desucre

222 de beurre (glycérine 21. 65) = 8.47 =21.17

Totaux 52.00 130.14

Du 24 au 29 décembre inclus, avec un régime exclusivement animal, Texcrétion du sucre a été de 277 grammes. Si Ton se reporte aux tableaux, on voit que pour correspondre exactement à la quantité de carbone fourni par tous les aliments, les urines auraient dû contenir 130 grammes de sucre. Gomme Texcrétion du sucre était de 277 grammes, il y avait donc un excédent de 147 grammes de sucre qui ne provenait pas directement des hydrocarbures ingérés. Ces 147 grammes de sucre ne pouvaient donc avoir d*autre origine que les matières albuminoïdes de la viande et des œufs. La femme diabétique a rendu en moyenne, pendant 6 jours, 24^% 5 de sucre qui devaient être pris sur les matières albuminoïdes.

11 faut en conclure que Talbumine peut fournir des quantités considérables de sucre.

Du 24 au 29 décembre inclus, il a été ingéré 2041 grammes de viande fraîche, 660 grammes de blanc d'œuf et 222 grammes de beurre.

2041 grammes de viande et 660 grammes de blanc d*œuf, déduction faite de Tazote éliminé sous forme d'urée, laissent encore disponible, pour la combustion, un résidu dont la richesse en car-

276 APPENDICK.

bone correspond an moins à 600 grammes de sncre. Le carbone, représenté par la glycérine dans 222 grammes de beurre, peot correspondre de son côté à 22 grammes de sucre.

C*est donc 622 grammes de sucre que la malade aurait pu excréter du 24 au 29 décembre, taifdis qu'elle n*en a rendu que 2T7 grammes.

Par conséquent, l'apport du carbone par la nutrition était plus que le double de Texcrétion du carbone sous forme de sucre. Il s'en faut donc beaucoup que tout le carbone ingéré avec les aliments azotés ait reparu à l'état de sucre dans les urines.

On peut remarquer, d'autre part, que l'excrétion du sucre est en rapport avec le régime animal. Plus l'ingestion de viandes est copieuse, plus abondante est l'excrétion du sucre.

La femme bien portante a rendu du !•* au 21 déc 702 gr. d'urée.

— diabétique — — 1,246 —

— bien portante — en moyenne par jour. 33 5 —

— diabétique — — 59 3 —

Dans l'espace de 21 jours, la femme diabétique a perdu 7730 grammes de son poids, soit 544 grammes de plus que la femme bien portante, avec la même alimentation.

Les 20 et 21 décembre, le régime a été composé exclusivement de viande, d'œufs et de beurre. Tandis que ces jours-là l'excrétion était seulement de 80 et 81 grammes, celle de l'urée allait jusqu'à 25 et 26 grammes, c'est-à-dire aussi haut que pendant les périodes où les urines contenaient de 4 à 600 grammes de sucre avec le régime mixte.

On peut tirer de là les conclusions suivantes :

1** L'excrétion de l'urée était considérablement augmentée.

2° Il n'y avait pas de rapport constant entre l'excrétion du sucre et celle de l'urée. L*excrétion de Turée était accrue aussi bien avec le régime mixte qu*avec le régime animal. 11 faut donc rejeter l'opinion qui admettait dans le diabète que le sucre marchait toujours de pair avec l'urée.

3"" L'excrétion de l'urée provenait certainement en grande partie de la destruction des principes albuminoïdes de l'organisme, puisque ia quantité d'azote fournie par les aliments était très inférieure à celle qui s^éliminait par les urines.

La femme diabétique a rendu, du 1*'' au 21 décembre, 108 grammes d*acide phosphorique et i2i6 grammes d'urée ; la femme bien portante, 61 grammes d'acide phosphorique et 702 grammes d'urée.

La proportion de l'acide pbospborique à Turée a donc été, chez les deux sujets en expérience, de 1 à 11,15.

Les 13, 14, 20 et 21 décembre, n^algré une diminution sensible de Turée, Texcès d'acide pbospborique s'est maintenu au même taux.

Il en résulte que :

1® L'élimination de l'acide pbospborique est sensiblement accrue dans le diabète.

2^ L'élimination de l'acide pbospborique et celle de l'urée marcbent parallèlement aussi bien dans le diabète qu'à l'état normal.

3® L'élimination de l'acide pbospborique n'a aucun rapport avec l'excrétion du sucre.

La môme remarque s'applique aux cblorures.

Si Ton évalue la quantité de carbone fournie par les aliments du 2 au 11 décembre, et qu'on cbercbe la quantité correspondante de sucre, déduction faite de l'azote rendu sous forme d'urée, on trouve environ 5300 grammes de sucre. Dans cet intervalle, la femme diabétique a rendu 5185 grammes de sucre. Par conséquent tout le sucre aurait pu provenir du carbone ingéré. Du 2 au 11 décembre la femme diabétique a perdu 4410 grammes de son poids et a rendu dans le même temps 247 grammes d'urée de plus que la femme bien portante. Il est à remarquer que pendant cette période, avec le régime mixte, le sucre a représenté à peu près la même quantité de carbone que celle fournie par les aliments, tandis que du 24 au 29 décembre, avec le régime animal exclusif, le sucre ne représentait pas la moitié du carbone ingéré. Du 24 au 29 décembre la perte en poids a été de 1450 grammes.

Le tableau II montre que la quantité d'urine augmentait ou diminuait en raison môme des variations de la quantité de sucre. L'élimination de l'eau et du sucre par les reins suivait donc la môme courbe.

Le tableau I montre combien la sécrétion urinaire était exagérée cbez la femme diabétique. Avec le môme régime, elle rendait beaucoup plus d'urine que la femme bien portante.

Les évacuations alvines étaient peu abondantes et rares. La femme diabétique n'a eu que 4 selles du 1" au 14 décembre; la femme bien portante, 9. Du 14 décembre au 1^' janvier, il s'était formé 730 grammes de matières fécales qui ont été retrouvées dans l'intestin. Du 1<" au 14 décembre, la femme diabétique a rendu 1700 grammes de matières fécales, la femme bien portante, 2670 grammes. Les matières étaient beaucoup plus consistantes et plus sècbes cbez la première.

Elle a subi enfin une perte de poids énorme.

Pendant le mois de décembre, c'est-à-dire en 31 jours, elle a perdu 10500 grammes. Il est certain, en outre, qu'elle avait beaucoup maigri avant le 22 novembre.

Tandis que la femme bien portante augmentait de 1230 grammes du 1" au .18 décembre avec le régime mixte, la femme diabétique perdait 7870 grammes. Du 19 au 30 décembre celle-ci a perdu, avec le régime animal, 2400 grammes. C'est donc, en moyenne, une perte de poids de 437 grammes par jour avec le régime mixte, de 200 grammes avec le régime animal.

La malade a pris, le matin du 30 décembre, 50 grammes d'iuu- Une pure; à 1 heure de l'après-midi, 100 grammes de viande hachée et 15 grammes de beurre.

Les urines ont donné lieu, ce jour-là, aux constatations suivantes:

Midi 340 cent, cubes avec ! .5 p. 100 de sucre.

Ih 120 — 1.75 —

SJ-5J ^?j - Î-? - l'Va^stor^

2 b. malin.. 520 — 2 —

100 grammes de viande fraîche, déduction faite de l'azote éliminé sous forme d'urée, laissent comme éléments de combustion 11,063 de carbone, 12,45 d'hydrogène, 3,207 d'oxygène; si Ton convertit le carbone en sucre^ on trouve que 27^6 de sucre correspondraient à 100 grammes de viande fraîche.

Dans 15 grammes de beurre, il y a environ 1,05 de glycérine; la conversion du carbone en sucre donne ici environ 1,5 de sucre. La viande et le beurre pouvaient donc fournir ensemble 29 grammes de sucre, tandis qu'il y en a eu 43 grammes élimiués, soit un excédent de 14 grammes de sucre. Tandis que du 2i au 29 décembre inclus, avec le régime animal, le sucre était loin de représenter la moitié du carbone ingéré, le jour où la malade a pris 50 grammes d'inuline, il y a eu un excédent de 14 grammes de sucre sur le carbone ingéré, en supposant que Tinuline n'ait pas eu d'influence sur Texcrétion du sucre, et que celui-ci dût correspondre seulement au carbone des aliments. Si l'on prend la moyenne du carbone ingéré du !24 au 29 décembre avec le régime animal, et transformé en sucre, après Tingestion de 100 grammes de viande et de 15 grammes de beurre, la malade n'aurait dû rendre que 13 grammes de sucre. Il semble donc que 30 grammes de sucre aient été fournis

par rinuline. Dans une autre observation du D' S'alomon, Tingestion de rinuline avait donné une légère augmentation du sucre, qui disparut toutefois au bout de 24 heures. L'action de Tinuline reste donc indécise.

Le 3i décembre à 10 heures du matin, la malade a pris 50 grammes de glycérine pure; à 11 heures, 70 grammes de viande hachée et 17 grammes de beurre.

Urines du 31 décembre :

Midi 620 cent, cubes avec 1.5 p. 100 de sucre. ^

3 h. 3 0... -650 — 3 — J 6! gr. desu-

4 h. 45 175 — 3.75 — cre dans

6 h. 30 270 — 2.25 — \ les 24 h.

Urines de la nuit. 940 — 2.25 — ;

Il en résulte que la glycérine a augmenté assez sensiblement Texcrétion du sucre. Cinq heures après Tingestion, Tinfluence de la glycérine se faisait déjà sentir sur Texcrétion du sucre. Pendant toute la durée du régime animal exclusif, Turine n^avait jamais contenu plus de 2,5 p. 100 de sucre, tandis que par la glycérine la la proportion s'est élevée à 3,75 p. 100.

Le jour suivant la malade a gris encore 50 grammes de glycérine à 10 heures.

A 10 heures et demie, elle a rendu 610 centimètres cubes d'urine avec 2 p. 100 de sucre.

A 7 heures et demie du soir on a retiré, par la sonde, 290 centimètres cubes d'urine, contenant i,7 p. 100 de sucre.

La malade a succombé à minuit.

On voit que Texcrétion du sucre, sous Tinfluence de la glycérine, a persisté jusqu'à la mort; à Tautopsie, on a trouvé encore dans la vessie environ 30 centimètres cubes d'urine, qui réduisait la liqueur de Fehling.

La journée du 23 décembre a été remarquable. Ce jour-là, pour la première fois, la malade a reçu une visite. Le soir à 9 heures ainsi que le lendemain matin, on notait une exagération manifeste de la soif. L'urine de la nuit avait une densité de 1036 et contenait 5 p. 100 de sucre. Les jours précédents (avec le régime animal), la densité de l'urine oscillait entre 1025 et 1031, et la proportion de sucre entre 2,2 et 2,7 p. 100.

La malade a avoué, après beaucoup d'instances, que sa sœur lui avait apporté en cachette du sucre, qui fut consommé vers 5 heures du soir. D'après les renseignements pris, on put évaluer la quantité de ce sucre à 70 grammes.