MESURES EXTERNES
Diamètre vertical maximum 27 mm. 13 mm.
— antéro-postérieur maximum . 50,9 40
— transverse maximum .... 90,1 65,2
Les chiffres les plus élevés ont été relevés par moi sur trois hommes : un Tourangeau de 29 ans, un Berrichon de 3o et un Arabe de 63 ans ; les plus faibles sur trois femmes: une Tourangelle de 28 ans; une Blésoise de 47 ans et une négresse de la Guadeloupe de 22 ans.
Calori (i) a noté, d’autre part, que, chez lafemme, le diamètre antéropostérieur interne maximum de la première vertèbre cervicale égale 28 millimètres et le diamètre transverse interne maximum 26 millimètres, et Lehmann Nitsche (2) que chez les Américains le diamètre antéro-postérieur externe maximum mesure, en moyenne, 43 mm. 3 et le diamètre externe maximum 80 mm. i.
La discordance qui existe entre les chiffres fournis à Zoja, à Calori, à Lehmann-Nitsche et à moi par la mensuration de certains diamètres de l’atlas incita, en 1907, un de mes anciens élèves, le docteur Dubreuil- Ghambardel (3), à mesurer, à son tour, 85 atlas provenant presque tous de Tourangeaux et de Tourangelles adultes et de taille moyenne (45 de Tourangeaux, l\0 de Tourangelles), disséqués à l’Amphithéâtre d’anatomie de l’École de médecine de Tours. Selon lui:
La largeur moyenne (longueur moyenne du diamètre transverse externe maximum) de l’atlas masculin est de 83 millimètres, celle de l’atlas féminin, 72 millimètres ;
La distance antéro-postérieure moyenne (longueur moyenne du diamètre antéro-postérieur externe maximum) de Tatlas masculin est de 46 mm. 5, celle de l’atlas féminin, 43mm. 2 ;
La longueur moyenne du diamètre transverse interne maximum de l’atlas est de 3o mm. 2 chez l’homme et de 29 mm. 5 chez la femme ; celle du diamètre antéro-postérieur interne maximum de l’atlas, de 3i mm. 2 chez l’homme et de 3o mm. 2 chez la femme.
Les chiffres de Dubreuil-Chambardel ne diffèrent pas des miens et l’écart qui existe entre ceux-ci et plusieurs de ceux trouvés par les anatomistes étrangers ne s’expliquent que par une influence ethnique.
Dans toutes les races et, aussi bien chez l’homme que chez la femme, il arrive quelquefois que Télenduedu diamètre vertical externe maximum d’un côté dépasse de 1, 2 voire même 3 millimètres celle de l’étendue du diamètre vertical externe maximum du côté opposé. Lorsqu’il en est ainsi, c’est, d’ordinaire, les dimensions du diamètre vertical externe maximum gauche qui excèdent celles du diamètre vertical externe maximum droit.
Quand on connaît, enfin, la longueur des diamètres antéro-postérieurs et transverses externe et interne maximums d’un allas quelconque, il est possible d’en déduire V indice atloïdien externe au moyen
de la formule
diam. transv. ext. maxim. X 100
et Vindice atloïdien
diam. antér. post.ext. maxim.
, , ^ , diam. transv. iiit. maxim. X 100
interne au moyen de la formule -r- n — ' 1 — ^ .
diam. anter. post. mt. maxim.
(1) Calori, Mem. d. R. Accad. d. sc. d. Istit. d. Bologna^ p. 342, 1875.
(2) Lehmann-Nitsche, Riuisîa del Miiseo de la Plala, p. 388, 1907.
(3) Dubreuil-Chambardel, Ballet, de la Soc. d'anthrop. de Paris, p. .399, 1907.
La connaissance des variations de dimensions des différents diamètres externes etinternes del’atlas a, de même que celle des variations de dimensions des différents diamètres externes et internes de Taxis dont il sera question ultérieurement, une grande importance, si tous les chiffres mentionnés à ce propos par les anatomistes italiens et par Dubreuil-Chambardel et moi ne concordent exactement, il en ressort du moins, que, généralement, et toutes choses égales d’ailleurs :
I. L’atlas masculin est plus large que Tatlas féminin (atlas masculin, 82 mm. 7 ; atlas féminin, 72 millimètres ; différence très sensible, 10 mm. 7) ;
IL L’atlas masculin et Tatlas féminin ont une longueur à peu près égale dans le sens antéro-postérieur (atlas masculin, 4b mm. 2; atlas féminin, 43 mm. 4 ; différence peu sensible, 2 mm. 8) ;
III. L’atlas masculin est un peu plus haut que l’allas féminin (atlas masculin, 28 mm. 1 ; atlas féminin, 19; différence appréciable, 4 mm. i) ;
IV. Le trou vertébral atloïdien est, pour ainsi dire, aussi grand dans un sexe que dans Tautre (indice du trou vertébral de Tatlas masculin, 97,7 ; indice du trou vertébral de Tatlas féminin, 97,8).
La dernière de ces quatre propositions trouve sa justification dans ce fait que la moelle est, paribus cœteris, plus volumineuse chez la femme que chez l’homme. Quant aux trois premières, elles s’expliquent par le développement plus prononcé de Tatlas masculin, en rapport, toutes choses égales d'ailleurs, avec la pesanteur plus grande du cerveau, la capacité crânienne plus considérable (1) et le développement plus marqué du système osseux dans le sexe masculin que dans le sexe féminin.
(1) Le cerveau de la femme est plus léger que celui de Thomme. Le premier pesant 100, le second pèserait 112, toutes choses égales d’ailleurs (Huschke). Cette différence n’est pas imputable à ce fait que la stature féminine est généralement moins élevée que la stature masculine. Parcliappe a établi que la stature de la femme est à celle de l’homme comme 92,7 : 100 tandis que le poids de son cerveau serait comme 90,9 : 100. Le cerveau est donc réellement plus léger chez la femme. Ajoutons qu’il en est ainsi pendant toute la durée de la vie.
Voici maintenant, d’après Welcker, quelle est la capacité crânienne chez l’homme et chez la femme aux différents âges de la vie :
Hommes. Femmes.
Nouveau né 400 cent, c 360 cent. c.
A 2 mois . 540 — 510 —
A 1 an 900 — 850 —
A3 ans 1.080 — 1.010 —
A 10 ans 1.360 — 1.250 —
De 20 à 60 ans. . • . . . 1.450 — 1.300 —
DE QUELQUES VERTEBRES CERVICALES EN PAHTICULIER 53
Le diamètre transverse externe maximum de la première vertèbre du cou est divisible en cinq portions : une portion moyenne ou vertébrale^ correspondant ou à peu près au diamètre transverse interne maximum et, à droite et à gauche, deux portions une portion latéro-interne ou glénoïdienne, s’étendant du bord interne au bord externe de la cavité glénoïde et situé un peu en arrière du petit axe de cette cavité et une portion laléro-exlerne ou apophijsaire, comprise entre le bord externe delà cavité glénoïde et le sommet de l’apophyse transverse. Les mensurations de chacune de ces diverses portions du diamètre trans verse externe maximum que j’ai prises sur chacun de mes i5o atlas m’ont fourni les moyennes suivantes:
Hommes Femmes
Portion vertébrale (Diam. transv. int. inaxim.) 31 mm. 1 29 mm. 9
— glénoïdienne 8 mm. 2 7 mm. 5
— apophysaire 17 mm. 6 12mm. 5(1)
Les processi latérales atloïdiens de l’homme mesurent donc en moyenne 5mm. i de plus dans le sens transversal que ceux de la femme. En procédant un peu différemment (2), Dubreuil- Chambardel a trouvé 5 millimètres et insiste, de plus, sur la massiveté, l’aplatissement de haut en bas, la fréquence de la bituberculisation des apophyses transverses delà première pièce osseuse de la colonne cervicale masculine et la gracilité, l’aplatissement d’arrière en avant, la monotuberculisation presque constante de la première pièce osseuse de la colonne cervicale féminine.
En somme, l’atlasdont les dimensions antéro-postérieures, dépendant surtout de la saillie plus ou moins accentuée de ses tubercules antérieur et postérieur, ne diffèrent pas sensiblement dans l’un et l’autre sexe, mesure, en moyenne, 10 mm. 7 de plus de largeur dans le sexe masculin que dans le sexe féminin par suite du développement plus marqué des apophyses transverses dont chacune mesure, en moyenne, 5 mm. 1 de plus de largeur dans le sexe masculin que dans le sexe
(1) D’où les deux formules ;
31 mm. 1 + 8 mm. 2x2 + 17 mm. 6 x 2 = 82 mm. 7 (longueur moyenne du
diamètre trans verse externe maximum de l’atlas de l’homme).
29 mm. 9 + 7 mm. 5 x 2 12 mm. .5 + 2 = 72 mm. (longueur moyenne du
diamètre transverse exteine maximum de l’atlas de la femme').
(2) Dubreuil-Chambardel a mesuré sur chacun de ses 85 atlas la distance séparant le bord externe de la cavité glénoïde droite de celui de la cavité glé-
féminin. Et il était facile de supposer, a priori, qu’il devait en être ainsi. Chargés d’imprimer des mouvements à une masse plus lourde chez l’homme que chez la femme, les muscles petits et grands obliques, petits droits antérieur et droits latéraux de la tête devaient être plus puissants et avoir des attaches plus étendues et plus solides, dans le sexe masculin, que dans le sexe féminin.
Variations de poids. — Dans la race blanche la première vertèbre du cou pèse, en moyenne, chez l’homme adulte, 9 gr. 70, et chez la femme adulte, 6 gr. 81. Mais sur quelques adultes et quelques vieillards tourangeaux, j’ai vu le poids de l’atlas s’élever jusqu’à 10,11 et 12 grammes et sur plusieurs Tourangelles, âgées de i4 à 17 ans et une octogénaire berrichonne s’abaisser jusqu’à 6 et 5 grammes. Une Cafre, âgée de 29 ans, et un nègre de la Pointe-à-Pitre, âgé de 7b ans, m’ont présenté, la première, un allas pesant 8 gr. 21, le second, un atlas pesant 12 gr. 3, mais il me semble que ce sont là aussi, dans la race noire, des chiffres minima et maxima. Sur 4o rachis de nègres africains et océaniens adultes, j’ai constaté, en effet, que l’allas pesait, en moyenne, 9 gr. 91, et sur 6 rachis de négresses africaines adultes, 6 gr. 9b. L’atlas d’une Chinoise, âgée de 19 ans, dont la colonne vertébrale m’a été donnée par un de mes anciens prosecteurs, le docteur Bougrier, médecin sanitaire maritime, ne pèse que b gr. 22.
Pourquoi, dans la race blanche du moins, la première vertèbre cervicale pèse-l-elle, toutes choses égales d’ailleurs, 3 grammes de plus dans le sexe masculin que dans le sexe féminin ?
Pour les mêmes raisons qu’il a des dimensions plus étendues, principalement en largeur chez l’homme que chez la femme. Parce que, paribiis cœteris: 1“ le cerveau étant plus lourd et la capacité crânienne plus grande chez l’homme que chez la femme, l’atlas masculin par suite du poids plus considérable qu’il a à supporterdoit être nécessairement plus massif que l’atlas féminin; 2° les pièces du squelette sont habituellement plus développées chez l’homme que chez la femme.
L’atlas et l’axis dont les vastes et fortes apophyses articulaires soj;it revêtues par une couche épaisse et résistante de cartilage hyalin ainsi que les facettes antérieure et postérieure de l’apophyse odontoïde (le corps de l’atlas soudé à la face supérieure du corps de l’axis dont elle protège la partie moyenne) se retrouvent plus fréquemment dans les
noïdc gauche et l’étendue du diamètre transverse maximum. Puis, pour obtenir la longueur de l’apophyse transverse, il a soustrait du chiffre correspondant à la longueur du diamètre transverse, externe maximum, le chiffre correspondant à la longueur biglénoïdienne et divisé par 2 le chiffre donné par cette soustraction.
stations néolithiques et paléolithiques que les autres vertèbres dont le corps, formé par du tissu spongieux, constitue l’élément principal et méritent, à ce titre, d’être qualifiées : les vertèbres préhistoriques par excellence. On pourrait les appeler également les vertèbres sexuettes par excellence.
En raison de leur largeur et de leur pesanteur plus considérables dans le sexe masculin que dans le sexe féminin, ils fournissent, en effet, l’iin et l’autre (i), des renseignements aussi précieux pour le déterminisme de la sexualité d’une colonne vertébrale que ceux que procure le maxillaire inférieur (qui encore mieux qu’eux se conserve dans les gisements préhistoriques), — pour le déterminisme de la sexualité d’un crâne.
Anatomie comparée. — Par suite de la transformation à partir des Singes anthropomorphes de la station bipède en station quadrupède, le diamètre vertical externe maximum, le diamètre antéro-postérieur externe maximum et le diamètre antéro-postérieur interne maximum de l’atlas n’ont pas, chez les Mammifères inférieurs à l’homme et aux Singes anthropomorphes^ la même direction que chez ceux ci : le diamètre vertical externe maximum a une direction antéro-postérieure, bien qu’il mesure toujours la hauteur de la vertèbre et les diamètres antéro-postérieur externe maximum et antéro-postérieur interne maximum une direction verticale.
Pour ce qui est des différences qu’on note chez les Mammifères entre les mesures externes de l’atlas de l’un et celles correspondantes de l’atlas de l’autre, les plus importantes portent, d’abord, sur la hauteur, puis sur la largeur, et, enfin, sur la longueur.
En ne tenant compte que de la hauteur des apophyses articulaires de la première vertèbre cervicale [diamètre verticat externe maximum)^ et en commençant par le Mammifère où cette hauteur est représentée par le chiffre le plus élevé, les Mammifères peuvent être classés de la sorte : le bœuf [Bos tauriis, 82 mm.) ; le cheval (Equus caballus, 70 mm.); le porc [Sus scrofa domesticus, 54 mm.); le phoque [Pelagius monachus, 5o mm.); le lion [Felis leo, 4o mm,) ; la vigogne [Auchenia paco, 38 mm.); Vours (Ursiis arctos, 87 mm.); l’homme (22 mm.); le gorille [Gorilla gina, 21 mm.); Vorang [Simia satyrus^ 19 mm.); la femme (18 mm.).
En ne s’occupant que de l’étendue du diamètre transverse externe maximum de la première vertèbre cervicale, et en commençant par le Mammifère où cette étendue est la plus grande, les Mammifères doivent être classés ainsi : le bœuf (182 mm.); le cheval (i5o mm,); le
(1) Cf. Axis. Variations de dimensions et de poids.
lion (i38 mm.); Vours (i3i mm.); le phoque (124 mm.); le porc ( 1 10 mm.) ; le gorille (87 mm.) ; l’homme (79 mm.) ; la femme (72 mm.) ; Vorang (52 mm.).
En se basant exclusivement sur la longueur du diamètre antéropostérieur externe maximum de la première vertèbre cervicale, et en commençant par le Mammifère où cette longueur acquiert ses plus amples dimensions, on a le droit de classer de cette manière les Mammifères : le bœuf { 1 15 mm.); le cheval (70 mm.); le lion (60 mm.); le porc (57 mm.) ; l’ours (5o mm.); la vigogne (5o mm.); \& phoque (5o mm.); le gorille (45 mm.); l’homme (45 mm.); la femme (43 mm.); Vorang (37 mm.).
En se référant seulement au poids de la première vertèbre cervicale qui est toujours en rapport avec sa grosseur et sa solidité, et, en commençant par le Mammifère où ce poids est le plus considérable, on est autorisé à classer de cette façon les Mammifères : le bœuf (4oo gr.); le porc (90 gr.), le cheval (65 gr.); le lion (58 gr.); le phoque (55 gr.); l’ours (48 gr.); la vigogne (42 gr.); le gorille (17 gr.); l’homme (9 gr.); la femme (6 gr.); Vorang (5 gr.).
( -ette gracilité de Patlas de Vorang est singulière ; elle me paraît pourtant constituer la règle. Elle existait sur 37 atlas à'orangs que j’ai pu examiner. Comme sur la première vertèbre cervicale d’un vieil orang décrite par Zoja (1), elle était très marquée sur celle d'un vieil orang, surtout au niveau de l’arc postérieur. De plus, sur chacune de ces deux premières vertèbres cervicales, le tubercule de la face antérieure de l’arc antérieur et celui de la face postérieure de l’arc postérieur faisaient défaut et Eéchancrure de la face supérieure du pédicule de l'arc postérieur était remplacée, à droite et à gauche, par un foramen à contours osseux, analogue à celui qu’on trouve accidentellement dans l’espèce humaine.
Un grand et lourd atlas doit donc, d’une façon générale, être regardé comme un caractère d’infériorité. Divers atlas humains préhistoriques, celui de Monte-Herrnoso (République Argentine), entre autres, sont vastes et pesants. Et Bolck (2) a déduit de ses études que chez l’homme la première vertèbre du cou est, par suite de la transformation de la station quadrupède en station bipède, en réduction phylogénique. Gomment se fait-il que Vorang vienne seul infirmer cette assertion dont l’exactitude me semble difficile à mettre en doute ? Je ne me charge pas de l’expliquer.
En ce qui touche les différences de dimensions qu’on peut constater entre les diamètres antéro-postérieur et transverse internes maxi-
(1) Zoja, Mem. cl. R. Jslit. lonib., p. 60, nota 2, Milano, 1874.
(2) Bolck, Anal, anzeig., pp. 407-506, 1906.
mums de l’atlas d’un Mammifère et celles des diamètres homologues de l’atlas d'un autre Mammifère, elles s’expliquent par les dissemblances de configuration du trou vertébral de l’atlas dans ces Vertébrés supérieurs. 11 est à peu près circulaire, en effet, chez le porc (indice atloïdien interne = loo) et la femme (indice atloïdien interne =100), alors que son grand axe correspond à son diamètre antéro-postérieur — [vertical des animaux] — interne maximum chez l’homme (indice atloïdien interne = 96,7), le gorille (indice atloïdien interne = 88,2), Vorang (indice atloïdien interne = 83,3), le phoque (indice atloïdien interne = 93,3) et que son grand axe correspond à son diamètre transverse interne maximun chez Vours (indice atloïdien interne = 108,6), le cheval (indice atloïdien interne = 116,6), le bœuf (indice atloïdien interne = 129,4) et la vigogne (indice atloïdien interne =: 122,2).
En terminant, et après avoir renvoyé aux Traités de craniométrie pour l’étude des rapports du poids de l’atlas à celui du squelette céphalique, de la longueur des diamètres antéro-postérieur et transverse externes maximums de l’atlas à celle des diamètres homologues du crâne, de la longueur des diamètres antéro-postérieur et transverse internes maximums de l’atlas à celle des diamètres correspondants du trou occipital, etc., j’ajouterai que même chez un Ma /eue quelconque, voire chez I homme, le trou vertébral du premier élément de la tige osseuse cervicale et le trou occipital sont bien loin d’avoir constamment une étendue en surface et une forme identiques.
Variations de connexions. — Soudure de l'atlas à la base du crème [Assimilation of the atlas and occiput, de T. Dwight, de Swjetschnikow, Atlanto-occipital fusion, de Macalister ; Sacralisirung à' k\-
brecht (1); Sacralisation, occipitalisation de V allas', ankylosé occipiloatloïdienne, etc.)
I. Chez le fœtus. — La continuité de l’atlas cartilagineux et de l’occipital cartilagineux sur le foetus humain a été observée par Solger (2). Ce vice de conformation existe sur un fœtus humain, atteint de méningocèle, conservé au Muséum de l’Université de Cambridge (Angleterre).
IL Chez V homme fait. — Le professeur Macalister (3) en a distingué quatre variétés, en indiquant les autres malformations que peut offrir dans deux de ces cinq variétés, chacun des deux os inséparablement unis :
a) Une dans laquelle l’une ou l’autre ou l’une et l’autre des apo-
(1) Albrecht, Corresp. bl. d. deiilsch. anthrop. Gesellsch., 1884.
(2) SoLGER, Centralb. f. allg. palh. u. palh. anat., I, p. 154, 1890.
(3) A. Macalister, Jowr/7. of Anal, and Phys., p. 519. London, 1893.
pliyses transverses de l’atlas sont libres en partie ou en totalité, et celui-ci tout entier ou sa moitié droite ou sa moitié gauche seulement, synostosés à l’occipital ;
P) Une variété dans laquelle les diiux masses latérales et l’arc postérieur ainsi que la totalité ou une partie des deux apophyses transverses ou de l’une ou de l’autre des deux apophyses transverses de l’atlas sont fusionnés avec l’occipital, mais dans laquelle il existe entre le « centre )> de l’arc antérieur de l’atlas et l’os de la nuque un certain intervalle;
y) Une variété dans laquelle les condyles de l’occipital et les masses latérales de l’atlas sont confondus, mais dans laquelle les deux arcs et les deux apophyses transverses de ce dernier sont indépendants;
8) Une variété dans laquelle l’atlas est fixé à l’occipital par l’intermédiaire d’une de ses apophyses transversessoudée à un processus paracondyleus. Dans cette variété le processus paracondyleus qui fixe l’apophyse transverse de la première vertèbre du cou à l’occipital est constitué : i° soit par un prolongement descendant de l’occipital, ou pour être absolument précis, de l’exoccipital et un prolongement ascendant de l’apophyse transverse ankylosés au niveau de leur point de jonction ; 2° soit par un prolongement descendant de l’exoccipital soudé à l’apophyse transverse; 3® soit par un prolongement ascendant de l’apophyse transverse fusionné avec l’exoccipital. De ce que le prolongement descendant de l’exoccipital peut être articulé avec le prolongement ascendant de l’apophyse transverse, le prolongement descendant de l’exoccipital, avec l’apophyse transverse et le prolongement ascendant de l’apophyse transverse, avec l’exoccipitafi Macalister a induit que le processus paracondyleus est dû à l’ossification des tractus fibreux, se continuant avec le ligament gléno-sus-transversaire, qui relient, à droite et à gauche, l’exoccipital à l’apophyse transverse de l’atlas. Dans la plupart des cas, non. Et ce qui le démontre bien, c’est que l’Institut anthropologique de Brunswick possède le crâne d'un enfant de neuf mois qui a été étudié par Uhde (i) et qui a une apophyse paroccipitale et que mon ancien maître et collègue le professeur Courbon gardait la tête d.’un fœtus masculin de huit mois et demi qui offrait à droite cette apophyse. Dans l’espèce humaine où elle peut apparaître pendant la vie fœtale et reproduit, après, une disposition normale de maints animaux, elle doit donc être presque toujours, pour ne pas dire toujours, considérée, ainsi que je l’ai établi il y a plusieurs années déjà (2), comme une variation
(1) Uhde, Arch. /’. klin. Chir., 1865.
(2) Cf.mon Traité des variations des os du crâne, p. 73, et mon Traité des variations des os de la face, p. 416.
de nature réversive et non comme le résultat de l’ossification de l’appareil ligamenteux qui relie l’exoccipital à chacune des apophyses transverses de la première vertèbre cervicale ou de l’ossification d’un des droits latéraux de la tête (Amadei et Lachi).
L’attache à l’occipital de l’atlas au moyen d’un processus paramastoïde qui l’immobilise plus ou moins complètement, a été signalée, en plus de Macalister (5 cas), de Uhde, par Allen, Sandifort (i), Meckel (2), Tesmer (3), Knape (4), Leveling (5), Th. Dwight (6), etc.
Pour Macalister, la troisième de ces quatre variétés d’ankylose atloïdo-occipilale est la plus commune et engendrée par une « osteitic or arthritic inflammation » dont les traces persistent et la seconde, compliquée, sur certains sujets, d’un défaut de fermeture de l’arc antérieur de l’atlas, d’une hypertrophie de la partie moyenne de cet arc avec atrophie de chacune de ses racines, d’une absence d’une partie ou de la totalité de l’une ou l’autre des deux moitiés de l’arc postérieur ou de l’ossification des ligaments occipito-odontoïdiens latéraux.
L’ankylose atloïdo-occipitale peut s’accompagner, en effet, non seulement de défectuosités dans la constitution de l’une ou l’autre ’ des divers éléments de l’atlas et surtout dans la constitution de son arc postérieur, mais encore d’un ou de plusieurs vices de développement des os du crâne et des muscles, plus particulièrement de l’occipital, des os de la face et des dents, des autres vertèbres cervicales, des vaisseaux, des nerfs, des ligaments de la nuque ; d’un état scléreux ou pneumatique des apophyses mastoïdes, d’un élargissement d’une des fosses cérébelleuses, d’une augmentation de nombre des trous condyliens antérieurs, d’une absence du trou condylien postérieur^ d’un bourrelet occipital transverse, d’une procidence exagérée de l’inion, de modifications dans les dimensions de la gouttière de chaque sinus latéral et des trous jugulaires, d’une fossette cérébelleuse moyenne, d’un condyle basilaire médian, d’une apophyse paramastoïde, d’un os odontoïdien soudé à la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas, de la fusion plus ou moins complète des apophyses transverses et des corps des 3® et 4® vertèbres cervicales entre eux, d’une absence ou d’un état rudimentaire des muscles grands
(1) Sandifort, Mus. anat., II, XIV, 31, et Exercitat. academ.., I, p. 10.
(2) Meckel, Arch. f. Phys., I, p. 644, pl. VI, fig. 37 et Anat. phys. beobacht ii. untersuch., p. 178.
(3) Tesmer, Riidolphi, obseru. osteolog. Berlin, 1812.
(4) Knape, Schupte, De luxât, spontan. attantis et epistrophei. Berol., 1816.
(5) Leveling, Obseru. anatom. rar., p. 134, pl. V, fig. 1. Norimber, 1787.
(6) Tn. Dwight, Boston nied. and surg. .Joiirn., 1903. Joiirn. of nied. research., p. 17. Boston, 1904 et The anat. record, n° 6, 1909.
60 TRAITÉ DES VARIATIONS DES OS DE l.A COLONNE VERTÉBRALE
droits postérieurs, grands obliques, petits droits postérieurs, petits obliques, droits latéraux, petits droits antérieurs de la tête, de l’ossification du ligament occipito-odontoïdien médian ou de celle des ligaments occipito-odontoïdiens latéraux, etc.
En 1870, Sangalli (1) a publié deux observations dans lesquelles il a avancé que le torticolis congénital est parfois la conséquence de la soudure, plus ou moins complète, de la première vertèbre cervicale au crâne. En 1881. Zoja, plus explicite encore, a affirmé que c’est dans un arrêt de développement en hauteur de l’un ou l’autre des condyles de l’occipital ou de l’ime ou l’autre des masses latérales de l’atlas ou à la fois de Tun ou l’autre des condyles de Toccipital et de l’une ou l’autre des masses latérales de l’atlas adjacents, arrêt de développement en hauteur pouvant atteindre, en ce qui concerne l’un ou l’autre des condyles de l’occipital, o cm. 01, qu’il faut chercher la cause du torticolis qui peut accompagner la synostose occipitoatloïdienne constatée au moment de la naissance. En 1900, F. Régnault, d’abord, et Appert, ensuite, ont noté que dans chacun des cinq cas de cette malformation qu’ils ont rencontrés et dans un des deux cas qui en ont été rencontrés par Mouchotte, la première vertèbre cervicale avait :
a) Subi un tassement du côté où l’ankylose était le plus prononcée ;
b) Exécuté un mouvement de rotation autour de son axe vertical, de sorte que le sommet de l’apophyse transverse du côté où l’ankylose était le plus accusée, était contenue dans un plan vertical situé en arrière de celui dans lequel était contenu le sommet de l’apophyse transverse du côté où l’ankylose était le moins accusée;
c) Son arc postérieur ouvert et les portions existantes de cet arc totalement ou partiellement absorbées par l’occipital, atrophiées et déformées.
En 1908 et en 1904, après un examen attentif de diverses pièces anatomiques sèches du Warren Muséum de TUniversilé de Harvard, le professeur Th. Dwight a insisté sur le terrible danger auquel est exposé sans trêve un individu atteint d’une ankylosé occipito-atloïdienne, congénitale ou non, avec distorsion de la tête, en même temps qu’il a appelé l’attention des anthropologistes sur la tendance qu’ont, chez cet individu, les dents et les os de la face, déviée et inclinée à droite ou à gauche à s’adapter aux nouvelles conditions biologiques qui leur sont imposées. Une pièce anatomique sèche (n® 7970) du Warren Muséum est principalement démonstrative^à cet égard. C’est le sque-
(1) Sangalli, Rend. d. IsHi. lonib. Milano, 1870.
(2) F. Régnault, Bullel. de la soc. anal, de Paris, pp. 601, 1049. Paris, 1900.
(3) Appert, /eod. loc., p. 58. Paris, 1900.
(4) Mouchotte, leod. loc., p. 873. Paris, 1899 et p. 735. Paris, 1900.
letle céphalique et les deux premières vertèbres cervicales d’une femme adulte. L’arc antérieur de l’allas est libre, mais chacune des moitiés de son arc postérieur, ouvert en arrière, est partiellement fusionnée avec l’occipital ainsi que la totalité des masses latérales de cette vertèbre. L’axis a subi autour de son axe vertical un mouvement de rotation de gauche à droite, tel que la partie inférieure deson corps et l’apophyse odontoïde qui le surmonte sont intimement unies, la première, à la facette articulaire inférieure de la masse latérale gauche ; la seconde, à la face interne de la masse latérale droite de Latlas dont le sommet de l’apophyse transverse du même côté est situé un peu en arrière de celui de l’apophyse transverse du côté opposé. Le calibre du canal rachidien n’est pas assez rétréci à ce niveau pour que le bulbe ait pu être comprimé à ce niveau, mais il ne s’en faut guère. La face est tournée à droite, mais, par un fait curieux d’adaptation, les dents et la suture internasale se sont inclinées à gauche. Ainsi que l’a remarqué mon savant collègue et ami le professeur Th. Dwight, « the vital effort to correct a deformily is a feature wich apparently has been neglected in studies of the face ». L’état des surfaces articulaires inférieures de la première vertèbre atteste que dans ce cas la difformité est ancienne, mais n’a pas précédé la naissance.
Dans le numéro du Progrès médical du 19 juillet 1910, F. Régnault dit qu’il possède actuellement les observations de i5 crânes présentant chacun un atlas soudé au crâne. Et sur chacun d’eux il a remarqué : 1° que l’atlas dans sa portion unie à l’occipital n’offrait aucune trace d’inflammation ; 2° qu’il n était point complètement ossifié (sur 9 d’entre eux les deux branches de l’arc postérieur étaient séparées par un large intervalle et sur 1, les deux branches antérieures ne faisaient que se toucher); 3“ qu’il était atrophié dans le sens vertical (la masse latérale qui s’était éloignée de l’apophyse mastoïde correspondante était amincie, et les deux branches de l'arc postérieur, apointies) ; 4^^ qu’il était déplacé latéralement, autrement dit son tubercule antérieur en dehors de la ligne sagittale médiane ; 5® que le crâne était le siège de plusieurs déformations du côté où l’atlas s’était éloigné de l’apophyse mastoïde, qu’on y remarquait :
a) Une augmentation de densité, de longueur et d’effilement de cette apophyse; p) une dépression de l’occipital produite par la masse latérale de l’atlas; y) une diminution de hauteur et un accroissement de largeur de la boîte crânienne; 8) un élargissement de la fosse cérébelleuse, etc.
J’arrive à Varaglia; ses dissections, à l’Institut anatomique de Turin, de sujets dont le jeu de l’articulation occipito-atloïdienne était supprimé ou gêné par une ankylosé, datant de loin, confirment ce
62 traitf: des variations des os de la colonne vertérrale
que j’ai dit plus haut des modifications que subissent non seulement les deux os qui entrent dans la conslituLion de cette articulation, mais encore souvent les os sous-jacents et les parties molles voisines. Si, parmi les sujets, masculins et féminins, Européens ou non et
d’âges divers étudiés à ce point de vue par Varaglia il y en avait trois (i) où les désordres étaient limités à l’atlas et à l’occipital, il y en avait aussi, par contre :
Un dont l’arc antérieur et les masses latérales de l’atlas adhéraient solidement dans toute leur étendue, le premier, au bord postérieur de l’exoccipital, les secondes, aux condyles de l’exoccipital et dont chaque apophyse latérale, mesurant un demi-centimètre de longueur, était percée de trois trous (le canal transversaire et deux foraminula), le canal condylien antérieur gauche, très étroit et les muscles petits droits postérieurs, petits obliques, droits latéraux et petits droits, absents ;
Un dont la moitié gauche de l’atlas, dépourvu de son demi-arc postérieur, était intimement unie au crâne, les muscles grand droit postérieur et grand oblique gauches de la tête, rudimentaires et un peu graisseux et les muscles petits droits postérieurs de la tête manquants ;
Un dont la moitié gauche de la première vertèbre cervicale, dont la moitié droite avait été malheureusement égarée, était complètement fusionné avec l’occipital. Cette moitié gauche était terminée, en arrière, par une pointe très effilée et, en avant, par une facette articulée avec une facette de même forme et de mêmes dimensions occupant l’extrémité gauche d’un osselet mesurant o cm. oi de longueur. L’extrémité droite de cet osselet offrait également une facette articulaire. Aucun des deux condyles de l’occipital ne faisait défaut. De sorte que l’atlas était vraisemblablement formé par trois pièces osseuses: deux latérales qui n’arrivaient au contact, en arrière, et une antérieure, médiane, articulée avec elle. Le foramen de l’apophyse transverse gauche de cette vertèbre n’était pas fermé en avant.
(1) Trois sur chacun desquels Tare antérieur, les apophyses articulaires et la moitié gauche de l’arc postérieur de la première vertèbre cervicale étaient soudés à l’os de la nuque. Sur l’un de ces trois sujets, le quart postérieur du demi-arc postérieur gauche de l’atlas manquait; sur un autre, les deux demiarcs postérieurs de l’atlas se rejoignaient sans se confondre ; sur le dernier, la moitié droite de l’arc postérieur de l’atlas faisait défaut, la racine antérieure et la racine postérieure de l’apophyse transverse gauche de cette vertèbre étaient reliées l’une à l’autre par un Iractus fibreux et la racine antérieure de l’apophyse transverse droite, entièrement indépendante, de la racine postérieure, articulée avec un processus paraniastoideus.
DE QUELQUES VERTÈBRES CERVICALES EN PARTICULIER r,8
Cas personnels.
I. J. M., jardinier, célibataire, mort d’une affection cardiaque, à l’âge de 52 ans, le 20 avril 1889, à la salle 12 de l’Hôpital général de Tours, où il était entré la veille au soir. Des renseignements que m’a fournis un parent de J. M., il appert que ce dernier a eu, à onze ans d’intervalle, en 1876 et 1887, deux attaques de rhumatisme articulaire aigu, violent, généralisé, qui ont duré, chacune, un peu plus de trois semaines et dont la dernière fut l’origine d’une maladie de cœur et d’une certaine gêne dansTes mouvements de la tête.
A l’autopsie qui fut faite par mon piosecteur Hahusseau qui était en même temps l’interne du service hospitalier où J. M. avait été placé, on constata un rétrécissement considérable de l’orifice mitral, compensé par une hypertrophie excentrique du muscle cardiaque. Un liquide citrin remplissait la cavité abdominale ; le scrotum, les deux membres inférieurs dans toute leur longueur étaient très œdématiés et la base de chacun des deux poumons, infiltrée de sang, mais les autres viscères n’offraient rien de particulier. Les articulations' des bras, des jambes, du tronc et de la colonne vertébrale jusqu’à l’atlas, semblaient n’avoir jamais été enflammées ; seule, la synoviale qui se réfléchit dans le cul-de-sac supérieur des jointures du genou, était, à droite, un peu injectée et légèrement épaissie.
La diarthrose occipito-atloïdienne était, par contre, le siège d’altérations bien marquées : dans son tiers antérieur chacun des condyles de l’occipital était étroitement uni à la partie sous-jacente de la masse latérale de l’atlas correspondant alors que, dans ses deux tiers postérieurs, chacun des condyles de l’occipital était séparé de la partie sous-jacente de la masse latérale de l’atlas correspondante par une synoviale fongueuse, reposant sur une mince couche de cartilage ulcéré et détaché par place du tissu osseux déformé, plus dense, sec et comme éburné. La circonférence de chacun des condyles de l’occipital et de celle de chacune des masses latérales de l’atlas étaient, de plus, dans leur tiers antérieur, recouvertes, de-ci de- là, de stalagmites osseuses d’autant plus volumineuses qu’elles étaient situées plus bas, comme si on eût versé de haut en bas à la surface de la portion synostosée de l’articulation une solution sirupeuse. Les ligaments occipitoatloïdiens avaient en majorité disparu et ceux qui persistaient étaient presque tous épaissis, rigides, incrustés de sels calcaires.
Les deux arcs de la première vertèbre cervicale étaient libres de tou le adhérence, ses faceltes articulaires inférieures normales ainsi que sa facette articulaire odontoïdienne et ses apophyses transverses, mais ses trous de conjugaison étaient un peu rétrécis. Son axe antéro-
postérieur médian était contenu dans le plan sagittal médian du basioccipital.
L’articulation occipito-atloïdienne qui mesurait à droite età gauche, i6 millimètres de hauteur en arrière de la soudure mesurait 2 millimètres de moins au niveau de cette soudure. Sa longueur égalait, de chaque côté, 21 millimètres et sa largeur, 8 millimètres. L’os de la nuque avait un inion très saillant et trois trous condyliens antérieurs à gauche. La tête n’était ni déviée ni inclinée à droite ou à gauche.
IL II s’agit dans ce second cas d’un homme adulte dont le crâne provenant du cimetière d’une commune des environs de Tours, m’a été donné, au commencement de l’année 1900, par le docteur Chartier, ancien interne des hôpitaux de Paris, et à la description duquel mon ex-prosecteur le docteur Bourdier, également ancien interne des hôpitaux de Paris, a consacré les lignes suivantes:
(( Description générale. — Crâne volumineux présentant un développement considérable des bosses pariétales, de la tubérosité du maxillaire supérieur et une dépression sagittale prélambdatique et, à gauche, deux trous pariétaux.
« Description spéciale. — Les masses latérales de l’atlas sont complètement fusionnées avec les condyles occipitaux et la moitié gauche de l’arc postérieur, avec le rebord correspondant du trou occipital. L’arc antérieur est libre. La synostose partielle de la première vertèbre cervicale avec l’os de la nuque a pour effet :
« 1® De diminuer l’étendue du trou occipital devenu occipito-rachidien (le diamètre transverse de ce trou mesure 26 millimètres ; son diamètre antéro-postérieur basio-opisthiaque (1), 3/J millimètres : son diamètre antéro-postérieur odontoïdo-opisthiaque (2), 82 millimètres) ;
« 2^" De déterminer, à droite et à gauche, entre l’apophyse transverse et la partie antérieure de l’arc postérieur de l’atlas, d’une part, et l’apophyse jugulaire, d’autre part, un cavum assez considérable ;
c( 8“ De masquer, à droite età gauche, la fossette condylienne antérieure.
« A signaler encore, du côté de l’occipital, l’absence du trou condylien postérieur et du côté de la première vertèbre cervicale :
« a) Le volume de l’arc antérieur dont le tubercule médian est très rugueux et très saillant;
« P) L’état rudimentaire et asymétrique de l’arc postérieur qui a un tubercule médian bifide ;
« (1) De la partie inférieure de l’axe sagittal médian de l’apophyse basilaire de l’occipital au milieu de la face antérieure de l’arc postérieur de l’atlas.
« (2) Du milieu de la face postérieure de l’apophyse odontoïde au milieu de la face antérieure de l’arc postérieur de l’atlas.
« y) L’affaissement de cette vertèbre à gauche où la synostose est plus étendue, porte à la fois sur la masse latérale, la moitié du bord
supérieur de l’arc postérieur, le foramen occipital qui les avoisine ;
U 8) Le mouvement de rotation de droite à gauche accompli par cette vertèbre et, par suite, l’entrecroisement de son axe sagittal médian avec l’arc sagittal médian du crâne ; la situation de l’extrémité libre de chacune de ses apophyses transverses dans un plan vertical différent (l’extrémité libre de l’apophyse transverse gauche est située en arrière de celle de l’apophyse transverse droite). »
condyle occipital et la portion du
III. Le crâne et la colonne vertébrale dont il est question dans ce cas sont ceux d’un idiot adulte, décédé pendant le mois de décembre 1902, à l’Asile des aliénés de Tours.
Ils m’ont été remis en même temps que les notes ci-jointes par le docteur Max Bernardeau.
« L’atlas est intimement uni à
l’occipital par ses masses latérales. Chacune de ces masses forme avec le condyle de l’occipital sus-jacent un cylindre osseux homogène légèrement aplati transversalement et dont l’axe vertical mesure, à droite, i5 millimètres, à gauche, 16 millimètres et l’axe antéro-posté-
Soudure de l’atlas et de l’occipital chez l’homme.
ab, plan cranio-facial sagittal médian ; — cd, plan cranio-facial oblique indiquant le mouvement de rotation de droite à gauche qu’a subi, au cours de la vie foetale, l'atlas avant son ankylosé; — ace, amplitude de l’angle ouvert en avant résultant du mouvement de rotation de droite à gauche qu’a subi, au cours de la vie fœtale, l’atlas avant son ankylosé.
rieur, 22 millimètres à droite et 19 millimètres à gauche.
« La partie moyenne de l’arc antérieur de l’atlas est libre, mais chacune des extrémités de cet arc est soudée au bord antérieur du trou occipital. Une rainure, large et profonde, séparant chacune des racines de cet arc de l’os de la nuque dénote seule qu’elles étaient
primitivement, Tune et l’autre, indépendantes. L‘*arc postérieur de la même vertèbre est ouvert eu arrière, déformé et ce qui en reste ne fait qu’un avec l’occipital. Sa moitié droite est représentée par une
lamelle osseuse verticale, tran»
chante inférieurement et que
termine, à i centimètre en dehors de l’opisthion, un petit renflement ovalaire ; sa moitié gauche est constituée par une plaquette osseuse ho rizontale qui s’effile progressivement pour finir, à 2 centimètres et demi en dehors de l’opisthion, par une pointe qui n’a aucune connexion avec l’occipital.
« L’apophyse transverse gauche de l’atlas n’offre rien de particulier alors que l’apophyse transverse droite, au contraire, est confondue, sauf au niveau de ses deux racines, avec un processus paroccipital. L’atlas a subi un mouvement de rotation de gauche à droite, d’où résulte que le sommet de l’apophyse transverse droite est contenu dans un plan vertical situé en arrière de celui dans lequel est contenu le sommet de l’apophyse transverse gauche. Le tubercule de l’arc antérieur de la- première vertèbre cervicale est placé à 7 millimètres à droite du plan sagittal médian du basioccipital. Les dimensions du trou occipital sont normales, mais il existe un bourrelet occipital très saillant. A l’exception de chacun des sus-maxillaires dont la cavité sinusienne a presque entièrement disparu par suite de renfoncement de sa paroi antérieure qui s’est, du côté du nez, accolée àla paroi interne, les autres os de la face n’offrent aucune particularité méritant d’être signalée.
Soudure de l’atlas et de l’occipital chez l’homme.
ab, plan cranio-facial sagittal médian; — cd, plan cranio-facial oblique indiquant le mouvement de rotation de gauche à droite qu’a subi l’atlas pendant la vie fœtale avant son ankylosé; — ace, amplitude de l'angle ouvert en avant résultant du mouvement de rotation de gauche à droite qu’a subi pendant la vie fœtale l’atlas avant son ankylosé.
« Il a été impossible de recueillir des renseignements sur l’habitus extérieur, les antécédents et la cause de la mort de l’individu porteur de cette ankylosé occipito-atloïdienne. »
C’est R. Golumbus (i) qui a fait le premier mention de la soudure de l’atlas à l’occipital. Après lui, Morgagni (2) a écrit que ces deux os pouvaient être assez fusionnés : Ut iiniim idemqiie os essent tum ea vertebra^ liim occipitium. Ultérieurement, en dehors de R. Golumbus, de Morgagni et des autres anatomistes précités, la synostose atloïdooccipitale.a été rencontrée sous l’une ou l’autre de ses diverses formes et sur des sujets, masculins ou féminins, plus ou moins âgés et appartenant à diverses races (3), par W. Gruber (4). Roxhammer (5), Luschka(6), Sommer(7), Gràwitz(8), Langerhans (9), Schiffner (10), StruLhers, Lombroso (ii), Legge (i2),Romiti (i3), Gurlt(i4), Tabarrani (i5), de Paoli (16), Fusari (17), Titone(i8), Mingazzini (19), Fr. Russel (20), W. Allen (21), Morselli (^22), Kuss (2.3), Casprzig (24),
(1) R. Golumbus, De re anal., lib. XV. Parisiis, 1752.
(2) Morgagni, De sedib. el caiis. morbor. Epist. LXXIX, 8,
(3) L’existence d’une synostose atloïdo-occipitale a même été constatée par Th. Dwight sur une momie égyptienne datant de plus de 4.000 ans et sur un Indien exhumé d’un des tombeaux de pierre préhistoriques du Tennessee.
(4) W. Gruber, Beobachf. a. d. menschl. u. vergleich. anal., p. 17. Berlin,
(5) Boxhammer, Zeilschr. f.' ration . medic., III, Reihe, bd. XV.
(6) Luschka, cit. par Macalister.
(7) Sommer, Virchow' s Arch., XCIV, p. 1.
(8) Grawitz, Virchow's Arch., LXXX, p. 463,
(9) Ce cas a été observé par Langerhans {Virchow's Arch., CXXI, p. 373, 1890). La synchondrose était entièrement cartilagineuse, sauf au niveau de la moitié gauche de l’arc postérieur de Tatlas.
(10) ScHiFFNER, Virchow's Arch., bd. LXXIV, 1878.
(11) Struthers, Lombroso, passim.
(12) Legge, Arch. d. psich.,p. 384, 1883.
(13) Romiti, Varietà ossee, p. 10, Napoli, 1880,
(14) Gurlt, cité par Macalister.
(15) Tabarrani, Aîîi d. accad. d. sc. d. Siena, 1867.
(16) De Paoli, cité par Macalister.
(17) Fusari, D. princip. varietà presenlale d. ossa d. tronco e d. testa esistenti net nuis. anat. d. Universilà d. Messina, pp. 9-16. Palermo, 1889.
(18) Titone, Anom. anat., p. 6. Palermo, 1893.
(19) Mingazzini, Osserv. anat. soprà 75 crani d'alienati, p. 18 et Contribulo alla craniologia d. alieneli, pp. 36-39. Torino, 1893.
(20) F. Russel, American naliiralisl, p. 742, 1900.
(21) W. Allen, Joiirn. of Anat and Phys., p. 18, 1879,
(22) Morselli, Riv. sperim. d fren. e d. med. leg., 1888.
(23) Kuss cité par Mouchotte.
(24) Casprzig, Inaiig. dissert., Greifswald, 1874.
Virchow (i), Taruhi (2), Civinini (3), Herile (4), Schweg'el (5), Solberg (6), Bogslra et Boogaard (7), Tenchini (8), Vram (9), Serger(io), Lambl, Phœbus, Galori, Hyrtl (ii\ M. Pitzorno (12), Bernardo Pinto (i3), L.Boick(i4), Guiffrida-Ruggeri (i5), Swjetschnikow (i6j, Schumacher (17), Smith (18), etc.
Bien que beaucoup d’anatomistes en ait parlé, que quelques-uns l’aient même observée plusieurs fois (Th. Dwight, 16 fois ; Macalister, 8 fois ; Zoja, 7 fois (19) ; Varaglia, 6 fois; Fusari, 5 fois ; F. Régnault, i5 fois ; l’auteur, 3 fois, etc.), la malformation dont il s’agit n’en est pas moins très rare. Elle n’a été trouvée effectivement que >
Soit
3 fois sur 780 Italiens par Legge.
1 — 100 (20) — M. Pitzorno.
6 — 494 — Varaglia.
3 — 400 Tourangeaux par l’auteur.
15 — 1.774 sujets masculins et féminins de divers
pays.
Soit sur 0,84 p. 100.
Frank Russel qui l’a recherchée sur les crânes américains anciens et modernes que renferme le Peabody Muséum de l’Université de
(1) Virchow, Bell. z. phys. anthrop. d. Deiiîschen. Berlin, Akad., p. 310, 1876.
(2) Taruffi, Meni. d. Accad. d. Bologna, 1880.
(3) Civinini, Indice d. ariicoli d. Mus. d. anat. fisiol. d. R. Uniuersilà d. Pisa, p. 71. Luccæ, 1842,
(4) Henle, cit. par Struthers.
(5) ScHWEGEL, Zeitsch. f. rat. medic., XI, p. 290.
(6) SoLBERG, Allgni. Zeitsch. f. psych., p. 1, 1867.
(7) Bogstra et Boogaard, Nederlandsch Tijdschrift voor Genee.skunde, Amst.
(8) Tenchini, pa.ssim.
(9) VRAM, Ballet, d. Soc. zoo/, itcd. Borna, 1903.
(10) Serger, Inaug. dissert.-Halle, 1888.
(11) Lambl, Phoebus, Calori, Hyrtl, cité par Vram.
(12) M. Pitzorno, 8. aie. nuoue particolarità delV atlante. Sassari, 1898.
(13) Cf. Vertèbres cervicales, Variations de nombre par excès.
(14) Bolck, Anat. anzeig., pp. 497-506, 1906.
(15) Cf. Arc postérieur, trou rétro-articulaire inférieur.
(16( SWJETSCHNIKOW, Arcli. f. Anat. u. Phys., pp. 269-285, 1906.
(17) Schumacher, Anat. anz., pp. 145-159, 1907.
(18) Elliot-Smith, Brit. med. Journ., pp. 594-596, 1908.
(19) Eli plus des 7 cas de fusion de la cervicale et de l’os de la nuque qu’il a vus, Zoja a fait mention d’un autre cas dont il est question dans le catalogue du Musée anatomique (p. 19, n° 236, Vilna, 1842) de l’Académie médico-chirurgicale de Vilna.
(20) Dont 50 d atlas d’hommes et autant d’atlas de femmes.
Harvard, l’a rencontrée dans les proportions indiquées dans le tableau ci-joint.
Nationalités.
Nombre
de
Proportion
centésimale.
Esquimaux
crânes examinés-
Nouvelle-Angleterre . .
Floride
Ohio et Tennessee . . .
Nouveau-Mexique . . .
Californie
Divers
Mexique
Amérique du Nord. . . .
Pérou
Total .
Le professeur Macalister a relevé le pourcentage o,i4 sur les crânes figurant parmi les collections anatomiques du Musée de TUniversité de Cambridge (Angleterre).
De ce que Lombroso a noté sur 4 des 5i criminels ; de Paoli, sur 2 des 4 criminels et Morselli sur 3 des 43 aliénés qu’ils ont examinés, la présence d’une ankylosé atloïdo-occipitale, plus ou moins complète, a-t-on le droit d’affirmer qu’elle est plus fréquente chez eux que chez les gens honnêtes et sains d’esprits? Je ne le pense pas ; des statistiques basées sur l’étude comparative d’un nombre aussi insuffisant de délinquants et de fous ne signifient rien. Est-elle plus commune chez les épileptiques que chez les non-épileptiques? On l’a prétendu également. Des neuro-pathologistes ayant, à l’autopsie de divers épileptiques, rencontré un rétrécissement de la partie supérieure du canal rachidien, ont conclu que ce rétrécissement est une des causes, sinon la principale des causes, des crises convulsives. De là à induire que la soudure, partielle ou totale, de la première vertèbre cervicale et de Tos de la nuque, qui peut être accompagnée d’un rétrécissement de la partie supérieure du canal rachidien, est plus commune chez les épileptiques que chez les non-épileptiques, il n’y avait qu’un pas. Ce pas des neuro-pathologistes, en Italie surtout, l’ont franchi. Ont-ils tort? Ont-ils raison? Je ne puis encore me prononcer à cet égard. Ce que je sais, c’est que bien qu’on n’attribue plus maintenant les cri.ses convulsives du mal sacré à des troubles circulatoires du bulbe rachidien engendrés par sa compression, une émotion vive, etc., une observation de division en deux parties de chacun des arcs de la première vertèbre cervicale, due à Kusmaul et que je résumerai plus loin (voy. Arc postérieur) témoigne péremptoirement que cette manière de voir n’est pas toujours exacte.
Anatomie comparée. — Nombre d’anthropologistes prétendent que la synostose alloïdo-occipitale qui commence à se produire pendant la période, embryonnaire, mais qui n’est parachevée que dans les premières années qui suivent la naissance, la synostose alloïdo-occipitale congénitale (i) comme ils l’appellent est, quels que soient son degré et son étendue, toujours d’origine atavique et a, déplus, une importance considérable au point de vue de l’anatomie philosophique. Faisant appel à la théorie vertébrale du crâne, ils assurent que cette malformation tient à ce que, pendant la vie fœtale et sous l’influence de l’atavisme, un segment vertébral de plus s’est ajouté à ceux qui entrent, comme l’ont dit Albrecht, Froriep, etc., dans la constitution de la portion de l’occipital qui est précédé par du tissu cartilagineux. Le basi-occipital s’est fusionné avec la vertèbre sous-jacente comme il s’est fusionné avec la vertèbre sus-jacente. Et cette interprétation est d’autant plus admissible, concluent-ils, que la soudure de l’apophyse odontoïde (corps de l’atlas) et du basion n’est pas rare et que celle du corps de l’axis et du corps de la troisième vertèbre cervicale s'observe plus souvent que celle des corps des autres vertèbres cervicales entre eux.
J’ai fait connaître dans mon Traité des variations des os du crâne de rhoinme les faits qui plaident en faveur de la théorie vertébrale du crâne et les faits qui lui sont défavorables et si j’ai rejeté l’explication qu’a donnée Albrecht de la segmentation du basi-occipital en deux fragments superposés, celle qu’a fournie Froriep de l’augmentation de nombre des trous condyliens antérieurs, etc., j’ai convenu sans hésiter que la crête occipitale externe, la communication du trou grand rond et de la fente sphénoïdale, celle du trou ovale et du trou déchiré antérieur, les facettes basiaque et opisthiaque, la rainure basiaque et péribasiaque, l’extension en hauteur des arcs de l’atlas et de l’apophyse odontoïde, etc., plaident en faveur de cette théorie ou pour être très précis de cette théorie modifiée, par les découvertes récentes et non de cette théorie telle qu’elle a été exposée par Gœthe, Oken, Goodsir, E. Geoffroy Saint-Hilaire, Garus, Bojanus, de Blainville, Strauss-Durckheim, Lavocat, Owen, etc.
La voûte tout entière et la partie antérieure du crâne sont constitués comme des os dermiques dont on ne peut saisir l’origine qu’en étudiant les animaux pourvus d’un exo-squelette (2). La théorie verté-
(1) On peut lui garder ce nom, mais en se souvenant que si elle est due à un trouble de développement pendant la vie intra-utérine, elle n’arrive au terme de son évolution qu’après. L’atlas, pour ne parler que de lui, n’est complètement ossifié qu’assez tardivement. L’ossification de l’arc antérieur ne commence ((ue dans le 6« mois et l’occlusion du foramen transversaire ne s’opère généralement que dans le courant de la année, qui suivent la naissance, etc.
(2) Les Tortues et les Talons, pourvus d’une cai-apace, les Crocodiles, de plaques cutanées, etc.
braie du crâne telle qu’elle a été exposée par Goethe et les autres naturalistes dont je viens de citer les noms, ne peut donc être conservée que pour la base du crâne où l’on constate une tendance à des formations métamériques dans la coulée cartilagineuse qui va jusqu’à la selle turcique sans délimitation de vertèbres proprement dites.
En admettant même que Solger dise vrai, que l’ankylose congénitale, plus ou moins complète, de l’atlas et de l’occipital de l’homme, tient à ce que ces deux os naissent dans un seul et même anneau cartilagineux péricordal, je n’en ai pas moins l’intime conviction qu’elle n’a rien de commun avec les variations réversives ou ataviques de l’homme, qu’elle est d’origine pathologique. Et si j’en parle ici, c’est parce que mon opinion sur sa nature, de même que mon opinion sur la nature des synostoses vertébrales humaines infantiles sous-atloïdiennes totales ou partielles, ne concorde pas avec les idées courantes.
Ces idées courantes sur la soudure, bien ou mal marquée, de la première vertèbre cervicale et de l’os de la nuque dans l’espèce humaine, dans les premiers temps de l’existence me semblent infirmées, en effet, par l’anatomie comparée, l’embryologie et l’anatomie pathologique.
Les Cétacés, les Tatous et parmi les Édentés fossiles, les Gtijptodons, dont un plus ou moins grand nombre de vertèbres cervicales ou toutes les vertèbres cervicales sont fusionnées entre elles, ont un atlas indépendant de l’occipital ou de l’occipital et de la colonne osseuse sous-jacente. D’après Camper (i), Rudolphi (2), etc., les Bateinesse distingueraient des Dauphins et des Cachatots par a l’isolement de la première cervicale et même de toutes ». « J’ai observé, a écrit Meckel (3), cette disposition sur deux jeunes bateines du Muséum de Paris, mais non chez les autres quoique, dans l’une de ces dernières, les et T vertèbres fussent tout à fait séparées. Chez un fœtus
presque à terme, toutes les vertèbres étaient plongées dans une masse de cartilage commune, tellement qu’on ne pouvait rien déterminer. Chez une autre bateine, je trouvai l’allas et l’axis soudés par leurs arcs ; les autres vertèbres étaient entièrement séparées. »
L’atlas, porte chez beaucoup à’ Urodètes, une sorte d’apophyse odontoïde articulée avec la région basilaire du crâne et deux surfaces articulaires pour recevoir les condyles des occipitaux latéraux. L,’existence de celte sorte d’apophyse odontoïde a conduit certains zootomistes à homologuer ici la première vertèbre cervicale à l’axis des
(1) Camper, Célacés, p. 73.
(2) Rudolphi, Berliner abhandl., p. 32, 1820-21 [Mém. de l'Acnd. de Berlin).
(3) J. -F. Meckel, Trait, gén. d'anal, ronip., trad. franç, de Riester et Sanson, t. III, p. 394. Paris, 1829.
(1) Sthor, cité par Wiedersheim, Lerhb. d. vergl. anal, der Wirbelih., vol. I,
(2) U. Vram, Bollel. d. Soc. zoo/, ital. Roma, 1903.
(3) « Lo schelellro facciale dévia verso il kilo deslro. »
autres Vertébrés. L’étude du développement montre que cette assimilation ne saurait être admise. En effet, l’apophyse en question se développe aux dépens de la région occipitale entourant la corde dorsale et ne s’unit que plus tard à la première vertèbre cervicale (i). Chez le Siren lacertina et chez les Amphibiens anoures^ cette apophyse odontoïde est très réduite ; il n’en existe aucune trace chez les Cécilies.
Il faut donc descendre jusqu’aux Poissons pour constater la fusion de la première vertèbre cervicale avecl’occipital. Au-dessus des Poussons, elle n’a, à ma connaissance du moins, été observée encore que par U. Vram (2) sur un Cynocéphale. Or, dans ce cas, « le squelette facial était dévié (3); les condyles occipitaux et les masses latérales de l’atlas étaient inséparables, les facettes articulaires inférieures de ces masses latérales, asymétriques et le bord interne de la facette articulaire inférieure de la masse latérale gauche, en rapport avec le condyle occipital du même côté ; la facette odontoïdienne de la face postérieure de l’arc antérieur delà première vertèbre du cou manquait, et la moitié gauche de l’arc postérieur de cette vertèbre était déformée et plus haut que d’ordinaire ».
Et c’est pourquoi, il me semble que l’ankylose occipito-atloïdienne de l’homme, qu'elle existe peu après ou apparaisse longtemps après la naissance, est toujours, quels que soient son degré et son étendue, comme l’ankylose des vertèbres sous-atloïdiennes humaines entre elles, d’origine pathologique.
Dans ma première observation de soudure partielle de l’os de la nuque et de Tatlas chez l’homme, il s’agit, à coup sûr, d'une altéra-
Soudure de l’atlas et de l’occipital chez le Cynocéphale.
Même légende que pour la pl. de la p. 65.
lion pathologique survenue, au cours de la vie, sous rinfluerice du rhumatisme. Les renseignements recueillis l’infiltration œdémateuse des membres inférieurs, le rétrécissement de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche et l’hypertrophie du cœur, le développement intégral de chacune des pièces de l’occipital et de la première vertèbre du cou, la situation dans le même plan et la continuité de l’axe sagittal médian de chacun de ces deux os, les lésions pathologiques de ces deux os, ce qui reste des ligaments qui les unissaient, des cartilages qui les recouvraient, de la synoviale qui facilitait leurs mouvements, etc. : tout le démontre surabondamment. La contexture et par suite la configuration et la mobilité de l’articulation occipitoatloïdienne peuvent être, en eftct, comme celles de l’une ou l’autre des articulations vertébrales, modifiées après son complet développement, aussi bien dans l’espèce humaine que dans les espèces animales, non seulement par le rhumatisme, mais encore par la spondylose rhizomélique, le mal de Pott, la cyphose hérédo-traumatique, le rachitisme, la sénilité, etc.
C’est, par contre, à un trouble survenu, pendant la vie fœtale, dans le développement de la région de la nuque et plus particulièrement de son squelette, trouble de développement quia persisté quelque temps après la naissance, qu’il faut attribuer, je pense, la fusion incomplète de la première vertèbre du cou et de l’occipital, dont il est question dans les deux observations rédigées par mes anciens élèves, Bourdier et Bernardeau. L’ouverture de l’arc postérieur de l’atlas, l’atrophie avec déformation de chacune des deux moitiés de cet arc, la diminution de hauteur du pilastre condylo-atloïdien du côté où la synostose est le plus accentuée, le mouvement de rotation de l’atlas autour de son axe vertical d’où résulte que l’extrémité libre de l’apophyse transverse du . côté où la synostose est le plus accentuée est contenu dans un plan vertical situé en arrière de celui qui renferme l’extrémité libre de l’apophyse transverse du côté opposé, les vices de conformation concomitants de l’occipital en témoignent clairement. Et les derniers doutes qu’on puisse avoir à cet égard, s’évanouissent de suite quand on songe qu’en dehors des malformations de l’atlas et de l’occipital, mentionnées dans les deux dernières observations d’occipitalisation de l’atlas que je dois à mes anciens élèves, Bourdier et Bernardeau, maintes autres malformations, encore plus complexes des parties dures et des parties molles de la nuque, ont été signalées par divers anatomistes dans les observations d’occipitalisation de l’allas qu’ils ont publiées.
Qu’on invoque la théorie vertébrale du crâne, adaplée aux données de la science actuelle, pour expliquer la continuité du crâne et de la colonne vertébrale chez divers genres de Poissons, cela n’est pas
défendu, bien que ce ne soit pas, à mon sens du moins, résoudre la question, mais la déplacer. L’invoquer pour justifier la fusion, complète ou incomplète, peu de temps après la naissance, de la première vertèbre cervicale et de Los de la nuque chez l’homme me semble aussi inadmissible que de prétendre que la synostose totale ou partielle, d’un plus ou moins grand nombre de vertèbres humaines sussacrées dans les premières années de la vie, constitue une variation réversive provoquée par l’atavisme, parce que tous les éléments osseux ou cartilagineux rachidiens ou une partie de ces éléments, compris entre la première vertèbre cervicale et le sacrum, sont confondus pendant la vie, non seulement dans divers genres de Poissons, mais encore de Reptiles, à' Oiseaux, voire même de Mammifères. Ainsi que j’ai déjà eu l’occasion de l’écrire (voy. Soudure des vertèbres entre elles, analomie comparée), l’ankylose vertébrale humaine sus-sacrée, commençant pendant la période embryonnaire, ne constitue pas un stade normal de l’évolution de l’embryon humain. Elle est parfois, d’autre part, unilatérale et quand elle est bilatérale, généralement asymétrique, autrement dit ne porte pas, à droite et à gauche, sur les mêmes parties de chaque vertèbre et lorsqu’elle y porte ne les touche pas toutes au même degré, ce qui n’existe pas chez les animaux qui ont une partie ou la totalité de leurs vertèbres sus-sacrées fusionnées entre elles au moment de la naissance ou un peu après. A ces arguments qu’on peut opposer également aux partisans de l’origine atavistique de l’ankylose atloïdo-occipitale humaine débutant pendant la vie fœtale, il faut encore en ajouter un autre, savoir: que le torticolis, dû à l’affaissement unilatéral et au mouvement de rotation de l’atlas autour de son axe vertical, qui l’accompagne dans les cas observés par Sangalli, Zoja, F. Régnault, Appert, Thomas Dwight et moi et dans le cas observé par U. Vram chez le Cynocéphale dont l’atlas est, comme celui de l’homme, normalement libre au moment de la naissance, fait défaut chez les Poissons dont l’atlas est régulièrement, plus ou moins intimement uni, à l’occipital.
Et comme, enfin, à l’époque où commence à se manifester les elïets de la cause d’où résulte dans les premières années de la vie la synostose atloïdo-occipitale humaine, complète ou incomplète, avec atrophie et déplacement de l’atlas, les tissus sont loin d’avoir, je suis aussi forcé de le répéter, la composition qu’ils ont à la fin de leur évolution embryologique, il n’est pas permis de dire que la synostose en question est la conséquence d’une ostéite, d’une arthrite, etc. Mais on a le droit d’affirmer, sans spécifier davantage, qu’elle est due, ainsi que les autres vices de conformation qui peuvent l’accompagner, à un trouble de développement de nature pathologique, encore mal 'déterminé. 11 serait intéressant, maintenant que la besogne est rendue plus
facile par la découverte des rayons X, de l’étudier au point de vue clinique.
