I. — COLOBOME DE LA CHOROÏDE

On désigne sous le nom de colobome choroïdien une anomalie congénitale de la choroïde résultant de la fermetiîre tardive de la fente oculaire primitive. Cette lésion s'observe plus fréquemment chez l'homme que chez la femme. D'ordinaire, elle est bilatérale et se montre souvent plus prononcée sur l'œil gauche, qui est aussi de préférence atteint dans les cas de colobome monoculaire. En outre, on remarque une coexistence presque constante des divisions de l'iris et de la choroïde, les deux solutions de continuité se prolongeant l'une l'autre, mais sans qu'il y ait concordance exacte ent^p leurs dimensions réciproques. Chez certains sujets, en plus de la malformation choroïdienne, on note l'existence d'un cristallin ovoïdeJquelquefois échancré en regard du^ colobome, ou encore la présence d'une fente de la zonule de Zinn àvecMîonfiguration particulière du corps vitVé, qui rappelle plus 01? moins la forme d'une pêche. *

Le siège du colobome choroïdien est caractéristique ; il se trouve au niveau de la fente oculaire primitive ,Vest-à-dire qu'il s'étend entre la papille optique et l'iris un peu en dedanfc de la ligne suivant laquelle le méridien vertical antéro-postérieur du globe en longe l'hémisphère inférieur. Total, il s'étend de la papille à l'iris ou au colobome if ién, envahissant d'ordinaire la papille ; il peut en être séparé par une mince bandelette de tissu choroïdien, et de même il peut être séparé du colobome irien par un pont étroit, languette blanchâtre peu pigmentée, que forment les procès ciliaires incomplètement développés. Partiel, il affecte avec

les anomalies du nerf optique des rapports si étroits que leur étude ne saurait être dissociée.

Le colobome total se présente comme un ovale ayant une extrémité antérieure dont le diamètre couperait en deux parties égales la fente du colobome irien quand il en existe un. Ses bords sont d'ordinaire nets et comme bordés par une zone de pigment d'étendue variable. De teinte blanc bleuâtre plus ou moins chatoyante, la couleur du colobome varie suivant le degré d'amincissement de la choroïde, qui, rarement absente, est réduite à une pellicule plus ou moins pigmentée ; inégalement amincie, cette membrane simule à la surface du colobome[comme des marches de plus en plus foncées à mesure que l'on se rapproche de l'iris. En arrière, au voisinage du nerf optique, le bord du colobome, tranchant, correspond souvent au bord de la papille, qui, aplatie de haut en bas, forme un ovale transversalement allongé.

La sclérotique elle aussi est diminuée d'épaisseur; son ectasie fait à la surface externe du globe une saillie bosselée, qui s'accuse à l'ophtalmoscope par des différences de coloration simulant des lignes correspondant aux bords des excavations et par la déviation des vaisseaux du colobome.

Du côté de la cornée on constate une tendance de la membrane à se porter vers l'ectasie scléroticale. Elle prend la forme d'un ovale dont la grosse extrémité est dirigée en haut tandis que la petite se porte en bas et un peu en dedans.

Enfin, la rétine tantôt tapisse la dépression scléro-choroïdienne, tantôt passe sur elle à la manière d'un pont. Dans ce dernier cas son épaisseur est souvent peu différente de l'état normal, tandis que si elle tapisse l'ectasie elle présente un amincissement en rapport avec la profondeur du colobome. Elle pourrait même être absente, ou réduite, ainsi que la choroïde, à quelques éléments disséminés à la surface de la sclérotique. L'aspect des vaisseaux rétiniens dépend de l'état de la rétine ; on ne saurait de plus les confondre avec les vaisseaux ciliaires que la minceur des membranes au niveau du colobome permet parfois de voir perforer la sclérotique.

Au point de vue fonctionnel le colobome total entraîne une amblyopie variable suivant les troubles apportés dans la réfraction de l'œil par les désordres de la zone ciliaire et de son cristallin. Il existe en outre une lacune du champ visuel en rapport avec l'état de la rétine, l'absence du pigment choroïdien.