DES CAUSES DE LA PRÉSENTATION DU SOMMET PENDANT LA GROSSESSE

Les causes de la présentation du sommet résident dans l’organisme maternel, l’organisme fœtal et l’œuf humain luimême.

Du côté de la mère :

Il faut que l’utérus et les cavités pelvienne et abdominale soient normalement conformés et se développent régulièrement pendant la grossesse.

Du côté du fœtus :

11 faut que le développement soit normal en tant que forme, volume et poids.

Du côté des annexes :

Il faut que le liquide amniotique ne soit pas trop abondant, que le placenta soit inséré au lieu d’élection, qu’il n’y ait ni brièveté accidentelle, ni brièveté naturelle du cordon.

Toutes ces conditions existant, l’attitude du fœtus sera normale, ses rapports avec la cavité utérine seront régis par la loi que j’ai étudiée dans le chapitre précédent, et les rapports de l’utérus avec la cavité pelvienne seront tels que, au parallélisme de deux axes : utérin et fœtal, viendra se joindre le parallélisme d’un troisième, l’axe pelvien ; enfin au niveau de leur région inférieure, ces trois axes se confondront, dès qu’il y aura engagement.

C’est la présentation normale franche du sommet.

Lorsque l'utérus est mal conformé, lorsque le développement de cet organe s’est arrêté dans un de ses stades embryonnaires, sa forme au lieu d’être ovalaire estbilobée, ainsi que l’a démontré M. Polaillon, ou bien il y a prédominance des diamètres transversaux sur les diamètres longitudinaux, comme il résulte des recherches de M. Herrgott. Ainsi dans ces cas, bien qu’il y ait encore accommodation du fœtus avec Tutérus, ce n’est pas le sommet que l’on trouve au niveau du segment inférieur de l’utérus. Quand il y a rétrécissement du bassin, toutes choses normales d’ailleurs, il y a bien parallélisme des axes fœtal et utérin, mais non pénétration, la présentation n’est point solide ; si l’utérus conserve sa forme et sa situation, la présentation restera fixe, mais la moindre cause pourra substituer au sommet une face, la flexion étant peu prononcée, ou une épaule pour peu qu’une contraction mal dirigée pousse la tête vers l’une des fosses iliaques.

Quand le fœtus présente dans son développement une irrégularité partielle, comme dans les cas d’hydrocéphalie, il y a

encore accommodation ; les grands axes utérin et fœtal se correspondent, mais les parties les plus volumineuses de l’utérus et du fœtus se trouvant en rapport, le sommet est assez souvent en haut.

Quand le fœtus présente un développement général peu accusé, c’est-à-dire quand il n’y a pas parallélisme entre le développement utérin et le développement fœtal, la sollicitation à l’accommodation se fait d’autant moins sentir que le fœtus est plus petit.

Quand le fœtus est mort et macéré, avant l'arrivée de la tête dans le bassin, les organes et les tissus ayant perdu leur résistance, leur élasticité, leur tonicité vitale, s’affaissent, l’élément forme disparaît, il y a alors tassement et nullement accommodation.

Quand le liquide amniotique est en trop grande abondance, la cavité utérine étant très-vaste, l’accommodation n’a point lieu.

En résumé, les causes de la présentation du sommet sont toutes matérielles, physiques, et sous la dépendance des nombreux facteurs dont la résultante est Y accommodation. •

Elles ne résident ni dans la pesanteur plus considérable de l’extrémité céphalique du fœtus, ni dans la circulation fœtale, ni dans la volonté instinctive.

Elles sont passives et actives.

1 Forme de l’utérus et du fœtus.

Surfaces glissantes (amniotique et fœtale), présence du liquide amniotique.

Parallélisme entre le développement du fœtus et celui de l’utérus.

Conformation de l’excavation pel- \ yienne»

/ Mouvements actifs du foetus.

\ Tonicité et contraction du muscle

Causes activej. < utérin pendant la grossesse.

J Tonicité et contraction des muscles \ de la paroi abdominale.

Quand Tune ou plusieurs de ces causes font défaut, le sommet peut-il encore se présenter au moment du travail ? oui. Mais la présentation est alors tardive ou fortuite.