DENSITÉ

OBSERVATIONS

CD 24 heures.

DU SVCRI.

*x .A % c. cub.

Da 36 mars ) . «^ au 27 - j *'"""

L'urine du matin est la plus

(BalaocctldcBiiBèlre)

dense ; c*est elle qui con-

tient le plus de pigment

biliaire et de mucus. Ana-

lyse qualitatÎTO du sucre, sans dosage.

Du 27 mars . o^n au 28 - *»^^

Maximum : 1017

L*urine ayant pour densité

(Urine de la nuit) Minim. : 1011.5

1011.5contient 1.28p. 100

de sucre.

(Urine du Jour).

Du 28 mars ( c onn !

au 29 - 1 ^»^°^ i

Du 29 mars . f,,^ i au 30 - j*'^"^

Du 30 mars . r/w.

au 91 - *'^

Du 81 mars ( ^ «^ au 1*' avril } ''*^

DU IJ-a^l, 3^,00

Bu 2aTrU ,^3^

(Polarimètre de Soleil).

236 FOBMBS DU DIABÈTB.

Pour combattre une insomnie persistante et modifier la diurèse, le malade absorbe de fortes doses d*opium (trois grains ne suffisent pas pour procurer du sommeil pendant la nuit) ; pour maintenir U liberté du ventre, on donne en même temps de l'extrait aqueux d*aloès. Le régime est limité autant que possible à une alimentation animale.

Mais le malade, d'ailleurs tranquille et raisonnable, supporte très mal ce régime; le 2 avril, il demande à quitter la clinique. La distension de la vésicule biliaire, la tumeur constatée à gauche de celle-ci, les limites du foie sont les mêmes qu*à son arrivée.

Dès le 6 avril, il revient dans un état beaucoup plus grave. La face est pAIe, les traits sont tirés; des selles fréquentes, mélangées de mucus, de sang et de flocons fibrineux, et accompagnées d'un ténesme excessif, ont épuisé le malade ; pouls faible, à 64, extrémités froides, inappétence complète, somnolence, réponses lentes. Du 7 au 8 avril, 2500 centimètres cubes d*urine; densité maxima, 1008, minima 1005. Réaction acide, beaucoup de pigment biliaire, mais pas de traces de sucre. Du 8 au 9, 2O0O centimètres cubes, densité 1008-1006 ; toujours pas de sucre.

Lavements avec nitrate d*argent et opium, à Tintérieur teinture de quinquina composée, éther, vin, bouillon, et autres analeptiques, le tout sans influence sur la dysenterie, ni sur Fétat général.

Mort le 9 avril, à une beure du matin.

Autopsie^ dix heures après la mort.

Coloration ictérique foncée du cadavre; pas d*œdème. Duremère teintée en jaune, pie-mère congestionnée, ainsi que le parenchyme cérébral, qui est un peu ramolli au niveau de la voûte, des tubercules quadrijumeaux, de la protubérance et du plancher du 4* ventricule. Dans la protubérance, nombreux amas de pigment rouge-brun, restes d'anciennes hémorrhagies capillaires.

La muqueuse de la bouche, du pharynx et de Tœsophage est jaune, celle du larynx et des voies aériennes fortement injectée. Le sommet du poumon gauche présente une infiltration tuberculeuse ancienne, entourée d*un tissu épais, fortement pigmenté, au milieu de lobules emphysémateux; congestion hypostatique des lobes inférieurs. Dans le poumon droit, production tuberculeuse de la grosseur d*une fève.

Dans le péricarde, 100 grammes environ d*un liquide jaune et riche en albumine, dans lequel se forme rapidement un caillot fibrineux. Ce liquide contient du pigment biliaire en abondance, m^s on n*y trouve ni sucre ni acides biliaires, soit à l'état frais, soit

dans le résidu traité par Talcool. Dans les deux moitiés du cœur, caillots fibrineux solides, muscle et valvules normaux.

Dans la cavité péritonéale, 600 grammes de liquide, peu coloré, mélangé de flocons purulents, et manifestement ictérique, quoique à un moindre degré que celui du péricarde; réaction positive quant au pigment biliaire, négative quant au sucre.

La rate a contracté des adhérences avec Tangle du côlon, son volume est normal (longueur 4 pouces 3/4, largeur 3 pouces, épaisseur 3/4 de pouce); capsule louche, parenchyme flasque, assez congestionné.

Le foie est situé beaucoup plus bas que d'habitude. Le bord antérieur du lobe gauche est à 3 pouces 1/2 au-dessous de la pointe de l'appendice xiphoïde, celui du lobe droit dépasse de 2 pouces les cartilages des huitième et neuvième côtes, et l'extrémité de la vésicule biliaire se trouve encore à 1 pouce plus bas ; le bord de celle-ci est à 2 pouces 1/2 de la ligne médiane.

Le volume du foie n'est pas modifié; les bords sont tranchants, la surface lisse, comme à l'état normal. La vésicule biliaire est extrêmement distendue; elle contient environ 300 grammes de bile trouble, foncée, dans laquelle flottent de gros cristaux de cholestérine ; on n'y trouve pas d'albumine. Tous les canaux biliaires sont largement dilatés, de façon à donner une sensation de fluctuation en plusieurs points de la surface du foie. La muqueuse de ces conduits a perdu son épithélium cylindrique, et est tapissée d'un épithélium pavimenteux, en partie atteint de dégénérescence graisseuse. Le parenchyme hépatique est gorgé de liquide, infiltré de bile verdâtre, assez congestionné, et de consistance un peu molle. Rien d'anormal dans l'appareil vasculaire du foie ; le diamètre de la veine porte est de 4 centimètres. Les cellules hépatiques sont, les unes décolorées et exemptes de graisse, les autres remplies soit de cristaux jaunâtres, pointus, soit de petites masses ou de granulations pigmentaires brunes ou vertes; quelques rares cellules seulement contiennent des gouttelettes de graisse clairsemées. La leucine et la tyrosine sont peu abondantes dans le parenchyme du foie; on n'y trouve pas de sucre.

. L'estomac est rétréci, la muqueuse tapissée d'un enduit visqueux etgrisAtre; les fibres musculaires du pylore sont hypertrophiées et adhérentes à la tumeur du pancréas, qui proémine dans cette direction. Le duodénum est recouvert d'une couche épaisse de mucus blanchâtre ; sa muqueuse est boursouflée et de couleur grise. Le point d'émergence du canal cholédoque et du canal de Wirsung fait

238 FORMES DU DIABËTB-

saillie sous la forme d'une papille blanche et dure ; pas d'ulcérations

DuUe part.

La tête du pancréas (flg. 6) est infiltrée de cancer médullaire gris, ramolli par places; elle adhère étroitement au duodénum. Dans l'épaisseur de la masse cancéreuse, on distingue des cavités kystiques, accolées au canal de Wirsung, & parois ulcérées, et remplies d'un mucus incolore. La partie du pancréas non atteinte par le cancer est atrophiée; le canal de Wirsung est largement dilaté, et divisé en plusieurs ampoules, séparées par des replis d'apparence valvulaire, et remplies de fluide pancréatique. On peut en recueillir environ 5 grammes. Ce liquide, opalin, semble se coaguler en partie au cdd-

Fig. 6. — CiQcer de la tSte du pincré** cbei no dUbétiqoe.

tact de l'air; lecoagulum est formé de noyaux brillants, gélatineux; sous le microscope, on voit des cellules analogues aux globules de pus, quelques-unes atteintes de dégénérescence graisseuse, et englobées dans une masse grise, striée. Réaction fortement alcaline ; le liquide filtré, après addition d'eau, ne donne pas de précipité par la chaleur. Trouble manifeste par l'acide azotique et l'acide acétique; ce trouble disparaît en partie si on ajoute un excès d'acide. Rien d'anormal dans l'intestin grêle; à partir de la valvule iléoescale commencent une rougeur et un gouBement de la muqueuse,

qui augmentent de plus en plus jusqu'au rectum ; celai-ci est rempli d'un magma sanguinolent; il n'y a pas de pertes de substance profondes. On ne découvre rien au microscope dans le sang de la veine porte, de la veine liénale ni des veines sus-hépatiques. Reins à coloration ictérique, d'aspect normal d'ailleurs.

* 5. Diabète sans cause appréciable, phthisie; à l'autopsie, fortes adhérences de la toile choroïdienne inférieure avec le calamus scriptorius ; néphrite légère ; atrophie presque complète du pancréas avec dilatation considérable du canal de Wirsung: celui-ci rempli de concrétions calcaires.

B., ramoneur, âgé de vingt-six'ans, présente de la polydipsie et de Tamaigrissement depuis le mois de septembre 1862. A Greifswald, légère amélioration par l'opium, l'huile de foie de morue, etc.

Il entre à la clinique le 20 juin 1863. Nous le trouvons maigre et affaibli ; matité au sommet des deux poumons^ surtout à droite, avec de la respiration bronchique et des râles sonores; à gauche, expiration prolongée. Salive à réaction acide, muqueuse buccale et pharyngée rouge et gonflée ; le malade se plaint fréquemment de constriction àl'épigàstre et d'inappétence; les selles sont régulières.

Les dimensions du foie sont normales, celles de la rate augmentées. Il y a un peu de fièvre hectique, des douleurs thoraciques, de la toux, une expectoration muco-purulente et spumeuse. La quantité d'urine est en moyenne de 6 à 7000 centimètres cubes ; densité 1031 ; beaucoup de sucre. Traitement : eau de Garlsbad, sulfate de quinine, et tous les soirs deux grains d'extrait aqueux d'opium. Dans les premiers temps, Tétat reste le même, puis surviennent des sueurs nocturnes abondantes et de la névralgie intercostale; à partir du 3 juillet, inappétence presque complète; diarrhée intense ; l'urine, d'abord jaune claire, est maintenant rouge foncée ; la quantité est descendue à 1700 centimètres cubes, densité 1025, et le 4 juillet il n'y a plus que 400 centimètres cubes d'urine, densité 1027. Le sucre a disparu, mais on trouve de l'albumine et beaucoup de cylindres granuleux. Les signes d'excavations pulmonaires sont manifestes dans les deux poumons. La dyspnée augmente et la mort arrive le 7 juillet dans le marasme.

Autopsie : Les deux poumons sont recouverts de fausses membranes, et sont creusés de cavernes, celles des sommets volumineuses, celles des régions moyennes plus petites ; les lobules pulmonaires environnants sont, les uns hépatisés^ les autres perméables.

2i0 FORMES DU DIABÈTE.

Petites ulcérations et nodosités blanches dans les grosses bronches du c6té gauche. Cœur normal. Dure-mère cérébrale assez épaisse, pie-mère œdémateuse, un peu épaissie ; cerveau et cervelet de consistance ferme ; parenchyme décoloré, surtout la substance grise. A la base et dans les ventricules latéraux un peu dilatés, liquide trouble, jaunâtre; A^ ventricule élargi, épendyme épaissi; toile choroîdienne inférieure fortement adhérente au calamus scriptorius. Rate très hypertrophiée. Reins volumineux, substances corticale et médullaire injectées; épithélium des canalicules trouble et graisseux : capsule des glomérules épaissie; tissu conjonclif développé, mais mou. Foie gros, rouge brun ; acini apparents; cellules très petites, en partie granuleuses. Petites ulcérations et follicules gonflés dans niéum. Ganglions mésentériques hypertrophiés et gorgés de liquide.

Le pancréas est le siège d*altérations notables. Il est comme remplacé par une production qui a la forme et le volume de la glande, l'aspect lobule de celle-ci, mais qui est constituée par du tissu graisseux. Ce tissu s'est si bien substitué au pancréas, qu'on trouve à peine quelques Jobules reconnaissables au niveau de la tête de la glande. Le canal pancréatique est largement dilaté, et présente un aspect variqueux, grâce à des diverticules latéraux avec hernie delà paroi ; il renferme un liquide blanchâtre, visqueux, qui tient en suspension de petits calculs formés de carbonate et de phosphate de chaux. Au milieu du trajet du canal, on trouve un calcul plus volumineux, fusiforme, de 1 pouce sur 3/8 de pouce, et un autre vers le duodénum, de 1 pouce 4/3 sur 3/8 de pouce. La surface de ces concrétions est bosselée.

Les parois du canal de Wirsung sont fortement épaissies, et couvertes de fausses membranes réticulées ; on peut suivre, dans le tissu graisseux déjà décrit, de petits conduits latéraux, qui aboutissent dans les travées conjonctives comprises entre les lobules de graisse. Le tissu glandulaire du pancréas est ainsi presque complètement aboli (comp. Recklinghausen , Virchow's Arck,^ t. 30, p. 360).