SOUS-SCAPULAIRE

Division en plusieurs faisceaux. — Le sous-scapulaire peut être divisé en un plus ou moins grand nombre de bandelettes distinctes ; la division en deux est la plus fréquente.

Anatomie comparée. — A la page 7 de l’importante monographie que Pouchet a consacrée au Myrmecophaga jubata, on peut lire la phrase suivante : « L’insertion du sous-scapulaire se fait par un puissant tendon perforé, ou plutôt divisé en deux parties entre lesquelles glisse le tendon de la courte portion du biceps1.» M. Gallon a fait mention d’une disposition semblable chez le Macropus tamandua"1 .

Connexions plus intimes avec les muscles voisins. — M. Macalister a décrit une lamelle musculaire qui rattachait le sous-scapulaire au grand pectoral. Assez souvent les fihres les plus inférieures du sous-scapulaire se perdent dans la courte portion du biceps (Cruveilhier). Gruber a donné le nom de tensor fasciæ et cutis foveæ axillciris à un faisceau musculaire sous-cutané qu’il a disséqué dans le creux de l’aisselle et qui était lixé, d’une part, au bord inférieur du tendon du sous-scapulaire et, d’autre part, à l’aponévrose et à la peau de la base de l’aisselle.

Knott a retrouvé ce faisceau qu’on a considéré comme une variété du coraco-brachial. C’est tout simplement l’homologue du clermohwnérien des animaux (voy. M. peaucier). Au niveau de l’angle supérieur et du bord spinal de l’omoplate, MM. Terrillon et Gaujot ont décrit une bourse séreuse. Pour MM. Terrillon et Gaujot, celte bourse séreuse serait constante. (Gaujot, Bourse séreuse crépitante sous -

1 Dans celte monographie un très bon dessin accompagne le texte (pi. II, tig. }}.

* Galton. On lhe Dasypus sexcinctus , cit. p. u35.

scapulaire in Bulletin de la Société de chirurgie , 1875, p. 342 ; Terrillon, sur le frottement sous-scapulaire et le développement d’une bourse séreuse accidentelle sous l’omoplate in Arch. de médecine, octobre 1874 et juillet 1877.) Je l’ai vue manquer plusieurs fois.

Sous-scapulaire accessoire. — Le sous-scapulaire accessoire est un petit muscle qui naît le plus habituellement de la partie supérieure du bord axillaire de l’omoplate, en avant de la longue portion du triceps et de la capsule scapulo-huméralc, et qui s’attache en dehors à l’humérus, près de la lèvre postérieure de la coulisse bicipitale, immédiatement au-dessous de la petite tubérosité humérale, entre le sous-scapulaire et les tendons du grand dorsal et du grand rond.

Parfois quelques-unes de ses fibres ou l’ensemble de scs fibres se perdent sur la capsule de l’épaule. Le sous-scapulaire accessoire est ordinairement mal différencié, en dedans; on cite même plusieurs cas dans lesquels il se détachait de la face profonde du sous-scapulaire.

Ce muscle a été décrit pour la première fois d’une manière complète, en 1834, par le professeur W. Gruber ( Abhandl . des aus merschl und vergl. Anat., 1834, p. 109, Saint-Pétersbourg). En 1866, le professeur Macalisler, qui n’avait pas eu connaissance des recherches de W. Gruber, le signala à nouveau.

Antérieurement Cruveilhier ( An . descripl., p. 135) et Blandin (Élém. cl' anat. descript., Paris, 1838, p. 458) avaient noté l’existence de cette lame musculeuse, mais sans en préciser la signification.

Aujourd’hui le sous-scapulaire accessoire est bien connu. Il a été observé par Henlc, Wood, Haughton, Knott, Kôlliker, Bardeleben, Krause, Walsham, Testut, etc.

Il est appelé subscapsularis minor et subscapido-capsularis par W. Gruber, subscapulo-humeralis et subscapularis secundus par Macalister, infraspinatus secundus par Haughton, axillary slip of the subscapularis par Walsham, petit sous-scapulaire ou sous-scapulaire accessoire par les anatomistes français.

Ces diverses dénominations tiennent à ce que le petit sous-scapulaire peut s’attacher, exclusivement en dehors, je le répète, sur l’humérus seul (J/, sous-scapulo huméral) sur la capsule de l’épaule seule ( M . sous-scapulo capsulaire) ou à la fois sur l’humérus et la capsule de l’épaule. Uc ces trois formes du muscle en question la première est la plus commune, la dernière, la plus rare.

Le sous-scapulaire a, comme le petit rond, des insertions diaphysaires

MUSCLES DE L’ÉPAULE 19

et des insertions épiphysaires. Pour Cruveilhier, Knott, le sous-scapulaire accessoire serait le produit de la dissociation plus ou moins complète des fibres diaphysaires du sous-scapulaire. Avec divers anthropotomistes j’ai cru longtemps le contraire. Mes articles sousscapulaire et sous-scapulaire accessoire du Dictionnaire de Dechambre, sont l’expression de mon ancienne opinion. Depuis. 1881, les nombreux muscles sous-scapulaires accessoires incomplètement différenciés que j’ai rencontrés m’ont fourni surabondamment la preuve qu’ils dépendent bien du sous-scapulaire. D’autre part, M. Macalister a démontré que les muscles grand dorsal, grand rond et sous-scapulaire ne forment à l’épaule, jusqu’à la neuvième semaine de la vie intra-utérine de l’embryon humain, qu’une seule lame contractile dont la portion inférieure du feuillet correspondant au sous-scapulaire différencié ultérieurement, s’isole parfois pour constituer un subscapularis secundus 1 . C’est pourquoi je me suis abstenu de dresser une statistique du degré de fréquence d’apparition, chez l’homme, du muscle surméraire dont il s’agit. Je tiens donc pour peu valables la statistique de Krausc qui a trouvé ce muscle o fois sur 35 sujets ; celle de Knott qui l’a trouvé 3 fois sur 39, et Testut, 3 fois sur 18. Une statistique de ce genre pour être à l’abri de tout reproche devrait ne comprendre que les faisceaux diaphysaires du sous-scapulaire nettement différenciés.

Anatomie comparée. — Le sous-scapulaire accessoire se rencontre normalement chez divers Vertébrés d’un ordre supérieur. Il a été retrouvé par M. Haughton dans le Macacus rcidiatus et quelques Singes voisins et par M. Macalister, dans le cheval, le phoque et plusieurs autres Mammifères . « Quelques faisceaux charnus de la partie inférieure du sous-scapulaire des animaux prennent insertion directe, dit M. Lesbre, sur l’humérus en longeant le tendon. Dans les Ruminants, le porc et les Carnivores, celui-ci se trouve inclus comme dans une gouttière charnue, disposition qui rappelle d’une manière frappante le mode de terminaison du psoas iliaque au trochantin. Le sous-scapulaire n’est-il pas, en effet, homotype du psoas trochantérien, c’est-àdire du grand et de l’iliaque ? Chez l’homme lui-même on a constaté maintes fois une dissociation du sous-scapulaire donnant naissance à un sous-scapulaire accessoire ou petit sous-scapulaire1 2 ». J’ai noté

1 Macalister. Congrès des Sciences anthropologiques de Londres.

' Lesbre. Loc. cil., n. lOi.

précédemment pour quelles raisons il convenait de séparer l’iliaque du grand psoas (voy. M. de la fosse lombo-iliaque).

MUSCLES SURNUMÉRAIRES

Je ne parlerai ici que du tenseur de la capsule de l'épaule , les autres muscles surnuméraires de l’épaule appelés M. coraco-capsularis ; capsularis-humero-scapularis ; depressor tendinis subscapularis majoris seu retinaculum musculare subscapularis majoris; capsularis-humeroscapularis superior ; levalor lenclinis musculi latissimi dorsi n’étant que des coraco-brachiaux supérieurs incomplets et celui appelé gléno-brachialis qu’un faisceau du biceps huméral. (Voy. M. coraco-brachial supérieur et M. biceps huméral.)

Tenseur de la capsule de l’épaule.

Le tenseur de la capsule de l’épaule s’attache en dedans à la partie supérieure delà poignée du sternum (manubrium) et au cartilage de la première cote, et en dehors à la face externe de la capsule de l’épaule. D’abord situé entre le grand et le petit pectoral, il croise ce dernier muscle tout près de l’apophyse coracoïde.

Le tenseur de la capsule de l’épaule a été indiqué d'abord par Béraud (voy. M. tenseur postérieur de la capsule du coude) et Gantzer, mais c’est le professeur W. Gruber qui l’a le premier étudié d’une façon complète L II l’a trouvé une fois chez un sujet où le radius était absent2.

M. le professeur Macalister a disséqué ce muscle sur une femelle de chimpanzé; mais dans ce cas le tenseur de la capsule de l'épaule avait une insertion additionnelle au cartilage de la 2e côte b

Je l’ai isolé 6 fois : 2 fois il existait des deux côtés (sur 2 femmes); 4 fois il existait d’un seul côté, 3 fois à droite (2 femmes et un homme), une fois à gaucho, sur un enfant où il prenait insertion par un faisceau supplémentaire sur le cartilage de la 2° côte \

' Wenzel Gruber. Mém. de l'Académie hnp. de Saint-Pétersbourg, 1860, n° 2, t. III, p. 10.

! 1b. Virchow' s Arch., Band 40, p. 427.

3 Macalister. Cal. cil., p. 49.

Le Double. Contributions à l’histoire des anomalies musculaires, Revue d'anthropologie, 1884, p. 299.

MUSCLES DU BRAS

RÉGION ANTÉRO-INTERNE

CORACO-BRACHIAL

Les variations du muscle coraco-brachial onl, en 1867, élé l’objet d’un excellent travail de la part de Wood (Wood, Journ. of anat. and phys., 1867, t. I, p. 51).

Le coraco-brachial de l’homme est un reliquat du vaste corps charnu qui dans les Vertébrés inférieurs, relie la face antérieure de l'arc pectoral à l’humérus '. Il représente à lui tout seul la masse des adducteurs fémoraux toujours divisée en plusieurs muscles distincts. « La perforation du coraco-brachial moyen par le cutané externe ou nerf musculo-cutané indique chez les Mammifères, dit le professeur Humphry, la tendance qu’a ce muscle à se diviser en deux corps. Cette division est réalisée dans le lapin, le Singe proboscide et la gerboise ( Dipus gerboa) où le corps supérieur, inséré isolément sur le tubercule cubital, constitue un coraco-brachial supérieur. Dans les Amphibiens, les Reptiles et les Monotrèmes il y a ordinairement un troisième corps, un coraco-brachial inférieur, séparé du coraco-brachial moyen par l’artère brachiale et le nerf médian, et qui se prolonge jusqu’au condyle

* Les anlhropotomistes décrivent le coraco-brachial en même temps que les muscles du bras et les anatomistes vétérinaires, en môme temps que les muscles de l’épaule. La manière de voir des anatomistes vétérinaires est seule admissible, en anatomie comparée, attendu que le coraco-brachial ne dépasse pas quelquefois, en bas, le col de l’humérus et ne se prolonge jamais jusqu’aux os de l’avant-bras comme les autres muscles du bras. En le plaçant dans la région brachiale je ne fais donc qu’obéir à une tradition surannée et mal fondée.

interne 1 ». A l’état anormal on peut, de même, rencontrer chez l’homme deux ou trois coraco-brachiaux. Wood a appelé :

Le coraco-brachial supérieur : rolator humeri, coraco-brachialis brevis, short varietij, troisième variété du coraco-brachial ;

Le coraco-brachial moyen : coraco-brachialis médius, midclle variety, première variété du coraco-brachial ;

Le coraco-brachial inférieur : coraco-brachialis longue , long variety , deuxième variété du coraco-brachial.

Eludions-les successivement.

Coraco-brachial supérieur.

« J’ai rencontré, dit Cruveilhier2, un pclit muscle coraco-brachial surnuméraire, étendu de la base de l’apophyse coracoïde, au-dessous du petit trochanter, immédiatement au-dessous des insertions du sousscapulaire; la même disposition existait des deux cotés. Ce petit muscle décrivait une courbe au-devant du sous-scapulaire. »

Cette description est très précise et très nette. Aussi M. Testut revendique-t-il pour Cruveilhier l’honneur de la découverte du court coraco-brachial attribuée par d’aulres anatomistes à Theile. « L'Enclopéclie anatomique de Theile [Sœmmerrincj s Lehre), remarque le professeur d’anatomie de la Faculté de médecine de Lyon, fut imprimée à Leipsig en 1841, (?t nous possédions, depuis quatre ans déjà, la première édition de Y Anatomie de Cruveilhier, parue à Bruxelles3. »

M. Testut se trompe ici doublement. D'abord en ce qui concerne la date et le lieu d’origine de la première édition de l’anatomie de Cruveilhier. J’ai vu une édition de cette anatomie qui date de 1834 et qui est sortie de la librairie Béchet, place de l’Ecole-de-Médecine, n° 4.

Ensuite, en ce qui concerne l’honneur de la découverte du coracobrachial supérieur, cet honneur appartient à Otto. (Voy. Otto, Noue selt Ueobacht, Bd. Il, 1824, p. 40.)

Depuis 1824, ce muscle a été observé non seulement par Cruveilhier

1 Humphry. Obs. in \Myol., cit. p. 158. Dans son Traité intitulé The human skeleton (p. 559) le professeur Ilumphry a comparé le court coraco-brachial au court adducteur de la cuisse, le moyen coraco-brachial au moyen adducteur , le long coraco-brachial au long adducteur ou grand adducteur qui se prolonge jusqu'au condyle interne après avoir livré passage à une artère qui va se placer du côté de la flexion sur la partie moyenne de l’articulation des deux segments supérieurs du membre pelvien.

4 Cruveilhier. Loc. cit., p. 164.

3 Testut. Traité des an. musc., cit. p. 358.

MUSCLES DU BRAS

et Theile, mais aussi par Gruber1, Wood ", Macalister ', Mac W liinnic , Calori5, Riidinger“, PopofT, Pruen8, Testut9, Souligoux10, Reid et Taylor Henle, Krause, Leidy, Chudzinski, etc.

La forme, les dimensions, la structure, les connexions et les insertions du court coraco-brachial sont très variables. Aussi a-t-il été décrit sous les noms les plus divers. Je l’ai vu se détacher de la base, du sommet, de la face inférieure ou du bord interne de l’apophyse coracoïde, jamais du bord externe de celte apophyse. Inférieurement il peut se terminer soit :

I. Sur le col chirurgical de l’humérus enLrc la petite tubérosité et les tendons du grand dorsal et du grand rond. C’est le court coracobrachial type, celui de Cruveilhicr.