MEMBRES THORACIQUES

Les membres sont les appendices du tronc, ils ne dépassent jamais le nombre de quatre dans les animaux vertébrés. On les distingue en thoraciques et abdominaux.

RÉGION CLAVICULAIRE.

Cette région est formée par les organes qui entourent immédiatement la clavicule; elle constitue la partie antérieure et supérieure de l’épaule ; ses contours sont indiqués par la clavicule.

Les parties qui comprennent cette région étant très simples, nous noterons seulement le fascia clavicularis. Cette aponévrose, fixée sur le bord antérieur de la clavicule, et sur l’apophyse coracoïde , par un faisceau que M. Blandin décrit comme un troisième ligament coraco-claviculaire, se prolonge dans la paroijantérieure du creux de l’aisselle, et vient.s’attacher au bord supérieur du petit pectoral.

RÉGION SCAPULO-HUMÉRALE.

On lui donne aussi le nom de moignon de l’épaule. Cette région concourt en dedans à former l’aisselle ; en bas elle se prolonge, ] usqu’au-dessous des graud pectoral FE grand dor sal qui la réun.ssent au tronc.

Rapports. En haut et en arrière. Dañs ce point, qui correspond au deltoïde, on trouve la peau , une couche celluloadipeuse, qui contient quelques fibres du peaucieret lesfilets

A Fi = F #

560 ANATOMIB TOPOGRAPHIQUE.

sus-acrümiens du piexus cervical superficiel , uie lame apo- RL ad prolongée entre les faisceaux du deltoïde, le muscle deltoïdé, séparé en avant du grand pectoral, par une rainure, où lon voit la veine céphalique et la branche verticalé de l'artère acromiale; le deltoïde renversé, on rencontre, en haut, la branche transverse de lartère acromiale, past sur Îe ent coraco-acromien et sur le triangle coraco-claviculaire; plus en arrière, la capsule fibreuse ct les tendons des uscles shsÉpineux, sous-épineux et petit rond, qui la fortifient, la gaîne de la longue portion du Lise sous laquelle passe, de dedans en dehors, la petite artère circonfiexe antérieure ; plus in fénenrer ent les vaisseaux et nerfs circonflexes postérieurs qui environnent , en manière d’anse, le col chirurgical de l’humérus; souvent il existe une bourse muqueuse qui se glisse sur la voûte acromiale.

En avant. La région se continue avec la paroi antérieure de l’aisselle; elle présente successivement, la peau, une couche cellulo-graisseuse, quelques fibres es péaucier et quelques nerfs sus-claviculaires du plexus cervical, l’extrémité du grand pectoral, la courte portion du biceps, le coraco-brachial, et sous eux, en haut, le tendon du muscle sous-scapulaire; en bas, les vaisseaux circonflexes antérieurs.

En bas. Le moignon de l’épaule est continu à la paroi postérieure de Vaisselle, etoffre, d’arrière en avant, la peau, une aponévrose mince, le bord postérieur du deltoïde, la longue portion du triceps, les muscles grand rond et grand dorsal réunis, le premier placé en arrière, le second en avant ; enfin, entre ces trois muscles et le col chirurgical de lhumérus, Jes vaisseaux et nerfs circonflexes postérieurs, et la portion la plus faible de la capsule fibreuse.

HÉGIUN AXILLAIRE.

Cette région représente une pyramide creuse dont la base est dirigée en bas et en dehors, et dont le sommet est tourné eu dedans et en haut. Cette ‘forme permet de lui distinguer trois parois, une base et un sommet,

Parots axillaires, La résion costale du thorax, et immédia-

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MEMBRES THORACIQUES. — RÉGION AXILLAIRE. 761: tement le muscle grand dentelé, forment la paroi interne ; des vaisseaux et des nerfs glissent sur ce muscle. Les muscles pectoraux , séparés à angle droit de la région costale, constituent la paroi antérieure; cette paroi offre, d'avant en arrière, la peau, une couche cellulo-graisseuse, au milieu de laquelle descendent quelques fibres du peaucier, et les filets sus-claviculaires du plexus cervical superficiel, le muscle pectoral, séparé du deltoïde par un espace dans lequel existent la veine céphalique et l’artère acromiale ; au-dessous de ce plan, les vaisseaux et nerfs thoraciques antérieursrecourbés sur le bord supérieur du muscle petit pectoral; ce dernier muscle et le fascia clavicularis. Sa paroi postérieure est presque en totalité formée par la région scapulaire, par la partie interne du moignon de l’épaule, et immédiatement par le muscle sous-scapulaire. Le grand dorsal et le grand rond la prolongent en avant; au niveau de ces muscles, elle comprend la peau, une couche cellulo-graisseuse dense ; plus profondément le grand dorsal et le grand rond, contournés de manière à se trouver jusqu’au-dessous des muscles grand pectoral et grand dorsal, qui la réunissent au tronc ; en haut, ses limites sont constituées par les portions les plus externes des régions claviculaire et scapulaire,

Éléments. La capsule fibreuse de l’articulation est très longue; l’extrémité de l’humérus, qui appartient à cette région , se compose de la tête de cetos, du col anatomique qui la supporte et la sépare des tubérosités, et aussi du col chirurgical, compris entre les tubérosités et le lieu où s’insèrent les muscles grand pectoral et grand dorsal. La cavité glénoïde et le col du scapulum sont encore des parties très importantes. L’articulation est protégée par une voûte osséofibreuse , formée, en dehors, par l’acromion , en dedans, par l’apophyse coracoïde, et au milieu, par le ligament coracoacromien. On trouve dans le moignon de l’épaule, les extrémités tendineuses des sus-épineux, sous-épineux, petit rond et sous-scapulaire, concourant immédiatement à former l'articulation; on y rencontre aussi l’extrémité supérieure du deltoïde, du biceps, du coraco-brachial, de la longue portion du triceps, du grand pectoral, du grand dorsal, du grand rond , et quelques fibres du peaucier; la longue por-

762 . ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE. | tion du triceps traverse Un le triceps est attaché immédiatement au-dessous d’elle.

L’acromiale, les circonflexes, et un peu la scapulaire commune, donnent naissance aux artères de cette région. À lFexception de la céphalique, qui se dirige sur les limites antérieures de la région, les veines sontsatellites des artères; les vaisseaux lymphatiques se portent en partieaux ganglions axillaires, en partie vers ceux du col; les nerfs superficiels sont fournis par les filets sus-acromiens et sus-claviculaires; les profonds émanent du nerf circonflexe.

Le tissu cellulaire est peu abondant et très lâche, la graisse est alternativement superficielle et profonde. Plus près de Vaisselle on rencontre dans cette paroi l'artère scapulaire commune , dont une branche se dirige en arrière, au-dessous de la longue portion du triceps, tandis que l’autre descend au-devant de la région scapulaire.

Le rapprochement des parois axillaires donne lieu à tHois angles. L’interne et antérieurrépond au lieu où les pectoraux se détachent du thorax ; l’interne et postérieurrésulte de l’écartement dugrand dentelé etdu sous-scapulaire ; letroisième, externe, estplus mousse queles autres, et formé par l’union du

moignon de l’épaule avec les pectoraux. Lorsque l’aisselle a

été disséquée, la base de la pyramide représente üne ouverture triangulaire , limitée par le grand pectoral en avant, le grand dorsal en arrière, la paroi costale en dedans. Daiés l'aire du triangle qui fut la base de l’aisselle, on trouve sous la peau une couche cellulo-graisseuse, quelques ganglions lymphatiques, et une lame aponévrotique qui va du grand dorsal au grand pectoral. Au sommet de l’aisseHe, on aperçoit une ouverture triangulaire, ayant pour paroi istéi rieure la région claviculaire, pour paroi postérieure, le bord supérieur de la région SAR res et pour paroi interne et inférieure, la première côte. Par cette ouverture, laisselle or avec la région sus-claviculaire.

o Cavité axillaire. Les éléments de cette cavité se composhe principalement de troncs vasculaires et nerveux. On y trouve l'artère axillaire, qui envoie dans la paroi antérieure de cet espace, ses rameaux acromiens et thoraciques anterieurs; dans Ja postérieure, ses branches scapulaire commune et circonflexes ; dans l’interne, la mammaire longue.

MEMBRES THORACIQUES, -— RÉGION AXILLAIRE. 763 La veine axillaife accompagne partout l'artère ; supérieurement, elle s’'abouche avec la céphalique. L’ staale comprend de Lots eux ganglions Iymphatiques qui reçoivent les vaisseaux lymphatiques du membre correspondant, ceux du dos, de la mamelle, de la région costale et de la moitié supérieure de la région abdominale antérieure. Les nerfs axillaires sont entrelacés en un plexus serré, qui envoie ses branches vers.le bras; il donne aussi en avant, les thoraciques antérieures, en arrière, les branches sous-scapulaires proprement dites, le nerf circonflexe, en dedans ,le nerf thoracique postérieur et les rameaux externes des trois premiers nerfs dorsaux; l’aisselle contient encore quelques filets sous-claviculaires du plexus cervical superficiel. Le tissu cellulaire de l’aisselle communique avec celui du col et du médiastin; il se continuë également avec le tissu sous-pleurétique.

Rapports. On trouve constamment réunis en un faisceau les principaux vaisseaux et nerfs de l’aisselle. La position de la veine, dans ce faisceau, est toujours interneet antérieure; en haut, l'artère est placée entre la veine et les nerfs du obéit un point plus externe et plus postérieur; au milieu de l’aisselle, elle est enlacée par Le: nerfs, et surtout parle médian qui l’entoure à la manière d’un anneau. Le plexus: cesse dans cet endroit, et ses branches n’entourent plus Fartère d’une manière aussi immédiate. Le faisceau vasculaire et nerveux traverse le creux axillaire en diagonale, ou obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, en s’éloignant de plus en plus de la paroi costale ; sa direction est telle, qu’au niveau de l’ouverture supérieure de l’aisselle, il est. placé dans l’angle antérieur et interne, et appuie sur les deux premières côtes, tandis qu’en bas il est placé dans l'angle externe, sur la partie interne du moignon de l'épaule. On distingue sur la paroi costale de Vaisselle, en avant, l'artère mammaire longue, plus en arrière le nerf thoracique; postérieur, tandis que lon en voit sortir les branches bra: chiales des nerfs dorsaux. Sur la partie antérieure de la paroi, postérieure, on voit descendre une branche.de l'artère sca: pulaire commune, un long nerf sous-scapulaire, un faisceau de vaisseaux lymphatiques,' et quelques artères. Les, ganglions Ilymphatiques accompagnent le trajet des vaisseaux;; ils abondent surtout dans l’angle interne et antérieur.