CHIRURGIE DU GLOBE OCULAIRE
du tendon du droit externe, saisit solidement le moignon tendineux avec la pince à griffes, porte le globe eh adduction forcée, et la concavité des ciseaux rasant la sclérotique, va couper le nerf optique, puis au fur et à mesure que la luxation se complète détache les insertions musculaires.
L'écoulement sanguin en général est insignifiant et s'arrête par un léger tamponnement ou des injections froides. Après l'hémostase on explore s'il y a lieu l'extrémité du nerf optique que l'on résèque au besoin.
Puis on affronte les lèvres de la plaie conjonctivale par deux ou trois sutures de catgut et on fait un pansement antiseptique et compressif sans rien laisser dans l'orbite.
Après l'énucléation, qui guérit en quelques jours, on voit dans l'orbite au lieu de l'œil, un moignon petit, plat ou déprimé, constitué par le retrait de la capsule tenonienne, moignon mobile, car sur lui s'insèrent les muscles moteurs de l'œil. L'inflammation orbitaire pré ou post-opératoire est susceptible d'en altérer la forme et la mobilité.
L'énucléation trouve des indications dans les cas de panophtalmites, de menace d'ophtalmie sympathique et de néoplasme malin des membranes de l'œil. Elle sera encore conseillée s'il y a phtisie oculaire douloureuse surtout avec présence d'un corps étranger dans le moignon.
II. — AMPUTATION DU SEGMENT ANTÉRIEUR DE L'ŒIL OU RESCISION ET EXENTÉRATI0N
Bien voisines comme mode opératoire sont la rescision ou amputation de Vhémisphère antérieur de l'œil et Vexentération, encore appelée éviscération. Une incision conjonctivale parallèle au bord cornéen, la mobilisation de la muqueuse sur une profondeur de 1 centimètre environ, le passage dans son épaisseur d'un fil destiné à former cordon de bourse, l'incision circulaire de la sclérotique en arrière du cercle ciliaire, puis, sans favoriser l'issue du vitré la fermeture de la bourse conjonctivale au-devant de l'orifice sclérotical, que laisse béant l'incision de la cornée et de l'anneau de sclérotique auquel sont appendus l'iris et le cristallin, tels sont les divers temps de X amputation de Vhémisphère antérieur de F œil.
V exentération peut ainsi être comprise : ablation, comme il vient d'être dit, du segment oculaire antérieur, complétée à la pince et à la curette ou sous l'impulsion d'un jet de liquide antiseptique, par la vidange de la capsule scléroticale conservée, c'est-à-dire sortie du vitré et des membranes profondes, rétine et choroïde.
Provoquant une réaction plus vive, plus lente aussi à guérir, l'exenté-
ration fournit de règle un moignon supérieur à celui de l'énucléation. Il conserve presque intacte la forme de l'hémisphère postérieur de l'œil, cela sans qu'il soit besoin d'insérer dans la capsule scléroticale un corps vitré artificiel en verre, aluminium ou celluloïde (Mules), pratique condamnable en raison des accidents sympathiques auxquels elle expose.
On aura recours à l'exentération si la suppuration intraoculaire est limitée au segment antérieur de l'œil, elle pourra encore être pratiquée dans les cas de dégénérescence hydrophtalmique, de staphylome opaque total, de glaucome absolu ou de glaucome hémorragique. Ces mêmes indications s'appliquent à l'amputation de l'hémisphère antérieur, avec ce correctif toutefois que jamais on ne doit la préférer à l'exentération pour peu que] l'on soupçonne une infection microbienne des parties profondes de l'œil.
