ne permet pas de supposer qu’elles étaient l’effet d’un processus mécanique de compression.

Variations DE l’empreinte aortique. — C’est mon vieux maître, le professeur Saturnin Thomas qui a distingué le premier, je crois, cette empreinte de la courbure à convexité droite que décrit le rachis thoracique. « Il est évident, a-t-il écrit (1), que les auteurs ont confondu deux choses distinctes, le sillon de l’aorte et la courbure latérale gauche de la région thoracique de la colonne vertébrale... Cruveilhier confond le sillon artériel ou la dépression correspondante au passage de l’artère avec la concavité ou courbure latérale de la colonne vertébrale... La preuve que le sillon et la courbure sonf deux choses distinctes, c’est que sur les sujets de 25, 3o et4o ans le sillon aortique existe seul et c’est après ans seulement que la courbure se produit... Il est raisonnable d’admettre qu’à l’état pathologique, comme à l’état normal, la courbure latérale gauche de la région thoracique résulte de l’affaiblissement des corps vertébraux à gauche et de l’action du bras droit. »

Si des recherches ultérieures (2) ont établi que les trois courbures latérales du rachis apparaissent dans la seconde enfance et vont toujours en augmentant et que la cause qui les produit n’a rien à voir avec l’affaiblissement des corps vertébraux à gauche, puisque chez les vieillards où l’incurvation latérale de la portion thoracique du rachis atteint son maximum, la raréfaction du tissu aérolaire est, d’ordinaire aussi prononcé en avant du pédicule droit que du pédicule gauche de l’arc de chacun des corps vertébraux, lorsqu’elle existe, les autres assertions de Saturnin Thomas, mentionnées ci-dessus, n’en demeurent pas moins exactes.

(1) S. Thomas, loc. cil. suprà, p.273.

(2) Beaunis, Revue médic. de VEst, 1894 ; Péré, Th. inaug., Toulouse, 1900; Charpy, Journ. de l'anal, el de la phys., p. 129. Paris, 1901.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

L' empreinte aortique encore appelée Impression aortique ^dépression aortique, sitton aortique, gouttière aortique, large, superficielle, commence sur la 4® vertèbre Ihoraciqueet finit sur la 3® vertèbre lombaire. Chez les sujets adultes ou âgés, très robus' es, elle est dirigée obliquement de haut en bas, d arnère en avant et de gauche à droite, située d’abordà gauche, puisen avant de la colonne vertébrale d’abord paravertébrate, puis prévertébrate ; chez ceux d’une robustesse moyenne, le plus souvent pa^’ conséquent, elle est encore paraveriébrate puis prévertébrale, mais au lieu d’être placée d’abord à gauche de la colonne vertébrale, est ph^cée à Tunioa de la face antérieure avec la face latérale gauche de la colo i ie vertébrale, et, enfin, manque chez les jeunes sujets, les nouveau-nés et les fœtus.

La cause qui la produit est perman te, mais cette cause, l’entrave qu’apporte' l’aorte au développement des centrums vertébraux, principalement dans la région moyenne de la colonne thoiacique, varie dans ses effets suivant le développement du vaisseau, la capacité du thorax, l’énergie de la circulation et probablement aussi réoergie de la respiration, le poumon gauche te. dant d’autant plus à refouler l’aorte sur la po» "on moyenne de la colonne thoracique qu’il estdoué d’une plus grande force d’expansion. D’une façon générale et toutes choses égales d’ailleurs, elle est moins ptononcée dans sa portion thoracique quand Taorte longe la face gauche du rachis que lorsqu'elle correspond à l’union de le face gauche et de la face antérieure du rachis. Elle fait défaut chez les jeunes sujets, les nouveau-nés et les fœtus parce que chez eux l’aorte occupe, depuis son origine jusqu’à sa terminaison, le plan médian de la colonne vertébrale, est prévertébrale, et séparée conséquemment de la colonne vertébrale par le ligament vertébral commun antérieur.

Anatomie comparée. — 11 m’est impossible de dire si l’empreinte aortique constitue, à partir d’un certain âge, une disposition normale chez les Anthropoïdes. Ce que je ^ais, 'c’est que je l’ai remontrée sur un chimpanzé mâle, adulte [Troglodytes niger) du Musée Broca de la Société d’anthropologie de Paris et sur un \\ei\orang mcde [Simia satgrus) du Muséum d’Histoire naturelle de Paiis où elle lessemblait trait pour Irait à celle qui existe chez les hommes et les femmes adultes très vigoureux. Je l’ai, par contre, cherchée en vain sur maints Animaux à marche quadrupède, les grands Solipèdes notamment.

11 est à croire a priori, du reste, qu’ils re peuvent pas plus avoir que le fœtus humain, et pour les mêmes raisons, non seulement une courbure latérale à convexité droite du lachis thoracique mais encore une empreinte aortique. Qu’invoque-t-on, en effet, surtout pour expliquer dans l’espèce humaine, à une époque plus ou moins éloignée

de la naissance, l’apparition de cette incurvation latérale et de cette impression vasculaire? L’usage habituel dn bras droit, la présence de l’aorte sur le flanc gauche des vertèbres du thorax. Or, parmi les animaux à station quadrupède^ les fonctions dévolues à chacun des membres étant identiques, il n’y a pas de droitiers ni de gauchers, et l’aorte repose sensiblement dans le plan sagittal médian, sur le ligament vertébral commun inférieur, à partir du point où elle atteint la colonne vertébrale. La déviation latérale de la crosse aortique est moins accentuée que dans les Primates supérieurs, y compris l’homme par suite de la position du cœur corrélative du mode de conformation de la poitrine. L’aorte ne doit donc pas plus, chez ces animaux que chez le fœtus humain, déterminer par son contact une incurvation latérale à convexité droite du rachis thoracique qu’une gouttière sur le rachis thoracique puisque, chez eux de même que chez lui, elle est séparée des éléments osseux qui entrent dans la composition du rachis thoracique par un plan fibreux résistant, située du côté de leur face ventrale et contenue dans le plan sagittal médian. Il ne m’a jamais été donné de constater sur un seul d’entre eux la présence de ce vaisseau sur le flanc gauche des vertèbres du dos alors que, sur plusieurs, je l’ai vu s’écarter d’elles dans une partie de son trajet, leur restant attaché par le médiastin et les artères intercostales.

Variations des demi-facettes articulaires latérales. — Variations de forme de dimensions. — Ces demi-facettes sont loin d’avoir constamment une configuration et une grandeur identiques à droite et à gauche.

Sur la 9® vertèbre l’une d’entre elles est parfois absente ou méconnaissable. ^

Apophyse capitulaire. — G. Pitzorno (i) a noté sur un homme âgé de 45 ans, le remplacement de la demi-facette articulaire inférieure droite du corps de la 2® vertèbre thoracique, de celle du corps de la 3®, de celle du corps de la 4® par une apophyse moins volumineuse et moins longue sur la 2® vertèbre thoracique que sur la 3® et sur celle-ci que sur la 4“ et affectant la forme d’une pyramide irrégulière dont le sommet tronqué tourné en dehors était légèrement excavé et encroûté de cartilage. Après s’être articulée au moyen de sa tubéro^ sité avec l’apophyse transverse droite de la 3® vertèbre thoracique, la 3® côte droite se portait en formant un angle ouvert en haut, vers le sommet tronqué de l’éminence osseuse remplaçant sur la 2^ vertèbre thoracique la demi-facette latérale inférieure droite pour s’unir à lui par diarthrose. Les 4® et 5® côtes droites s’articulaient de

(1) G. Pitzorno, Arch.p. l'anîhrop. eVelnoL, 1893.

VERTÈBRES THORACIQUES EN GENERAL

même, l’une avec l’apophyse transverse droite, la /J® vertèbre thoracique et la saillie osseuse qui occupait la place de la demi-facette latérale inférieure droite de la 3®, Tautre avec l’apophyse transverse droite de la 5® vertèbre thoracique etle tubercule osseux qui existait à la place de la demi-facette latérale inférieure droite de la 4® (i). Le reste de la cage thoracique était normal.

Cette malformation doit être excessivement rare, car je l’ai infructueusement cherchée sur des centaines de squelettes. En 1910, cependant, un de mes anciens élèves, le docteur Max Bernardeau, médecin des troupes coloniales, mort au commencement de l’année 1911, m’a fait don de la 2^^ vertèbre thoracique d’un nègre du

Apophyses capitulaires thoraciques.

Chez l’homme. Chez le Crocodile.

Congo, que lui avait remise sans aucun détail un de ses collègues, et sur laquelle on remarque, à droite et à gauche, une excroissance osseuse à la place delà demi-facette articulaire inférieure du centrum (voy. un des deux dessins ci-dessus).

(1) L’articulation résultant de l’accolement du sommet du processus capitulaire droit de la 4'^ vertèbre thoracique et de la tête de la 5« côte droite était déjà partiellement ankylosée.

Anatomie comparée. — Si on veut se reporter à ce que j’ai dit du mode de développement de la lame dorsale {véritable apophyse transverse, diapophyse) et de la partie la plus interne de la lame ventrale (parapophyse) des apophyses trans verses des vertèbres cervicales (voy. Septième cervicale, Côtes cervicales. Anatomie comparée), le remplacement d’une des demi-facettes articulaires des vertèbres thoraciques par une éminence osseuse s’explique aisément. Elle n’est que la conséquence d’un excès de développement de la branche ventrale de l’extrémité de l’arc neural qui, de chaque côté, se soude au centrum, excès de développement qui pallie à l’insuffisance de développement de la côte adjacente. Cet excès de développement de l’arc neural du côté où il se soude au corps vertébral est aussi indéniable, à mon avis, que la cause qui le provoque, l’atavisme.

Dans le cas décrit par G. Pitzorno, il était appréciable, en effet, non seulement à l’extrémité ventrale du demi-arc neural de laquelle dérivent la diapophyse et la parapophyse, mais encore à l’extrémité dorsale de laquelle dérive la neurépine : la neurépine de chacune des vertèbres thoraciques qui avait une apophyse capitulaire avait pris un tel accroissement qu’elle était unie aux neurépines voisines et formait avec elles une crête analogue à la crête épineuse des oiseaux (voy. plus loin Apophyse épineuse. Crête épineuse).

Chez les Amphibiens, au surplus, l’apophyse transverse des vertèbres peut être simple, mais chez les Labyrinthodontes et les Urodèles elle est divisée en deux branches : une dorsale dite apophyse tuberculaire et une ventrale dite apophyse capitulaire. Lorsque l'apophyse transverse est ainsi constituée, le bout supérieur de la côte voisine est partagée aussi en deux rameaux dénommés, l’un processus tubercularis divUcuXé avecla branche dorsale de l’apophyse transverse, l’autre, processus capz7w/arzs articulé avec la branche ventrale.

Chacune des pièces osseuses du rachis du cou des Crocodiliens, l’allas et l’axis exceptés, est pourvue, à droite et à gauche, de deux tubercules courts, placés l’un à la limite de la suture qui unit l’arc neural au centrum, l’autre près du bord inférieur du centrum. Chaque côte cervicale s’articule au moyen de deux têtes avec ces deux tubercules qui représentent en réalité les deux racines dorsale et ventrale d’une apophyse transverse. Dans la région dorsale, l’excroissance osseuse appelée tuberculaire et celle appelée capitulaire se détachent d’une façon très nette, l’une et l’autre, de l’arc neural et proéminent d’autant plus qu’elles sont plus éloignées de la tête. A la 12® vertèbre ces deux excroissances se transforment brusquement en un seul appendice osseux, très long, dont le sommet est en rapport avec le tuberculum et la base, muni d’une espèce de barre, avec le capitatum de la côte correspondante. Ce dernier mode de conforma-

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

tion se retrouve sur la grande majorité des éléments osseux du rachis du Dinosauria, du Dicynodontia, du Pterosauria^ etc.

Les Batites, parmi les Oiseaux, ont des vertèbres cervicales dont l’extrémité antérieure de chacune des faces latérales porte deux petites apophyses, une dorsale et une ventrale, avec lesquelles s’articule, par deux facettes, homologues d’un tuberculum et d’un capitulum, une côte styliforme. Le rachis du cou des très jeunes Carinates ressemble sous ce rapport à celui des Batites ayant acquis leur entier et parfait développement. Aussi bien, dans les uns que dans les autres, lorsque, par hasard, avec les progrès de l’âge, les côtes cervicales s’enkylosent, il existe, à droite et à gauche de chacune des pièces osseuses de la colonne cervicale, une apophyse transverse, percée à sa base, comme dans l’espèce humaine, d’un orifice, mais qui contient, comme la gouttière ouverte en dehors, que bordent de chaque côté de la colonne cervicale des Crocoditiens, les apophyses tuberculaires et les apophyses capitulaires, l’artère, les veines vertébrales et le principal tronc du nerf sympathique. Un des caractères des vertèbres thoraciques des Oiseaux c’est qu’elles offrent, les antérieures de même que les postérieures, à droite et à gauche, une petite apophyse à la partie inférieure de Tare neural pour le capitulum tandis que la partie inférieure de l’arc neural fournit une apophyse plus allongée pour le tuberculum.

PÉDÏCULÊ

Tandis qu’à la région cervicale les échancrures supérieures des pédicules de l’arc neural sont, à peu de choses près, aussi profondes que les échancrures inférieures, à la région thoracique les échancrures inférieures sont beaucoup plus profondes que les supérieures. Sur le squelette d’un vieillard que je possède les échancrures supérieures et inférieures des pédicules des 2® et 3® vertèbres dorsales ont toutefois la même profondeur et sur celui d’une femme adulte, appartenant à un de mes anciens élèves, le docteur Royer-Collard, les échancrures inférieures des pédicules de la 4® sont moins profondes que les supérieures.

Chez tous les Mammifères, sans en excepter l’homme, et dans toutes les régions rachidiennes, les dimensions des trous de conjugaison ne sont nullement proportionnelles, du reste, au volume des ganglions et des nerfs qu’ils contiennent, mais bien plutôt en rapport avec les veines destinées à établir des communications entre les veines intra et extra-vertébrales et dont le calibre, comme celui des veines des autres parties du corps, est loin, tant s’en faut, d’être immuable.

, MASSE APOPHYSATRE

A. APOPHYSES TRANSVERSES. — Autonomie d’un noyau d’ossification APICAL ÉPiPHYSAiRE. — SuF le cadavre d’un indigent, disséqué en 1878, à l’amphithéâtre d’anatomie de l’Université d’Edimbourg, Cunningham, a, — en plus d’un hypospadias, d’un omohyoïdien du ventre postérieur duquel se détachait un faisceau qui allait se fixer sur une intersection fibreuse transversale, qui divisait en deux parties, une supérieure et une inférieure, d’égale étendue, le muscle sterno-hyoïdien et de diverses malformations, de la i’"® et de la 12® vertèbres dorsales et de la lombaire que j’indiquerai plus loin — trouvé le sommet de l’apophyse transverse droite de la 5® vertèbre dorsale articulée avec un petit osselet. Cet ossicule convexe, rugueux, en arrière et en dehors, présentait, en avant, une facette plate, encroûtée de cartilage, sur laquelle reposait la tubérosité de la 5® côte droite et, en dedans, une facette concave, en rapport avec le sommet arrondi de l’apophyse transverse, revêtus également l’une et l’autre de cartilage et rattachés l’une à l’autre par une capsule fibreuse.

Est-il possible d’expliquer d’une façon plausible cette anomalie ? Certes. L’extrémité libre et la facette articulaire de l’apophyse transverse de chacun des éléments osseux du rachis thoracique humain naissent, on le sait, d’un centre d’ossification complémentaire commun. Par suite d’un trouble de développement ce noyau d’ossification apical épiphysaire était demeuré indépendant et sous l’influence des mouvements que lui avait imprimés, à chaque acte respiratoire, la côte en contact avec lui, il avait, à la longue, fini par former avec la partie la plus externe du processus lateralis une articulation diarthrodiale.

B. APOPHYSES ARTICULAIRES SUPÉRIEURES ET INFÉ- RIEURES. — Zygosphène. Zygantrum. — Le 10 mars 1888, à la fin de mon cours à l’École de médecine, consacré à la démonstration des rapports et de la configuration générale de la moelle, mon prosecteur Danseux, attira mon attention sur une série de petits crochets osseux qui existaient en dehors de la dure-mère, au niveau des trous de conjugaison du rachis thoracique. Pour mieux me rendre compte de ce vice de conformation, je confiais à un de mes garçons d’amphithéâtre, E. Perrochon, pour la faire macérer, la colonne vertébrale qui le présentait et qpi était celle d’une nommée F. B..., paralytique géné-

VERTÈBRES THORACIQUES EN GÉNÉRAL

raie, décédée sept jours auparavant, à l’âge de 58 ans, à l’asile des Aliénées de Tours. Et bientôt je pus m’assurer que la 2% la 3% la 4% ba 6% la 8% la 9” vertèbres thoraciques du rachis en question offraient, chacune, à droite et à gauche, et la 5® et la 7% l’une, seulement à droite, et l’autre, seulement, à gauche, une petite apophyse plate, légèrement incurvée sur elle-même, dirigée de haut en bas et un peu d’arrière en avant, plus étroite à son sommet qu’à sa base implantée sur le bord inférieur du pédicule à 2 millimètres en avant de la face antérieure de l’apophyse articulaire inférieure et dont la face externe, convexe, rugueuse, regardait en avant et en dehors et la face interne, concave, lisse, en arrière et en dedans. Si la forme de cet appendice osseux ne différait guère sur l’un ou l’autre des éléments osseux de l’épine dorsale sur lequel on le rencontrait, il n’en est pas de même de l’amplitude de l’angle, ouvert en bas, qu’il limitait avec la face antérieure de la postzygapophyse et qui oscillait entre 29° et 36® ni de la longueur que j’indique ci-après :