SIXIÈME TYPE OBJECTIF

PRURITS AVEC LICHÉNIFICATION ET ECZËMATISATION RÉPONDANT EN PARTIE AUX PRURIGOS DIATHÉSIQUES DE. BESNIER

Voici ce que dit E. Besnier de ce groupe dans le mémoire où il l'a créé. (Première note et observations préliminaires pour servir d'introduction à l'étude des prurigos diathésiques; An7iales de dermat. et de syphiligr., 1892, p. 634) : « Dans les prurigos diathésiques le symptôme premier et le premier symptôme est le pi'urit, prurit intense, rémittent, exacerbant, h paroxysmes nocturnes et réguliers et à exacerbations saisonnières. Très ordinairement la maladie apparaît dès la première enfance, ou dans la jeunesse, mais elle peut débuter aux autres âges d'une manière souvent insidieuse et presque toujours larvée, quelquefois même partielle. Caractère absolument fondamental, aucune des lésions qui l'accompagnent ou qu'elle

prDi

lENlFiCATION ET ECZËMATrSATION

proToqut! n'est spi^cilique. Dans lu pr>!niièrfl enTance. eu pcul Hre Tune quelconque des variétés nombreuses des érythèmes infanliles, des urlicnires et des pstrudolichens, ou l'une des formes d'ecz^malisntioii ou de lichénificatiou de I» ponu que lu vulgaire réunil sous le nom de gourmes.

V Plus Inrd, quand In Dialndie sera constituée, on verra encore parfois reparuUre quelques-unes de ces formes; mais ce seront surtout dcslichénisations en papules ou en plaqued, ou en grandes nappes, et, au moment des paroxysmes, la folliculite et l'eczématisation sous les formes variées de l'eczéma ligure, rfllUculaîre, dilTus, impétigincus, etc...

Il Quand la maladie débute dans la première enfance, elle peut en rester aux linéaments, demeurer frusle. avorlor, ou, aprfts quelques années de durée, avoir une iiitermission plus ou moins longue, ou même déflnilivr-. Dans beaucoup diras, le processus abandonne mumentauémenl ou dt'cidément la peau, pour avoir des localisations visci^rules donl l'emphysème, l'asthme bronchique, le catarrhe des foins, et plus rarement des troubles gastro-intestinaux, constitueront plus tard la manifestation prédominante.

a Uans tous les cas où elle s'est une fois établie, même quand elle a eu un agent provocateur eslrinsëque, la maladie devient une propriété morbide de l'individu, une diathèse de prurit; elle peut s'atténuer ou S'éteindre, mais elle est rebelle h toutes les médications; si elle se guérit ou s'épuise, on ne peut dire qu'on la guérisse jamais. C'est une véritable diathèse prurigineuse avec lésions inultiformes dont aucune ne peut servir à dénommer la maladie, c'est-à-dire un prurigo au sens vrai du mot, un prurigo dtalhésique...

« Dans ces dennatites polymorphes prurigineuses chroniques ft poussées successives ' et qui sont prurigineuses, chroniques, exacerbantes, paroxystiques, les lésions cutanées, nu rours de leur longue évolution, sont non seulement multiformes, mais encore restent absolument banalesjusque dans leur période d'état. Cette banalité dermatographique distingue immédiatement et radicalement les prurigos dia- Ihésiques des dermatites prurigineuses h. lésion spécifique ou spéciale, tels que les lichens vrais, ou lespemphigoïdes du type de la maladie de Duhrtog-Brocq...

u Dans ces prurigos, la banalité dermatographique fait partie essentielle de la période d'état, pendant laquelle la peau revêt, sur des points différents, ou sur les mêmes points, les divers aspects de la dermo-épidermite papillaire que l'un déaignait dans l'anrienne dermatologie sous le nom de o lichen o comme radical, avec des quiiliflcatifa variés à l'infini, ou les formes et les variétés multipliées de l'épidermo'dermite catarrhale, exsudative. que l'on désigne sous le nom d'eczéma, » (E, Besnier.)

« Ces malades présentent avec ceux qui sont nlleinls de prurigo de Hebra quelques différences. Les accidents au lieu de débuter dans la première enfance, font souvent leur apparition dans la seconde enfance ou dans l'adolescence : le* éruptions banales se reproduisent avec une plus grande facilité; l'affection au lieu de présenter des exacerhiilions fatalement hibernales, a des maxima, des recrudescences saisonnières très dessinées, mais variables avec chaque sujet : chez l'un, ce sera au printemps que la maladie s'exaspérera; chez l'autre, l'été; chez l'autre, l'hiver; mais, quand la maladie a adopté un type saisonnier, elle le conserve; chez

■ S.- pa* ronr.in.lrc ci ly|iu muiliiiK- uvtr fpuv d'E. BiTinlcr. notis nvitm» rléjii ilt'9i|ttii-t stwii le ii rhromi/uei A poaufM tucetmvn [voir [iIub luln|.

chaque sujet, pendant toute la durée de TafTection, l'éruption restera printanière, estivale ou hibernale, suivant qu'elle aura commencé par l'un ou l'autre de ces types; quelquefois cependant on observera deux exacerbations régulières correspondant à deux saisons régulières de l'année.

« Ce qui amène, et ce qui justifie pour les prurigos de cette nature, y compris le prurigo de Hebra, la qualification de diathésique, c'est que les uns et les autres, quelles que puissent être les variétés de leur mode pathogénique, ne se produisent que chez des sujets prédisposés, c'est-à-dire ayant un mode nutritif anormal, lequel provoque ou entretient chez eux des maladies qui peuvent être différentes comme siège anatomique, comme forme symptomatique, comme évolution, comme processus pathologique, selon la lettre exacte du thème de Bouchard.

« Prurigo diathésique veut donc dire prurigo d'origine interne, ou plutôt lié à des conditions individuelles de tissus et d'organes provoquées ou entretenues par un mode de nutrition anormal.

« L'affection peut être mise en mouvement par une cause externe, accidentelle; mais elle est toujours dominée par l'influence diathésique; quand la cause provocatrice aura cessé son action, l'affection cutanée continuera son évolution; l'occasion déterminante n'existe plus; mais une fois établie, c*est-à-dire ayant passé les limites des formes frustes, avortées, temporaires, même quand elle a eu un agent provocateur extrinsèque, l'acariose, par exemple, la maladie devient, à temps ou à vie, une propriété morbide de l'individu, une diathèse de prurit; elle peut encore s'atténuer ou s'éteindre, c'est-à-dire subir une régression spontanée. Ces individus, chez lesquels se poursuit longtemps et quelquefois indéfiniment l'état de prurit, même après que la cause a, depuis déjà longtemps, cessé, sont des prédisposés. De même qu'un prédisposé conservera pendant des années un état permanent de tension ortiée, après avoir contracté de l'usage abusif des moules ou des fraises une urticaire vulgaire, de même il pourra, à la suite de la gale, conserver un prurigo prolongé ou permanent, etc..» (Du Castel, d'après E. Besnier : Traitement des p)*urits et des pi*urigos; Traité de thérapeutique appliquée; Traitement des maladies de la peau, t, II, p. 12, 14, 15.)

Tout ce qui précède va peut-être paraître un peu flou : cela tient à ce que les idées d'Ë. Besnier sur le prurigo ne sont pas les nôtres : « pour lui, la qualification de prurigo ne doit plus être restreinte à la désignation d'une lésion anatomique, la papule de prurigo de Willan; elle doit servir à désigner une série d'affections éruptives oii le prurit est la note dominante et où l'éruption peut être d'aspect variable » {Ibid., p. 13-14).

Voici en deux mots comment nous comprenons ce groupe de faits.

Après avoir éliminé de ces prurigos diathésiques d'E. Besnier les prurits avec lichénification (notre troisième type morbide objectif), les prurigos vrais (prurigos simplex, prurigos de Ilebra et prurigo ferox, — notre septième type objectif), il reste tout un groupe de faits assez mal délimités caractérisés par : l** le prurit exacerbant, tenace; 2^ des éruptions banales d'eczématisation et de lichénification; 3** une évolution chronique par poussées successives, etc.. (voir ce qui précède).

Comme on le voit, ces faits sont nettement distincts de nos prurigos vrais puisqu'on n'y observe pas la papulo-vésicule urticarienne typique de ce groupe ; ils ont les connexions les plus étroites avec nos prurits avec lichénification, et avec les eczémas. Mais nous devons bien spécifier que cette manière de comprendre ce

LES PRURIGOS VRAIS 139

sixième type morbide ne répond pas tout à fait à ce qu'E. Besnier appelle ses prurigos diatbésiques, dont la conception est beaucoup plus lar^e et qui renferment également des prurigos vrais.

Pour le traitement de ces formes morbides nous renvovons aux articles eczt^ma, prurit, et prurigo de Hebra.