BASSIN

Artère. sacrée moyenne. Placée au-devant de la dernière vertèbre lombaire et de la face antérieure du sacrum ,on-la prépare avec l’hypogastrique.

Artères iliaques primitives. On les débarrasse du tissu cellulaire qui les environne, en ayant soin de conserver les uretères.

Artère iliaque interne ou hypogastrique. La préparation de cette artère est très longue et très difficile ; elle demande beaucoup d'attention, parce que plusièurs de ses branches sont très importantes. On est généralement dans l’usage de séparer le rachis du bassin entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire, et aussi un desios iliaques, et de mettre à découvert la face postérieure du sacrum etdu grand fessier. Ces préliminaires achevés , on coupe ce muscle à son attache interne, et on le renverseen dehors, en conservant les rameaux della fessière superficielle, et Vischiatique:

Les deux lambeaux du grand fessier fixés avec des érignes, on détache le moyen fessier de lendroit auquel il est supérieurement inséré, après avoir ‘examiné les rameaux de la branche superficielle de la fessière, qui se ramifient sur sa face externe ; on l’abaisse et on découvre au-dessus du bord supérieur a pyramidal,, ile tronc de la fessière, sa branche profonde et ses deux rameaux. tn

L’ischiatique’est\ placée au-dessous du bord isféricur ah pyramidal; on la suit aussi loin qu’il est nécéssaire. *

Pour trouver l’artèré honteuse intérne , il faut séparer avec attention les deux ligaments sacro- sciatiques l’an del autre, emporter le tissu cellulaire compris entre la face Hotte de l’obturateur interne, la face externe du sphincter et du releveur de anus, et enlever de l’obtürateur interne une membrane fibreuse dont il est recouvert. |

On dissèque ensuite d’arrière en avant l’ischio-caverneux ; le transverse du périnée ét le bulbo caverneux : l'artère superficielle du périnée se trouve entre l’ischio-caverneux et le bulbo caverneux , et doit être suivi dans la cloison du scro-

tum , ou dans la grande lèvre de la vulve. On aperçoit l’artère honteuse profonde, et la transverse du périnée , lorsqu’on a coupé avec précaution le transverse du périnée le long de son bord externe, renversé ce muscle en dedans,

et emporté plusieurs veines et une certaine quantité de q

tissu cellulaire qui entoure le col de la vessie, la prostrate et la portion membraneuse de l’urèthre. Chez la femme, on enlève le plexus rétiforme qui environne l’orifice du vagin.

La branche profonde, artère de la verge, se termine par deux rameaux, l'artère dorsale ou superficielle du pénis, et l’artère caverneuse ou profonde ; on les prépare en faisant d’arrière en avant une incision aux téguments de la face dorsale du pénis, et en fendant le corps caverneux le long de sa partie latérale externe. Lorsqu'on dissèque chez les femmes la branche profonde ou artère du clitoris , on incise la membrane muqueuse du clitoris.

Cette première partie de la préparation achevée, on cherche du même côté l'artère i/60-lombaire , qu’on trouve facilement, après avoir séparé le psoas et liliaque, et détaché ce dernier de ses points d’insertion supérieurs.

On termine la préparation en soulevant la membrane séreuse qui revêt la face iliaque, et en la renversant avec les organes contenus dans cette partie de l’excavation , du côté de l’échancrure qu’on à faite artificiellement. Il faut encore enlever avec beaucoup de soin tout lé tissu cellulaire contenu dans l’excavation pelvienne.Cela fait, il n°y a plus de difficulté pour disséquer une seconde fois ué trois branches qui vont au dehors, la sacrée latérale, qu’on prépare ordinairement avec. la sacrée moyenne, V No 5 l'artère hémorroïidale moyenne, l’artère ombilicalé, les arpi: à! 10 moyennes etinférieures, Vutérine et la daniel |

On facilite la dissection en poussant de l’air dans la vessie, et en remplissant le rectum d’étoupe ou de vieux linge.

: Elle ne doit être suivie dans son trajet hors le bassin, que lorsqu’on dissèque les artères profondes de la cuisse.

ARTÉRIOTOMIE. —— EXTREMITÉES INFÉRIFURES, 63 EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES.

Artère crurale. On tire une ligne qni s’etend du milieu de l’arcade inguinale à la partie moyenne de la tubérosité interne du fémur. Sur le trajet de cette ligne , on pratique une incision aux téguments qu’on renverse en dehors et'en dedans, en enlevant le tissu cellulaire qui environne la honteuse externe supérieure et la tégumenteuse de l’abdo- nmen , si on ne les a déjà vues. Tous les muscles antérieurs externes et internes de la cuisse disséqués, leurs rapports conservés, on aperçoit le tronc de la fémorale, depuis son origine jusqu’à l’endroit où elle s'engage sous le couturiér. Les honteuses doivent être suivies jusqu’à leur terminaison. 1 RS

Après avoir porté le couturier en dehors, on observe la manière dont la fémorale s'engage sous l’aponévrose: on éloigne les uns des autres le couturier, le droit antérieur ; le triceps fémoral et le tenseur de l’aponévrose, ce qui permet d’apercevoir la circonflexe externe et ses branches ; on examinera ensuite la musculaire profonde et ses rameaux. La circonflexe interne se montre aussitôt qu’on. a ‘enlevé le tissu cellulaire graisseux compris entre le psoas et le pectiné.

Pour découvrir les perforantes et la branche tranversale de la circonflexe interne , il faut porter en dehors la moitié inférieure du grand fessier, disséquer et séparer les uns des autres les trois muscles qui s’insèrent À la tubérosité de l’ischion, et les écarter de la face postérieure du troisième adducteur. On trouve la branche ascendante de la circonflexe interne, en coupant le carré en travers à sa partie moyenne. LAN >

ne reste plus qu’à détacher du pubis le pectiné et les deux premiers adducteurs, à les renverser en bas et en dedans pour disséquer les branches de l’obturatrice.

Arière poplitée. On incise la peau de la partie postérieure de la cuisse, depuis le milieu jusqu’au-dessous du tiers inférieur de la jambe; les téguments disséqués en dedans et en dehors, on porte le demi-membraneux en dedans, on enlève ayec précaution le tissu cellulaire des.os du Jarret,

04 PRÉPARATIONS ANATOMIQUES+ et on coupe les jumeaux en travers à leur partie moyenne. Lorsqu'on a vu les articulaires, on retourne le membre et on achève la préparation. Dans son trajet, l’artère' poplitée fournit l'artère articulaire supérieure interne, V’'articulaire supérieuré externe , l'articulaire moyenne, Varticulaire inférieure interne , l'articulaire inférieure externe, les artères gastrocnémiennes où jumelles , et la nutricière du tibia.

Tibiale antérieure. Les téguments et l’aponévrose, incisés sur le trajet d’une ligne menée de la partie antérieure de l'extrémité supérieure du péroné, au milieu de articulation tibio-tarsienne, on les sépare de la face interne du tibia , de la crête de cet os et de la surface libre des muscles antérieurs de la jambe. IL faut ensuite couper le ligament annulaire antérieur du carpe, éloigner de la face externe du jambier les muscles correspondants, et soulever les tendons des muscles disséqués pour étudier les malléolaires.

Pédieuse. Elle se voit lorsqu'on a disséqué les téguments, suivant une ligne qu’on tirerait de la partie antérieure de l'articulation tibio-tarsienne, à l’extrémité postérieure du premier espace inter - métatarsien, coupé en. travers les téndons qui passent sur le pied, à la partie inférieure du tibia , et renversé le muscle pédieux d’arrière en avant et de dehors en dedans. i

La pédieuse donne l'artère du tarse, celle du métatarse, et la dorsale du gros orteil.

Tibiale postérieure. Les jumeaux coupés à l’une de leurs attaches supérieures, après avoir enlevé tous les téguments de la partie postérieure de la jambe, on renverse le soléaire sur la face externe du péroné, et on ouvre l’aponévose

tibiale de haut en bas, de dehors en dedans, près le bord interne du tendon d'Achille.

Artère péronnière. Divisée en antérieure , qui traverse le ligament‘inter-osseux, et se ramifie sur la partie supérieure externe du pied, eten postérieure. qui passe derrière l’articu-

lation péronéo-tibiale etse distribue dans les parties voisines.

Artères plantaires interne et externe. Lorsqu'on prépare ces artères , il faut enlever les téguments plantaires, et porter d’arrière en avant, après les avoir détachés des tubérosités du calcanéum, ladducteur du gros orteil, le court fléchisseur commun des orteils et l’abducteur du petit orteil:

PHLÉDOTOMIE «COEUR: —THORÂX.2—COÛ.. | 65 Le tissu cellulaire qui entoure les artères plantaires enlevé , on coupeen arrière les tendons des fléchisseurs ; l’accessoire du long fléchisseur , les muscles du petit doist, l’abducteur oblique du gros orteil et son court fléchisseur ; si cette dissection est bien faite, on découvre les deux plantaires, l'arcade plantaire, les artères supérieures ou perforantes

postérieures , les rameaux antérieurs, fournissant les perfo=1

rantes antérieures.