D. — PANARIS NERVEUX

SymptAineti. — Sous le nom de panaris nerveux, Quinquaud a décrit une aiïection très voisine de la sclérodactylie, de l'asphyxie locale des extrémités, de l'érythromélalgie, et qui est « constituée par des poussées symétriques du côté des extrémités supérieures, caractérisées par un léger gonflement, de la chaleur, des battements artériels, de la rougeur à peine accentuée, et surtout par des accès douloureux atroces, rappelant les douleurs du panaris le plus violent avec insomnie complète. Ces accès se terminent au bout de huit à quinze jours par la fissuration d'un point de l'extrémité du doigt, l'épitlerme tombe et parfois l'onjçle entier se détache; dans quelques cas, il se contente de jaunir; la peau est sclérosée, colh'c au périoste et à l'os qui s'atrophie sans trace de suppuration, (loinme prélude à la période douloureuse, on note la tendance au refroidissement du doijçt, qui continue plusieurs mois après la cessation des douleurs. » Le contact de Teau froide

• Nous renvoyons pour de plus amples détails aux ouvraK'îs de patholo^^io nervcusi*.

peut donner des accès. La malade deQuinquaud avait eu des fièvres intermittentes, ce qui complique un peu le tableau clinique : car l'on sait que l'impaludisme cause des accidents presque analogues.

Nous avons observé un cas de panaris nerveux chez une jeune fiUe de quatorze ans qui en a été atteinte Jusqu'il l'âge de vingt-six ans : elle n'avait jamais eu de fièvres inlcrmitlenles. Comme la malade de Quinquaud, la nûtre était rhumatisante, ou, pour mieux dire, issue de parents rhumatisants, et extraordinairement émotive.

11 est évident que cette an"cclion est d'origine nerveuse.

Trftitemcni. — Quinquaud a employé chez sa malade les fumigations des extrémités supérieures deux Tois par jour, les applications de pointes de feu et de vésicatoires sur le trajet des nerfs. Nous avons obtenu une guérison complète par des enveloppements constants des deux doigts pris avec un liniment laudanisé chloroformé, par des applications irritantes et des frictions excitantes sur la région cervicale et sur le trajet des nerfs, et par l'emploi prolongé du valérianatc d'amnmniaque et du valérianatc de quinine. Nous pensons que ce sont ih les deux médicaments internes qui doivent de beaucoup être préférés dans ces cas.

E. — GRANULOSIS RUBIIA NASI

C'est Jadassohn qui adonné la première description complète de cette forme

morbide en 1901 : mais il est probable que Pringle en 1894 et Luithlen en 1900 en

avaient déjà publié des cas. Elle semble être rare en France. Cependant Dubreuilh

{Journal de méd. de Bordeaux, n" 6, 1902), \Mdry (Journal des malad. cul. et

syph., nov. 1903), Marcel Sée (Soc, de der-

mat , 'A novembre 1904), et H. Malherbe

(Joufnal des malad. cul. et syph., p. 96,

19ûr>), en ont fuit connaître chacun un cas.

iVoiren outre le dernier travail d'Hallopeau

qui en a vu quatre cas à sa consultation de

l'hApital Saint-Louis: Contribution à l'étude

clinique, pathogénique et nosotogique de la

granulosis rubra nasi : Journal des maladies

cutanées et syphilitiques, avril 190^, p.!£41).

Nous en avons observé plusieurs exemples

dans notre clientèle, sans y attacher de l'im-

hyper'Klruse locali^Oc u,u bout du noz. porlance.

Cette affection est caractérisée par une rougeur du bout du nez, par de petites papules rouges et aplaties existant sur cette base rouge, et par une hypcridrose notable de toute cette surface sur laquelle la sueur Iranssude sous la forme de gouttelettes perlées brillantes qui se reproduisent incessamment. 11 semble (llallopeau) qu'il puisse y avoir propagation des lésions cutanées aux pourtours des oreilles, aux joues el à la lèvre supérieure.

D'après Dubreuilh il pourrait en outre y avoir production d'hydrocystomes, et cette idée a été également soutenue par A. Lebet, élève de Jadassohn (Annales de Dermat.. p. 273. 1903).

.\u point de vue anatomo-pathologique, i! y aurait une légère parakératose autour des pores sudoripnrcs, de l'u'dème du corps muqueux : les capillaires des

ALTOtJHAI'HlSME OU UKUMO(iHAPIIlSME 409

couclies papillaires et souB-papillaires sont fort dilatés; tout autour d'eux existe une itililLralion de leucocytes, de cellules du Lissii conjonctif, de quelques niastsEellen : les glandes sudoriparcs soot hypertruphiëcs et luut autour d'elles il existu des foyers d'inriltralion cellulaire. L'ensemble des lésions repriiscnte un processus iDdarniniLtotre chronique ayant son point de dépari autour des glandes sudori pares et des vaisseaux (voir Wallher Pick, Archi». fur dermal. und Syph.. vol. LXI[, fasc. I, 1902).

Cette alTectîon semble élre hérédilaire:elle est spiïciale au jeune âge: ù partir de seize ans, elle disparait peu h peu spontanémunt. Elle s'observe surtout chez les enfants débiles, maiingres, ayant l'aspect dit scrofuleux, et acro-asphyxiques.

Il semble que la médication doive consister en l'administration de toniques il l'intérieur; extérieurement, ce sont les scarifications lini^airea quadrillées qui ont paru le mieux réussir à Malherbe.

F. — AUTOGHAPiUSME ou DEItMOGlUPHISME

(Urticaire factice ou deiiiiograpitigue.)

Hjmptftniew. — Il y a des personnes dont la peau est d'une impressionnabilité xtr<)mc au moindre contact; il sullit de promener k'gÈrement sur leurs téguments la pointe d'un instrument mousse quelconque pour voir presque à l'instant survenir une raie bluncbe aux points touchés; les follicules pileux deviennent saillants; au bout do trente secondes, il se forme une raie rose entourée de deux raies blanches. An bout de deux ou trois minutes, il s'est produit une élevure blanche centrale considérable de 3 à S millimètres de large faisant une saillie de 1 à 4 millimètres au-dessus' du niveau des téguments, entourée d'une zone érythémateuse ; de telle aorte que, lorsque le phénomène est à son maximum de développenienl, il existe des saillies figurant toutes sortes de dessins suivant le traumatisme exercé, d'un blanc rosé, surélevées en ddme, au niveau desquelles ïl y a une élévation de la température locale pouvant atteindre Jusqu'à un degré et demi.

I/aspeet est assez identiqnc ii celui de l'urlicaireporcelainique, mais cette lésion diffère essentiellement de l'urticaire par l'absence complète de phénomènes douloureux : il n'y a ni prurit, ni cuisson. Peu à peu l'élevure s'aCTuisse, la rougeur disparaît, et tout rentre dans l'ordre au bout d'un laps de temps qui varie de vingt minutes à plusieurs heures.

C'est à ce phénomène que Dujardin-Deaumelz et Mesnet ont donné le nom d'aulograp/iistne . Un l'a désigné aussi sous le nom d'u7-licaire arliftcielle ou factice', et presque tous les derœatologistes en font une simple urticaire provoquée; malgré cet accord presque unanime, nous croyons qu'il y a des distinctions k établir. Chez un sujet en puissance d'éruption d'urticaire, on peut en effet provoquer par un traumatisme des téguments une éruption urtîcanenne. Voilà ce qui nous parait vraiment digne du nom d'urticaire artiticiulle ou factice : ce n'est point l'autographismc II convient égulemeul. de distinguer do l'aulographisme, la simple raie rouge éphémère que provoque presque normalement sur les, peaux blanches le contact de l'ongle ou d'un instrument mousse.

tl psi fréquent d'observer l'aulographisme ches les malades qui présentent des troubles de la sensibilité, de l'analgésie, de l'anesthésie soit générale, soit partielle, des désordres du cdlé des organes des sens, de l'improssionnabililé nerveuse, en un mut lies symplOuies d'hystérie.

Cest purement et eimplcmenl uq acte réllexe : les sujets peuvent y être prédisposes pendant des années entières : il semble qu'il se produise avec plus d'intensité au printemps, au moment des règles, après des émotions vives.

Fig. 33C. — Uermographi

Traitement. — On ne connaît pas de traitement elficace de l'auto graphisme. Nous croyons qu'il faut soigner l'état général, puisque ce phénomène se relie pour ainsi dire toujours îice qu'on appelle en france le neuro-nrthritisme plus ou moins accentué.

Chair de poule. — A cùté du dennographismc, nous mentionnons l'état particulier et transitoire de la peau auquel on a donné le nom de chair de poule, et qui consiste dans l'érection des follicules pileux sous la forme de petites éminences dures coniques : il estdO h la contraction des fibres lisses des follicules pileux, et survient brusquement sous l'impression du froid, d'une frayeur, etc.