III. - HERNIE DE L'IRIS
La hernie ou le staphylôme (axao'jXr,, grain de raisin) de l'iris consiste dans Tissue d'une portion de la membrane à travers une plaie ou une ulcération de la cornée ou du limbe scléro-cornéen.
La hernie de l'iris prc>mte généralement une teinte sombre ou même une couleur noire et une surface unie et luisante, d'où son nom de?nyocêphale (mouche-lète).
L Elle peut être globuleuse, lisse ou bombée, disposée en bourrelet ; ses
LÉSIONS TRAUMATIQUES
dimensions varient avec l'étendue et la position de la plaie cornéenne qui lui a donné passage.
Au contact de l'air et des sécrétions conjonctivales, par suite du frottement continuel des paupières la tumeur se tuméfie, s'étrangle; elle provoque une douleur comparable à celle que produirait la présence d'un corps étranger, d'où de l'hypérhémie conjonctivale avec blépharospasme et photophobie. Ces accidents aigus se calment plus ou moins rapidement, et l'observateur constate, outre la tumeur de la cornée, une déformation de la chambre antérieure dont la paroi irienne est en un point attirée en avant, tandis que la cornée elle-même se montre plus ou moins affaissée. Cette déformation cornéenne se voit nettement h l'examen direct ou par réflexion des cercles du disque astigmatiquc. A l'éclairage au miroir on perçoit les ombres kératoscopiques propres à l'astigmatisme irrégulier. Enfin le déplacement de l'iris s'accompagne encore d'une déformation de l'orifice pupillaire, qui est ovale ou même a disparu, engagé dans la perforation cornéenne. Les choses restent stationnâmes ou parfois la petite tumeur se déchire, laisse écouler l'humeur aqueuse qui la distend, le staphylôme s'affaisse et disparait, la cornée se cicatrisant au point où il se trouvait. D'autre fois l'œil s'atrophie, ou le staphylôme de l'iris se transforme en staphylôme de l'iris et de la cornée (fig. 90).
Le pronostic est toujours grave, car indépendamment du trouble visuel causé par l'astigmatisme cornéen et l'irrégularité de la pupille l'iris hernie subit des tiraillements, qui par l'irritation des nerfs ciliaires provoquent de l'hypersécrétion intraoculaire, d'où une exagération de la tension d'autant plus prononcée Fig. 90.
que le prolapsus irien s'accompagne d'une cer- Hernie de l'iris. Staphylôme
, . , . ,, ,â. ^ . en voiedeformalion.
taine occlusion des voies d excrétion. Cela
explique la venue d'accidents glaucomateux. (WoivLeucôme delà cornée.) Le/raitemenJcomporteaudébutcomme première indication laréduction de lahernie. L'instillation d'atropine ou d'ésérine devient alors avantageuse suivant le siège central ou périphérique de la portion irienne herniée.
Si la hernie ne se réduit pas, il sera indiqué de faire soit la résection du prolapsus, soit la destruction galvanique. On fera ensuite la compression jusqu'à cicatrisation.
Dans les cas d'adhérence ancienne, l'indication est de régulariser la pression intraoculaire et de prévenir les complications possibles, pour cela on fera l'iridectomie ou la synéchotomie. (Voir Leucôme adhérent.)
