CORPS

FACE SUPÉRIEURE. — ÉMINENCES LATÉRALES. — On trouve constamment, à droite et à gauche, sur la face supérieure de la 1° vertèbre thoracique et accidentellement sur celle de la 2°, voire même de la 3°, une petite apophyse analogue à celle qui existe, de chaque côté, sur la face supérieure des vertèbres cervicales sous-axoïdiennes mais moins saillantes qu'elle et tournée en avant.

FACE INFÉRIEURE. — TuBERCULE MUSCULAIRE. — Voy. Vertèbres cervicales en général, Variations de forme.

CIRCONFÉRENCE. — FosseTTE LATÉRALE. — Au mois de juillet 1908, à l’hospice de la Salpêtrière, à Paris, dans le service de mon regretté ami, le professeur Raymond, est morte à l'âge de 28 ans, une femme atteinte de tumeurs méningées spinales multiples et dont la colonne vertébrale était depuis la 5° vertèbre thoracique Jusqu'au coccyx, le siège de nombreux vices de conformation. Le corps, très réduit de dimension dans le sens antéro-postérieur, de chacune des vertèbres

était, à partir de la 5° vertèbre thoracique, creusé de deux fossettes séparées l'une de l’autre par une assez mince cloison osseuse el dont la hauteur et la profondeur augmentaient à mesure qu'on se rapprochait du sacrum. Vides, larges de 1 centimètre et hautes de 2 em. et demi dans la région thoracique elles étaient remplies par place de fibro-cartilage et si vastes dans la région lombaire que chaque centrum semblait réduit à l’état d’une coque osseuse. Nulle part le canal rachidien n’était ouvert en avant. Il s'agit manifestement ici d'une malformation due à un trouble de développement qu'il est encore difficile d'interpréter d’une façon satisfaisante. Ces fossettes ne correspondaient pas comme situation aux tumeurs ménimgées spinales ; elles étaient plus nombreuses qu'elles et symétriques, ce qui ne permet pas de supposer qu'elles étaient l'effet d'un processus mécanique de compression.

VARIATIONS DE L'EMPREINTE AORTIQUE. — C’est mon vieux maître, le professeur Saturnin Thomas qui a distingué le premier, je crois, cette empreinte de la courbure à convexité droite que décrit le rachis thoracique. « Il est évident, a-t-il écrit (1), que les auteurs ont confondu deux choses distinctes, le sillon de l’aorte et la courbure latérale gauche de la région thoracique de la colonne vertébrale... Cruveilhier confond le sillon artériel ou la dépression correspondante au passage de l'artère avec la concavité ou courbure latérale de la colonne vertébrale. La preuve que le sillon et la courbure sont deux choses distinctes, c’est que sur les sujets de 25, 30 et4o aus le sillon aortique existe seul et c’est après 40 ans seulement que la courbure se produit.… Il est raisonnable d'admettre qu’à l'état pathologique, comme à l’état normal, la courbure latérale gauche de la région thoracique résulte de l’affaiblissement des corps vertébraux à gauche et de l’action du bras droit, »

Si des recherches ultérieures (2) ont établi que les trois courbures latérales du rachis apparaissent dans la seconde enfance et vont toujours en augmentant et que la cause qui les produit n’a rien à voir avec l’affaiblissement des corps vertébraux à gauche, puisque chez les vieillards où l’incurvation latérale de la portion thoracique du rachis atteint son maximum, la raréfaction du tissu aérolaire est, d'ordinaire aussi prononcé en avant du pédicule droit que du pédicule gauche de l'arc de chacun des corps vertébraux, lorsqu'elle existe, les autres assertions de Saturnin Thomas, mentionnées ci-dessus, n’en demeurent pas moins exactes.

(1) S. THomas, loc. cil. suprà, p.273.

(2) BEAuNIS, Revue médic. de l'Est, 1894 ; PÉRÉ, Th. inaug., Toulouse, 1909; CuarPy, Journ. de l'anat. et de la phys., p.129. Paris, 1901.

L'empreinte aortlique encore appelée /mpression aortique, dépression aorlique, sillon aortique, gouttière aortique, large, superficielle, commence sur la 4° vertèbre thoraciqueet finit sur la 3° vertèbre lombaire. Chez les sujets adultes ou âgés, très robus'es, elle est dirigée obliquement de haut en bas, d'arrière en avant et de gauche à droite, située d'abordà gauche, puis en avant de la colonne vertébrale d'abord paraverlébrale, puis prévertébrale ; chez ceux d'une robustesse moyenne, le plus souvent par conséquent, elle est encore paraveriébrale puis prévertébrale, mais au lieu d’être placée d'abord à gauche de la colonne vertébrale, est plecée à l'union de la face antérieure avec la face latérale gauche de la colo 11e vertébrale, et, enfin, manque chez les jeunes sujets, les nouveau-nés et les fœtus.

La cause qui la produit est perman ile, mais celte cause, l'entrave qu'apporte l'aorte au développement des centrums vertébraux, principalement dans Ja région moyenne de la colonne thoracique, varie dans ses effets suivant le développement du vaisseau, la capacité du thorax, l'énergie de la circulation et probablement aussi l'énergie de la respiration, le poumon Sauche tendant d'autant plus à refouler l'aorte sur la nori'on moyenne de la colonne thoracique qu'il estdoué d'une plus grande force d'expansion. D'une façon générale et toutes choses égales d’ailleurs, elle est moins prononcée dans sa portion thoracique quand l'aorte longe la face gauche du rachis que lorsqu'elle correspond à l'union de le face gauche et de la face antérieure du rachis. Elle fait défaut chez les jeunes sujets, les nouveau-nés et les fœtus parce que chez eux l'aorte occupe, depuis son origine jusqu’à sa terminaison, le plan médian de la colonne vertébrale, est prévertébrale, et séparée conséquemment de la colonne vertébrale par le ligament vertébral commun antérieur.

ANATOMIE COMPARÉE. — [1 m'est impossible de dire si l'empreinte aortique constitue, à partir d'un certain âge, une disposition normale chez les Anthropoïdes. Ce que je sais, c'est que je l'ai rencontrée sur un chimpanzé mâle, adulte (Troglodyles niger) du Musée Broca de la Société d'anthropologie de Paris et sur un vieilorang môûle (Simia satyrus) du Muséum d'Histoire naturelle de Pais où elle ressemblait trait pour trait à celle qui existe chez les hommes et les femmes adultes très vigoureux. Je l'ai, par contre, cherchée en vain sur maints Animaux à marche quadrupède, les grands Solipèdes notamment.

Il est à croire a priori, du reste, qu'ils re peuvent pas plus avoir que le fœtus humain, et pour les mêmes raisons, non seulement une courbure latérale à con exité droite du rachis thoracique mais encore une empreinte aortique. Qu'invoque-t-on, en effet, surtout pour expliquer Cans l'espèce humaine, à une époque plrs ou moins éloignée

de la naissance, l'apparition de cette incurvation latérale et de cette impression vasculaire ? L'usage habituel du bras droit, la présence de l'aorte sur le flanc gauche des vertèbres du thorax. Or, parmi les animaux à station quadrupède, les fonctions dévolues à chacun des membres étant identiques, il n’y a pas de droitiers ni de gauchers, et l'aorte repose sensiblement dans le plan sagittal médian, sur le ligament vertébral commun inférieur, à partir du point où elle atteint la colonne vertébrale. La déviation latérale de la crosse aortique est moins accentuée que dans les Primates supérieurs, y compris l'homme par suite de la position du cœur corrélative du mode de conformation de la poitrine. L’aorte ne doit done pas plus, chez ces animaux que chez le fœtus humain, déterminer par son contact une incurvation latérale à convexité droite du rachis thoracique qu'une gouttière sur le rachis thoracique puisque, chez eux de même que chez lui, elle est séparée des éléments osseux qui entrent dans la composition du rachis thoracique par un plan fibreux résistant, située du côté de leur face ventrale et contenue dans le plan sagittal médian. Il ne m'a jamais été donné de constater sur un seul d’entre eux la présence de ce vaisseau sur le flanc gauche des vertèbres du dos alors que, sur plusieurs, Je l’ai vu s'écarter d'elles dans une partie de son trajet, leur restant attaché par le médiastin et les artères intercostales.

VARIATIONS DES DEMI-FACETTES ARTICULAIRES LATÉRALES. — Varialions de forme de dimensions. — Ces demi-facettes sont loin d’avoir constamment une configuration et une grandeur identiques à droite et à gauche.

Sur la 9° vertèbre l’une d’entre elles est parfois absente ou méconnaissable. |

Apophyse capilulaire. — G. Pitzorno (1) a noté sur un homme âgé de 45 ans, le remplacement de la demi-facette articulaire inférieure droite du corps de la 2° vertèbre thoracique, de celle du corps de la 3e, de celle du corps de la 4° par une apophyse moins volumineuse et moins longue sur la 2 vertèbre thoracique que sur la 3° et sur celle-ci que sur la 4° et affectant la forme d'une pyramide irrégulière dont le sommet tronqué tourné en dehors était légèrement excavé et encroûté de cartilage. Après s'être articulée au moyen de sa tubérosité avec l'apophyse transverse droite de la 3° vertèbre thoracique, la 3° côte droite se portait en formant un angle ouvert en haut, vers le sommet tronqué de l’éminence osseuse remplaçant sur la 2° vertèbre thoracique la demi-facette latérale inférieure droite pour s'unir à lui par diarthrose. Les 4e et 5° côtes droites s’articulaient de

(1) G. PrrzoRNo, Arch. p. l'anthrop. e l’elnol., 1893.

même, l’une avec l'apophyse transverse droite, la 4° vertèbre thoracique et la saillie osseuse qui occupait la place de la demi-facelle latérale inférieure droite de la %, l’autre avec l’apophyse transverse droite de la 5° vertèbre thoracique etle tubercule osseux qui existait à la place de la demi-facette latérale inférieure droite de la 4° (1). Le reste de la cage thoracique était normal.

Cette malformation doit être excessivement rare, car je l'ai infructueusement cherchée sur des centaines de squelettes. En 1910, cependant, un de mes anciens élèves, le docteur Max Bernardeau, médecin des troupes coloniales, mort au commencement de l'année 1911, ma fait don de la 2° vertèbre thoracique d'un nègre du

Apophyses capitulaires thoraciques.

Chez l'homme. Chez le Crocodile.

Congo, que lui avait remise sans aucun détail un de ses collègues, et sur laquelle on remarque, à droite et à gauche, une excroissance osseuse à la place de la demi-facette articulaire inférieure du centrum (voy. un des deux dessins ci-dessus).

(1) L’articulation résultant de l’accolement du sommet du processus capitulaire droit de la 4° vertèbre thoracique et de la tête de la 5° côte droite était déjà partiellement ankylosée.

ANATOMIE COMPARÉE. — Si on veut se reporter à ce que j'ai dit du mode de développement de la lame dorsale (véritable apophyse transverse, diapophyse) et de la partie la plus interne de la lame ventrale (parapophyse) des apophyses transverses des vertèbres cervicales (voy. Seplième cervicale, Côtes cervicales, Anatomie comparée), le remplacement d’une des demi-facettes articulaires des vertèbres thoraciques par une éminence osseuse s'explique aisément. Elle n'est que la conséquence d’un excès de développement de la branche ventrale de l'extrémité de l'arc neural qui, de chaque côté, se soude au centrum, excès de développement qui pallie à l’insuffisance de développement de la côte adjacente. Cet excès de développement de l'arc neural du côté où il se soude au corps verlébral est aussi indéniable, à mon avis, que la cause qui le provoque, l’atavisme.

Dans le cas décrit par G. Pitzorno, il était appréciable, en effet, non seulement à l'extrémité ventrale du demi-arc neural de laquelle dérivent la diapophyse et la parapophyse, mais encore à l'extrémité dorsale de laquelle dérive la neurépine : la neurépine de chacune des vertèbres thoraciques qui avait une apophyse capilulaire avait pris un tel accroissement qu'elle était unie aux neurépines voisines et formait avec elles une crète analogue à la crête épineuse des oiseaux (voy. plus loin Apophyse épineuse, Crêle épineuse).

Chez les Amphibiens, au surplus, l'apophyse transverse des vertèbres peut être simple, mais chez les Labyrinthodontes et les Urodèles elle est divisée en deux branches : une dorsale dite apophyse tuberculaire et une ventrale dite apophyse capilulaire. Lorsque l'apophyse transverse est ainsi constituée, le bout supérieur de la côte voisine est partagée aussi en deux rameaux dénommés, l’un processus tubercularis articulé avecla branche dorsale de l'apophyse transverse, l’autre, processus capilularis articulé avec la branche ventrale.

Chacune des pièces osseuses du rachis du cou des Crocodiliens, l’atlas et l’axis exceptés, est pourvue, à droite et à gauche, de deux tubercules courts, placés l’un à la limite de la suture qui unit l'arc neural au centrum, l’autre près du bord inférieur du centrum. Chaque côte cervicale s'articule au moyen de deux têtes avec ces deux tubercules qui représentent en réalité les deux racines dorsale et ventrale d'une apophyse transverse. Dans la région dorsaie, J'excroissance osseuse appelée {rberculaire et celle appelée capilulaire se détachent d’une facon très nette, l’une et l’autre, de l'arc neural et proéminent d'autant plus qu'elles sont plus éloignées de la tête. A la 12° vertèbre ces deux excroissances se transforment brusquement en un seul appendice osseux, très long, dont le sommet est en rapport avec le {uberculum el la base, muni d’une espèce de barre, avec le captlulum de la côte correspondante. Ce dernier mode de conforma-

tion se retrouve sur la grande majorité des éléments osseux du rachis du Dinosauria, du Dicynodontia, du Pterosauria, etc.

Les Ratites, parmi les Oiseaux, ont des vertèbres cervicales dont l'extrémité antérieure de chacune des faces latérales porte deux petites apophyses, une dorsale et une ventrale, avec lesquelles s’articule, par deux facettes, homologues d'un tuberculum et d'un capitulum, une côte styliforme. Le rachis du cou des très jeunes Carinates ressemble sous ce rapport à celui des Ratiles ayant acquis leur entier et parfait développement. Aussi bien, dans les uns que dans les autres, lorsque, par hasard, avec les progrès de l’âge, les côtes cervicales s'enkylosent, il existe, à droite et à gauche de chacune des pièces osseuses de la colonne cervicale, une apophyse transverse, percée à sa base, comme dans l’espèce humaine, d'un orifice, mais qui contient, comme la gouttière ouverte en dehors, que bordent de chaque côté de la colonne cervicale des Crocodiliens, les apophyses tuberculaires et les apophyses capitulaires, l'artère, les veines vertébrales et le principal tronc du nerf sympathique. Un des caractères des vertèbres thoraciques des Oiseaux c’est qu'elles offrent, les antérieures de même que les postérieures, à droite et à gauche, une petite apophyse à la partie inférieure de l'arc neural pour le capitulum tandis que la partie inférieure de l'arc neural fournit une apophyse plus allongée pour le tuberculum.

PÉDICULE

Tandis qu'à la région cervicale les échancrures supérieures des pédicules de l'arc neural sont, à peu de choses près, aussi profondes que les échancrures inférieures, à la région thoracique les échancrures inférieures sont beaucoup plus profondes que les supérieures. Sur le squelette d’un vieillard que je possède les échancrures supérieures et inférieures des pédicules des 2° et 3° vertèbres dorsales ont toutefois la même profondeur et sur celui d’une femme adulte, appartenant à un de mes anciens élèves, le docteur Royer-Collard, les échancrures inférieures des pédicules de la 4° sont moins profondes que les supérieures.

Chez tous les Mammifères, sans en excepter l'homme, et dans toutes les régions rachidiennes, les dimensions des trous de conjugaison ne sont nullement proportionnelles, du reste, au volume des ganglions et des nerfs qu'ils contiennent, mais bien plutôt en rapport avec les veines destinées à élablir des communications entre les veines intra et extra-vertébrales et dont le calibre, comme celui des veines des autres parties du corps, est loin, tant s'en faut, d'être immuable.

MASSE APOPHYSAIRE

À. APOPHYSES TRANSVERSES. — AUTONOMIE D'UN NOYAU D'Os- SIFICATION APICAL ÉPIPHYSAIRE. — Sur le cadavre d'un indigent, disséqué en 1878, à l'amphithéâtre d'anatomie de l'Université d'Édimbourg, Cunningham, a, — en plus d’un hypospadias, d’un omohyoïdien du ventre postérieur duquel se détachait un faisceau qui allait se fixer sur une intersection fibreuse transversale, qui divisait en deux parties, une supérieure et une inférieure, d’égale étendue, le muscle sterno-hyoïdien et de diverses malformations, de la 1° et de la 12° vertèbres dorsales et de la 1° lombaire que j'indiquerai plus loin — trouvé le sommet de l’apophyse transverse droite de la 5° vertèbre dorsale articulée avec un petit osselet. Cet ossicule convexe, rugueux,en arrière et en dehors, présentait, en avant, une facette plate, encroûtée de cartilage, sur laquelle reposait la tubérosité de la »° côte droite et, en dedans, une facette concave, en rapport avec le sommet arrondi de l’apophyse transverse, revêtus également l’une et l'autre de cartilage et rattachés l’une à l’autre par une capsule fibreuse.

Est-il possible d'expliquer d'une façon plausible cette anomalie ? Certes. L'extrémité bre et la facette articulaire de l’apophyse transverse de chacun des éléments osseux du rachis thoracique humain naissent, on le sait, d’un centre d'ossification complémentaire commun. Par suite d’un troubie de développement ce noyau d'ossification apical épiphysaire était demeuré indépendant et sous l'influence des mouvements que lui avait imprimés, à chaque acte respiratoire, la côte en contact avec lui, 1l avait, à la longue, fini par former avec la

partie la plus externe du processus lateralis une articulation diarthrodiale.

B. APOPHYSES ARTICULAIRES SUPÉRIEURES ET INFÉ- RIEURES. — ZYGosPHÈNE. ZYGANTRUM. — Le 10 mars 1888, à la fin de mon cours à l’École de médecine, consacré à la démonstration des rapports et de la configuration générale de la moelle, mon prosecteur Danseux, attira mon attention sur une série de petits crochets osseux qui existaient en dehors de la dure-mère, au niveau des trous de conjugaison du rachis thoracique. Pour mieux me rendre compte de ce vice de conformation, je confiais à un de mes garçons d’amphithéâtre, E. Perrochon, pour la faire macérer, la colonne vertébrale qui ie présentait et qui était celle d’une nommée F. B..., paralytique géné-

rale, décédée sept jours auparavant, à l’âge de 58 ans, à l'asile des Aliénées de Tours. Et bientôt je pus m’assurer que Ia 2°, la 3°, la 4°, la 6°, la &, la 9° vertèbres thoraciques du rachis en question offraient, chacune, à droite et à gauche, et la 5° et la 7°, l’une, seulement à droite, et l’autre, seulement, à gauche, une petile apophyse plate, légèrement incurvée sur elle-même, dirigée de haut en bas et un peu d’arrière en avant, plus étroite à son sommet qu'à sa base implantée sur le bord inférieur du pédicule à 2 millimètres en avant de la face antérieure de l'apophyse articulaire inférieure et dont la face externe, convexe, rugueuse, regardait en avant et en dehors et la face interne, concave, lisse, en arrière et en dedans. Si la forme de cet appendice osseux ne différait guère sur l'un ou l'autre des éléments osseux de l’épine dorsale sur lequel on le rencontrait, il n'en est pas de même de l'amplitude de l’angle, ouvert en bas, qu'il limitait avec la face antérieure de la postzygapophyse et qui oscillait entre 29° et 36° ni de la longueur que j'indique ci-après :