INTESTINS

Les intestins forment la seconde partie de la portion sousdiaphra.^matique. Ils commencent à l'estomac, et se terminent à l'anus. Ils représentent un long canal rétréci dans sa partie supérieure, dilaté dans sa partie inférieure, ce qui l'a fait diviser en intestin grêle y et en gros intestin.

L'intestin gr£lc remplit la plus grande partie de la cavité abdominale j il est compris entre l'estomac et Je caecum , et se continue sans interruption avec l'un et l'autre. On le divise en deux parties, le duodénum et l'intestin grclc proprement dit. Plusieurs anatomistesont encore subdivisé cette dernière portion en deux autres, qu'ils ont appelées, la première, jéjunum, et la seconde, ileum ; mais cette distinction étant tout-à-fait arbitaire, nous suivrons dans la description la divisiou la plus naturelle de l'intestin.

duodénum. ( Voy. Prc'par. , pag. 109.)

La portion qui vient immédiatement après l'estomac, porte le nom de duodénum, qui lui a été donné en raison de sa longueur.

Cet intestin s'étend depuis le pylore jusqu'à la partie de

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la colonne vertébrale où les vaisseaux mésentériques passent devant l'intestin grêle. Sa longueur est d'environ douze pouces ; son volume est beaucoup moins considérable que eelui de l'estomac ; sa forme est cylindroïde. 11 est renfermé en partie dans un repli du inéso colon trausverse. Sa dernière portion est susceptible de se dilater beaucoup , ce qui Ta fait appeler second estomac.

Le duodénum est situé à la partie moyenne, profonde de l'abdomen. 11 décrit une arcade considérable, dont la convexité regarde à droite, et la concavité à gauche. On peut y distinguer trois parties : Tune, horizontale , dirigée de gau clic à droite, et d'avant en arrière; l'autre , perpendiculaire , accolée à la partie latérale de la colonne vertébrale ; la dernière, transversale, placée au-devant des piliers du diaphragme, et cessant à l'endroit où passent les vaisseaux mésentériques.

A l'extérieur, le duodénum présente des rapports importants. La première portion , partout recouverte par la membrane séreuse, est en contact intérieurement avec le pancréas, supérieurement avec le foie et la vésicule du fiel t ce qui explique en cet endroit la coloration jaune de l'intestin; à gauche, avec Pépiploon gastro-hépatique; adroite, elle est libre. La deuxième portion est en rapport eu dedans avec le pancréas, en dehors avec la vésicule biliaire, en bas avec le colon droit ascendant; en avant , avec un feuillet péritonéalj en arrière, elle est immédiatement appliquée sur le rein droit, la capsule surrénale et la veine cave inférieure. Enfin la troisième portion est en rapport en avant avec ce môme feuillet et les vaisseaux mésentériques; en arrière, avec la colonne vertébrale, les piliers du diaphragme, l'aorte, l'azvgos et la veine cave; inférieurement avec l'intestin gréle; supérieurement avec le pancréas.

Examiné à l'intérieur, le duodénum présente un grand nombre de replis transversaux : ce sont les valvules conniventes; la plupart sont parallèles entre elles , ne forment point de cercles entiers, et ont leur bord libre dirigé en bas. La seule chose qu'il importe de noter, c'est l'existence, à l'union de la portion verticale avec la portion transversale, d'un tubercule saillant , percé des orifice; isolés ou réunis

SPI.ANCHNOLOG1E. FOIE. 44 *

des conduits excréteurs des glandes, dont nous allons donner la description.

foie. ( Voy. Prépar. , pag. 1 10. )

Le foie, la plus considérable de toutes les glandes du corps, est situé dans l'hypochondre droit, qu'il remplit en entier, et dans la partie droite de l'épigastrc, "au-dessous du diaphragme, au-dessus de l'estomac, du petit épi ploon , de Tare du colon, du duodénum, de la vésicule biliaire -et du rein droit; derrière la paroi antérieure de l'abdomen, entre les fausses cotes droites et la rate, devant l'aorte et la veine cave inférieure.

Le foie a une forme irrégulière qui, suivant Meckcl , se rapproche de celle d'un carré long. Sa couleur, d'un rouge brun, varie beaucoup. Son volume n'est pas le même, suivant les individus et les âges; son poids s'élève, ternie moyen , à quatre livres chez l'adulte.

Le plus ordinairement, il est subdivisé en trois portions, Tune gauche ou lobe moyen , l'autre droite ou grand lobe , et la troisième inférieure ou petit lobe. On rencontre quelquefois un quatrième lobe, qui est l'analogue d'un semblable qui existe chez les animaux. Le foie est, dans certaines circonstances , entièrement globuleux; d'autres fois il présente des dépressions correspondant aux côtes, et que plusieurs anatomistes regardent comme dues à leur impression sur cet organe ; tandis que la plus grande partie pense qu'elles sont les vestiges de scissures qu'on observe chez les animaux.

On reconnaît au foie deux faces et une circonférence. Face supérieure. Elle est subdivisée en deux parties, par un repli nommé improprement ligament suspenseur du foie, repli qui appartient au péritoine, et qui est déterminé par la veine ombilicale. Ce ligament laisse à gauche une partie beaucoup moins étendue qu'à droite. De cette division résultent les deux lobes dont les surfaces sont convexes, et *n rapport avec le diaphragme.

Face inférieure* Elle est beaucoup plus compliquée; on y trouve, en allant de gauche à droite, i° une dépression superficielle , qui répond à la face supérieure de l'estomac; in le

,\t\6 AKAT0M1E DKiClUFTIVE.

sillon antéro-postérieur ou sillon de la veine ombilicale [sillon longitudinal , Boyer). Simple gouttière , transformcequclquefoÏ8, clans samoitiéantéi ieure,cn un véritablccanal.Chezlefo> tus, il loge en devautla veineombilicalo, et en arrière, lecanal veineux, tandisqu'il est occupé chez l'adulte par ces vaisseaux oblitérés. De ce sillon en part un autre qui suit une direction transversale : il a reçu le nom de sillon de la veine porte-y il coupe le précédent à angle droit, et loge le sinus de la veine porte, l'ai tère hépatique, les racines du canal du même nom, et beaucoup de Blets veineux , et de vaisseaux lymphatiques. Derrière le sillon transversal , on trouve une éminenec appelée petit lobe du foie ( lobe de Spiegcl e'minence porte postérieure) , de forme irrégulièrement triangulaire. Elle est située dans l'arrière cavité du péritoine, au-devaut de la colonne vertébrale, entre la veine cave inférieure et l'œsophage. Au-devant du sillon , on observe l éminenec porte antérieure , large et peu saillante, moins considérable que la précédente; à droite, existe une dépression qui a reçu letiom de sillon de la veine cave inférieure , elle est très courte, et située en arrière près du bord postérieur du foie; enfin, toutà-fait à droite, deux autres dépressions, Tune pour la vésicule du fiel, l'autre plus grande, correspondant au rein, à h capsule surrénale, et au colon ascendant du côte droit.

La circonférence du foie est partagée en bords antérieur, postérieur et latéraux. Le bord postérieur adhère au diaphragme par un repli du péritoine , contenant dans l'écartemeut de ses deux lames, un tissu cellulaire très dense. Ce repli a reçu le nom de ligament coronaire. Le bord postérieur est très épais du côté droit ; à gauche , au contraire, il s'amincit. Le bord latéral droit est épais et en rapport avec le diaphragme, auquel il est uni par le ligament triangulaire droit 9 simple repli péritouéal. Le bord latéral gauche est tranchant; il s'avance quelquefois dans l'hypochoiidrc gauche , et s'unit au diaphragme par un autre repli péi itoucal nommé ligament triangulaire gauche. Le boni antérieur ai mince à gauche, et s'épaissit à mesure qu'on se rapproche de la partie droite. Ce bord présente des particularités qu'il importe de connaître lorsqu'on explore cette région. En allant de gauche à droite, on trouve deux scissures, dont l'une est formée par le sillon de la veine ombilicale, tandis que

*î>LANcnNoi.or.ir. — voir.. 44; l'autre correspond au fond de la vésicule biliaire. Ces deux cchancrurcs sont faciles à reconnaître dans plusieurs altérations pathologiques du foie.

Structure. Le foie est entouré à l'extérieur par deux membranes : la première est V enveloppe séreuse , ou péritonéale ; clic est mince, lisse, transparente, et formée par le péritoine , qui, après avoir revêtu la face inférieure du diaphragme , se réfléchit sur la face convexe du foie, qu'il recouvre dans une grande partie de sou étendue. Kl le n'est pas indispensable, el n'existe point près le bord postérieur; elle manque aussi dans l'intervalle des deux feuillets du ligament suspenseur et dans le fond des sillons. Au-dessous de cette membrane, ou en trouve une autre, de nature celluleuse, qu'on désigne sous le nom de capsule de Glisson; elle tapisse tout l'extérieur du foie, se prolonge dans son épaisseur , en formant des gaines minces et assez denses autour des branches et des ramifications de la veine porte , de l'artère hépatique et du conduit du même nom.

Le parenchyme du foie n'est pas absolument homogène. Plusieurs anatomistes y ont reconnu deux substances, l'une fànrée , et l'autre claire. Quoi qu'il en soit, le foie est composé d'un très grand nombre de granulations qu'on aperçoit très bien en déchirant son tissu ; elles ont probablement la structure des granulations des autres glandes; mais, jusqu'à présent, les recherches n'ont abouti à aucun résultat positif. Toutes sont réunies par un tissu cellulaire très dense, et creusées à l'intérieur, suivant l'opinion de la plupart des physiologistes ; elles reçoivent des vaisseaux et des nerfs, et donnent naissance aux conduits excréteurs.

Les vaisseaux du foie méritent une attention particulière. Leur distribution, leurs rapports les uns avec les autres, et leurs connexions avec la substance de l'organe, présentent des différences. La veine porte, l'artère hépatique , et les conduits biliaires, sont enveloppés dans tout leur trajet, par la capsule de Glisson , de sorte qu'ils ne sont pas en contact immédiat avec la substance de la glande; leur direction est transversale; les veines sus-hépatiques , au contraire, n'étant pas revêtues par la capsule celluleuse , sont liées à la substance médullaire; elles se distinguent également des vaisseaux précédents, par leur direction antéro-postérieure : ces

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différence» sont faciles à saisir. Si Ton fait au foie une section antéro-postérieure , on divise perpendiculairement la veine porte, l'artère hépatique, et on trouve alors daus autant de faisceaux isolés ces vaisseaux qui s'affaissent immédiatement, parce que la capsule de Glisson les sépare du foie; mais si Ton coupe transversalement l'organe, on aperçoit les veines sus-hépatiques, non plus réunies , comme dans le cas précédent, mais seules : celles-ci restent béantes, ce qui tient à ce qu'elles adhèrent intimement et sans aucun intermédiaire à la substance solide du foie.

Le, foie diffère des autres glandes, en ce qu'il reçoit du sang artériel, et du sang veineux qui lui est apporté par une grosse veine , désignée sous le nom de veine porte,