TRAITÉ

Dès la i)liis lïautc antiquité on semble avoir décrit une maladie caractérisée surtout par un flux abondant d'urine ci une soif exajj^érée qui n'était autre assurément que le diabète (Celse ( 1 ), Aretée (-2), Galien (3), Paul d'Éjr'me (i). Au moyen iv^c cette maladie fut admise sans conteste comme entité morbide et ce ne fut (ju'au xvir siècle qu'elle fut morcelée. Th. Willis (T)), en constellant que les urines des malades atteints de celte aflection ne présentent pas toujours les mêmes caractères, que lantôt elles sont sucrées et que lantôt elles sont insipides, put établir deux espèces de diabète, l'un sucré et l'autre insipide. C'est celte division qu'a consacrée l'usage cpie nous accepterons, nous réservant d'examiner ultérieurement si chacune de ces espè(îes de diabète n'en comprend pas plusieurs variétés qu'on peut

(1) Celse, De meduituiy lili. IV.

(2) Arelé<;, De ùiuxis et Signis acutorum Morboruniy lib. II.

(3) Galien, De loiis affecl., lib. XXVI. cap. m.

(l) P. d'tjinc, Medicinœ totius Corporis enchiridiotif lib. III, cap. XLV De Diabète alhawty Torino interprète. Basile», sàm date, p. 88 et d45.

(r») Th. Willis, Pharmaceutice rationalia, .sect. 4, cap. m. (In Opéra omnia.) Amstelœdaïui, 1082, in--i, t. Il, p. &i.

i TRAITÉ Di: DlABfcTK.

aclucllciiicnl isoler les unes des autres et décrire romnie des maladies distinrles. Mais avant d'étudier le diabète sucré que plusieurs auteurs décrivent indiiréremnient sous les noms de diabète ou de glycosurie, il est certaines questions préalables qu'il est nécessaire d'agiter et de résoudre, autant du moins que le permet l'état actuel de la science. Ainsi il est indispensable de savoir si dans l'économie le sucre existe à l'état normal, et, s'il existe, d'en connaître la provenance, le siège de formation et les transformations qu'il doit subir avant d'être éliminé.

L'étude préliminaire de ces questions forme une introduction toute naturelle à l'histoire de celte maladie. Aussi est-ce par cette étude que nous commencerons ce travail relatif au diabète.

GLYCOGÉNIE NOIIMALE

Inulilo (le rocheiTlicr si dans ranliquilé on a soupronnc roxistoncc, à l'étal physiologique, du surro dans réc^ononiie, puisqu'on ijrnorail qu'il pût s'en rencontrer mcuie à l'état morbide, et puisque jusqu'à Tli. Willis on fut dans l'impossibilité de distinjruer le diabète sucré du diabète insipide. Tiedmann et Gmelin (1) auraient les premiers découvert la présence du sucre chez l'animal en étal de santé. Ils en auraient constaté l'existence dans le chyle de chiens nourris de fécule.

On le signala bientôt après dans le sang. C'est à Magendie qui des 1840 s'occupa de cette question, et à Garrod, Schmidt et Lehmann (2), que revient l'honneur de cette découverte. Mais c'est à Cl. Bernard, qui fit de ces recherches l'objet d'une étude particulière, qu'on doit les connaissances les plus étendues relatives à ce sujet.

Voici quels sont les résultats auxquels est arrivé notre illustre compatriote et qu'ont confirmés bon nombre des recherches faites en France et à l'étranger par différents

(1) Tiedmann et Gmelin, Recherches expérimentales phys. et chim. sur la digestion. Paris, 18:27.

(i) Lohmann, liericht dor Gesellschafl dci Wisscnschaft. Bd. Hl. Zu Uip»ig« 18;>0.

auteurs tels que Moleschott (1), Chauveau(2), Baumers(3), Neubauer et Voji^el (i), Hoppe-Seyler (5), Ilensen (6), B. Luchsinger (7), W. Dock (8).

C'est, suivant Cl. Bernard (9), 4 à 5 heures après le commencement de la digestion intestinale que le sucre se trouve en excès dans le sang. Passe ce temps, l'absorption intestinale se ralentit, la quantité de sucre diminue pour reparaître de nouveau dans les mêmes conditions, au repas suivant. Cette quantité de sucre continue au contraire à décroître, d'une manière graduelle, à mesure que le sang s'use et diminue dans l'organisme, si l'animal est laissé en état d'abstinence.

Lorsque l'animal est en état de jeûne, c'est-à-dire qlors que 7 ou 8 heures se sont écoulées depuis le dernier repas, le sucre ne se rencontre guère que dans les veines sushépatiques, dans le cœur droit et dans le poumon. Il n'y en a pas sensiblement dans le sang des artères ou dans celui des veines du système général, ni dans celui de la veine-porte. Lorsqu'il est au contraire en pleine digestion, c'est-à-dire 3 ou 4 heures après l'ingestion des aliments, la quantité de sucre dans les veines sus-hépatiques, qui n'était à jeun que de \ pour iOO, pourra monter à 1 1/2, et :2 pour iOO. On rencontre alors du sucre dans tous les vaisseaux artériels et vei-

(1) Molescliott, Sur la sécrétiœi de la bile et du sucre. (Mém. Acad. des scicnc.)

(2) Ghaiiveau, Bulletin de rAcadémie des sciences.

(3) Baumers, Ueber das Vorkommen des Zuckers im thierisclien Organismus. es. Wclinschr., 1851.

(4) Neubauer et Vogel. Aideitung iur Analyse des Hams. 1863.

(5) Hoppc-Seyler, Ilaiidbuch der physiologisch und paihologisch'chemischen Analyse, 18G5.

(6) Hcnsen, Ueber die Zuckerbildung in der Leber. (Vcrhaudl. d. Wurzb. phys. med. GescUs., 18r>0.)

(7) B. Luclisingor, Zur Glykogenbildung in der Leber. (Genlralblatt) iSlt.)

(8) F. W. Dock, Ueber die Glykogenbildung in der Leber urul ihre Beiiehung *um Diabètes. (Pfluger's Arcli., V.)

(U) Cl. Bornard, Leçons de physiologie e^rpérimenlale apjdiquée à la médecine, 1855. — Leçons sur les propriétés physiologiques et les altérations pathologiques des liquides de Vorganisme, 1859. — Bévue scientifique de la France et de l'étrangiîr, 1858, «9, 72.

neux. On en trouve même dans les artères rénales, mais en quantité trop peu considérable, dit Bernard, pour qu'il passe par l'urine. Ce n'est que 6 à 7 heures après l'ingestion des aliments féculents ou sucrés que cesse cette saturation du sang.

Qu'on examine le sang, à l'une ou à l'autre de ces deux périodes de la digestion, il est un fait que tous les auteurs partisans dé la glycogénie normale sont unanimes à reconnaître, c'est que le sucre contenu dans le sang des veines sus-hépatiques est, ainsi que l'a démontré Cl. Bernard, toujours en excès comparativement à celui que renferme le sang de la veine porte. Lehmann, dans une analyse comparative qu'il fit du sang de la veine porte et des veines hépatiques d'un cheval, trouva que le premier ne renfermait que 0,0052 0/0 de sucre, alors que celui des veines hépatiques en renfermait 0,635, 0,776 à 0,893 0/0.

Il peut même se faire qu'on ne rencontre pas de sucre dans la veine porte, alors qu'il s'en trouve dîms les veines sus-hépatiques. Il en est souvent ainsi lorsqu'on soumet un animal à une alimentation exclusivement «izotée (Figuier, Colin, Samson).

Parmi les nombreux travaux qui ont été entrepris dans le but de contrôler les résultats de Cl. Bernard, il en est un qui nous paraît intéressant entre tous, c'est celui de Lefort et Poiseulle(l). Aussi ne pouvons-nous mieux faire que d'indiquer quelques-uns des résultats que leur a fournis l'analyse du sang, pris dans les différents vaisseaux d'un cheval en pleine digestion.

64 gr. de siibstancr: hépatique leur donnèrent à TanalyAC. 2 gr. 292 de sucre.

321 — de sang des veines hépatiques 1, — 128

23C — de sang de la carotide 0, — 069

210 — de la veine jugulaire 0, — 050

54 — de la veine porte 0, — 065

196 — de sang de la veine cave inférieure 0, — 057

(1) Poisculle et l.cfort, De la présence du xucre dans l'organisme (Gaz. hebd 1856).

r» OLYCOGÉ^ÇIE NORMALK.

Ils n'en irouvèrenl que des traces dans les organes tels que l'intestin, le cœur, le pancréas, les glandes mésenteriqucs, la rate, le rein, le cerveau et le poumon, dont ils examinèrent des quantités pliïs ou moins considérables. Ils en rencontrèrent toutefois d'une façon notable dans le liquide synovial. Us purent de 45 gr. de synovie en extraire 0,142. Plus récemment Brucke (1), Bencc Jones (2) et W. Lusk (3) firent des recherches qui confirmèrent ces résultats. W. Lusk constata que le sang du cœur est de deux à quatre fois plus riche en sucre que celui de la veine jugulaire.

Bock et Hoffmann (4) trouvèrent que chez des individus sains ou atteints de maladies diverses, le sang contenait de 0,i à 0,04 pour 100 de sucre; ils en conclurent très-légitimement, à notre avis, que le sucre forme un des éléments normaux du sang.

Ces travaux qui ne font que confirmer l'exactitude des expériences de Cl. Bernard, et que corroborent encore d'autres recherches faites à l'étranger que nous pourrions citer, mettent hors de doute ce fait capital, c'est que le sucre constitue un des éléments du sang; c'est que c'est dans le sang des veines sus-lffipatiques qu'on peut encore le rencontrer alors qu'il a disparu de toutes les autres parties du corps.

Telle n'est pas toutefois l'opinion de Pavy.

Pavy (5) n'admet pas en effet qu'il puisse exister du sucre chez l'homme ou l'animal en état de santé. Pour lui, le sucre, lorsqu'on en constate la présence dans le foie ou dans le sang,

(1) Briickc, Sitzungsbcrichtc der W. Akad. d. Wissench., 1858.

{i} Bencc Joncs, TransacUons of the mnd. Soc. in London, 1861.

(3) Lusk, On the origin of Diabètes wilh some new expérimenta regardimj the glycogenic function of tfie liver. New-York, 1870.

(l) Bock et Hoffmann, Expérimental Slwtien ûher Diabètes. Berlin, 187 i.

(.">; F. W. Pavy, On the alleged sugar formiug function of the Uver. London, 18GI. — The influence of iliet on the liver. — On the nature and trealment of Diabètes. London, 186i. — Lettsomian lectures on certain points connected with Diabètes, {hmcet, 1800.)

est toujours rindice d'un état morbido on la ronspqnonre de la tl'ansformation cadavérique d'une substance dont nous aurons bientôt a examiner les caractères. Cette substance, qui se localise surtout dans le foie et qu'il décrit, à cause de ses caractères, sous le nom de matière amyloïde, n'est autre que le glycogène de Bernard. Voici quel est le point de départ de son assertion. Lorsqu'on vient à tuer rapidement un animal en voie de digestion, si l'on empêche cette transformalion en précipitant le foie dans de l'eau chaude, on ne constaterait pas la présence du sucre dans cette décoction qui ne renfermerait que du glycogène ou matière amyloïde. Cette matière amyloïde, à son avis, ne serait pas destinée, à l'état normal, à former du sucre, mais de la graisse.

En lisant attentivement le travail de Pavy, on s'aperçoit que ses conclusions ne sont point en rapport avec les données que lui fournissaient ses recherches, et l'on s'étonne qu'il ait pu colivaincre des observateurs tels que Ritter (1), Meissner (2), Schiff (3), Tscherinow (4), M' Donncll (5), et dans ces derniers temps Seegen (6), qui a cru pouvoir mettre cette opinion à l'abri de toute atteinte, en se basant sur de nouvelles expériences qui ne nous semblent pas avoir toute la valeur que leur attribue leur auteur. Ainsi dans presque toutes ses observations on voit Pavy signaler

(1) Ritter, Ueber der Amylum u. d. Zucker. d, Leher (Ztsoh. f. rat. Mod. Bd 2.)

i'î) Meissner, BeUrà(je iur KenniniM des Sto/fwechseh (Ztsch. f. rat. Mcil., 18G8.)

(3) SchifT, Nouvelle* rech »ur la Qlycogénie (Journal d'anatomic et de pliysi(dogie, 1866).

(i) Tsciierinow, Zur Lehre von der Zuckerhamnihr (Med. (^ntralbl., 1807). — l'eber die Abhangigkeit des Ghjcogengehaltes der Leber von der Ermhrung. (SitximgsbGrirht der kais. Akad. Wien.,Bd. b\).— Zur Lehre von dem Diabètes àfelliluê (Vircirs Arch., XLVII).

(5) M' Donnoll, Observations on Vie function of liver. Dublin, 1865. — On the phtjsiologtj of Diabètes sugar in the animal economy (Dublin quarterly journal, 18511).

(G; Seegen, Der Diabètes Mellitus auf grundlage iohlreidœr Deobachtungen. Berlin, 1875.

dans le sang qui sort du foie la présence du sucre en quantité plus ou moins considérable. Ce sucre n'existerait, il est vrai, le plus souvent qu'en petite quantité et serait insignifiant pour cet auteur. Poumons, ce fait a au contraire une grande valeur. Cette fréquence de l'apparition du sucre signalée par tous les partisans de cette doctrine est si grande qu'on ne saurait y voir un fait purement accidentel. L'explication qu'il donne du reste de cette anomalie n'est pas plus acceptable, et l'on ne saurait trouver toujours, dans toutes les observations qu'il rapporte, la gène respiratoire, les contractions musculaires anomales nécessaires, selon lui, pour créer cet état morbide qui toujours présiderait à la formation du sucre.

Mais en admettant que l'absence du sucre dans le sang se constatât encore plus souvent que croit pouvoir l'affirmer Pavy, il n'y aurait pas là une preuve indéniable qu'il n'en existe pas à l'état physiologique, car le sucre peut ne se former qu'en faible quantité et ne passer dans le sang qu'en minime proportion. Il peut n'y rester qu'un temps trèscourt, car, il ne faut pas l'oublier, le sucre constitue, ainsi que nous le verrons, une substance essentiellement combustible, plus combustible même que la graisse, puisque sa formation en excès permet l'accumulation de cette substance dans les tissus de l'économie (diabète gras).

Pour entraîner la conviction, Pavy, comme tous ceux qui ont partagé sa manière de voir, n'eût pas du reste du secontenler de rechercher dans le sang la présence du sucre, ni d'en constater la rareté et parfois l'absence. ILdevait démontrer quel fond l'on pouvait faire de son opinion sur le rôle qu'il réserve à la matière amyloïde (glycogène). Il devait faire voir que cette substance est bien réellement destinée à former de la graisse, comme il l'admet. Or il ne recherche l'cxxistence de cette substance ni dans le sang au sortir du foie, ni dans les lymphatiques de cet organe. Il lui fallait démontrer Terreur, si erreur il y avait, des auteurs qui, comme

Lehmann (1), ont constaté que le sang des veines sus-hépatiques ne renferme pas trace de gfais^e, ou plutôt qu'il n'en renlenne que des proportions minimes, relativement à celui de la veine porte. Voici en effet pour iOO parties du résidu sec du sang la quantité absolue et relative de la graisse contenue dans le sang de la veine porte et des veines hépatiques, dans trois observations de cet auteur :