LONG EXTENSEUR COMMUN DES ORTEILS

Dédoublement des tendons. — Ce dédoublement peut porter sur un ou plusieurs tendons, être unilatéral ou bilatéral, symétrique ou asymétrique, complet ou incomplet, etc. Dans les cas de dédoublement complet deux modalités peuvent se présenter :

I. Les deux branches du tendon bifide se portent sur le même orteil;

H. L une des branches du tendon bifide se porte sur l’orteil correspondant, et 1 autre soit sur un des orteils voisins, soit sur le pédieux,

1 Guibé. Bullet. de Ici Soc. cinat. de Paris, 1897, fasc. 6, p. 231.

11 n est pas rare de voir ce doigt se développer complètement.

soi L sur 1 aponévrose interosseuse, ou les ligaments dorsaux du métatarse.

\oici très succinctement quelques-unes des conformations que j'ai notées :

a) . Les deux branches du tendon du 2° orteil se perdaient toutes deux sur le 2° orteil ;

b) . Des deux branches du tendon du 2° orteil, l’interne se terminait sur le 2° orteil, l’externe sur le 3° orteil;

c) . Les deux branches du tendon du 3° orteil s’épanouissaient l'une et l’autre sur le 3e orteil ;

cl). Des deux branches du tendon du 3e orteil, l’interne se rendait au 2e orteil et l’externe au 3' ;

e) . Des deux branches du tendon du 3e orteil, l’interne aboutissait au 3“ orteil et l’externe au 4° ;

f) . Les deux branches du tendon du 4° orteil se rendaient toutes deux au 4e orteil (cas observé en 1892, des deux côtés sur une femme par un de mes élèves M. George);

y). Les deux branches du tendon du 4° orteil gagnaient, l’interne le 3e orteil, l’externe le 4° ;

h) . Les deux branches du tendon du 4e orteil se dirigeaient, l’interne vers le 4° orteil, l’externe vers le 5e ;

i) . Les deux branches du tendon du oe orteil se terminaient sur le 5° orteil.

j) . Des deux branches du tendon du 3° orteil, l'interne se perdait sur le 4° orteil et l’externe sur le 5e (un cas observé, en 1891, par un do mes élèves M. Jusseaume, sur le pied droit d’une femme), etc. '.

Anatomie comparée. — L’explication que nous avons donnée du dédoublement du tendon de l’extenseur commun des doigts est applicable au dédoublement des tendons du long extenseur commun des orteils. Elle repose, on le sait, sur ce fait que dans certains genres d’animaux et plus particulièrement dans X oryctérope et le phoque , par suite de l’existence d’un extenseur intermédiaire (Extensor secundus de Humphry) à l’extenseur superficiel et à l’extenseur profond les doigts sont mus par des tendons multiples.

1 Le long extenseur des orteils du membre difforme disséqué par Uinghoffer [Virchow' s Arch., vol. XIX, p. 28) possédait 4 tendons : un pour le 2° doigt, un pour le 5» et deux pour le 4.

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Tendon surnuméraire pour le gros orteil. — La littérature anatomique ne fait mention que de deux malformations de ce genre. L’une et l’autre ont été observées sur le membre inférieur droit par Wood et W. Gruber. Dans le cas de Wood, le tendon le plus interne du long extenseur commun fournissait une branche qui allait rejoindre, au niveau de la base du premier métatarsien, le tendon de 1 cxtcnscui propre du gros orteil qu elle accompagnait jusqu a sa terminaison . Dans le cas du professeur W. Gruber, la branche surnuméraire provenait également du premier tendon de l’extenseur commun des orteils, s’accolait au tendon dédoublé de l’extenseur propre du gros orteil pour aller s’insérer avec lui sur la première phalange du gros orteil, à 5 ou 6 millimètres en avant de l’articulation métatarso-phalangienne. Pour ma part j’ai pu montrer à mon cours, en février 1895, les deux pieds d’une vieille idiote sur lesquels le tendon interne du long extenseur commun des orteils émettait, presque au-dessous du bord inférieur du ligament annulaire du tarse, un cordon fibreux qui se divisait, après un trajet d’un centimètre et demi environ, en deux faisceaux très grêles dont l’interne allait se confondre, sur la partie moyenne de la première phalange, avec le bord interne du tendon de l’extenseur propre du gros orteil et l’externe avec l'extrémité antérieure du tendon du pédieux qui vient se fixer sur la première phalange du gros orteil.

Anatomie comparée. — Les Mammifères dans lesquels l’extenseur commun des orteils à 5 tendons, sont assez rares. Parmi ceux-ci citons le Vespertilio murinus (Maisonneuve), le phoque chez lequel « le long extenseur commun se divise sur le dos du pied en quatre languettes dont la plus interne se partage à son tour en deux autres plus petites, qui se portent aux deux premiers orteils. » Et « le castor où le long extenseur commun s’unit par son tendon interne, sur la face dorsale du pied à celui de l’extenseur du gros orteil1 2 ».

Chez les Oiseaux la disposition est la même que dans la généralité des Mammifères. Dans les Perroquets cependant, d’après Alix, « l’extenseur envoie au premier orteil un tendon supplémentaire qui se détache du côté interne du tendon commun, immédiatement au-dessus du point où il sort de l’anneau qui le bride, en haut du métatarse3 ».

1 Wood. l’roc. of Ut c Roij. Soc., n« 93, p. 537, 1809.

2 Meckel. Anal, comp., t. VI, p. 432 et suiv.

3 Alix. Essai sur l’appareil locomoteur des oiseaux. Paris, 1874, p. 451.

Parmi les Vertèbres inférieurs, il en csl quelques-uns, le Cryptobranchus Japonicus entre autres, chez lesquels le premier orteil est compris dans la zone d’action de l’extenseur commun.

Connexions plus intimes des tendons entre eux. — De même que dans certains Mammifères des ordres peu élevés, les tendons du long extenseur commun des orteils de l’homme sont quelquefois réunis par une lame aponévrotique ininterrompue ou par des languettes fibreuses variables comme dimensions, comme nombre et comme direction. M. Chudzinski a trouvé ces bandelettes remarquablement développées chez un Annamite.

Connexions plus intimes des tendons et du corps charnu avec les muscles- voisins et le métatarse. — Nous avons signalé la branche supplémentaire que le tendon interne de l’extenseur commun envoie au tendon de l’extenseur propre du gros orteil. Mac Whinnie1 etWood2 ont observé chacun un cas dans lequel une branche de bifurcation similaire du premier tendon du long extenseur se fusionnait avec le faisceau hallucien du muscle pédieux. Sur un sujet que M. Testut a disséqué en 1880, le muscle extenseur commun fournissait un tendon surnuméraire qui venait se terminer sur le tendon que le pédieux envoie au 4e orteil. Le tendon unique résultant de cette fusion se bifurquait à son tour presque immédiatement après, pour aller se confondre, au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne, avec le tendon ordinaire que l’extenseur commun envoie au 4e orteil. Un de mes élèves, M. Compain, a trouvé, en décembre 1894, le même mode de conformation sur les deux pieds d’un épileptique.

M. Macalister a vu un faisceau musculaire détaché du long extenseur se perdre dans le premier muscle interosseux dorsal. J’ai noté, à droite, chez un homme, le renforcement du tendon du 5° orteil de 1 extenseur par une bandelette musculeuse très grêle provenant du péronier antérieur

Des tendons du long extenseur commun des orteils se détachent souvent des prolongements fibreux qui se perdent soit : (a) sur le 1er métatarsien, (j3) sur le 4°, (y) sur le 5° (faisceau distinct du péronier antérieur). L’origine et le volume de ces prolongements changent presque avec chaque sujet. Celui du 4° orteil naît généralement du

1 Mac Whinnie. Op. cil., p. 137.

* Wood. Loc. cü. suprà.

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péronier antérieur. Dans un cas cependant M. Testula vu le tendon du 4e orteil de l’extenseur commun se dédoubler et se porter par sa branche de bifurcation postérieure sur la partie moyenne du 4° métatarsien

Meckel a rencontré et j’ai rencontré aussi un long extenseur dont le tendon destiné au 4° orteil se terminait sur le métatarsien au lieu de se terminer sur les phalanges1 2 3.

Je rappelle pour mémoire les faisceaux charnus qui relient parfois le long extenseur des orteils à l’extenseur propre du gros orteil ou au tibial antérieur.

Anatomie comparée. — Les longs extenseurs des orteils et le tibial antérieur dérivant de la môme masse musculaire (supinato-extensor mass de Humphry), les connexions intimes fréquentes de ces divers muscles dans l’espèce humaine s’expliquent aisément. Nous avons du reste relevé les noms de divers Mammifères dans lesquels ces connexions sont habituelles (voy. M. précédent). L’union du long extenseur et du court extenseur des orteils se retrouve aussi à l’état physiologique au bas comme au haut de l’échelle zoologique. Les deux extenseurs sont confondus dans le kangourou (Meckel). D’après Brühl et Hartmann « les tendons des longs et des courts extenseurs se raccordent d’abord et se séparent ensuite de nouveau chez le chimpanzé' ». « L'Aï a ceci de particulier, dit Cuvier, que son extenseur commun ne s'insère, comme dans les Reptiles, qu’au métatarsien4. » Dans les Lacertiliens le long extenseur se termine aussi sur le métatarse (Humphry). Le long extenseur du porc se segmente en deux ventres dont l’externe se rend aux 2°, 3e et 4° orteils et l’interne à la partie postérieure du métatarsien du 1er. Un faisceau du long extenseur commun du porc-épic se fixe sur le 2e métatarsien et la première phalange de l’orteil correspondant.

Division en plusieurs faisceaux. — Les dispositions suivantes ont été notées :

H). Wood a vu des deux 2°, 3'- et 4e orteils, faire suite

côtés, chez un homme, les tendons des à des faisceaux charnus absolument indé-

1 Testut. Traité des anom. musc., p. 716.

! Meckel. Deutsches Ardu, t. V, p. 117.

3 Hartmann. Loc. cit. suprà, p. 135.

* Cuvier. Leçons d'Anat. comp ., 2' édit, t. I, p. 553.

pendants. En 1894, M. Morestin1 * et un de mes prosecteurs, M. André, ont retrouvé ce mode de conformation qui, d'après Meckcl est normal dans 1 hyène , 1 ours~, quelques Rongeurs et le kangourou. La segmentation du long extenseur commun en quatre faisceaux distincts a été observée par Alix et Gratiolet dans le chimpanzé .

B). En 1815, le professeur W. Gruber a décrit sous le nom de musculus extensor digiti II pedis longus un faisceau musculaire qui naissait du tiers moyen de la face du péroné située en avant du ligament interosseux, glissait au-dessous du ligament annulaire antérieur du tarse et allait se confondre, au niveau du métatarse, avec le tendon que l’extenseur commun fournit au second orteil. Ce mode de conformation a été signalé encore, dans la race blanche, par Meckel et Wood, et sur un nègre parM. Cliudzinski 3.

Au point de vue de l’anatomie philosophique Yinclicator pedis de l'homme a une grande importance, car il est l'homologue au pied de l’extenseur propre de l’index du membre thoracique. Mcckel l’a parfaitement compris. Après avoir noté que, dans le cochon , « le long extenseur des orteils s’insère par une branche interne unique sur l’extrémité postérieure du premier métatarsien et par une branche externe bifurquée sur les 2°, 3° et 4° orteils », cet anatomiste a ajouté : « Il y a en outre un petit muscle long et allongé qui vient du péroné : son tendon, qui a une longueur notable, perfore le premier ventre du muscle précédent et va à toutes les phalanges du premier orteil. Ce muscle représente probablement l’extenseur propre du gros orteil ; mais comme il se rend, à proprement parler, au deuxième orteil, il est plus exact de le comparer à l’extenseur de l’index. Il est à remarquer que l’on trouve quelquefois, môme chez l’homme, un muscle considérable destiné au second orteil ; il est la répétition de l’extenseur de l’indicateur1. »

Ce faisceau existe aussi dans le porc-épic e. t, d’après M. Cliudzinski, « chez les Primates, surtout chez les Pithéciens ».

1 Morestin. Bullet. de la Société anal., 1 894.

* Il n’existait pas dans V Hyène striée de Young et Robinson, ni dans l 'ours brun d’Amérique du professeur Testut.

3 Chudzinski. Revue d' Anthropologie, 187i, et tir. à part, p. 16.

Wood, Rroceedings of the Roy. Soc., n° 93, 1867, p. 537.

W. Gruber. Ein musc. « Extensor digiti II pedis longus ». Reichert u. Du Dois Re;,mond's Arch., 1875, p. 23 et Ueber den « musc, extensor digiti longus pedis » anomalemit. 5. Schnen zu allen Zchen ( ibid ., p. 201).

* Mcckel. Anal, comp., t. VI, p. 429.

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C'. Sur un autre nègre nommé Etienne, M. Chudzinski a trouvé l’extenseur commun dissocié en deux portions entièrement distinctes :

« une portion interne qui donnait naissance, en plus des faisceaux destinés au 2° et au 3° orteils, à un faisceau profond qui se terminait par les deux extrémités d’un tendon bifide sur le premier métatarsien, et une portion externe, annexée au péronier antérieur et qui comprenait deux faisceaux un pour le 4° et un pour le 5° orteil. »

Qq mode de conformation répond, comme les piecédents, a un allongement normal cliez plusieurs animaux. Les cxtcnseuis des oi teils sont considérablement multipliés, dans la marmotte , le porc-epic , le castor, etc. La marmotte, par exemple, offre les suivants :

1» Un long extenseur commun formé d’une partie superficielle et d’une partie profonde. Celle-ci se divise après un court trajet, et s’attache à la région supérieure de la face dorsale du pied ; elle fixe en cet endroit la partie superficielle du muscle, qui fournit des tendons aux quatre orteils externes. Le tendon le plus externe se bifurque, et envoie un second tendon au quatrième orteil ;

2° Un court extenseur des deux premiers orteils, qui vient delà partie supérieure du péroné ;

3° Un extenseur propre du o° orteil qui naît du second cinquième du péroné ;

4° Un semblable extenseur du 4° orteil prenant son origine sur le même os, mais plus bas et plus en arrière1.

D ). M. Wood a disséqué un sujet sur lequel le long extenseur des orteils était encore divisé dans toute son étendue en deux portions, mais dont la portion interne se distribuait aux 2°, 3° et 4° orteils et la portion externe, fusionnée avec le péronier antérieur, au petit orteil. Cette malformation est aussi intéressante que celle qui consiste dans la différenciation du faisceau du long extenseur qui se rend au second orteil [Indicator pedis), car, au point de vue de l’anatomie philosophique, elle reproduit au membre pelvien l’extenseur propre du petit doigt de la main. Dans l'ordre des Carnassiers, le raton et le coati, et dans l’ordre des Rongeurs, la marmotte, le porc-épic et le castor possèdent d'ordinaire un long extenseur propre du 5° orteil (Meckel).

Meckel. An. comp., t. VI, p. 431.