STAPHYLOMES DE LA SCLÉROTIQUE
La forme globuleuse régulière de la sclérotique peut se modifier sous des influences morbides, la membrane se laisse distendre (sclérectasie), tantôt en une région limitée, il y a staphylôme de la sclérotique, tantôt dans toute son étendue, il y a sclérectasie totale, hydrophtalmie. buphtalmie, états dont la description trouvera place ailleurs.
Les sclérectasies partielles ou staphy lames proprement dits se manifestent soit dans le segment antérieur de l'œil, près de la cornée, et alors ils sont appréciables à l'examen direct ; soit au niveau du pôle postérieur ; enfin des staphylômes peuvent siéger au voisinage de l'équateur du globe. Le staphylôme antérieur seul sera décrit ici. Son étude, du reste, comme celle des autres formes sera complétée à propos de la scléro-choroïdite.
Le staphylôme antérieur de la sclérotique traduit une altération du tissu sclérotical causée par une sclérite prolongée, plus souvent par une scléro-choroïdite, une irido-choroïdite ou un glaucome. On l'observe encore à la suite des traumatismes de la sclérotique.
Suivant l'affection initiale, le début de la sclérectasie évolue avec ou sans phénomènes inflammatoires locaux, parfois d'une façon tout à fait insidieuse; en général, lentement. Une fois formé, le staphylôme se présente sous l'aspect d'une saillie ardoisée, bleuâtre ou noirâtre, souvent entourée d'une zone vascularisée, et traversée à sa surface par des vaisseaux volumineux, flexueux et variqueux. Saillie unique et bien limitée, ou saillie volumineuse entourée de plus petites, le staphylôme, dans certains cas, circonscrit la cornée d'un véritable bourrelet annulaire.
A son niveau, la membrane est distendue, amincie; intimement soudée aux membranes sous-jacentes, elle laisse voir, par transparence, le pigment choroïdien qui tend à l'envahir, d'où sa coloration gris bleuâtre. Autrement, la sclérotique est seule distendue et séparée de la choroïde par une petite collection liquide ; d'autres fois, la rétine passe au-devant de la cavité du staphylôme scléro-choroïdien.
La sclérectasie s'accompagne souvent de staphylôme cornéen, d'opacités de cette membrane, de synéchies avec atrophie de l'iris, de troubles
du corps vitré. En raison de sa localisation habituelle au niveau de la jonction de l'iris et du corps ciliaire, la distension scléroticale entraîne à la fois ce dernier et l'iris, distend et rompt la zonule de Zinn, d'où la luxation du cristallin. EnQn, les désordres circulatoires qui résultent de l'altération des vaisseaux de la zone scléro-cornéenne expliquent la venue d'accidents glaucomateux.
On ne saurait confondre le staphylôme antérieur de la sclérotique avec autre chose qu'une tumeur intra-oculaire, particulièrement un sarcome mélanique développé dans la région ciliaire. Pareille erreur, du reste, sera évitée si l'on s'assure que la pression, exercée à la surface du staphylôme à l'aide d'un stylet ou du dos d'une curette, le déprime temporairement, ce qui ne peut avoir lieu dans le cas de tumeur solide dure et résistante.
En raison de sa marche progressive, de ses terminaisons par hydrophtalmie ou glaucome, des accidents d'ophtalmie sympathique auxquels elle expose, cette affection est d'un pronostic sérieux.
Après l'échec du traitement opposé à l'affection cause du staphylôme, on s'attaquera au staphylôme lui-même s'il progresse et surtout si, par son volume, il fait saillie entre les paupières et se trouve ainsi exposé aux irritations extérieures, favorables à son développement. A la compression de l'œil qui ne saurait être suffisante et nécessiterait tout au moins' une application très prolongée, aux caustiques légers (crayon de nitrate d'argent mitigé) mieux vaut préférer la cautérisation légère au thermo ou galvano-cautère dans le but de provoquer la formation d'un tissu de cicatrice. Si l'on échoue, si la sclérectasie est assez limitée, si la vision est perdue surtout, on tentera l'ablation de la tumeur en plaçant tout d'abord à sa base deux, trois ou quatre fils qu'il suffira de serrer, sitôt l'excision faite, pour fermer la brèche scléroticale. Enfin, quand le staphylôme envahissant la cornée, occupe pour ainsi dire tout le segment antérieur de l'œil, il est indiqué de pratiquer l'amputation du globe, voire même l'énucléation.
