F. COMPUCATIONS DU CÔTÉ DU CŒUR, DES VAISSEAUX SANGUINS ET DES
VOIES LYMPHATIQUES. — a. Endocardite. — Duroziez a réuni 20 observations d'endocardite chez des palustres et il a admis, en s'appuyant sur ces faits, qu'il existait une relation étiologique entre l'endocardite et le paludisme.
Ë. Lancereaux a décrit une endocardite végétante et ulcéreuse
1. Truntaphyludès, De quelques troubles paludéens de Tappareil respiratoire, Qrhce médicale, mai 1899. — L. Sysrjbvskt, Aiïections des voies respiratoires d'origine palustre, Jahrether. v. allgem, med,, 1903, n" 12.
2. Raymond, Pleurésie de la base gauche chez les paludéens à grosse rate, Th. Montpellier, 1895-1896.
su FORMES CLIMOLES
d'origine palustre, dont le siège d'élection serait sur les v^Tules de l'aorte'.
Les faits cités par Durozîez pour démontrer que l'endocardile peut être d'origine palustre sont bien peu nombreux, surloul quand on songe que Duroziez était un spécialiste pour les maladies du cœur et que le paludisme est une des maladies les plus répandues à la surface du globe, une de celles qu'on note le plus souvent dans les antécédents morbides des malades. Ajoutons que le paludisme remontait souvent, chez les malades de Durozrez, à uno époque antérieure de beaucoup â l'apparition de l'cndocardilt (18 ans chez un malade) et que, dans bon nombre de cas, d'autres causes telles que l'alcoolisme pouvaient être invoquées.
Dans la plupart des faits de Lancereaux la fièvre palustre était guérie depuis longtemps lorsque se montrèrent les symptômes de l'endocardite ulcéreuse. La cachexie palustre doit d'ailleurs iîgurer parmi les causes prédisposantes de l'endocardite ulcéreuse, mais seulement au même titre que les autres causes débilitantes.
Les auteurs qui ont observé en pays palustre, ou bien ne parient pas des lésions de l'endocarde, ou bien signalent expressément, comme fait Dutroulau, l'absence de ces lésions.
Pendant les cinq années que j'ai passées en Algérie, je n'ai rencontré qu'une fois, sur le cadavre, une altération de l'endocanle coïncidant avec les lésions caractéristiques du paludisme et il s'agissait d'une altération ancienne, avec dépôts calcaires au niveau des valvules sigmoïdes de l'aorte, évidemment antérieure à l'invasion du paludisme.
b. Dilatation du cœtir, hypertrophie. — La dilatation aiguë do ciEur a été notée par plusieurs observateurs au cours d'accès palustres graves ''. Des lésions du myocarde ont été signalées d'ailleurs (Voyez Anatomîe pathologique, Ch. IX}.
1. Ddhozliz, Ga!. lUt hôp., I8T0. — E. Lamcebiaux, Arrhiuei gtn. de méd.. 1873. l. XXI, p. S72. — liuROCi.. De la névrose cardlaiiur d'origine palud.. Arad. Jt taid.. D avril IS7S. -~ Hauziik, Vc certaÏDes tucaliaatioas cardiaques de l 'ira palud isint aigu, Bévue de méd , IROO, p. 480. — Sahàmito, Cardiopathies palustres, Tb. Montpellier, 18U2. — HvcBARD, Traité clin, des mnlad. du cœur et dei vaiueaai. Paria, 1803. — E. L&NCERuvi. Angine de paitrîae paludique, Aead. de méd., IT JutHet ISU.
— G. DoOK, Endocardite ot Il6vre ÎDlermiltente, The Batlan med. and thirurg. Jomrt., IS9S, t. II. p. 137. ~ ConTLLas, Sp. Eansllis, P. Manoussos, I.c^s rapiwrts du paludisme Bvec le syiitûme circulatoire, 3* Congru panKrliiniqut de mMKine. Atbtttiee. mai \Wa. Qrice médicaU, f-lS juin l»03. — TRU.vTAPHVi.MQis, Lv iialiidifiOM et lei cardiopntliics, Griœ midieale, 1903.
2. PoHïiAiiio. Congris internat, de midetine, Paris, 1900 (leOion d« (latkal. ioutae).
— TRMMTAPnrLLlDis, 0/1. d(,
On observe assez souvent, chez les individus qui succombent à la cachexie palustre, une légère hypertrophie du cœur qui parait se rattacher aux lésions phlegmasiques des viscères abdominaux et notamment à la sclérose des reins ^
c. Aortite, Anévrysmes deVaorte. Angine de poitrine. — E. Lancereaux admetqu*il existe des endarté rites d*origine palustre. L*aortite palustre, différente de lartério-sclérose vulgaire, se localiserait, au début, sur la tunique externe de Taorte, et produirait souvent une irritation du plexus cardiaque avec les accidents de Tangine de poitrine '.
Les caractères anatomiques attribués par Lancereaux à Taortite palustre sont très discutables*.
Huchard admet aussi Texistence des aortites chroniques palustres et par suite des anévrysmes de Taorte, des rétrécissements et des insuffisances aortiques d'origine palustre*. Lorsque les plaques d'endartérite siègent au niveau des coronaires, Tangine de poitrine est la conséquence de la lésion.
Les observations faites dans les pays palustres ne montrent pas que Tangine de poitrine et les anévrysmes de Taorte soient plus fréquents dans ces pays que dans les régions salubres.
Koundrioutzkoff et Miron Segalea ont signalé quelques cas d'angine de poitrine chez des sujets atteints de paludisme ^ ; dans un des cas de Miron Segalea il y avait une névrite du plexus cardiaque; dans les autres cas, les accidents ont disparu 4 fois sur 5 à la suite d un traitement par la quinine et de l'hydrothérapie.
Manoussos a cité trois cas d'aortite palustre'.
A côté de ces faits rares, favorables à la doctrine de l'aortite palustre, les faits défavorables abondent.
Des savants aussi familiers avec l'étude du paludisme que L. Colin ^ Le Roy de Méricourt', J. Fayrer*. ancien médecin en
1. Kblsgh et KiuiER, Traité des malad. des pays chauds, p. 572. L'hypertrophie cardiaque avait été déjà signalée par E. Colun, chez les anciens palustres, Rec, mém. de méd. milit., 2* série, t. IV.
2. E. Langbrkaux, i4ead. de médecine, 17 juillet 1894 et 4 juillet 1800. — A. Lavbran, PoTAiN, Acad, de médecine, 18 et 25 juillet 1800.
3. Discussion de la communication de M. E. Lancereaux, Acad, de médecine, IS juillet 1800.
4. H. Huchard, Artérites chroniques. Gaz, hebdom. de méd, et de chir,, 2 juillet 1802, et Traité des malad. du cœur et de Taorte, 3* édit., Paris, 1800.
3. KocjNORiouTZEorF, Méd. moderne, 23 mars 1805. — Miron Sbgalia, Soc. de thérap,^ 10 avril 1805.
6. Manoussos, Premier Congrès panhellénique de médecine, Âthônes, mai 1001.
