MAXILLAIRE INFÉRIEUR

Dans mon Traité des varialions des os de la face de l'homme, des erreurs ont été commises dans le texte de deux légendes explicatives : à la page 27 une tête de chien est donnée comme une tête de porc et à la page 329, une mâchoire inférieure de bœuf, comme une màchoire inférieure de cheval. Quand je me suis aperçu de ces deux erreurs, 1l était trop tard pour les réparer. A la page 27, à la ligne 8 du paragraphe réservé à l'anatomie comparée, 1l faut lire, « et un chien et un sanglier par moi », au lieu « et un sanglier par moi ».

Le dessin représente la tête de ce chien.

Absence. — Guerdan a signalé l’absence du maxillaire inférieur ; plusieurs cas de ce genre sont dessinés dans l’atlas d’Ahlfeld (Die Missbildungen des menchen. Liepzig, 1880). Kirmisson a noté le défaut de présence de la branche montante de la mandibuie (Soc. d'obstél., de gynécol. et de pédiat., 1902).

Os menlonniers. — Mon ancien prosecteur, Bourgeretle, a défendu dans une thèse soutenue en 1908, devant la Faculté de médecine de Paris, les idées que je professe à l'égard de ces os, savoir

1° Qu'ils sont constants ;

2° Qu'ils sont au nombre de deux et symétriques, mais qu'il peut y en avoir davantage ;

3° Que ce sont des os wormiens intersuturaux analogues aux os wormiens du crâne (1);

4° Qu'ils doivent êlre rangés, comme eux, dans la classe des variations ayant une significalion morphologique, appelée par moi variations progressives parce que :

a) C'est à eux qu'est due l’'éminence mentonnière qui constitue un caractère de supériorité ;

b) La forme arrondie, bilobée, etc., de cette éminence dépend d'eux ;

c) Ils manquent chez les fœtus humains âgés de moins de huit mois et demi ; .

d) Is sont plus communs chez les nouveau-nés brachycéphales que chez les nouveau-nés dolichocéphales ;

e) IS sont destinés à suppléer à l'insuffisance de l’ossification des deux centres d'ossification latéraux du corps de la mandibule, qui ne parviennent pas à se rejoindre en dedans, par suite de l'augmentation des dimensions du diamètre transverse du crâne. Et cela est si vrai qu'après la mâchoire inférieure des nouveau-nés brachycéphales, c'est sur la mâchoire inférieure des nouveau-nés hydrocéphales que les productions osseuses en question sont les plus précoces et les plus nombreuses.

L'éminence mentonnière manquant dans les Simiens et les races préhistoriques et les os mentonniers chez les fœtus humains appartenant à la race blanche, âgés de moins de huit mois et demi, il est permis de supposer que la présence de ces os dans l'organisme humain ne doit pas remonter à une époque excessivement lointaine.

Après Fischer (Anal. anz., 1903) j'ai retrouvé sur 6 idiots el une idiole et un microcéphale la saillie du menton et les trajectoires partant des insertions des muscles génio-glosses et digastriques et s'irradiant dans cette saillie décrite par Walkhoff. Avec Weidenreich, je pense que ces travées osseuses limitent des canaux vasculaires interosseux.

Canaux el trous asymphysiens mandibulaires.— En plus des canaux et des trous médians ou symphysiens mandibulaires susgénien, intra-génien et sous-génien, il existe des canaux et des trous asymphysiens mandibulaires anormaux ou normaux, mais sujets à de grandes variations. Winslow (Exp. anal. de la struct. du corps humain, Paris, 1732) dit qu'il a vu quelquefois sur la face postérieure du corps de la mandibule, à la partie supérieure de la

(1) Qu'on n'oublie que, de même que les os de la voûte du crâne où se montrent de préférence les os wormiens, la mandibule est, avant tout, un os de membrane.

symphyse et au voisinage de celle-ci, des petits trous. Lancke (De ossib. mandibular. pueror. septennium, Lipsiæ, MDCCLT à inscrit audessous des dessins figurant dans la planche II de son livre la légende suivante : « foramina parva, ut plurimum ovalia, post incisores conspicua et dentibus novis hujus nominis prorupluris deslinata. »

Dans la première édition du Traité d'anatomie humaine de Poirier, on Hit dans le paragraphe que l’auteur a réservé à l'étude des anomalies de maxillaire inférieur : « On observe constamment, sur la lèvre postérieure du bord alvéolaire, de chaque côté des incisives médianes, deux petits trous, orifices de canaux vasculaires. » Dans les éditions subséquentes. cette remarque a pris place dans le texte. Pourquoi ? Parce que, comme je l'ai dit à Poirier, ces trous élant constants — il l'avouait lui-même — il ne convenait pas de les classer parmi les vices de conformation.

À chacun de ces ostium aboutit, parfois, un étroit sillon creusé dans la partie supérieure de la face interne de l'os. Ce sont les sillons dénommés solchi sotto linguali par mon collègue et ami, D. Bertelli (Arch. d. anat. e d.embriol., p. 211, 1909). Ils ont été rencontrés :

73 fois (14 fois des deux côtés, 43 fois à dr. et 16 fois à g.) sur 600 mandibules, par D. Bertelli 48 fois (9 — 27 — FRE) Sur) 7 400 — par l'auteur 121 fois (23 — 70 — 28 — ) sur 1.000 mandibules. Soit sur 12,1 p. 100.

Et plus souvent d'un seul côté que des deux côtés et à droite qu'à gauche. Comme il s’agit là d'une de ces variations sans signification morphologique et que j'ai définie variations par impression vasculaire 1} n'y a pas lieu d'être surpris de ce fait. Le système vasculaire du côté droit ne l'emporte-t-1l pas, tant au point de vue statique qu'au point de vue dynamique, sur celui du côté gauche ?

Chez les vieillards, les foramina en question sont, par suite de la destruction progressive des alvéoles, placés prèes du bord supérieur libre de la face postérieure du corps du maxillaire inférieur ou représentée par des échancrures, plus ou moins profondes, à concavité supérieure.

Chez les adultes chacun d’eux est l'origine d’un canal qui se perd, après un trajet d'une longueur très variable, dans le septum osseux, interposé entre l'incisive interne et l'incisive externe et loge un des ramuscules supérieurs terminaux de l'artère sublinguale.

Cette conformation a été observée sur la brebis par D. Bertelli. Elle existe sur deux mâchoires inférieures de porc déposées dans mon musée anatomique particulier et dont chacun possède, en outre, un canal symphysien sous-génien. I! est infiniment plus rare de trouver, aussi bien dans l'espèce humaine que dans les espèces animales, un

conduit vasculaire artériel dans l’une ou l’autre ou dans plusieurs des cloisons alvéolaires de la mandibule situées en dehors des dents ineisives. Sur le maxillaire inférieur d’une fille de 32 ans, morte d’une fièvre typhoïde, le 22 mai 1889, à la salle 15 de l'Hôpital général de Tours, j'ai constaté la présence d’un trou borgne au niveau de la parlie postérieure de chacune des lames osseuses qui limitent en dedans et en dehors chacune des loges dentaires.

En avant, de chaque côté ou seulement d’un seul côté de léminence mentonnière, on peul rencontrer un foramen dont les dimensions tranchent avec celles des foraminula voisins donnant passage à des vaisseaux nourriciers de l’os. Le professeur D. Bertelli est d'avis que ce foramen correspond chez l’homme à celui auquel, chez les autres Mammifères (Marsupiaux, Édentés, Artiodactyles, Cétacés, Carnivores, Chétroptères), aboutit un des canaux mentonniers s'ouvrant en dehors, généralement, mais pas toujours. En sectionnant verticalement l'os de la mâchoire inférieure d’un vieillard, où il était assez large et l’origine d'un conduit, J'ai observé que celui-ci se perdait dans l'intérieur de l'os en diminuant insensiblement de calibre. Et c'est pourquoi je tends à croire qu'il peut être aussi le résultat d’un défaut de soudure partiel des os mentonniers au corps du maxillaire inférieur.

Je ne cite que pour mémoire les forami e condotlt mentali posteriori-superiori el posteriori-inferiori, de D. Bertelli. Unilatéraux ou bilatéraux, les /rous mentonniers postéro-supérieurs sont situés sur la face postéro-interne ou linguale de la mandibule en dehors et à quelque distance des apophyses geni, et les /rous mentonniers posléro-inférieurs près de l'extrémité interne de la fossette sous-maxillaire et du bord postérieur de la fossette digastrique. Tous sont des orifices anormaux, mais les derniers sont beaucoup plus communs que les premiers et chacun d'eux, aussi bien les derniers que les premiers, donne naissance à un canalicule contenant un des vaisseaux nourriciers de los.

FACE PGSTÉRO-INTERNE OU LINGUALE. — Variations de l’orifice interne du canal dentaire inférieur. — Elles ont été recherchées, en 1909, en même temps que quelques-unes de celles de la Hingula, du sillon mylohyoïdien, de la hauteur des branches de la mandibuie, etc., sur 400 des 1.000 mandibules que contient l’Institut anatomique de l'Université de Künigsberg, par A. Stein (Das foramen mandibulare und seine Bedeutung für die Leitungs-anæsthesie des Unterkiefernerven, Berlin, 1909), soucieux de s'assurer si leur connaissance n'obligerait pas à apporter des modifications au procédé opératoire de l'injection par l'ostium d'entrée du canal mandibulaire, dans l'intérieur de ce anal, d'une solution narcotique. J'ai étudié récemment, de mon côté,

sur 400 os de la mâchoire inférieure, européens ou non, la forme, la situation et les dimensions de chacun des trous dentaires internes, Voici les résultats de ces investigations.

Le foramen dont il s’agit affectait la forme d’une fente :

Sur 372 des 400 mandibules examinées par A. Stein — 31 — — l'auteur.

Soit sur 723 sur 800, soit sur 90,3 p. 100.

Celle d’un rond :

Sur 93 des 400 mandibules examinées par A. Stein — 38 — — l'auteur.

Soit sur 61 sur 800, soit sur 7,6 p. 100.

Celle d’un ovale :

Sur 5 des 400 mandibules examinées par A. Stein — 1 — — l'auteur.

Soit sur 16 sur 800, soit sur 2 p. 100 Il était situé au niveau du rebord alvéolaire :

Sur 227 des 400 mandibules examinées par A. Stein — 935 — — l'auteur.

Soit sur 462 sur 800, soit sur 57,7 p. 100.

Au niveau de la surface de masticalion :

Sur 140 des 400 mandibules examinées par A. Stein. — 151 — — l'auteur.

Soit sur 291 sur 800, soit sur 36,3 p. 100. Au-dessus du rebord alvéolaire :

Sur 24 des mandibules examinées par A. Stein. — 10 — — l’auteur.

Soit sur 34 sur 800, soit sur 4,2 p. 100.

Au-dessous du rebord alvéolaire :

Sur 9 des 400 mandibules examinées par A. Stein — 4 — — l'auteur.

Soit sur 43 sur 800, soit sur 1,6 p. 100.

Il était contenu, plus où moins haut dans un plan vertical s'étendant du gonion au point le plus déclive de l'échancrure semi-lunaire :

Sur 14%4 des 400 mandibules examinées par A. Stein — 14 — — l'auteur.

Soit sur 285 sur 800, soit sur 35,6 p. 100.

Et sur toutes les autres un peu en avant de ce plan.

A l'état normalil est, pour Tillaux, placé à égale distance des deux bords du maxillaire inférieur et à égale distance de l’échancrure sigmoiïde et de l'angle, c'est-à-dire à peu près au milieu de la branche montante. C'est bien vague. Au vrai, on le trouve, d'ordinaire, au point de rencontre de la ligne horizontale du bord alvéolaire, prolongée en arrière et de la ligne verticale unissant le gonion à la partie É plus profonde de 1 Te semi-lunaire.

Sa largeur oscille entre o m. 02 et 1 m.o1.

BorD INFÉRIEUR OU BASE. — Apophyse angulaire. — M. Slahr a signalé la présence de cette apophyse chez les Egyptiens (Ana. anz., 1903). R. Balli, qui l’a cherchée sur 896 maxillaires inférieurs dont 256 de criminels, 510 d'aliénés et 130 de gens honnêtes et sains d'esprit, l’a trouvée sur 30,31 p. 100 des criminels, 16,90 p. 100 des aliénés de naissance, 17,03 p. 100 des aliénés à lésion acquise, 18,46 p. 100 des gens honnêtes et sains d'esprit. Et il en a conclu naturellement qu'elle ne peut être considérée comme un caractère de dégénérescence puisqu'elle se rencontre aussi fréquemment chez les sujets probes et intelligents que chez les scélérats el les fous. Je n'ai jamais dit autre chose.

Le processus angulo-mandibulaire a été étudié sur un certain nombre d'animaux depuis les plus dégradés jusqu'aux singes quadrupèdes et bipèdes, d'abord par Mingazzini (Arch. p. l'antropol. l'elnol., Firenze, 1893, avec 2 pl.) et, ensuite, Dieulafé et Herpin (Jour. de l'anal. et de la phys., p. 332, Paris, 1907).

BORD SUPÉRIEUR. — Apophyse coronoïde en forme de lame de sabre. — Celte conformation a élé retrouvée par F. Regnault sur l'apophyse coronoïde gauche d'une seconde mandibule figurant dans le musée Dupuytren, à Paris (n° 318, H .), el dont le muscie temporal, fixé sur elle, n'a conservé que quelques fibres par suite de la présence d'une tumeur fibreuse qui a détruit l'orbite, la cavité nasale gauches et la moilié gauche de la voûte osseuse du palais.

QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LES DOCTRINES DE L'ÉCOLE ANATOMIQUE TOURANGELLE CONTEMPORAINE

Discours prononcé le 12 novembre 1908 dans la salle des fêtes de la Mairie de Tours.

Par le professeur A.-F. Le Dousre.