OEDÈME AIGU CIRCONSCRIT DE LA PEAU

œdème aigu angio-neuro tique, Du Castel œdème rhumatismal ou arthritique, Etienne et Gaillard œdème aigu essentiel. Le Calvë œdème aigu toxi-névropathique de la peau et des muqueuses, Rapin urticaire géante, Courtois-Sufïit, Merklen, etc. urticaire œdémateuse^ Saligne (thèse de Bordeaux 1904) et Sabrazès œdèmes aigus localisés multiples et transitoires, etc.^.

Sjmptéme». — Elle est essentiellement caractérisée par Tapparition brusque, parfois sans aucun phénomène prodromique, parfois après une légère sensation de malaise, un peu d'embarras gastrique, une très minime réaction fébrile, en un point quelconque des téguments, d'une infiltration œdémateuse de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Ces infiltrations sont d'ordinaire assez bien limitées ; on peut les circonscrire à la vue et au toucher : elles forment des saillies plus ou moins notables, presque toujours de quelques millimètres et même de î ou 3 centimètres au-dessus du niveau normal des téguments : leurs dimensions varient de celles d'une noisette, d'une noix, à celles du poing et même plus. Leur coloration peut être celle de la peau normale, plus souvent elle est rosée ou d'un rouge vif. A leur niveau, l'épiderme est lisse, luisant et comme tendu. On ne peut qu'assez difficilement par une pression un peu prolongée du doigt y déterminer une légère cupule, car l'œdème est ferme et élastique. Elles sont parfois le siège d'une légère sensation de tension, ou parfois d'une sensation de brûlure et de cuisson ; mais jamais elles ne sont franchement prurigineuses. Les téguments présentent dans quelques cas à leur niveau une légère teinte ecchymotique.

Elles peuvent s'observer en un point quelconque des téguments : leurs sièges de prédilection sont cependant le visage, les paupières, les lèvres, les joues, les parties génitales. Il est rare que les lésions soient symétriques; cependant on les a notées aux faces dorsales des deux mains. Elles peuvent affecter les muqueuses, en particulier la conjonctive, la muqueuse uréthrale, le pharynx, le larynx, et dans ce dernier cas elles donnent lieu à des crises des plus graves d'étouffement par œdème de la glotte. Chez un même sujet elles ont une certaine tendance à affecter les mêmes localisations dans les crises successives : cependant cette règle est loin d'être absolue.

Elles se forment avec la plus grande rapidité, en quelques minutes, persistent pendant un laps de temps variable, le plus souvent fort court, et disparaissent spontanément, comme elles sont venues, après une durée totale de quelques heures, ou de un ou deux jours environ, sans laisser de traces. Parfois cependant il se fait une légère desquamation. On a décrit des tuméfactions persistantes qui se formeraient en certains points à la suite de poussées répétées de cet œdème aigu. Ces faits établiraient des transitions avec les œdèmes circonscrits permanents qui aboutissent aux pseudo-lipomes : mais il faut se garder de commettre des erreurs de diagnostic avec des éléphantiasis (voir plus loin).

Dans quelques cas, à mesure qu'une plaque disparaît, une autre survient et ainsi de suite : mais il est plus fréquent de voir ces lésions se produire au nombre d'une seule, plus rarement de deux, trois ou davantage, par sortes de crises séparées par des intervalles de repos complet de durée variable.

Pendant la crise les urines sont peu abondantes. Parfois on observe des troubles

• Voir pour l& bibliographie et la description détaillée de cette affection rexeollenl article de Cil. Armand et Fr. Sarvonat : {Gazette des hôpitaux, n»41. 8 avril 1905). R. Morichau-Beauchant vi P. Landry ont donné io ii décembre 1905 à la Société médicale des hôpitaux de Pari» une description de tout ce groupe d'aiïections : nous engageons nos lecteurs à la parcourir: mais elle ne nous satisfait pas complètement.

digestifs intenses, de Tanorexie, des vomissements alimentaires, bilieux, plus rarement sanguinolents, du météorisme, de la constipation, ou des crises de diarrhée. Il est possible que ces manifestations viscérales constituent toute la crise : elles ont été considérées comme symptomatiques d'œdèmes de la muqueuse gastrointestinale.

On peut se demander si Ton ne devrait pas rattacher à ce type morbide Vœdème rénitent douloureux de Lesné, et Vœdème pseudo-phlegmoneux de Guyon et Kirmisson dans lequel, à la suite de douleurs intenses localisées aux points qui vont être atteints, on voit apparaître un gonflement plus ou moins étendu de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané avec rougeur et élévation de la température locale.

L'œdème aigu circonscrit de la peau ne présente en lui-môme aucune sorte de gravité. Après une période plus ou moins longue de crises, période pendant laquelle le malade est exposé à tout instant à une brusque réapparition de ces accidents, et qui peut durer de quelques mois à plusieurs années, ces crises cessent de se produire, pour être presque toujours remplacées par d'autres manifestations morbides. Le pronostic est cependant assez sombre à cause de la possibilité des localisations pharyngées et laryngées, des suffocations qui en résultent et qui peuvent se terminer par la mort.

DiagnoHiic. — Cet œdème diffère de Vœdème rhumatismal vrai qui se développe autour des articulations ou des gaines tendineuses douloureuses par sa limitation, son aspect di^ tumeur ou de phlegmon, sa mobilité, l'absence de douleur.

Pour être complet, il nous faudrait soulever ici des questions on ne peut plus délicates. Doit-on distinguer de la forme que nous venons de décrire ces œdèmes circonscrits des arthritiques qui persistent en s'affaissant légèrement et qui finissent par s'organiser en donnant naissance à ce que l'on a désigné sous le nom de pseudo-lipome, en particulier aux pseudo-lipomes sus-clamculaires des arthritiques de Potaio. Nous croyons qu'il s'agit ici d'un autre type morbide, très voisin de l'œdème aigu circonscrit, mais qui en diffère par son évolution.

Il en est de môme pour le type morbide que l'on a décrit sous le nom de pseudoélèphanliasis névropathique (Follet) dans lequel c'est presque toujours un membre qui est atteint dans sa totalité. II est volumineux, déformé, et donne tellement l'impression de l'éléphantiasis qu'on porte tout d'abord ce diagnostic. Mais la peau conserve sa coloration et son aspect. C'est un œdème dur dans lequel il est difficile de produire un godet parla pression, et qui n'évolue qu'avec la plus grande lenteur ^

L'œdème aigu circonscrit diffère des nodosités non érythèmateuses des rhumatisants par son volume, sa mollesse.

Il diffère de Vurticaire avec laquelle il est actuellement confondu, nous ne savons trop pourquoi, par sa circonscription (il n'y a presque toujours qu'une seule

* D'après Aperl {Soc. méd. des hôpitaux. 9 déc. 1904), il faudrait distinguer do l'œdème aigu de Quincke un œdème rhumatismal auquel il donne le nom d'œdème péliosique et qui serait une maladie aigui' accidentelle, se manifestant par une poussée unique ou une série isolée de poussées successives rapprochées, et guérissant ensuite définitivement. C'est une maladie non héréditaire, non familiale, qui atteint également les deux sexes, qui est soumise à dos influences saisonnières; aussi peut-on en observer de petites épidémies. Les poussées sont précédées par des courbatures, des douleurs rtiumatoïdes, do l'élat gastrique ; habituellement il y a une élévation modérée de la température. Ce type morbide serait caractérisé par des tuméfactions œdémateuses assez fixes: on y observe tous les intermédiaires entre l'œdème blanc rénitent, l'œdème rouge simulant le phlegmon, l'œtlème pourpré avec sufTusions sanguines. Parfois il y a alternance de poussées d'œdème aigu blanc et de poussées d'érythème papuleux ou do purpura.

Los muqueuses sont indemnes.

NOUOSITKS NON KRYTirEMAïEUSES DES AHTRIll'l IQUES 4(3

plaque), par son volume, son aspect, par l'absence habtUielle de son.'ifltîons de prurit el de brûlure. Aussi ne aauriun^-nous trop prolester contre les qualifications d'iirlicniro géante, d'urticaire œdf^mateuse qui sont aeluellement adoptées.

On doit également le distinguer des poussées lymphangitiques préuiunitoires des éfals élephantiusiques çui se produisent assez fréquemment ni(lrae duns nos pays aux organes génitaux. Nous en avons observé à la lèvre inférieure (Dubois Havenith aux deux lèvres), avec poussées inHammatoires paroxystiques chez d'anciens syphilitiques (voir Éléphantiasis).

Ëiiaioslr, Pathagéuie. — L'éttologie de cette airection est h peu près totalement inconnue. Parl'ois elle est héréditaire, moins souvent cependant que certains auteurs 1^ l'ont dit. Ce qui est exact, c'est que l'on trouve presque toujours ce que l'on appelle en France le neuro-arthritisme dans les antécédents pei'sonnels 01) Tamilinux du sujet atteint. Elle peut survenir h tout dge : nous l'avons observée à douze ans, à vingt ans, à trente-cinq uns, à soisante-^^'inq ans, eli;. Nous n'avons pas vu les crises coïncider avec les périodes menstruelles, cependant ce fait e«t possible. Les intoxications et auto- intoxications el toutes les conditions pathogènes qui les produisent, semblent donc constituer 16 terrain favorable au développement de cette alTeclion. Les causes occasionnelles sont des plus multiples; on a incriminé le froid, l'hydrothérapie froide, les fatigues exagérées, lesémolions, les Iraumatismes. les écarts de régime, les fermentations gastro-intestinales, etc. ; il est souvent impossible de savoir sous quelle inlluenco les poussées sont survenues,

TmiienioBi. — Le traitement de l'œdème aigu cin^onscril de la peau est inconnu.

D'une manière théorique, voici ce que nous conseillons do faire :

D'aboril imposer au malade le traitement général alimentaire et hygiénique des états dits néuro-aiihritiquesivoir GeB«'«(i7és ei Urticaire)- Lui donner, si les crises persistent, les médicaments vaso-moteurs que nous employons dans les urticaires chroniques, quinine, ergotine. belladone, digitale, hamaraelis, etc.

Localement il n'y a d'ordinaire rien à faire. Si l'œdème se produit du cùté du pharynx ou du larynx, il faut appliquer des révulsifs sur le cou, en particulier des éponges trempées dans de l'eau fort chaude et se tenir prêt à faire la trachéotomie.

Heisemann {Austral, méd. gai., 90 octobre 1904, p, 498j, se fondant sur ce fait que l'urticaire est souvent provoquée par des agents qui décalcifient le sang et qui diminueutsacoagubiliLé, a donné le chlorure de calcium avec succès îi In dose de t gr 20 par jour.

//. — NODOSITÉS NON ÉllYTHÉMATEUSES DES ARTHRITIOURS

Nous avons désigné sous ce nom {nodosités rhumatismales des auteurs, nodosités cutanées de Féréol, 7iodosités rhumatismales sous-cutanees de Troisior, clc) des tumeurs intni-eutanées et sous-cutanés qui semblent être en relation avec ce que l'on appelle communément en France l'arthrilisme. Nous en avons distingué deux variétés. Elles ont été signalées tout d'abord par Froriep en 1843, étudiées par Jaccoud en 1871, par Meynet en 1875, puis par Besnier, Féréol, Troisier, etc. (Voir, pour plus de détails, notre mémoire du 18 mars 1884, Journal de médecine de Pans).

Sympièmes. — 1® NodosUés cutanées éphémères (type Féréol). — Dans cette première variété, les petites tumeurs siègent habituellement au front : elles y forment des saillies souvent mal délimitées, sans changement de coloration de la peau, tout à fait indolentes, môme à la pression, sans démangeaisons, ni picotements, ni chaleur : elles varient, comme grosseur, de celle d'une noisette à celle d'un petit pois, et ne sont jamais très nombreuses.; quelquefois on ne peut en découvrir qu'une seule; plus souvent il y en a deux ou trois, rarement davantage. Elles sont mobiles avec la peau sur les parties profondes; dans quelques cas, elles semblent cependant adhérer au périoste.

D'après Féréol, elles apparaissent pendant le sommeil sans que leur formation s'accompagne du moindre malaise, du moindre phénomène douloureux. Nous devons dire toutefois que dans un cas des plus remarquables que nous avons longuement observé, elles se montraient surtout vers le soir. Elles sont réellement éphémères, car, au bout de quelques heures de durée, d'un jour au maximum, elles s'évanouissent, pour se reproduire sous Tinfluence de causes qui nous échappent encore complètement.

â* Nodosités rhumatismales sous-jcutanées (type Meynei). — Cette deuxième variété est de beaucoup la plus commune. Elle est constituée par de petites tumeurs sous-cutanées formant des saillies plus ou moins prononcées, ressemblant tout à fait à des gommes ou à des exostoses syphilitiques. Les téguments glissent librement sur elles : c'est à peine si dans quelques cas fort rares, ils leur adhèrent un peu, et ce sont là des faits de passage entre la première et la seconde variété. A leur niveau, la coloration de la peau n'est nullement modifiée; elle parait cependant un peu plus pâle que sur les parties voisines, peut-être parce qu'elle est distendue. A la palpation, elles donnent une sensation de résistance et de dureté élastique tout à fait spéciale. En les pressant entre les doigts, on ne réussit pas à les faire disparaître, et l'on voit, quand on leur imprime des mouvements de latéralité, qu'elles sont mobiles sur les tissus profonds. Cette dernière particularité est facile à percevoir lorsque ces nodosités siègent autour des articulations, dans les aponévroses, les tendons ou les ligaments périarticulaires; lorsqu'elles siègent dans le péricràne, il faut les explorer avec beaucoup d'attention pour constater qu'elles .sont réellement un peu mobiles sur les os sous-jacents. II est d'ailleurs on ne peut plus facile de les découvrir dans le cuir cljevelu : quand on pose la main à plat sur la tète, elles donnent à travers les téguments la sensation de petites bosses dures, disséminées çà et là, et, nous le répétons, on pense tout d'abord à des exostoses. Elles sont dans quelques cas indolentes ; mais le plus souvent elles sont douloureuses à la pression.

Leur volume est très variable : tantôt elles ont les dimensions d'un petit pois, tantôt celles d'une amande; elles sont rarement ovoïdes, plus souvent demi-sphériques; elles sont nettement circonscrites. Cependant nous les avons vues prendre d'énormes dimensions, déformer le crâne, le front, le rebord de l'orbite, etc. ; dans ces cas, leurs limites peuvent être diffuses comme celles des ostéo-périostites spécifiques, et elles semblent vraiment faire corps avec l'os sous-jacent.

Leur apparition n'est signalée par aucun phénomène particulier : elles s'accroissent parfois très rapidement, parfois au contraire avec beaucoup de lenteur. Elles ne sont pas aussi fugaces que les nodosités de la première catégorie : elles restent presque toujours stationnaires, au moins pendant quelques jours rt même pendant des semaines entières; puis elles diminuent peu à peu et disparaissent enfin complètement sans lais.ser aucune trace de leur existence. Il est de règle d'en