OBSERVATION II
Sacralisation unilatérale de la 5° lombaire sans asymétrie du bassin.
(Présentation de la photographie.) Par M. R. Mercter (de Tours).
Le bassin que nous présentons provient de la remarquable collection du professeur Le Double. Il est caractérisé par la soudure de l’apophyse transversale gauche de la 5e lombaire avec l'aileron sacré correspondant. L'assimilation de la 3° lombaire se trouvant limitée à son apophyse transverse n’a pas produit d'asymétrie du bassin. C'est là un fait identique à celui que nous avons présenté à la Société en 1902.
La pelvimétrie externe nous a donné les chiffres suivants :
(a) D. antéro-postérieur. — De l'apophyse épineuse de la 5° lombaire au bord supérieur de la symphyse pubienne. (b) D. transversaux .— 1° D'une épine iliaque antérieure et supérieure d'un côté à celle du côté opposé.
90 D'une crête iliaque à l’autre (distance maxima). 2 3° D'une épine iliaque postérieure et supérieure d’un côté à celle du côté opposé. ME (ce) D. obliques. — 1° De la tubérosité Hier droite : à ou iliaque postérieure et supérieure gauche De la tubérosité ischatique gauche à l'EIPS droite 20 De l’EIAS droite à l'EIPS gauche.
De l'EIAS gauche à l’'EIPS droite. à :
3° De l’apophyse épineuse de la 5e lombaire à V'ETAS bite : De l’apophyse épineuse de la 5° lombaire à l'EIAS gauche.
La pelvimétrie interne a fourni :
(a) Détroit supérieur. — 1° D. oblique gauche. 2 D. oblique droit .
3° D. transverse maximum (b) Excavation. — D. bisciatique i (c) Détroit inférieur. — D. bischiatique (ee oi des tubes rosités)
Les diamètres diagonaux mesurent :
D. promonto-sus-pubien normal . 5. ol 0 ;
D. promonto-sus-pubien anormal (bord SUDÉrIOUr de la ge lombaire) . ; ,
D. promonto-sous- DUIER normal. nt
D. promonto-sous-pubien anormal (bord Dnérteur dé : ge ne baire) .
D. sous-sacro-sous- pabien
La synostose unilatérale n’entraîne donc pas fatalement l’obliquité du bassin.
D'autre part, les mensuralions pratiquées ue permettent pas de souscrire aux conclusions développées dans le mémoire d'Enrico Tridondani (1). Cet auteur, basant sa description sur 8 bassins viciés par assimilation, a relevé chez eux un certain nombre de caractères rappelant les bassins fœtal et infantile.
A l'état normal la base du sacrum est constituée: 1° dans son milieu par le corps de la 1° sacrée dont la faceantérieure forme un angle aigu ouvert en avant avec la 5° lombaire et au niveau et un peu au-dessous duquel, du moins dans la race blanche, se trouve le promontoire (2); 2 sur les côtés par l'épanouissement en plateau des apophyses transverses de la 1"° sacrée, lequel forme avec la face antérieure de la base du sacrum un angle plus ou moins droit, ou bord antérieur de la base sur les côtés. Promontoire et bord antérieur sont continus avec le détroit supérieur. Dès que la 5° lombaire commence à se souder au sacrum, l'unet l’autre tendent à diminuer ou à s’effacer en ce point et à se transporter plus haut là où veut se former une nouvelle base de sacrum. Pour cela la ligne du détroit supérieur, arrivée à 2 ou 3 centimètres du bord externe du sacrum, se bifurque plus ou moins visi-
(1) ExricO TriDONDANr, Annali di Ostefrica e Ginecologia. Milano, ann. XXIV, n° 1. Analys. in Obsletr., sept. 1902, p. 126.
(2) Robinson a montré : «) que c'est commettre une erreur que de dire avec la généralité des anatomistes et des accoucheurs que le promontoire est l'angle sacro-vertébral; 5) que le promontoire est, en réalité constitué, dans la race blanche, par le bord supérieur et une portion du corps de la première pièce sacrée; y) que la 5 vertèbre lombaire n’a rien à voir dans la composition du promontoire ; à) que la 5° lombaire, séparé por [le dernier disque en coin de la le sacrée, forme avec elle un angle ouvert en avant. (R. RoBinsow, la Presse médicale, n° 66, 1906, et La Clinique, n° 40, 1906.)
Si, en effet, on admet que par promontoire il faut entendre la partie saillante de la paroi postérieure du bassin où se rencontrent les deux lignes innominées iliaques droite et gauche, le promontoire cesse d'être un pcint géométrique fixe pour devenir un point géométrique qui varie dans les différentes races et, dans chaque race, suivant l’âge et le sexe. Dans la race blanche et dans le sexe masculin, c’est seulement à partir de l’âge de + à 5 ans et par suite de l'avancement de la dernière lombaire et de la 1° sacrée que le promontoire commence à exister en tant que saillie. (JuRGENS cité par WaAaLDpEYER, Das Becken. Bonn, 1599). Chez la jeune fille blanche pubère, la dernière lombaire ayant basculé en arrière et en bas tandis que la 1° sacrée a exécuté un mouvement contraire, le promontoire est constitué exclusivement par le sacrum dont le bord supérieur fait une corniche au détroit supérieur. Chez la négresse, la Malgache adultes, c’est le bord inférieur de la 1° sacrée qui compose la partie saillante du bassin.
Dans les Singes anthropomorphes, la lalou, le chameau, la colonne lombaire reste très haut et le promontoire ne correspond même pas aux 2° el 3° sacrées.
blement, la division inférieure répondant à la base compromise sur son bord antérieur et au promontoire normal, et la division supérieure à la base en voie de formation.
À un degré plus avancé tout cela s’est confirmé, la division infé-
Sacrum d’adulte asymétrique et anormal vu de 3/4.
En comptant les quatre trous sacrés de bas en haut, on constate que le plus élevé correspond à l'articulation d'une vertèbre lombaire irrégulièrement sacraliste, très asymétrique et dont le corps forme, avec la suivante, un promontoire extrèémeiment marqué qu n'est pourtant pas l'angle sacro-vertébral. La surface auriculaire est constitée principalement et au centre, par la deuxième pièce sacrée ; accessoirement, et à chacune de ses extrémités, par la première et la troisième.
rieure a plus ou moins disparu, ainsi que le promontoire correspondant, tandis que la division supérieure et le nouveau promontoire se sont proporlionnellement développés en raison inverse ; enfin
l'angle obtus a grandi et les deux plans sont près de se confondre.
Il est de règle que les deux côtés sont inégalement atteints par la transformation. Il va sans dire que plus un côté vient prêter son concours à l’autre et plus la production du promontoire et äu bord antérieur nouveaux aux dépens des anciens est prononcée. Bacarisse, dans sa thèse sur le sacrum, parle dans les cas d'anomalies de la base du sacrum d'un promontoire vrai et d’un promontoire faux. Ces expressions ne sont pas exactes ; lorsqu'il y en a deux, c'est qu'il y en a un second en voie de formalion au-dessus du primiuf ; or, ils sont chacun proportionnés à la part que prend la 1" sacrée, soit la lombaire qui va la remplacer, à la constitution de la base du sacrum.
Quand la 5° vertèbre lombaire est entièrement synostosée ou presque entièrement synostosée au sacrum. Il n'y a plus qu'un promontoire, l'angle obtus a disparu et toute la face antérieure du sacrum en haut est dans le même plan.
ANATOMIE COMPARÉE. Dans les animaux appartenant à l'ordre des Mammifères la fusion accidentelle des vertèbres lombaires entre elles et celle de la dernière vertèbre lombaire avec le sacrum se retrouvent comme daus l'espèce humaine, sans qu’on puisse invoquer l'influence de l'âge ou une maladie locale ou générale. Sur une colonne vertlébrale de Cerf appartenant à Topinard les deux dernières vertèbres lombaires sont soudées, non pas au sacrum, mais entre elles par leur corps. Sur un squelette de daim du Muséum d'Histoire Naturelle de Paris, les deux mêmes vertèbres sont unies par les lames, les apophyses épineuses et les apophyses transverses. Chez les chimpanzés mais surtout chez les gorilles, la dernière pièce osseuse du rachis des lombes est plus ou moins fréquemment confondue, en partie ou en totalité, avec le sacrum.
Il en est ainsi sur un gorille mâle adulte ou âgé du Muséum d'Histoire Naturelle de Paris, 1869 ; un gorille mâle adulte du Bristish Muséum de Londres, 1866 ; un gorille mäle adulteet un gorille femelle adulte du Collège royal des Chirurgiens de Londres, 1881; un gorille mâle adulte du Muséum du Collège de l'Université de Londres, 1881 ; un gorille mâle adulte du Muséum public de Vienne, 1872; un gorille mâle adulte du Muséum de Science et d'Art d'Édimbourg, 1874; un
gorille mâle adulte ou âgé du Muséum anatomique de l'Université
d'Aberdeen ; un chimpanzé mâle âgé du musée Broca de la Société d'Anthropologie de Paris.
Sept des squelettes de chimpanzés sur douze dont il est fait mention dans le catalogue du Muséum du Collège royal des Chirurgiens de
Londres ont, chacun, leur dernière vertèbre lombaire plus ou moins fusionnée avec le sacrum (1).
Dans le genre Hoplophorus, parmi les Édentés fossiles,les vertèbres lombaires sont toutes soudées entre elles et avec les vertèbres sacrées de sorte qu'il n’est pas possible de délimiter nettement le sacrum.
Des explications diverses ont été fournies des vices de conformation humains que j'ai décrits dans ce paragraphe.
La synostose, complète ou incomplète, de la dernière lombaire au sacrum et aux osiliaques, est pour J.-F. Meckel, l'effet d'une augmentation de l'énergie formative ; pour Taruffi, d'un processus anormal de segmentation dans la colonne vertébrale membraneuse ; pour Regalia, de l'ascension exagérée du bassin, elc.
A mon avis, il ya un certain nombre de cas de sacralisation,complète ou incomplète, de la 5° lombaire qu'il est impossible d'expliquer en faisant appel à l’une ou l’autre des théories que je viens d'indiquer. Parmi les cas de sacralisation de la 5° lombaire.il en existe ,en effet, je crois, qui sont dus à l'ossification de plusieurs ou de tous les ligaments qui unissent la dernière pièce osseuse des lombes au sacrum et aux os iliaques et qui rentrent par suite dans la classe des variations que j'ai définies variations par ossification ligamenteuse. Et ma manière de voir à ce propos est partagée par Calori. Pour ne pas faire double emploi, je me borne à la signaler ici ; en traitant des irrégularités numériques des éléments osseux du coccyx je montrerai ce qu’elle vaut et ce que valent les autres interprétations données de l'assimilation partielle ou totale, du 5° élément osseux lombaire
à la grande vertèbre et aux ilions, par J.-F. Meckel, Taruffi, Regalia, ou autres.
SPONDYLOSCHISE (2) (Spondylolisis et spondyloschizis de Lambl|\3.1) F. Neugebauer (4), de Varsovie, a désigné, en 1880, sous le nom de spondyloschise, la séparation d'une vertèbre lombaire en deux parties : une antérieure comprenant le corps, les deux pédicules, les deux apophyses transverses et les deux apophyses articulaires supérieures et une, postérieure, l’apophyse épineuse, les deux lames et les deux apo-
(1) Pour détails complémentaires sur la fréquence de la sacralisation de la dernière lombaire des Anfhropoïdes, voy. plus loin : Sacrum, Variations du nombre des vertèbres, Analomie comparée.
(2) De 5r0vèvhos vertèbre, et st, fente, scissure.
(3) LAMBL a appelé ce vice de conformation spondylolisis (spondylolisis inter articularis congenila unilateralis sive bilateralis), s'il y a pseudarthrose et spondyloschizis, s’il y a fissure. LameL, Prager Viertlj, 1856.
(4) F, NEUGEBAUER, Belaslungs difformität, 1880, et Separ. aus Zeilsch. [. Geburtshülfe u. gynak., 1893.
physes articulaires inférieures et affectant, par suite, la forme d’un V horizontal dont le sommet regarde en arrière. La solution de continuité d'où résulte cette anomalie occupe, conséquemment, la région interarticulaire de chaque demi-arc et peut se présenter sous la forme d'une étroite fissure ou d’une large fente avec ou sans ostéophytes concomitants, d’une suture (1), d'une synchondrose, voire même d'une synarthrose. Quand elle est bilatérale, elle est généralement symétrique. Lorsqu'elle n’existe que d’un côté le centrum et un des demi-
Profil de la cinquième vertèbre lom- Coupe verticale antéro-postérieure baire atteinte de spondyloschise de la même vertèbre. dans la région interarticulaire mar- Le trait noir indique la séparation entre
quée d’un trait noir. les apophyses articulaires.
arcs ont leur configuration habituelle, mais l’autre demi-arc est divisé en deux segments : un antérieur qui se continue avec le centrum et qui est constitué par le pédicule, l'apophyse transverse, l'apophyse articulaire supérieure, et un postérieur, par l’apophyse articulaire inférieure, la lame, la moitié de la neurépine.
Ce vice de conformation se montre de préférence sur la 5° vertèbre lombaire, mais il a été observé sur la 1°° sacrée par Sandifort (2), sur la 1° lombaire par A. Broca (3), sur la 4° lombaire par Treub (4), Lane (5) et Neugebauer (6 cas), sur plusieurs vertèbres cervicales et thoraciques par Neugebauer. Celui-ci garde même une colonne lombaire où elle est présente sur les trois dernières pièces osseuses qui entrent dans la composition de cette colonne.
Au dire de Langer (6), on en trouve 1 cas sur 9 à 12 squelettes et de Jendrzichinsky (7), 5 cas sur 100. Pour ma part, je n'en ai rencontré
(1) SHATTOCK, SUTTON, REID, cit. par POIRIER.
(2) SanpiroRT, Observ. anal. palhol., LILI, €. X, p. 13.
(3) BrocA, Bull. de la Soc. anat. de Paris, p. 408, 1884.
(4) Treur, Nouv. arch. d'obst. et de gynécol. Paris, 1889 et Nederl. Tijdschr. f- gyn. Jarg. I, fasc. II.
(5) LANE ArBuNoru, Transact. of the path. Soc. of. London, 1885; Med. chir. Transact., 1884; British med. Journ., 1885; Journ. of anal. a. phys., vol. XX et XX 1; Guy's hospil. reports, vol. XLIII.
(6) LANGER, cit. par NEUGEBAUER.
(7) JENDRZICHINSKY, cit. par NEUGEBAUER.
de mi tite D
Spondyloschise bilatérale d'une cinquième lombaire
Vue du côté de la face supérieure. L'arc postérieur libre est dessiné rapproché du reste de la vertèbre,
La même vertèbre.
Les deux pièces sont réunies à l’aide d'un fil de laiton sur lequel on fait glisser à volonté la partie postérieure de l'arc neural pour la rapprocher ou l'éloigner de la partie antérieure.
que 11 Cas sur 200 rachis dont 100 de Tourangeaux et autant de Tourangelles : 8 cas à droite et à gauche dont 5 sur des rachis de Tourangelles et 3 sur des rachis de Tourangeaux ; 3 cas à droite sur des rachis de Tourangeaux et 1 cas à gauche sur un rachis de Tourangelle et toujours sur le dernier élément osseux de l'épine lombaire. I a été cons-
Spondyloschise unilatérale et spina bifida d'une vertèbre cervicale vue d'en haut.
La partie à contours pointillés qui n'était unie aux restes de la vertèbre que par deux
pseudarthroses, a été perdue : elle se composait de l’apophyse articulaire inférieure de la lame et de la demi-épine gauches.
La mème vertèbre vue de profil pour montrer la surface de frottement de la pseudarthrose interépineuse.
Le professeur Farabeuf auquel je dois ce dessin, ainsi que neuf des précédents, croyait cette pièce unique.
taté et constamment aussi sur la dernière lombaire par Turner (1) chez un nègre, un insulaire des îles Sandwich, un Malais ; par Manners- Smith chez 3 Égyptiens; par moi, chez un Patagon et une Australienne.
Il n'est donc pas spécial à une race, ni dans une race quelconque, à l'un ou l’autre sexe. Dans toutes races, il se rencontre plus communément chez les gens âgés. Mais quoi qu’on en dise, il ne me parail pas
(1) TurxEr, Reports of the Challenger expedilion, cit. p. 62.
péremploirement démontré que, dans une race quelconque, il se montre plus souvent dans le sexe féminin que dans le sexe masculin. Après avoir décrit les 4 cas qu’il a trouvés chez des Egyptiens, Man-
NA
NT à \
Spondyloschise unilatérale et spina bifida d’une vertèbre lombaire vue d’en haut (probablement la quatrième).
La demi-épine gauche, la lame et l’apophyse articulaire inférieure du côté gauche formaient la pelite pièce représentée avec des contours pointillés parce qu'elle a été perdue.
La même vertèbre lombaire, vue de profil pour mieux montrer la surface de frottement qui existait à la face interne de chaque demi-épine, puisqu'on la retrouve nette et bien limitée sur la demi-épine persistante.
ners-Smith a ajouté (1): « There does not appear to be any relations hip between the separate ossification of the laminæ and inferior articular processes and the shape of the vertebral canal.
(1) Manxer-Smiru, loc. cil. suprà, p. 152.
« In those case where the laminœ remain, but are either separale or uniled by suture, the foramen is either triangular or trifoliate, as it under normal circumstances. »
Ce n’est pas la règle, tant s'en faut. D'ordinaire chacun des deux demi-arcs a subi un allongement plus ou moins prononcé, et il y a, par suite, un agrandissement avec déformation du foramen vertébral. Pourquoi ? Étant donnée la solution de continuité interarticulaire de l'arc vertébral, le poids du corps tend à faire glisser le centrum de la 9° lombaire devant le sacrum dont la base est un plan fortement incliné. Cette vertèbre, quand elle est intacte, se cramponne derrière les apophyses articulaires inférieures. Mais on conçoit que le glissement s'opère lorsqu'il y a spondyloschise bilatérale, surtout si la colonne est surchargée par le développement anormal du poids du corps (ascite, obésité, grossesse, etc.) ou des lourds fardeaux. Le glissement se produit lentement et lorsqu'il est accompli donne lieu à cette déformation du bassin que Kilian (1) a décrite, en 1854, sous le nom de spondylo-
Coupe verticale de la spondylolis- Spondylizème. Le corps de la cinthèse de la cinquième vertèbre lom- quième vertèbre lombaire est débaire dont le demi-arc latéral est truit sur place. considérablement allongé. Les corps des quatrième et troisième ver-
Le trait noir marque la fissure initiale in- tébres lombaires se sont donc inclinés terarticulaire. Le corps de cette vertè- en avant et tendent à couvrir le détroit bre déborde le sacrum. Le corps de la supérieur du bassin. quatrième vertèbre a suivi celui de la cinquième.
listhésis (>)ou glissement vertébral, et dont le mode de production à été fort bien déterminé par F. Neugebauer (3), de Varsovie, et la différenciation anatomo-pathologique du spondylizème (4) ou affaissement
(1) KizrAN, Schilderungen neuer Bekenformen, etc. Mannheim, 1854.
(2) De srovèohos, vertèbre et Ghtsbtatz, glissement de disaivw, je glisse.
(3) NEUGEBAUER, Spondylolisthésis el spondylizème. Paris, 1892.
(4) De ozoôvèvhos, vertèbre et de nu, «stos, 70, affaissement. La spondylolisthésis est due à une modification de l'état statique des arcs vertébraux, le spondylizème, à un affaissement des corps vertébraux.
verlébral, par le professeur F.-J. Herrgott (1), de Nancy. Le bassin se trouve couvert et la région lombaire brusquement cambrée. Quant à la vertèbre, cause de tout le mal, elle présente les modifications suivantes : la partie postérieure de l'arc est restée en place; le corps, ainsi que la partie antérieure de chacune des masses latérales, a glissé en bas et en avant avec les vertèbres sus-jacentes. Mais au lieu d'un espace de 1 ou 2 centimètres qui semblerait devoir exister de chaque côté entre les deux pièces osseuses, on constate généralement que le contact existe encore, qu'il y a eu production osseuse en avant eten arrière de la fissure. On croirait avoir affaire à un simple allongement de la portion intra-articulaire de chaque demi-arc si des vestiges de la rupture de cette portion intra-articulaire n’indiquaient le contraire.
Cet allongement de la portion intra-articulaire de chaque demi-arc n'est pas inexplicable. Dans les cas de ce genre, il faut, en effet, supposer ou que la solution osseuse s’est produite sans rupture du périoste, est restée sous-périostée, ou s'est compliquée d'une déchirure complète du périoste. Dans la première de ces deux hypothèses, le périoste irrité par l’extension qu'il a subi, a fourni, à la longue, les éléments osseux nécessaires pour combler la solution de continuité. Dans la seconde, les tractus fibreux périphériques ou les ligaments fibreux, formés ultérieurement, fixés sur lui et tiraillés comme lui, se sont, après lui, et par propagation, incrustés de sels calcaires. Comment expliquer autrement les ostéophytes qu'on remarque parfois au pourtour ou à une certaine distance de la fissure ?
Selon Neugebauer le diagnostic de la spondylolisthèse est facile.
La cambrure lombaire est brusque ; les sujets ont la démarche de canard que l’on retrouve chez ceux qui sont atteints de luxation congénitale des fémurs ; de même existe le tassement, le raccourcissement de la taille. Dans la luxation congénitale, le tassement est dû à la descente du bassin ou, si l’on veut, à l'ascension des trochanters. Dans la spondylolisthèse, c'est la crête iliaque qui semble monter par l’'enfoncement de la colonne.
D'autre part, la luxation congénitale exagère le diamètre bitrochantérien, surtout relativement au diamètre bisiliaque qui se trouve diminué. Sur la figure I (luxation congénitale) comparée à la figure II (état normal), les côtés du trapèze ilio-trochantérien présentent une obliquité considérable, par suite de l'allongement de la base inférieure trochantérienne et du raccourcissement de la base supérieure iliaque.
La spondylolisthèse fait tout le contraire : la base iliaque ou supérieure, normalement la plus petite, devient la plus grande, et le trapèze prend la forme indiquée sur la figure IT.
1) F.-J. HERRGOTT, Arch. de locologie, 1877.
La spondyloschse est attribuée :
[. A une hydrorachis fœtale (Ritgen [1] );
II. A une vertèbre surnuméraire qui, agissant comme un coin, fait dévier la colonne vertébrale et la rejette en avant (Lambl |2] ) ;
PIGtl Fic. II Fi1G. III
Sur ces figures, imitées de celles de Neugebauer, le trapèze bisilio-bitrochantérien est ombré.
Sur la figure Il, qui représente l'état normal, les côtés obliques prolongés en haut se rencontreraient au-dessus de la tête, parce que le diamètre bisiliaque est de peu inférieur au diamètre bitrochantérien.
C'est le contraire dans la figure I, luxalion congénitale, où l'inégalité des diamètres est considérable et la hauteur du trapèze diminuée par l'ascension des trochanters.
Sur la figure III. spondylolisthèse. le trapèze ombré a la hauteur normale, mais la base bisiliaque est devenue un peu plus grande que la base bitrochantérienne ou inférieure,
III. À une fracture causée par un traumatisme (Howship {3}, Otto {4}, Behrend [5], Mäyer [9], Czaussow [-|, etc.) ;
(1) RITGEN, Monalschr. f. geb., I, Bd., 1853, p. 315.
(2) LAMBL, Scanzonis beit., t. III, 1856.
(3) Howsuarp, Prat. obs. surg. and med. anat. London, 1816.
(+) Orro, Sellene beobacht.z.anat.phys.u.path.gehoerig,2, Sammlung. Berlin, 1824.
(5) BEHREND, /honograph. Darstellung der Beinbrüche u. Verrenkungen. Leipzig, 1845.
(6) MAyer, de Bonn, Reinische monalsch. f. pralik. Aerzte, 1848 et Arch. f. path. anal. Berlin, 1859.
(7) Czaussow, Anal. top. du bassin (en russe). Varsovie, 1888 et Mém. de la Soc. russe de médec. de l'Universilé imp. de Varsovie, 1884.
IV. À une fracture résultant d’une altération du tissu osseux déterminée par une maladie locale ou générale (Strasser [1] Krukenberg [2], Krænig [3], etc.) ;
V. A une déformation statique de la vertèbre normale par un surmenage physiologique (Arbunoth Lane, Meola, [4]) ;
VI. À un défaut d’ossification (Neugebauer, Farabeuf [5], la généralité des anatomistes) ;
VIT. A l’atavisme (Poirier).
Quelle importance convient-il d’attacher à chacune de ces manières de voir ? C’est ce que je vais essayer de déterminer :
I. Sauf Ritgen, personne n'a jamais constaté sur les rachis spondylolisthésiques des reliquats d'une hydrorachis fœtale. L'hydrorachis fœtale lombaire est très rare et porte presque {oujours, pour ne pas dire toujours, sur plusieurs vertèbres. Elle s'accompagne toujours d’une large béance des arcs vertébraux. Faute d’une base analtomopathologique sérieuse, l'opinion de Ritgen à ce propos doit donc être rejetée.
IT. C'est après avoir examiné, dit-il, cinq bassins spondylolisthésiques, un à Prague, un à Paderborn, deux à Vienne et un à Munich que Lambl a déclaré que la déformation de chacun d'eux était due à la présence d'une vertèbre surnuméraire qui, agissant à la manière d'un coin, avait fait dévier la colonne vertébrale et l'avait rejetée en avant. Eh bien, Billeter (6), Perroulaz (5), Winckel (8), Olshausen (9), Schauta (10), Treub (11), Schræder (12), ete., s'accordent pour affirmer que Lambl a vu des vertèbres rudimentaires,intercalées, là où 11 n’y en avait pas. Et F.-J. Herrgott a apprécié en ces termes le travail dans lequel Lambl a formulé son opinion sur la cause de la spondylolysthèse : « Nous n’aurions pas parlé de ce travail qui défend une théorie qui nous paraît ne mériter que l'oubli, si en raison des documents importants cherchés partout, on ne la trouvait toujours mentionnée.
(1) STRASSER, Breslauer Aertziliche zeitsch., 1882.
(2) KRUKENBERG, Arch.f. gynæk., Bd. XXV, Heft. I; Centralbl. f. gynæk., 1885.
(3) KROENIG, Jubilaeumsheft d. Zeitsch. klin. med. Berlin, 1884 etZeilsch. f. klin. med., 1888.
(4) MEoLa, Rivista internat. d: med. e. chir., 1885.
(5) FarABEUF, Bullet. de la Soc. de chir. de Paris, 1885.
(6) BiLLETER, Diss. inaug. Zurich, 1862.
(7) PerRouLAZ, Diss.inaug. Balle, 1879.
(8) WinckEL, Alin. beobact. dystokie. Leipzig, 1882.
(9) OLSHAUSEN, Monalschr. Berlin, 1860.
(10) ScnaurA, P. Mueller's Handb. d. geburtshülfe. Stuttgart, 1888.
(11) TREUB, loc. cit. suprä.
(12) SCHROEDER, Lehrb. d. geb. Bonn, 1884.
« [1 y a lieu de penser que les hypothèses de Lambl seront bientôt oubliées. Opinionum commenta delet dies (Cicéron) .»
IT. La luxation en avant du corps, des pédicules et des apophyses articulaires supérieures de la dernière pièce osseuse de l’épine lombaire peut-elle être la conséquence d’une fracture de l'interligne articulaire pré-postzygapophysaire ? À priori cela semble indiscutable et cela cependant prête loujours matière à discussion. C’est à tort.
Sur 22.616 cas de fractures qui ont été observés pendant vingt ans à London Hospital il n'y avait que 75 cas de fractures de vertèbres. A ces 79 cas Gurlt(1) a pu,grâce à de longues et nombreuses recherches bibliographiques, en ajouter 195. Et de la statistique ainsi composée par Gurlt,il appert : que, d'ordinaire, plusieurs vertèbres sont simultanément brisées (1/4/ cas sur 278), que c’estdans la région dorso-lombaireque se rompent le plus souventles vertèbres (5 ou 6 cas seulement dans la région cervicale sur 278 cas); que ce sont la 12° dorsale et la 1" lombaire qui. de toutes les vertèbres, sont le plus communément fracturées ; que les apophyses transverses et les apophyses articulaires sont rarement seules cassées et que les solutions traumatiques de continuité des vertèbres sont habituellement compliquées de luxations. On ne connait, selon Gurlt, aucun cas de fracture de la dernière vertèbre lombaire. C’est une erreur. Follin (2; a même prétendu que la 6°,la 7° cervicales, la 11° et la 12° dorsales, la 4° et la 5° lombaires sont celles qui se brisent le plus souvent. Es! modus in rebus. La fracture de la 5° lombaire existe, mais elle est très rare, et peut, comme celle des autres vertèbres lombaires, porter seulement sur l'une ou l’autre de ses parties constituantes ou simultanément sur piusieurs d’entre elles. La présence d’une solution de continuité entre les apophyses articulaires du dernier élément osseux du rachis des lombes et ayant pour origine un traumatisme, a été signalée non seulement par Howship, Otto, Behrend, Mäyer, Gaussow dont j'ai déjà cité les noms, mais encore par Rothe (3), Leisrinck(4),Thaden (5), Bieganski (6), elc. Si un traumatisme chez un individu jusque-là bien portant el ayant un squelette normal, détermine une fracture interarticulaire de l'arc de la 5° lombaire, les conditions prédisposantes pour le glissement consécutif en avant du sacrum, des pédi-
(1) GurLT, Ueber einige durch erkrangung d. gelenkverbindungen, etc. Berlin,
(2) FozuiN, Traité élément. de path. ext., t. II, p. 839. Paris, 1865.
(3) RoTHE, Ueb. fract. compression u. infraction der Wirbelssaeule. Halle, 1857.
(4) LersriNck, Laugenbeck's Arch. Berlin, 1872.
(5) THADEN, Laugenbeck's Arch. Bérlin, 1865.
(6) BrEGANSK1, Medycyna. Varsovie, 1890.
cules et des apophyses articulaires supérieures, sont réalisées el on se demande vraiment pourquoi ce glissement consécutif en avant et avec ou sans formation d'un cal plastique extensible, ne pourrait pas se produire parfois? Et il se produit, en effet, parfois, ainsi qu'en témoignent les quelques cas de spondylolisthèse constatés sur des sujets adulles ou âgés, à la suite d’une chute grave qui nécessita un séjour, plus ou moins prolongé, au lit et détermina une parésie des membres inférieurs.
IV. D'après Krukenberg la fracture interarticulaire de l'arc vertébral ne serait jamais primitive, ne serait jamais la conséquence d'un traumatisme, mais secondaire el l'effet d’une raréfaction du tissu osseux déterminé par une maladie localeou générale. En 1882 Strasser a attribué à une arthrilte des articulations lombo-sacrées ayant amené peu à peu une modification de la texture de l'arc vertébral un cas de spondylolisthèse qu'il a vu. « Une nouvelle pièce du musée Czaussow, de Varsovie, nous a prouvé,a noté F.Neugebauer,que cette étiologie est admissible. » Krœænig a considéré comme la cause de trois cas de glissement vertébral qu'il a pu observer sur des hommes, une fracture interarticulaire de l'arc de la 5° vertèbre lombaire consécutive à une affection tabétique (augmentation de la fragilité des os). Pourquoi pas ?
V.Pour A. Lane, la rupture et l'allongement de la portion interarticulaire de chacun des deux demi-arcs de la 5° vertèbre lombaire pourraient se produire chez un individu, indemne de toute maladie, aiguë ou chronique, locale ou générale, soumis fréquemment à des travaux pénibles et de longue durée et dans une attitude telle que la lordose lombo-sacrée se trouvant augmentée, les apophyses articulaires inférieures de la 4° vertèbre lombaire exercent une pression exagérée sur la portion interarticulaire de chacun des deux demi-arcs de la 5° vertèbre lombaire. La moitié antérieure de la 5° lombaire commence à être poussée en avant et tend, par suite, à se déformer dans le sens de la spondylolisthèse, suivant A. Lane, dès que l'enfant commence à marcher debout; c’est-à-dire dès que,vue la brièveté des ligaments ilio-fémoraux, l'enfant, pour garder l'équilibre et se maintenir droit, renverse le dos en arrière en contractant les muscles dorso-lombaires.
Pour Moela, l'allongement de la portion inlerarticulaire de chacun des deux demi-arcs de la 5° lombaire n’est également, dans certains cas, que le produit de la surcharge statique du corps el la fracture de cette portion que le résultat d’une atrophie ou d’une usure par compression de cette portion entre l’apophyse articulaire inférieure sus” jacente de la 4° lombaire et le sacrum. Mais s’il en est ainsi, on doit, dans les salles de dissection, trouver entre la spondylolisthèse com-
mençante et la spondylolisthèse acquise, une série de pièces analomiques qui la présentent à des états intermédiaires. Or, je n'ai jamais rien constaté de tel et bien d’autres n'ont pas été sous ce rapport plus favorisés que moi. Je conclus donc que la pression exercée de haut en bas sur les apophyses articulaires du dernier élément osseux, rachidien, si forte, si prolongée et si répétée qu'elle soit, ne peut avoir les effets que A. Lane, d'abord et Moela, ensuite, lui ont attribuées.
VI. Neugebauer est d'avis que ia spondyloschise est due le plus souvent à la séparation persistante des deux noyaux d'ossificalion aux dépens desquels naît chaque demi-arc vertébral. Cette manière de
Une vertèbre lombaire au début de l’os- Une moitié de vertèbre lombaire sification, d’après le professeur Fara- composée de trois pièces sépabeuf. rées : persistance de l'état repré-
Les deux moitiés séparées dans le plan mé- senté dans la figure ci-contre, côté dian et écartées n'ont pas tout à fait le droit. même âge : celle de gauche est plus jeune de quelques jours, on y voit trois grains osseux dans le neural, un antérieur a pour la tête, le col et l'articulaire supérieure ; un intermédiaire i pour l'apophyse transverse ; un postérieur p pour l’articulaire inférieure, la lame et la demi-épine. A droile, les deux points antérieur etintermédiaire sont soudés a + i, le postérieur est resté indépendant.
voir est acceplée par la plupart des anatomistes et, en 1885, le professeur Farabeuf l’a exposée d'une facon lumineuse à la Société de chirurgie de Paris. Rambaud et Renault, Schwegel affirment assurément que chaque demi-arc vertébral est précédé par deux points d’ossification et Albrecht (1) a fait représenter schématiquement et de profil, une moitié de 5° vertèbre lombaire, composée de trois pièces séparées : une formée par la majeure partie du corps; une par la portion de l'extrémité antérieure du demi-arc qui entre dans la constitution de la partie antéro-latérale du corps, le pédicule, l’apophyse transverse et l'apophyse articulaire supérieure el qui est appelée hyparcuale
(1) ALBRECHT, Centralblf. Chir., n° 25, 1887.
par Albrecht (1), et une par l’apophyse articulaire inférieure et le reste du demi-arc, jusqu'au sommet de l’apophyse épineuse et qui est dénommée éparcuale par Albrecht. Neugebauer a vu et j'ai vu moi-même une 5° lombaire qui ressemblait à celle dont il vient d'être question. Oui, mais est-il certain que chaque moitié de l'arc du dernier élément rachidien lombaire ait régulièrement pour origine deux centres d'ossification ? Von Lambertz dit qu'il a constaté, à l'aide des rayons Ræœntgen, que « les larmes, les pédicules, les apophyses transverses et les apophyses articulaires de la 5° lombaire naissent parfois de quatre centres primitifs d'ossification, deux de chaque côté, au lieu d'un de chaque côté, comme dans la plupart des vertèbres ». Dans tous les traités d'embryologie humaine et comparée, étrangers et français, que j'ai consultés, j'ai lu que chaque demi-arc verlébral provient d’un noyau d’ossification. Les recherches que j'ai faites, étant étudiant, avec mon regretté Maitre le professeur Saturnin Thomas, sur de très jeunes embryons humains et de très jeunes embryons de chien et de mouton m'ont appris que dans l'espèce humaine et dans l’espèce canine le centrum est précédé par un point d'ossification et l'arc par deux, un à droite et un à gauche, et, dans l'espèce ovine, le centrum par un point d'ossification et l'arc par deux, un à droite et un à gauche, plus un point d'ossification pour l’'apophyse épineuse. Ce quatrième point d’ossification se forme en même temps que ceux du centrum et de l'arc et paraît nécessité par le développement considérable des apophyses épineuses de ces vertèbres. L'existence de trois centres d’ossification, un pour le corps et deux pour l'arc, un droit et un gauche, a été observée par Deniker sur un fœtus de gorille et un fœtus de gibbon.
VII. Les deux noyaux d'ossification dont procède chaque demi-arc du dernier élément osseux de la colonne lombaire n'apparaissant, comme la spondylolisthèse, qu'ils rendent possible, qu'’accidentellement, l'interprétation généralement admise du mode de genèse de la spondylolisthèse semble plausible. On peut pourtant opposer à cette interprétation une objection capitale. S'il est vrai que l’ossification de chaque demi-are de la 5° lombaire s'accomplit par exception, au moyen de deux points d'ossification, ces deux points d'’ossification se réunissent entre eux longtemps avant la réunion de chaque demi-arc avec le centrum et celle des demi-arcs entre eux. S'il s'agissait d’un arrêt de développement pur, on devrait donc observer dans tous les cas de glissement vertébral l'absence de fusion en arrière des deux demi-arcs latéraux entre eux et le défaut de soudure en avant de
(1) Von LAMBERTZ cit. par MANNERS-SMITH. RAMBAUD et RENAULT, SCHWEGEL, passim.
4 « nié di de. A
dit Ts 2
chacun d’eux au centrum. Or, il n’en est rien, on le sait : ils sont toujours confondus, en arrière, entre eux et unis en avant au centrum. Aussi, pour expliquer la persistance, aprèsla naissance, de l'ouverture à droite et à gauche de l'arc de la 5° vertèbre lombaire est-on obligé de faire appel à cette force, inconnue dans son essence, qu’on nomme l’atavisme. Chez divers Mammifères, les Célacés entre autres, l'arc neural, à l’état de parfait développement, est constitué, en effet, par deux pièces.
Au demeurant il y a, à mon avis, deux espèces de spondyloschise pouvant, l’une et l’autre, donner lieu plus ou moins longtemps après la naissance, par suite de la surcharge statique du corps, au glissement vertébral ou spondylolisthèse :
Une qui survient pendant la vie et qui résulte d’une fracture de la portion interarticulaire de l'arc cérébral sous l'influence d’un traumatisme ou d'une maladie locale ou générale ; |
Une, de nature congénitale,et qui est la conséquence de l'apparition, sous l'influence de l’atavisme, d’un point d'ossification surnuméraire dans chaque demi-arc et du défaut de soudure, complet ou incomplet, de ce point d'ossification surnuméraire au point d’ossification normal.
Syn. : Grande vertèbre (Hippocrate); os sacré; os basilaire; latum, etc.
VARIATIONS DE DIMENSIONS. — Le sacrum est le plus long de tous les os de la colonne vertébrale, d’où le nom de grande vertèbre qui lui a été donné par Hippocrate. Celui généralement plus connu d’os sacré lui vient de ce que les Anciens avaient, dit-on, coutume d'offrir aux dieux dans les sacrifices, cette partie de l’animal. Il est encore appelé os bastlaire parce qu'il sert de base ou de soutien à la colonne vertébrale proprement dite et os lalum parce qu'il est, en général, plus large que long. N'étant pas, tant s’en faut, toujours composé du même nombre de pièces, 1l s'ensuit qu'il est, de toutes les parties squelettiques de l'organisme humain, la plus variable comme configurations et comme dimensions. Aussi les unes et les autres ont-elles été depuis longtemps et sont-elles encore l’objet de nombreuses el importantes recherches. Des variations de configurations, je parlerai longuement, des variations de dimensions, je ne dirai seulement, de même que je l'ai fait Jusqu'ici des os dont je me suis occupé et dont les dimensions sont signalées dans les traités d'anthropométrie, que quelques mots. Parmi les anatomistes qui ont pris des mensurations, multiples et diverses de la grande vertèbre, je me bornerai donc à citer Bacarisse (1), Verneau (2), Soularue, Posth (3), Cunningham (4), Flower (5), Garson (6) etc. W. Turner (7) et Paterson ont même eu cure de déterminer l'index sacré dans les différentes races, c’est-à-
(1) BacaRissE, Th. doct. en méd. Paris, 1873. (2) VERNEAU, Th. doct. en méd. Paris, 1875.
(3) Posra, Th. doct. en méd. Paris, 1897.
(4) CuxniNGHAM, Brilish assoc. adv. se., 1900. (5) FLoweR, Journ. of the anthrop. Instit., 1879. (6) GArsoN, Journ. of anat. and phys., vol. XVI, p: 106. (7) W. TüuRNER, Journ. of. anal. and phys., 1886-1887 et Challenger's Reports Zool. cit. SOULARUE, PATERSON, pässim.
dire la longueur maximum du sacrum comparé à la largeur maximum égale à 100. Comme la plupart des autres anatomistes, W. Turner a mesuré au ruban métrique : 1° la distance séparant le milieu du bord antéro-supérieur de la 1° vertèbre du sacrum du milieu du bord antéro-inférieur de la dernière vertèbre du sacrum, en tenant compte, bien entendu, du nombre des pièces entrant dans la composition de chacun des sacrums examinés par lui; 2° l'étendue transversale maximum de la base de l'os. Les sacrums dont la longueur excèdent la largeur ont été dénommés par lui dolicho-hiéric et ceux dont la largeur est supérieure à la longueur platy-hiéric.
De ses recherches, complétées par celles de Paterson, il appert, au dire de ce dernier, que l'index sacré, abstraction faite du sexe, égale, en moyenne, 106,7 et l'index sacré masculin 105,3, que le sacrum humain est habituellement plus large que long et que le sacrum féminin est relativement plus large que le sacrum masculin.
Selon Paterson on peut, enfin, en se basant sur l’index sacré, diviser les races humaines en trois classes :
a) Celles qui sont nettement dolicho-hiéries avec un index sacré inférieur à 100, les Kaffirs, les Hottentots, les Boschimans;
b) Celles qui sont sub-platy-hiérics avec un index sacré oscillant entre 100 et 106, les Andamans, les Australiens, les Chinois, les Tasmaniens et les races négritiques.
c) Celles qui sont franchement platy-hiéries avec un index-sacré supérieur à 106, les Américains du Nord et du Sud, les anciens Égyptiens, les Péruviens, les Malais, les Guanches, les Polynésiens, les Asiatiques, les Hindous, les Lapons, les Européens, les Esquimaux.
Dans plusieurs des races énumérées ci-dessusle nombre de sacrums examinés par Paterson est trop restreint (1) pour qu'on puisse attacher une grande importance à cette classification. L'anatomiste anglais a pris soin, du reste, d'en prévenir lui-même le lecteur.
Ce dont je suis persuadé, c’est que le sacrum est, toutes choses égales d’ailleurs, plus long et plus étroit dans la race blanche que dans la race jaune et dans celle-ci que dans chacune des deux autres races colorées et, dans toutes les races, chez l'homme que chez la femme. Dans la race blanche, 11 est le chiffre obstétrical par excellence, aussi suffit-il de le retenir pour connaître la longueur et la largeur de la face pelvienne du sacrum d’une femme appartenant à celle race. En fait,il n'est pas douteux que chez une femme bien conformée de cette race, le sacrum est, au moins, aussi large que long et toujours plus large que celui de l'homme.
(1) 5, 6, en moyenne.
ANATOMIE COMPARÉE.— De tous les Mammifères l'homme est celui qui possède proportionnellement le sacrum le plus développé, ce qui est en rapport avec la station bipède. La force du sacrum s’atténue à mesure que son importance diminue.Chez les Singes quadrupèdes, il ne transmet plus aux os iliaques que le poids du train postérieur et son volume décroît avec sa fonction ; comme on le verra dans le chapitre suivant, il a seulement chez les Singes quadrupèdes 4,3 et même chez les Makts, 2 vertèbres, alors qu'il en a chez les Chimpanzés, les Gorilles et les Orangs, le plus ordinairement 5, de même que chez l'homme. Ici encore on voit donc les Anfhropoïdes se séparer des Quadrupèdes, prendre place à côté des Bipèdes et différer de l'homme moins que des singes ordinaires. |
VARIATIONS DE NOMBRE DES VERTÈBRES. — Sur les 46 fœtus masculins et féminins, âgés de 2 à 3 mois, disséqués par Rosenberg, Hagen, Petersen, Bardeen, Bardeen et Lewis, 4 avaient six vertèbres sacrées et 1 quatre.
Sur les 55 embryons, masculins et féminins, âgés de 3 à 9 mois, examinés par Palerson et Steinbach, 2 avaient six vertèbres sacrées.
Les recherches faites à ce même point de vue sur des sacrums d'hommes et de femmes, jeunes, adultes ou vieux, européens ou non, ont fourni à divers anthropologistes les résultats suivants :
45 sacrums sur 146 étudiés par Bacarisse avaient six vertèbres
2 — 100 — Staderini — 12 — 350 — Topinard —
2 — 42 — Ancel et Sencert —
1 — 130 —— Bianchi —
& — 47 Havelock — et 4 qualre vert.
5 45 —- Th. Dwight — a — 93 — 265 — Paterson — 7 — et 3 sept vert.
2 133 ——- Steinbach — 3 —
4 — 70 — Bardeen — 1 —
2 — 200 — l’auteur — 1 —
Sur 1.528 sacrums d’embryonsmasculins et féminins et de sujets de l’un et l’autre sexe, de différentes races et d'un âge plus ou moins avancé, 190, soit 12,/4 p.100, avaient un nombre anormal de vertèbres. 170, soit 11,1 p. 100, avaient 6 vertèbres sans adjonction ou en raison de l’adjonction de la dernière lombaire ou de la première coccygienne ; 19, Soit 1,2 p. 100, 4 vertèbres coïncidant ou non avec une augmentation de nombre des vertèbres lombaires ou coccygiennes et 3,soit 0,1 p.100,sept vertèbres par suite de la fusion de la première coccygienne. Les variations numériques par excès des vertèbres sacrées sont donc beaucoup plus communes que celles par défaut.
En plus des anatomistes dont je viens de parler et de moi, des
sacrums à 6 pièces soudées en une seule ont été trouvés par Vésale (1), Falloppe (2), Simone Alberto (3), R. Columbus (4), Dürr (5), Bergmann (6), Bockshammer (7), Struthers (7 cas), Regalia (3 cas), Raimondi (8) (3 cas, dont un sur un Ligure ancien), Romiti et Lachi (9), P. Delaunay, J. Serrano, Hyrtl (10), Trochet (11) etc., et des sacrums à 4 pièces unies en une seule par V.Doweren-Gualt (12),Sômmering (13), Albinus (14), Sandifort (15), Struthers (2 cas), Gegenbaur, Regalia, Varaglia (2 cas), Calori (16), Berté (17), etc.
Vésale et R. Columbus ont même cru, prenant l'exception pour la règle, que le sacrum était composé normalement de 6 vertèbres. Sur chacun des trois dessins que Vésale a donnés du sacrum,on reconnaît pourtant d'une façon très nette que la 6° vertèbre sacrée n'est rien autre chose que la 1° coccygienne synostosée par son corps et ses apophysestranverses àla5° sacrée. Fallope a noté dans ses observations anatomiques (Venetiis, p. 50), que lorsque l'os sacrum est composé de six os, le coccyx n’en a que trois et qu'au contraire il en a quatre lorsque le sacrum n’en contient que cinq. Quand le sacrum est conslitué par 6 éléments osseux, il possède 5 paires de trous en avant et autant en arrière et lorsqu'il est réduit à 4 éléments osseux, 3 paires de trous en avant et autant en arrière, On rencontre cependant sur certains sujets dont le reste du rachis est bien conformé un sacrum qui a 3 paires de trous d’un côté et 4 paires de l’autre par suite de la résorplion ou du défaut de développement. de l’une des apophyses transverses de la dernière vertèbre sacrée ou un sacrum dout la qua-
(1) VÉSALE, De corporis hum. fabr., lib. I, cap. XVIII.
(2) FazLoPpPE, Exercit. de oss., cap. XXI et XXII.
(3) SIMONE ALBERTO, Hisloriæ plaerar. partium humani corporis, p. 136. Viterbergæ, 1602.
(4) R. Cozumeus, De re anat., lib. I, De os., cap. XVIII.
(5) Düre, Zeitsch. f. wiss. Med. S. 3, vol. VIII.
(6) BERGMANN, Zeilsch. f. rationn. med. R. XIV, p. 319.
(7) BOCKSHAMMER, Zeilsch. f. ral. med. R. XV, I.
(8) Raimonp1, Ann. d. Museo civ. d. storia nalur. d. Genova, 1875.
9) Rouiri et Lacur, Calalog. de Museo anal. d. Siena P. I. a, p. 67.
(10) Hyrrz, Silz. d. Wiener acad. math. nalurw. klasse, t. LIT.
(11) Trocuer, Arch. de tocol., p.149, 1879.
(12) DOwEREN-GUALT, Specimen academicorum Groningæ, p. 2717, 1765.
(13) SOMMERING, De fabr. corp. hum. osleol.
(14) AzmiNus cit. par HyrrL, Trail. anal. de l'homme.
(15) SANDIFORT, Obs. analom. pathol. Lugduni Batav., 1777, lib. III, cap. X, p. 135.
(16) Cazort, Mem. d. Accad. d. sc. d. Islil. d. Bologna, 1887. J. SERRANO, REGALIA, STRUTHERS, etc., passim.
(17) BEerTÉ, L'Islit. anal. d. R. Univers d, Calania nel irienno scholaslico, 1ISS5- 1887, Catania, 1588,
trième paire de trous manque d’un côté et n’est pas fermée de l'autre
RT
Sacrum à six vertèbres par suite de la sacralisation de la première vertèbre coccygienne.
Le coccyx formait avec les lrois dernières vertèbres sacrées un ensemble régulier, symétrique.Au contraire,les deux premières vertèbres sacrées n'étaient ni symétriques, ni régulières. D'abord, il y avait un second ou faux promontoire. Les ailerons de la première sacrée étaient loin d’avoir leur développement normal : l'apophyse transverse gauche était particulièrement courte et découpée en lanières que continuaient les faisceaux du premier ligament ilio-sacré transversaire. L'aileron droit, pour joindre celui de la deuxième vertèbre sous-jacente, descendait moins bas que le gauche. Il sautera aux yeux de tous que les ailerons de la deuxième vertèbre s'étaient développés en hauteur, le droit beaucoup, le gauche moins, pour établir définitivement la symétrie de l'os.
en raison de l’absence de soudure ou de la soudure incomplète des
apophyses transverses des deux dernières vertèbres sacrées entreelles. Je n'insiste pas sur ces dernières particularités sur lesquelles j'aurai à revenir plus loin et à diverses reprises.
Sur 1,73 p.100 des 265 sacrums d'hommes et de femmes adultes que Paterson a eu en sa possession, le sacrum était formé par 6 vertèbres à la dernière desquelles était soudée la 1° coccygienne.
Les variations numériques par excès du sacrum dues à la fusion de la 1" coccygienne et de la dernière sacrée sont infiniment plus fréquentes que celles qui résultent de l'annexion de la 5° lombaire à la 1° sacrée. L’annexion de la 1"° pièce du coccyx à la 5° pièce du sacrum est, enfin, moins exceptionnelle dans le sexe masculin que dans le sexe féminin.
Dans deux cas mentionnés, l’un par Falaschi (1), l’autre par P. Albrecht(2), le coccyx tout entier et la moitié inférieure du sacrum faisaient défaut.
Cas personnels.
I. Crâne, rachis, thorax et bassin d’un Tourangeau, F. B..., décédé à l’âge de 64 ans, le 18 mai 1879, à la salle 12 de l'Hôpital général de Tours.
Formule vertébrale : 7 c., 12 th. avec 12 paires de côtes, 5 L., 5 s., 4 cocc.
Les trois premières vertèbres sacrées sont articulées avec les os iliaques et les trous sacrés antérieurs et les trous sacrés postérieurs, au nombre de 5 du côté gauche et du 4 de côté droit parce que de ce côté l’apophyse transverse de la 5° vertèbre sacrée n’est pas soudée à celle de la 6°. La base de l'os ayant tous ses caractères habituels, n'est pas siluée dans un plan plus élevé que d'ordinaire par rapport au détroit supérieur et le sommet, en parfait état, permet d'affirmer que la vertèbre sacrée supplémentaire n'est certainement pas la 1re COUCygienne.
Chacune des apophyses transverses de la 7° cervicale est percée d’un trou. La 12° thoracique est reçue et lapophyse transverse droite de la 1°e lombaire est constituée exclusivement par sa portion cosliforme dont la longueur atteint 9 millimètres. Les trois pièces supérieures du coccyx ne sont pas unies aux deux pièces inférieures qui forment une petite colonnette osseuse, bosselée, inclinée à gauche, La cage thoracique et les os innominés, n’offrent rien de particulier.
La suture incisivo-maxillaire gauche n’est pas fermée complètement
(1) Fazascur, Biv. se. d. Accad. d. Fisiocrit. d. Siena, 1870. (2) P. ALBRECHT, Cent. f. ch., n° 24, 1885.
en arrière et l’hamule unguéale entre, de chaque côté, dans la composition du bord inférieur de l'orbite. Le reste du squelette céphalique est normal.
Il: Squelette d’une Angevine, L. M... domestique, célibataire, qui s'est, le 2 mars 1887, à l’âge de 64 ans, pendue à Tours et dont le corps a été apporté à l’amphithéâtre d'anatomie de l'École de médecine de Tours où il a été disséqué.
Le sacrum nécessaire de Broca est composé de 3 pièces articulées avec les os des îles et les vertèbres sacrés accessoires de Broca sont au nombre de 3. La dernière d’entre elles n’est rien autre chose que la 1e coccygienne qui s’est soudée au sommet du sacrum : 1° par son corps ; 2° par ses deux apophyses transverses donnant naissance à droite et à gauche, en avant et en arrière, à un trou de conjugaison supplémentaire; 3° par ses cornes ascendantes qui se sont synostosées avec les cornes descendantes du sacrum. Cet os a donc cinq paires de trous antérieurs et cinq paires de trous postérieurs et six vertèbres. Au-dessous de la 6° se trouve le reste du coccyx dont les deux premiers éléments osseux sont, l'un et l’autre, indépendants, et le 4° et le5° confondus et constituent une tige rigide, conique, étroite, incurvée en avant.
D'une manière générale, chacune des pièces osseuses entrant dans la formation du sacrum est située dans un plan un peu plus élevé que d'habitude ; la base bien conformée de cet os déborde un peu le bord inférieur de l'ilion. C’est là un fait habituel quand le sacrum a 5 paires de trous en avant et autant en arrière comme si l’adjonction d’une vertèbre par en bas avait pour conséquence le refoulement par en haut de toutes les autres. Le bord supérieur de la 5° lombaire est luimême contenu dans un plan un peu plus élevé que de coutume.
Chacune des apophyses transverses de l’axis est ouverte en dehors. Les autres vertèbres sus-sacrées sont normales et la 12° thoracique estreçue.
Le maxillaire supérieur droit est traversé par un canal sous-orbitaire bifide en avant et le maxillaire inférieur gauche, pourvu d’un canal mylo-hyoïdien. Sur chacun des deux fémurs il existe un troisième trochanter rudimentaire.
Le système musculaire et le sysième vasculaire de cette femme présentent, en outre, diverses irrégularités.
IT. Il s'agit du sacrum à trois paires de trous antérieurs et à trois paires de trous postérieurs dont il est question dans le 4° cas de variations numériques des vertèbres lombaires que j'ai pu observer. (Voy. vertèbres lombaires, Variations de nombre IV° cas personnel.)
ANATOMIE COMPARÉE. — Le sacrum qui manque chez les Poissons,les
Ophidiens et les Cétacés, Mammifères pisciformes, est composé d’une vertèbre, chez les Amphibiens.
Les Chéloniens, les Lacertiliens, les Crocodiliens, les Monotrémes, quelques Édentés, notamment les Pangolins, la plupart des Marsupiaux, etc., ont 2 vertèbres sacrées; le chien, le chat (1),les Tarsiers, les Atèles, les Sajous, les Magots, les Nyctipithèques, les Ouistitis, les Macaques (2), les Cercopithèques, les Semnopilhèques, etc. 3; l'élé- Phant, le rhinocéros, le porc-épic, le porc, le sanglier, le mouton, la chèvre, le lapin, les /ndris, les Alouales, le gibbon, elc.,! ; le cheval, l'âne, le bœuf, l'orang, le gorille, le chimpanzé, elc., 5, comme l’homme ; le {aptr,7,les Tatous, 10, etc.
Mais chez tous ces animaux et chez bien d’autres que je n’ai pas cités pour ne pas allonger sans utilité cetouvrage, les varialions numériques des pièces constituantes de l'os lalum sont aussi communes, plus communes même peut-être, que chez l’homme. Parmi eux, il en est même où cette question n'est pas encore résolue ou n’est pas résolue depuis longlemps.
C'est ainsi que dans les Oiseaux, au lieu du chiffre élevé de vertèbres sacrées admis par divers auteurs, on reconnaitra, je crois, que ce chiffre n’oscille qu'entre 3 et 5, si on considère seulement comme les homologues des vertèbres sacrées des Reptiles des genres Lacertilien et Crocodilien les vertèbres des trous de conjugaison desquelles sortent les nerfs qui s'unissent pour former le plexus sacré duquel naïîl le grand nerf sciatique.
Le sacrum du hérisson a tantôt 3, tantôt { pièces osseuses. Le chameau et le dromadaire qui, pour la généralité des zoologistes, en ont 4, en ont » pour Lesbre et pour moi.
Bien que Cuvier n'ait accordé que deux vertèbres sacrées à tous les phoques, J.-F. Meckel « croit cependant pouvoir admettre, d’après ce’qu'il a vu sur les squelettes de Phoque commun (Phoca vitulina) et de Ph. hispida que plusieurs de leurs vertèbres sacrées se confondent. » Lobstein (3) en attribue 3 à 4 au Phoque à ventre blanc et Huxley, 4 au Phoque commun, mais qu'une de celle-ci seulement s’unit à l'illon.
Les 7 marmolles que j'ai disséquées avaient bien 22 vertèbres coccygiennes comme l'a remarqué Cuvier, mais n'avaient que 4 vertèbres
(1) Sur les chals anoures de l'ile de Man dont il existe une colonie à Vouvray, près de Tours, je n'ai trouvé que 3 vertèbres sacrées comme sur les autres chals.
(2) « De 3 au moins chez les Macaques », a écrit Cuvier. D'après l'adversaire de Lamarck, le sacrum de la marmolle (Didephis murina) ne consisie qu'en une vertèbre. Cuvier, Leçon d’anal. comp., cit. &. I, p. 155.
(3) Cf. Leroux, Journ. de med. Bullet. de la Soc. d'émulalion, p.20, 1817,
sacrées ainsi que l’a noté J.-F. Meckel, au lieu de 6 dont les a gratifiées Cuvier.
Parmi les Chétroptères on n'en compte qu'une chez le Vampyre, au dire de Cuvier, alors que Pouchet et Beauregard en donnent 7 et Maisonneuve d'Angers, 4, au Murin (Vespertilio murinus). Les 20 murins que j'ai capturés pour le professeur M. Duval en avaient tous 4, sauf un qui en avait 6 et un 7.
Les Loris n’en ont qu'une, d’après Cuvier, et2, d’après Fischer (1) et pourtant le Loris grêle et le Loris tardigrade en ont, chacun, 3. Le nombre des vertèbres sacrées varie de 2 à 3 chez les Makis et les Cynocéphales (2) et de 3 à 5 chez les Gaäléopithèques, quoique Cuvier ait déclaré que ces derniers n’en ont qu'une et J.-F. Meckel, 4.
Dans le Coïla Cuvter en a rencontré 2 et J.-F. Meckel, 3. De même J.-F. Meckel en a observé 5 chez l’Ours brun auquel Cuvier n’en a distingué que 5.
Le cheval qui en a ordinairement 5, en a rarement 4, mais très fréquemment 6 ou 7 par suite de l'annexion d’une ou deux coccygiennes. Chauveau et Arloing ont avancé que « parfois la pièce surnuméraire du sacrum est située à sa base » ; ils désignent ainsi sans doute la dernière lombaire soudée au sacrum (contrairement à l'affirmation de Rigot qui soutenait que cette soudure ne se fait jamais).
L'âne à souvent une vertèbre de moins cédée ou une vertèbre de plus empruntée au coccyx.
Cuvier a sûrement pris l'exception pour la règle quand 1l a affirmé que le sacrum du bœuf ne possède que { éléments osseux; il est au moins aussi fréquent d'en trouver 6; mais le nombre normal estS.
La /° vertèbre sacrée du mouton se soude tardivement à ses congénères ; accidentellement même elle ne s’y soude pas et compte dès lors dans le coccyx ; c'est pourquoi Rigot a soutenu que le sacrum du moulon comprend tantôt 4, tantôt 3 vertèbres. Par contre, chez ce Ruminant la première vertèbre coccygienne peut s’unir à la dernière sacrée ; cette union est toutefois, ainsi que l'a remarqué Goubaux, rarement complète.
Il n’est pas très exceptionnel que le sacrum de la chèvre soit formé de 5 pièces ; Franck et Martin sont même d'avis que c’est la règle; 1l n'en est rien.
Goubaux dit : « qu'on voit quelquefois le sacrum du chien présenter une articulation intertransversaire avec la première coccygienne,
(1) Fiscaer, Anat. der Makis. S. 120; J.-F. MECKEL, CUVIER, etc., passim. 2) J'ai constaté la présence de 3 chez un Cynocéphale noir.
ché di sc fs AR À
sé 2 2
d’un seul côté ou des deux côtés ; on pourrait croire alors qu'il comprend une vertèbre de plus. »
Darwin a fait mention qu'Eyton a trouvé 5 sacrées sur un Porc anglais et une Truie africaine, ! sur un Porc ordinaire et un Porc chinois. est également la quantité de vertèbres sacrées que Buffon attribue au Porc commun, au Porc siamoïs et au sanglier. Selon de Blainville, le Porc domestique en aurait, au contraire, 5. C'est une erreur. Il n’en a régulièrement que 4.
Cuvier en a accordé 4 aux Galéopithèques où leur nombre oscille entre 3 et 5et chez les Wakis et les Cynocéphales entre 2 et 3.
J'ai noté que deux Cynocephalus babuinüs, dont les squelettes sont conservés dans le Musée d'anatomie comparée de l'Université de Bologne, ont l’un un sacrum à / vertèbres et l’autre un sacrum à 5 vertèbres.
Des deux fœtus d’Anthropoïdes disséqués par de Deniker, le /œlus de gorille avait 7 cervicales, 13 thoraciques, 2 à 4 lombaires, 4 à 6 sacrées el 5 ou 6 coccygiennes et les variations dans les derniers chiffres «s’expliquaient pas ce fait que l’on pouvait compter les deux dernières vertèbres lombaires comme des vertèbres sacrées parce qu'elles élaient réunies aux os iliaques par leurs apophyses transverses et qu'on pouvait ajouter à ces vertèbres la 1° coccygienne qui présentait de très petites apophyses transverses interceptant avec le ligament coccygien un trou analogue aux trous intervertébraux du sacrum. » Quant au fœlus de gibbon il avait 7 cervicales, 13 thoraciques, 4 ou 5 lombaires, 2 ou / sacrées, « 7 ou 8 coccygiennes suivant que l'on considère ou non la dernière lombaire et la première coccygienne, soudées au bassin, comme des vertèbres sacrées. »
Dans tous les Anthropoïdes, mais surtout dans les Gorilles la dernière lombaire est parfois entièrement soudée au sacrum. En 1888, le laboratoire d'anthropologie de l'École des Hautes-Études a acheté le squelette d’un chimpanzé mâle adulte (Troglodytes Niger), figurant actuellement dans le Musée Broca de la Société d'anthropologie de Paris et dont le sacrum, composé de 7 pièces, a, en avant et en arrière, à gauche, 6 trous complètement fermés, et à droite 5 trous compiètement fermés et 3 trous les trous inférieur, antérieur et postérieur incomplètement fermés. De sorte qu'il semble que, dans ce cas, il ne s’agisse que d’une fusion partielle de la dernière sacrée et de la première coccygienne et cette manière de voir semble a priori d'autant plus admissible que le coccyx n'a effectivement que deux vertèbres apparentes. Elle doit être rejetée cependant. La 2° vertèbre coccycienne est très longue (15 millimètres). I] faut donc présumer qu'elle est, en réalité, constituée par deux vertèbres primitivement indépendantes et que les progrès de l’âge ont synostosés entre elles. De plus, la
1e coccygienne en a tous les attributs : une apophyse transverse de chaque côté et deux cornes en arrière. Dans son ensemble le coccyx, composéde trois vertèbres mesure 29 mm. 5, dimensions longitudinales fréquentes chez le chimpanzé et les autres Singes anthropomorphes. Enfin le canal rachidien se termine en gouttière ouverte juste au niveau de la 7° vertèbre sacrée.
L'ankylose de la dernière sacrée et de la 1° coccygienne a été observée sur 2 orangs, sur », un gorille et un Troglodytes Girardii par Raimondi et sur 6 anthropoïdes (1 gorille et 5 chimpanzés) sur 40 dont 11 gorilles, 13 chimpanzés, 13 orangs et3 gibbons, par Paterson (1).
Bugnion (2) affirme même que l’orang a un sacrum composé de 6 vertèbres dont 3 sont articulées avec le sacrum (sacrum nécessaire, de Broca) et 3 libres (sacrum supplémentaire, de Broca). De sorte que suivant mon savant ami, de l'Université de Lausanne, l’orang possède le même nombre total de vertèbres que l'homme le chimpanzé et le gorille, bien qu'il n'ait que 16 vertèbres dorso-lombaires (12 dorsales et 4 lombaires) au lieu de 17.
VARIATIONS DE STRUCTURE. — Le tissu spongieux qui forme l'intérieur du corps de chacune des vertèbres sacrées peut, comme celui du corps de chacune des vertèbres des autres régions rachidiennes, être le siège d'une raréfaction plus ou moins accentuée et plus ou moins étendue. C’est principalement dans les cas de spondylizème, d'affaissement vertébral et sur la première pièce de cet os, qu'on remarque celte augmentation de la porosité de son tissu d’où résulte sa fragilité très grande. Ce tissu est plus lâche, plus mince, renferme des lacunes, mais qui ne traversent pas comme dans les os cariés.
Le corps de la % et celui de la 4° vertèbres du sacrum de la malade morte au mois de juillet 1908, à la Salpêtrière dans le service de mon compatriote et ami, le professeur Raymond et dont j'ai déjà fait mention antérieurement, étaient presque complètement remplacés en avant et en arrière, par une membrane fibreuse dans les points où ils manquaient. Sur la face antérieure du corps de la 1"e et sur celle du corps de la 2°, on constatait la présence de fossettes analogues à celles existant sur les vertèbres dorso-lombaires. La crête sacrée était représentée seulement par son épine supérieure et son épine inférieure reliées l’une à l’autre par du tissu fibreux. Une cavité mesurant 6 centimètres de longueur et 5 centimètres de largeur correspondait au canal sacré.
L'état actuel de nos connaissances sur le développement du rachis
1) PATERSON, The scient. transact. of the Roy. Dublin. Soc., 1893. (2) BuGNION, Bullet. de la Soc. vaud. de sc. nat., vol. XXXI, n° 118, p. 161, note 1.
ne permet pas encore d'expliquer d'une manière satisfaisante ces anomalies.
ASYMÉTRIE. — Elle peut être partielle ou générale. L'asymétrie partielle s’observe surtout sur les sacrums à 6 trous et à l'extrémité supérieure ou à l’extrémité inférieure de ces sacrums. Sur les sacrums à 6 trous, les configurations sous lesquelles se présente l'asymétrie partielle sont essentiellement variables et dépendent de la façon dont s’est effectuée la synostose de la dernière lombaire ou de la première coccygienne au sacrum et d’où résulte une augmentation du nombre des pièces quile composent. Quand cette sacralisation est incomplète, l'asymétrie est toujours plus accentuée et plus complexe. Je n'’insiste pas. J'ai eu l'occasion de parler de la sacralisation de la o° lombaire (1) et je traiterai bientôt de celle de la j"° coccygienne (voy. Sommet du sacrum).
Sur les sacrums à 5 vertèbres, l’asymétrie partielle porte généralement sur la 3°, la 4° et la 5°, c'est-à-dire sur celles qui ne sont pas articulées ou ne sont articulées qu’en partie avecles os iliaqueset se borne d'ordinaire à l'absence unilatérale d'un ou de plusieurs trous sacrés ou à la déformation unilatérale de deux apophyses lransverses voisines restées indépendantes, etc., 8,3 p. 100 des 265 sacrums examinés par Paterson étaient plus ou moins affectées d’asymétrie partielle. Sur le sacrum d'adulte à 5 vertèbres représenté ci-après et dont Je dois le dessin au professeur Farabeuf, ce sont toutefois les deux premières vertèbres qui sont très asymétriques.
L'asymétrie de la grande vertèbre dans toute l'étendue de sa hauteur constitue un des caractères du bassin mal conformé décrit depuis Nægele (2) sous le nom de bassin oblique ovalaire. Les principaux caractères de ce bassin sont, en effet, je le rappelle :
Une rudimentation plus ou moins accentuée d'une des moiliés latérales du sacrum ;
L'ankylose complète de l’une des symphyses sacro-iliaques;
Et du côté de cette ankylose complète :
Le rétrécissement des trous sacrés antérieurs;
Le rapprochement de la tubérosité iliaque des épines sacrées;
L'exhaussement de la crête ou S iliaque :
La direction presque rectiligne de la ligne innominée qui semble avoir été refoulée dans l'excavalion pelvienne par la tête du fémur, elc.
(1) Pour détails complémentaires, voy. également plus loin : Face pelvienne du sacrum, angle sacro-vertébral et angle sacro-sacré.
(2) F. Ch. NæGELE, Des principaux vices de conformation du bassin el spécialement du rétrécissement oblique, trad. franç. de Danyau. Paris, 1840
Depuis Nægele on n’a fait mention que d’un nombre assez restreint
Sacrum d'adulte à cinq vertèbres dont les deux premières sont très asymétriques.
« Ainsi la première vertèbre a le corps et la moitié gauche à peu près normaux, mais son costal droit est très nolablement atrophié et ne contribue que faiblement à la formation de la surface auriculaire pour laquelle le costal de la deuxième vertèbre prend un développement considérable, et celui de la troisième un développement moindre, quoique plus grand qu'à l'ordinaire. On remarquera la hauteur de la cavité discale qui sépare les deux premières vertèbres et le faux promontoire qui existe à ce niveau, la face pelvienne du sacrum fuvant tout à coup en arrière, presque horizontalement, ce qui donne à l'os une concavité considérable. » (Professeur Farabeuf.)
de bassins obliques ovalaires et parmi les bassins donnés comme tels
par le professeur de l'Université de Heidelberg il y en a certainement plusieurs qui ne sont pas des bassins obliques ovalaires, Malgré des recherches poursuivies pendant plus de dix ans dans les collections anatomiques privées ou publiques d'Europe, Nægele et ses élèves n’ont pu réunir plus de 35 bassins affectés de ce genre de malformation. Dans ces 39, 1l y en a 23 qui n'ont pas d'histoire et d'une époque reculée el 15 seulement qui ont été éludiés par Nægele. Pour ces 15, je ne les discuterai pas; pour les autres, je fais mes réserves et voici pourquoi. J'ai tenu naturellement à me rendre compte si 3 bassins appartenant au Muséum d'Histoire naturelle et au Musée Dupuytren de la Faculté de Médecine de Paris sont bien, comme l'a déclaré Nægele, des bassins obliques ovalaires. Or, il n’en est rien. La momie du Muséum a, il est vrai, le bassin un peu déformé, mais le vice de conformation qu'il présente n’a rien à voir avec celui décrit par l’obstétricien allemand. Quant aux deux bassins du Musée Dupuytren dont il a également parlé, leurs articulations sacro-iliaques sont bien ankylosées, mais sur chacun d'eux le sacrum est parfaitement normal, nullement dévié, les trous sacrés ont des deux côtés le même diamètre, la symphyse pubienne occupe sa place ordinaire et il n’exisle aucun rétrécissement du détroit supérieur ou de l'excavalion.
Sur 3 faits que j'ai pu contrôler, je trouve donc trois erreurs; cela me dispose mal à admettre les autres, d'autant plus que, pour 4 ou 5, Nægele lui-même n'a pas été absolument affirmatif.
De tout ceci, je conclus que les bassins obliques ovalaires sont excessivement rares et que cette rareté, coïncidant avec une absence complète de signes extérieurs, mettra probablement toujours en défaut la sagacité du praticien. Il faut ajouler que tous les bassins de cette nature ne sont pas viciés au même degré et qu'il en est dont la capacité est encore suffisante pour permettre l'expulsion ou lextraction d’un enfant vivant.
Nægel et Vrülick ont avancé que cette malformation est le résultat d'une ankylose sacro-iliaque. Cette assertion n’esl pas encore, que je sache, confirmée par l'autopsie d'un fœtus ou d'un jeune enfant qui l'ail présentée et on a observé pos! morlem sur des sujets adultes des ankyloses sacro-iliaques sans asymétrie du pelvis. Il est donc impossible de l'expliquer à l'heure actuelle. Et plus j'ai examiné les 140 coupes de fœtus et de jeunes enfants pratiquées par mes chers maitres les professeurs S. Thomas el Farabeuf (14 dans le laboratoire du professeur S. Thomas et 126 dans le laboratoire du professeur Farabeuf), plus il m'a semblé difficile d'admettre que les points d'ossification des corps vertébraux puissent se prolonger jusqu'aux os iliaques. Et ce n'est pas sans raison certainement que mon maitre, le professeur Farabeuf, a pu dire dans une de ses leçons à laquelle j'assistai :
« Alors que les neuraux (1) existent et entourent les côtés du canal,
» EXCaVation et principaux diamères d'un bassin oblique ovalaire type Nægele.
Détroit supérieur
ayant apophyses articulaires, lame, etc., normales et seulement l’apo-
(1) Farabœuf a appellé neural chaque demi-arc vertébral et ses divers prolongements, central le corps vertébral et cos/al la portion de l'apophyse transverse
physe transverse si courte qu'elle paraît absente, on est tenté d'admettre que les costaux ont existé aussi, mais que tout un côté du sacrum a subi un arrêt de développement coïncidant avec une anky- Jose sacro-iliaque, l'un et l'autre très précoces, c'est-à-dire dans les premières années de la vie. »
ANATOMIE COMPARÉE. — Pour des motifs que j'indiquerai ultérieurement (voy. Cocyx, variations de structure, Analomie comparée) la coalescence des vertèbres entrant dans la composition du segment du sacrum quine s'articule pas avec les os iliaques, s'accomplit d’une façon encore plus irrégulière chezles Anthropoïdes que chez l'homme. Ainsi les apophyses épineuses des pièces osseuses du sacrum des Singes anthropomorphes sont quelquefois distinctes à leur sommet ou encore une apophyse transverse reste entièrement séparée de sa voisine par une échancrure profonde qui s'étend jusqu'aux trous sacrés antérieurs et postérieurs correspondants, de sorte que l'on aperçoit, à la place de ces deux trous, un trou de conjugaison latéral unique semblable à celui qui existe entre deux vertèbres libres. Ces caractères sont l'indice d’une fusion incomplète (1). D'autres fois, au contraire, la fusion est exagérée et poussée si loin que certains trous sacrés sont entièrement effacés. Ainsi J'ai vu, avec Broca, manquer de chaque côté, le dernier trou sacré postérieur sur un Gibbon cendré (Hylobates leuciscus) et sur un Gibbon aux mains blanches (Hylobates albimanus). Ce sont, au contraire, les deux trous sacrés antérieurs qui manquent sur un Gibbon de Raffles (Hylobates Rafflesiüi)\ du muséum d'Histoire naturelle de Paris. Sur un vieux gorille mâle appartenant au même établissement et qui a 8 vertèbres sacrées dont 4 ne s’articulent pas avec les os coxaux, et qui devrait, par conséquent, avoir 7 paires de trous sacrés, on n'en trouve que 4. Les 3 trous supérieurs, compris entre les vertèbres en rapport avec les ilions, ont la largeur ordinaire; le 4° est encore d’une bonne largeur; le 5° n'est indiqué que par une dépression assez profonde, mais qui ne communique pas avec le canal sacré; 1! existe absolument aucune trace des deux derniers trous. La fusion des pièces osseuses sacrées est donc exagérée en avant et le travail de coalescence excessive a évidemment procédé de bas en haut, puisque le dernier et l’avant-dernier trous ont entièrement dis-
qui correspond à une côte et la côte elle-même. Il conserve ces mêmes dénominations aux noyaux d’ossification dont émanent ces parties constituantes d'une vertèbre.
(1) Sur l'un des Tschégos (Troglodytes tschégo) du Muséum d'Histoire naturelle de Paris, les diapophyses transverses des deux dernières vertèbres sacrées sont restées entièrement distinctes jusqu'à leur base, de sorte que l’on trouve, de chaque côté, deux trous de conjugaison. ‘
paru, tandis que l’antépénultième n’est pas complètement effacé. Chez ce même Singe anthropomorphe, les trous sacrés postérieurs sont au complet; — enfin, sur les 6° et 5° vertèbres sacrées les apophyses épineuses, incomplètement soudées entre elles, se dessinent sur la crête sacrée sous la forme de deux dentelures. Ainsi alors que la coalescence des éléments osseux du segment du sacrum indépendant des os innominés est exagérée en avant, elle est incomplèle en arrière.
L’apophyse transverse gauche de la dernière vertèbre lombaire d'un chimpanzé figurant dans les galeries du British Museum et dont la colonne vertébrale a pour formule 7 c., 14 th., 4 1.,5 s., 4 cocc. est excessivement large et articulée à la fois avec le sacrum et l'ilion.
Ainsi que j'ai déjà été obligé de le mentionner en traitant des variations numériques des vertèbres cervicales, l’'Unau didactyle(Cholæpus didactylos) est vraisemblablement parmi les Mammifères celui dont les vertèbres de toutesles régions, la région cervicale exceptée, varient le plus de nombre sinon de corrélations.
Sur 6 Unaus didactyles, Welcker (1) a, en effet, relevé les formules vertébrales suivantes :
C Th. L. S. Caud. Total.
il 7 25 4 8 5] — "49 2 Il 24 4 ñ 4 — 46 3 T 24 3 îl 5) — 46 4 rl 23 b) ï 5) =149 3 ü 29/21 34 TT 6 — 43 6 ù 71 p) ji b) — 43
Deux rachis d’'Unaus didactyles étudiés par moi avaient pour for-
mules, l'un, 7 °11th:4%41l47"s."b)caud” l'autre 7 c/15/1SM0r888 4 caud.
Sur 8 Cholæpus didactylus, il n’y en avait donc pas deux qui avaient la même formule vertébrale. Sur le 5° examiné par Welcker, la vertèbre située à la limite de la région thoracique et de la région lombaire offrait, en quantité égale, des caractères de vertèbres de l’une et l’autre de ces deux régions, de sorte qu'il était, pour ainsi dire, impossible d'affirmer à laquelle de l’une ou l’autre desquelles elle appartenait. Il appert, en outre, des dessins du mémoire de Welcker, concernant le Paresseux à deux doigts en question, que les apophyses transverses de la première pièce osseuse sacrée étaient articulées avec les os innominés, mais indépendantes de celles de la seconde et que celles de la première pièce osseuse caudale atteignaient l'ischion, mais n'étaient pas attachées à celles de la dernière pièce osseuse sacrée.
(1) WELCKER, Arch. f. anal. u. phy., 1881.
Dans un de mes deux cas le même mode de conformation n'existait que du côté droit, de sorte que le sacrum était très asymétrique. On sait depuis les reche:ches de Gütte (1), de Bourne (2), de Howes (3), de Morgan (4), de Sasserno (5), de Boulenger (6), de Cameraus (7), de Huxley (8), etc., que dans les Amphibiens anoures, dans le Bombinalor principalement, le sacrum est loin d'être toujours composé du même nombre de vertèbres unies entre elles et avec l’urostyle d'une façon identique à droite et à gauche.
VARIATIONS DE COURBURE. — La face pelvienne du sacrum est concave de bas en haut et aussi dans le sens transversal, au-dessous de la base de l'os. La courbure longitudinale, regardant du côté du pubis, que décrit cette face, a rarement la régularité d’un arc de cercle, présente, au niveau de la 3° vertèbre, la vertèbre moyenne, fort souvent une dépression (9). Elle est, toutes choses égales d'ailleurs, plus prononcée dans la race blanche et dans la race jaune que dans la race noire et, dans toutes les races, chez l’homme que chez la femme. De sorte que d’une manière générale le sacrum féminin est plus court, plus large est plus excavé que le sacrum masculin. Relativement à l'horizon la moitié supérieure de la face pelvienne du sacrum en raison de la bateur plus considérable en avant qu’en arrière de chacune des deux premières vertèbres sacrées et de la hauteur plus considérable en arrière qu'en avant du corps des deux dernières, forme un angle de 15°. Pourquoi alors appelle-t-on dans les Traités classiques d'anatomie humaine, antérieure, une face dont la moitié supérieure, ainsi dirig'e, constitue un véritable demi-couvercle pour l'excavation quand on est debout ? La moitié inférieure, recourbée sur elle-même, mérite mieux ce nom. En réalité cette face n’est rien autre chose dans son ensemble que la paroi postéro-supérieure du petit bassin. Dans les très jeunes embryons humains la courbe sacro-coccygienne se continue avec la courbe à concavité ventrale du rachis; un promontoire indique le point cù elle se termine du côté cranial.
(1) GÔTTE, Entwicklungsgesch. d. Unke. Leipeiz, 1875, taf. XIX.
(2) BoURNE, Qual. Journ. microse. sc., N.S., vol. XXIV, p. 83.
13) Howes, Anal. anz., p. 277, 1886 et Proced. of the anat. Soc. of. Greal Brilain and Ireland, mai 1890.
(4) MorGaw, Nalure, p. 53, vol. XXXV.
(5) SASSERNO, Ali d. R. Accad. d. sc. d. Torino, p. 703, vol. XXIV.
(6) BOULENGER Cil. par WALTERSTORFF, Jahrb. Nalurwiss. vereins. Magdeburg, 1885-1886.
(7) CamErAUS, Ali d. R. Accad. d. sc. d. Torino, p. 448, vol. XV.
(8) IuxLey, Art. « Amphibia» Encyclop. Brit., 9 th. éd., vol. I, p. 752.
(9) Sur 235 sacrums de diverses provenances, Paterson a constaté que la courbe sacrée atteignait son maximum de profondeur au niveau de la 3° vertèbre sacrée sur 196.
Dans les Anthropoïdes, la courbe sacro-coccygienne va progressivement en diminuant de l'orang où elle égale, quand elle ne la dépasse pas celle de l'homme, au gorille, du gorille au chimpanzé et du chimpanzé au gibbon où elle n'existe pour ainsi dire plus.
Le milieu de la ligne réunissant, en avant, la face supérieure à la face inférieure de la 3° vertèbre sacrée correspondant, suivant Hermann V. Meyer, au point où le sacrum change de direction, est appelé conjugala vera par cet auteur. Le diamètre antéro-postérieur pelvien, partant du sommet de la symphyse pubienne qui y aboutit, forme avec l'horizon un angle plus constant que celui que forme le diamètre pelvien qui relie le sommet de la symphyse pubienne au promontoire. La conjugala vera change dans les cas d'irrégularités numériques des éléments osseux du sacrum.
J'ai noté au début de cette étude sur le sacrum de l'homme qu'il est proportionnellement plus fort que celui des autres Mammifères par suite de la station bipède de l'homme et de son attitude verticale. C’est pour la même raison qu'il est plus incurvé inférieurement que celui des autres Mammifères et forme avec la colonne lombaire un angle plus accentué (angle sacro-vertébral). On sait, de plus et depuis Hæckel principalement, que la généralité ,de nos organes, sinon tous, ont pendant la vie intra-utérine la configuration qu'ils ont après dans maints animaux. Il en est ainsi du sacrum fœtal humain qui est normalement plat. Cette varialion observée chez la femme adulte est très dangereuse pour elle. Il advient toutefois que chez elle la flexion du sacrum sur lui-même du côlé du pubis se produise plus bas que d'habitude, au niveau de la 4° vertèbre sacrée au lieu de la 3°, pour jeter brusquement la 5° en avant. Cette malformation n’est pas nuisible au point de vue obstétrical, pourvu que la partie supérieure plane de la paroi pelvienne s'éloigne de plus en plus de la paroi pubienne de l’excavation, qu'il y ait divergence de ces deux parois.
Il y a plus : on voit sur des hommes et des femmes adultes des faces pelviennes sacrées qui décrivent une courbe à convexité tournée du côté du pubis. C’est une conformation très mauvaise au point de vue obstétrical; de telles faces ne peuvent, au moins dans leur partie supérieure, que se rapprocher de plus en plus du pubis, en descendant, au lieu de s’en éloigner. Le bassin revêt alors l'apparence d'un sablier au lieu de celle d'un baril: la tête du fœtus trouve un canal osseux progressivement plus étroit, un entonnoir qui l’arrête bientôt.
VARIATIONS DE SITUATION DU PROMONTOIRE. (Voy. Sacralisalion de la o° vertèbre lombaire. Anal. comparée.)
ANGLE SACRO-VERTÉBRAL ET ANGLE SACRO-SACRÉ. — Au lieu des crêtes
nl
transversalesséparantles vertèbres lesunes des autres onrencontre, par exceplion, sur la face pelvienne du sacrum des rainures ou de simples traces de soudure. La crête transversale isolant la première vertèbre sacrée de la seconde est si saillante sur certaines femmes qu'elle peut être prise pendant le toucher vaginal pour l'angle sacro-vertébral.
La sacralisation incomplète de la 5° lombaire est accompagnée généralement, je le rappelle, d'une asymétrie du sacrum et du bassin et de l'apparition sur la paroi postéro-supérieure du bassin de deux angles superposés : un angle supérieur ou sacro-vertébral et un angle inférieur ou sacro-sacré. Il n’y a pas là toujours un danger au point de vue obstétrical, mais une cause de trouble pour l’accoucheur peu instruit { à l'angle sacro-sacré aboutit, en effet, le diamètre sacropubien minimum (1). Les deux angles sont égaux si la 5° lombaire est à moilié sacralisée ; si elle l’est à peine, c’est le second, l'inférieur, qui est le plus marqué; si elle l’est beaucoup, presque complètement, c'est le premier, le supérieur.
S'il y a asymétrie très prononcée, on constate la présence de deux demi-angles superposés, mais pas du même côté si le premier, le supérieur, est à droite, le second, l'inférieur, est, à gauche.
Il faut prendre garde de ne pas confondre l’angle sacro-sacré qui, au point de vue obstétrical, ne constitue pas toujours un danger avec la saillie que forme quelquefois l'articulation des deux premières pièces d’un sacrum dont la face pelvienne est d’abord convexe au lieu d’être plane sinon légèrement concave, saillie qui, elle, constitue toujours, au point de vue obstétrical, un danger manifeste.
EMPREINTE D'INSERTION DU MUSCLE PYRAMIDAL PELVIEN. — L'insertion de ce muscle se prolonge souvent sur la face antérieure du corps de la 3° vertèbre sacrée et y laisse une empreinte digitale très nette.
FACE MUSCULO-CUTANÉE, SPINALE OU CONVEXE. — Va- RIATIONS DES APOPHYSES DE LA CRÈTE SACRÉE, — Le nombre de ces apophyses ne varie pas, comme on le dit dans tous les traités classiques d'anatomie, entre 3 el 4 mais entre 3 eo. Sur 5 hommes el 2 femmes appartenant à la race blanche j'ai vu, en effet, la dernière sacrée munie d’un arc sugmontée d'une épine médiane. R. Havelock (2) à fait mention en ces termes de cette malformation qu'il a observée sur des indigènes du Panjab : « The hiatus sacralis may be altogether absent owing Lo the laminæ of the 5!" sacra vertebræ being perfect and mee-
(1) Ce doit donc être le promontoire vrai des accoucheurs, quoique ce ne soit pas l'angle sacro-vertébral, mais un angle sacro-sacré, (2) R. HaveLocK, loc. cit. suprà, p. 79.
ting in a median ridge. » Les apophyses de la crête sacrée ont rarement toutes des dimensions identiques et une ou plusieurs d'entre elles ont accidentellement un sommet bifide. « Il est rare toutefois, ainsi que l’a remarqué Cruveilhier, de trouver la crête sacrée bifurquée dans toute sa longueur. »
OUVERTURE DU CANAL SACRÉ, — Personne n’ignore que le canal sacré se termine en gouttière ; sa partie postéro-inférieure offre une fente. Cette fente, plus ou moins longue et dont les bords sont constitués par les lames vertébrales non réunies, a la forme d’un V renversé. On dit qu’elle n'existe que sur la dernière vertèbre du sacrum ; et géné-
ralement, en effet, elle ne s'élève guère au-dessus du niveau, du der-
nier trou sacré. Mais si l’on étudie les bords de cette fente on y trouve ordinairement, de chaque côté, deux tubercules espacés et superposés qui représentent deux apophyses épineuses. De sorte que pour parler exactement il faut dire qu'elle n'occupe que quelquefois la dernière vertèbre, que le plus souvent elle empiète sur la précédente dont l'arc postérieur peut même être plus ou moins largement divisé dans toute sa hauteur. Il en résulte que les deux dernières verlèbres sacrées ne remplissent qu'incomplètement leur fonction protectrice par rapport au contenu du canal rachidien, et que celui-ci limité à ‘ce niveau par une simple membrane fibreuse, est mal défendu contre les lésions traumatiques ou pathologiques (1).
Le canal sacré est, accidentellement, fendu aussi en arrière au niveau de la 1° et de la 2° sacrées. Son ouverture en arrière au niveau des 2e et 3° sacrées ou dans toute l’étendue de son trajet constituent des anomalies bien plus rares que celles que je viens de mentionner.
Ainsi que maintes autres malformations la béance, complète ou incomplète, du canal sacré en arrière a été donnée par Lombroso (2) comme un stigmate anatomique de la criminalité parce qu'il l’a rencontrée sur 1,11 p. 100 seulement des sujets n'ayant subi aucune condamnation alors qu'il l’a observée sur 37 p. 100 des criminels et 18,9 p. 100 des prostituées. Signalée pour la première fois par Sômmering, Je crois, elle a été trouvée aussi sur l'assassin Knaps par Chudzinski (3) et sur divers autres malfaiteurs par M. Pitzorno (4), Menghini (5) et Tenchini (6.
(1) Je note en particulier les méningites rachidiennes, toujours mortelles, qui sont la conséquence de la destruction de la membrane fibreuse sacro-coccygienne par les ulcères si fréquents de la région sacrée.
(2) LomBro:o, Giorn. d. R. Accad. med. d. Torino, 1892.
3) CaupziNski, Arch. d. psych. sc. pen., 249, vol. XIII.
4) M. PirTzorNo, Giorn. d. R. Accad. med. d. Torino, 1895. 5) MENGHINI cit. par LomBroso.
6) SÔMMERING, TENCHINI, passim.
Pour ma part, je l’ai cherchée pourtant vainement sur 60 femmes adonnées à la prostitution et 30 délinquants et autant de délinquantes tandis que je l'ai trouvée, plus ou moins accusée, 3 fois sur 60 femmes d’une moralité absolue et 2 fois — 1 fois sur unhomme et unefois sur une femme — sur 30 hommes et autant de femmes n'ayant jamais eu affaire à la justice française. Les pourcentages du professeur de psychiatrie à l'Université de Turin dont je viens de faire mention ne reposent, au surplus, que sur l'examen de 27 squelettes de femmes de mauvaise vie, 9 squelettes d'hommes et de femmes condamnés par les tribunaux et 27 squelettes d'hommes et de femmes n'ayant jamais eu un Casier Judiciaire. Et c'est pourquoi je maintiens plus que jamais les conclusions dela dernière lettre (1) que j'ai adressée au professeur Lombroso lors de la polémique qui s'est élevée entre nous, en 1906, sur la valeur des stigmates anatomiques de la criminalité dénoncés par lui. Voici les conclusions de cette dernière lettre à laquelle le professeur Lombroso n’a jamais répondu et qu'un de nos journaux médicolittéraires les plus répandus, /a Chronique médicale, a reproduites (2), le 1°° novembre 1909, à l’occasion de la mort de celui que ses panégyristes regardent comme l'inventeur de l'anthropologie criminelle.
« Que le malfaiteur ait le nez de travers, les oreilles mal ourlées et en anse; qu'il ait la mâchoire massive, les zygomes écartés, les saillies sourcilières surplombantes et le front fuyant, les orbites très grandes et très distantes; qu'il soit asymétrique de la tête et du visage; qu'il ait l'œil hagard, faux, sinistre, les lèvres minces et la barbe rare; que plus que tout autre il ait des formes suspectes, des particularités exceptionnelles, des défecluosités attribuables, sans doute, à un trouble de développement du crâne, des traits pathologiques ou tératologiques, 11 n'en resle pas moins avéré qu'à l'heure qu'il est, il est impossible d'établir une relation de cause à effel entre une variation ou une anomalie crantiennée ou cérébrale et la criminalité... L'étude analomique d’un individu est encore impuissante à décider s'il a été, s'ilest ou s’il sera un scélérat,. »
RÉUNION DES CORNES PAR UN PONT OSSEUX. — On peut voir dans le Musée anatomique de l'Université de Sassari (n° 79, année 1895), un sacrum provenant Œun homme adulte bien conformé et dont le sommet de la corne droite est relié à celui de la corne gauche par une lamelle osseuse.
(1; Cf. La Dépêche (de Tours), 31 août 1906.
(2) En les faisant précéder de ces quelques lignes : « Le professeur Le Double nous semble, dans ce débat, avoir prononcé le jugement de tout homme que
n'aveugle point l'esprit de système ».
FERMETURE OSSEUSE DE L'HIATUS OU ORIFICE INFÉRIEUR DU CANAL SACRÉ. — Ce vice de conformation dont la littérature anatomique ne cite aucun exemple, à ma connaissance du moins, a été rencontré deux fois par moi, à l'amphithéâtre d'anatomie de l'École de médecine de Tours: la première fois, le 9 mai 1877, sur un clown américain du cirque Ranty, F. L., mort à l'âge de 42 ans, d'un cancer du foie, l’avantveille, à la salle 12 de l'Hôpital général de Tours; la seconde fois, le 1/4 août 1888, sur une femme, L. M., hémiplégique, décédée à l’âge de 69 ans, six jours auparavant, à la salle 14 du même hôpital. Dans le premier de ces deux cas, l'hiatus du canal sacré était complètenient obluré par une lamelle osseuse, très dense et assez épaisse. Dans le second, la disposition était identique, sauf qu'il existait, au niveau de l'extrémité supérieure de la lamelle osseuse, une solution de continuité irrégulière dans laquelle passait aisément la tête d'une épingle de moyenne grosseur.
Excepté la fermeture complète ou incomplète, par une lamelle osseuse de l’hiatus du canal sacré et la réunion par une bande osseuse des cornes sacrées, variations qui sont le résultat de l'ossification, plus ou moins étendue, des parties fibreuses qui transforment en canal la gouttière limitée, en avant, par l'extrémité inférieure de la paroi spiaale ou sacrum et, latéralement, par les cornes de l'os el qu'il faut par conséquent faire rentrer dans le cadre des variations que j'ai définies, variations par ossificalion ligamenteuse toutes les autres varialions de la face convexe ou spinale du sacrum dont je viens de parler, l'ouverture en arrière, totale ou partielle du canal sacré, la réduction de nombre des apophyses épineuses, elc., sont la conséquence d'un défaut de développement, plus ou moins accusé des points d'ossification des arcs neuraux et l'accroissement des dimensions, la bifidité des apophyses épineuses, etc., la conséquence d'un excès de développement, plus ou moins marqué, des points d’ossification des arcs neuraux.
ANATOMIE COMPARÉE. — Chez les Anthropoides, ainsi que chez l’homme, la dernière des vertèbres sacrées est presque toujours fendue en gouttière, la fente remonte même quelquefois sur l'avant-dernière; elle occupe même chez le Gibbon de Raffles (Hylobales Ra- {lesi) du Muséum national d'histoire naturelle, les trois sacrées qui ne s’articulent pas avec les os coxaux.
Les apophyses épineuses du sacrum qui manquent tout à fait chez les Suidés, sauf les postérieures dont chacune est représentée par une petite tubérosité et sont très longues chez la plupart des Mammifères et surtout chez les Célacés, ont une longueur médiocre mais beaucoup de largeur chez les Chats, l'hippopoltame, les Singes à grande queue.
Elles sont peu prononcées dans la généralité des Singes à queue courte, les Phoques, les Morses, etc. En traitant de l’asymétrie du sacrum j'ai montré que des varialions de la crête sacrée analogues à celles décrites chez l'hommes’observent fréquemment chez les Anthropoïdes.
FACE LATÉRALE AURICULAIRE OU ILIAQUE. — VARIATIONS DE LA FACETTE AURICULAIRE. — Dans son ensemble, cette facette ressemble à un rectangle à angles mousses ou non (Struthers), à une équerre dont la branche horizontale, courte, se termine par un angle (Sappey), à un rein, à un croissant dont la concavité est dirigée en haut et en arrière au pavillon de l'oreille, etc. Elle peut, en effet, affecter l'une ou l’autre de ces différentes formes. Il advient même, parfois, qu'elle n'ait pas exactement la même configuration de chaque côté. Le plus souvent elle ressemble à un pavillon d'oreille humaine dont le bord convexe est tourné en avant.
Dans la race blanche, c'est la 1°° vertèbre sacrée qui intervient pour la plus grande part dans la formation de celte facette; la 2° verlèbre sacrée y prend une part moindre; moindre encore est la participation de la 3° vertèbre sacrée qui peut même être nulle. En se basant sur l'examen de 20 sacrums d'hommes et de femmes composés, sauf un sacrum d'homme, de cinq pièces, Struthers a émis l'opinion que, dans la race blanche, la facette auriculaire reste plus souvent limitée à la 1° et à la 2° vertèbres sacrées chez la femme que chez l'homme. Sur 50 sacrums bien conformés de Tourangeaux et autant de sacrums bien conformés de Tourangelles, j'ai vu sur 39 des premiers et seulement sur 3 des seconds, les trois premiers éléments osseux de sacrum contribuer à la formation de la surface articulaire en question. Mon regretté ami, le professeur Struthers, ne se serait-il donc pas trompé sous ce rapport? On ne le saura que lorsqu'on aura étudié les articulations sacro-iliaques d’un nombre beaucoup plus élevé d'Européens et d'Européennes.
Parmi les non-Européens, « la surface auriculaire du sacrum est chez 78 p. 100 des indigènes du Panjab formé seulement par deux vertèbres, la 1°° et la 2°, » au dire du chirurgien-capitaine R. Havelock. Oui, mais R. Havelock n'a examiné à ce point de vue que 47 sacrums d'indigènes du Panjab,
Quelle que soit la race du sujet, il est enfin excessivement rare que les os coxaux s’arliculent avec 4 vertèbres sacrées. Et ainsi s'explique pourquoi la facelte auriculaire sacrée est presque toujours formée de deux portions : une supérieure, plus vaste et plus profonde et comprenant deux parties superficielles, mal délimitées, se confondant parfois entre elles ou séparées seulement parfois l'une de l'autre par une gouttière ou une crête minuscules.
Le tableau ci-dessous dressé par Paterson et basé sur l'examen de 280 sacrums, européens ou non-européens, indique le degré de fréquence relatif d'union des os iliaques avec 2, 3 ou 4 vertèbres sacrées:
Vertlèbres articulés avec l’ilion. Nombre de cas.
SA ee. 91
Si 8 73 3 LOIS ARON { L.5 S.1,9,3 4 LD SALE 9 LG SA ET fl
Total.
Ailleurs, le même auteur avance que « dans 188 cas, il a noté trois
Facette auriculaire gauche d’un sacrum asymétrique d’un enfant, sacrum asyÿmétrique composé de six vertèbres par suite de la sacralisation de la dernière lombaire.
Les trois vertèbres supérieures de ce sacrum concourent à former la surface auriculaire ; la seconde, largement, du côté droit O, pour réparer l'atrophie du costal C de la première pièce. À gauche, celle-ci a son aileron parfait : on y distingue l'apophyse transverse T, le costal C et l'on devine par la lettre O’ qu'elle entre largement dans la constitution de l'articulation. Maïs à droite le costal C est atrophié et l’apophyse transverse T davantage encore.
Le corps et les apophyses articulaires (A) de la première vertèbre sacrée ou dernière lombaire sont réguliers, mais son costal et son apophyse transverse droits sont atrophiés.
dépressions distinctes dans la facette auriculaire sacrée dans 110; 2 dans 86 et 1 dans 2; et que dans 87 cas, la dépression de la 1r° ver-
tèbre sacrée était plus profonde que celle de la seconde dans la proportion de 58 à 29 ou de 2 à 1.»
Il est évident que quand la dernière vertèbre lombaire est plus ou moins soudée au sacrum, celui-ci étant asymétrique, ses facettes auriculaires ne peuvent avoir ni la même configuration ni les mêmes dimensions à droite et à gauche.
ANATOMIE COMPARÉE. — L'insertion des os coxaux sur la colonne vertébrale persiste dans tous les Verlébrés ayant des membres postérieurs et s'opère ordinairement au moyen de 1 à 3 vertèbres. Chez les Mammifères inférieurs aux Primates, l'étendue de l'appui des ilions sur le rachis varie, en outre, comme chez l'homme, dans la mème espèce et ne comprend pas non plus toujours un chiffre rond de vertèbres. Elle en comprend 2 ou 2 et demie dans les Auminants el Je porc, 1 ou 1 et demie dans les Solipèdes, le chien, le lapin, elc.
Le segment des vertèbres sacrées non articulées avec les os iliaques (vraies vertèbres caudales de Broca) est réduite à une sur un Gibbon lar. du Muséum national d'Histoire naturelle. Chez tous les autres Singes anthropomorphes il se compose de 2 vertèbres au moins, quelquefois de 3 et même de 4 et ce nombre n’est pas plus fixe dans chaque espèce qu'il ne l'est chez l'homme. Ainsi le Chrmpanzé noir (Troglodytles niger) a tantôt 2, tantôt 4 vertèbres sacrées non articulées avec les os iliaques. L'un des Tschégos (Troglodyles tschego) du Muséum national d'Histoire naturelle en a 4, l'autre 5. Sur 5 gorilles examinés par Broca et moi, 2 en avaient 4et les autres 3. Selon Bugnion, l'orang en a 3 el pour la généralité des naturalistes, 2. Les remarques auxquelles donnent lieu le peu de fixité chez l’homme du segment vertébral sacré non articulé avec les os coxaux sont donc applicables aux Anthropoïdes.
ANKYLOSE SACRO-ILIAQUE. — Rien de plus commun que de rencontrer chez des hommes ou des femmes adulles l’ankylose unilatérale complèle ou incomplète du sacrum et de los iliaque; les principales jetées osseuses se trouvent à la partie antérieure de l'articulation sacro-iliaque et quelquefois sur tout le pourtour de cetle articulation. J'ai vu un grand nombre de bassins sur lesquels la fusion des os élait absolue. Il s'agit dans la plupart de ces cas d’ossification ligamenteuse.
Guiffrida-Ruggeri (1) a observé un cas où l’ankylose sacro-iliaque bilatérale complète, coïncidait avec une apophyse mesurant 28 milli-
(1) GuiFrribaA-RuGGERI, Monil. zool. ilal., 1906.
I. — Bord gauche d'un sacrum et bord gauche d’un coccyx d’adulte sur lesquels on voit la facette auriculaire, les fosses criblées, la demi-apophyse transverse, les quatre tubercules conjugués et l'inclinaison véritable de Mise x
IL. — Bord gauche d’un jeune sacrum: les trois costaux qui doivent porter l'auricule sont noyés profondément dans le cartilage et représentés par des surfaces pointillées.
mètres de longueur et 7 millimètres de largeur, émanant de la tubérosité ischiastique droite et résultant de l'incrustation par des sels calcaires d'une portion du grand ligament sacro-iliaque.
ABSENCE DES DEUX FOSSES CRIBLÉES INFÉRIEURES. — Entre les branches de bifurcation des apophyses transverses sacrées, l'os est déprimé et criblé de trous vasculaires. De là résultent quatre fosses criblées : la première est de beaucoup la plus large et la plus profonde; c’est aussi celle qui présente les trous les plus grands et les plus nombreux. Mais la seconde est encore très marquée; et si les deux dernières disparaissent parfois chez les sujets adultes, elles n’en existent pas moins chez les jeunes sujets.
ENCOCHE SACRÉE LATÉRALE. — La seconde vertèbre sacrée est généralement plus étroile que la 1"°etla 3°. Il s'ensuit qu'il peut exister dans le milieu de la surface articulaire latérale du sacrum, un creux dont le fond est formé par le bord latéral de la 2° vertèbre sacrée, le bord supérieur par l'extrémité externe du bord inférieur de la 1" et le bord inférieur par l'extrémité externe du bord supérieur de la 3°. Découverte par le professeur D.-J. Cunningham, de Dubüin, qui en a affirmé le caractère réversif et simien, l’encoche sacrée latérale a été éludiée particulièrement par son élève A.-M. Paterson. Elle peut être unilatérale ou bilatérale et est loin d’affecter constamment la forme typique que je viens d'indiquer. Absente ou à peine apparente dans certains cas, elle est, dans d’autres, plus profonde: dans un point de sa hauteur, semi-ovalaire, triangulaire, etc. D’ordinaire elle ne diffère pas sensiblement d’un côté à l’autre. Très accusée, elle consolide beaucoup la symphyse sacro-iliaque dont les surfaces articulaires sont enchevillées l’une dans l’autre.
Elle a été rencontrée d’un seul côté ou des deux côtés :
Sur 46 sacrums d'Européens sur 152 par Paterson — 15/4 — 900 — l'auteur
Soit sur 200 sacrums d'Européens sur 652, soit sur 30,5 p. 100.
En dehors des 500 sacrums d'Européens où je l’ai cherchée el qui appartiennent à desollections anatomiques, françaises et étrangères, j'ai constaté sa présence sur 32 de mes 100 sacrums de Tourangeaux et 27 de mes 100 sacrums de Tourangelles. Il serait, toutefois, téméraire de conclure encore de ces derniers chiffres que, dans la race blanche, elle est plus commune dans le sexe masculin que dans le sexe féminin.
Ci-joint un tableau, établi par Paterson, pour montrer dans quelle
proportion il l'a trouvée sur un chiffre plus ou moins élevé de sacrums provenant de non-Européens.
46 sacrums d’Australiens
Nombre de sacrums examinés.
d'Andamans 1 de Nègres
d’Asiatiques
de Boschimans
de Lapons
de Péruviens
de Chinois
de Malais
d'anciens Égyptiens
des Torres Strails
pauerrkre À = © ww]
Nombre d'encoche sacrée latérale.
Proportion centésimale.
Je n'oserais, pour ma part, déclarer que le vice de conformation en question s’observe chez 50 p. 100 des Lapons, voire même sur 15 p. 100
Encoches sacrées lalérales.
Chez l'homme.
Chez le chimpanzé (Troglodytes niger.)
a, encoche latérale gauche; — b, encoche latérale droite.
des Andamans, parce qu'elle a été découverte chez 1 sur 2 des premiers et chez 15 sur 26 des seconds. Mais comme il m'a été donné de le voir sur 42 noirs africains ou non, sur 103 et Paterson sur 30
(5 Australiens, 15 Adamans, 9 Nègres et 1 Boschiman) sur 58 (16 Aus-
traliens, 26 Adamans, 13 nègres et 3 Boschimans), soit sur 72 noirs
sur 161 soit sur 44,6 p. 100, il n’est pas défendu de supposer, en attendant d’autres statistiques reposant sur des chiffres plus élevés, qu'elle est plus commune chez les noirs que chez les blancs.
Elle paraît constituer une disposition habituelle dans les Singes anthropomorphes. Elle a été rencontrée, en effet, d'un seul côté ou des deux côtés et affectant l’une ou l’autre des configurations qu'elle a dans l'espèce humaine par Paterson sur 6 gorilles sur 11, 9 orangs sur 14, 10 chimpanzés sur 15 et 2 gibbons sur 3 et par moi, sur 6 gorilles sur 10, 11 orangs sur 16, 9 chimpanzés sur 14 et 3 gibbons sur 5, soit, au total, sur 56 Anfhropoïdes sur 88, soit sur 63,6 p. 100.
GOUTTIÈRE SACRÉE LATÉRALE (sacro-iliac et præ-auricular groove de Paterson (1); præ-auricularis sulcus de Zaaijer (2), de Turner (3) et de Hans Virchow (4).) Zaaijer a donné le nom de præ-auricularis sulcus à un sillon ou plutôt à une gouttière, peu profonde, large de 2 à o millimètres, située immédiatement au-dessous du bord inférieur ou horizontal de la facette auriculaire de l'os iliaque et qui court parallèlement à ce bord vers l'épine iliaque postéro-inférieure et sert, suivant cet anatomisle, à l'insertion du ligament sacro-iliaque antérieur. Comme l'ont remarqué Verneau (5) et Turner, elle n'a aucun caractère ethnique. Pour Verneau, elle correspond au trajet de lartère hypogastrique et ne sert pas, par suite, exclusivement à l'insertion du ligament sacro-iliaque antérieur. Poirier qui l'a étudiée sur 100 os iliaques a avancé : 1° qu'elle est à peu près constante; 2° qu'étant parallèle au bord inférieur de la facette auriculaire de l'os iliaque, elle ne doit pas être dile pré-auriculaire, mais bien sous-auriculaire; 3° qu'elle n'est souvent qu'une demi-gouttière transformée en goullière complète par une demi-gouttière longeant le bord inférieur ou horizontal de la facette auriculaire du sacrum ; 4° qu'elle contient une arlériole et de grosses veines: 5° que ses bords lorsqu'ils sont très marqués donnent attache aux feuillets profonds du ligament sacro-iliaque inférieur; 6° que l’artère hypogastrique est placée fort en avant d'elle.
Au vrai, la gouttière en question peut se prolonger sur le bord antérieur de la facette auriculaire de l'os iliaque seul ou sur le bord antérieur de la facelte auriculaire du sacrum seul ou à la fois sur le
(1) PATERSON, loc. cit. suprà, p. 134.
(2) ZAAWER, Academ. proefschr. Leiden, 1862; Holland. gesellsch. d. Wiss. Sch. 2. Haarlèm, D. XXIV, 1866; Arch. neerl., t. XXVIH, et Lour, Anal. anz., Bd. IX, 1894, et HENLE, Manuel, t. I, p. 273, 1871.
(3) TurNER, Challenger reports, cit.
(4) Hans Vircnow, Zeilsch. f. ethnol., 1910.
(5) VERNEAU, Th. cit.
bord antérieur de la facette auriculaire de l'os iliaque et le bord antérieur de la facette auriculaire du sacrum. Dans ce dernier cas, il n'existe qu'une demi-gouttière sur le bord antérieur de la facette auriculaire de l'os iliaque et une demi-gouttière sur le bord antérieur de
ab, gouttière sacrée latérale.
la facetle auriculaire du sacrum. Il peut même exister une gouttière ou une demi-gouttière sur le bord antérieur de la facette auriculaire de l'os iliaque ou sur le bord antérieur de la facette auriculaire du sacrum, alors que le bord inférieur de la facette auriculaire de l'os iliaque et le bord inférieur de la facette auriculaire du sacrum sont rugueux ou lisses. Des dispositions de ce genre ont été, en effet, observées par Paterson, Hans Virchow et moi. La gouttière dont je parle, est, quelles que soient sa forme, sa profondeur et son étendue, à coup sûr, une gouttière neuro-vasculaire et ses bords seuls donnent attache à des ligaments quand elle est constituée par ses deux portions, sa portion ascendante ou antérieure et sa portion horizontale ou inférieure; elle loge, dans la première, l'artère hypogastrique et dans la seconde les vaisseaux et les nerfs fessiers. Elle rentre donc dans la classe des variations sans signification morphologique que j'ai définies vartalions par impression vasculaire nerveuse, etc.
BASE. — BiFipiTÉ DE L'APOPHYSE ÉPINEUSE DE LA PREMIÈRE VERTÈBRE. — «Il n’est pas très rare de voir cette apophyse épineuse bifurquée », a écrit Cruveilhier. De toutes les apophyses épineuses sacrées, c’est celle, en effet, qui présente le plus fréquemment ce mode de conformation anormal et dont j'ai déjà eu l’occasion de parler. (Voy. Face postérieure : Variations des apophyses de la crête sacrée.)
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FORAMEN DANS L'AILE DE LA 1° VERTÈBRE. — Szawlowski a trouvé des sacrums humains dont chacune ou l'une ou l’autre des deux ailes était percé d’un trou. Je n'ai jamais rencontré celte variation qui tend,
Foramen (ab) dans chacune des ailes de la première vertèbre sacrée.
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Chez l'ornithorynque (Ornithôryncus paradoæus).
suivant Manners-Smith (1), à reproduire dans l'espèce humaine une conformation normale chez divers Mammifères, l'ornithorynque entre autres, et que Howes (2) a décrite sous le nom de « sacral arcade ».
(1) SzawLowski, MANNERS SMITH, loc. cit. suprà, pp. 318-149, (2) Howes, Journ. of anal. and. phys., 1893.
VARIATIONS DES DIMENSIONS DE LA GOUTTIÈRE DU NERF LOMBO-SACRÉE, — Sur certains sujets cette gouttière est absente et sur d'autres très profonde. Elle est, d'ordinaire, assez peu prononcée.
Il est précédemment question des modifications qu'entrainent pour la configuralion de la face supérieure de la 1"° vertèbre sacrée (vertebra fulcralis (1) de Welcker) la sacralisation plus ou moins complète de la 5° vertèbre lombaire.
SOMMET — Le sommet du sacrum offre, de même que sa base, des changements de forme par suite de sa synostose fréquente, totale ou partielle, à la première pièce osseuse du segment rachidien proximal.
On peut distinguer quatre degrés dans le processus de soudure de la 1° coccygienne et de la 5° sacrée (2).
À un premier degré le corps de la 1° coccygienne est intimement uni à la facelte articulaire qui termine le sommet du sacrum, les cornes postérieures du sacrum sont soudées aux cornes postérieures du coccyx;les cornes latérales du coccyx sont atrophiées ou ont leurs dimensions habituelles mais ne rejoignent pas, bien qu'incurvées en haut, le sommet du sacrum. Il n’y a, de même que de coutume, que quatre paires de trous sacrés de chaque côté.
A uu second degré les corps et les cornes postérieures de la o° sacrée et de la 1"° coccygienne sont confondus et l’une des grandes cornes du coccyx énormément développée, a rejoint l'angle latéral el inférieur correspondant du sacrum, donnant ainsi naissance à un trou de conjugaison supplémentaire. De sorte que le sacrum a 4 paires de trous d’un côté et 5 paires de trous de l’autre.
À un troisième degré le corps, les cornes postérieures, les angles latéraux de la 5° sacrée et le corps, les petiles cornes et les grandes cornes incurvées en arcetaugmenltées de longueur de la 1" coccygienne sont synostosés, le canal rachidien dont les deux lèvres finissent en pente douce se termine avec le sacrum et la 2° coccygienne tend à revêlir les caractères de la 1°. Il y a 5 paires de trous sacrés de chaque cÔLé.
A un quatrième degré l’ankylose entre les deux os est si intime que
(1) La 25° vertèbre à partir de l’atlas et qui a constamment, aussi bien dans l'espèce humaine que dans les espèces animales, les mêmes rapports. (H. WELCcKkER, Arch. f. anal. phys., 1881, Abth., 161-192).
(2) Il est bien entendu qu'il ne s'agit ici, que des cas de fusion de coccyx au sacrum où la colonne lombaire a son chiffre habituel de vertèbres, la 5° lombaire remplit l'échancrure inter-iliaque, l'angle sacro-vertébral est normal et les trois premières sacrées articulées avec les os iliaques.
tout le sacrum accessoire ou sous-iliaque s’en ressent. La 3° sacrée s’arlicule, de chaque côté, dans une plus grande étendue que d’ordinaire avec la facette auriculaire de l'os iliaque adjacent et le grand axe de chacune des apophyses transverses de la 4° sacrée s'incline obliquement en haut comme pour se rallier au système des apophyses transverses des vertèbres sacro-iliaques. La base de chacune des cornes postérieures de la 1"° coccygienne s’est mamelonnée et inclinée en bas et la »° coccygienne a pris tous les caractères de la 1°. Comme précédemment, il y a 5 paires de lrous sacrés de chaque côté.
Quand on ne possède pas la colonne vertébrale tout entière, il est très difficile, impossible même, de différencier le sacrum à 5 paires de trous de chaque côlé, résultant de l'annexion de la 1" vertèbre coccygienne, de celui à 5 paires de trous de chaque côté, résultant de l'adjonction de la 5° lombaire et de celui à 5 paires de trous de chaque côté dont aucune vertèbre n'est empruntée ni aux lombes ni au COCCYX.
Syn : Os coccygis; OS cocCyqgeum, ossa coccygea; cauda, rump-bone ; crupper-bone, etc.
VARIATIONS DE LONGUEUR. — Le coccyx mesure, en moyenne, 30 millimètres de longueur dans la race blanche. Dans cette race, de même que dans les races colorées, celte longueur varie avec l’âge, le sexe, les individus et le nombre des pièces osseuses qui le composent. Pendant la vie utérine, les dimensions longitudinales du coccyx diminuent à mesure que celle-ci touche à son lerme.
VARIATIONS DE NOMBRE DES VERTÈBRES. — Aucun os du squelette humain n'a autant prêté et ne prêle encore autant matière à discussion sur le nombre de ses parties constituantes que le coccyx.
Galien (2) a déclaré qu'il existe au-dessous de la région lombaire 6 vertèbres dont les trois premières articulées avec les os iliaques constituent le sacrum et les trois dernières, le coccyx. Au dire de Galien, le sacrum est donc formé par les trois vertèbres sacrées supé-
(4) Du grec zoxv5, coucou, parce que cet os ressemble au bec du coucou. Ce mot est écrit coccix dans Raymond. C’est une faute grossière que rien ne saurait justifier. Ce mot qui sert à désigner la pièce unique qui résulte de la soudure des vertèbres coccygiennes entre elles, ne devrait pas être employé en ce qui concerne les animaux dont les vertèbres coccygiennes restent indépendantes les unes des autres pendant toute la vie.
Dans le chapitre I* du Livre IV des Erreurs populaires de Joubert on lit: « Le cropion est une certaine petite queue composée de quatre osselets, laquelle est plus longue à certaines anglets qu'aux autres. Les Grecs l’ont nommé coccix à cause de la semblance d'un bec de cocu. Je ne scay si pour cela les François appellent cocu celuy qui permet à sa femme de remuer cette partielà à l'appetit d'autruy. Car de l'appeler cocu, ce seroit trop grande faute, d’autant que le cocu ne permet à autre oyseau de nicher ou pondre en son nid, ains au contraire il va pondre au nid d'autrui.»
(2) GALIEN, De ossibus, cap. XI.
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rieures, alias par la portion du sacrum appelée par Broca sacrum nécessaire et le coccyx, par les deux vertèbres sacrées inférieures, conséquemment par les deux vertèbres sacrées dénommées par Broca vertèbres sacrées accessoires et par la 1" vertèbre coccygienne soudée au sacrum.
Sylvius (1), après avoir fait mention de cette opinion de Galien, a ajouté que le coccyx résulte de l'union de « tribus aut quatuor partibus ».
Selon Volcher Coiterus (2), le « coccyx in quatuor separatur partes
quando os sacrumezx 5 constat vertebris ; in tres secalur, cum os sacrum 6 continet vertebras ».
Pour Bertin (3), Portal (4), Uccelli (5), etc., il comprend 3 vertèbres et pour Sabatier (6) 3 et assez souvent 4.
Vésale, Fallope, R. Columbus qui lui en donnent 4, en attribuent 6 au sacrum. Mais je le rappelle, on reconnaît aisément sur chacun des dessins du sacrum qu'a laissés Vésale que cet os a 5 vertèbres à la dernière desquelles est soudée la 1° coccygienne.
Le coccyx en a également 4, si on s’en rapporte à Albinus (7), à Bichat (8), à Boyer (9), à Arnold (10), à Luschka(11),à G.-H.Meyer (12), à Paterson, à Kôülliker (13), à Tenchini (14), etc., et 4 et rarement ou quelquefois 5, s’il faut en croire Winslow (15), A. Lauth (16), Blandin(17), Cruveilhier, Quain, Hyrtl, Topinard, Henle, Krause (18), Beaunis et Bouchard, Leidy, Gegenbaur, Testut, Poirier, etc.
(1) Syzvius, loc. cit. supra.
(2) Vozcaer CoiTerus, Mangeti biblioth. anat., t. Il, fraclus analomicus de ossibus fœtus abortivi, ete., cap. VE, p. 5.
(3) BERTIN, Trait. d'ostéol., t. III, ch. XXVII, p. 219. Paris, 1754.
(4) PorrTaz, Cours d'anat. méd., t. 1, pp. 349-350. Paris, 1803 (an XI1).
(5) UccezLr, Compend. d. anat. fisiolog. compar.., vol. I, Ostéol., p. 153. Firenze,
(6) SABATIER, Trait. d’anat. cit.,t. I, p. 466.
(7) ALgINUS, De oss. corp. hum. ad. audit. suos. Leidæ Batav., 1726, p. 141: Tabulæ ossium hum. Leidae, 1753, tab. VII, fig. 5-6-7.
(8) BicHAT, Anat. desc., t. I, p. 186. Paris, 1801 (an X).
(9) Boyer, Anal. desc., cit.t. I.
(10) ArxoLD, Tabulæ anal. fasc. quartus pars prior Icones ossium, tab. XI, fig. 3, tab. XII.
(11) LuscakA, Die anat. d. menschlichen Beckens, etc., p.75. Tübingen, 1864.
(12) G.-H. MEYER, Trgli. d. anal. uman., trad, ital. de G. Azmixt, p. 71. Milano, 1867. Le
(13) KôziKEr, Embryologie, etc., p. 422. Paris, 1882.
(14) Texcuini, Mancaza d. duodec. vert. dors. e.d. due ullime costole, p.16. Parma, 1887,
(15) WixsLow, Expos. struct. corp. hum. cil.
(16) E.-A. LauT, Nouv. man. de l’anal. 2° édit., p. 43. Paris, 1835.
(17) BLanDiN, Nouv. élém. d'anal. desc., 1. 1, p. 62. Paris, 1838.
(18) KRAUSE, Specielle und microsc. anal. t. II, p. 72. Annover, 1879.
D’après Bidloo (1), Haller (2), Smellie (3), Sappey, Lachi, etc. 1l en possède constamment 5. Dans le Theatrum anatomicum de Bauhin (lib. 1, Tab. XXXIX, Francofurti ad Moenum, 1605) sont représentés deux coccyx, un coccyæ viri (fig. 8) et un coccyx mulieris (fig. 9), le premier est composé de 4 éléments osseux; le second de 5. Sümmering (4)a écrit : &« Ossium coccygis quartuor. Quinque mulieribus » et G.-F. Meckel (5) : « qu’on trouve ordinairement {4 pièces au coccyx, qu'il est rare que leur nombre s'élève à 5, et que c’est presque toujours chez la femme qu'on en rencontre le plus. » Inversement, Wiedersheim (6) a avancé que : « chez l'homme adulte le nombre des vertèbres coccygiennes est de 5, tandis que chez la femme adulte dont la colonne vertébrale a subi une réduction plus prononcée, il varie entre 4 et 5: »
