PLEXUS CERVICAL

[PréparaLion. On découvre les branches superficielles, en incisant avec précaution la peau, depuis l'occipital jusqu'à la clavicule, le long du bord postérieur du jnuscle sterno-mastoïdien ; on dissèque ensuite avec attention la peau et le muscle peaucier, et l'on suitlss branches et les rameaux superficiels du plexus; pour voir les branches profondes , on coupe en travers le muscle sterno-mastoïdieri , on renverse les deux portions, et l'on suit les rameaux du plexus et leurs anastomoses. On prépare le nerf diaphragmatiquc comme le pnoumo-gastrique.)

Composilinrt. Il est formé par les première, deuxième, froi-

:j,)8 AI'PAMKIL NKRVKUX.

sii'inc el (iiiatiitiiii! paires tle nerfs cervicaux, dont les l)raiiclies aiilérieiires se ijiiurtiueiil, coimiiuiiiquent enlre elles et IbriTietit lies arcades doiil la convexité donne des rameaux qui s'aiiasloraosent de nouveau.

Si/ualion. Sur les parties latérales du cou, au niveau des deuxième, troisième et quatrième vertèbres. Rapports. En dedans, avec le muscle scalène postérieur , le nerf pneumogastrique, l'artère carotide et la veine jugulaire, en dehors, avec le bord postérieur du muscle sterno-mastoïdieu. Divisions. Communiquant en haut avec la première paire cervicale , en bas avec le plexus brachial ; en dedans avec le système des ganglions, fournissant un ou deux filets au nerf spinal , et plusieurs branches distinguées en descendantes internes et ex-' ternes, ascendantes et cervicales superficielles.

1° Branche descendante interne. Formée par deux lilets venant des deuxième el troisième paires, et qui, après s'être réunis, composent un cordon qui descend sur le muscle sternomastoidien et s'anastomose au milieu du cou , par une arcade renversée , avec une branche du nerf bypo-glosse.

2» Branche plirénique ou nerf diaphragmalique. Principalement conq)osée par un rameau qui vient de la quatrième paire , recevant le plus souvent un filet de la troisième et deux ou trois du plexus brachial , elle descend le long de la partie antérieure et latérale du cou, entre les muscles grand droit antérieur de la tiMe et scalène antérieur; communique avec le ganglion cervical inférieur par un ou deux filets; pénètre dans la poitrine, entre l'artère sous-clavière qui est en arrière, et la veine du même nom qui est en devant et s'engage dans le médiastin antérieur. Klle descend ensuite jusqu'au diaphragme , entre la plèvre et les parties latérales du péricarde. Le nerf phréniiiue droit se divise en six *ou sept filets, dont les uns se ramitienl sur la face supérieure du diaphragme , el les autres se répandent à sa face inférieure ou accompagnent les artères et les veines diaphragmai iques, et s'anastomosent par plusieurs (ilanients avec le plexus co'liaque et le nerf pneu; mo-gastriqiu'. I,e nerf plirénique gauche , postérieur au précédent, se distribue aux faces supérieure et inlërieure du dis-

NliRl'S ENCÉPHALIQUES. 330

phragine , donne des filets à l'œsophage et des lilanienls d'aiiastoniose aux plexus solaire et cœliaque.

3° Branches descendantes externes. An nombre de quatre ou cinq, quelquefois de deux, elles viennent de la quatrième paire et un peu de la troisième, et se partagent en un grand nombre de rameaux , qui sont distingués en rameaux sus-claviculaires, sus-acromiens, sous-claviculaires et cervicaux profonds. Rameaux sus-claviculaires. Ils descendent sous le muscle peaucier et se divisent en un grand nombre de filets , dont les uns se perdent dans le muscle grand pectoral, les téguments du thorax et les mamelles , tandis que les autres se répandent dans la peau du moignon de l'épaule et de la partie externe et supérieure du bras. Rameaux sus-acromiens. Ils suivent le bord supérieur du trapèze, et se ramifient en un grand nombre de filets sur la partie externe et postérieure du deltoïde. Rameaux sous-claviculaires. Ils passent sous la clavicule et se répandent dans l'extrémité scapulaire de l'omoplat-liyoïdien, dans la partie supérieure des muscles sous-scapulaire et grand dentelé et dans le creux de l'aisselle. Rameaux cervicaux profonds. Ils descendent en arrière avec le nerf spinal, qui s'anastomose avec eux , et se ramifient aux muscles trapèze , angulaire ou rhomboïde.

40 Branche mastoïdienne. Elle monte le long du bord postérieur du muscle sterno-mastoïdien jusqu'à l'apophyse mastoïde, où elle se divise en plusieurs filets qui se distribuent à la peau de la partie latérale et postérieure de la tête , k la face interne du pavillon de l'oreille et au muscle occipitofrontal, et s'anastomosent avec le nerf facial et la branche postérieure de la troisième paire.

5° Branche auriculaire. Plus volumineuse que la précédente, elle se dirige en haut et en dehors, se réfléchit sur le bord postérieur du muscle sterno-mastoïdien, monte sur sa face externe jusqu'à la hauteur de l'angle de la mâchoire, où elle se divise en rameaux antérieurs et postérieurs, f» Hameaux antérieurs. Subdivisés en un grand nombre de filcfs, dont les uns se répandent sur la face externe de la parotide , et s'anastomosent avec le nerf facial; et les autres se ramifieni

3/,o APPAKEIL NliUVEUX

sur les tleiiN laces du pavillon de l'oreille et conununiqueiit avec le nerf temporal superliciel du maxillaire inférieur. v.° A'ameaux postérieurs. Au nombre d'un ou de deux , divisés sur l'apophyse mastoïde en plusieurs filets , qui se répandent sur la face interne du pavillon de l'oreille , la partie supérieure du conduit auditif externe et les téguments de la partie latérale de la tôte.

C° Branches cervicales superficielles. Au nombre de deux et quelquefois d'une seule , venant principalement de la troisième paire , elles se portent transversalement en avant entre le muscle sterno-raastoïdien et le peaucier, et se divsent bientôt en un nombre assez considérable de rameaux et de filets, dont les uns s'anastomosent avec le nerf facial et la branche auriculaire du plexus cervical, tandis que les autres se répandent dans les muscles digastrique et peaucier, dans la peau du cou et la glande maxillaire, et communiquent avec des filets du maxillaire inférieur et du facial.