EXAMEN DU SANG CAUSES D'ERREUR

Les hématies s'altèrent facilement. rQcrWf

Sous l'action de l'atr, les hématies prennent rapidement 1 aspect crénelé; aussi lorsqu'on veut examiner du sang frais, faut-il le mettre le plus vite possible à l'abri du contact de 1 air; dans le préparations historiques du sang frais, l'aspect crénelé apparaît en premier lieu sur les bords des préparations.

Lorsqu'on examine au microscope des hématies crénelées et mamelonnées, il est facile de constater, en faisant varier la vis micrométrique, qu'il s'agit non de taches, ni de granulations de pigment, mais de petites saillies.

Sous l'action d'une compression un peu forte, les hématies se déforment, se fragmentent; à côté d'hématies normales ou plus ou moins altérées, mais reconnaissables encore, on trouve des fragments d'hématies dont l'aspect est extrêmement varié.

Lorsqu'une préparation de sang est desséchée lentement et mal fixée, il se produit des vacuoles dans les hématies; cette altération est très commune, en particulier, dans les hématies des sujets anémiques.

Les vacuoles se présentent sous l'aspect d'espaces clairs, d'une réfringence particulière, attendu qu'il existe en général une petite bulle d'air au niveau de chaque vacuole. Par les procédés ordinaires de coloration, on n'arrive pas à colorer ces espaces clairs; toutefois, lorsque les préparations soumises à l'action de réactifs colorants sont mal lavées avant dessiccation, un peu de matière colorante peut rester dans les vacuoles et simuler des karyosomes.

Il semble qu'il soit facile d'éviter cette cause d'erreur; je dois dire cependant que j'ai eu maintes fois l'occasion de constater que des vacuoles des hématies avaient été confondues avec des Hœmamœba ou des Piroplasma.

Le docteur Montoya y Florez a décrit un hématozoaire qui serait spécial au paludisme de la Colombie1. A ma demande, ce confrère a bien voulu m'envoyer des préparations contenant les

Histologie und Klinik des Ulules, Berlin, 1891. — R.-H. v. Limbjbok, Grundriss einer klinischen Pathologie des Blutes, lena, 1892. — Gilbert, Pathol. du sang, in Traité ,lr méd- de Gharcot et Bouchard, i. Il, p. 1:17. — E. Maragliano ci Castellino, Sur In oécrobiose lente des globules rouges» irchiv. ital. di clin, med,, 1891. — A. Laveran, Soc. de Biologie, 27 mars 1897, 7 avril 1900, 2."i avril 1903 el icad. des sciences, S mai L90S;

1. Montoya v Florez, (»•„,/. ,/,. medicina de \Iedellin, 1904. — Majrcano, Sur lr microbe du paludisme de Montoya y Florez cl remarques de MM. .Ioi.lv ci Laveran au sujet de celle communie, Soc. da Biologie, 2N octobre 11)05.

•HO DIAGNOSTIC

éléments décrits par lui comme des hématozoaires nouveaux, et j'ai pu m assurer qu'il s'agissait, au moins pour la plus grande pari, d'une altération vacuolaire des hématies.

La figure XLV représente (a-l), différents aspects des hématies \acuolaires observés dans des préparations de sang humain mal fixées.

La chaleur altère profondément les hématies, mais seulement si • die atteint 57°, et si le sang n'a pas été desséché avant d'être chauffé.

Lorsqu'on met une préparation de sang frais sur une platine chauffante dont on élève peu à peu la température, et qu'on examine la préparation avec un grossissement de 300 à 400 diamètres, on constate ce qui suit : tant que la température est inférieure à 56° C, on n'observe pas d'altérations des hématies; à 56 ou 57° les hématies commencent à se déformer, elles deviennent sphériques et se séparent lorsqu'elles étaient empilées; sur les bords apparaissent de petites boules sarcodiques qui deviennent de plus en plus saillantes; il se forme ainsi des prolongements, de longueur et d'épaisseur variables, qui sont animés quelquefois d'un mouvement oscillatoire. A côté de ces prolongements adhérents aux hématies, on trouve des boules sarcodiques libres, animées d'un mouvement brownien. A 70°, on ne voit plus dans la préparation que de petits globules transparents, incolores, de volume variable.

La figure XLV représente [m-y) différentes déformations des hématies dans du sang frais chauffé.

Ces déformations ne se produisent qu'à 57°, c'est-à-dire à une température qui n'est atteinte que lorsqu'on chauffe le sang par un procédé artificiel; la confusion de ces altérations du sang avec les flagelles de l'hématozoaire du paludisme n'est donc pas à craindre.

ISeau altère très rapidement les hématies, 1 hémoglobine est dissoute, les hématies décolorées deviennent très difficiles à voir, elles perdent leur forme discoïde caractéristique pour prendre la

forme sphérique.

Le sang obtenu par piqûre du doigt se mélange souvent à un peu de sueur- cela arrive presque nécessairement quand on fait l'examen du sang à la fin d'un accès de fièvre intermittente ; dans ces conditions, les hématies s'allèrent rapidement, elles prennent l'aspect crénelé, avec des espaces clairs; un certain nombre d'entre elles se décolorent et deviennent sphériques.