DÉVIATION DES BORDS PALPÉBRAUX

Il est une variété d'ectropion de la paupière inférieure dont nous avons déjà parlé à propos de la paralysie de la septième paire (Ectropion paralytique.)

Il est un autre ectropion très commun chez les vieillards surtout, c'est celui produit par la conjonctivite chronique ou la blépharite ; affections qui compliquent rapidement une altération lacrymale, si elle n'est ellemême la cause première de tous les phénomènes observés. On voit aussi l'ectropion dans l'ophtalmie purulente où le chémosis, l'hypertrophie de la muqueuse agissant sur la partie centrale de l'orbiculaire, l'affaiblit tandis que ses Gbres musculaires dont la contraction est sans cesse sollicitée par l'excitation de la conjonctive irritée, sont le siège de mouve ments spasmodiques qui font basculer le tarse (Ectropion spasmodique ou sénile).

Enfin, une dernière variété, V ectropion cicatriciel^ est celui qui se produit à la suite de cicatrices de la peau des paupières ou des environs; les brûlures, les blessures, les ulcérations étendues (syphilis, lupus) sont les agents principaux de ces pertes de substance.

En règle générale, le renversement de la paupière en dehors est la résultante du défaut d'équilibre entre les téguments externes et internes d'une part, ou d'autre part, de la prédominance de l'action du releveur palpébral sur son antagoniste : l'orbiculaire.

Pour instituer un traitement rationnel de l'ectropion, il faut en connaître l'origine. Dans les formes d'ectropion sénile, inflammatoire, spasmodique, il faut, en premier lieu, rétablir le cours normal des larmes par l'incision du canalicule, parce que les larmes, se déversant par-dessus le bord palpébral, exagèrent son renversement en entretenant une irritation nuisible. Si la paupière n'est pas renversée au dehors et qu'il n'y ait qu'un écartement anormal du bord libre, souvent cela suffira. En même temps on soignera la blépharite et les ulcérations dont les bords libres peuvent être le siège.

Si la paupière est complètement déjetée en dehors et si la conjonctive présente une masse charnue, on pourra faire l'excision d'un lambeau semi-lunaire; mieux, on placera une suture de Gaillard ou de Snellen (fig. 19). A cet effet on prendra un fort fil dont les deux chefs seront chacun armé d'une forte aiguille. On traversera la paupière par les culs-de-sac de dedans en dehors. On passera chaque ai* guille à 10 ou 12 millimètres de distance et les dirigeant obliquement vers le dehors, on viendra les faire sortir à 3 millimètres l'une de l'autre, puis on serrera fortement la ligature. L'étendue plus grande

Fig. 19.

Suture de Snellen contre

l'ectropion.

de la surface comprise dans l'anse en dedans renversera la paupière vers le bulbe.

Pour obtenir ce même résultat, on peut, avec le thermo-cautère, faire dans le cul-de-sac une cautérisation linéaire plus ou moins profonde suivant l'effet à obtenir. L'élimination de l'escarre et la cicatrice qui s'ensuivra, rétracteront la paupière en dedans.

Mais si i'ectropion est trop prononcé ou d'origine cicatricielle, on devra avoir recours à des procédés plus complexes que nous avons exposés au chapitre des opérations (voir Opération de VEctropion).