Budin, De la tête du fœtus. Th. de Paris, 1876, p

met, d’après la situation antérieure, latérale ou postérieure delà région occipitale et du dos.

Mais cette recherche, je le répète, n’a d’importance qu’autant que l’élévation de la présentation rend le toucher vaginal difficile ou impossible.

Ordinairement la dilatation de l’orifice et l’engagement de la région fœtale font que le toucher donne des résultats plus immédiats, et, je puis bien le dire, plus faciles que le palper.

SENSATIONS FOURNIES PAR LE PALPER DANS LA PRÉSENTATION, LES POSITIONS ET VARIÉTÉS DE POSITION DU SIÈGE.

Présentation.

Pendant la grossesse, lorsque la présentation est celle de l’extrémité pelvienne, les mains, explorant l’excavation, rencontreront cette cavité vide. Tout au plus sera-t-il donné de trouver des petites parties au niveau de l’aire du détroit supérieur. Au-dessus, on constate l’existence d’une grosse extrémité en rapport avec le grand bassin.

Je dois faire remarquer que le siège est bien rarement directement au-dessus de l’ouverture du détroit supérieur; presque constamment on le trouve en partie en rapport avec l’une des fosses iliaques, en partie au-dessus de l’excavation.

Je n’insiste pas sur les caractères palpables de cette extrémité; il me suffira de dire qu’elle paraît toujours volumineuse, et que tantôt les petites parties sont très-accessibles, tantôt elles se dérobent à l’exploration.

L’extrémité céphalique siège au fond de l’utérus, le plus souvent inclinée du côté opposé à la fosse iliaque occupée par l’extrémité pelvienne. Lorsque la tête est située sur la ligne médiane, on la délimite facilement, et ses caractères

apparaissent avec la pins grande netteté ; de plus, il est extrêmement facile, en imprimant une petite dépression brusque à la paroi abdominale en rapport avec cette partie fœtale, de produire et de percevoir le ballottement. Mais il n’en est pas

Fig. 15. — Main déprimant la'paroi abdominale pour obtenir la sensation du ballottement

céphalique.

toujours ainsi ; quelquefois la tête est profondément située, et l’on n’a aucune prise sur elle ; d’autres fois elle se cache complètement sous les fausses côtes. Gela s’observe principalement chez les primipares dans les présentations du siège que j’appelle franches , alors que l’utérus, pressé latéralement, se développe surtout aux dépens de ses diamètres longitudinaux .

Dans ces- cas, il est nécessaire de mobiliser le fœtus, de le faire lentement évoluer en pressant en sens inverse sur les deux pôles du fœtus, ou en n’agissant que sur le pôle inférieur, si le supérieur est inaccessible, de façon à ramener la tête sur la ligne médiane, ou bien au contraire à la faire descendre un peu plus bas vers l’un des côtés; en un mot, il faut la rendre

Fig. 16. — Présentation du siège en sacro-iliaque gauche antérieure. ;

plus superficielle, et par cela même plus accessible, plus palpable.

Enfin j’insisterafsur un dernier point qui peut être utile, et que je crois assez important au point de vue du diagnostic différentiel entre la tête et le siège. Tandis qu’en déprimant avec la pulpe des doigts la paroi abdominale en rapport avec le tronc du fœtus, on perçoit un plan continu,

une surface unie entre le siège et le tronc, on sent une dépression, un vide assez marqué entre le tronc et la tête, les doigts s’enfonçant au niveau de la région cervicale.

Positions. — Sacro iliaque gauche antérieure.

La fosse iliaque gauche est occupée par une extrémité volumineuse, irrégulière, accompagnée ou non de petites parties : c’est le siège.

La tête est située au fond de l’utérus, mais le plus souvent

Fig. 17. — Présentation du siège en sacro-iliaque droite postérieure.

dans le flanc droit, quelquefois superficielle, bien souvent dissimulée, cachée sous le foie.

Le plan résistant est en avant et dirigé de bas en haut et de gauche à droite. Partant de la fosse iliaque gauche, et tantôt s’élevant directement à gauche pour ne s’incurver à droite qu’au-dessus de l’ombilic, tantôt se dirigeant immédiatement

vers le flanc droit en coupant la paroi abdominale en diagonale, il disparaît, il devient inaccessible à quelques centimètres au-dessus de l’ombilic ; mais jusqu’à ce niveau, il est très-facile de le circonscrire.

Sacro-iliaque droite postérieure.

La fosse iliaque droite est occupée par une extrémité volu-

Fig. 18. — Présentation du siège en sacro-iliaque droite antérieure.

mineuse, irrégulière et presque toujours accompagnée des petites parties qu’on rencontre à gauche et en avant.

La tête occupe le fond de l’utérus, le plus souvent inclinée à gauche. Il est plus facile de bien la circonscrire que lorsqu’elle est située à droite.

Le plan résistant se trouve à droite et regarde en arrière ; il paraît assez étroit, car on ne peut guère explorer que le plan latéral droit et non le dos du fœtus.

Il est très-facile de rencontrer les petites parties en ayant et à gauche ainsi que la rénitence du liquide amniotique. Cette rénitence se perçoit seulement au fond de l’utérus et à droite.

Sacro-iliaque droite antérieure.

La fosse iliaque droite est occupée par une extrémité volumineuse, irrégulière et rarement accompagnée de petites parties.

La tête occupe le fond de l’utérus, le plus souvent inclinée à gauche.

Le plan résistant se trôuve à droite et regarde en avant

Fig. 19. — Présentation du siège en sacro-iliaque gauche postérieure.

Partant de la fosse iliaque droite, tantôt il s’élève directement à droite pour ne s’incurver à gauche qu’au-dessus de l’ombilic, tantôt se dirige de suite vers le flanc gauche, en coupant la paroi abdominale en diagonale.

Dans tons les cas il est bien facile de le circonscrire, de le prendre, pour ainsi dire, entre les deux mains.

La rénitence du liquide amniotique est perçue en bas et à gauche, et en haut et à droite. Les petites parties se rencontrent à gauche et en arrière.

Sacro-iliaque gauche postérieure. — La fosse iliaque gauche est occupée par une extrémité volumineuse, irrégulière, presque toujours accompagnée de petites parties qu’on rencontre à droite et en avant.

La tête occupe le fond de l’utérus, le plus souvent inclinée à droite, assez difficile à bien circonscrire.

Le plan résistant se trouve à gauche et regarde en arrière. Il paraît assez étroit, et on ne peut guère explorer que le plan latéral gauche et non le dos du fœtus.

Il est très-facile de rencontrer les petites parties en avant et à droite, ainsi que la rénitence du liquide amniotique. ,

Cette rénitence peut se percevoir également au fond de l’utérus et à gauche.