RÉGION ABDOMINALE ANTERIEURE ET LATERALE

CANAL IWGUIIIAL.

Représentée par les parois antérieure et latérales, cette région est limitée en haut par le thorax, dont la base forme un relief extérieur; en bas, par le bassin ; en dehors, par la saillie du bord externe du muscle sacro-spiual. Son épaisseur, suivant M. ttlandin, est de quatre lignes environ sur la

ligne médiane; au niveau du muscle droit, elle est, terme moyen, de dix ligues; eu dehors de ce muscle, de six à huit

ligues.

Les éléments de cette région sont les muscles droits et py-

744 ANAT0M1L TOPOGIIAPIIIOVE.

ramidaux sur la ligne médiane, le grand dorsal en arrière les deux obliques et le transversc sur les côtes. Il faut bien se rappeler que le bord inférieur du grand oblique, en se repliant de bas en liant, et d'avant en arrière, donne lieu au ligament de G i m bernât, et se continue avec les aponévroses fascia transversalis et fascia iliaca. Ce repli constitue l'arcade crurale, ligament de Fallope ou de Poupart. Cette arcade, dont la direction est oblique en bas et en dedans, est fixée sur l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles, sur le pubis, et mesure, par sa longueur, l'espace compris entre ces deux points. Sur le pubis , elle se sépare en deux faisceaux : l'un, pilier externe de Vanneau, est inférieur et inséré sur l'épine de cet os 5 l'autre, pilier interne de l'anneau y est supérieur, et se termine au-devant de la symphyse, en se croisant avec celui du côté opposé. Entre ces piliers, on aperçoit une ouverture oblique , c'est Vanneau inguinal, dont la base repose sur le pubis, tandis que son côté supérieur, qui répond au point de séparation des deux piliers, est formé par quelques fibres entrelacées perpendiculairement à la direction de ceux-ci. L'aponévrose du grand oblique, par sa réflexion , constitue une gouttière ouverte en haut, sur le tiers externe de laquelle s'attachent les muscles oblique interne et transverse confondus; tandis que leur bord inférieur est charnu et horizontalement dirigé. On distingue encore, parmi les cléments de cette région, U gaine que ces trois muscles formeut aux muscles droit et pyramidal, le raphé tendineux , qui constitue la ligne blanche, et deux aponévroses appelées fasciœ superficialis et transversalis , dont la description mérite une attention particulière.

L'aponévrose fascia superficialis de Camper, constitue une couche fibro-ccllulaire, continue supérieurement avec le tissu cellulaire sous-cutané du thorax, et se prolongeant inférieurement dans la région testiculaire où elle forme ledartos. Cette aponévrose descend au-devant de la cuisse, où elle se confond bientôt avec le tissu sous-cutané. Par un de ses feuillets, elle se fixe sur le fascia lata, au-dessous de l'arcade crurale, et aussi en dehors , sur la crête iliaque, et un peu sur la hanche. Plusieurs lames, entre lesquelles se trouvent les vaisseaux superficiels et la graisse de l'abdomen , entrent

DU TBONC. n KG ION ABDOMINALE ANTtR. KT LATÉRALE.

dans sa composition. Sa face profonde est en rapport avec le muscle oblique externe, la hanche, le cordon testicu- Jaire et la cuisse ; sa face superficielle est en rapport avec la peau.

L'aponévrose fascia transversalis de Coopcry feuillet réfléchi de l 'aponévrose du muscle grand oblique, est renfermée dans un espace triangulaire, limité parle bord externe du muscle droit, l'arcade crurale, et une ligne fictive tirée horizon talement de l'épine antérieure et supérieure de l'os des îles, vers le muscle droit. En dedans, cette aponévrose est continue avec le bord externe du tendon du muscle droit; en bas, dans toute son étendue, avec l'arcade crurale; en dehors, seulement avec le fascia iliaca. Ses rapports sont, par sa face antérieure, en bas, avec l'aponévrose de l'oblique externe, dont elle est séparée par le canal inguinal ; eu haut, avec le muscle transverse sur lequel elle appuie; en arrière, avec Je péritoine et l'artère épigastrique. La fascia transversalis présente, à deux travers de doigt en dedans de l'épine iliaque, une ouverture allongée dont le côté interne est falciformc et très résistant, et dont le côté externe est très faible; c'est Y orifice supérieur du conduit inguinal.

La peau de cette région est forte : le péritoine n'y présente rien de bien remarquable. Les artères sont fournies, au milieu, parles sous-stem a les , les épigastriques et les sous-cutanées abdominales; en dehors , par les dernières in- # ter-costales, les lombaires et la circonflexe iliaque. Lrs veines accompagnent les artères. Les vaisseaux lymphatiques superficiels suivent le même trajet , et se rendent dans les ganglions lombaires , iliaques et sous-sternaux ; les profonds convergent, les uns vers les ganglions inguinaux, les autres vers les ganglions axillaires. Les nerfs viennent des dernières paires iptcr-costales et des lombaires; le tissu cellulaire est lâche superficiellement; sous le péritoine, il a plus de densité. La paroi abdominale transmet au-dehors le cordon testiculaire, ou le ligament rond ; et, chez le foetus seulement, le cordon ombilical.

Les rapports de cette région , sur la ligne médiane, sont , la peau, une couche cellulaire dense, la ligne blanche et ses ouvertures vasculaircs , nombreuses autour de la cicatrice ombilicale, ouvertures dilatées par des pelotons adipeux,

*j4" ANATOBflE TOPOGRAPniQUE.

une couche cellulaire non adipeuse , vers l'ombilic seulement, les cordons ombilicaux et l'ouraque, et enfiu le péritoine.

Au niveau du muscle droit, on trouve successivement la peau, le fascia superficialis , la paroi antérieure de la gaîne du muscle droit, formée par les aponévroses des deux obliques en haut, plus , par celle du transverse en bas ; le muscle pyramidal, le droit, placé derrière ce muscle, l'épigastrique en bas, la mammaire interne en haut; supérieurement, la paroi postérieure du muscle droit , double aux dépens des aponévroses du petit oblique et du transverse; en bas, le tissu cellulaire sous-péritonéal , et le péritoine.

Enfin, sur les parties latérales du muscle droit, on rencontre la peau, le fascia superficialis, l'artère sous-cutanée se portant obliquement du milieu de l'arcade crurale , vers l'ombilic, les veines et les vaisseaux lymphatiques superficiels, le muscle grand oblique et son aponévrose; en arrière seulement, et sur le même plan , le muscle grand dorsal ; entre l'un et l'autre, un intervalle triangulaire, où s'aperçoit le petit oblique; puis ce muscle lui-même partout, excepté inférieurement, , et en dehors du muscle droit ; en continuant d'aller d'avant en arrière, on trouve le muscle transverse , recouvert par le petit oblique, qui est appliqué sur le fascia transversalis , en bas seulement; plus profondément, un tissu cellulaire, lâche, contenant les vaisseaux épigastriques , et enfin le péritoine. Les vaisseaux et nerfs lombaires, dirigés en bas et en avant, se trouvent, au uiveau du flanc , entre le transverse et le petit oblique ; antérieurement, au contraire , ils sont placés entre celui-ci et le grand oblique.

Dans la détermination de ces rapports , nous avons laisse à dessein le canal inguinal; nous allons maintenant l'étudier avec soin , en suivant la description que le docteur Blaudio en a donnée, dans son Anatomie topographique , et dans ses belles planches.

Canal inguinal. Long d'un pouce et demi , ce canal e«t aplati d'avant en arrière, et dirigé obliquement en avant et en bas; il est placé dans l'intervalle triangulaire déjà cité, et dont les limites sont, en dedans, le muscle droit, en bas l'arculc crurale, en haut le bord inférieur des muscles petit