DU COL

Le col , partie intermédiaire à la poitrine et à latête, est convexe en avant, et aplati en arrière. Ses limites, enavant, sont précises : la base de la mäâchoite inférieure d’une part ; : de l’autre, le sternum et les clavicules; en arrière, elles sont assez difficiles à déterminer.

Deux groupes, séparés par le rachis, composent cette grande région : l’un est antérieur (trachélien, Ch.); l’autre est postérieur ( cervical du même professeur).

PORTION TRACHÉLIENNE DÜ COL.

Cette partie, qu’on pourrait encore nommer pharyngienne, contient l’aponévrose cervicale, fascia cervicalis, dont l’importance mérite une description particulière.

Cette aponévrose est étendue de haut en bas, depuis la base de la mâchoire, jusqu’au sternum et jusqu’à la clavicule; ses limites latérales ne peuvent être aussi bien déterminées; par sa partie externe, elle est en rapport avec la peau; par sa partie interne, elle appuie à nu sur les muscles

hyoïdiens et le canal aérien ; son adhérence est surtout in-

time à l’os hyoïde et au larynx; dans cet endroit; elle est simple, mais, partout ailleurs, elle présente, au moins,

. deux lames , l’une superficielle “at l’autre profonde. La pre-

mière ,. LA An laine faisant corps avec l’autre dans le lieu indiqué, réunit les deux peauciers de haut.en. bas; son Cane) en haut, a lieu en pointe sur la mâchoire;-en bas, l’aponévrose glisse au-devant, des muscles ba Ê -mastoi-

LA

DU TRONC. — RÉGION SUS-HYOIÏDIENNF. 737 … diens et du sternum, pour se confondre bientôt avec le 1SSU Sous-cutané du thorax. La seconde s'engage en haut, u-dessous des muscles, Peauciers , en dehors des digastriques, de la glande sous-maxillaire, et se termine au bord in- 2e à A Jen dl Q férieur de la mâchoire et à son angle, en se continuant avec le ligament stylo-maxillaire. Cette seconde lame est située ;

en bas, au-dessous des muscles sterno-mastoïdiens, et au.

devant des sterno-hyoïdiens et thyroïdiens; sa terminaison à lieu sur le sommet du sternum et sur le bord postérieur de . A Lé L la clavicule; sur les côtés, elle s’insère surletendon moyen du muscle scapulo-hyoïdien , et le maintient dans sa position. Cette lameest séparée de latrachée-artère et du corps thyroïde, par toute l’épaisseur des muscles Sterno-hyoïdiens et thyroï- . . ; A Ld

diens ; mais sur le côté externe de ces muscles; en bas, elle envoie une lame secondaire qui s’interpose entre eux et le canal aérien ; en haut, cette lame adhère très intimement au bord inférieur du corpsthyroïde ; en bas ; ellesecontinue avec le périoste qui revêt la face postérieure du sternum. D’après cette disposition, on voit que l’aponévrose cervicale est réellement bifoliée en haut, et distinctement trifoliée en bas.

RÉGION SUS- HYOÏDIENNE.

Cette région est bornée en haut par le bord inférieur de l'os maxillaire, par l’hyoïde en bas, et latéralement, par une ligne fictive qui unirait l’un à l’autre, l’angle maxillaire et la grande corne de l’os hyoïde à son extrémité.

Les éléments de cette région sont les peauciers, le ventre

antérieur des muscles digastriques, les mylo-hyoïdiens , les

génio-hyoïdiens et glossiens, l’hyo-glosse, une partie du

stylo-glosse, le lingual et les fibres charnues intrinsèques de la langue; on trouve encore dans cette région une aponévrose très forte, un feuillet de l’aponévrose cervicale » une lame cellulo-fibreuse dense, la glande sous-maxillaire , les artères faciale, sous-mentale, paiatine inférieure, linguale et sublinguale; des veines, des ganglions lÿmphatiques nombreux, recevant tous les vaisseaux lymphatiques de la région et de la face ; des nerfs, les uns, superficiels, fournis par le plexus cervical superficiel et le facial, les autres, moyens, appartenant au rameau mylo-hyoïdien du dentaire inférieur;

Le:

138 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE. +1 les derniers, profonds, linguaux , sont lhypoglosse , lé Tin- # gual, le glosso-pharyngien et les branches de ces troncs: du. tissu cellulaire, de la graisse ét de la peau, tels sont le Ne autres éléments de cetté région. ES * | + Les rapports, sur la ligne médiäne, sont, une couche cellulo-graisseuse, les muscles peauciers, réunis par l’aponévrose cervicale, les nerfs superficiels, des branches de : V’artère sous-mentale, les digastriques et leur aponévrose d'union ; aü-déssous des rameaux profonds de artère sousmentale, les milo-hyoïdiens, les deux génio-hyoïdiens; audessous, les muscles génio-glosses, et enfin , plus profondément encore, en haut et en avant, la muqueuse buccale , un prolongement de Ia glande sublinguale et du conduit de Wharton ;en bas et en arrière; toute l'épaisseur de Ia langue. | Sur les côtés, on trouve la peau, la couche cellulaire sous-cutanée et le peaucier; au-dessous, une lame fibrocellulaire , un-réseau formé par la veine, l'artère faciale et. \ leurs branches sous-maxillaires, quelques vaisseaux 1Îym- $ phatiques faciaux , le nerf mylo-hyoïdien du dentaire infé- M rieur, les rameaux inférieurs du facial et les CETVICAUX SUperficiels du plexus de ce nom, la glande sous-maxillaire et | beaucoup de ganglions lymphatiqués; au-dessous de ces. parties, le mylo-hyoïdien, puis une portion du plan suivant, M formé, en haut et en avant, par une partie de la glande M sous-maxillaire, par la glande sublinguale, le conduit de ï:

Wharton , le nerf lingual et l'artère sublinguale; en bas et j

SR 1" Fe

en arrière, par les muscles stylo-plosse et hyo-glosse; ce dernier forme, avec lé génio-glosse, un interstice qui con- À tient les deux dernières portions de’ lartère linguale et le w nerf grand hypoglosse ; en dehors de Phyo-glosse, on trouve, ; appliqués sur lui, Le nerf précédent et la veine sublinguale, qui suivent une direction parallèle à la corne de l’os hyoïde, comine l'artère linguale et le nerf glosso-pharyngien, qui. sont situés plus profondément; le corps de la langue est la dernière partie dans l’ordre de superposition. RÉGION SOUS-HYOÏDIENNE.

M. Slandio l'appelle /aryngo-trachéale. Cette partie du col

est comprise entre lPhyoïde et le sternum, etles bords anté-.

rieurs des deux muscles sterno-mastoïdiens.

4 co À DU TRONG: — RÉGION SOUS-HYOÏDIENNE. 739 »3 » # : . » + \ Les éléments de cette répion sont : la partie supérieure de

da trachée et le larynx, le Corps thyroïde ,.une portion du pharynx et de l’æsophage; on y trouve de plus, tous les mus-

cles sous-hyoïdiens » le peaucier, l’'aponévrose cervicale, les artères laryngées ‘supérieures, les petites artères crico-thyroïdiennes et le tronc brachio- céphalique. Les veines sont profondes où superficielles. Les profondes peuvent être distinguées en supérieures qui accompagnent le trajet de l’artère supérieure, et aboutissent dans la jugulaire interne; en moyennes, sortant latéralement pour la même destination ; et enfin en sous-thyroïdiennes, qui descendent anastomosées en plexus vers la sous-clavière gauche. Les superficielles donnent constamment les deux jugulaires antérieures, qui se recourbent en bas pour se terminer dans la jugulaire externe.

On rencontre quelquefois sur la ligne médiane une autre

veine qui vient de la région sus-hyoïdienne. Un ou deux ganglions Iymphatiques occupent le creux sus-sternal; la plupart des vaisseaux de ce nom se rendent dans les ganglions latéraux du col. Parmi les nerfs dé cetté région, les uns sont superficiels, Jilets du plexus cervical; les autres moyens, fournis par l’anse nerveuse du grand hypoglosse et le rameau descendant interne du plexus cervical; les autres, profonds, les récurrents, laryngés supérieurs, et quelques filets du trisplanchnique. En continuant l’examen de cette région, on trouve du tissu cellulaire très lâche, le canal aérien , ét enfin , en haut et en dehors du larynx, une portion de la carotide primitive, de la jugulaire interne, du nerf vague, du grand sympathique, et quelques ganglions Jymphatiques.

Les rapports sont, d'avant en arrière, la peau, un tissu cellulaire lâche, le feuillet supeïficiel de l’aponévrose cervicale en bas, en haut l’aponévrose tout entière et les deux peauciers; plus profondément, en bas, un intervalle triangulaire, limité, en arrière, par le feuillet moyen de l’aponévrose cervicale, et dans lequel on trouve de chaque côté, près du sterno-mastoïdien , 1° la veine jugulaire antérieure sur la ligne médiane; 2° souvent une veine qui se porte en bas de la région sus-hyoïdienne, vers le plexus thyroïdien ; 3° quelques ganglions lymphatiques ; 4° en bas, quelques branches veineuses venant dela région steräale, et abou-

740 ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE:+ chées avec la jugulaire antérieure. Au-dessous de l’aponévrose cervicale, on rencontre les sterno-hyoïdiens et le

cles thyro-hyoïdiens, et les sterno-thyroïdiens, couverts par les filets nerveux de l’anse du grand hypoglosse. Lorsqu’on a enlevé ces muscles, on voit à nu le larynx, le corps thyroïde donnant attache par son bord inférieur à la lame profonde de l’aponévrose cervicale, qui recouvre le plexus veineux sous-thyroïdien, la veine sous-clavière gauche et le tronc brachio-céphalique. Au-dessous du corps thyroïde, on voit la trachée-artère. Derrière l’organe de la voix appa-

raît le pharynx; on trouve derrière la trachée à droite, le nerf récurrent droit, à gauche l’œsophage dévié de ce côté, "

et offrant sur sa face antérieure, le nerf récurrent correspondant, et la branche transverse de l’artère thyroïdienne inférieure; enfin , un tissu cellulaire lâche , les muscles longs du col, et le rachis.

RÉGION SUS-CLAVICULAIRE.

Cette région est placée sur la partie latérale et inférieure de la portion trachélienne du col. La clavicule en bas, le

sterno-mastoïdien d’une part, le trapèze et le splénius de

l’autre, la circonscrivent exactement.

Les éléments de cette région sont : la clavicule et la première côte, sur laquelle on sent, supérieurement pour le tronc axillaire, une dépression que limite en avant une saillie où s’insère le scalène antérieur. On trouve dans ce lieu les derniers inter-transversaires cervicaux, les scalènes, quelquefois au nombre de trois , l’omoplat-hyoïdien et une faible partie du peaucier. Le feuillet profond de l’aponévrose cervicale, après avoir passé sous le muscle sterno -mastoïdien, vient se terminer sur le muscle omoplat-hyoïdien et le bord postérieur de la clavicule. On trouve dans cette répion l'artère du membre thoracique , la cervicale transverse, la scapulaire supérieure, la cervicale profonde ;la vertébrale ét la cervicale ascendante : les veines présentent la disposition des artères, à l’exception de la veine axillaire, qui ne passe point dans l'intervalle des scalènes, mais glisse au-devant. Les ganglions Ilymphatiques sont nombreux ; its se con-

ventre antérieur du scaäpulo hyoïdien , les deux mus-