OSTEOLOCIK ET S Y N DES M. TIBIA

longue correspondant au jambier postérieur et au fléchisseur commun. Bord antérieur ou crête du tibia. Commençant à une ém in en ce située au-dessous de l'extrémité fémorale, et détendant obliquement jusqu'au-devant de l'extrémité tarsienne, donnant iu sert ion à l'aponévrose jambière, et aux tendons réunis des muscles couturiet droit interne et demitendineux. Bord interne. Etendu de la tubérosité interne derrière la malléole, recevant en haut l'insertion du ligament latéral interne de l'articulation du genou, et au-dessous celles des muscles popli té, soléaire et grand fléchisseur dés orteils. Bord externe. Allant de la tubérosité externe à la cavité qui reçoit en bas le péroné, donnant attache au ligament in terosseux .

Extrémité supérieure. Partie la plus épaisse et la plus large de l'os, terminée par les condyles du tibia, qui correspondent a ceux dû fémur; présentant en devant une surface triangulaire , en bas un tubercule où s'attache le ligament rotulien, en arrière une petite échancrurc; sur les côtés les tubérosités du tibia, éminences considérables distinguées en interne et en externe. La première donne implantation au ligament latéral interne de l'articulation du genou, et postérieurement au demi-membraneux. La seconde offre, daus le môme sens, une facette articulée avec le péroné. On voit entre elles Y épine du tibia, éminenec que surmontent deux tubercules, placée entre deux cavités qui donnent attache aux ligaments sémi-lunaires et croisés.

Extrémité inférieure. Quadrilatère, offrant des attaches ligamenteuses en avant, ainsi qu'en arrière, où on voit de plus une coulisse superficielle pour le long fléchisseur du gros orteil; en dehors, une surface triangulaire concave, dont la partie inférieure reçoit l'extrémité du péroné, et la supérieure donne attache à des ligaments; bombée à sa partie interne, formant en cet endroit une tubérosité considérable, triangulaire, émousséc sur ses angles, qu'on appelle malléole interne , recevant antérieurement et inférieurement des insertions ligamenteuses, offrant postérieurement une coulisse pour le jambier postérieur et le long fléchissent* commun; sous-cutanée en dedans, articulée en dehors avec l'astragale, donnant attache par son sommet au ligament latéral interne de l'articulation du genou. La face inférieure

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est légèrement concave d'avant eu arrière, pour loger la tête de l'astragale, et quelquefois partagée en deux moitiés latérales par une émiuence peu prononcée.

De\>eloppement. Le tibia se développe par trois points d'ossification : celui du corps apparaît vers la fin du second mois de la vie intra-utérine. Le germe osseux de l'extrémité supérieure ne se montre que dans les derniers temps ; l'extrémité inférieure est encore tout-à-fait cartilagineuse cliez le fœtus à ternie; toutes ces pièces sont entièrement soudées à l'époque do la terminaison de l'accroissement.

PERONE.

Os long, situé au côté externe de la jambe et dans une direction oblique, très mince, fortement tordu sur lui-même, divisé en corps et en extrémités.

Pour bien étudier la disposition du péroné, il faut se rappeler que cet os appartient au côté droit lorsque l'extrémité inférieure présente en dedans une facette qui s'articule avec l'astragale, et derrière une cavité pour l'insertion de ligaments. Cette disposition connue, ou aperçoit à l'extrémité inférieure la malléole externe, recouverte par la peau, ayant en dedans une facette triangulaire articulée avec l'astragale, et un enfoncement où. se fixent les ligaments postérieurs de l'articulation tibio-tarsieunc, terminée en avant par un bord auquel s'insèrent des ligaments, creusée en arrière par une coulisse que traversent les tendons des péronniers latéraux, offrant en bas une espèce d'angle auquel s'attache le ligament latéral externe de l'articulation tibiotarsieunc.

Extrémité supérieure. , \rrondie; on lui donne aussi le nom de tête. Kl le est supportée par un col qui, en dehors, est légèrement déprimé, et sert au glissement du nerf poplité externe. Supérieurement ou voit une facette lisse, articulée avec la facette de la tuberosité externe du tibia; en dehors, une éminence pvramidale, qui donne insertion au ligament latéral externe de l'articulation du genou, à d'autres Uniment* et au muscle biceps crural.

Corps. Triangulaire. Face externe. lnégulièrc,légèremeut concave au milieu, donnant attache dans ses deux tiers su-

OSTÉOLOGIE ET SYNDESM. — PÉllOffÉ. 311

périeurs aux péronniers latéraux. Face interne et antérieure. Concaveau milieu, traversée par une ligne oblique à laquelle s'implante une partie du ligament inter-osseux, et divisée parelieen deux portions, dont Tune, antérieure, sert à l'insertion des extenseurs communs, propre du gros orteil et péronnicrantérieur,etdontrautre,postérîeure, donne attache au jambier postérieur. Face postérieure. Recevant en haut l'insertion du soléaire, au milieu et en bas celle du long fléchisseur du premier orteil, offrant en bas une surface triangulaire articulée avec le tibia. Bord antérieur. Peu marqué en haut, se bifurquant en dehors et se perdant sur la malléole externe, donnant attache à une aponévrose qui sépare l'extenseur commun des orteils, et le péronnicr antérieur des péronniers latéraux. Bord interne. Etendu obliquement du coté interne de l'extrémité tibiale, jusqu'au devant de l'extrémité tarsienne, donnant attache en haut etau milieu au jambier postérieur et au fléchisseur propre du premier orteil; eu bas, au ligament iuter-osseux. Bord externe. Dirigé du côté externe de l'extrémité tibiale, derrière l'extrémité tarsienne, donnant insertion à une aponévrose intermédiaire aux péronniers latéraux en dehors, au fléchisseur propre du premier orteil , et au soléaire en arrière.

Développement. L'ossification du péroné se fait par trois points, comme celle du tibia. Le germe central est visible à deux mois; les noyaux osseux des extrémités ne commencent à paraître qu'après la naissance; celui de l'extrémité supérieure se développe a un an, et celui de l'extrémité inférieure à deux ans; ils ne se soudent que quand le sujet a pris tout son accroissement. La malléole externe reste long-temps cartilagineuse chez l'enfant, ce qui explique la déviation latérale du pied, qu'on observe si fréquemment à cet âge.

Articulations péronéo-tibiales . (Voy. Prépar., pag. f\3.) Au nombre de trois, l'une embrassant l'articulation supérieure, l'autre l'inférieure; et la troisième, nommée in terosseuse, unissant les deux os.

i° Articulation supérieure. Constituée par la réunion des facettes articulaires du péroné et du tibia, encroûtée de cartilage. Deux ligaments et une membrane synoviale se remarquent ici.

111 AKATOM1E DESCRIPTIVE.

Ligament antérieur. Insère supérieurement sur la partie antérieure de la facette articulaire du tibia , inférieu rement sur la facette correspondante du péroné , et sur la tête de cet os. Ligament postérieur. Fixé supérieurement sur la face postérieure de la cavité du tibia, et inférieu rement sur la partie postérieure de la tête du péroné.

Membrane synoviale. Tapissant les deux surfaces articulaires.

2° Articulation inférieure. Elle a lieu par deux surfaces triangulaires , Tune, concave , par le tibia , l'autre convexe , par le péroné. Chacune est revêtue d'un cartilage d'encroûtement : trois ligaments la fortifient. Ligament antérieur. Fixé par une extrémité sur la partie inférieure du tibia, et par l'autre, sur la partie antérieure de la malléole externe. Ligament postérieur. Attaché à la partie postérieure de l'extrémité inférieure du péroné, et à la partie voisine du tibia. Ligament inter-osseux. Continuation de la membrane interosseusc, dont nous allons parler tout à l'heure, placé dans l'intervalle des facettes de l'articulation, au-dessus de leurs cartilages.

Mouvements. Ils ont peu d'étendue, et ont lieu en avant et eu arrière; ceux de latéralité manquent entièrement.

3° Articulation moyenne. Formée par la membrane interosseuse. Celle-ci manque supérieurement; elle est percée en haut d'un trou pourlepassagedc l'artère tibiale antérieure, et des nerfs et vaisseaux; dans le reste de son étendue, elle présente plusieursouvertures, et tout-à-faiten bas un trou pour l'artère péronnière antérieure. Un des bords s'insère sur la crête du péroné, l'autre sur la ligne externe du tibia. Sa direction est de haut en bas, et de dedans en dehors.

Articulation fémoro-tibialc. (Voy. Prépar, page 43.) Elle résulte du contact de la rotule avec la surface antérieure concave des condyles du fémur , et du rapport de ces même* condyles avec l'extrémité supérieure du tibia. La profondeur de cette dernière articulation est augmentée par deux fibrocartilagcs inter-articulaires , aussi nommes ligaments sémilunaires : Vintcrnc, à peu près demi-circulaire, se fixe en avant, à la partie antérieure moyenne du bord de la face articulaire du tibia, en arrière à la partie postérieure de l'enfoncement situé derrière l'épine du tibia ; l'externe, for-

05TÈOLOGIE ET STlfDE*M. — AHTICT7L. DES MEMB. î II FER. 3^5

manipresqu'un cercle entier, s'attache en arrière à la fossette située derrière l'épine du tibia; en avant, à la partie antérieure de l'enfoncement qui existe au devant de l'épine du tibia. Ligaments croisés, divisés en antérieur, fixé, d'une part, en dedans du condyle externe, et de l'autre à l'échancrure antérieure de l'épine du tibia, et en postérieur, attaché, d'un côté àla partie externe du condyle interne, de l'autre à renfoncement raboteux situé derrière l'épine du tibia , et à Ja partie postérieure du fibro-cartilage externe. L'insertion de ces deux ligaments étant difficile à retenir, on a recours à un moyen mnémonique qui les grave de suite dans la mémoire : ainsi , eu exprimant l'antérieur, qui s'attache au condyle externe par AE, et le postérieur, qui s'insère au condyle interne par PI, on aura toujours présent à l'esprit leur insertion supérieure, qui est la seule embarrassante. Ces ligaments sont destinés à empêcher les mouvements latéraux. Ligament latéral interne. Inséré supérieurement sur le condyle interne du fémur et sur la tubérosité interne , intérieurement sur la partie supérieure intente du tibia. Ligament latéral externe* Attaché en haut sur la tubérosité du condyle externe du fémur, eu bas à la partie externe de la tète du péroné; il est quelquefois double. Ligament antérieur ou rotulien. 11 va del'émiucnce saillante qu'on trouve à l'extrémité supérieure du bord antérieur du tibia, à l'anpic inférieur de la rotule et à renfoncement qui est derrière. Ligament postérieur, Attaché supérieurement sur toute la partie postérieure des condyles du fémur, et inférieurement sur la partie postérieure du tibia; il est sépare de l'articulation par une masse cellulo-graisseuse. Membrane tynoviale. Elle tapisse les parties antérieure et inférieure des condyles, la partie postérieure de l'articulation; se rencebit sur la partie antérieure des tendons des jumeaux , entoure le tendon du poplitc , descend autour des ligaments croisés, qui ne sont pas contenus dans l'articulation , comme quelques auteurs l'ont assuré, leur forme une espèce de gaîne, revêt la surface articulaire du tibia, après avoir enveloppé les fibro-cartilages ; elle remonte derrière le ligament rotulien , dont elle est séparée par une énorme quantité de tissu cellulaire graisseux; là , elle envoie un petit prolongement en forme de canal, qui traverse l'articulation, pour se

'I'l4 ANATOMIE DESCRIPTIVE.

rendre entre le» deux condylcs. Ce prolongement a reçu le nom impropre de ligament adipeux. Enfin la membrane passe derrière la rotule, et revôt, en dedans et en dehors, l'aponévrose du crural, pour se terminer derrière le tendon extenseur.

Mouvements. Ceux qu'on observe dans cette articulation , sont ceux de flexion , d'extension et de légère rotation, lors de la demi-flexion.