DROIT INTERNE

Division en plusieurs faisceaux. — Quoi qu’en dise M. Bcllini2, le droit interne naît souvent du pubis par des libres tendineuses. Il est lamelliforme. Parfois même il est divisé, à son origine, en deux ou trois faisceaux.

Anatomie comparée. — Le droit interne, qui possède deux tètes chez

< Le Double. Art. Demi-membraneux du Dicl. encyclopid. des Sciences médicales. 5 Ilcllini. Bull, de la Soc. anat., 1892, p. 462.

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divers Ruminants, en a quatre chez le chameau et trois chez les Loris, les Makis et les Ailles.

Variations de largeur et de longueur. — Il mérite, en général, le nom de gracilis sous lequel il était désigné par les anciens anatomistes. Un de mes élèves, M. Petit, de Monlrésor, a disséqué, en 1891, des deux côtés, chez un homme, un faisceau très mince qui se détachait du tendon du droit interne, à son point d’union avec le tendon du couturier, et qui allait se perdre sur le quart supérieur de la face interne de l’aponévrose jambière. Je n’ai trouvé aucun exemple de celle malformation dans la littérature anatomique.

Anatomie comparée. — Chez le daman le grêle interne se prolonge jusqu’au dessus de la malléole interne et chez le phoque jusqu’au bord interne de la plante du pied. Dans le Cynocéphale Anubis il se fixe au tiers moyen du bord antérieur du tibia et à l'aponévrose jambière. Dans le Gorilla gina, le Troglodytes tschego (Duvernoy), Vorang (Church), le Troglodytes niger (Champneys) il est plus fort que chez l’homme. Il descend plus bas sur la jambe dans Vorang et le gibbon que dans le chimpanzé et le gorille, ce qui tient, observe le docteur Hepburn, à ce que Vorang et le gibbon sont beaucoup plus « distincliveley arboreal Lhan lhe latters ».

Connexions plus intimes avec les muscles voisins. — Le professeur Macalister a vu le grêle interne détacher, vers le tiers inférieur de la cuisse, quelques faisceaux à l’aponévrose fascia lata. Le même anatomiste a trouvé six fois, au niveau du pli du jarret, le couturier et le droit interne absolument inséparables. J’ai observé ce mode de conformation chez une jeune fille, mais du côté droit seulement.

Anatomie comparée. — Le grêle interne n’est, indépendant dans toute sa largeur que dans les Amphibiens et les Monodelphes. L’insertion de quelques-uns de ses faisceaux soit sur l’aponévrose fémorale, soit sur l’aponévrose jambière, s’observe fréquemment chez les Singes.

Dans le coati il se « confond, en bas, avec le couturier, dont il est impossible de le distinguer » (Meckcl). 11 en est de même dans le chien , le chat, le porc, les Ruminants et les Solipèdes où il est presque aussi large en bas qu’en haut (Lesbre).

PECTINE

Absence. — Le pectine manquait des deux côtés chez un homme disséqué par mon prosecteur, M. Jacques Thomas, cl présenté à mon cours du 2 février 1895. Chez cet homme les adducteurs moyens étaient aussi plus petits que d’habitude et composés chacun de deux corps charnus longitudinaux distincts.

Dédoublement du muscle. — Winslow a rencontré un pccliné composé de deux lames superposées dont la plus profonde était la plus petite L Le professeur Macalister a également trouvé dans deux cas ce muscle double ; dans le premier cas la disposition était la même que celle signalée par Winslow, dans le second cas le pectiné superficiel et le pectiné profond avaient les mêmes dimensions. La même malformation a été découverte par M. Chudzinski sur un nègre. J'en possède plusieurs spécimens et je pense que Henle a raison quand il affirme qu’elle n’est pas très rare (Mushellehre, p. 2G8).

Anatomie comparée. — Dans son mémoire sur le pectiné et les nerfs qui l'innervent, M. Paterson a observé : « 1° que le pectiné est le plus souvent innervé par deux nerfs morphologiquement différents, le nerf crural et le nerf obturateur, parfois aussi par un troisième, le nerf obturateur accessoire ; 2° que quand le pectiné est divisé en deux couches — ce qui constitue la plus commune de scs anomalies — l’externe est innervé par le crural et l'interne par l’obturateur, ce qui indique que chez l’homme comme chez les animaux ce muscle est primitivement double1 2. » Le pectiné est double, en effet, dans Y opossum (Young)3, Yéchidné (Alix) 4, YOryctérope du Cap (Cuvier5, Gallon5), la taupe , le chien , les Fourmiliers (Cuvier), le porc , le bœuf { Arloing et Chauveau), le cynocéphale sphynx (Broca), les Cercopithèques (Testut). Le pectiné était indivis dans le chimpanzé noir de M. Champneys et

1 Winslow. Expos, anal., y ol. I, p. 117.

* Paterson. Journ. oj' anal, and phys., XXVI, I, p. 43.

3 Young. Ibid., 1882, p. 235.

* Alix. Bulletin de la Soc. philomath ., 1867, p. 206.

0 Cuvier. Leç. d'anal, comp., 2° édit., vol. I, p. 535.

* Gallon. Loc. cil. suprà, p. SOI.

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le fœtus de gorille de M. Deniker, et dédoublé dans les chimpanzés des professeurs Tcstut et Macalister et le gotillc de Dirvcrnoy.

Faisceaux surnuméraires et connexions plus intimes avec les muscles voisins. — Le pectiné peut recevoir un faisceau de renforcement provenant :

a) De la capsule de 1 articulation coxo-iemoralc (Ilaiiison) ,

P) Du muscle iliaque (Macalister) ;

y) De l’obturateur externe (Macalister) ;

3) Du moyen adducteur ;

s) Du petit trochanter (Sandifort).

De toutes ces anomalies la plus commune est l’avant-dernière. Elle a été notée par MM. Wood Macalister -, Bankart, Pye-Smilh et Philips3, Davies-Colley, Taylor et Dalton b, Turner5, Kôlliker \ Tesiut7, et par moi. Elle consiste dans celte disposition : une portion considérable des libres inférieures du pectiné va s’unir aux libres supérieures du moyen adducteur, après avoir croisé, en la recouvrant, l’artère fémorale profonde.

Anatomie comparée. — Au dire de M. Ilumphry le pectiné n est pas nettement différencié des adducteurs dans Xhippopo lame. Chez le chien, MM. W. Ellenberger et 11. Baum décrivent comme un muscle unique le moyen adducteur et le pectiné. « Dans le chien, le chat, le premier adducteur ne forme qu’un avec le pectiné », remarque d’autre part M. Lcsbre. Suivant MM. Miall et Greenwood, le pectiné et le moyen adducteur de X éléphant des Indes sont confondus quand ils se détachent du bassin. Wood observe a qu’une semblable disposition se voit dans la marmotte parmi les Rongeurs ; dans le ratel, parmi les Carnivores et dans le magot parmi les Quadrumanes ». « La réunion du pectiné à l’obturateur, observée chez l'homme, dit M. Deniker, prouve l’étroite affinité entre le pectiné et le groupe des muscles obturateurs. En même temps la fusion du pectiné avec les adducteurs, fréquente chez les Singes, et leur innervation par le même nerf démontrent que tous

1 Wood. Proceedings of the Royal soc., n° 9, 1867, p. 540.

* Macalister. Cal. cil., p. 112.

3 Bankart, Pye-Smith et Philips. Guy’s Hospital Reports, vol. XIV et tirage à part, p. 8.

1 Davies-Colley, Taylor et Dalton. Ibid., 1872.

3 Turner. Journ. of anal, andphxjs., t. XIII, p. 380.

0 Kôlliker et Flesh. Varie tælen Beobachhtngen, etc., Wurzburg, 1879.

7 Testât. Trait, des an. musc., p. 620.

ces muscles doivent composer un seul système des adducteurs, divisé en deux ou trois plans successifs1. »

ADDUCTEURS

On admet en France 3 adducteurs de la cuisse qu’on appelle, d’après leur ordre de superposition :

Le premier {•premier adducteur de Boyer, second adducteur superficiel de Cruveilhier, moyen adducteur de Bichat, pubio-fémoral de Chaussier, adductor loncjus de Theile, caput longum tricipitis adductorum, etc.) ;

Le second ( second adducteur de Boyer, petit adducteur profond de Cruveilhier, petit adducteur de Bichat, sous-pubio- fémoral de Chaussier, adductor brevis de Theile, caput brève tricipitis adductorum , etc.) ;

Le troisième {troisième adducteur de Boyer, grand adducteur profond de Cruveilhier, grand adducteur de Bichat, ischio -fémoral de Chaussier, adductor magnus de Theile, caput magnum tricipitis adductorum, etc.).

A l’étranger on dédouble le grand adducteur et on admet quatre adducteurs. Cette manière de voir est exacte. Sur G sujets au moins sur 10 la portion supérieure du grand adducteur est séparée entièrement ou presque entièrement des portions moyenne et inférieure. La portion supérieure ou transversale est connue depuis longtemps sous le nom d 'adductor quartus (Diemerbroeck)2 ou d 'adductor minimus (Gunlher) ; c’est sous ce dernier qualificatif qu’elle est décrite par Ilenle dans son Handbuch comme un muscle particulier.

A l’état anormal les adducteurs de l’homme peuvent :

I. Être plus nombreux par suite de la division de l’un d’entre eux on deux ôu trois faisceaux ;

II. Être moins nombreux par suite de l’union de deux d entre eux :

III. Avoir des connexions plus intimes avec les muscles voisins.

I . Multiplication du nombre des adducteurs par suite de la division en deux ou trois faisceaux de l’un d'entre eux.

a) Moyen adducteur. — Le dédoublement du moyen adducteur a été indiqué dès 1823 par Mcckcl dans son Manuel d'anatomie humaine.

1 Deniker. Loc. cit. «upi'à, p. 159.

’ Diemerbroeck. L’Anal, du corps hum., trad. franc., Lyon, 1727, p. 483.

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Depuis, il a été observé par Thcile, le professeur Macalisler, etc. Tantôt ce dédoublement a lieu dans le sens de la longueur du muscle, tantôt dans le sens de sa profondeur. Sur une vieille femme j’ai rencontré, des deux côtés, cette division en deux tôtes du moyen adducteur entre lesquelles passait une artériole de l’artère fémorale, destinée au petit adducteur. Le premier adducteur du nègre Petitfrère disséqué par M. Chudzinski était perforé par la fémorale profonde.

A l’état normal « son attache inférieure a lieu, du reste, ainsi que le remarque Cruveilliier, au moyen de deux lamelles aponévrotiqucs entre lesquelles sont reçues les fibres charnues ». D'habitude il ne descend guère plus bas que le tiers moyen de la ligne âpre du fémur. Le professeur Macalisler l’a vu pourtant se prolonger jusqu’au genou. Sur l’Angolaise que j’ai disséquée il s’étendait presque des deux côtés jusqu’au-dessus du condylc interne. Une disposition analogue a été trouvée dans Y unau par le professeur Humphry ’.

b) Petit adducteur. — La division de ce muscle en deux faisceaux superposés ou juxtaposés distincts dans toute leur étendue est si fréquente que Clason la regarde comme normale2; c’est là, à mon avis, une erreur. Le petit adducteur n’est, comme l’a remarqué Sappey, bifurqué qu’à son extrémité inférieure. Le professeur Macalisler a vu ce muscle divisé en trois faisceaux. Chez un homme et chez une femme que j’ai disséqués il était formé, de chaque côté, par deux têtes entièrement séparées dans l’intervalle desquelles passait l’artère perforante moyenne.

c) Grand adducteur . — A l’état normal le grand adducteur naît : 1° de la partie inférieure de la branche descendante du pubis audessous du deuxième adducteur et en dehors du droit interne; 2° de la branche descendante de l’ischion ; 3° de la partie inférieure et externe de la tubérosité ischialique.

Les fibres émanant de la branche descendante du pubis forment un faisceau plus ou moins différencié transversal, qui va s’insérer à la crête osseuse étendue du grand trochanter à la ligne âpre, en dedans du grand fessier. C’est ce faisceau transversal supérieur du grand adducteur que Dicmerbroeck a appelé adcluctor guartus, Thcile et Henle 3 adcluctor minimus.

' Humphry. Journ. of anal, and phys ., nov. 1869, p. 53.

! Clason. Upsala Lakarefôren Forh., 1872, VII, 6, p. 599.

3 Ilenle. Muskellehre, fig. 140.

Il est souvent isolé du reste du muscle par une artériole provenant de la première perforante de la fémorale profonde.

Quant aux libres du grand adducteur qui se détachent de la branche ascendante de 1 ischion, elles se rendent à l’interstice de la ligne âpre dans toute sa longueur, et celles qui partent de la tubérosité de l’ischion, a la partie postérieure et supérieure du condyle interne du iémur. Les libres qui naissent de la branche ascendante de l’ischion constituent le faisceau moyen et externe du grand adducteur; celles qui viennent de 1 ischion, le faisceau inférieur et interne du grand adducteur.

« Ces deux divisions du grand adducteur profond, séparées en bas, écrit Cruveilhier, par 1 artère et la veine fémorales, et par le canal aponévrotique qui les accompagne, sont ordinairement distinctes dans une grande étendue, et même quelquefois dans toute leur longueur. J’ai rencontré ce dernier cas1. » M. Testut propose de donner le nom de muscle ischio-condylien 2 à cette tète interne différenciée.

L indépendance complète de cette portion condyloïdienne n'est pas, en effet, très rare. Weber Hildebrandt ( Uandbuch , p. 480), les professeurs Macalister, Testut et bien d’autres l'ont observée. Je l’ai notée aussi plusieurs fois.

II. Diminution du nombre des adducteurs par suite de l’union de deux d’entre eux. — Le premier adducteur du nègre Etienne disséqué par Chudzinski détachait de son tendon une lame aponévrotique très épaisse qui se réunissait au tendon de l’adducteur profond et s’insérait avec lui au condyle interne du fémur. Ainsi que Macalister, j’ai observé cette conformation sur des individus appartenant à la race blanche. Un trousseau de fibres du moyen adducteur se rend parfois à la paroi antérieure du canal de Hunier, au-dessus de l’artère crurale. Le petit adducteur peut être confondu en partie ou en totalité avec le grand ou le moyen. Honle parle d’un faisceau du grand adducteur qui s’insérait isolément à l’anneau du canal de Hunier.

III. Connexions plus intimes avec les muscles voisins. — J’ai trouvé plusieurs fois le muscle de Harling, c’est-à-dire le faisceau provenant du tendon du demi-membraneux qui va se perdre dans le grand adducteur. Hallett a vu la courte portion du biceps envoyer des trous-

' Cruveilhier. Anal, descnpt., 2” édit., t. II, p. 353.

5 Testut. Traité des anom. musc., cit., p. 623.

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seaux de fibres au grand adducteur au niveau de son insertion au condyle interne. Le troisième adducteur est quelquefois si bien soudé au carré crural que les deux muscles semblent ne former qu’un seul muscle perforé pour le passage de la branche terminale de la circonflexe postérieure. Il n’est pas rare de voir des connexions plus ou moins intimes exister entre le court adducteur et l’obturateur externe.

Anatomie comparée. — Nous n’avons à nous occuper ici que de l'augmentation ou de la diminution du nombre des adducteurs résultant du dédoublement ou de la fusion de leurs faisceaux primitifs puisque nous avons interprété antérieurement les connexions anormales que ces muscles peuvent avoir avec le demi-membraneux, le carré crural, l’obturateur externe, etc.

« Au-dessous du pectiné on trouve, dit le professeur Ilumphry, la masse des adducteurs perforée par un vaisseau cl divisée, chez les animaux, en un nombre variable de segments. CelLe masse s’étend plus ou moins bas suivant les espèces. Il est probable qu’elle est dérivée des mêmes éléments anatomiques qui, au membre thoracique, entrent dans la composition des coraco-brachiaux '. » Parmi les animaux qui ont plus d’adducteurs que l’homme nous citerons 2 : Y aï qui en a 4, la marmotte 5, le magot 6. Parmi ceux qui en ont moins, nous citerons Y ornithorynque qui en a 2, bien plus nettement séparés chez la femelle que chez le mâle. On trouve encore deux adducteurs :

Dans le chien, le premier et un autre formé par le grand adducteur réuni au petit (W. Ellenberger et H. Baum);

Dans Y ours américain3 (Testut);

Dans la girafe, par suite de l'adhérence du deuxième adducteur au bord antérieur du troisième;

Dans les Makis proprement dits où il n’y a point de trace du grand adducteur et où le court et le long adducteur n’occupent que les deux tiers supérieurs du fémur « le développement imparfait des adducteurs se rattache incontestablement, assure Meclcel, à l’étaL prononcé d’abduction dans lequel ces animaux tiennent constamment leurs cuisses’*. »

1 Ilumphry. Obsevv. in Myology, cit., p. 159.

* II est bien entendu que dans les adducteurs que nous indiquons Je pectiné n'est pas compris. r 1

... ^anf les planches LXXXT1I et LXXXIV de Y Allas d’anatomie comparée de Cuvier et Lau- 1 1 ard réservées a la myologie de l 'ours, trois adducteurs sont représentés et désignés en procédant de haut en bas sous les qualificatifs « de court adducteur ou sous-pubio-fémonen, de moyen adducteur ou sous-pubi-fémorien, de long adducteur ou ischii-féinorien ».

1 Meckel. Anal, comp., t. VI, p. 380.

Les Ruminants ont-ils deux adducteurs? M. Testut le pense. Il y a une telle différence dans les descriptions que fournissent de ces muscles chez cet ordre de Mammifères les zoolomistes les plus autorisés, MM. Lesbre, Girard, Lavocat, Arloing et Chauveau, qu’il y a lieu, je crois, d’être moins affirmatif.

Dans les Chéiroptères , Blanchard, Cuvier, Meckel ne décrivent qu’un adducteur chez le Vesperlilio murinus, et Macalister chez la pipistrelle, et les Chauves-souris des genres Plecotus, Vampyrops, Synolus.

Burdach regarde les adducteurs de la cuisse du chimpanzé comme un seul muscle composé de cinq chefs dont l’un est constitue par le long adducteur, deux par le court et deux par le grand.

Parmi les modes de conformation signalés ci-dessus, il en est deux, ceux observés par MM. Ellenberger, H. Baum et Lavocat, qui se rapprochent singulièrement de ceux rencontrés anormalement chez l'homme. Ce ne sont pas les seuls. Selon Macalister le second adducteur superficiel du Pteropus Edivarsii, et des Chauves-souris des genres Cephalotes, Macroglossns, Megaderma et Eleutherura est double et se compose d'une longue et d’une courte portion1. Celui de l’aï et du pangolin a une structure analogue (Humphry).

Le court adducteur du Troglodytes niger disséqué par M. Champneys était partagé en deux chefs par le nerf obturateur. M. Hcpburn a noté cette division du court adducteur en deux faisceaux indépendants chez le chimpanzé et en deux faisceaux dont l’inférieur était uni au grand adducteur chez Vorang.

M. Gai ton a retrouvé Yaclduclor minimus de Henle dans Y Orycteropus Capensis.

Le long adducteur du Cynocéphale Anubis diffère de celui de l’homme en ce qu'il confond son tendon avec celui du grand adducteur. « La division de la portion verticale interne et de la portion oblique externe du grand adducteur mériterait, dit Lannegrâce, d’être consacrée par des noms spéciaux. Car chez presque tous les animaux, la séparation de ces portions nous a paru être beaucoup plus nettement accusée que chez l’homme; chez presque tous, la portion verticale du grand adducteur constitue un muscle bien distinct et isolé. » Bien n’est plus exact. Ce faisceau que Bischoff a appelé condyloïdeus adduclor est entièrement indépendant dans presque toutes les espèces simiennes. 11 a été disséqué par Meckel dans le coaïtaj par M. Testut dans plusieurs

1 Maisonneuve affirme, contrairement à Meckel, à Cuvier et au professeur Macalister, que cette disposition existe aussi dans le murin.

muscles de la cuisse

Cercopithèques , par MM. Duvernoy, Macalister et Deniker dans le gorille; par MM. Vrolik, Champneys, Testut, Hepburn dans le chmi panzé- par MM. Langer et Testut dans Yorang ; par MM. Bischofl et Deniker dans le gibbon . Il est à remarquer que l’ischio-condylien qui est assez souvent uni au muscle demi-membraneux « diffère, chez les Anthropoïdes, non seulement par ses insertions mais encore par son innervation des autres adducteurs. Au lieu d’être innervé par le nerf obturateur, il est innervé par une branche du sciatique poplité interne qui se distribue au demi-membraneux et au demi-tendineux » (Deniker). L’ischio-condylien se rattacherait-il aux muscAes fléchisseurs de la cuisse ?

MUSCLES SURNUMÉRAIRES

Les muscles surnuméraires de la cuisse sont assez nombreux, mais tous, sauf un, doivent être considérés comme des faisceaux aberrants de l’un ou de l’un des muscles de la cuisse ( accessoire du droit (ultérieur de la cuisse , accessoire de la longue portion du biceps crural). Le suivant me semble devoir être rapporté au muscle grand oblique de l’abdomen.

Muscle saphène.

M. Baxter Tyril a décrit, en 1894, dans le Journal of anatomy and phgsiologg , sous le nom de musçulus saphenus, un faisceau musculaire qu’il a trouvé des deux côtés, mais plus prononcé du côté droit que du côté gauche, chez une femme. Ce faisceau anormal représentait un arc de cercle, à concavité supérieure, dont la partie moyenne passait sous l’anse que forment en se réunissant la veine saphène interne cl la veine fémorale, et dont les extrémités interne et externe étaient insérées sur les extrémités interne et externe du ligament de Poupart. 11 était innervé par un ramuscule provenant de la grande branche abdominale du plexus lombaire. De l’insertion sur le ligament de Poupart et de 1 innervation par un filet détaché du plexus lombaire, M. Baxter lyril suppose avec raison, je pense, que cette bandelette anormale est une dépendance du grand oblique de l’abdomen.

« La seule explication admissible, à mon avis, dit-il, est qu’à une période peu avancée de la vie fœtale, le feuillet somato-externe qui peut-être descendait plus bas qu’à l’ordinaire était perforé par la veine saphène interne allant rejoindre la veine profonde. Dans la suite du développement un retrait des deux veines s'est produit qui a entraîné les libres musculaires interposées entre elles. »

MUSCLES DE LA JAMBE

RÉGION POSTÉRIEURE