OBSERVATION I
Bassin vicié symétriquement par assimilation unilatérale de la 5® vertèbre lombaire au sacrum.
Par R. Mercier (de Tours) et A. Faix.
Ce bassin que nous vous présentons provient du cadavre d’une femme, livrée à la dissection ; nous iTen connaissons donc pas l’histoire. Tout l’intérêt de cette pièce consiste dans l’anomalie du sacrum constitué par six pièces vertébrales, par suite de l’adjonction de la 5® vertèbre lombaire.
Ce sacrum, d’une hauteur totale de i5 centimètres, présente : i°une synostose partielle (droite) des deux corps vertébraux (5® lombaire et 1*^® sacrée) ; 2® une synostose unilatérale (droite) de l’apophyse transverse de la 5® lombaire et de l’aileron sacré.
L’assimilation unilatérale n’entraîne pas, à première vue, de déformation nettement asymétrique du bassin, puisque : 1® les deux corps vertébraux offrent une hauteur sensiblement égale des deux côtés ; la 5® lombaire mesure, en effet, une hauteur de 3 centimètres sur son bord droit aussi bien que sur le gauche et la ligne de suture lombo-sacrée est franchement transversale ; 2® les deux apophyses fusionnées ont un volume égal à celui des apophyses normales dissociées du côté gauche. Mais une mensuration minutieuse était nécessaire pour nous en convaincre.
La pelvimétrie externe nous a donné les chiffres suivants :
(a) Diamètre antéro-postérieur . — De l’apophyse épineuse de la
5® lombaire au bord supérieur de la symphyse pubienne. 18®“, 6
(b) Diamètres transversalisé. — 1° D'une épine iliaque antérieure
et supérieure d’un côté à celle du côté opposé .... ^ü®“,9
2® D’une crête iliaque à l’autre (distance maxima) 26®®®, 2
3° D’une épine iliaque postérieure et supérieure d’un côté à
celle du côté opposé 8°*", 3
(c) Diamètres obliques. — 4° De la tubérosité ischiatique droite à
l’épine iliaque postérieure et supérieure gauche . . . 17^“, 8
De la tubérosité ischiatique gauche à l’épine iliaque postérieure et supérieure droite 18^“, 3
2° De l’épine iliaque antérieure et supérieure droite à l’épine
iliaque postérieure et supérieure gauche
De l’épine iliaque antérieure , et supérieure gauche à l’épine
iliaque postérieure et supérieure droite 20*^“, 3
3° De l’apophyse épineuse de la 5® lombaire à l’épine iliaque
antérieure et supérieure droite 16®“, 5
De l’apophyse épineuse de la 5® lombaire à l’épine iliaque
antérieure et supérieure gauche 16®“, 6
La pelvimétrie interne beaucoup plus intéressante, nous a fourni les résultats ci dessous :
(a) Détroit supérieur. —1° D. oblique gauche t3®“,8
2® D. oblique droit 14®“, 2
3® D. transverse maximum t3®“,l
(b) Excavation. — D, bisciatique 10®“, 7
(c) Détroit inférieur. — ,D. biischiatique (face interne des tubéro-
sités) 13®“,!
Les diamètres diagonaux mesurent :
D. Promonto-sus-pubien normal 11®“,3
D. Promonto-sus-pubien anormal (bord supérieur de la 5® lombaire) 12®“, 5
D. Promonto-sous-pubien normal 13®“ »
D. Promonto-sous-pubien anormal (bord supérieur de la 5® lombaire) 14®“ »
D. Sous-sacro-sous-pubien 13®“,!
Ce bassin ne présente donc qu’une asymétrie fort légère portant sur le diamètre oblique droit; cette asymétrie ne dépasse pas 3 millimètres pour le diamètre oblique interne et i millimètre pour l’externe correspondant.
En résumé, ce sacrum offre une anomalie à la fois numérique par sacralisation de la dernière lombaire et morphologique par ankylosé unilatérale de cette 5® lombaire sacralisée.
Pratiquement, ce sacrum numériquement anormal ne peut pas être une cause de dystocie, puisqu’il est resté régulier en dépit de Pankylose unilatérale de la 5® lombaire sacralisée. En effet, il n’existe qu’un seul promontoire sacro-vertébral et non sacro-sacré capable seulement de dérouter tout d’abord l’accoucheur qui, pratiquant le toucher élevé, ne trouve pas la même disposition à sa droite et à sa gauche.
