MUSCLES DE LA PAUME DE LA MAIN

LOMBRICAUX

Les anomalies de ces languettes charnues ne sont pas rares. D’après Froment, les lombricaux seraient anormaux chez 45 sujets sur 100 (Froment, Recherches sur quelques points d’anatomie , Paris, 1853.) C’est là évidemment une exagération. Sur 1 02 sujets (68 hommes et 34 femmes) qu’il a disséqués pendant l’hiver de 1867-1868, Wood n’en a trouvé que 19 (15 hommes et 4 femmes) chez lesquels ces faisceaux vermiculaires fussent mal conformés. Dans quatre de ces sujets, il y avait deux vices de développement dissemblables, de sorte que les lombricaux anormaux étaient au nombre de 23 : 8 des deux côtés, 8 du côté droit, 7 du côté gauche1.

Les malformations des faisceaux contractiles grêles annexés aux tendons du fléchisseur profond des doigts n’existeraient donc que chez 18 individus sur 100 environ au lieu d’exister presque chez 1 individu sur 2, comme l’affirme Froment.

M. le professeur Macalislcr réduit encore cette proportion. Sur 400 Irlandais il n’a vu que 50 fois les lombricaux anormaux, soit, approximativement, 1 fois sur 12.

Sur 300 sujets (150 hommes et 150 femmes) que j’ai examinés pendant les années 1885-1886-1887 et 1888, j’en ai trouvé 35 (19 hommes et 16 femmes) chez lesquels les lombricaux étaient anormaux. Dans 10 (7 hommes et 3 femmes) la malformation était d’un genre différent à droite et à gauche. Les lombricaux anormaux étaient donc au nombre de 40 (7 des deux côtés, 15 du côté droit et 11 du côté gauche). C’était le 3e lombrical qui était le plus souvent modifié, 9 fois (6 fois chez l’homme, 4 fois des deux côtés, 1 fois à droite et 1 fois à gauche ; 3 fois chez la femme et constamment des deux côtés).

De cette statistique je crois avoir le droit de conclure que les lombricaux anormaux se rencontrent chez 1 sujet sur 8 environ, qu ils sont plus communs chez 1 homme que chez la iemme. Enfin, d accord avec

' Wood. Pvoceeclings of the lioyctl Soc., n° 101, 18G8, p. 501.

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Pctsche, Walther, Heister (in Haller's Disp. anat. se.ect.), il m’est permis d’ajouter que c’est le troisième lombrical qui est le plus habituellement mal développé.

Après cet aperçu général, j’aborde l’étude des anomalies de chacun des lombricaux. On se rappelle qu’ils sont au nombre de quatre, étendus des tendons du fléchisseur profond aux premières phalanges des trois ou quatre derniers doigts et distingués par les noms numéi iques de premier, second, etc., en allant de dehors en dedans, la main étant en supination.

PREMIER LOMBRICAL

Absence. — M. le professeur Macalister a cherché vainement les lombricaux sur les deux mains d’une femme. Une autre fois le même anatomiste n’a pas trouvé le premier lombrical ni à droite ni à gauche. J’ai noté moi-même, en mars 1887, cette disparition de tous les lombricaux de la main droite d’une jeune fille. M. Allain, un de mes élèves, a noté l’absence du premier lombrical gauche chez un adulte.

Anatomie comparée. — A la main et au pied de l’homme, ces petits muscles sont fixés entre les branches des tendons du fléchisseur profond des doigts. Par une expansion fibreuse filiforme, chacun d’eux aboutit aux branches tendineuses de l’extenseur commun, dont il favorise l’action, en restreignant celle du fléchisseur profond.

Chez les Carnassiers, les lombricaux, au nombre de trois, se terminent aux branches de l’extenseur commun destinées aux trois doigts médians des extrémités antérieures et des extrémités postérieures1.

Les Rongeurs ont également trois lombricaux. Chez les Chevaux, les lombricaux sont au nombre de deux, un de chaque côté du tendon fléchisseur profond, à la partie inférieure du métacarpe et du métatarse. Leur tendon grêle s’élargit en mince aponévrose sur le côté des grands sésamoïdes.

Dans les Chéiroptères, on ne trouve plus qu’un lombrical, le lombrical du pouce. « Nous ne le voyons signalé par aucun anatomiste, dit Mai-

' Il est bien entendu que nous parlons ici d’une façon générale. Il n’y a pas de règle sans exception, surtout en anatoiuie comparée. Ainsi Vlhjæna striata a deux lombricaux, les Prolèles trois, et Vlhjæna crocula quatre.

sonneuve, et cependant sa présence est des plus manifestes dans l’espèce que nous éludions ( Vespertilio murinus). Il représente à lui seul la série des muscles lombricaux qui est si bien développée chez d’autres Mammifères » — h’ hippopotame n’a également qu’un lombrical dans chaque membre. Ce lombrical naît de la face superficielle du fléchisseur profond avant sa division et se fixe au quatrième doigt.

Dans la girafe, comme dans les autres Ruminants, les muscles lombricaux disparaissent (Lavocat). Chez le daman, Meckel croit cependant qu’il est extrêmement vraisemblable que les lombricaux sont représentés par deux petits ventres dont les longs tendons détachés très haut, à l’avant bras, du fléchisseur profond se rendent aux premier et troisième tendons du fléchisseur superficiel, au niveau de la base des doigts1 2. !< Les lombricaux de la main du fœtus de gibbon diffèrent de ceux de la main de l’homme et de ceux de la main du gorille, dit M. Deniker, en ce qu’ils naissent par deux chefs : du côté radial sur le tendon où ils vont s’attacher plus bas, et du coté cubital sur le tendon du muscle voisin. Le tendon de l’index semble être dépourvu d’un lombrical spécial ; à sa place on trouve un muscle rappelant l'interosseux ou le contrahens , mais dont je n’ai pu suivre l’insertion3. »

Variations des insertions. — Ils peuvent naître tous, ou l’un ou l’autre, du fléchisseur superficiel ; le premier lombrical provient quelquefois du tendon du fléchisseur superficiel de l’index ou du tendon du fléchisseur propre du pouce. Ce lombrical se termine quelquefois sur le côté externe de l’articulation phalangienne du médius. (Moser, Arch. Meckel, VII, p. 230.)

Anatomie comparée. — On ne doit pas être surpris de voir les lombricaux se détacher des tendons du fléchisseur superficiel et le premier lombrical du tendon du long fléchisseur du pouce, au lieu de provenir du fléchisseur profond puisque :

a) Ils sont une dépendance, un mode de terminaison du fléchisseur profond ;

,i) Que tous les muscles fléchisseurs et pronateurs de la main ont une origine embryogénique commune ;

1 Maisonneuve. Loc. cit., p. 261.

4 Meckel. Anal, comp., t. VI, p. 633.

3 Deniker. Loc. cil., p. 151.

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y) Que dans les espèces animales inférieures les fléchisseurs forment une masse indivise on presque indivise ;

'.) Que même encore chez les Singes ordinaires le pouce est fléchi par un tendon émanant du fléchisseur profond, le long fléchisseur du pouce faisant entièrement défaut en tant qu oiganc distinct et autonome.

Parmi les Anthropoïdes le gibbon a, il est vrai, comme l'homme, deux fléchisseurs profonds : l’un commun aux quatre derniers doigts, cl l’autre propre au pouce, et ces deux muscles restent indépendants l’un de l’autre jusqu'à leurs insertions supérieures. Mais, au niveau du poignet, le tendon du fléchisseur propre du pouce envoie une division au tendon pour l’indicateur du fléchisseur commun, division que mon collègue et ami Chudzinski a souvent rencontrée chez le nègre *. La liaison du fléchisseur profond de l’indicateur avec le long fléchisseur du pouce dans le gorille fait que son lomhrical agit aussi sur ce doigt.

D’autre part, la myologie anormale des avant-bras nous montre, se reproduisant chez l’homme par voie de variations réversives, les diverses dispositions normalement observées dans les animaux, depuis la fusion partielle ou complète des deux fléchisseurs communs ou du corps charnu du fléchisseur pollicien avec la masse du fléchisseur profond jusqu’à la disparition totale du tendon destiné au pouce.

Il est certain que l’union du premier lomhrical et du long fléchisseur du pouce et celle des lombricaux et du fléchisseur commun superficiel sont à la main des anomalies du même ordre.

Les lombricaux proviennent, du reste, soit du fléchisseur commun, soit du fléchisseur superficiel, soit à la fois du fléchisseur superficiel et du fléchisseur profond dans certaines espèces animales.

Le lomhrical unique du Vespertilio murinus, que M. Maisonneuve nomme lomhrical du pouce, part du fléchisseur commun qui est composé d’une seule couche.

Les lombricaux de 1 Hyène striée, au nombre de deux, proviennent a la fois du tendon du fléchisseur profond avant sa division et des tendons du médius et du petit doigt du fléchisseur superficiel. L'arrangement est le même dans 1 Hyæna crocuta, chez laquelle il y a cependant quatre lombricaux2.

Dans le phoque le fléchisseur superficiel, beaucoup plus petit que le

1 Chudzinski. Bulletins cle la Société d'anlhropoloyie, 1881, p. 627.

U. Young et A. Robinson. Anatom. of the Hyæna striata (Journ. of. anal, andvhus vol. XXIII, janv. 1889, p. 192). J ’’

profond, « fournit, dit Meckel1, la plupart des tendons perforés ; mais il y a encore d autres faisceaux musculaires venant du haut de l’avantbras, en partie du profond fléchisseur, en partie de l’épitrochlée, qui s attachent par de longs tendons aux languettes superficielles qui sont plus fortes.

« Les faisceaux profonds dont il s’agit sont évidemment les muscles lombrieaux dont les tendons sont confondus avec ceux du lléchisseur superficiel.

« Du reste, il est faux que les tendons de ces muscles s’insèrent à la première phalange, comme l’avance Duvernoy ; ils s’attachent seulement à la deuxième phalange, tout à fait à sa racine. La première phalange ne reçoit pas de fléchisseur propre.

« Il est incontestable que les muscles lombrieaux et le fléchisseur superficiel sont confondus, afin d’empêcher la flexion des phalanges les unes sur les autres. C’est pour cela aussi que le fléchisseur superficiel prend son insertion très loin en arrière. Ils n’appartiennent réellement qu’aux trois doigts du milieu. »

Le lombrical du petit doigt de Y Onjcteropus Capcnsis émane en partie du fléchisseur profond et du fléchisseur superficiel 2.

Chez le tapir de Sumatra, les lombrieaux sont au nombre de trois dont deux viennent du fléchisseur profond et un du fléchisseur superficiel3.

Duplicité et faisceaux surnuméraires. — Wood a disséqué un premier lombrical surnuméraire qui venait du tendon du fléchisseur superficiel qui se rend à l’index et M. Macalister un premier lombrical surnuméraire qui émanait de la face externe du corps charnu du fléchisseur superficiel, près l’apophyse coronoïde du cubitus.

M. Bellini a mis à nu « un premier lombrical surnuméraire en tout semblable au premier lombrical et qui venait du muscle fléchisseur profond des doigts et allait s’attacher au bord supérieur de la première phalange en s’unissant au tendon du premier lombrical* ». Mon prosecteur, M. Jacques Thomas, a observé en 1894 le même mode de conformation sur la main droite d’un homme.

1 Meckel. Anal, comp., t. VI, p. 339.

5 Ch. Galton. Myology of llie Onjcteropus Capensis. London, juin 1868, p. 586. — Dans l’ Orycteropus Capensis, les lombrieaux sont, comme chez l’iiomme, au nombre de quatre.

5 J. Murrie. On the malayan tapir, Journ. of anal, andphys., 1871, n° IX, p. 154.

1 Bellini. Ballet, de la Soc. anal., t. VI, fasc. 18, p. 460.

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M. le docteur Froment a signalé la présence, chez un homme, de « lombricaux supplémentaires pour l’index provenant, à gauche, du premier métacarpien et de l’opposant du pouce ; à droite, des muscles long abducteur et court extenseur du pouce ». (Froment, Ballet, de la Soc. anat., avril-mai 1895, p. 401.)

Wood a rencontré une bandelette musculaire qui provenait du corps du fléchisseur profond, près de l’insertion coronoïdicnne et se divisait dans la paume de la main en deux faisceaux dont le plus superficiel allait rejoindre le premier lombrical bien conformé et le plus profond le tendon du fléchisseur sublime avant son entrée dans la gouttière phalangicnnc. J’ai observé ce vice de conformation sur les deux mains d’une vieille idiote. On a signalé enfin et moi-même ai noté à diverses reprises d’un côté ou des deux côtés, sur des sujets de l’un ou l’autre sexe, le renforcement du premier lombrical, bien développé, par un tendon provenant soit du fléchisseur propre du pouce, soit du tendon du fléchisseur sublime ou par un faisceau musculaire provenant du premier interosseux palmaire.

Anatomie compahée. — Les lombricaux qui manquent dans plusieurs espèces animales sont dans d’autres plus nombreux, plus volumineux et plus longs que dans l’espèce humaine. Si l'on doit en croire Meckel, c’est dans les Loris qu’ils sont le plus développés1.

On y trouve :

l°Lcs lombricaux ordinaires, mais disposés des deux côtés de chaque doigt ; leur nombre est de la sorte double ; ils sont charnus jusqu’au milieu de la première phalange qui leur donne insertion ;

2° Des lombricaux accessoires qui se portent également aux deux côtés des doigts ; ils naissent du pisiforme, comme un muscle unique ; sont charnus dans toute la longueur de la première phalange et s’attachent en arrière à la phalangine ;

3° Une troisième paire de lombricaux se détache de la 2e phalange pour la 3°.

Les Loris ont donc vingt-quatre muscles lombricaux, au lieu des quatre qui existent communément; le nombre en est par conséquent sextuplé. Ce phénomène, déjà curieux en lui-même, l est encore davantage quand on se rappelle que les Makis, lorsqu’ils marchent, fléchissent toujours la 2e et la 3° phalange, de manière à les mettre en rap-

1 Meckel. Anat. comp., t. VI, p. 3il-342.

port avec le sol, non par leur face palmaire, mais par leur face dorsale. Du reste, la ilexion opérée par la 3" paire de ces muscles est si vigoureuse qu’il est impossible à l’animal de mettre la phalange onguéale en extension parfaite.

Presque tous ces lombricaux sont des muscles insolites, puisque les interosseux existent en plus.

Il est digne de remarque que les Makis proprement dils, bien qu’ils aient aussi la troisième phalange dans un étal constant de Ilexion, n’offrent aucune trace de cette disposition; ils n’ont, en ell'et, que les lombricaux qui se rendent aux premières phalanges. La flexion des troisièmes phalanges n’est possible, dans ce genre, que par suite du volume considérable du fléchisseur profond et de la longueur des fibres du fléchisseur superficiel.

Selon Church, dans l 'orang, le magot et le ccbus, ces lombricaux forment « a fleshy mass on the palmar surface of the fused tendons of the llcxor profundus and of the llexor pollicis 1 ».

Dans le lépidosiren il y a six lombricaux pour les trois doigts du milieu, trois superficiels et trois profonds, émanant tous du fléchisseur profond2 (Ilumphry).

Nous avons noté que chez le phoque les lombricaux confondus avec le fléchisseur superficiel remontent jusqu’à Y avant-bras.

Les lombricaux du tamandua sont également longs et forts (Meckel) 3.

Selon Gallon, les lombricaux du Dasypus sexcinctus naissent par trois chefs, un médian cl deux latéraux, du fléchisseur profond, près de la fosse coronoïdiennc et du condyle interne. Le chef médian fournil un lombrical pour la face cubitale de l’index, le chef interne deux lombricaux, un pour la face radiale du quatrième doigt et un pour la face radiale du cinquième, le chef externe un lombrical pour la face radiale de l’index. De ce dernier chef émane une languette musculaire, sorte de lombrical accessoire pour la face cubitale du pouce. De sorte que le Dasypus sexcinctus a cinq lombricaux : un pour le côté interne du pouce, un pour le côté externe du quatrième doigt, un pour le côté externe du cinquième doigt et deux (un de chaque côté) pour l’indicateur. Le médius n’a pas de lombrical*. Cuvier et

1 Church. On the myology of the orang-outang , Nal. llist. Ilev., janv. 1862, p. 82.

3 Ilumphry. Obs. in Myology, cit. , p. 64.

3 Meckel. Op. cil., p. 560.

4 J. Gallon. The muscles of the Fore and Ilind Limbs in Dasypus sexcinctus. London, juin 1868, p. 547.

MUSCLES DE LA MAIN

Laurillard, dans leur Atlas d'anatomie comparée , donnent un bon dessin de cette disposition des lombricaux dans le Dasypus sexcinctus. (Yoy. pl. CCLX).

DEUXIÈME LOMBRICAL

Absence. — L’absence du deuxième lombrical a été notée par M. le professeur Macalistcr. J’ai vainement aussi cherché ce muscle sur la main droite d’une femme, morte de péritonite.

Ainsi que nous venons de le dire, le lombrical du doigt du milieu manque à l’extrémité du membre antérieur dans le Dasypus sexcinctus.

Duplicité et faisceaux surnuméraires. — Wood a trouvé ce muscle bifide en bas, l’un des chefs inférieurs se fixant au côté radial du doigt et l'autre au côté cubital de l’index. L’éminent professeur du king’s College a vu, en outre, le deuxième lombrical provenir à la fois du tendon de l’indicateur et du tendon du médius du fléchisseur profond. J’ai disséqué un ataxique chez lequel ce faisceau vcrmiculairc était double.

« Le premier et le deuxième lombrical se divisent souvent, dit Cegcnbaur, en deux faisceaux charnus dont l’un s’insère sur le bord radial du doigt correspondant, tandis que l’autre se rend au bord cubital du doigt voisin. » (Gegenbaur, Traité d' anatomie humaine, trad. franç. de Ch. Julin, p. 469.)

Anatomie comparée. — La division partielle du second lombrical en deux chef dont 1 un va à la face externe et l’autre à la face interne du doigt du milieu est la disposition normale du deuxième lombrical superficiel du lépidosiren.

D après Clnimpncys, le deuxième lombrical de la main émane souvent, dans le Troglodytes nic/er, comme dans l’espèce humaine, du bord cubital du tendon du fléchisseur profond qui se rend à l’index1.

Dans chacun des quatre Anthropoïdes disséqués par le docteur Ilepburn les lombricaux, au nombre de quatre, étaient présents. Ils allaient en diminuant de volume du premier au quatrième et avaient

Champneys. Loc. cil., p. 187.

les mêmes insertions terminales que ceux de l’homme. Par contre, ils avaient des origines très variables. Dans chacun des quatre Anthropoïdes le premier lombrical naissait par un seul tendon ; dans le gorille et 1 orang, le second provenait du bord radial du tendon du lléchisseur profond allant au médius.

TROISIÈME LOMBRICAL

Absence. — En décembre 1885, j’ai constaté sur un hémiplégique l’absence du troisième lombrical à droite et à gauche. Les années suivantes j’ai encore observé cette anomalie 3 fois (1 fois à droite et 1 fois à gauche chez 2 hommes et des 2 côtés chez une femme).

Variations des insertions. — Divers anatomistes ont signalé et j’ai vu moi-même à plusieurs reprises, à droite aussi bien qu'à gauche, chez des sujets masculins ou féminins, l'insertion du troisième lombrical à la face interne de la première phalange du médius. Wood a trouvé 10 fois cette anomalie : 6 fois des deux côtés, 2 fois à droite et 2 fois à gauche. Si je m’en tenais à mes dissections et à celles de Cruveilhier, j’inclinerais même à croire que l’attache du troisième lombrical à la face interne de la troisième phalange est la règle et non l’exception '.

« Le tendon du troisième lombrical, dit Cruveilhier, m’a paru se rendre presque constamment non au côté externe de l’annulaire, mais au côté interne du médius, sans qu'il soit possible de se rendre compte de cette disposition. »

Wood a noté celte insertion anormale du troisième lombrical dans un homme chez lequel le quatrième faisait défaut. J’ai disséqué les mains d'une femme dont les deux petits faisceaux en question allaient se fixer chacun sur le tendon du fléchisseur superficiel se rendant à l’annulaire.

Duplicité et faisceaux surnuméraires. — « Nous avons rencontré

1 Sappey parle également de cette anomalie : « On voit quelquefois, dit-il, le troisième lombrical s'insérer sur l'interosseux qui longe le côté interne du médius; souvent l’un des trois derniers lombricaux se divise pour se terminer sur le tendon des deux interosseux compris dans le même espace. » (Sappey. Anal, descrip., 2' édit., t. II, p. 361.)

MUSCLES DE LA MAIN

une fois, disent MM. Morel et Mathias-Duval *, 2 lombricaux pour l’annulaire, tandis que le petit doigt en était dépourvu. »

M. Porentru m’a fait constater également la duplicité du troisième lombrical de la main droite d’un dément. Wallber2 et Petsche 3 ont trouvé o lombricaux du même côté : 1 pour l’indicateur, 2 pour le médius et 2 pour l’annulaire. Je possède les deux mains d’une femme, disséquée par un de mes élèves, Lelot, où existe ce mode de conformation. Bobiner parle d’un sujet masculin qui avait aussi 5 lombricaux, mais disposés autrement : 2 pour le doigt du milieu et 1 pour chacun des trois autres doigts4. J’ai vu 4 cas de ce genre (2 chez l’homme et des 2 côtés, 2 chez la femme et tous 2 à droite).

« 11 n’est pas rare, dit Cruveilhier, de voir le troisième lombrical se bifurquer pour aller se rendre au côté interne du médius et au côté externe de l'annulaire. »

Ce vice de développement est également signalé comme fréquent par MM. Froment, Wood, Macalister, Morel et Mathias-Duval, etc. Je l'ai rencontré à diverses reprises. Le troisième lombrical ainsi que le quatrième sont certainement, à mon avis, les lombricaux qui sont le plus souvent bifides inférieurement. MM. Froment, Wood et Macalisler ont vu, enfin, ce petit faisceau naître par deux chefs émanant, l’un du tendon du fléchisseur profond qui se rend au médius, l’autre du tendon du même fléchisseur qui va à l’annulaire.

Anatomie comparée. — Les explications que nous avons fournies de l’absence, de la duplicité et des faisceaux surnuméraires du premier lombrical s’appliquent aux mêmes défauts de conformation de tous les lombricaux. Observons toutefois que le troisième lombrical, qui varie si communément chez l’homme, est, dans la série animale, le plus prononcé de tous les lombricaux et possédait une double tête d’origine chez le gorille, Yorang, le chimpanzé et le gibbon du docteur Ilepburn.

' Morel et Mathias-Duval. Manuel de l'analomiste. Paris, 1883.

", Walther. Tcnerorum niusculorum Anatome repetita in Haller's Disput. Anal, select., vol. VI, p. 598.

5 Petsche. Loc. cil., p. 770.

* Bobiner. Observ. anal, rarior. Ilalæ, 1702, prœf., p. 8.

QUATRIÈME LOMBRICAL

Absence. — En traitant des anomalies du premier et du troisième lombrical nous avons déjà signalé la possibilité de ce défaut de présence. Elle a été notée par Sœmmcrring, Meckel, Weber-Hildebrandt Bellini, Tsamis1 2, par un de mes élèves, M. J. Thomas, etc.

Variations des insertions. — MM. Thoile, Wood et Macalister ont vu le quatrième lombrical se fixer au tendon de l’extenseur del arinulaire.

Duplicité et connexions plus intimes avec les muscles voisins. —

M. VA ood l’a trouvé double, une fois à droite et une fois à gauche.

Il est quelquefois bifide inférieurement, l’un de ses faisceaux gagnant le côté cubital de l’annulaire cl l’autre le côté radial du petit doigt. Des cas de ce genre ont été observés par MM. Froment, Kelly, Gcgcnbaur3 4 *, etc. Carvera découvert cinq lombricaux dont le cinquième, le seul anormal, aboutissait au bord externe du fléchisseur perforé du petit doigt'.

Anatomie comparée. — Dans le Troglodytes niger le quatrième lombrical ne provient pas du tendon du fléchisseur profond qui meut l’annulaire8. Dans le chimpanzé et Yorang qu’a possédés M. Hcpburn, le mode de conformation du quatrième lombrical était le suivant : dans le chimpanzé , il se détachait du bord cubital du tendon du fléchisseur profond qui va à l’annulaire ; dans Yorang, il avait pour origine le bord radial du tendon du fléchisseur profond qui se rend au petit doigt.

1 Weber-Hildebrandt. I.oc. cil ., p. 153.

1 Tsamis, Bellini. liullet. de lu Soc. anal., 1892, t. VI, fase. 18, p. 460.

3 Gegenbaur. Virchow’s Arch., vol. XXI, p. 376.

4 Carver. Journ. of anal, and phys., vol. III, p. 260.

6 Champneys. Journ. of anal, and phys., cit. , p. 187.

MUSCLES DE LA MAIN

INTERO S SEUX

Ainsi nommes à cause de la position qu ils occupent, distingues le s uns des autres par les noms numériques de premier, second, troisième, etc., les interosseux sont divisés en dorsaux et en palmaii.es, en îaison de leur situation plus ou moins rapprochée de la paume ou du dos de la main. Les rapports des interosseux entre eux ont etc très bien étudiés par MM. F. Legueuet E. Juvara. (Voy. E. Legueu et E. Juvara. Des aponévroses de la paume de la main, in Bulletin de la Société anal., mai 1892, t. VI, fasc. 14, p. 382 et suiv.)

INTEROSSEUX DORSAUX

Us peuvent être tous divisés en deux chefs dans le sens de leur longueur (Macalister, un cas personnel sur un homme et des deux côtés). Quelquefois celte division ne porte que sur l’un ou 1 autre d’entre eux. Au dire de M. le professeur Macalister, le premier interosseux dorsal présenterait ce vice de développement chez 1 sujet sur 120. Dans 162 sujets (81 hommes cl 81 femmes) je n’ai rencontré celte malformation qu'une fois : chez une femme et seulement du côté droit.

La composition du premier interosseux dorsal par deux bandelettes verticales entièrement distinctes n’est d’ailleurs que l’exagération de son mode de conformation ordinaire.

« Le premier interosseux dorsal, observe Cruvcilhier, mérite seul une description spéciale. Plus considérable que scs congénères, vu l’ampleur de l’espace interosseux qu’il occupe, aplati, triangulaire, il naît par deux insertions que sépare, non point une perforante, mais l’artère radiale elle même : une arcade fibreuse complète, pour le passage de ce vaisseau, le demi-anneau que forme l’intervalle des deux premiers métacarpiens. L’insertion externe se fait à la moitié supérieure du bord interne du premier métacarpien, l’insertion interne se tait à toute la longueur de la face externe du deuxième métacarpien et aux ligaments qui Punissent au trapèze. Nées de cette double inscr-

lion, les fibres charnues forment deux gros faisceaux parfaitement distincts dans la moitié supérieure de la longueur du muscle 1 . »

M. le professeur Macalister a signalé l’absence de la portion indiciale du premier interosseux dorsal. Quelques anatomistes ont noté et j’ai observé moi-môme l’insertion du second interosseux dorsal sur la face interne de l’index. « Sur une main, disent MM. Morel etMathias- Duval, les deux interosseux dorsaux du médius étaient dépourvus d’insertion à la première phalange2. »

Le premier interosseux dorsal reçoit assez fréquemment un faisceau de renforcement du premier radial externe, et le troisième interosseux dorsal un faisceau de renforcement du second radial externe. Le deuxième et le troisième interosseux dorsal échangent parfois quelques libres avec le court extenseur des doigts3.

Anatomie comparée. — Chez les Quadrupèdes, tels que les Carnassiers, les Rongeurs et le porc, dont les quatre premiers doigts sont immobiles et complets, les interosseux constituent la couche musculaire profonde des extrémités antérieures et postérieures. Au nombre de quatre, et fixés en arrière des métacarpiens ou des métatarsiens, chacun de ces muscles représente l’interosseux dorsal et l’interosseux plantaire correspondants, chez l’homme. Visiblement double , chacun d'eux est bifide inférieurement, et le tendon de chaque branche, après s’être élargi et fixé, de son côté, au sésamoïde et à la première phalange de chaque doigt, descend obliquement en avant et, vers le milieu de cette phalange, il se termine au bord du tendon extenseur.

Le rôle de ces muscles, déjà moins important, chez l’homme, au pied qu’à la main, est encore simplifié chez les animaux en question : il consiste à maintenir sur chaque doigt les divisions de l’extenseur commun, et surtout à concourir, avec les fléchisseurs, à supporter élastiquement le poids du corps qui, réparti sur les quatre extrémités, tend à fermer en avant l’angle métacarpo ou métatarso-phalangien.

Chez les Ruminants et les Chevaux, les modifications sont plus grandes pour les extrémités des membres, et, par suite, pour les interosseux. Le premier et le quatrième doigt sont rudimentaires ; le deuxième et le troisième se soudent incomplètement chez les Ruminants et complètement dans les Chevaux , en une longue et forte

1 Cruveilhicr. Anal, descript., 2» édit., t. Il, p. 306-307.

* Morel et Mathias-Duval. Manuel de l' anatomiste, cit. p. 403.

3 Voyez M. interosseux du pied.

MUSCLES DE LA MAIN

colonne. Ici L011L est disposé pour la solidité au détriment de la souplesse, et les muscles interosseux deviennent presque entièrement fibreux. En outre, leur aspect est tellement changé que, sans le principe des connexions, il serait difficile de les reconnaître '.

Dans le cheval , ils sont encore au nombre de quatre : deux latéraux, très faibles, et deux médians, soudés l’un à l’autre.

Les deux interosseux latéraux, c’est-à-dire le 1er et le 4°, sont rudimentaires, comme les stylets métacarpiens ou métatarsiens, en arrière desquels ils sont fixés. Chacun d’eux est constitué par un faisceau musculaire, allongé, grêle et rougeâtre, terminé inférieurement par un petit tendon qui s’élargit et se perd sur le côté des sésamoïdes, jusque sous l’ergot.

Les deux interosseux médians, le 2e et le 3°, sont très forts, par compensation, et réunis l’un à l’autre, comme les deux métacarpiens ou métatarsiens correspondants. Cette disposition suffirait à elle seule pour démontrer la dualité du grand doigt et, par suite, la pentadaelylic du cheval.

Ils constituent une grosse bride de soutènement, généralement connue sous le litre de ligament ou A' appareil saspenseur des sésamoïdes, ligament suspenseur du boulet. Aplatie d’avant en arrière-, et plus forte aux membres antérieurs, qui supportent plus que les autres, cette bande est fibreuse; mais elle conserve quelques fibres musculaires, plus apparentes dans le jeune âge.

Très solidement fixée en haut du métacarpe ou du métatarse, elle se bifurque inférieurement et ses deux branches divergentes vont s’insérer chacune sur le sésamoïde correspondant et, plus bas, sur le bord du tendon extenseur des phalanges.

Enfin, dans la girafe et les autres Ruminants, la dégradation des inlei osseux est encore plus marquée. L avortement des deux doigts latéraux étant presque complet, les deux interosseux correspondants disparaissent. Les deux interosseux médians persistent seuls et, en raison de la soudure de leurs deux grands métacarpiens ou métalai siens, ils sont réunis 1 un à 1 autre en une lorlc lanière fibro-musculeuse, à peu près comme dans les Chevaux.

Inférieurement, la colonne phalangienne étant double, la terminaison de la bande interosseusc présente les modifications nécessaires. II y a quatre branches principales, qui s’implantent fortement sur les

Lavocat. Loc. cil. suprà, p. 64.

quatre sésamoïdcs. Chacune d’elles fournit une division secondaire, destinée aux tendons extenseurs des phalanges : les deux divisions latérales descendent obliquement, chacune sur sa colonne phalangienne, et se terminent au bord excentrique du tendon extenseur latéral correspondant; les deux divisions médianes se réunissent en un cordon aplati latéralement, qui se contourne, d’arrière en avant, comme sous une poulie lixe, entre les deux extrémités inférieures du double métacarpien ou métatarsien, au-dessus du ligament interdigité supérieur. En avant, celle lame s’élargit et se fixe sur la face profonde du tendon extenseur commun et se prolonge, de chaque côté, jusqu’au bord concentrique du tendon extenseur latéral des phalanges.

Ainsi constitués, les interosseux des Ruminants et des Chevaux servent à maintenir les tendons des extenseurs sur le devant des phalanges ; mais leur rôle principal est de former une nouvelle lame de résistance élastique, qui s'ajoute aux tendons fléchisseurs des phalanges et aux aponévroses palmaires ou plantaires, pour soutenir mécaniquement le poids du corps et maintenir l’ouverture de l’angle métacarpo ou métatarso-phalangien, ce qui est une importante condition de souplesse pour les Quadrupèdes et surtout pour le cheval dont le pied n’est pas divisé.

Comme corollaire à ces considérations d’anatomie philosophique, je dois signaler les animaux dans lesquels les interosseux normaux se rapprochent le plus des interosseux anormaux de l’homme.

Dans le daman, le premier interosseux dorsal a deux tètes, la radiale vient du rudiment du pouce1. 11 en est de même dans le coati, X hycne 2, etc.

Les interosseux de Yhyæmoschas, au nombre de quatre, comme dans les Porcins, aboutissent à la première phalange des doigts; ceux qui se rendent aux doigts rudimentaires sont bifides dans leur portion terminale. (Yoy. Joannôs Chatin, Myologie de l'hyæmoschus, Bibliothèque de l’École des Hautes études, section des sciences naturelles, t. V, art. ii° 1 , p. 17. Paris, 1872.)

Chez Y lly lobâtes albimanus , une partie du premier interosseux dorsal de la main s’insère sur le deuxième métacarpien, l’autre se rend à la base de la deuxième phalange de l’index. Un dessin de celle confor-

1 Meckel.Anal. comp., t. VI, P- 345.

* Meckel. Eod. toc., p. 346, 347.

MUSCLES DE LA MAIN

malion figure dans l’ouvrage : Les Singes anthropoïdes et l'Homme , du professeur Hartmann1 (fig. 53, 9 et 10, p. 131).

Rolleston décrit en ces termes les interosseux dorsaux du chimpanzé : « Les interosseux dorsaux se composent chez ces Anthropoïdes de deux faisceaux provenant des faces opposées des métacarpiens. Ces faisceaux sont bien moins unis que dans l’espèce humaine. »

« Le premier interosseux dorsal du Troglodytes Aubryï, celui du deuxième doigt, est, disent Alix et Gratiolct, constitué par deux muscles entièrement réunis et entre-croisés sur leur partie moyenne où ils échangent leurs fibres musculaires, mais distincts à leur extrémité. » Les faisceaux de renforcement des radiaux aux interosseux s’expliquent non moins aisément, puisque les radiaux et les extenseurs ne forment qu’un seul corps [pronalor- extenso r mass) dans les êtres inférieurs. Du reste, les prolongements du premier et du second radial externe et des radiaux accessoires vers le premier, le troisième et le quatrième métacarpiens sont constants chez divers animaux. Chez le pteropus, le deuxième radial envoie une expansion sur le quatrième métacarpien.

Le professeur Ilumphry, auquel j’emprunte ce fait, a découvert le même agencement chez un chimpanzé . (Pour détails complémentaires sur les connexions des radiaux et des interosseux, voy. il/, extensor carpi radialis accessorius ; — M. court abducteur du pouce.)

Dans l 'aï, les lézards et le ménobranche, « les fibres de l’extenseur profond naissent du carpe et du métacarpe cl se divisent bientôt en trois chefs, renforcés par les interosseux. De sorte qu’elles constituent une portion principale plutôt qu’une portion accessoire du long extenseur2 ».

INTEROSSEUX PALMAIRES

Nous avons dit qu’on regardait, en France, l’adducteur du pouce comme le premier interosseux palmaire. Cruveilhicr qui, à une époque où l’on n’avait plus cure dans notre pays des anomalies musculaiies, a noté celles qu il a rencontrées, s exprime en ces termes : .« Les muscles interosseux sont au nombre de deux pour chaque espace

1 Hartmann. Les Singes anthropoïdes et l'Homme. Paris, 1886.

Ilumphry. Loc. cit., p. 186.

inlerosseux ; l’un occupe le dos de la main, l’autre en occupe la face palmaire ; et comme il y a quatre espaces interosseux, il devrait y avoir huit muscles interosseux; cependant les anatomistes modernes n’en admettent que sept, ce qui lient à ce que le premier interosseux palmaire qui appartient au pouce est décrit séparément sous le nom de muscle adducteur du pouce, et cette séparation est motivée par la disposition spéciale que présente ce muscle, qui ne s’insère pas entre le premier et le deuxième métacarpien, mais qui s’étend du premier au troisième métacarpien, disposition importante qui explique la grande étendue du mouvement d'adduction du pouce. »

La preuve que l’adducteur du pouce n’est pas l’homologue du premier interosseux palmaire, c’est qu’il peut exister en même temps que lui.

Le premier interosseux palmaire, signalé d’une façon confuse par Theile, Sœmmerring et Dursy, a été bien étudié, il y a quelques années, parHenle. Voici la description qu’il en donne dans Y Handbuch der Anatomie des Menschen, Bd. I, Muskellehre, Braunschwcig, 1858, p. 228. Je traduis textuellement :

« Les faisceaux d’origine des quatre interosseux palmaires recouvrent la plus grande partie de la surface cubitale des premier et deuxième métacarpiens et la surface radiale des quatrième eteinquième métacarpiens, jusqu’à leur crête antérieure. Leurs insertions se font sur le bord de la première phalange du môme côté. Le muscle interosseas volaris prinius 1 reçoit un chef constant provenant de la moitié supérieure du métacarpien du pouce. A ce chef constant s’en ajoute souvent un second et un troisième, le second émanant de Y arc tendineux mentionné à propos de l’interosscux dorsal, le troisième de la base ou du bord latéral de la partie supérieure du corps du second métacarpien. »

L’arc tendieux dont Henle parle ici, a été défini ainsi par lui quelques lignes plus haut :

« Le premier muscle interosseux dorsal reçoit régulièrement un mince faisceau aplati1 2 * 4 naissant d'un arc tendineux qui recouvre la

1 « Je donne, dit ailleurs Renie, ce nom à un muscle qui a échappé à la plupart des auteurs,

que Sœmmerring et Theile ont rangé parmi les faisceaux d’origine du M. flexor brévia pol-

licis, et que Dursy a réuni à une digitation du faisceau du premier interosseux dorsal qui s'insère à l’index pour en faire un muscle qu’il nomme M. interosseus pollicis indicisque. Les traités ne reconnaissent que trois M. interossei volares dont le premier devient maintenant dans ma nomenclature le second. »

4 « C’est le chef de l'index du M. interosseus pollicis indicisque de Dursy » ( Zeitschrift für rationnelle Medizin. N. F. Bd. III. S. 74. Taf. II, fig 4 et 5).

MUSCLES DE LA MAIN

branche profonde de l'artère radiale et s’étend depuis la face antérieure de l’os trapèze jusqu’à la face dorsale des bases des deux premiers métacarpiens, au-dessus de 1 espace inlci osseux. »

M. le professeur Cunningham, s’on l’apportant aux nombreuses dissections faites à l’amphithéâtre d’anatomie de l’Université d’Edimbourg, est porté à croire que Y interosseus volaris primus de llenle est un muscle constant1. « Il est presque invisible du côté de la face palmaire de la main, observe-t-il; mais il se distingue facilement du côté de la face dorsale dès qu’on a enlevé le premier muscle interosseux en entier ou sectionné simplement le faisceau de ce muscle qui se détache du premier métacarpien. C’est une bandelette très grêle qui, comme le dit Bischoff, a été refoulée dans la profondeur de la main par l'adducteur transverse amplement développé. »

Le professeur Wood affirme avoir rencontré Y interosseus volaris primas :

2 fois sur 32 sujets pendant l’hiver 18G5-18662.

Soit 13 fois sur 104 sujets. D’après le même anatomiste le renforcement du premier interosseux palmaire par un faisceau détaché du premier radial externe s’observerait aussi chez 12 sujets sur 102 et généralement des deux côtés.

Dans son catalogue d’anomalies musculaires, M. le professeur Macalistcr admettait pour Y interosseus prunus volaris la proportion de 3 cas sur 36 sujets. Depuis, M. le professeur Macalister a modifié sa manière de voir et croit avec MM. Cunningham, Brooks, etc., que ce faisceau est toujours présent.

« Le chiffre de 1 sur 12 que j'ai donné en 1872 comme représentant le degré de fréquence de ce muscle est, — m’a mandé, le 4 août 1894, M. Macalister, — celui qui répond au nombre de sujets où Yinterosseus volaris prunus est éminemment distinct. Maintenant que je connais bien ce faisceau, je le trouve sur toutes les mains que j’examine;

' Le 15 août 1891, M. Cunningham m’a encore écrit : « It is invariably présent in man altho its présence is often obscured by ils close relations with the adduclor obliquus pollicis. It is présent in much more distinct form in certain of the Anthropciids. A distinct nerve supply has been made out for it. »

5 Wood. Procedings of the Roy. Soc., n° 86, p. 238.

3 Id. Id. n» 93, p. 532.

3 Id. Id. n» 104, p. 515.

l ‘JG

mais il est quelquefois difficilement séparable de l’adducteur oblique, excepté à son origine. Je l'ai cherché aujourd’hui même sur IG mains: il était facilement séparable et très distinct dans deux, tandis que dans les autres il était plus ou moins confondu près de son insertion inférieure avec l’adducteur oblique. »

Je crois aussi que 1 ' inlerossetts primns volaris existe normalement, mais il est quelquefois rudimentaire. En 1893, sur 40 sujets, 20 hommes et 20 femmes, je l'ai rencontré seulement o fois d'une façon très nette (3 fois chez les hommes et 2 fois chez les femmes). Mon prosecteur M. J. Thomas qui, en 1894, a eu à préparer Y inlerosseus primas volaris, comme pièce sèche de concours, l’a trouvé constamment.

Meckel et M. le professeur Macalister ont vu chacun un cas dans lequel le second interosseux dorsal aboutissait au côté cubital de l'index et le premier interosseux palmaire au côlé radial. J'ai observé celle disposition sur la main droite d'une femme; elle m’a d’autant plus frappé qu’elle se. rencontre communément au pied. Chez deux hommes disséqués par Wood, le premier espace interosseux était comblé par deux faisceaux musculaires, par Yinterosseus prior indicis d’Albinus (extensor tertii internodii indicis de Douglas, Myog. comp., p. 181) et Yabductor indicis d’Albinus et des anciens anatomistes (premier interosseux dorsal).

Les anomalies des autres interosseux palmaires sont moins curieuses. Elles se rapprochent de celles des interosseux dorsaux et s’expliquent de môme.

Le nombre des interosseux palmaires peut être doublé, chaque interosseux surnuméraire ayant les mêmes insertions que l'inlerosseux auquel il est contigu.

Généralement, pourtant, il n’y a que deux interosseux dans l'un ou l’autre des quatre espaces. Cet interosseux supplémentaire est d’habitude la répétition de l’interosseux normal qui lui correspond, mais en diffère quelquefois. C’est ainsi que M. le professeur Macalister a trouvé dans le second espace deux interosseux palmaires, un pour l'index et un pour l’annulaire, deux dans le troisième espace, un pour l’annulaire et un pour le médius, et deux dans le quatrième, un poulie petit doigt et un pour l’annulaire'.

1 M. Champneys el quelques autres naturalistes ont décrit chez le chimpanzé six interosseux palmaires. Mais trois des interosseux palmaires, bien que dérivés de la meme couche embryogénique que les autres (stratum moyen de Cunningham), appartiennent sans conteste au groupe des conlrahentes digitorum d'Halford, de Melbourne, et Bischotl (voy. M. du pied).

MUSCLES DE LA MAIN

Anatomie comparée. - Tandis que nous décrivons en France quatre muscles du pouce : le court abducteur ou scaphoido-phalangien, l’opposant ou trapézo-mëtacarpien , le court fléchisseur ou carpo-phalangien et l’adducteur ou métacarpo-phalangien , on en décrit six on Allemagne et en Angleterre :

I. Un court abducteur , le plus superficiel, inséré par nn tendon aplati au côté externe de la première phalange,

II. Un opposant , attaché au bord radial du premier métacarpien dans toute sa longueur ;

III. Le chef radial du court fléchisseur du pouce, le court fléchisseur du pouce de Cruveilhicr, le faisceau externe du court fléchisseur des autres anatomistes français;

IV‘. L 'interosseus primas volaris de llenle on chef cubital ou profond du court fléchisseur du pouce, faisceau grêle souvent difficile à isoler qui naît de la face cubitale de 1 extrémité supérieure du premier métacarpien et aboutit à l’os sésamoïde interne avec les suivants ;

V. Un adducteur oblique qui' provient des extrémités supérieures des deuxième et troisième métacarpiens, de la face antérieure du grand os et du ligament annulaire antérieur du carpe et gagne l’os sésamoïde interne. C’est le faisceau interne du court fléchisseur du pouce des anatomistes français ;

VI. L 'adducteur transverse qui se détache de toute l’étendue du bord palmaire du troisième métacarpien et se porte aussi sur l'os sésamoïde interne.

Les tendons des muscles désignés sous les numéros III, IV, V, et VI s’attachent tous à la première phalange du pouce, mais les os sésarnoïdes enchâssés dans leurs tendons permettent de les dissocier1. D’ordinaire la branche palmaire profonde de l’artère radiale passe entre les deux adducteurs. L' interosseus primas volaris a d’habitude une origine tendineuse au-dessous du bord externe de l’adducteur oblique, au-dessus de l'insertion hallucienne de l’abducteur de l’index (premier interosseux dorsal).

Les recherches minutieuses de Bischoff, de Macalister, de Cunningham, de Sheridan-Delcpine , de Brooks, de Quain, de Ruge, de Gegenbaur, de Hcpburn, etc., ont môme déterminé les homologies

1 Le court abducteur du pouce s’attache également à la première phalange du pouce, mais son tendon distal est indépendant de l’os sésamoïde externe de la première articulation métacarpo-phalangienne.

qui existent entre les six faisceaux de l’éminence thénar que nous venons de décrire et ceux de la région plantaire interne.

En se basant sur la position, les insertions, l’innervation, et le déve-

loppement de ces muscles chez fesseur Cunningham a dressé le