CINQUIÈME TYPE OBJECTIF

DTSIDROSE

DéfinlttoB. — Sous le nom de dysidrose (Cheiro-Pompholyx d'Hutchinson), Tilbury Fox a décrit une affection cutanée qui nous paraît être spéciale, et qui est cliniquement caractérisée par une éruption de vésicules assez volumineuses, primitivement transparentes, semblables à des grains de sagou cuit, renfermant un liquide limpide, et presque toujours localisées aux extrémités.

L'auteur anglais l'attribue à la rétention dans les follicules de la peau de la sueur rapidement et abondamment sécrétée. Quoi qu'il en soit de cette explication palhogénique, qui parait devoir être maintenant abandonnée, il n'en est pas moins certain que cette affection est un type clinique bien défini, du moins dans ses formes ordinaires.

Étloiogle. — Elle se montre surtout au printemps et en été, parfois à l'automne, et certaines personnes la voient revenir à ces époques d'une manière régulière. D'après quelques auteurs, les sujets qui sont ainsi préflisposés à cette affection n'ont pas une sanlé parfaite : ils transpirent abondamment, sont dyspeptiques, sont vite épuisés, ont des sensations d'accablement profond, et ont souvent des goutteux et des auto-intoxiqués dans leurs ascendants. La dysidrose semble pouvoir se développer aussi sous l'influence d'exercices violents et de températures excessives.

Symptômes. — La dysidrose est le plus souvent localisée aux mains, a leur face palmaire, mais surtout aux espaces interdigitaux, et aux parties latérales des doigts.

, L'éruption est presque toujours prt5ei-'dee de c-ertJiinea sensnlions de pruril ou de licuisson, qui sont purrois intolérables: puis appnrAissent de petites vésicules transparentes, perif^es, semblables K des grains do sagou cuît, et profond^uient situées sous r^piderme. Elles se développent, atteignent les dimensions d'une grosse léto d'épiogle ou d'une lentille.

D'abord isolées, ou groupées par deux ou trois, elles peuvent devenir confluen tes; loin de se rompre, elles se distendent de plus en plirs, Turment des saillies ovaluirea et manielonnent la surface des téguments. Le mulmle soullrc de vives ilémangeai-

Fig. 2itl.

sons et de brûlures; et, plus il so gialU', plus les vésicules se ju-oduisenl et augmentent de volume. Il semble qu'on les fasse en quelque sorle iinitre sous les doigts aux points prurigineux que l'on frictionne (Obs. personnelle.) Klles prennent une teinte jaunâtre, s'ouvient les unes dans les autres du façon h constituer d'énormes soulèvements pseudo-liu lieux fort îrréguliers. Quand on les crève, il en sort un liquide clair, semblable a du sérum, d'abord alcalin, puis acide, mnia ce point est fort controversé; car pour beaucoup d'auteurs il est neutre ou alcalin.

L'évolution des vésicules dysidrosiques est éminemment variable. Tantût elles durent h peine quelques heures, deux ou trois jours ; lantilt elles persistent beau- —coup plus longtemps. Il est fort rare qu'elles s'ouvrent d'elles-mêmes.

jiSi on ne les ouvre pas vulonlaireuienl ou par un traumatisme arcidentel, le

«3i REACTIONS CUTANEES PURES

liquide finit par se résorber peu à peu; répiderme s'exfolie et tombe en laissant à nu une surface lisse, rouge, sensible, mais qui ne suinte pas.

Quand l'éruption est assez intense et dure depuis quelque temps, elle revêt parfois un aspect jaunâtre particulier semblable à de la cire jaune ou à du miel.

L'éruption peut n'être constituée que par quelques petites vésicules interdigitales siégeant h une seule main ou aux deux : le plus souvent elle est assez symétrique. Elle peut occuper les deux mains, soulever tout l'épiderme de leur face palmaire, gagner même leur face dorsale, envahir les avant-bras.

Mais nous croyons que les faits dans lesquels on a cru observer des généralisations de la dysidrose à tout le corps sont des faits mixtes dans lesquels l'éruption dysidrosique vraie s'est compliquée de miliaire, de lichen tropicus, d'érythème, d'eczéma.

La dysidrose peut d'ailleurs s'infecter, se compliquer d'ecthyma, de pyodermites diverses.

Il est probable que les faits de dysidrose de la face qui ont été décrits étaient des cas d'hydrocystome.

Les pieds peuvent être affectés de la même manière que les mains.

La durée ordinaire d'une poussée de dysidrose est de dix à quinze jours; mais, dans les cas graves, elle peut persister plusieurs semaines. Nous avons déjà dit qu'elle était fort sujette à récidiver.

Parfois, il reste après l'évolution des vésicules un état subinflammatoire de la peau qui est rouge, sèche, un peu douloureuse. Cette petite complication s'observe surtout chez des sujets affaiblis ; il faut alors instituer un traitement général.

Anafttomie pathologique. — Sur une coupe la vésicule récente de la dysidrose apparaît comme une cavité arrondie de forme presque géométrique, creusée dans l'épiderme. Elle est remplie d'un liquide séreux, sans aucun élément cellulaire. Les parois sont formées par les cellules épidermiques refoulées, tuméfiées, plus ou moins dégénérées. Peu à peu le liquide renferme des tractus fibrineux irréguliers et quelques leucocytes.

Le point de départ de ces formations vésiculaires est probablement assez variable : Breda l'a placé au milieu du corps de Malpighi, Williams et Santi immédiatement au-dessous du stratum granulosum, Unna dans le stratum granulosum lui-même. D'ordinaire elles semblent débuter au niveau des espaces interpapillaires mais ce n'est pas constant. Williams et Breda ont démontré qu'elles n'avaient aucune relation avec les conduits sudoripares, et qu'on ne peut par conséquent admettre la théorie de Tilbury Fox sur leur pathogénie.

D'après Unna, la dysidrose serait une affection de nature microbienne causée par un bacille de forme spéciale qu'il aurait observé. Ces recherches n'ont pas été confirmées; et, h l'heure actuelle, la nature exacte et la pathogénie de la dysidrose restent à l'état de problème.

Diagnostic. — La dysidrose diffère de V eczéma par le caractère de ses vésicules, qui n'ont ni les dimensions, ni la couleur, ni l'évolution des vésicules de l'eczéma, et par ce fait qu'elle ne s'accompagne pas comme lui d'une vive réaction inflammatoire, de suintement séro-purulent, de formation de croûtes. Cependant elle peut être suivie, parfois même accompagnée, d'une éruption franchement eczémateuse d'aspect, et c'est la fréquence de cette complication qui a permis à certains auteurs de ranger la dysidrose dans l'eczéma.

Il en est de même pour certaines éruptions artificielles vésiculeuses qui peuvent

DYSIDROSE

simuler la dysidrose ou la compliquer : elles en difîërent par leurs localisations et leurs autres caractères distinctifs.

Les vésicules dysidrosiques se distinguent des sudamina par leur localisation, leur durée, leur volume beaucoup plus considérable.

Vhydrocystome en diffère par sa localisation spéciale au visage, au nez, autour des yeux et aux parties voisines des joues, et par la longue durée de ses éléments qui persistent plusieurs mois.

Graphique V. — Graphique schématique de la dysidrose et di^s éruptions sudorales destiné & montrer la constitution de ces groupes morbides et leurs affinités.

Un coup d'œil jeté sur le graphique ci-contre permettra de se rendre complu de la place qu'occupe à l'heure actuelle la dysidrose dans le cadre nosologique.

Tralceaieat ^aéral. — II faut traiter les quelques phénomènes généraux que peuvent présenter les malades.

Aux rhumatisants on prescrira les alcalins; aux nerveux et aux débilités on donnera, suivant les cas, de la quinine, de l'ergotine, d<' la belladone, des toniques, tels que le fer, l'arsenic, le quinquina, la gentiane; aux dyspeptiques on conseillera un régime approprié.

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Tilbury Fox administrait toujours les diurétiques pour suppléer aux fonctions cutanées. Le malade doit éviter toute fatigue, ne pas prendre de boissons diaphorétiques, et se tenir au repos dans une température moyenne jusqu'à ce qu'il y ait une complète amélioration. Certains auteurs ont recommandé la tisane de feuilles de sauge qui aurait la propriété de diminuer les transpirations.

Traltenieni local. — Au point de vue local, on calmera les démangeaisons en donnant des bains de son, des bains alcalins, des bains d'amidon vinaigrés, des bains locaux additionnés d'un peu d'eau blanche, etc.

On mettra sur les parties malades de la pommade à l'oxyde de zinc, ou h la calamine, dans laquelle on pourra incorporer un peu de sous-acétate de plomb. R. Crocker vante beaucoup les oléates, en particulier l'oléate de zinc.

Certaines personnes se trouvent bien de tenir leurs mains dans des sacs de toile remplis de poudre de talc ou de poudre d'amidon. Leredde préconise un mélange de talc, 20; oxyde de zinc, 10; dermatol, de 3 à 6.

Parfois les mains sont trop enflammées, trop douloureuses pour supporter ce traitement; on ouvre alors toutes les vésicules avec une aiguille flambée; on fait sortir le liquide qu'elles contiennent, et on recouvre ensuite avec de l'ouate imbibée de Uniment oléo-calcaire aseptisé contenant un peu d'acide borique ou d'acide salicylique; puis, peu à peu, on applique lapdte de zinc. Il est souvent utile pour achever la guérison de faire après le nettoyage, avant le pansement, un badigeon avec une solution aqueuse d'ichtyol au 1/20.

On a proposé tous les autres traitements de l'eczéma aigu, lotions et enveloppements de tarlatane amidonnée boriquée, caoutchouc, glycérolé d'amidon, vaseline, pommades au borate de soude, etc.. (Voir article Eczéma).

On ne doit pas travailler avec des mains atteintes de dysidrose, surtout s'il s'agit de faire des ouvrages pénibles. On ne doit pas marcher si les pieds sont envahis. En somme dans cette affection le repos de l'organe malade s'impose comme une mesure absolument nécessaire à une prompte guérison.

Si la maladie semble passer à l'état chronique en laissant une surface d'un rouge vif, squameuse, il est bon d'essayer des lotions au borax et des pommades faibles au goudron, à l'huile de cade ou au tanin.