A DROITE A GAUCHE

Chacune des apophyses articulaires supérieures des 3°, 4°, 5°, 7°,9 et 10° vertèbres thoraciques, l’apophyse articulaire supérieure droite de la 6° et l’apophyse articulaire supérieure gauche de la 3% étaient prolongées, en avant el en haut par une excroissance osseuse en forme de coin, encastrée dans l’angle, ouvert en bas, limité par l’apophyse osseuse anormale décrite précédemment et la face antérieure de la postzygapophyse de la vertèbre sus-jacente. De sorte que les

deux tiers des vertèbres du dos étaient articulées entre elles non seulement au moyen des ménisques fibro-cartilagineux intercalés eutre les centrums et des surfaces recouvertes de cartilage des prézygapophyses et des posizygapophyses mais encore au moyen d’une expansion antérieure des prézygapophyses enclavée dans une cavité

a, Zygantrum.

| Chez l'homme.

Vertèbre thoracique Vertèbre thoracique vue du côlé de sa face inférieure. vue du côté de sa face latérale droite. | D | | Chez le python. -

Vertèbre vue du côté de sa face inférieure.

anguleuse, ouverte inférieurement et située en avant des postzygapophyses. |

En consultant le catalogue du Musée anatomique de l'Université de | Sassari qu'a eu l'amabilité de m'adresser, il y a quelques années, le fils el l'assistant du professeur Marco Pilzorno, le docteur G. Pit- -

zorno. J'ai vu que ce dernier a préparé et déposé, en 1893, dans ce Musée où il doit se trouver encore, le rachis d’un homme. décédé à l’âge de 50 ans, dont les 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°et 10° pièces osseuses de la région pectorale étaient conformées comme celles dont je viens de faire mention.

Il y a lieu de croire que Cruveilhier (1) a entendu parler d'une malformation du même genre quand il a écrit: « Je ferai remarquer que, dans certains cas, on trouve un engrènement des apophyses articulaires dorsales ; l'extrémité supérieure des apophyses articulaires supérieures étant reçue dans une échancrure profonde, praliquée au-devant et au-dessus de la facette articulaire inférieure appartenant à la vertèbre précédente. »

ANATOMIE COMPARÉE. — À la base, de chaque côté, et sur la face crâniale ou antérieure de l’apophyse épineuse de chaque vertèbre des Ophidiens, le Python, le Boa, le Tortrix, etc., on trouve une volumineuse saillie, ressemblant à une queue d’aronde, appelée zygosphène, zygosphore, qui est logée dans une excavation de même forme et de mêmes dimensions, dénommée zygantrum. Dans les Crocodiliens et quelques Lacertiliens, les Iquanes notamment, l'arc neural de chaque élément osseux rachidien est également, à droite et à gauche, prolongé, dans sa partie antérieure ou craniale, par une apophyse cunéiforme contenue dans une fossette de même configuration et de même grandeur, taillée dans la face postérieure ou caudale de Farc neural de l'élément osseux rachidien précédent.

Ce dispositif se rencontre modifié el atténué, sur d’autres Verlébrés d’un ordre plus élevé, voire même sur des Mammifères. Sa reproducion dans l'espèce humaine doit être attribuée à un trouble de développement survenu au cours de la vie fœtale sous l'influence de latavisme. La prézygapophyse et la cheville osseuse sus-indiquée qui en dépend, la postzygapophyse et l'arc neural qui bordent l’excavation qui reçoit cette cheville osseuse, ne naissent-ils pas du même noyau d’'ossification. Les conformations qu'offrent actuellement les apophyses articulaires et l'arc des vertèbres dans l'espèce humaine et dans les espèces animales ne sont-elles pas,ainsi que celles des autres organes, que des conformations provoquées par l'adaptation et fixées provisoirement par l'hérédité ?

C. APOPHYSE ÉPINEUSE. — OUvERTURE DE L'ARC POSTÉRIEUR. — Avant la soudure des lames le canal vertébral présente, en arrière,

une scissure médiane el verticale. La persistance de cet élat constitue

(1) CRUVEILHIER, loc. cit, suprà, t. I, p. 67.

le vice de développement connu sous le nom de spina bifida, d'hydrorachis, etc. Le spina bifida a été observé sur tous les points de la colonne vertébrale. Très rare au cou, moins rare à la région dorsale, son siège de prédilection est la région lombo-thoracique. Schwegel a noté sa présence sur les vertèbres thoraciques d'un rachis dont toutes les autres vertèbres étaient normales. On peut rapporter à l'une ou l'autre des trois variétés suivantes les configurations multiples qu'il peut affecter : 1° Absence d'apophyse épineuse, existence des lames qui offrent sur la ligne médiane un écartement variable ; 2° absence plus ou moins complète de l’apophyse épineuse et des lames ; 3° division de l'arc postérieur et du corps de la vertèbre. Cetle variété est la plus exceptionnelle. Le spina bifida étant longuement et minutieusement étudié dans tous les trailés de chirurgie, on ne me saura pas mauvais gré de m'en tenir à ce que je viens de dire de son siège et de son anatomie pathologique et de ce que je vais dire de la manière dont je pense qu'il se produit. J'ai noté que dans les cas d'hydrocéphalie le défaut de réunion entre elles des diverses parties entrant dans la constitution des os de la voûte du crâne, la non-soudure entre elles des sulures craniennes, l'apparition des os wormiens élaient dus à l'insuffisance ou à l'arrêt de l’ossification des centres d'ossificalion desquels naissent les os du crâne, insuffisance ou arrêt d’ossification déterminés par l'augmentation de la pression excentrique qu'exerce sur eux le cerveau et le liquide céphalo-rachidien.

Il faut attribuer de même, à mon avis, dans le spina bifida ou hydro-rachis le manque de jonction entre elles des diverses parties dont se composent les vertèbres, à l'insuffisance ou à l'arrêt de développement des noyaux d’ossification aux dépens desquels naissent les diverses parties des vertèbres, insuffisance ou arrêt d'ossification causés par l'augmentation de la pression exercée sur ces noyaux d'ossification par la moelle épinière et surtout par le liquide céphalo-rachidien préexistant et dont la quantité est très accrue. Le liquide rachidien ayant, en vertu des lois de la pesanteur, de la tendance à s’accumuler dans la partie inférieure du canal rachidien, on s’explique pourquoi et comment le spina bifida est si rare à la région cervicale et si fréquent à la région lombo-thoracique (1).

DÉVIATION LATÉRALE. — Il n’est pas absolument rare de voir sur le même sujet une ou plusieurs neurépines thoraciques déviées à droite ou à gauche du plan sagittal médian.

(1) Le cône médullaire s'arrête au niveau de la 2° vertèbre lombaire en moyenne et l’enveloppe fibreuse dure-mérienne, le cône dural, comme on dit, descend jusqu’à la 2: sacrée.

CRÈTE ÉPINEUSE. — Sur l'homme d’un âge mûr sur lequel il a retrouvé l’apophyse capitulaire des Urodèles, des Crocodiliens, des Oiseaux, etc., G. Pitzorno a observé en outre :

1° Que l'angle inférieur de l'extrémité libre de l’apophyse épineuse de la 4° vertèbre thoracique donnait naissance à un robuste processus vertical mesurant 10 millimètres de longueur et creusé, en arrière, depuis son origine Jusqu'à sa terminaison, d'une étroite goutüère.

2° Que l’angle supérieur de l'extrémité libre de l'apophyse épineuse de la 5° vertèbre thoracique, était constitué par un petit lubercule, situé immédiatement au-dessous du processus vertical descendant de l'angle inférieur de l'extrémité libre de l’apophyse épineuse de [ar 4°:

3° Que l’angle inférieur de l'extrémité libre de l’apophyse épineuse de la 5° vertèbre thoracique, était le point de départ d'un processus, assez fort, vertical, mesurant 6 millimètres de longueur, et par couru, en arrière, de haut en bas, et dans toute son étendue, par un sillon ;

4° Que l'angle supérieur de l'extrémité libre de l’apophyse épineuse de la 6° vertèbre thoracique, était formé par un renflement osseux, placé immédiatement au-dessous: du processus vertical descendant de l'angle inférieur de l'extrémité libre de l’'apophyse épineuse de Sr.

Sur une femme morte à l’âge de 69 ans, au mois d'avril 1911, d’une congestion cérébrale à la salle 14 de l'Hospice général de Tours. j'ai vu le sommet de l’apophyse épineuse de la 7° pièce osseuse du rachis thoracique, celui de l'apophyse épineuse de la 8° et celui de l'apophyse épineuse de la 9° réunis entre eux par une mince lame osseuse ininlerrompue dont le bord antérieur était dentelé, tranchant et le bord postérieur, renflé, rugueux, partagé en deux dans toute sa longueur, par unerainure.

Dans chacun de ces deux cas, il ne s’agit évidemment que d'une ossification locale des aponévroses ou des ligaments qui se fixent sur les neurépines et les relient les unes aux autres, d’une varialion par ossification ligamenteuse. La gouttière dont est creusée, dans chacun de ces deux cas, le bord postérieur de cette prodaction osseuse, insolite, son siège, sa configuration, etc., tout plaide en faveur de celle interprétalion. Quoi qu'il en soit, ce mode de conformation rappelle celui qui existe habituellement dans les Oiseaux. Les vertèbres dorsales des Oiseaux ont en effet, une grande tendance à se souder. La soudure a lieu le plus souvent, par les apophyses épineuses, très développées dans le sens sagitlal, qui s'unissent alors, au niveau de leur point de rencontre, pour former une crête rigide presque conti-

nue, Cette soudure peut se faire d’ailleurs encore par les apophyses transverses, voire par les apophyses inférieures quand celles-ci existent. On trouve sur le corps des vertèbres dorsales et sur chacune des apophyses lransverses une surface articulaire pour l’attache de chacune des côtes. Il ne semble pas qu'il soit possible de distinguer une région lombaire, ear les dernières vertèbres qui précèdent immédiatement le bassin portent des côtes.