CORPS

FACE SUPÉRIEURE. SILLON PÉRIODONTOÏDIEN LATÉRAL. — Le sillon qui sépare, de chaque côté, l'apophyse odontoïde de l'apophyse articulaire supérieure, est plus ou moins marqué et présente chez 60 p.100 environ des sujets un pelit foramen vasculaire.

ANATOMIE COMPARÉE. — Le sillon périodontoïdien latéral, qui offre les mêmes variations de longueur et de largeur dans les Æspèces

simiennes que dans l'espèce humaine, existe à l'état rudimentaire dans les chauves-souris, dans les lapins, les phoques et manque complètement dans le hérisson, le chien, le renard, le chat dans lesquels la facette articulaire ventrale de l’apophyse odontoïde et les deux facettes craniales du corps de l’axis se continuent l’une avec l’autre, ne forment qu'une seule facette articulaire. Il en est de même dans les chevaux, sauf que la portion de la facette articulaire craniale droite du corps de l’axis, saillant du côté ventral, est séparée de la portion correspondante de la facelte articulaire craniale gauche par une incisure médiane. Il en est de même également dans les bœufs et les mouons, sauf que les facettes articulaires craniales du corps de l'axis, fusionnées aussi du côté de sa face ventrale, forment une espèce de gouttière autour du processus dentalus. De sorte que, dans la série des Mammifères, des trois facettes articulaires axoïdiennes cranioventrales distantes et indépendantes des Primates on passe aux trois facettes articulaires axoïdiennes cranio-ventrales, rapprochées et distinctes, des Chétroplères, des Rongeurs et des Carnassters pinnipèdes, de celles-ci à la facette articulaire axoïdienne cranio-ventrale unique des /nseclivores et des Carnassiers fissipèdes, de celle-ci à celle avec incisure ventrale médiane des Périssodactyles, de cette dernière, enfin, à celle avec gouttière périodontoïdienne des Artiodactyles. ei encore Natura non fecit saltus. On comprend pourquoi les apophyses articulaires du corps de la seconde vertèbre cervicale, — supérieures chez l'homme, antérieures chez les Quadrupèdes, — sont aussi voisines de la dent ; c'est évidemment afin de permettre à l’atlas de rouler autour du pivot odontoïdien, ce qui serait devenu impossible si ces surfaces articulaires eussent été placées loin de ce pivot, sur les lames de l'arc. Quoi qu'il en soit, le rapprochement des facettes articulaires supérieures du corps de l’axis humain de la facette antérieure de l’éminence qui le surmonte, ne peut être considérée que comme une variation réversive.

APOPHYSE ODONTOÏDE (1) (quille de Henle; apophyse dentiforme ; Dent.; Processus dentatus, etc):

Varialions de dimensions. — Selon M. Pitzorno, le corps de la première vertèbre cervicale mesure, en moyenne, 20 millimètres de hauteur dans le sexe masculin et 19 millimètres dans le sexe féminin, et l'apophyse odontoïde, 18 millimètres dans le sexe masculin et 17 millimètres dans le sexe féminin. De sorte que, chez l’homme, la hauteur de l’apophyse odontoïde est, en moyenne, à celle du corps, au dire de cel anatomiste :: 1 : 1,11 et, chez la femme, :: 1,17. Ces chiffres, de

(1) Du grec 030v<, oâovtos, dent, et et0c, forme.

Dés mtt û

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même que ceux de M. Pilzorno, dont j'ai fait précédemment mention, ne s'appuient que sur l'examen de 10 axis d'hommes et autant d'axis de femmes. En ce qui concerne le corps, ils concordent avec ceux qu'a fournis à A. Macalister l'élude successive de tous les axis que renferme le musée anatomique de l'Université de Cambridge et à moi celle de mes 75 axis masculins et de mes 75 axis féminins, mais ils en diffèrent en ce qui touche l’apophyse odontoïde. Si la hauteur de la seconde vertèbre cervicale égale bien, en moyenne, en effet, 20 millimètres chez l’homme et 19 millimètres chez la femme, celle de l'apophyse odonloïde n’égale, en moyenne, que 17 millimètres chez le premier et 15 millimètres chez la seconde.

Quand le sommet du processus dentalus dépasse d’une façon bien appréciable le bord supérieur de l'arc antérieur de l’atlas, il est, en général, arliculé avec un condyle ou une facelte basiaque ou soudé au milieu du bord antérieur du trou occipital (voy. plus loin : Vartalions de connexions). I peut se faire que le sommet de la dent axoïdienne se prolonge plus où moins loin en haut sous la forme d'une lamelle osseuse émanant de sa partie antérieure. Romili (1) a mème vu une fois celle lamelle osseuse articulée avec le milieu du bord antérieur du trou occipilal et A. Macalister, avec deux reliefs osseux, silués sur le bord antérieur du trou occipital, l’un à droite, l'autre à gauche du plan sagittal médian. Le savant professeur d'anatomie de l'Université de Cambridge a constaté aussi en avant de cette lamelle osseuse qu'il a appelée occipital process of the top of the dens, l'existence, sur un sujet dont l'allas était soudé à l’occipital, d’une seconde expansion osseuse. Il n'est pas douteux pour moi que celle dernière malformation, de même que l’'apophyse occipilale du sommet de la dent de Macalister, ne rentre dans la classe des variations anatomiques que j'ai dénommées varialions par ossificalion ligamenteuse.

L'apophyse occipilale du sommet de la dent est due à l’ossification dans une plus ou moins grande étendue et, en commençant par en bas, du ligament suspenseur de la dent ({gament occipilo-odontoïdien médian des anatomistes français; ligamenltum suspensorium dentis posterior, de Luschka) et l'expansion osseuse située en avant d'elle, à celle du petit faisceau fibreux situé en avant du ligament occipiloodontoïdien médian, près du bord supérieur de la facette articulaire de l’apophyse odontoïde et se Lerminant soit sur l'occipital, soit sur le ligament occipito-alloïdien antérieur, faisceau fibreux décrit par Luschka sous le nom de ligamenlum suspensorium dentis antertor, par Barkow sous celui de ligamentum dentis anlicum el qui ne me parait guère être autre chose que la partie supérieure de la capsule atloïdo-

(1) Romrri, Trall. d. anal. d. uomo, cit.; MACALIST: 5, FUSARI, passim.

odontoïdienne. L'apophyse occipitale du sommet de la dent a été rencontrée 7 fois sur 240 axis, soit sur 2,9 p. 100 par M. Pitzorno et par moi (3 fois sur 90 par M. Pitzorno et 4 fois sur 150 par moi). De même que les variations de cette classe, elle se trouve beaucoup plus souvent chez les vieillards.

Le raccourcissement de l’'éminence qui surmonte le corps du second élément osseux du rachis cervical semble être accompagné fréquemment de la synosiose de cet élément osseux à celui qui est placé immédiatement au-dessous de lui. Il en était ainsi dans 3 cas sur 5 observés par Fusari et dans 6 sur 16 qu'il m'a été donné de rencontrer. Dans > des 3 cas observés par mon collègue de l'Université de Turin où l’axis n’était pas soudé à la troisième vertèbre cervicale, l'apophyse odontoïde, mesurant 5 millimètres de hauteur, était, dans l’un, seulement articulée avec le bord inférieur de l'arc antérieur de la première vertèbre cervicale et, dans l’autre, réduite à l’état d’un tubercule mesurant à peine 3 millimètres de hauteur. Je n'ai jamais vu, pour ma part, la hauteur de cette apophyse s’élever au-dessus de 21 millimètres et descendre au-dessous de 11.

Quant aux variations d'épaisseur du processus dentalus, elles sont subordonnées à celles qui peuvent se produire dans sa forme et qui sont étudiées plus loin.

ANATOMIE COMPARÉE. — Chez l’Amphioæus el chez tous les Poissons, les vertèbres ne différent pas les unes des autres, mais à partir des Amphibiens, quelques Gymnophiona exceptés, il est facile de distinguer dans le squelette rachidien plusieurs portions dans chacune desquelles les éléments solides ont une configuralion semblable. Au cou, et en raison, d'une part, des mouvements de la tête qui sont d'autant plus étendus que les Vertébrés occupent un rang plus élevé dans l'échelle zoologique et, d'autre part, des relations qu’elles ont avec le crâne, la première et la seconde pièces osseuses de la colonne vertébrale présentent des caractères spéciaux qui les ont fait séparer des vertèbres subséquentes et dénommer atlas et axis. Comparées l'une à l’autre, les deux premières pièces osseuses du rachis cervicales offrent elles-mêmes des caractères diamétralement opposés : l'atlas a pour attribut distinctif l’atrophie de ses parties médianes et l'hypertrophie de ses parties latérales et l’axis, l'hypertrophie de ses parties médianes et l’atrophie de ses parties latérales.

Sauf dans les Célacés (1) où l'apophyse dentiforme manque, est mal isolée, ou saille peu, elle est généralement bien prononcée dans tous les autres Mammifères et plus grande que dans les Oiseaux.

(1) MECKEL (J.-F.), HuxLEy, FLOWER, elc., passim.

A Se oo Etes CN LE Pond Bi

« C'est chez l'homme, a écrit avec raison J.-F. Meckel, qu'elle me paraît le plus longue en proportion ». Si on mesure séparément sur chacun des Mammifères dont j'ai nolé antérieurement les dimensions des trois diamètres externes et des deux diamètres internes maximums de la seconde vertèbre cervicale, la hauteur du corps de cet os et celle de son processus, on obtient, en effet, les chiffres suivants :

Corps Rede Citol C R P PE ne 38 mm.

PR NE EN se ee ed OU — 20 — MONO ET LA, LU ie. ci net 4e — 12 — DUC METES Le LR PE UE" == 7 [1 — CHLORE RE CE LADA OR ENPRSSTRE AA BAROQUE En EE EP on 3D ES 1% — GORE EN EN RNEEDON IE NOT I = HOMME LR EN RERECL 1290: = die Rémmentns it NAS Re 0e 45 — RPPOTEN 2. NS RME Es CAR l — DFE PAPA EIQE AI ARE SRE. :. TRE 15 — ATP ARR CRT A ROMAN SE DER l:ERRSS De — JÉAN RONMEMENEEE L TE RER RE ETES fu ÉCOUTER RE A ER AR OS — D —

De sorte que la hauteur de l’apophyse odontoïde est à celle du corps comme :

4 est à 1,1 chez l'homme

4 — 1,2 — la femme Dec

141 — 1,9 — l'orang ;

4 — 19 — Je gorille

4 — 92,1 — le phoque er Carnassiers AT 0 le chat EURE 4 — 3,0 .— Ile renard

ni Paule lièvre Rongeurs

1 — 3,2 — Jle lapin L

1 — 4,0 — le bouc |

1 — 4,0 — le bœuf Ruminants 4 .— 4,0 — le mouflon }

4 — 4,0 — le cheval Pachyderme

C'est-à-dire que la différence qui existe entre la hauteur de l'apophyse odontoïde et celle du corps augmente à mesure que le Mammifère est plus dégradé. Or, comme la diminution de hauteur de l'apophyse odontoïde par rapport à la hauteur du corps a, chez lous, pour conséquence d'augmenter celte différence et l'accroissement de hau-

teur de cette apophyse par rapport à la hauteur du corps, de diminuer cette différence, la réduction de hauteur de l’apophyse odontoïde chez l'homme doit donc être considérée comme un caractère d'infériorité, une variation réversive et l'accroissement de hauteur de cette apophyse comme un caractère de perfectionnement, une variation progressive.

Dans mon 7raité des variations des os du crâne de l'homme, j'ai avancé que la saillie très prononcée, que peuvent former, au-dessus du nez et des yeux, les arcades sourcilières, réunies entre elles au niveau de la glabelle « acquiert actuellement son maximum de procidence chez les Australiens ». L'exactitude de cette proposition a élé confirmée depuis par un éminent anthropologiste de Berlin, P. Bartels (1). Il me semble également que dans les races inférieures, c'est parmi les Australiens qu'on rencontre le plus communément ce raccourcissement en hauteur de la dent atloïdienne. Sur les 16 cas de cette malformation que j'ai pu observer, 8 l'ont élé sur des Australiens. 2 sur des Australiennes, 1 sur un Papou, 1 sur un nègre africain, 1 sur une Canaque et 3 sur des Tourangeaux. Elle a été trouvée également par Macalister sur 6 axis d'Australiens que possède le Musée anatomique de l'Université de Cambridge.

Variations de forme et de direction. — L'apophyse odontoïde peut être cylindrique, conique, aplatie latéralement au lieu d’être aplatie

a, apophyse odontoïde cylindrique.

Chez l'homme. Chez le chien (Canis familiaris).

d'avant en arrière, bifide, etc. Zoja a consacré quelques lignes à Ia description d’un axis figurant dans le Musée anatomique de l'Université de Pavie et « dont la dent, très courte, affectant la forme d’une

(1) Cf. mon Trailé des varialions de la face de l'homme, p. 425.

a, apophyse odontoïde conique chez l'homme.

e chez le gorille (Gorilla gina).

a, apophyse odontoide coniqu

La)

Bifidité du sommet de l'apophyse odontoide.

Chez l'homme. Chez le bœuf (Bos laurus)-

a, apophyseodontoïde ; b — son sommet bifide.

pyramide triangulaire à sommet mousse, est inclinée en arrière ». J'ai noté cette inclinaison en arrière du processus dentatus, bien conformé, sur une Tourangelle, tuberculeuse, décédée le 20 mai 1889 à la salle 14 de l'Hôpital général de Tours.

De toutes les parties de la dent axoïdienne, celle qui est le plus sujet à varier de configuration est certainement la facette au moyen de laquelle elle s'articule avec la parlie médiane de la face postérieure de l’arc antérieur de l’atlas. Elle est tantôt ovalaire à grand axe vertical, tantôt circulaire et, dans l’un et l’autre cas, plus ou moins large et convexe.

ANATOMIE COMPARÉE. — La dent axoïdienne, qui est aplatie d'avant en arrière dans l'espèce humaine, est aplatie de dehors en dedans dans maints animaux. Son sommet est divisé en deux branches latérales chez les Phascolomes, les Asiniens, les Bovides, etc. Dans les Phoques, les Suidés, les Équidés, elle a la forme d’un cône vertical, légèrement incliné en arrière ; dans divers Arliodactyles ruminants(les Ovidés, les Caméliens, etc.), elle est verticale, hémi-cylindrique, tellement concave à sa face supérieure que celle-ci est changée en une véritable gouttière ; dans les Léporidés, les Canidés et les Félins, elle est cylindroïde et un peu recourbée en arrière, de sorte qu'elle forme avec le corps de l’axis un angle ouvert en haut; dans les Jystricidés, elle est à peu près conique, mais infléchie aussi en arrière ; dans les Chéiroplères, elle ressemble à une petite pointe qui, à sa partie antérieure, est convexe d'un côté et concave de l'autre ; dans les Lémuriens et les Singes quadrupèdes, elle est conique ou ovoïdale ; dans les Singes anthropomorphes, elle est ovoïdale, sauf chez le gorille, le plus dégradé d’entre eux, où elle est généralement conique. (Pour détails complémentaires, voyez plus loin : Segmentation de l'os.)

Varialions de structure. — L'apophyse odontoïde est, au moment de la naissance, séparée du corps de l’axis par un disque de nature carlilagineuse qui, d'après Rambaud et Renault, disparaît au bout de quelque temps; suivant Henle, Cruveilhier, Quain, etc., dans le courant de la 3° année ; selon Leidy, pendant la 5° ou la 6°; d’après Ch. Robin, Sappey, Poirier, etc., durant la 6e ou la 7°; et, au dire de Cunningham (1), de Macalister, etc., dans la vieillesse. Pour Humphry (2), ce disque s'ossifie à l'époque de la puberté, mais « il subsiste dans son milieu un espace analogue aux espaces intervertébraux qu’on aperçoit quand on pratique une coupe du sacrum ».

À. d'Ajutolo (3) est, enfin, d'avis que le centre de ce disque peut

(1) CUNNINGHAM, Journ. of anal. and phys., p. 238. London, 1886. (2) HumPary, The hum. skeleton, cit.

(3) A. D’AJuTOLO, Mem. d. R. Accad. d. sc. d. Istit. d. Bologna, 1886.

persister jusqu'à l’âge dela décrépitude et qu'ainsi s'explique l'existence des enchondromes de l'apophyse odontoïde décrits par Virchow (1. Au vrai, l’ossification de ce disque cartilagineux commence vers la 3° année, par le dépôt dans sa partie antérieure et dans sa partie postérieure de granulations calcaires qui, en se réunissant, finissent par constituer deux arcs osseux n'ayant aucun rapport de contiguité l’un avec l’autre et dont la concavité de l'un regarde en arrière et celle de l’autre, en avant. Au début de la 6e année, l’'apophyse odontoïde, qui n’est encore qu'incomplètement soudée en arrière au corps de la seconde vertèbre cervicale, l’est complètement en avant. À 7 ans et quelquefois plus tard, elle est intimement unie au centrum de l'os qui la supporte par un anneau osseux ininterrompu dans lequel est enchâssée une lentille cartilagineuse. Cette lentille cartilagineuse diminue visiblement äe hauteur et de largeur avec les progrès de l’âge et on n’en retrouve plus, d'ordinaire, aucune trace après 70 ou 72 ans.

Elle existait à l’état rudimentaire sur l’axis d'un Anglais de 85 ans et sur celui d'un Tourangeau de 89 ans que le professeur A. Macalister et moi avons pu examiner, el faisait totalement défaut sur l’axis d’un Anglais de 65 ans, sur celui d’un Tourangeau de 63 ans et sur celui d’une Tourangelle de 59 ans étudiés par J. Cunningham et moi.

Si on pralique des coupes excessivement minces d'une lentille cartilagineuse de ce genre, extrait de la seconde pièce osseuse de la colonne vertébrale d'un sexagénaire, et qu’on les porte tour à tour sous le champ du microscope, on constate que cette lentille cartilagineuse est constiluée en entier par du cartilage hyalin dont les cellules ont la configuration, les dimensions, la structure de celles dont on note normalement la présence dans les franges des synoviales des diarthroses et dont la prolifération a pour conséquence l'apparition, dans ces articulations, de corps étrangers, libres ou pédiculés, est conslituée, en entier, dis-je, par du cartilage hyalin identique à celui qui compose les autres disques intervertébraux au premier slade de leur développement, alias avant que n'apparaissent dans leur intérieur des fibres conjonctives. C’est une nouvelle confirmation de l'opinion défendue, après Henle (2) et Luschka (3), par J. Cunningham (4), qu'il y à, dans chaque disque intervertébral comme dans toute Joimture complète, deux « structures : synovial tissue and fibrous capsule ».

La connaissance de ces faits a une grande importance au point de vue de l’anatomie philosophique. Ils témoignent, en effet :

(1) Vircuow, Monatsb. d. Akad. d. Wissensch. in Berlin, 1875. (2) HENLE, Bünderlehre, p. 10.

(3) Luscuxka, Die Halbegelenke at in Quains anal. (7° édit.).

(4) J CUNNINGHAM, Journ. of anal. a. phys., p. 372. London, 1890.

1° Que, chez l'homme même, au sommet de l'échelle des Mammifères, où elle semble à première vue s'opérer de bonne heure, la fusion complète de l'apophyse odonioïde et du corps de l’axis ne s'opère, de même que dans les Marsupiaux du genre Thylacine, au bas de l'échelle des Mammifères, qu'à cette époque avancée de la vie où les vaisseaux, les ligaments, les tendons, les aponévroses, les cartilages, ete., s'imprègnent physiologiquement de sels calcaires ;

2° Que la lentille cartilagineuse qui, dans l'espèce humaine, sépare jusqu'à 70 ans et parfois plus tard le centre de l'apophyse odontoïde du corps de l’axis a la même structure que les autres disques intervertébraux.

Segmentalion de l'os. — Il existe au Musée anatomique du Trinity College de Dublin un axis que le professeur Bennett (1) a décrit minutieusement et dont le corps et l’éminence qui le surmonte sont, l'un et l’autre, partagés, au niveau du plan sagittal médian, en deux segments égaux. Cruveilhier à fait mention, Je le rappelle, d'un basioccipital qui était entièrement fendu, d’arrière en avant, sur la ligne médiane, ainsi que le corps des autres vertèbres cervicales.

Luschka (2) a parlé d’une seconde vertèbre cervicale dont l’extrémilé supérieure de la dent était constituée par un ossicule « isolé et

Persistance après la naissance de l'indépendance de l'osselet (a), aux dépens duquel se développe l'extrémité supérieure de l'apophyse odontoïde de l'axis.

détaché » du reste de l'os. Sur une paralytique générale, décédée à l’âge de 52 ans, à l’Asile des aliénées de Tours, j'ai trouvé un petit os du même genre (voy.le dessin ci-dessus), mais qui était articulé au

(1) BENNETT, Trans. path. Soc. Dublin, vol. VII, p- 117. (2) Luscaka, cit. par Romiri, ral. d. anal. um.

moyen d’une suture, finement dentelée, — affectant la forme d'une courbe à concavité supérieure, — avec la partie sous-jacente de l’apophyse odontoïde.

Pour pouvoir juger de la signification morphologique de ces anomalies, il est indispensable de connaître les diverses opinions qui ont été émises sur le mode de développement de l'apophyse dentiforme. Je vais donc les indiquer, en même temps que j'exposerai les recherches sur l’ostéogénie de cetle apophyse que j'ai faites sur les 40 embryons humains de 4 semaines à 4 mois et les 6o nouveau-nés de 1 jour à 10 ans dont il a été déjà question.

L'apophyse dentiforme naît dans l'espèce humaine aux dépens :

D'un noyau d'ossification, simple ou bilobé, pour Serres, Blandin, Ch. Robin (1);

De deux noyaux d'ossification latéraux pour Cruveilhier, Jamain, etc.; De deux noyaux d'ossification superposés : un principal ou pri milif (2) (os odontoideum de Bergmann) et un complémentaire ou épiphysaire supérieur (ossiculum terminale de Bergmann) pour Berg-

mann (3), Bouchard, etc. ;

De trois noyaux d'ossification : deux latéraux principaux ou primitifs et un complémentaire ou épiphysaire supérieur pour Owen (4), Rambaud et Renault, Langenbeck (5), Luschka (6), d'Ajutolo, Quain, M. Pitzorno, Sappey, Poirier, Leidy, Lachi, etc. ;

De trois noyaux d'ossificalion : deux latéraux principaux et primiüfs et un complémentaire ou épiphysaire inférieur pour J.-F. Meckel (+), Nesbitt, elc.;

De quatre noyaux d’'ossification : deux latéraux principaux ou primilifs et deux complémentaires ou épiphysaires, un supérieur et un inférieur pour S. Thomas.

De ces six opinions, la quatrième me semble seule exacte. Chez l'homme, les deux centres d'ossification latéraux principaux ou primitifs sont parfaitement visibles, de même que le centre d'ossification principal ou primitif unique des corps vertébraux, entre le second et le troisième mois de la vie intra-utérine. Situés l’un à côté de l'autre

(1) Cu. Romin, Journ. de l'anat., 1864, et Mém. sur la notocorde, p. 95. Paris, 1868,

(2) Qui, pour Bouchard, est souvent double (art. Rachis du Dict. ency. des sc. méd.).

(3) BERGMANN, Eïinige beobacht. u. reflexionen üb. d. skelelsysteme der Wirbelthiere. Güttingen, 1846.

(4) OwEx, Principes d'osléol. comp. Londres, 1838 ; Paris, 1855.

(5) LANGENBECK, Knôcher, Bänder u. Knorpellehre, p. 372, 1842.

(6) Luscuka, Die anal. d. Menschen. Tübingen, 1862.

(7) J.-F. MECKkEL, Man. d'anal. gen. desc. el palh., cit. SERRES, BLANDIN, etc., passim.

et de volume et de configuration généralement dissemblables, ils ne se confondent que vers le sixième mois de la vie intra-utérine et, d'abord, par leur partie antérieure et inférieure, de sorte qu'au moment de la naissance, et même quelque temps après, ces deux centres d'ossification, séparés l’un de l’autre, en arrière par un sillon vertical médian et, à leur partie supérieure, par une gouttière, donnent à l'apophyse odontoïde une apparence bifide. Dans la partie antérieure et supérieure du cartilage qui persiste, en haut, entre ces deux centres d'ossification s'ajoute, deux ans après la naissance, un centre d'ossification complémentaire ou épiphysaire dit ossiculum de Bergmann, du nom de l’anatomiste qui en a fait, le premier, mention en 1840, et dont on ne retrouve plus de trace chez les enfants âgés de 12 ou 13 ans. Ce centre d’ossification complémentaire ou épiphysaire supérieur dont Bergmann a fixé, à Lort, la date d'apparition dans la 4° ou la 5° année qui suit la naissance, et dont l'apparition serait plus précoce chez les sujets robustes et plus tardive chez les sujets débiles, au dire de d’Ajutolo, est considéré comme anormal par Humpbhry (1) et plusieurs autres analtomistes anglais, notamment par A. Macalister, qui y voit l'homologue de l'épiphyse apicale de la dent de la Balænoptera rostrata (2). Pour moi, comme pour mon maitre, Saturnin Thomas, sa présence, dans l’espèce humaine, constiltue, au contraire, la règle, et son absence l’exception.

Quant au disque cartilagineux qui sépare le corps de la seconde vertèbre cervicale de son processus ascendant, on sait qu'il ne disparaît complètement que dans l’extrème vieillesse et que son ossification commence par la formation à sa périphérie d'un anneau osseux.

Après cela, on comprend de suite que la division du eorps de l'axis et de l’apophyse odontoïde en deux moitiés latérales symétriques et l'autonomie de l’extrémité supérieure de cette apophyse sont dues :

2) L'une, à un manque de réunion entre eux, d’une part, des deux noyaux d'ossification latéraux principaux aux dépens desquels se développe accidentellement le corps de l’axis et, d'autre part, des deux noyaux d'ossification latéraux principaux de l’apophyse odontoïde ;

8) L'autre, ou défaut de fusion entre eux des noyaux d'ossification latéraux principaux et du noyau d'ossification complémentaire ou épiphysaire supérieur de l’apophyse odontoïde. Quant aux variations de forme les plus communes de la dent axoïdienne, la forme fourchue, la forme conique et la forme cylindrique, la première n'est que la persistance d’un des stades de l’évolution ossifique de cette dent, la seconde doit être attribuée à un rapprochement plus marqué des

(1) Humpury, Human Skeleton, cit. pl. VIT, fig. 4. (2) MACALISTER, Philos. Trans., pl. VI, fig. 2, 1868.

D Lo id Tant

extrémités supérieures des deux centres d'ossification latéraux par suite d'un excès d'ossification de ces extrémités ou d'un retard ou d'une insuffisance de l’ossification du centre d'’ossification supérieur intercalaire ; la seconde, à un écartement plus prononcé des extrémités supérieures des deux centres latéraux par suite d’un retard ou d'une insuffisance de l’ossification de ces extrémités ou d'un excès d'ossification du centre d'ossification supérieur ou intercalaire. C’est une nouvelle justification de la loi que j'ai formulée pour expliquer les variations d'étendue et de configuration de l’arc antérieur et des apophyses articulaires supérieures de l’atlas. savoir : sur l’ébauche d'un os du tronc ou des membres de l'homme, toute place demeurée libre par suite d’un retard ou de l'insuffisance de l’ossification d'un des noyaux d’ossification est comblée ordinairement par l'extension de l’ossification d’un ou de plusieurs des noyaux d’ossification voisins ou par l'apparition d'un ou de plusieurs noyaux complémentaires (noyaux épiphysaires). Et, comme d’un autre côté, l'apophyse odontoïde bifide, conique ou cylindrique, constitue un mode de conformation habituel chez divers animaux, on est conduit à admettre que le trouble de développement qui fait qu'on le rencontre chez l'homme adulte, doit être provoqué par cette force encore inconnue qui agit sur le germe, et qu’on nomme l'atavisme.

Variations de connexions. — J'ai noté dans mon Traité des varialions des os du crâne de l'homme (p.92) que sur 0,74 p. 100 des sujets, l'extrémité libre, encroûtée de cartilage de l’apophyse odontoïde, accrue de hauteur, est articulée avec une facette, ovalaire ou circulaire, garnie également de cartilage, située au niveau du basion, autrement dit au milieu du bord postérieur du trou occipital. Parfois même le sommet de la dent axoïdienne est soudé au basion et ilya ankylose de l'articulation occipito-odontoïdienne. Cette ankylose peut-elle exister au moment de la naissance ? On le dit, mais je n’en

; ai pas trouvé le moindre indice sur 200 nouveau-nés de l'un et l’autre sexe que j'ai disséqués. D'un autre côté, Arbunoth Lane et Blaud Sutton (1) assurent qu'elle est due à des pressions exercées sur le vertex. Ils étayent cette opinion sur la constatation qu'ils ont faite de la synostose odontoïdo-occipitale sur des bœufs harnachés par la tête. J'ai pratiqué l'autopsie de 5 femmes basques habituées à porter des fardeaux en équilibre sur le vertex et celle de 3 scieurs de long qui avaient, tous, l'os de l'occiput et les premières vertèbres cervicales bien conformées. J'ai vu, par contre, sur 11 bœufs auvergnats harnachés par la tête sur 15 que j'ai examinés, l'articulation occipitoodontoïdienne ankylosée.

(1) ARBuUNOTH LANE et BLAUD SUTTON, Journ. of anal. and phys. London, 1890.

Lorsque j'ai étudié dans mon 7'railé des Variations des os du crâne de l'homme le condyle médian de l’occipital, j'ai indiqué aussi qu'il peut s’articuler ou non avec l'extrémité libre du processus qui surmonte le corps de l'axis.

Pour ce qui est de la fusion, avant la naissance de la facette atloïdienne du processus dentalus et de la facette odontoïdienne de l'arc antérieur du premier élément osseux du rachis entre elles signalée par divers anatomistes, je ne l'ai jamais rencontrée bien que je l'ai cherchée sur les 200 nouveau-nés de l’un ou l’autre sexe dont j'ai parlé plus haut. Elle n’est pas niable cependant, puisqu'on peut voir dans les musées anatomiques des Universités de Harvard et de Sienne des axis dont il sera question ultérieurement et qui ont chacun leur apophyse montante, autonome (os odontoïdien), intimement unie à l'arc antérieur de la première vertèbre cervicale. Pour expliquer l'ankylose odontoïdo-atloïdienne humaine congénitale, on a invoqué lhomologie qu'il y aurait, d’une part, entre l'arc antérieur de l’atlas de l’homme et les hypapophyses ou apophyses inférieures médianes des vertèbres cervicales de divers Sauropsides (1) et, d'autre part, entre l’apophyse odontoïde des Primates, y compris l'homme, et l'os odontoïdien de certains Verlébrés plus dégradés, et qui ne serait rien autre chose que le corps de l’atlas. Au cours de la vie intra-utérine, les extrémités ventrales des hypapophyses humaines se rejoindraient pour constituer le tubercule de l'arc antérieur, tandis que les extrémités dorsales ou pédoncules s’uniraient à la dent de l’axis alias le corps de l’atlas, de même que les extrémités dorsales des ares neuraux se soudent ensemble pendant que les extrémités ventrales ou pédoncules se fusionnent avec le corps vertébral.

Os odontoïdien {osselet odontoïdien, ossicule odontoïdien, odontoïde). — C'est Bevan (2) qui a signalé le premier, je crois, l'existence de l'autonomie complète dans l'espèce humaine, et très longtemps après la naissance, de l’apophyse odontoïde de l’axis. En 1863, en pratiquant l’autopsie d’une femme de 40 ans, morte de dysenterie, il a constaté, en effet, que cette apophyse, dont le sommet était soudé au milieu du bord postérieur du foramen occipital en forme de cœur, n’était reliée au corps de l’axis que par un cordon fibreux, mesurant trois quarts de pouce de longueur et ne faisant qu’un, en arrière, avec le ligament transverse ou demi-annulaire.

Le 8 janvier 1886, Giacomini (3) a présenté à l’Académie de médecine de Turiu, la seccnde vertèbre cervicale d’une idiote (4), dont la

(1) Pour détails complémentaires, cf. Coccyx, Variations de forme, Arc hæmal. (2) BEvAN, Medic. Press. Dublin, 1863.

(3) Gracomini, Giorn. d. R. Accad. d. medic. di Torino, 1886.

(4) Giacomini n'a pas indiqué l’âge de cette idiote.

partie supérieure de la face antérieure du processus dentalus, affectant la forme d’un cube dont la longueur de chaque arête égalait un centimètre et demi, élait articulée avec le basion et la face inférieure avec le corps de la seconde vertèbre cervicale auquel il était normalement uni. Le ligament transverse, situé à la partie postérieure de l'articulation éonstiluée par le corps de l'axis et sa dent, se prolongeait sous la forme d'un mince disque fibro-cartilagineux dans l'intérieur de cetle articulation.

Sitôt qu'il a eu connaissance de celle présentation, Romili (1) a rappelé que, dans le Catalogue du Musée analomique de Sienne qu'il a publié, en 1883, en collaboralion avec Ph. Lachi, il a fait mention (p. 164, n° 1%) de l’axis d’un vieillard dont l’apophyse odontoïde, délachée et isolée du corps de l'axis, constilue un os dislüinet. Le musée analomique de Sienne renferme encore cet os qui ressemble à une pelite pyramide triangulaire dont la face antérieure adhère solidement au milieu de la face postérieure de l'arc antérieur de l’atlas et la base inférieure, tournée en arrière, est articulée au moyen d'une facelte avec une facette de même configuration et de mêmes dimensions, située au niveau de la partie moyenne de la face supérieure, ovalaire, à grand axe antéro-postérieur du second élément osseux du rachis,

Le 9 février 1884, en sectionnant au niveau du plan sagittal médian, la base du crâne et les trois premières vertèbres cervicales d'un tuberculeux décédé à l’âge de 33 ans, d’Ajutolo (2) a reconnu que la face supérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale, plus volumineux à sa partie supérieure qu’à sa partie inférieure, était articulée, dans son tiers antérieur, avec le bord inférieur de l'arc antérieur, accru de hauteur, de l’atlas et séparé, dans ses deux tiers postérieurs, par un fibro-cartilage en forme de coin dont la base postérieure se continuait avec le ligament transverse, de l’apophyse odontoïde ayant la forme d’un cube irrégulier, assez fort, et dont le sommet était articulé avec la face inférieure d’une languette osseuse, dirigée obliquement de haut en bas et d'avant en arrière, provenant du basion.

Un élève du professeur Turner, Parcival Locke, a disséqué une femme, morte à l’âge de 55 ans environ, dont la face supérieure convexe du corps de l’axis était séparée par un distinct inlerverlebral dise de la face inférieure concave de la dent dont la facelte, sur laquelle glisse le ligament transverse, faisait défaut. En décrivant, en 1890, cette anomalie dans le Journal of anatomy and phystology (p. 358), le professeur Turner a fait observer que chez celle qui la

1) Romiri, Bollel, d. Soc. tra à cullori d. se. med. in Siena, p. 99, 1886, 2) D’AsurToLo, Mem. d. R. Accad. d. se. d. Istil. d. Bologna, 1886.

présentait, la fixité de l'articulation axoïdo-odontoïdienne, comparable à celle de deux corps vertébraux, était assurée, en arrière par un prolongement en forme d’arc-boutant qui se détachait de la partie postérieure de la face inférieure du processus dentalus libre et se terminait sur la partie supérieure de la face postérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale ; en avant, par une lamelle osseuse, mesurant 8 millimètres de longueur et 9 millimètres de largeur, émanant du bord inférieur de l’arc antérieur de l’atlas, immédiatement audessous de la facette odontoïdienne et qui recouvrait la partie inférieure de la face antérieure du processus dentatus libre et la partie supérieure de la face antérieure du corps de la seconde vertèbre cervicale. Mais il a négligé d'indiquer les rapports qu'avait, dans ce cas, le ligament transverse avec le disque interaxoïdo-odontoïdien de nalure carlilagineuse. Ces rapports sont également passés sous silence dans l'observation d'autonomie complète, non pathologique, de l’apophyse odontoïde pendant toute la durée d'une assez longue vie, publiée par Shæœw dans les Transactions pathological Society (London, IX, p. 346).

Le Waren Museum de l'Université de Harvard possède un axis (n° 200) qui y a été déposé, en 1898, par le professeur Jeffries Wyman, el dont la face supérieure lisse, comme si elle eût été primitivement recouverte d'un cartilage, supporte l'apophyse odontoïde ne présentant aucun signe d’une fracture ou d'une maladie anciennes.

À quelque distance de cette pièce anatomique on remarque, dans le même Muséum, le moulage en plâtre (n° 1662), acheté à Paris, d’un atlas dont l'arc postérieur est ouvert en arrière sur la ligne médiane el l'arc antérieur soudé à un os odontoïde dont la face inférieure est unie. Thomas Dwight (1) a donné, enfin, il y a quelques années, au même Muséum, où il figure sous le n° 9966, le squelette de la nuque d'un vieillard appartenant à la race blanche, et qui offre les malformalions dont la description suit. L'arc postérieur de la première vertèbre cervicale qui a subi un léger mouvement de rotation de droite à gauche, est libre, mais ses masses latérales dont celle de droite est un peu plus haute que celle de gauche, sont fusionnées avec l'occipital, ainsi que l'arc postérieur à la face postérieure duquel adhère solidement un os odontoïdien dont la face inférieure est, de même que la portion de la face supérieure de la seconde vertèbre cervicale avec laquelle elle est en contact, polie comme si un disque cartilagineux eût été interposé autrefois entre ces deux parties. En arrière de chacune des articulations atloïdo-axoïdiennes proprement dites existe une articulation atloïdo-axoïdienne anormale, située plus bas, de sorte

(1) Ta. Dwicur, loc. cil. suprà, p. 30.

st fie AE

que la tête est non seulement déviée, mais dans une extension extrême. Le 23 décembre 1878, en faisant placer sur le côté droit, par un de mes garçons d’amphithéâtre, le cadavre d’un paralytique général, Louis F..., décédé à l'âge de 44 ans, la semaine précédente, à l’Asile des aliénés de Tours, et dont le rachis cervical et le crâne avaient été largement ouverts en arrière pour laisser voir les origines médullaires et bulbaires du nerf'spinal dont je traitais, un osselet s’'échappa, pendant mon cours, du fond de la préparation. Désireux de savoir quel était cet osselet, je fis, immédiatement après le cours, disséquer les parties molles et macérer, ensuite, pendant quinze jours les parties dures de la nuque de ce sujet et constatai alors que son occipital, son atlas el son axis avaient, chacun, un mode de conformation insolite. L'apophyse odontoïde était représentée par l'osselet sus-indiqué ayant la forme d’un cône oblong dont la base inférieure, convexe, était séparée de la face supérieure, concave, du corps de la seconde vertèbre cervicale, réduit de hauteur, par un ménisque de nature cartilagineuse, fusionné, en arrière, avec le ligament transverse et qui se terminait, à droite et à gauche, en s'amincissant progressivement, un peu en dehors et au-dessus de l’origine de la racine antérieure de l’'apophyse transverse ; le sommet, encroûté de cartilage, était articulé

avec le basion, également revêtu de cartilage ; le pourtour était.

rugueux, sauf en avant, où existait une petite facette correspondant à la facette odontoïdienne de l’arc antérieur de l’atlas et, en bas et latéralement, où saillait, de chaque côté, une petite expansion, irrégulièrement circulaire, qui n'était qu'une petite portion de la partie supéro-interne de l’apophyse articulaire supérieure. Le bas de la face antérieure de l'apophyse odontoïde, qui mesurait 3 centimètres dans le sens vertical et 2 cm. 5 dans le sens antéro-postérieur et dans le sens transversal, était masqué par une lamelle osseuse partant du milieu du bord supérieur de la face antérieure du corps de la seconde vertèbre, cervicale dont l'apophyse transverse droite était dépourvue de racine postérieure. Les ligaments occipitoodontoïdiens latéraux ou aliformes (/‘gamenta alaria dentis), ainsi que les empreintes de la dent et de la face interne de chacun des condyles de la première verlèbre cervicale sur lesquelles ils se fixent, faisaient défaut. Les extrémités libres de l'arc postérieur de l’atlas étaient, de plus, réunies par un cartilage de 2 centimètres de longueur, et la gouttière de la face supérieure du pédicule gauche de cet arc, convertie en un trou à contour osseux, que traversait le premier nerf cervical, l'artère vertébrale, les veinules et les filets du grand sympathique qui leur sont accolés (trou rétro-arliculaire supérieur). L'occipital possédait, enfin, non seulement une facette basiaque articulaire, garnie de cartilage, mais encore une fossetle cérébelleuse moyenne assez vaste.

Signification morphologique. — Elle prête encore matière à discussion. L'’anomalie dont je viens de parler n'est rien autre chose, en effet :

1° Qu'une fracture de l'apophyse odontoïde, pour Bevan et Streubel (1) ;

> Qu'une hypertrophie de l'ossiculum terminale de Bergmann, coïncidant avec une atrophie du reste de l’'apophyse odontoïde, pour d'Ajutolo;

3° Que la persistance au delà de l'enfance de l'autonomie complète du corps de l’atlas (l’apophyse odontoïde)et conséquemment la reproduction, dans l'espèce humaine, de l'os odontoïdien de divers animaux, pour Giacomini, Romiti, Turner et Pitzorno.

Que le ligament transverse ou demi-annulaire qui forme la partie fibreuse de l'anneau qui enserre le processus dentalus ait une force de résistance considérable, puisse même subsister après une fracture de ce processus, et que, par suite, le bulbe n’élant pas comprimé, une fracture de ce processus, consolidée ou non, n'entraîne pas fataiement, à brève ou longue échéance, la mort, les expériences de Stephen Smith (2) et maintes nécropsies ne permettent pas d’en douter. Phillips (3) et Rokitanski (4) ont parlé d'individus qui ont survécu à une fracture non consolidée de l'éminence qui surmonte le corps de la seconde vertèbre cervicale. Au dire de Gurlt (5), le Musée anatomique de l'Université de Wurzbourg contient plusieurs axis qui ont chacun leur apophyse ascendante réunie à leur corps par un cal osseux. Une observation de rupture de l'apophyse odontoïde, terminée par un affrontement bout à bout des deux fragments au moyen d’un cal osseux, a été publiée par Otto (6). Reisser a fait mention d’une fracture de la dent axoïdienne dont les surfaces correspondantes des deux fragments, immédiatement en rapport l’une avec l’autre, étaient recouvertes d’une sorte de cartilage d’encroûtement, et maintenues par des liens fibreux qui les entouraient et qui résultaient d'une transformation des parties molles.

Mais une solulion de continuité d'origine traumatique de la dent axoïdienne ne s'accompagne pas de l'apparition d’un disque cartilagineux entre les surfaces correspondantes des deux fragments ni de la présence d'un ou de plusieurs de ces vices de conformation des os de la nuque qui décèlent nettement un trouble de développement congé-

(1) STREUBEL, Schmidls Jahrb. Leipzig, 1863.

(2) STEPHEN SMmiru, American Journal, IV, N.S., p. 338.

(3) PaicziPps in Frorier's, Noliz., n° 20, VII, B. 1838.

(4) RokiTANskt, Lehrb. d. path. anal., p.173. Wien, 1856.

(5) GURLT, Vergleich. path. anal. d. Kelenkkrankeiten, p. 158. Berlin, 1853. (6) Orro, Catalog., nov., p. 231, n. 183.

nital (apophyse odontoïde en forme de pyramide ou de cube, ankylose de l'apophyse odontoïde et du basion, de l'apophyse odontoïde et de l'arc antérieur de l’atlas et du bord antérieur du trou occipital et du bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas, articulation du bord inférieur de l'arc antérieur de l'atlas et du bord antérieur de la face supérieure du corps de l’axis agrandi dans le sens antéro-postérieur, ouverlure de l'arc postérieur de l’atlas, trou rétro-articulaire supérieur de J’atlas, processi atloïdiens et axoïdiens anormaux, articulations atloïdo-axoïdiennes supplémentaires, rotation de latlas autour de son axe vertical, ouverture en arrière d’une des apophyses transverses de l’axis, foramen occipital cordiforme, fosselte cérébelleuse moyenne, absence des ligaments aliformes ou occipilo-odontoïdiens latéraux, etc.). Ajoutons que, même dans le cas d'indépendance lotale du processus denlatus signalé par Bevan et considéré par lui, et après lui, par Streubel, comme un cas de fracture de ce processus, la longueur du ligament fibreux reliant les deux segments de ce processus atteignait trois quarts de pouce, longueur que n'acquièrent pas les tractus conjonctifs réunissant les morceaux de ce processus brisé, Avant moi la manière de voir à ce propos de Bevan et de Streubel a été déjà, du reste, combattue par d'Ajutolo et Sangalli (1).

Comme dans le cas d'autonomie absolue de l’apophyse odontoïde qu'il a trouvé chez un adulte, cette apophyse était divisée en deux au niveau de son col, au lieu d’être séparée au-dessous de sa base du corps de la seconde vertèbre cervicale, G. d'’Ajutolo en a conclu que l'autonomie absolue de l’apophyse odontoïde humain pendant loule la durée d’une longue ou assez longue existence, est bien d'origine congénitale, mais due à une augmentation considérable de volume du noyau d'ossification supérieur épiphysaire ou complémentaire (osstculum terminale de Bergmann), coïncidant avec une atrophie des noyaux principaux ou primilifs d'ossificalion de cetle apophyse, situés au-dessous de lui. Cette interprétation semble d'accord avec la loi que j'ai formulée : sur l’ébauche membrano-cartilage du crâne, de même que sur l’'ébauche membrano-cartilagineuse d'un os du rachis de l'homme, toute place demeurée libre par suite d'un retard ou d'une insuffisance de l'un des noyaux d'ossificalion , est comblée ordinairement par l'extension de l'ossification d'un ou de plusieurs des noyaux d'ossificalion voisins ou par l'apparition d'un ou de plusieurs noyaux d'ossification complémentaire (os worruiens — os épiphysaires)., Sans doute, mais il n'est pas moins vrai que’je n'ai jamais vu et qu'on n'a pas encore vu, que je sache, un centre d'ossificalion complémentaire ou secondaire cranien, facial ou rachidien envahir la presque totalité de

1) SANGALLI, Giorn. d. anal. e fisiol, patol., publié par l'auteur, p,275. Pavia, 1865.

l'espace que doit occuper un ou plusieurs centres d'ossification principaux ou primitifs, l'os bregmatique se substituer presque entièrement à l'os frontal ou aux os pariétaux; l'os épactal, à l’os interpariétal ou aux os pariélaux; l'os ptérique, à l’écaille de l’os temporal ou aux os pariélaux ou à l'os frontal ou à la grande aile du splénoïde; les os mentonniers, au corps du maxillaire inférieur. Parmi les Mammifères où les épiphyses de chaque vertèbre — les homologues des cônes terminaux de chaque vertèbre des Poissons, d'après Owen — restent fort longtemps distincte, dans les Cétacés, par exemple, elles n’atteignent Jamais, tant s'en faut, les dimensions exagérées que pourraient acquérir, dans l’espèce humaine, au dire de d’Ajutolo, l'ossiculum terminale de Bergmann. D'un autre côté, dans tous les cas d'autonomie complète de l’apophyse odontoïde bien au delà de l'enfance mentionnés précédemment, sauf dans deux peut-être (?), cette apophyse était, comme dans les articulations de deux corps vertébraux entre eux, isolée du corps de la vertèbre sous-jacente (le corps de l’axis) par un disque fibro-cartilagineux étroitement uni en arrière au ligament transverse, tandis que dans le cas d'autonomie complète de l’ossiculum terminale de Bergmann que j'ai rencontré sur une femme de 52 ans (voy. Segmenlation de l'os), cet osselet était articulé, avec le reste de l’apophyse odontoïde au moyen d'une suture, finement dentelée, située au-dessus du ligament transverse. Aucun des anatomistes précités, sauf d’Ajutolo, n’a spécifié, enfin, que dans le cas d'indépendance absolue du processus dentatus qu'il a observé chez l’'homime fait la solution de continuité de l’axis siégeât exactement au niveau du col de ce processus; dans le mien elle siégeait plus bas et empiétait de chaque côté, sur l’apophyse articulaire supérieure et, dans les espèces animales qui ont un os odontoïdien, celui-ci est loin d’avoir, on le verra bientôt la même configuration et les mêmes dimensions.

Faut-il donc croire avec Giacomini, Romili, Turner et Pilzorno :

1° Que l'apophyse odontoïde de l'homme n’est rien autre chose que le corps de l’atlas ;

2° Que la persistance de l'autonomie complète de cette apophyse, passé l'enfance, reproduit, chez l'homme, l'os odontoïdien de certains animaux. C’est ce que je vais examiner.

Alors que les anciens anatomistes et zootomistes, J.-F. Meckel notamment, soutenaient que le corps de la première vertébre cervicale élait constitué par son arc antérieur, Cuvier a avancé, le premier, je crois, que ce corps élail représenté par l’apophyse odontoïde de l’axis. La vieille théorie a été reprise dans ces dernières années, par Lodov Loewe (1) qui déclare que l'atlas possède chacune des parties qui

(1) Lopov LoEwE, Beitr. z. Anal. u. z. Entwickelung, 1884.