I. — ENTROPION

Le renversement du bord libre de la paupière vers le bulbe est appelé entropiûn. Cette affection peut présenter plusieurs degrés. C'est ainsi que parfois le renversement est à peine appréciable et marqué seulement par un trichiasis total. D'autres fois l'excès contraire se présente et la paupière entière s'enroule en dedans.

Il se rencontre sur une ouïes deux paupières du même œil.

L'entropion est spasmodique ou organique.

Le premier est le résultat du spasme de l'orbiculaire produit, ou par une compression prolongée de l'œil ou par une inflammation de la conjonctive, par un larmoiement de vieille date. On le rencontre plus spécialement chez les personnes âgées La paupière inférieure en est plus spécialement atteinte.

On le combattra par des applications de collodion sur la paupière, de bandelettes d'emplâtre agglutinatif. On mettra même des serre-fines. S'il résiste, une ou deux sutures de Gaillard (fig. 18) en auront raison, mais elles sont douloureuses et avant d'y recourir on pourrait essayer la méthode préconisée par de Grœfe, qui consiste à saisir sur la paupière inférieure tout près du bord ciliaire un petit pli qu'on traverse avec un fil de soie. Ce fil est alors noué de manière à former une anse. Un même pli cutané e$t lié près du rebord orbitaire et de îa même façon, on réunit les deux anses par un troisième fil et on rejette autant qu'on le désire la paupière en dehors. Gillet de Grandmont arme d'une aiguille chacune des extrémités d'un fil antiseptique ; il introduit les deux aiguilles dans le fond du cul-de-sac conjonctival inférieur, à une distance d'environ 6 à 8 millimètres l'une de l'autre et les fait ressortir à 3 ou

Fig. 18.

Suture de Gaillard contre

l'entropion.

4 millimètres Tune de l'autre à travers la peau, à 3 ou 4 millimètres du bord libre de la paupière. Là, les fils sont noués fortement. Répétées de la même façon deux autres fois, ces sutures en ressortant sur la même ligne parallèle au bord palpébral, forment un petit sillon qui rappelle celui qui existe à l'état normal chez le vieillard, et elles donnent une réduction immédiate de l'entropion. Les fils tombent d'eux-mêmes sans déterminer de cicatrice, et on les excise dès que Ton a constaté l'adhérence de la peau avec les parties profondes de la paupière. Mais tous ces moyens sont souvent insuffisants, et par la durée nécessaire de leur application, gênent beaucoup plus le malade qu'une véritable opération. Aussi, si l'entropion spasmodique est déjà ancien, conseillons-nous d'intervenir tout de suite et radicalement.

Pour cela on passe sous la peau sur une étendue de 12 à 15 millimètres, à la base des cils une aiguille courbe munie d'un fil puis saisissant les deux chefs on lire fortement la paupière en avant; un aide place alors son pouce sur le rebord orbitaire au niveau à peu près du milieu de l'espace parcouru par le fil et abaisse la paupière. Cette traction circonscrit un triangle cutané à sommet inférieur, à base près du bord libre limitée par le fil que tient l'opérateur de la main gauche. D'un coup de ciseau pratiqué de la main droite, il sectionne la peau dans Taire du triangle, puis il en détache la base. On obtient ainsi une plaie triangulaire plus ou moins étendue suivant qu'on le désire. On réunit ensuite par un point de suture le sommet à la base et la paupière se trouve redressée.

L'entropion organique peut être produit par une rétraction de la muqueuse conjonctivale, une rétraction avec incurvation du tarse. C'est le cas que l'on observe dans les granulations où l'entropion est le plus fréquent. Il se produit enfin à la suite de brûlures ou de destruction d'une portion des paupières par une tumeur (épithélioma).

Avec l'entropion organique la paupière n'est pas seulement renversée en dedans, mais il y a rétrécissement de l'ouverture, il y a phimosis.

Les procédés sont nombreux pour obtenir le redressement palpébral. D'abord s'il y a phimosis, il faut agrandir l'angle palpébral, faire la canthoplastie. Ensuite on s'attaque à la paupière.

Nous renvoyons le lecteur au chapitre spécial des opérations (voir Opération de VEntropion).

IL — ECTR0PI0N

Vectropion est formé par le renversement de la paupière en dehors. Il peut être total ou partiel et n'occuper que l'angle interne ou externe. 11 siège soit à l'une des deux paupières, soit sur les deux à la fois.