HOSPICES

. . ( Vieillesse (hommes)

‘ 1 — (femmes) ".

7,07 malades.

Moyenne

8,67 malades.

/ Vieillesse (hommes)

j — (femmes)

VIEILLESSE, j incurables (hommes)

\ — (femmes)

8,42 malades.

Moyenne

Ménages

Larochefoucauld

Sainte-Périne

Moyenne

7,22 malades.

Après cette discussion, je ne pense pas qu’il reste aucun doute dans l’esprit du lecteur. Non-seulement les hôpitaux sont préférables aux secours à domicile, parce que les malades y trouvent garantie plus grande de science médicale, soins plus assidus, salubrité plus grande et guérison plus certaine ; mais encore les hospices et maisons de refuge ne sauraient, en aucune manière, être remplacés par des pensions données à des vieillards des deux sexes.

11 y a, toutefois, plusieursinconvénients qui ont été signalés, et qui, bien que singulièrement exagérés, prêtent cependant à la discussion. Les voici:

1° A l’époque des épidémies, la gravité de la maladie est plus grande-dans les hôpitaux, et la mortalité plus considérable qu’en ville. Les résultats numériques du choléra, en 1832 et en 1849, prouvent que cela n’est pas.

Il y a toutefois un fait, et celui-là est le seul réel, c’est qu’une épidémie existant dans une ville et dans un hôpital, les malades couchés dans cet hôpital sont pris avec une extrême facilité de l’affection épidémique régnante; le choléra l’a prouvé; mais les épidémies sont des faits exceptionnels.

2° L’encombrement détermine souvent, dans les hôpitaux, des affections spéciales, telles que des érysipèles, des phlébites, des pourritures d’hôpital, des fièvres puerpérales, etc. ; cela est incontestable; mais c’est le fait de l’encombrement, et sa cessation fait disparaître ces affections.

3° Les malades auraient une grande répugnance à entrer dans les hôpitaux ou les hospices. C’est une erreur, et quiconque a observé quelque temps dans les maisons hospitalières, à Paris, a pu se convaincre, non-seulement du peu de répugnance des malades à y entrer, mais encore de l’empressement avec lequel ils s’y portent.

40 4 DEUXIÈME l'ARTIE. — MATIÈRE DE L’üYGIÈNE.

La question de la prééminence des hôpitaux sur les secours à domicile ne saurait donc faire aucun doute. Il eslprobable, toutefois, que si l’on améliorait les consultations gratuites dans les hôpilaux, et si l’on joignait la délivrance de médicaments également gratuits, on permettrait ainsi à un grand nombre d’ouvriers de se traiter chez eux et de pouvoir compter sur les consultations de médecins instruits, ainsi que sur de bons médicaments.

[Un fait qui était à peine soupçonné il y a une quinzaine d’années, a été tout à coup révélé par M. Tarnier, en 1837, et a produit une profonde sensation. C’est l’effroyable mortalité des femmes en couches dans les hôpitaux comparéeàce qu’elle esta domicile, bureaux de bienfaisance compris. Ainsi, pour 1856, M. Tarnier avait trouvé que dans l’ancien 12e arrondissement, il y avait eu, en ville, 1 décès sur 322 accouchements, tandis qu’à la Maternité on avait perdu 1 femme sur 19. M. Lefort, dans son grand travail sur les maternités, s’appuyant sur un vaste ensemble de faits, a constaté qu’à domicile, la mortalité, dans les accouchements, est de 1 femme sur 212, et, dans les hôpitaux, de 1 sur 29. Les chirurgiens et l’administration, épouvantés de ces résultats, ont proposé d’établir de petites maternités, et, en attendant, on a pris la meilleure mesure, c’est de placer le plus possible de femmes en couchés chez les sages-femmes, et d’en décider un grand nombre à rester chez elles en leur fournissant, autant que possible, ce dont elles peuvent avoir besoin.]

II. Quelles sont les conditions à remplir pour avoir des hôpitaux et des hospices dans le meilleur état de salubrité possible?

Cette question ne peut être traitée qu’en supposant un hôpital à construire. Voici, dans ce cas, les dispositions générales les plus indispensables et qui importent le plus à l’hygiène de l’établissement.

Situation. — La meilleure situation pour un hôpital est en dehors, mais très-près d’une ville, ou bien dans un quartier isolé, peu encombré de maisons et d’habitants, et où le libre renouvellement de l’air est facile ; le voisinage, mais à une certaine distance, des bois et des cours d’eau vive à bords escarpés, est une condition de salubrité excellente ; malheureusement, la plupart du temps, elle ne peut être remplie, et il faut se contenter d’un quartier isolé, aéré, et dans une position un peu élevée, relativement au reste de la ville.

Étendue. — L’étendue de l’espace où l’hôpital est établi est importante à considérer. II faut que cet espace soit assez considérable, atinquelesbâtiments ne soient pas trop rapprochés:

ciiai'. îx.

il est nécessaire également qu’ils soient séparés par de vastes cours et des jardins.

Disposition des bâtiments. — La disposition la meilleure consiste dans des pavillons allongés, parallèles entre eux, en nombre plus ou moins considérable, selon l’importance de l'établissement, et séparés les uns des autres par des cours ou des jardins.

Le nouvel hôpital construit à Paris, par les soins de l’administration de l’Assistance publique, paraît résumer toute^les conditions de bonne construction, réunies à l’introduction des améliorations indiquées par le progrès de l’hygiène. Situé sur un endroit élevé (ancien clos Saint-Lazare), aéré, non énfôÿré de maisons, il est composé d’une double série de bâtiments., parallèles, à trois étages chacun, reliés par une galerie èenr trale, au milieu de laquelle se trouve un vaste jardin. Les bâtiments de l’administration sont en avant de l’établissement, et toutes les dépendances en arrière. C’est une disposition qu’on ne saurait trop louer, et dont on ne peut guère se faire une idée qu’en visitant cette construction.

Il est certain nombre de conditions qu’on doit encore rechercher dans la disposition même des salles d’un hôpital. Ce sont les suivantes ; nous y insistons, parce qu’elles regardent plus^ particulièrement l’hygiène.

La dimension des salles et leur mode de construction ont la plus haute importance: on doit insister spécialement sur les dispositions suivantes :

Les parquets doivent être en bois de chêne épais. La hauteur des salles doit être de 4 mètres 50 cent, à 5 mètres au moins. Les fenêtres, disposées de chaque côté de la salle, en face les unes des autres, occupant à peu près le tiers de la largeur totale de l’espace, doivent avoir 3 mètres au moins de hauteur, et toucher le plafond. Les deux derniers carreaux feront office de vasistas pour la sortie de l’air vicié et échauffé par l’acte respiratoire.

Les lits construits en fer, de 2 mètres de long sur 1 de large, sont séparés de 1 mètre 50 au moins les uns des autres. Tenon donne pour largeur aux salles 8 mètres 12, et pour séparation de deux lits placés l’un vis-à-vis de l’autre, 4 mètres.

Le cubage de l’air des salles n’est pas sans importance, et dans son appréciation, il faut tenir compte du cubage des lits garnis de leur mobilier, qui doit être évalué à 1 mètre cube au moins; il faut aussi tenir compte du volume du corps qui, pour l’homme adulte, peut être évalué à 80 litres.

M. Poumet, dans un travail très-intéressant, publié dans les Annales d’hygiène (lre sér., t. XXXII), a déduit des expériences-

A. Bkcqukkel, fie édition. 3 0

et des analyses de plusieurs chimistes les conséquences suivantes:

1° Pour suffire aux besoins de la respiration et réduire à 2 pour 1,000 l’acide carbonique qu’elle dégage, comme aussi pour évaporer le produit des deux transpirations, etc., la ventilation dans les salles des hôpitaux devra fournir, par malade et par heure, 19 met. cub. 200 litr. d’air atmosphérique pur, et à 16° de température.

2° A quoi il faut ajouter, pour alimenter l’éclairage à l’huile et neutraliser les effets de l’acide carbonique qu’il produit, 7 m. cub. 600 lit. d’air par bec et par heure.

3° Pour le même usage, l’éclairage au gaz devra recevoir 126 m. cub. 063 lit. d’air, toujours par bec et par heure.

4° Enfin, la combustion complète des matières suivantes exige d’air à 0 d. : 1 kil. de bois, 7 m. 340 ; — 1 kil. de houille, 18 m. 440; — 1 kil. coke, 15 m. — Plus 6 pour 100 pour la dilatation.

En combinant ces divers résultats et en examinant quels sont ceux qui peuvent faire double emploi et servir à deux usages différents, M Poumet arrive à admettre qu’il faut: 1° par malade et par heure, 19 m. cub. 200 lit. d’air pour la respiration et l’évaporation ; 2° par bec et par heure, 7 m. cub. 500 lit. pour l’éclairage à l'huile, et 102 m. cub. pour l’éclairage au gaz. Il n’y a rien à fournir pour le chauffage, puisqu’il se fait au détriment de l’air qui a servi à tous les usages indiqués ci-dessus. Rejetant complètement l’éclairage au gaz des salles d’hôpitaux, M. Poumet arrive, comme dernière conclusion, à exiger 20 mètres cubes d’air à 16 degrés cent, par malade et par heure, ce nombre suffisant, selon lui, pour la respiration, l’évaporation et l’éclairage à l’huile des salles.

En s’appuyant sur ces données, on doit comprendre que la capacité absolue de la salle devient moins indispensable à considérer, et que tout se réduira à une question de ventilation, c’est-à-dire de renouvellement de l’air, et que ce dernier point devient plus important à considérer que la capacité de la salle.

On admettra donc 5 mètres au moins d’élévation pour la salle, sans refuser une élévation plus grande si on peut l’obtenir : 9 à 10 mètres de largeur, et une longueur en rapport avec le nombre de lits qui doivent y être placés. Mais il faudra une ventilation suffisante pour donner à cette salle 20 mètres cubes d’air par malade et par heure. Si elle contient 40 lits, ce seront par conséquent 800 mètres cubes, ce qui n’exige pas des procédés excessivement énergiques de ventilation : et on comprendra combien ce chiffre est faible, quand

on saura que la cheminée d’appel, placée au-dessus du lustre à l’Opéra-Comique, a une vitesse d’écoulement égale à 80,000 mètres cubes d’air par heure. Pour obtenir ce résultat, et en supposant qu’on n’ait pas établit dans l’hôpital un calorifère dans le genre de celui de M. Duvoir, il s’agit de mettre en usage un système qui, en été, puisse ventiler sans chauffer. Quel procédé employer? M. Poumet, dans son travail, en avait présente un assez compliqué, qu'il a modifié depuis, et voici actuellement ce qu’il propose. La quantité d’air à fournir dans les salles d’adultes étant estimée par lui à 20 mètres cubes par malade et par heure, pour satisfaire aux besoins compensés qu’exigent l’inspiration, l’acide carbonique de l’expiration, les transpirations pulmonaire et cutanée, l’évaporation des liquides, le chauffage et l’éclairage, il les fournit avec un calorifère à chambre chaude établi dans les caves du bâtiment. Voici les indications que donne M. Poumet.

L’air destiné à la ventilation sera pris dans les mêmes caves; mais celui qui est destiné au foyer sera puisé dans les cours ou jardins.

Une machine soufflante, mise en communication directe avec la chambre chaude, chassera l’air dans les salles, La température de celles-ci devra être maintenue à 16°. Le renouvellement de l’air sera continu et non intermittent. Sa vitesse de mouvement sera de 1 mètre, et tout au plus de 2 mètres par seconde.

Arrivé dans les salles, l’air sera versé au niveau du plancher, il sortira par le plafond.

Des gaines ou tuyaux en bois seront disposés pour remplir ce double effet.

Pendant l’été, c’est l’air frais puisé dans les cours que la machine soufflante enverra aux malades.

Dans une ville, chef-lieu de département, la construction d’un hôpital présente d’autres conditions, qui sont la conséquence de la nécessité où l’on est d’isoler un certain nombre de maladies. Cet isolement ne peut être obtenu que par la multiplication des pavillons. Ainsi, après le nombre nécessaire de pavillons ou de lits pour les maladies aiguës, il faudrait une section pour les maladies de la peau, une section pour la syphilis, une pour les accouchements et une pour les enfants.

Il est, toutefois, deux sortes d’établissements qui ne doivent jamais être compris dans les précédents ; ce sont: 1° les maisons d’aliénés. Ces établissements se sont beaucoup multipliés en France depuis une quinzaine d’années, et maintenant on en compte au moins un pour deux ou trois départements,

afin de se conformer aux prescriptions de la loi de 1830 ; 2° les hospices ou maisons de retraite destinés aux vieillards des deux sexes. Ces derniers établissements ne sauraient être trop multipliés ; ce sont les vrais invalides civils, et la création de nombreuses maisons de ce genre constitue le service le plus grand que l’on puisse rendre au peuple.

Dans une grande ville, une capitale, les différentes espèces d’hôpitaux doivent être séparées ; c’est ainsi qu’il faut un hôpital pour les maladies de la peau, un pour la syphilis, un pour les accouchements, un pour les enfants, un pour les aliénés. Il en faudrait peut-être aussi un pour les phthisiques.

A Paris, le système hospitalier a subi depuis le commencement de ce siècle de grandes améliorations. La mortalité y a diminué dans une proportion énorme, et les progrès de l’hygiène se sont fait sentir partout. Bien qu’il y ait encore beaucoup à faire, on peut cependant considérer, à l’époque actuelle, ces établissements comme ne le cédant à aucun autre au monde, et c’est une justice que les médecins étrangers qui visitent nos hôpitaux généraux et spéciaux, ainsi que nos hospices, ne cessent de leur rendre chaque jour.

[Une grande discussion qui a eu lieu, en 1862, à l’Académie de médecine sur l’hygiène des hôpitaux de Paris comparée à celle des hôpitaux de Londres, a attribué plusieurs avantages aces derniers, particulièrement pour les services de chirurgie. On a beaucoup insisté sur l’importance des petits hôpitaux et du petit nombre des malades à mettre dans les salles; sur la ventilation par la simple ouverture des fenêtres ; sur le chauffage par de larges cheminées qui permettent un renouvellement de l’air facile et naturel ; sur l’absence de ces rideaux qui, chez nous, emprisonnent les miasmes autour des malades; sur l’absence de mobilier dans les salles dont la nudité même est une garantie de salubrité, etc.

On est allé plus loin encore.

Depuis longtemps on avait constaté les bons résultats du traitement des malades atteints d’affections putrides, mais surtout des blessés, dans des tentes ou dans des baraques , où ils étaient en petit nombre et soumis à une aération facile et abondante. C’est surtout pendant la guerre de Crimée que, par les soins de miss Nightingale d’un côté et de Michel Levy de l'autre, des tentatives heureuses furent exécutées; mais l’emploi des tentes et baraques ayant reçu en Amérique, lors de la guerre de la -Sécession, une très-large extension, il ne fut plus permis d’élever des doutes sur l’efficacité de ce genre d'hôpital. La pourriture des plaies, l’infection purulente y sont beaucoup plus rares; à Varna, en 1854, deux hôpitaux or-

Cil A P. IX. — DES HABITATIONS. 469

dinairesreçurenl 2,34 4 cholériques, dont 1 ,383 ou 60 pour 4 00 succombèrent ; sur 2,635 traités sous des tentes il en mourut seulement 698 ou 26,45 pour 400. — Les tentes doivent offrir 45 à 20 mètres de long sur 6 à 7 sept de large et renfermer au plus 42 à 48 lits. La ventilation a lieu par le toit qui, à l’angle de faîture, ne se rejoint pas et laisse un intervalle de quelques centimètres que recouvre, en le dépassant de chaque côté, un autre petit toit placé un peu au-dessus. Une bonne manière de disposer ces tentes, c’est de les ranger en hémicycle ou en triangle à 42 ou 45 mètres les unes des autres et de les déplacer tous les mois afin d’éviter les effets de l’infection du sol. Les baraques présentent les memes avantages avec plus de solidité ; elles ont de 35 à 40 mètres de long sur 9 à 40 de large et 5 ou 6 de hauteur ; on ne devra pas y placer plus de 20 malades, qui auront, ainsi, chacun environ 400 mètres cubes d’air. Ces baraques sont largement aérées par de grandes fenêtres latérales et opposées, par les portes situées aux deuxbouts et par une lanterne qui règne dans toute la longueur du faîtage. « Je voudrais, dit Michel Lévy, en finir avec le méphitisme séculaire des hôpitaux-monuments; je voudrais que nos baraques pussent devenir les hôpitaux de l’avenir avec une durée de dix ans, et, au terme de cette période, détruits et remplacés sur d’autres terrains par des constructions nouvelles, avec les corrections que l’expérience aura suggérées. » ]

nibliograpliie. — Parmi la multitude d’écrits composés sur les hôpitaux,, nous choisirons surtout ceux qui ont précédé la. grande époque de rénovation de 1789, et ceux de l’époque contemporaine. — Forme du gouvernement économique du grand Hostel-Dieu, de Nostre-Dame-de-Pitié et du pont du Rhosne de la ville de Lyon. Lyon, 1635. — Edict du roy portant establissement de l’hôpital général pour le renfermement des pauvres mendiants de la ville et faux- bourgs de Paris. Pari*, 1666, in-4°. — Recueil des édits et déclarations concernant les hôpitaux et maladreries de France. Paris, 1675, in-fol. — Histoire de l’hôpital général de Paris. Paris, 1676, in-4°. — État général des unions faites des biens et revenus des mala dreries, léproseries, etc., aux hôpitaux. Paris, 1707, in-4°. — Furstenau, De xenochiis. Rintel., 1734, in-4°. — Statuts et règlements de l’hôpital général de la Charité et aumône générale de Lyon. Lyon, 1742, in-4°. — Lépine (G.-J. de), Lettre à MM. les administrateurs de l’ Hôtel-Dieu et des autres hôpitaux de Paris. Paris- 1745, in-4u. — Abrégé historique de V établissement de l’ hôpital des Enfants-Trouvés. Paris, 1753, in-4<>. — Barth et Pilgram, Entwurf des bürgerlichen Lazareths oder, etc. München, 1773, in-8°. — Munnich (P. J. W.), De causis determinantibus ancipitem eventum morborum in nosocomiis occurrentium. Halæ Magdeb., 1766, in-4°. — Petit (A.), Mém. sur la meilleure manière de construire un hôpital de malades, Paris, 1774, in-4°, pl. — Aikin (J.), Thoughts on Hospitals. London, 1771, cl. trad. fr., Observations sur les hôpitaux, relatives à leur construction, aux vices de l’air d’hôpital, etc., par M. Verlac. Londres, 1777, in-12. — Coxe (W.), Accctunt of the Prisons and Hospitals in Russia, Schweden, Denmark. Lond., 1781, in- 8°. — Maret, Mém. sur la construction d’un hôpital, dans lequel on détermine quel est le meilleur moyen à employer pour entretenir dans les infirmeries un air pur et sa-

4 70 DliUXlÈMIî PARTIIï. — MATIÈRE UK L’HYGIÈNE.

lubre, i ii i\ <mv. Mém. (le Dijon, 1 TS2, 2* sér., p. 25. — Bosquii.lox, Mém. sur te nouvel Jiospice de Saint-Merry, dans lequel on prouve que cet hospice est de la plus grande utilité pour les pauvres et ne peut nuire nullement à lu salubrité de l’air. Paris, 1783, in-4°. — Becai.de (l’abbé de). Abrégé historique des hôpitaux contenant leur origine , les différentes espèces d'hôpitaux, d’hospitaliers et d'hospitalières, et les changements, etc. Paris, 1784, in-12. — Du même, Traité sur les abus qui subsistent dans les hôpitaux. Saint-Quentin et Paris, 1786, in-12. — Daignan (G.), Ordre du service des hôpitaux militaires, ou Détail des précautions, etc. Paris, 1785, in-8°. — Poyet, Mém. Sur la nécessité de transférer et reconstruire V Hôtel-Dieu de Paris, suivi d'un projet de translation de cet hôpital, Paris, 1785, in-4°, pl. — Bailly, Rapport des commissaires chargés par l’Acad. roy. des sc. de l’examen du projet d'un nouvel Hôtel-Dieu. Paris, 1786, in-4°. — Supplément au mém. sur la nécessité de transférer V Hôtel-Dieu de Paris, ou Analyse, etc. Londres, 1786, in-4°, et 'Troisième rapport des commissaires , etc., sur les projets relatifs à l’établissement de quatre hôpitaux. Paris, 1788, in-4°, pl. — Leroy, Précis d’un ouvrage sur les hôpitaux, dans lequel on expose les principes résultant des observations de physique et de médecine qu’on doit avoir en vue dans la construction de ces édifices, avec un projet, etc.,' in Mém. de l’Acad. roy. des sc., 1787, p. 585. — Roxiioweau «e la Motte, Essai historique sur V Hôtel-Dieu de Paris , ou Tableau chronologique de sa fondation, etc. Paris, 1787, in-8°. — Chambox de Montaux, Moyens de rendre les hôpitaux plus utiles à la nation. Paris, 1787, in-12. — Dulaurens, Essai sur les établissements nécessaires et les moins dispendieux pour rendre le service des malah s dans les hôpitaux vraiment utile à l'humanité. Paris, 1787. in-8°. — Du même. Moyen de rendre les hôpitaux utiles et de perfectionner la médecine. Paris, 1787, in-8°. — Hoffmann (C. L.), Bestâtigung der Nothwendigkeit einem jeden Kranken in einen Hospitale sein eigenes Zimmer zu geben, etc. Mainz, 1788, in-8°. — Desmonceaux (l’abbé), De la bienfaisance nationale; sa nécessité, son utilité dans l’administration des hôpitaux militaires et particuliers. Paris, 1788, i u-S°. — Du même, Plan économique et général des administrations civiles des hôpitaux français. Paris, 1802, in-8°. — Tenon, Mém. sur les hôpitaux de Paris (cinq Mém.}. Paris, 1788, in-4». — Iberti, Observ. générales sur les hôpitaux suivies d’un projet d’hôpital, 3 pl. Londres, 1788, in- 8°. — Tellez-Dacosta, Plan général d’hospices royaux ayant pour objet, de former à Paris des établissements pour six mille pauvres. Taris, 1789, in-4°, pl. — Coste, Du service des hôpitaux militaires rappelé aux vrais principes. Paris, 1790, in-8°. — Cabanis, Obs. sur les hôpitaux. Paris, 1790, in-8°. — Howard (J.), An Account of the présent state of the Prisons, Houses of correction and Hospitals, etc. Lond., 1777, iu-4o, trad. de l’anglais. Paris, 1788-1791, 2 vol. in-8°. — Du même. An Account of the Principal Lazarettoes in Europe , with, etc. Warrington, 1789, in-4°, trad. fr. par E.-P. Bertin. Paris, 1801, in-8°. — Serviez (E.-G., Roergas de), Mém. sur les hôpitaux. Paris, 1793, in-8°. — Instruction sur les moyens d’entretenir la salubrité et de purifier l’air des salles dans les hôpitaux militaires de la République , etc. Paris, an Y, in-8c. — Locqcéax, Essai sur l’établissement des hôpitaux dans les grandes villes. Paris, 1797, in-8°. — Recueil des mém. relatifs aux établissements d’humanité, trad. de l’angl., de l’allcm., et publié par ordre du ministre de l’intérieur. Paris, an YII, in-8°. — Fréron, Réflexion sur les hôpitaux et particulièrement ceux de Paris. Paris, 1800, in-12. — Moxgiardini (G. A.), Saggio sugh spedali. Gcnova, 1803, in-8°. — Friedlander, Entwurf einer Geschichte der Armcn nnd Armenanstalten, nebst einer Nachricht, etc. Leipzig, 1804,in-8°. — Valentin (L.), Fragment d’un voyage médical en Angleterre fait au printemps de 1803, in Journ. gén. de méd., t. XXII, p. 325, 1805. — Du même. Notice sur les établissements de charité et de bienfaisance, et sur l’hospitalité dans les Etats-Unis d’Amérique , 2eédit. Marseille, 1816, in-8°. — Description topographique de l'hôpital des Enfants malades. Paris, 1805, in-80.— Clavareau (L. J.), Mém. sur les hôpitaux et hospices de Paris. Paris, 1805, in-8°, fig. — Jadelot, Topographie médicale de l’hospice des Orphelins de Paris. Paris, 1807, in-8°. — Hucherard, Saussinet et Girault, Mém. historique sur l’hospice de la Maternité. Paris, 1808, in-4°. — Andrée (C. M.), Nosocomii Parisiensis sancto Ludovico dicaii descriptio. Lipsiæ, 1809, in-4°. — Du

m kmu, Neucster Zustand der vorzilglichern Spitiller und Armenanstalten in einigen Hauptorlen des In- und Auslandes, 2er Theil. Leipzig, 1811, in-8", Tabel. — Trbdern, Propositions sur les bases fond, amentales d’après lesquelles les hôpitaux doivent être construits. Paris, 1811, in-4°. — Pehcy et Williaume, Les anciens avaient-ils des établissements publics en faveur des indigents , des enfants orphelins ou abandonnés ; et s’ils n’en avaient point , etc. (Mém. couronné par la Soc. des belles-lettres et arts de Mâcon). Paris, 1813, in-8°. — Murat (J. -A.), Des causes et de l’origine de l’établissement des hôpitaux civils et militaires. Montpell., 1813, iu-80. — ScnuLTz, Geschichte der beiden Provinzial-Lazarethe zu Berlin. Berlin, 1814, in-12. — Pastoret, Rapport fait au conseil général des hospices sur l’état des hôpitaux , des hospices et des secours à domicile , depuis le 1er janv. 1801 jusqu’au l«r janv. 1814. Paris, 1816, in-4°. Tabl. — Gouroff (de), Mém. sur l’état actuel de l’hôpital lmp. des Pauvres Malades à Saint-Pétersbourg , avec détails , etc. Saint- Pétersbourg, 1817, in-8°. — Bruni (F.), Storia dell’ I. e R. Spedale di Santa Maria degli Innocenti di Firenze e di molli altri pii stabilimenti. Firenze, 1819, in-4°, 2 vol. — Polinière (Is.), Mém. sur les hôpitaux et les secours distribués à domicile aux indigents malades. Lyon, 1821, in-8°. — Soviche (Jos.), Des hôpitaux et des secours à domicile. Paris, 1822, in-8°. — Code administratif des hôpitaux civils, hospices et secours à domicile de la ville de Paris. Paris, 1824-25, avec Suppl., in-4°, 3 vol.. — Marchal (L.-J.-A.), Essai de topographie médicale^sur l’hôpital civil de Strasbourg et de son annexe. Th. de Strasbourg, 1829, n° 917. — Johnston (D.), A Medical and Statistical History, etc. Edinburgh, 1829, in-8°. — Villermé, Quelques réflexions sur les établissements de charité publique, à l’occasion d’un ouvrage de M. David Johnston , in Ann. d’hyg., lre sér., t. III, p. 92, 1830. — Du même. Note sur l’inconvénient de multiplier les étages dans les hôpitaux, in Ann. d’hyg., lre sér., t. IV, p. 51, 1830. — Dagier (Et.), Histoire chronologigue de l’hôpital général et du grand Hôtel-Dieu de Lyon, depuis sa fondation , mêlée, etc. Lyon, 1830, in-8°, 2 vol.. — Berrutti, Saggio sugli spedali, etc. Torino, 1831, in-8°.

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DEUXIEME PAHÏIE.

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Maisons pénitentiaires.

Les divers ordres de maisons pénitentiaires, en France, comprennent les prisons ordinaires, les maisons centrales de détention et les bagnes. Ces établissements sont ceux pourlesquelson a peut-être invoqué le plus souvent les secours de l’hygiène, et en faveur desquels les améliorations les plus importantes ont été réalisées. Sauf un petit nombre de ces maisons, les conditions de construction, d’aération et de chauffage sont suffisantes, et beaucoup d’établissements hospitaliers sont encore à en attendre de semblables. Sans émettre ici de blâme, qu’il me soit permis d’ajouter qu’on n’a pas encore fait pour les honnêtes gens ce que la philanthropie exagérée de certaines personnes a failexéculer pour des criminels.

Malgré ces améliorations, il y a un fait qu’on ne saurait méconnaître : c’est que le séjour dans une maison pénitentiaire crée, pour celui qui est dans ce cas, une chance de mort de plus ; c’est que, en un mot, la mortalité y est plus considérable que partout ailleurs. Parmi les nombreuses statistiques qui ont été publiées pour prouver ce fait, je choisirai quelques résultats que voici.

D’après les relevés faits par M. Chassinat, les chancesde mort dans la vie civile ordinaire étant représentées par t, celles des forçats sont égales à 3,84, cellesdes maisons centrales sontégales à 5,09 pour les hommes, et 3,59 pour les femmes.

Les chances de mort sont plus grandes pour l’habitant des campagnes, l’agriculteur, le marin, le soldat, le vagabond, pour tous ceux enfin qui, avant d’être détenus, menaient une vie libre, active ou vagabonde.

De 1831 à 1835, la population des 19 maisons centrales de dé-

tention s’est, élevée à 80,045 individus, et les morts ont été au nombre de 2,410, c’est-à-dire 6,75 sur 100.

M. Benoiston de Châteauneuf avait donné, d’un autre côté, le chiffre de 1,57 pour 100, pour exprimer les chances de mort pour la classe la plus malheureuse des ouvriers de villes, ce qui est un chiffre inférieur à celui que présentent les prisonniers, qui sont cependant placés dans de meilleures conditions hygiéniques.

La cause de cette mortalité, c’est la réclusion ; et les progrès de l'hygiène l’ont atténuée autant que possible, sans pouvoir la faire disparaître.

L’état actuel des maisons pénitentiaires présente un autre point de vue intéressant à considérer pour l’hygiéniste. En effet, dans le système suivi jusqu’à présent, la vie en commun amène une corruption plus grande des détenus, des récidives plus fréquentes et plus graves à leur sortie, une perversion plus grande de ceux qui, punis pour une première faute, eussent peut-être été susceptibles de se repentir et de se corriger.

Pour remédier à un tel état de choses, qui chaque jour présentait un plus haut degré de gravité, on a imaginé, il y a plusieurs années, des systèmes d’isolement qui se réduisent à deux principaux.

L'un, dit système pensylvanien, consiste dans la réclusion cellulaire de jour et de nuit, sans autre visite que celle du directeur, de l’aumônier et du geôlier, avec les livres de choix qu’on permet.

Le deuxième système, dit système d’ Auburn, n’admet la réclusion cellulaire que la nuit, et maintient pour le jour le travail en commun, mais en silence; c’est le système adopté dans une partie des États-Unis et à Genève. Il est maintenant généralement reconnu que ce travail en commun et en silence est une pure illusion. Les détenus, toujours placés en regard les uns des autres, suppléent par les gestes à la parole, et trouvent toujours moyen d’augmenter leurs chances réciproques de corruption.il serait tout au plus bon pour quelques prisons cellulaires peu considérables, comme celle de Genève, par exemple, où l’on peut admettre diverses catégories, dans lesquelles les détenus qui se conduisent bien sont successivement placés comme récompense.

Actuellement, la plupart des partisans delà réforme des systèmes pénitentiaires paraissent se rattacher à la réclusion cellulaire de jour et de nuit. C’est ce système que l’on est maintenant en train d’essayer sur une grande échelle, et dont la prison construite récemment à Paris (la Nouvelle-Force) est destinée à présenter le modèle. Toutes les conditions d’une bonne hygiène, d'une aération convenable, d’une ventilation et d’un chauffage

suffisants ont été observées, et, sous ce rapport, cet établissement peut être cité comme un modèle excellent.

[L’emprisonnement cellulaire a dès l’abord trouvé en France une très-vive opposition, et, bien que défendu avec une conviction ardente et sincère par un 'grand nombre d’administrateurs et de philanthropes, il a cependant perdu beaucoup de terrain depuis plusieurs années. Battu énergiquementenbrècheparplusieurs médecins, et notamment par M. Pietra-Santa, on semble aujourd’hui vouloir limiter notablement ce système, soit sous le rapport de la durée de son emploi, soit sous le rapport des catégories de condamnés auxquels il serait appliqué. Comme l’avait dit, avec juste raison, une haute autorité en cette matière, M. Ferrus : « La répression pénitentiaire, pour être digne de notre civilisation, doit respecter la vie humaine, être juste, moralisatrice et intelligente. Or, en la rendant uniforme pour des individus divers, on cesse delà rendre égale pour tous; on porte une atteinte profonde à la santé d’un grand nombre, on la laisse sans action sur beaucoup : on fait de certains détenus, non des amendés, mais des idiots ; on courbe enfin, sous la dangereuse unité d’un principe, les lois si complexes de la nature humaine. »

Mais c’est surtout pour les jeunes détenus que des modifications profondes devraient être apportées dans les prisons cellulaires. Suivant quelques personnes, après un séjour d’un an au plus, ils devraient être employés, d’après leur provenance urbaine ou rurale, dans des fabriques ou dans des exploitations agricoles considérables, et soumis là à une surveillance active et sérieuse de la part de l’autorité (Du Mesnil). Les sociétés charitables particulières pour le placement des jeunes détenus peuvent devenir ici un utile auxiliaire.]

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('.Il A I*. IX.

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Casernes.

La plupart des casernes qui existent en France, à Fépoque actuelle, ont été établies dans des batiments qui ont eu ancien-

nement une autre destination. Un grand nombre d’ancienscouvents, par exemple, ont été appropriés à cet usage. Dans d’autres circonstances, des exigences stratégiques, ainsi que le peu d’espace dont on pouvait disposer dans les places de guerre, ont conduit à des constructions dans lesquelles on n’a pu satisfaire à toutes les règles de l’hygiène, et où les moyens de chauffage et de ventilation actuellement en usage ne peuvent être employés que d’une manière très-vicieuse. L’hygiène qui concerne les casernes est relative à deux points différents : 1° les modifications et les améliorations à introduire dans celles qui existent déjà; 2° les indications pour les casernes à construire.

I. Pour modifier celles qui existent, il y a de grands obstacles et de grandes difficultés à lever. Les dispositions de chacune des casernes actuelles étant loin de se ressembler, on ne peut établir rien de général à cet égard, si ce n’est d’éviter l’encombrement, en rassemblant trop de militaires dans des chambres souvent étroites.

IL Relativement aux constructions nouvelles, deux systèmes sont en présence, celui des dortoirs, et celui des chambres destinées à contenir seulement un petit nombre de soldats.

1° Le système des chambres exige plus d’entretien, de chauffage, de lumière et de ventilation ; de plus, l’encombrement s’y produit avec une très-grande facilité. Si l’on joint à cela la difficulté, beaucoup plus grande, de la surveillance, on comprendra la raison pour laquelle on doit rejeter ce système. On doit cependant chercher à améliorer celles qui existent dans les bâtiments actuels, en établissant une ventilation mieux dirigée, et en détruisant un certain nombre de cloisons, de manière à transformer plusieurs chambres en une seule, lorsque la solidité de la construction ne doit pas en souffrir.

2° Le système des dortoirs réunit tous les avantages : constructions plus monumentales, encombrement plus difficile, — ventilation et aération plus faciles, plus simples et moins dispendieuses, — échauffement possible à l’aide de calorifères, surveillance aisée. C’est donc un conseil hygiénique que le médecin doit donner à l’administration, si elle vient, par hasard, à le consulter sur un pareil sujet.

Il est inutile d’ajouter que, dans l’établissement des casernes on maintiendra la nécessité des conditions hygiéniques, qu’on ne doit jamais perdre de vue, et qui sont les suivantes:

Situation dans un lieu élevé, aéré et éloigné des rues étroites et encombrées ; — position en dehors des villes, si cela est possible; — voisinage des arbres, des jardins, et éloignement des endroits marécageux ; — vaste étendue des cours ; — enfin, on devra surveiller surtout la disposition des salles de po-

CJ1A1’. IX.

lice et des cachots, qui, dans un si grand nombre de casernes, sont obscurs, froids, humides, et pèchent contre toutes les règles de l’hygiène.

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De la désinfection et des désinfectants.

[Nous ajoutons ici, comme appendice, quelques remarques générales sur les désinfectants.

On appelle, ou plutôt on doit appeler ainsi, toute substance qui s’oppose à la formation ou à la diffusion des émanations délétères, ou seulement désagréables. Les désinfectants peuvent agir de trois manières différentes: 1° en empêchant la formation des gaz fétides, c’est-à-dire, d’après les idées généralement adoptées aujourd’hui, en détruisant les matières organiques vivantes qui déterminent la fermentation putride; 2° en les absorbant^0 en les décomposant chimiquement. Ces derniers sont les désinfectants par excellence. Quelques personnes comptent la ventilation au nombre des désinfectants. Elle doit alors être regardée comme le meilleur et le plus puissant de

A. Becquerel, . 6e édition. 31

tous, puisqu’elle emporte l’air vicié et lui substitue un air pur.

Les substances odorantes, les aromates, etc., qui masquent seulement les mauvaises odeurs, ne sont pas des désinfectan ts. Ils doivent être rejetés.

Les gaz méphitiques ont généralement pour point de départ des matières animales ou végétales en décomposition : au total, leurs sources les plus ordinaires sont les égouts, les fosses d’aisances, les cimetières, les clos d’équarrissage, les marais, les fumiers, les agglomérations d’hommes ou d’animaux dans les localités closes, etc. Quant aux gaz ou émanations produits, ce sont plus spécialement des gaz ammoniacaux, des gaz carbonés, sulfurés ou phosphorés, acides ou non, ej, enfin, des matières organiques volatiles composées habituellement d’oxygène, d’hydrogène, d’azote, de carbone, de soufre et de phosphore.

Quant aux désinfectants divers qu’on peut leur opposer, la théorie indique :

1° Les acides, mais surtout les acides nitrique et hydrochlorique, contre les émanations ammoniacales ;

2° Le chlore et les chlorures alcalins contre toutes les productions animales ou végétales qu’ils détruisent en s’emparant de leur hydrogène ;

3° Les alcalis, tels que l’ammoniaque, la chaux vive, la potasse, la soude en solution contre les acides carbonique ou sulfhydrique, et certains acides organiques peu connus dans leur essence ;

4° Les gaz acides nitreux et sulfureux qui décomposent les substances organiques en prenant leur oxygène ;

5° Des poudres inertes, telles que le charbon, le plâtre, les cendres de houille, etc., qui absorbent les gaz fétides à mesure qu’ils se forment;

6° Les huiles pyrogénées, le goudron, le coaltar, l’acide phénique, les phénates, etc., qui arrêtent la fermentation putride.

Les désinfectants s’emploient donc sous les trois formes de gaz, de liquide ou de solide, suivant l’effet que l’on veut produire et l’état dans lequel se trouvent soit les miasmes déjà formés ou en voie deformation, soit les substances qui les produisent.

Le nombre des désinfectants est très-considérable, mais ceux que nous venons de nommer, et ceux qui sont indiqués dans le courant du livre, remplissent parfaitementtoutes les conditions soit d’efficacité, soit d’économie.]

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