RÉGION CRURALE

Cette région est distincte de la fesse , en haut et en arrière, par le pli de cette région; de la paroi abdominale, en haut et en avant, par le pli inguinal; de la région génitale externe, par un sillon qui correspond à la branche ascendante de l'ischion ; en bas , elle est confondue avec le genou.

Le pli inguinal correspond à une grande échancrurc transformée en trou par l'arcade crurale ( Bord réfléchi de l'aponévrose du grand oblique ). Celle - ei est fixée à l'épine iliaque et sur le pubis; son bord inférieur se continue en dehors avec toute l'épaisseur du Jascialatay en dedans, avec son feuillet superficiel; son bord postérieur, réfléchi en haut, se continue, dans son tiers externe, avec le fascia

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iliaca, dans le moyen avec le fascia transvorsalis, et dans le tiers interne , il s'insère sur la crête du pubis , et forme le ligament de Gimbernat , dont une des faces est supérieure et antérieure , tandis que l'autre est postérieure et inférieure. Le ligament de Gimbernat est implanté par un de ses bords sur la crête pubienne , et par l'autre sur l'arcade crurale; celle-ci est libre au milieu seulement, et représente un anneau triangulaire (orifice supérieur du canal crural) dont le bord antérieur est immédiatement constitué par l'arcade crurale, le postérieur par la branche horizontale du pubis, et l'externe par la gaîne des muscles psoas et iliaque, fortifiée, dans ce point, par une expansion du petit psoas ; l'angle interne decet anneau est mousse etoccupépar le ligament de Gimbernat ; le postérieur contient les vaisseaux fémoraux, et l'externe est peu important. Cette ouverture triangulaire est bouctiéc par une lame d'une uilité médiocre , que M. J. Cloquet propose d'appeler septum crurale.

Les éléments de la région crurale se composent eu outre du fémur, du tricc^ps, du tenseur de l'aponévrose crurale, du droit, antérieur et du couturier; en dedans, on trouve le droit interne, les adducteurs et le pectine j en arrière, le biceps, le demi tendineux et le demi membraneux. Les muscles psoas et iliaque en avant , grand fessier en arrière, s'y prolongent par leur extrémité inférieure.

L'apo névrose fascia lata recouvre tous ces muscles; nous l'avons décrite avec assez de soin dans la myologic, pour n'être pas obligé d'y revenir.

Les a rtères crurales émanent presque toutes d'un tronc commun qui traverse la région , suivant le trajet d'une ligne menée du milieu de l'arcade crurale, vers la partie postérieure et interne du condyle interne du fémur. \ un pouce et demi au-dessous du ligament de Fallope, ce tronc se divise en deux branches, l'une, la crurale profonde , l'autre, la superficielle) la profonde fournit , i° les deux circonflexes , qui s'anastomosent avec les artères de la fesse et l'obturatrice; les perforantes qui, par leur bifidité terminale, font communiquer les artères de la fesse et celle du genou. De son côté externe et supérieur, l'artère fémorale envoie la musculaire externe.

Les veines sont distinguées en sous-aponévrotiques et eu

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sous-cutanées. Parmi les premières, la crurale proronue commence dans le creux du jarret , en s'anastomosant avec la saphène externe ; les veines superficielles aboutissent dans la portion femoraledela veine saphène interne qui reçoit aussi, en haut, les veines superficielles des régions costoiliaque et testiculaire; une branche considérable , oblique, unit les deux saphènes ; en haut, l'interne passe dans un trou spécial de l'aponévrose fascia lata , et s'ouvre dans U veine crurale.

Les gauglions lymphatiques sont placés, les uns superficicllement , les autres profondément. Les superficiels reçoivent tous les vaisseaux lymphatiques superficiels du membre correspondant, ceux de la région testiculaire, du périnée, de la hanche et de la partie sous-ombilicale. Les ganglions profonds reçoivent les lymphatiques cruraux profonds.

Les plexus lombaire ou -sacré fournissent les nerfs de U cuisse; le prcniicr donne des branches aux parties antérieure , interne et externe ; celles du second sont exclusivement destinés à la face postérieure de cette région ; parmi les nerfs , les uns sont superficiels , les autres profonds : les premiers sont, en dehors, la branche inguino-cutanée; en dedans et en avant , la gémto-cruralc et quelques filets du crural; en arrière, le petit sciatique; les seconds sont, en arrière, le grand sciatique ; en avant et en dehors, le crural ; en dedans, Yobturateur.

On trouve encore dans cette région, du tissu cellulaire, de la graisse et de la peau.

Les rapports de la région crurale sont la peau, le tissu cellulo- graisseux sous - cutané et le feuillet superficiel dn fascia lata, formant trois couches communes à tout le contour de la cuisse. Les nerfs, les lymphatiques superficiels et quelques glandes sont contenus dans le tissu cellulo-graisseux sous-cutané; la veine saphène se rencontre en dedans et en avant, au-dessous de l'aponévrose fascia-lala. Lc< rapports doivent être examinés successivement en avant, eu arrière, en dehors et en dedans.

En avant , supérieurement. Après avoir enlevé l'aponévrose, on trouve une dépression triangulaire dont la base est à l'arcade crurale et le sommet à l'endroit où le couturier et le