Lachapelle, loco citât., t. II, p

2, Je donne ici cette synonymie, parce que dans les figures on voit mieux les rapports de la tête avec la fosse iliaque que ceux de Pacromion.

loppement de la cavité abdominale, quelquefois caché sous les fausses côtes, en rapport avec la face inférieure du foie, se trouve le siège avec ses caractères.

Le plan résistant s’étend depuis la fosse iliaque gauche jusqu’au flanc droit, suivant une ligne courbe dans la région du grand bassin, puis se redressant au-dessus de la crête iliaque (voy. fig. 20).

Tantôt ce plan résistant regarde directement en avant, et alors il n’est pas rare de rencontrer, en explorant l’excavation, une petite saillie constituée par l’épaule droite, qui se trouve immédiatement au-dessus de l’aire du détroit supérieur et qui semble s’enfoncer derrière les branches horizontales du pubis.

Tantôt ce plan résistant est dirigé presque directement en bas, et alors il est moins étendu ; on ne peut explorer que le plan latéral gauche.

Quoi qu’il en soit de ces deux variétés, ou plutôt de ces deux nuances, au-dessus de ce plan résistant, et en dedans de l’extrémité supérieure de l’ovoïde fœtal, on ne perçoit que la rénitence du liquide amniotique et la sensation de petites parties multiples.

Pendant le travail. — Dès que les membranes sont rompues, ainsi que l’a parfaitement fait remarquer le professeur Herrgott, le fœtus comprimé de toutes parts, mais surtout au niveau de ses deux extrémités, se redresse. Les deux extrémités de la tige fœtale se rapprochent de la ligne médiane, et alors le palper donne les sensations suivantes : la fosse iliaque est occupée par une tumeur volumineuse et sphérique, tandis que l’extrémité, occupant le fond de l’utérus, s’est rapprochée de la ligne médiane, et le plan résistant est dirigé presque verticalement, quoique toujours situé plus à

droite qu’à gauche. En résumé, la courbe du plan résistant a disparu et la tumeur sphérique de la fosse iliaque semble s’articuler à angle droit avec lui.

Présentation duplaîi latéral gauche en céphalo -iliaque droite.

Pendant la grossesse. - — L’excavation est vide. Les mains rencontrent l’extrémité de l’ovoïde fœtal (la tête), sous la

Fig. 21. — Présentation du plan latéral gauche (épaule gauche) en'céphalo-iliaque droite.

forme d’une tumeur ronde, régulière et dure, occupant la fosse iliaque droite et ballottant surtout chez les multipares. Dans le flanc gauche , plus ou moins haut, suivant le développement de la cavité abdominale, quelquefois en rapport avec les fausses côtes, se trouve le siège.

Le plan résistant s’étend depuis la fosse iliaque droite jusqu’au flanc gauche, suivant une ligne courbe dans la région du grand bassin, puis se redressant au-dessus de la crête iliaque (v. fig. 21).

Le plan résistant est dirigé directement en avant on en bas, ainsi que je Fai indiqué pour la présentation similaire de l’épaule droite.

Dans toute la région abdominale, s’étendant au-dessus et

Fig. 22. — Présentation du plan latéral droit (épaule droite) en céphalo- iliaque droite. (Présentation du début du travail.)

en dedans du plan résistant, on ne perçoit que la rénitence du liquide amniotique et la sensation de parties multiples.

Pendant le travail. — Dès que les membranes sont rompues, les modifications dans la direction du tronc se produisent, ainsi que je l’ai signalé plus haut. Le plan résistant, dirigé verticalement, quoique rapproché de la ligne médiane, occupe le côté gauche de la région abdominale.

Présentation du plan latéral droit en céphalo -iliaque droite , et du plan latéral gauche en céphalo -iliaque gauche.

Je ne dirai que quelques mots relativement à l’exploration

abdominale faite par le palper dans ces positions, car ces dernières ne se produisant que pendant le travail et Futérus se contractant à chaque instant dans cette période, le palper devient difficile, quelquefois impossible, tandis que le toucher peut donner des résultats bien plus nets, en raison de la dilatation de l’orifice et de l’engagement un peu plus prononcé de la région fœtale.

Quand le palper est pratiqué dans l’intervalle des contrac-

Fig.23. — Présentation du plan latéral gauche (épaule gauche) en céphalo- iliaque gauche. ] (Présentation du début du travail.)

tions, on ne trouve que deux choses importantes : l’extrémité inférieure de l’ovoïde fœtal sous forme de tumeur sphérique dans l’une des fosses iliaques, l’extrémité supérieure sous forme de tumeur irrégulière et volumineuse, occupant le fond de l’utérus.

Le plan résistant est difficilement accessible, tandis que les petites parties sont superficielles et se rencontrent avec facilité.

Fig. 24. — Présentation franchement transversale disparaissant au moment du travail.

Fig. 25. — Présentation franchement transversale disparaissant au moment du travail.

Ainsi que je l’ai dit, en traitant de l’accommodation, il peut arriver que pendant la grossesse le fœtus, courbé en arc de cercle, soit couché dans le grand bassin, la tête et le siège se trouvant de chaque côté immédiatement au-dessus des fosses iliaques. Trois fois, dont l’une avec M. Tarnier, j’ai pu constater ce fait. Dans ce cas, le palper fait reconnaître la vacuité de l’excavation. Le plan résistant s’étend au niveau et au-dessus des deux fosses iliaques; tandis que les deux extrémités du fœtus se trouvent, l’une dans le flanc droit, l’autre dans le flanc gauche. Le diagnostic différentiel de chaque extrémité est facile à faire. Il suffit de rechercher les caractères propres de la tête et du siège, et surtout de déterminer quelle est l’extrémité qui donne le ballottement.

Au moment du travail ces présentations se transforment soit en présentation de l’épaule, soit en présentation du siège, soit même en présentation du sommet.