tcrébenth

Ichlyoi I ** " grammes.

Unguentum zinci 10 —

M. 8. a. (Formule allemande.)

(La formule do l'unguenlum zinci esl : oxyde de zinc 1, axongc a.)

Le matin, il fait frictionner avec de l'eau glacée et poudrer les bas avec de la poudre d'amidon qui renferme de la moutarde. Il conseille de plus de faire un usage journalier de l'ichtyol en solution alcoolique, en onguent ou en savon pour arriver à resserrer les pores de la peau. '

Dans les hyperidroses caractérisées par une élévation de température des extrémités par suite d'une suractivité de la circulation, Unna pense qu'il est indiqué de resserrer les vaisseaux et les pores de la peau : Il conseille alors de prendre le soir des bains tièdes simples, puis de faire des onctions avec

p' ^ ' ââ 50 grammes.

Lanoline 20 —

Le matin, on lave à l'eau tiède et au savon très gras à l'ichtyol; on sèche en laissant un peu de mousse. Les bains alcalins sont assez bons d'après lui ; il croit toutefois qu'il vaut mieux ne pas les employer parce qu'ils macèrent trop l'épiderme. Il repousse l'emploi du tannin.

Voici maintenant d'autres méthodes thérapeutiques :

Stewart conseille : l** de laver h l'eau chaude; 4"* de faire tremper les parties malades pendant quelques minutes dans une solution do 2 à 3 grammes do permanganate de potasse pour 230 grammes d'oau ; 3° de faire sérher, puis de faire une cuirasse complète des orteils et des pieds avec des bandeloLtos d'emplâtre de céruse : on renouvelle ce pansement à remphltro toutes les douze heures, pendant dix à seize jours.

Ilebra a proposé un traitement presque analogue et qu'il considère comme héroïque. Il fait laisser de ciMé tous les bas qui ont été imprégnés de sueur ; il sèche le pied avec soin ; puis il l'enveloppe d'un emplâtre étendu sur un linge et composé de parties égales de diachylon simple et d'huile de lin : on en met entre les doigts des pieds pour les isoler les uns des autres. 11 faut que tout le pied soit complètement recouvert, et que la peau soit directement en rapport avec l'emplâtre. On met ensuite un bandage ou un bas ordinaire.

HYPEKIDROSE ET BROMIDROSE 421

Après douze heures, on enlève le pansement, on ne lave pas les parties malades, on se contente de les frotter avec un linge ou avec de la charpie sèche; puis on refait le pansement, et cela deux fois par jour pendant dix ou douze jours environ, suivant l'intensité du cas. On n'emploie ensuite que les poudres inertes Au bout de quelques jours, Tépiderme tombe et laisse à découvert une surface saine. Ce n'est que lorsque tout l'épiderme ancien s'est détaché que l'on peut laver le pied, tout en continuant encore pendant quelque temps l'usage des poudres. Quinze jours ou trois semaines après la première application de l'emplâtre, à ce que dit Hebra, l'hyperidrose a complètement disparu. La guérison est parfois définitive; mais il arrive assez souvent que l'affection récidive après un laps de temps plus ou moins long, et il faut alors recommencer : après cette deuxième série d'applications d'emplâtres, la guérison est certaine et durable (Ilebra). Ce traitement a échoué entre nos mains dans des cas rebelles.

Kaposi a préconisé le naphtol : il fait faire deux fois par jour des lotions avec :

Naphtol 5 parties.

Glycérine 10 —

Alcool 100 —

puis on saupoudre soit avec de l'amidon pur, soit avec :

Naphtol pulvérisé 2 parties.

Amidon . 100 —

On interpose entre les orteils des tampons d'ouate imprégnés de celte poudre.

Lq permanganate dépotasse est une des substances qui ont été le plus employées : on a conseillé de porter des semelles de papier à filtrer, de toile, de calicot, de liège que l'on trempe préalablement dans une solution au 1/100 de permanganate de potasse : on laisse sécher, on les remplace tous les jours.

On peut aussi badigeonner avec une solution de une à cinq parties de permanganate de potasse pour oOO d'eau, ou bien porter des chaussettes que l'on change tous les jours et dont on saupoudre l'intérieur tous les matins, avant de les mettre, avec une des poudres suivantes :

Talc 40 grammes.

Sous-nitrate de bismuth 45 —

Permanganate de potasse 13 —

Salicvlate de soude 2 —

(Formule applicable à rhyp^ridrose piantaiiv.}

ou bien :

Poudre de riz 60 grammes.

Talc ...... u —

Sous-nitrate de bismuth 25 —

Permanganate de potasse 10 —

^Formule applicable à rbypeiidroao axillaire.)

A cùté du permanganate de potasse et sur le même rang que lui nous devons citer par ordre d'efficacité contre l'hyperidrose Vacide salicylique et les composés salicylés. On les prescrit surtout sous forme de poudres. C'est ainsi que nombre de médecins recommandent de faire prendre un bain de pieds simple ou astringent

à Teau de feuilles de noyer par exemple, de laver ensuite avec de Talcool ou avec un des mélanges suivants :

Sulfate de quinine S parties.

Alcool à 60» 500 —

ou :

Tanin de 1 à 3 parties.

Alcool à 60» ou eau 250 —

puis de poudrer avec un des mélanges suivants :

Acide salicylique 3 parties.

Amidon 10 —

Talc pulvérisé 87 —

Alun pulvérise 45 parties.

Acide salicylique 5 —

(Mélange recommandé surtout dans la bromidrosc.)

ou bien avec des poudres d*amidon, de lycopode, de craie, d'oxyde de zinc, de magnésie, de carbonate de plomb, etc., contenant 1/15 d'acide salicylique. Les salicylates de soude et de bismuth se prescrivent de la môme manière.

L'armée prussienne emploie contre la sueur des pieds une pommade contenant 1/50 d'acide salicylique incorporé à du suif de mouton.

Parmi les autres substances que l'on a recommandées contre les hyperidroses locales, citons :

Au premier rang le formol, ou pour mieux dire la formaline^ ou le formol du commerce dont il faut se défier à cause des éruptions artificielles qu'il peut causer, mais.qui est très efficace : on peut le prescrire en lotions sous la forme suivante : formol du commerce de 2 à 5 grammes, eau de Cologne 250 grammes, en prévenant les malades d'en cesser immédiatement l'usage s'il irrite les téguments.

Le perchlorure de fer dont on se sert de la manière suivante :

Pendant deux jours, on prend des bains froids avec de l'eau de feuilles de noyer; le troisième jour, on badigeonne les pieds matin et soir avec le mélange suivant :

Clycérinc 10 grammes.

Perchlorure de fer liquide 30 —

Essence de bergnmottc XX gouttes.

L'acide phénique sous forme de savon phéniqué :

Valropine et les préparations de belladone pures ou associées à une autre substance : on a conseillé dans Thyperidrose des mains de faire usage de la préparation suivante :

Eau de Cologne. 120 grammes.

Teinture de belladone 15 —

avec laquelle on se frictionne deux ou trois fois par jour.

Vacide lartrique très finement pulvérisé avec lequel on saupoudre les bas : il faut commencer par n'en mettre que de très petites quantités ; on pourrait l'incorporer comme l'acide salicylique aux poudres inertes que nous avons énumérées plus haut.

Heusner préconise l'acide formique sous forme de lotion ; hydrate de chloral.

HYPERIDROSE ET BROMIDROSE 423

acide formique, ââS grammes ; Baume du Pérou, i gramme ; alcool, 89 grammes ; il y ajoute souvent 0,10 centigrammes d'acide trichloracétique.

Uacélale de plomb liquide étendu d'eau ; Valun et le borax en lotions et en poudres ; Vécorce de chêne et toutes les substances tanniques en lotions et en poudres ; les préparations mercurielles, le sublimé en particulier ; les bains salés et vinaigrés; le sulfate de zinc, V ammoniaque liquide^ V acide acétique dilué, le chloral au centième, les solutions faibles de chlorate de potasse, le goudron sous la forme suivante (E. Wilson) :

Pommade de goudron yégétal ) aa n

Onguent sulfureux ^ aa y. s.

(Formule anglaise.)

(La formule de l'onguent sulfureux est: soufre sublimé 1 ; axongo benzoïnée i.)

On étend sur un linge et on applique avec un bandage après avoir lavé les parties malades avec une solution phéniquée ou avec du savon à Thuilc de cade (Duhring).

Dans les cas légers, Duhring conseille de se servir purement et simplement de savon de toilette contenant une substance active : nous recommandons les savons à l'acide salicylique, au borate de soude, à l'acide phénique, au soufre, au goudron.

Thin préconise Vacide borique dans la bromidrose, et il explique ses bons effets par son action sur le bacterium fœlidum qui serait, d'après lui, l'agent principal de la mauvaise odeur.

Voici une formule complexe que Tshappe donne comme étant fort efficace contre les sueurs fétides :

Sulfate de zinc y^,,w^

Sulfate de fer , àà 450 grammes.

Sulfate de cuivre. 150 grammes.

Naphtol 1 — 5

Essence de thym 3 — 5

Acide hy pophosphoreux . . 7 — 5

Eau distillée 2500 —

On en lotionne matin et soir les parties atteintes.

Toutes ces préparations et d'autres encore bien nombreuses que nous nous dispensons d'énumérer ont donné de bons résultats chez certains sujets. Il faut les connaître, car l'une d'elles peut réussir quand les autreg ont échoué ; mais on doit savoir qu'il est des cas rebelles qui résistent à toutes les médications.

Marche a suivre dans un cas d'hyperidrose palmaire ou plantaire. — Après avoir institué un traitement général et hygiénique approprié, on aura d'abord recours à de simples lavages matin et soir avec une préparation astringente, telle que l'eau de feuilles de noyer additionnée d'alun ou de borate de soude, et à des savonnages avec un savon h l'acide salicylique. Puis on emploiera dans l'intervalle des lotions une des préparations d'acide salicylique que nous avons indiquées, en particulier des applications de poudres a base de salicylate de bismuth ou d'acide borique.

Si ce procédé échoue, on combinera les acides tartrique et borique avec l'acide salicylique ; puis on aura recours au perchlorure de fer, au permanganate de potasse, au naphtol et au formol, ('e ne sera qu'après avoir employé sans succès

424 REACTIONS CUTANEES

ces divers agents qui présentent une réelle efficacité et une grande facilité d'application, qu'on s'adressera aux autres méthodes thérapeutiques.

3^ Chrohidrose.

Symptômes. — La chromidrose est caractérisée par ce fait que le produit de sécrétion des glandes sudoripares est diversement coloré en bleu, en jaune, vert, noir ou rouge. Quand la sueur a cette dernière nuance, le liquide est teinté par la matière colorante du sang, mais ne renferme pas de globules. Beaucoup d'auteurs mettent en doute la réalité de la chromidrose et ne voient dans ces faits que des ras de simulation. Nous n'en avons pour notre part observé que quelques rares exemples ; il nous a toujours semblé que la simulation était en jeu. Cependant il existe dans la science des faits qui paraissent établir que les chromidroses existent réellement.

Dans la chromidrose (Le Roy de Méricourt) la quantité de sueur sécrétée est toujours exagérée : ce curieux phénomène s'observe surtout chez les femmes, en particulier chez des hystériques : les lieux d'élection sont la face, surtout la paupière inférieure, la poitrine, l'abdomen, le scrotum, les bras et les pieds.

Il ne se montre d'ordinaire que d'une manière intermittente, à la suite de vives émotions ou sans cause appréciable.

L'étude pathogénique de la chromidrose est encore à faire : la coloration bleue serait due à la présence d'un phosphate de protoxyde de fer (Scherer), à celle d'un composé cyanure analogue h la pyocyanine (Schwarzenbach), et provenant du microbe pyocyanique, à un champignon microscopique (Bergmann), à l'indigo provenant peut-être de l'indican, car l'indicanurie est associée à la sueur bleue (Bizio, Apjohn, Foot), etc..

Il est fréquent de constater aux aisselles chez des sujets non hystériques des sueurs colorées en rouge ou en jaune. Dans ce cas, les poils sont engainés de masses fort adhérentes, irrégulières, comparables à des lentes microscopiques, étagées sur toute la longueur des poils : c'est la Irichofnycosis palmellina de Pick ; elle doit certainement être rattachée au lepoihrix (voir ce mot). Cette lésion parait être en rapport, de même que la coloration de la sueur, avec des parasites, microrocci ou bacilles, encore assez mal connus, peut-être le micrococcus prodigiosus, peut-être une torula. Sabrazès et Cabanes ont de leur côté pensé que la sueur rouge pouvait provenir de l'oxydation de l'indoxyle lequel provient lui-même du dédoublement de l'indican.

On a mentionné l'existence de sueurs phosphorescentes.

Sous le nom d'Hématidrose (sueur de sang), on a confondu deux ordres de phénomènes tout h fait distincts : l'^de véritables sueurs colorées en rouge et contenant du sang : ce seraient les vraies sueurs sanglantes : ces faits sont extrêmement rares et un peu discutables; 2® dos faits caractérisés par la transsudation du sang h travers la peau au niveau d'une région circonscrite : c'est ce que l'on appelle Vhématidrose vraie, mais en réalité il n'y a pas là production de sueur, il y a simplement suintement de sang à travers des téguments en apparence intacts. Dans ces derniers faits, qui sont incontestables, en dehors de toute simulation, le sang s'écoule plus ou moins abondamment : tantôt il suinte sous l'açpect d'un liquide rosé qui devient de plus en plus rouge; tantôt il est rouge d'emblée. L'hémorragie pout durer quelques minutes ou quelques heures. Elle est d'ordinaire sujette à récidiver. Les téguments au niveau desquels elle se produit sont lisses, blancs, parfaitement intacts : dans quelques cas cependant ils présentent des ecchymoses.

Sl'DAMLNA. — MILIAIRES 425

Lps localisations sont parfois syniétriquos, parfois un ilal<^ raies. Los nagions le plus souvent atteintes sont le bout des doigts, le front, les ailes du nez, les paupières, le thorax, la face interne des cuisses, le cuir chevelu, le dos des mains, etc.

Ce phénomène s' accompagne parfois d'hémorragies au niveau des muqueuses.

H s'observe surtout chez la femme et chez des névropathes. Il peut (Hre provoqué par des émotions, par des crises nerveuses. Il coïncide souvent avec l'époque des règles, qu'elles soient retardées ou normales. Chez l'homme le surmenage peut le provoquer.

Depuis Gendrin on admet que le sang sourd de la peau par les orifices sudoripares, ce qui explique pourquoi on a rangé cet accident dans les troubles de la sécrétion sudorale.

On traitera l'état nerveux des malades par les sédatifs et les toniques. On fîivorisera l'apparition des règles chez la femme.

4* Triobose. — La galactidrose n'est plus qu'un mythe à l'heure actuelle ; mais il n'en est pas de même de Vuridrose. Les anciens avaient déjà décrit les sueurs urineuses: des analyses récentes ont prouvé d'une manière irréfutable que la sueur renferme parfois tous les éléments constitutifs de l'urine. On a pu même, dans quelques cas rares, recueillir de l'urée à l'étit de lamelles cristallines sur la peau du front, du visage et d'autres parties du corps. On observe surtout ces phénomènes étranges lorsque le système rénal est altéré et ne suffit plus aux éliminations : ce sont des accidents agoniques. (Voir la thèse de Djoritch, 1895.)

5® Amdrose.

SyMpi^HM^s. — On donne le nom d'anidrose à la diminution et à l'insuffisance de la sécrétion sudorale. On observe cet état morbide comme complication dans beaucoup d'affections chroniques de la peau, dans les eczémas et les psoriasis chroniques, dans le xeroderma pigmentosum, dans les diverses variétés d'érylhrodermies chroniques (pityriasis rubra, dermatites exfoliatives, etc.), dans la peau sénile, enfin et surtout dans l'ichtyose et laxérodermie.

L'anidrose peut donc être transitoire ou permanente, constituer une maladie ou une véritable difformité, être localisée ou généralisée.

Elle se relie parfois à certains états généraux graves, comme le diabète (polyurie), la tuberculose (entérorrhée), le cancer (cachexie et anasarque). Elle peut enfin être en relation directe avec certains troubles du système nerveux.

Dans l'anidrose la peau est sèche, un peu rugueuse, parfois pityriasique et ressemble tout à fait aux peaux xérodermiques.

Trmitemeot. — Le traitement sera surtout dirigé contre l'affection qui produit l'anidrose. On stimulera les téguments par les bains chauds, les bains de vapeur, les massages, les frictions, les injections sous-cutanées de pilocarpine, les divers médicaments dits diaphorétiques ou sudorifiques dont Faction est si douteuse,* etc.

IL — Lésions cutanées se reliant aux troubles de fonctionnement

des glandes sudoripares.

Les lésions cutanées qui se relient aux troubles de fonctionnement des glandes sudoripares sont assez nombreuses et encore fort mal connues. Nous nous bornerons à parler ici des audamina et des miliaires.

Beaucoup d'auteurs font rentrer la dysidrose dans ce groupe : cette opinion e>t

426 REACTIONS CITANEES

des plus discutables. Aussi rangeons-nous In dysidrosc dans h-s rù.icUons culnuFÎe(l| pures, àcùtë de l'eezëma.

l'SUDAIlINA. MlLUIItR».

Srnp(ftm««. — Dans i.-i'i'tains cas on voit apparaître sur les Léguiiients après devM sueui-s abondantes des dmplions assez spéciales composées de vésicules ou d^^ petites papulo-vésicules rougi^s. On les désigne sous le nom de miliaires ou d'éruptions sudorales. C'est duns celte variété de dermatoses qu'il faut ranger les alTee-4 lions que l'on a il''(;riles sous les noms Je lichen Iropicus, de bourbouilles. AlA prickly beat, de gamachu, etc., cl quM sont des éruptions des pays chauds i reliant à des lésions des glandes sudorM pares.

On peut les diviser en dcui groupi distincts ;

(Nous laissei-ons complètement de cùtél dans cette description la (lèvre miliaift ou suetle miliaire, pour laquelle nousl renvoyons am traités de pathologie gô-T nérale.l

1° Dans la preinîi^re forme on n'obserre] pas la moindre tL^action inflammatoire du citté des téguments. Ccus-ci ont Icui coloration normale et ne présentent patfl la moindre rougeur : mais quaDd on lefcl regarde avec attention on voit qu'ils Bont| couverts de toutes petites vésicules mi-^ liaires de la grosseur d'une fini d'épingle, transparentes, renfermant uaJ liquide clair comme de l'eau du rocbcJj Ces vésicules se réunissent parfois pan conllucnce et forinenl des soulfevemenfi) pseudo-bulleux assez considérables. Ellei ont une durée des plus éphémères, rompent, et ne laissent comme trace déd leur existence qu'une desquamation fur^ furacée très légère, laquelle disparaît, ellâ aussi, fort rapidement Cette petite lésion est des plus communes; elle s'obsnn dans une foule d'étals morbides divers, dans la lièvre typhoïde en particulier : g lut donne le nom de sudamina.

Tout à cûlé de cette forme, on (voir Audry : Pratique Dermal., t. IVj p HT} a décrit sous le nom de miliaire cristalline une éruption de vésiculg qui &e produit brusquement sans prurit chez des malades atteints de pyreuaq ou d'infections graves : elles sont remplies d'un liquide clair, ont les dimeih sious d'un grain de semoule et même plus; par conlluence elles peuvent rormftt des phlyctèues : le liquide est acide. Elles restent toujours transpareales, dessèchent, desquament et disparaissent sans laisser la moindre trace. Ell«^ se forment surtout sur les (Inncs, le thorax, le bat-ventre et les membres cW flexion, Klles p<Mivenl apparaître pur poussi-cs successive*. Elles ne s'obserreot

Fi(i. 337.

SUDAMINA. — MrLIAÏRES 427

guère que dans les cas très graves, souvent comme symptôme préagonique.

Elles sont constituées par une cavité logée dans Tépaisseur de la couche cornée. Le canal sudorifère débouche au milieu du plancher de la collection.

Comme on le voit, sudamina et miliaire cristalline doivent élre considérés comme formant un seul et même type morbide.

2* Dans la deuxième forme qui constitue les miliaires proprement dites, il se produit encore de flnes vésicules, mais elles sont entourées d'une petite auréole rosée congestive. Les minuscules papulo-vésicules de miliaire peuvent coïncider chez le môme sujet avec des sudamina typiques. Miliaires et sudamina ont d'ailleurs la même pathogénie : ce sont, pour la plupart des auteurs, de petits kystes sudoripares par rétention qui se forment à Torifice des glandes dont le canal est bouché par une couche d'épiderme. Parfois, et surtout pour peu que la lésion persiste, les cellules migratrices qui ont pénétré dans le liquide transparent et acide meurent, se désagrègent et donnent au liquide Taspect d'une émulsion.

La miliaire rouge n'est plus alors cn'stalline, elle est blanche. Si cotte transfor-

mation se poursuit, les cellules migratrices deviennent de véritables globules de

pus ; la vésicule n'est plus alors qu'une sorte de petit abcès intra-épidermique

Henaut) : c'eslla miliaire jaune, et, dans ce cas. l'inflammation du derme sous-

jacent est beaucoup plus vive.

Les éruptions miliaires débutent parfois par quelques phénomènes généraux; par des sensations subjectives de picotements, de brûlures, de démangeaisons, puis par de larges plaques érythémateuses sur lesquelles se forment de toutes petites papules qui se couronnent bientôt d'une vésicule transparente. Pour peu qu'il y ait du prurit, ces lésions sont tout de suite excoriées, et il ne persiste alors qu'une éruption érythémato-papuleuse avec traces de grattage ressemblant h certains lichens aigus. Le diagnostic entre ces deux ordres de lésions est souvent impossible. Cependant les éruptions de miliaire sont ordinairement plus serrées, plus petites et plus éphémères que celle du lichen aigu. Ce qui prouve bien les réelles difficultés du diagnostic entre ces deux ordres de faits, c'est que l'on a donné le nom de lichen tropicus à des éruptions de miliaire constituées par de petites papules acuminées d'un rouge brillant, fort prurigineuses, assez fréquentes dans les pays chauds (miliaire papuleuse).

Audry (/oc. Ci7.) distingue : 1**des formes con^es/eues dans lesquelles rentrent la miliaire rouge et blanche, et le prickly beat ; 2** des formes papuleuses qui sont l'exagération des formes précédentes; elles répondent à la gale bédouine, aux bourbouilles ; 3** des formes suppuratives qui résultent d'infections secondaires grelTées sur les vésicules ou les papules.

Les sièges de prédilection des miliaires sont l'abdomen, la poitrine, les parties latérales du tronc, le cou et les bras. Elles sont exceptionnelles à la face.

Leur durée est éphémère, ella varie de deux à cinq jours; mais elles évoluent assez souvent par poussées successives.

Vanatomie pathologique de ces lésions est fort discutée : il est probable qu'elle est variable suivant les cas : tantôt ce sont des vésicules vraies en rapport ou non avec les conduits sudoriparcs; tantôt il s'agit de porokystes *.

* D'apK's Audry (Annales de Uerniatoloffie, mars 1905), les altérations que détiMinin»? sur les têffunients l'enveioppemont liuniide, et qui sont consLiluées par des points blanchâtres noiiil>reu\, trt'S lins, pou ou pas saillants, contenant une gouttelette minuscule de li(|uide et dis{)arai».>unt complètenieni et promptement par le poudrage à sec. ne sont point des vésicules vraifs, mai:» bien des porokystes sudorau.v de formes, de «lisposilions et de rapports variés, ils sont di-trr-

428 REACTIONS CUTANEES

Ëilologle. PaUtoft*"''- — L'apparîlion des irruptions suiioniles est inlimement liée & la production (le sueurs abondantes : Béanmoins tous ceux qui transpirent abondamment sont loin d'en avoir II y a encore dans leur pathogénie quelque chose qui nous échappe. Elles sont communes dans les pays chauds, mais surtout dans les pays chauds humides.

cm vs ccd

Les sudamina sont, comme nous l'avons dit. fréquents dans les maladies aiguës <'t fébriles, telles que la lièvre typhoïde, le typhus, la tuberculose, le rhumatisme articulaire aigu, la fièvre puerpérale, etc. Ils peuvent aussi se montrer, comme les miliaires proprement dites, & la suite de transpirations abondantes, chez les enfants, chez les personnes jeunes, grasses, un peu afTaib1ie!>, qui ont la peau Une. Os éruptions sudoralcs constituent un des symptômes les plus saillants de la suette miliairc.

Traitrmrnt. — Traitement général. — Le traitement des sudamina cl des jniliaircs se réduit surtout à une médication prrivenlive. Chez les sujets prédisposés, on tilchera du modifier les sécrétions sudorales par des moyens appropriés (voir plus haut), de pousser le plus possible h. la diurèse en administrant des diurétiques, et de fanililer les éliminations intestinales par des purgatifs salins. On conseillera une alimentation saine et non irritanlc. (Voir article Eczéma.) Si les malades sont alTaiblis, on leur piescrira des tuniqui's, du fer. du quinquina, de la strychnine, du phosphate de chaux, etc....

On recommandera d'éviter tout ce qui pourrait déterminer des transpirations.

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SEBORRHEE 42^

les bains chauds, les bains de vapeur, les vêtements trop chauds, la flanelle en ' particulier, les exercices forcés, les applications sur les téguments de substances irritantes, etc....

Traitement local. — Comme traitement direct de l'éruption, il y a fort peu à faire.

Contre les sudamina, on prescrira quelques lotions tièdes ou fraîches et on saupoudrera le corps avec des poudres inertes, telles que l'amidon, le lycopode, ou mieux les poudres minérales, telles que l'oxyde de zinc, le sous-nitrate de bismuth, le carbonate de bismuth, la magnésie, létale, etc.

Dans les cas de miliaires avec rougeur assez vive de la peau, on donnera des bains émollienls de son, d'amidon, de têtes de camomille, de racine de guimauve, puis on poudrera tout le corps avec une des poudres précédentes, soit a sec, soit après l'avoir enduit d'un peu d'axonge très fraîche, ou de cold-cream frais, ou d'une pâte de zinc. Parfois les lotions légèrement astringentes à l'eau blanche ou au vinaigre sont utiles pour calmer le prurit.

K. — AFFECÏlQxNS TENANT A DES TROUBLES DE FONCTIONNEMENT DES GLANDES SÉBACÉES ET POUVANT ÊTRE RATTACHÉES A LA RIGUEUR

AUX TROPHONÉVROSES

Séborrhée.

Nous désignerons avec Sabouraud sous le nom de iiéborrhée grasse la production exagérée de l'enduit graisseux qui existe à l'état normal sur les téguments et qui provient des glandes de la peau.

Défiaitlon. — Audry définit \asébor7*héev7*aie^\in état anormal de la peau caractérisé au point de vue clinique par l'apparence graisseuse diffuse associée à la rétention intra-folliculaire des produits des glandes sébacées, au point de vue anatomique par l'état atrophique de l'épiderme de recouvrement, le développement exagéré des glandes sébacées, l'existence du cocon folliculaire de Sabouraud. )>(Pratique dermat., t. IV, p. 274).

La première description bien précise de ce phénomène morbide est due à Rayer: Fuchs créa le mot de séborrhée et comprit les rapports qui existent entre la séborrhée fluente qu'il appelait séborragie et le comédon : mais la coexistence si fréquente d'autres dermatoses avec le flux sébacé troubla la plupart des auteurs qui suivirent. On décrivit une séborrhée sèche (llebra) qui n'était autre que le pityriasis simplex (notre ancienne séborrhéide pityriasique), une séborrhée croùteuse, une séborrhée du corps qui n'était autre que la dermatose figurée médio-thoracique (pityriasis médio-thoracique, eczéma séborrhéique circiné, etc..) De telle sorte que la confusion la plus regrettable régnait dans cette question quand Sabouraud, en 1897, la reprit de fond en comble, et redonna à la description de Rayer toute sa précision clinique. Il dégagea la séborrhée vraie de toutes les autres dermatoses qui peuvent la compliquer, et il démontra avec la plus grande clarté le rôle considérable qu'elle joue dans la pathologie cutanée. (Voir pour plus de détails son ouvrage : Les maladies Séborrhéiques, 1902.)

!!i}rmptôaies. — La séborrhée vraie est objectivement caract('risé(î à sa période d'état par un enduit huileux, brillant, formant sur le papier de soie une tache

graisseuse analogue à celle de Thuile; cet enduit recouvre certaines régions des tt^guments, et en particulier le nez, les sillons naso-gëniens, les parties médianes et souvent aussi les parties lalérales du front, le milieu de la poitrine, le milieu du dos entre les deux omoplates suivant un losange à triangle supérieur un peu aplati montant vers le cou, à triangle inférieur fort allongé descendant jusque vers la région lombaire.

Sur toutes ces régions les orifices des glandes sébacées sont dilatés; et quand on exprime la peau entre deux ongles, « lentement et progressivement, on fait surgir par tous les pores sébacés, avec quelques gros cylindres ampullaires à tête noire que l'on appelle des comédons (voir acné), d'innombrables filaments vermiformes à tête jaune, beaucoup plus fins.... ils constituent la lésion élémentaire propre de la séborrhée. » (Sabouraud.)

Presque toujours les glandes sudoripares participent dans une certaine. mesure à la production de Tenduit cutané. Unna avait même cru pouvoir leur fftire jouer le principal rôle dans cette genèse, d*oîi le nom d*hyperidrose huileuse que nous avions autrefois donné à la séborrhée grasse. Il est exact que Ton voit parfois au front et au cuir chevelu les glandes sudoripares dilatées et béantes et en tel état de suractivité qu'après avoir essuyé ces régions des gouttelettes de liquide sourdent presque immédiatement de leurs orifices; mais on doit reconnaître que la séborrhée vraie peut exister et existe souvent complètement indépendante de Thyperidrose, qu'elle est alors uniquement due à Thyperfonctionnement des glandes sébacées, comme Ta fort bien démontré Sabouraud.

Nous ne croyons môme pas que Todeur butyrique spéciale que dégagent assez souvent les régions séborrhéiques, nez, front, cuir chevelu chez certaines personnes, soit due à l'hypersécrétion sudorale concomitante : nous sommes convaincus que la séborrhée vraie par elle-même dégage une certaine odeur sut generis.

Dans les cas accentués, les régions atteintes semblent un peu tuméfiées, la peau parait plus épaisse qu'à l'état normal : d'ordinaire elle a une teinte plutôt paie, beaucoup plus rarement elle est congestionnée.

Elle peut être dans certains cas, surtout au nez, le siège de démangeaisons modérées, intermittentes, qui ne deviennent pénibles que fort rarement et chez des névropathes.

D'une manière générale la séborrhée afl^ecte surtout les régions médianes du corps. La disposition est exactement symétrique à droite et à gauche de la ligne médiane, et, quand elle s'étend, elle le fait à la manière d'une tache d'huile qui aurait son point de départ à la partie médiane du corps. .

« L'infection séborrhéique a pour points d'élection : le centre du visage, le vertex, la nuque, l'espace intorscapulaire, la région sacrée, la région périanale, la région génitale, la ligne médiane de l'abdomen et le pourtour de l'ombilic, enfin la région intermammaire Vu visage c'est une ellipse verticale avec deux expansions latérales sus-sourcilières, préauriculaires symétriques. Plus bas, une deuxième expansion correspond au sommet des joues. A la poitrine le centre séborrhéique présternal, également elliptique d'abord, difl'use l'infection au-dessus des seins, et peut aller rejoindre par-dessus les épaules de semblables expansions du centre interscapulaire, etc.... Pendant une longue période qui va de l'adolescence à la fin de la maturité, l'infection ne cesse de s'accroître lentement. Alors les centres séborrhéiques se rejoignent el fusionnent entre eux. » (Sabouraud, loc, cit., p. 38, 39.)

De toutes ces localisations de la séborrhée les deux plus importantes, au point

SEBORRHEE 431

de vue pratique^ sont sans contredit la séborrhée fluente du visage, et celle du vertex.

Séborbhéb fluente du visage. — C'est à elle que s'applique la description générale que nous avons donnée plus haut.

Cette affection est surtout ennuyeuse chez les jeunes gens : elle est peut-être plus accusée chez les jeunes filles que chez les garçons : en tous cas elle constitue parfois chez elles une véritable difTormité, et nécessite des soins médicaux assidus. C'est d'ordinaire entre l'âge de douze à seize ans qu'elle débute chez elles; chez le jeune garçon elle débute d'ordinaire entre quatorze et dix-huit ans.

Lorsque la séborrhée atteint un degré fort accentué chez la jeune fille, on voit les téguments de la face se tuméfier en quelque sorte; le nez s'épaissit, s'infiltre, les parties adjacentes des joues se gonflent et gardent un peu la pression du doigt. Les orifices des glandes sébacées sont dilatés, et donnent à la peau un aspect chagriné assez caractéristique. Les téguments sont constamment recouverts d'une couche huileuse qui brille à la lumière, et qui tache fortement le papier de soie. Dans les cas intenses cette sécrétion est tellement abondante qu'elle forme avec rapidité des sortes de croûtes molles, jaunâtres, cérumineuses, qui constituent une véritable difformité et plongent ces malades dans le désespoir. Au-dessous d'elles on trouve le derme normal, un peu plus rosé qu'il ne l'est d'ordinaire; il est parfois d'une sensibilité telle qu'on ne peut enlever les enduits séborrhéiques sans que la malade ne proteste. D'ailleurs, dès qu'on a mécaniquement nettoyé les téguments, ils se recouvrent au bout d'une demi-heure, d'une heure, d'un nouvel enduit séborrhéique. Cette sécrétion semble s'exagérer pendant la saison chaude.

Elle évolue d'ordinaire pendant plusieurs années, puis, peu à peu, entre vingtdeux et vingt-huit ans, elle finit par s'atténuer. Elle se complique assez fréquemment d'acné polymorphe juvénile. Mais , fait remarquable , sur lequel les auteurs nont pas assez insisté, les formes tout à fait intenses de séborrhée de la face ne se compliquent que très rarement d^ acné juvénile vraie.

Chez l'adulte et le vieillard la séborrhée prend parfois d'autres aspects. Elle peut exister sous la forme précédente au front, au cuir chevelu, sur le nez, surtout chez ceux qui se livrent à des travaux intellectuels exagérés : mais après cinquante ans elle est souvent circonscrite, et donne naissance aux complications connues sous le nom de acné sébacée concrète, crasses des vieillards, veiTues séborrhéiques, enfin d'épithéliomatose sénile (voir verrues et épithéliomes).

Séborbuée fluente du vertex. — La séborrhée fluente est fréquente au niveau de toute la partie supérieure de la calotte crânienne. Elle Test surtout chez Thomme adulte, beaucoup moins chez la femme.

D'après Sabouraud, elle serait la cause principale de la calvitie chez l'homme. La calvitie dépendrait avant tout, d'après lui, du microbacille séborrhéique qui existe dans toute calvitie et dans tous les orifices pilaires dont les cheveux tombent.

AnaioBiie p«iliolo|g|;lqae. — « Les coupes verticales de la peau .séborrhéique montrent les filaments ou cocons microbiens inclus dans chaque follicule pilo-sébacé, à une place toujours identique, dans le tiers ou la moitié supérieure du follicule pilaire. En ce point le doigt de gant épidermique qui constitue le follicule est renflé en une dilatation ampullaire très allongée Sa paroi épithéliale <*st aplatie et à demi atrophiée. Au niveau de cette dilatation, le poil, quand il ♦•xiste, Cbt

repoussé excentriquement par un étui de lamelles cornées contenant du sébum. »

« Dans rétui est logée la colonie bacillaire » caractéristique pour Sabouraud de la séborrhée et formée de millions de fins bacilles dune même et unique espèce constituant la plus « pure et la plus abondante infection cutanée connue ».

« Sur des coupes verticales sériées on peut voir le centre du cylindre séborrhéique creusé de logettes anfractueuses, irrégulières, remplies par du sébum et par des amas microbiens tellement compacts que même sur des coupes fines ils interceptent encore la lumière... Certains filaments » séborrhéiques « sont fermés à leur sommet et leur base : ce sont les cocons, rudiments des comédons. D'autres sont manifestement ouverts ?i l'une ou à l'autre extrémité.

« Dans les cylindres séborrhéiques la forme du microbe est variable suivant son siège. En haut du cocon, et jusqu'en son milieu, les bacilles sont très courts et séparés par unités. Au contraire, au fond du cocon et le long de ses parois, on trouve le plus souvent des pelotons de bacilles signioïdes et incurvés, très touffus et enchevêtrés. » (Sabouraud, loc. cit., p. !26 et 27.)

Les lésions^ des tissus du voisinage sont des plus minimes. « L'épiderme folliculaire qui emboîte étroitement le cocon est aplati, réduit à deux rangées cellulaires et paraît plus atrophié qu'irrité. Dans le derme sous-jacent on trouve un grand nombre de cellules migratrices, principalement des mononucléaires et un grand nombre de Mastzellen d'Erlich. »

« Les lésions les plus marquées sont celles de la glande sébacée sous-jacente qui montre une hypertrophie d'autant plus accentuée que l'infection de son canal excréteur est de date plus ancienne. Cette hypertrophie peut être colossale. C'est dans la séborrhée des régions pilaires qu'on en trouve les plus éclatants exemples. Les digitations de la glande ne semblent pas seulement augmentées de nombre et l'on dirait souvent deux ou trois glandes nées d'une seule. » (Sabouraud, loc. cil,, p. 28 )

« La papille pilaire devient le sièjçe de phénomènes régressifs dont l'évolution est des plus complexes et qui aboutissent à la mort et à la chute du poil habitant le follicule infecté. » (Eod. loc, p. 30.)

Évolution du filament séborrhéique. — « Au début do Tinfection, on trouve le le long du poil d'un follicule en apparence sain une couche de microbacilles, un vêlement mycélien qui tapisse un côté du poil. » Puis la colonie devient plus abondante, « elle a proliféré en profondeur jusqu'au niveau d'abouchement de la glande sébacée. Puis les pelotons microbiens se multiplient et grossif^sent. Alors le filament atteint » son complet dévt loppement .

« Parmi les cylindres micro bacillaires arrivés à leurs dimensions normales, il est aisé de rencontrer des colonies microbiennes en voie d'enkystement complet. Le cylindre ouvert devient un coron fermé, un kyste microbien clos au sommet et clos à sa base. A partir du moment où la colonie atteint celte forme, elle va s'accroître sur place démesurément. L'occlusion du canal sébacé qu'elle occupe deviendra effective et tout à fait complète. Le cocon séborrhéique est devenu le cornédon. » (Voir Acné.) (Sabouraud, loc. cit., p. 31-32.)

Étude du niierobarllle séborrhéique. — « Les formes jeunes du niicrol)acille séborrhéique sont punrtiformes... h peine plus longues que larges, ovoïdes, à extrémités mousses...; elles ont moins dun millième de millimètre de diamètre. Un examen inattentif les ferait prendre pour des co(xi. — Les formes adultes... sont plus allongées, sigmoïdes, et ont à très peu près Kaspect, les dimensions et la

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forme du bacille tuberculeux... Il possède une enveloppe c^ptiisse qui tanlùt se colore, tantôt ne se colore pas. Coloré par la thionine qui ne colore pas sa capsuie, le microbe perd iXn tiers des dimensions que le violet gentiane lui donne. 11 apparaît ainsi le plus fin des bacilles connus...

« Il se cultive difficilement sur une gélose peptonée glycérinée, h 37"*. Il ne montre son premier développement qu'au quatrième jour. Les colonies adultes, après vingt jours, ont pris en ce laps de temps la forme d'un cône ou d*un bouton brunâtre' ou rose brique de 1 à 3 millimètres de saillie et couvrant une surface égale à sa hauteur. » (Sabouraud, loc. cit., p. 33-37).

On constate souvent et surtout au cuir chevelu un développement tout à fait anormal des glandes sudoripares (Unna, Audry).

L'épiderme de recouvrement est très mince chez les séborrhéiques. Le derme semble être normal (Audfy),

Dans le stade initial de l'acné sébacée concrète des vieillards, il existe de Tacanthose associée à de Thyperkératose secondaire à des lésions de séborrhée intense (Audry).

Écioiogie. Pathogénie. — La fréquence de la séborrhée est extrême. Il est bien rare qu'entre quinze et vingt-cinq ans, un sujet donné n'en présente aucun vestige au nez et aux régions médianes de la face et du thorax. Nous en avons constaté en ces points même chez des ichtyosiques.

A un degré accentué, elle semble héréditaire et plus fréquente chez l'homme. Les conditions étiologiques qui président à son développement sont celles de l'acné.

Elle augmente donc et devient notable lors de la puberté. Elle est plus intense dans certaines races (nègres, Israélites) et dans certaines familles. Elle s'exagère pendant les saisons chaudes. Le mauvais état des fonctions digestives, la constipation opiniâtre, les troubles de la circulation, tels que le froid aux extrémités et les bouffées de chaleur à la face, l'alimentation défectueuse et non appropriée à la constitution du sujet, une mauvaise hygiène générale, les chagrins violents, les soucis et les préoccupations constantes, le surmenage, les fatigues morales et intellectuelles, les excès de toute nature, etc., toutes ces causes multiples peuvent intervenir, se greffant sur une constitution plus ou moins prédisposée, pour causer ou pour aggraver la séborrhée.

Vue contention d'esprit prolongée augmente le flux s('borrhéiqiie du front et du cuir chevelu d'une manière notable. Nous avons observé des sujets atteints d'une séborrhée d'intensité moyenne, dont le front ruisselait d'un enduit huileux lorsqu'ils se livraient à des travaux cérébraux absorbants.

Pour Sabouraud, la cause essentielle de la séborrhée est son microbar.ille. S'il y joue un rôle, ce qui est possible, mais ce qui reste h démontrer scientinquement, il est certain que les causes prédisposantes que nous venons d'énumérer ont une importance considérable et même primordiale.

Audry pense qu'il est possible que la séborrhée soit une sorte d'anomalie du développement, et le résultat d'une disposition congénitale qui s'accuse lors de la puberté : « La séborrhée résulte d'une hyperplasie congénitale latente des s/'hac^-s et des sudoripares, c'est-à-dire d'une malformation cutanée qui se révèle au fur <'t h mesure du développement de l'individu. »

La séborrhée est-elle réellement la cause de la calvitie rlite séborrlK'ique? Sabouraud l'affirme de la manière la plus nette. Audry le nie, tout en admettant cejx'ndant qu'elle puisse exercer une certaine influence sur la dépilatiun.

Brocq. — Dermatologie. II. i8

Nous renvoyons au chapitre Pelade pour l'étude des rapports qui existent entre la séborrhée et cette affection ^

Diagnositic. — Il n'y a pas lieu de discuter le diagnostic de la séborrhée fluente. Il s'impose. En passant une feuille de papier de soie sur les téguments, on constate s'il y a oui ou non de la séborrhée, et approximativement son degré d'intensité. . Le diagnostic ne peut porter que sur les autres affections qui peuvent compliquer la séborrhée : nous renvoyons pour cela aux chapitres : acné, séborrhéides {pityriasis simplex, dermatoses figurées médio-lhoraciques, etc.).

Traitement. — Traitement général. — Ce qui précède montre que lorsqu'on a à traiter un cas de séborrhée, il est nécessaire d'examiner complètement le malade, de s'enquérir de ses antécédents personnels et héréditaires, de l'état de ses organes, de son mode de vie, de son hygiène générale et locale. C'est dans ces divers renseignements que le médecin puisera les indications les plus importantes.

* Jac(|uet et Rondeau [Annales de dermal., janvier 1903) ont étudié avec grand soin la qileslion du vernix caseosa, de Y kèrèdo-séborrhée cl de Vacné fœtale. Ils ont démontré en s'appuyant sur U;s slatisliqucs des aceouclicurs t|ue beaucoup d'enfants n'avaient à leur naissance (|ue peu ou point de vernix caseosa. Quand il existe, le vernix est ou bien localisé en certaines régions qui sont la gouttière vertébrale, les épaules, la région loinbo-sacrée, les sourcils, les oreilles, les plis inguinaux et axillaircs, les régions palmaire el plantaire, ou bien, s'il est généralisé, il présentr de^s niaxinia très nets au niveau des nigions précédentes.

Le vernix est d'ordinaire un enduit blanc jaunàlre, crémeux, parfois fluide, presque diffluent, facile à étaler, parfois plus cohérent, assez comparable à du mastic, il est constitué : 1" par des cellules épideriniques abondantes, la plupart globuleuses et claires, as.->cz souvent nucléées:2» par de la grais&e libre : 3» par des poils de lanugo nombreux qui forment une sorte de feutrage à la surface des téguments (Jactiuet.)

L. Jacciuet et Rondeau ont de plus démontré que nombre de f«i'tus dès le septième mois, et d'enfants à terme présentent une véritable acné sébacée miliaire. La face en est le lii'U de prédilection: ce sont de Unes granulations blanc jaunàlre ou jaunes, de la dimension d'une petite tète d'épingle, romies. saillantes, brillantes, parfois translucides et comparables à une perle minuscule. Au lobule du nez la miliaire sébacée à l'aspect d'un grain jaune qu'on voit par transparence dans 1 épaisseur du derme, où ses limites sont un peu indécises, mais (]ui vst pondue d'un point blanc très net, visible à l'œil nu, et qui est le poil. l*arfois ce sont des papulettes blanc jaunâtre ou à base un peu rouge (|ui liérissent le lobule. Le nez est souvent froid et mou. Par l'expression douce on fait sortir de la rainure et de l'aile nasales une (ouïe de filaments Uns vermiformes d'un blanc laiteux, (|ui givrent littéralement la région ; ce sont les glandes sébacées qui vident leur contenu (Jaciiueli. Apivs la naissance il y a disparition graduelle de ce processus sébacé.

D'après les mêmes auteurs le vernix caseosa trouve son explication, au moins partielle, dans, l'activité d'un système pilo-sébacé abondant et en état «le crise involulive t|ui existe chez le fa'tus.

Cependant certains nouveau-nés très duveteux n'ont pas de vernix : aussi laut-il conqiléter la notion précédente. L. Jaciiuet et Rondeau croient i\ue « le v<'rnix est une kérato-séborrhée aiguè produite par une excitation pathologique émanée des plasmas géniteurs, lixée et localisée par une excitation en do-cutanée fœtale. »

il evistî' en outre d après eux une relation causale din^îte entn» la séborrhée maternelle et la miliaire acnéiquc des nouveau-nés : el ils concluent de leurs recherches slatistii|ues que la. miliaire sébacée et l'acné infantile peuvent être cimsidérées. au moins souvent, comme une manifestation d ' hévédo-sébori'kée .

Ils déclarent enfin que ce développement de l'activité séborrhéii|ue chez le fvi'lus elle nouveauné lient à la crise de développement des organes génitaux t|ui s'opère chez eux à la même épocjuc. « Il y a là une véritable crise pubère, une puberté en miniature, (jui a sa crise cutanée exactement superposable à celle des atlolescents ; elle a sa mue pilaire intensive ; elle a sa séborrhée, se trahissanl par la miliaire sébacée fteLalo, sa montée de sébum, analogue à la montée di» lait ; elle a son acné, acné comédon, pseuilo-kyslique, avec l'ébauche ou l'amorce de l'acné imluréc. rosacée, du rhinophyma. Elle a enlin, de fa«;on remarquable, l'ébauche de la calvilie : car il n'est pas raixi île voir des nouveau-nés au front reculé en arrière de la suture coronali'. i-lc... Et puis, d'ensendile, tout ce grand syndiome rétrocède m en même temps que les organe» génitaux subissent un certain processus d'atrophie «L. Jacquet et Rondeau).

On conquvnd d'après ce qui précède (jue pour ces auteurs le mi<."ro!)isme ne joue aucun rôle pathogène sérieux dans la production de la séborrhée.

SÉBOHRHEE 435

On s'occupera avant tout de l'hygiène générale; on recommandera, suivant les cas, l'exercice en plein air, le séjour à la campagne; mais si le malade présente de la séborrhée des parties découvertes, il devra éviter tout contact irritant des agents atmosphériques ou autres; on conseillera la suppression du travail prolongé surtout à la lumière, au gaz en particulier; on interdira les veilles, les excès de toute sorte, vénériens et autres ; l'alimentation sera régulière, saine, conforme à la constitution du sujet. On surveillera les digestions, et, par une médication appropriée, on tichera d'obtenir qu'elles se fassent facilement sans déterminer de gonflement d'estomac, de palpitations, de bouffées de chaleur à la face; on régularisera les garde-robes. On soignera les affections des organes génitaux s'il en existe. Aux personnes sujettes à avoir froid aux extrémités, on prescrira des frictions quotidiennes ou biquotidiennes sur les membres inférieurs, et môme sur tout le corps avec de la flanelle sèche ou imbibée d'eau de Cologne, d'alcoolat de lavande, d'alcoolat de Fioravanti ou d'alcool camphré; au besoin, on aura recours aux flagellations à l'eau froide.

Parfois ces malades sont fort impressionnables et nerveux, on leur donnera dans ce cas des antispasmodiques et surtout les préparations de valériane.

Aux anémiques et aux chlorotiques on prescrira des ferrugineux seuls ou associés à l'arsenic; aux rhumatisants et aux goutteux les alcalins, en particulier le benzoate de soude, le carbonate de lithine, le benzoate de lithine, le bicarbonate de soude, associés ou non à l'extrait de gentiane, h la rhubarbe ou à l'aloès en sirop ou en pilules.

Chez les malades atteints de séborrhée grasse fort abondante, il nous a paru jusqu'à un certain point efficace de donner de l'ergotine, de la belladone et de l'hamamelis associées aux médicaments qui conviennent à leur constitution. C^'est ainsi qu'on peut, par exemple, ordonner les pilules suivantes aux goutteux affectés de cette forme de laffection :

Extrait de belladone de 1 à 3 milligrammes.

Benzoate de lithine / ., ./^

Ergolino ** *" cenligrammes.

Excipient et glycérine 0- s.

l*our une pilule : de 1 à a par jour.

(Voir de plus les formules que nous avons données à l'article Acné rosacée.) Duhring conseille aussi d'administrer dans les séborrhées le soufre et surtout les sulfures à petites doses continuées pendant des mois. Il recommande le sulfure de calcium à la dose de 1 à 2 centigrammes par jour en trois ou quatre fois. Plusieurs auteurs ont voulu trouver dans les préparations arsenicales une sorte de spécifique contre les affections que nous étudions.

Traitement local. — Le traitement local joue un très grand rôle dans les séborrhées, il a en effet une réelle efficacité dans beaucoup de cas. II présente quelques petites modifications, selon qu'il s'agit de régions pileuses ou de régions glabres. Comme les séborrhées de beaucoup les plus importantes au point de vue pratique sont les séborrhées du cuir chevelu, tant à cause de leur fréquence qu'à cause de la calvitie irrémédiable à laquelle elles peuvent aboutir, nous exposerons d'abord leur traitement aver tous les détails désirables; puis nous dirons en terminant quelques mots iU^i^ moditirations que doivent subir les méthodes thérapeutiques quand on les applique aux parties glabres.

436 REACTIONS CUTANEES

I. Traitement local des séborrhées et des alopécies séborrhéiques des régions pileuses. — Quand on traite une séborrhée, il faut avant tout nettoyer le cuir chevelu, le débarrasser des squames et des croûtes qui l'encombrent.

Nous renvoyons pour tous les détails relatifs à ce point aux articles Alopécie, Hygiène de la chevelure. Si le cuir chevelu est irritable on se sert surtout de jaunes d'œufs étendus d'eau; s'il ne présente au contraire aucune trace d'inflammation, on peut se servir des autres procédés indiqués^ et en particulier de savon doux, et môme de savons médicamenteux.

Le soufre et ses diverses préparations sont les substances de beaucoup les plus efficaces dans la séborrhée : aussi, quand il est possible d'en faire usage, doit-on toujours y avoir d'abord recours, sauf à chercher plus tard un autre procédé si l'on n'obtient pas avec ce médicament des effets curatifs suflisants, ou si le malade, pour une raison quelconque, ne veut plus continuer l'emploi de cet agent thérapeutique.

Quelle que soit d'ailleurs la méthode que l'on choisisse, il est indispensable de prévenir le malade que pendant les premiers jours du traitement ses cheveux tomberont avec encore plus d'abondance qu'avant de le commencer. En effet, les séborrhéiques ont sur la tête une* certaine quantité de cheveux qui n'ont pour ainsi dire plus d'adhérence, et qui sont condamnés à être éliminés. Le traitement en nettoyant le cuir chevelu hâte leur disparition. Au bout de dix à vingt jours, elle est terminée; le malade perd de moins en moins de cheveux. Mais il doit dès lors être prévenu de la quasi-nécessité de leur chute dans les premiers jours, car autrement il pourrait croire que la médication agit mal, et il serait tenté de l'abandonner.

Traitement par le soufre et les sulfureux, — Le traitement par les sulfureux comprend quatre méthodes principales :

a) Les lotions sulfureuses;

b) Les lotions soufrées;

c) Les poudres de soufre;

d) Les pommades soufrées.

a) Traitement par les lotions sulfureuses. — Ce traitement s'emploie surtout dans les cas peu graves et lorsque les malades tiennent à ne pas avoir dans leurs cheveux de parcelles jaunes de soufre. Il est pratique et efticace, pourvu qu'on ait de la patience et de la persévérance. Il faut tous les jours, soit le matin, soit plulot le soir, avant de se coucher, à cause de la mauvaise odeur des substances dont on se sert, frictionner légèrement le cuir chevelu avec une brosse douce ou av<M; un petit tampon de tarlatane trempé dans de l'eau chaude à laquelle on ajoute par tiers de verre de âOà 100 gouttes de polysulfure de potassium liquide {polysulfure de potassium solide 100 grammes; eau, 200 grammes), et, si l'on veut, (juelquos gouttes de teinture de benjoin.

On commence par peigner le malade, puis on trace des raies avec le démêloir en rej(,*tanL les cheveux à droite et à gauche, et c'est sur le cuir chevelu ainsi mis à nu qu'on fait une friction légère en ayant soin de ne pas tirailleries cheveux, et en évitant le plus possible de les mouiller. Quand tous les points atteints ont été ainsi traités, on sèche la tête avec un<^ serviette chaude, et Ton met un peu (le moins possible) d'huile d'olive, d'huile d'amande douce parfumée ou d'huile antique sur l'extrémité libre des cheveux pour éviter de les trop sécher; sans cette précaution, il pourrait s'y développer de la trichoptilose ou de la trichorrexis nodosa. L'odeur désagréable du polysulfure se dissipe assez vite. On peut combiner les lotions sulfureuses avec les traitements suivants, en particulier avec les pom-

SEBORRHEE 437

niades soufrées. Dans les cas très légers., ou lorsque le malade est fort amélioré, on ne fait les lotions que tous les deux ou trois jours, ou même qu'une seule fois par semaine. Ces lotions au polysulfure sont un des moyens les plus efficaces que nous connaissions pour combattre les démangeaisons du cuir chevelu qui tourmentent si souvent les sujets atteints de séborrhée.

b) Traitement par la lotion soufrée. — Ce procédé est très efficace, mais il est difficilement accepté par les malades qui ne peuvent, pour la plupart, conserver pendant des semaines une couche jaune de soufre à poste fixe sur le cuir chevelu. Il doit être surtout conseillé dans les cas de séborrhée huileuse rebelle. Il consiste dans l'application sur toutes les parties malades d'une couche uniforme de soufre. Pour cela, on se sert du mélange suivant :

Soufre précipité de 15 à 30 grammes.

Alcool camphré de 25 à 50 —

rilvcérine neutre pure dcSàlO —

Eau distillée 250 —

(Agiter violemment ot pendant longtemps avant de s'en servir.)

On procède avec ce mélange comme avec les lotions sulfureuses, et on en dépose sur toutes les parties malades du cuir chevelu en ayant soin d'en mettre le moins possible sur les cheveux et de ne pas en laisser couler sur les régions glabres voisines qui s'irritent souvent au contact de cette préparation. Il y a aussi des malades dont le cuir chevelu ne peut la supporter : il s'enflamme et devient douloureux : on est alors obligé d'en suspendre l'emploi.

Après évaporation, la peau est recouverte, si l'opération a été bien faite, d'une couche uniforme de soufre. On recommence l'application tous les soirs en se couchant, et si l'afl'ection est intense et rebelle deux fois par jour, ajoutant ainsi chaque fois une nouvelle couche de soufre aux couches déjà déposées. Quand le soufre mélangé aux produits de sécrétion du cuir chevelu a déterminé la formation d'un dépôt trop abondant, on procède à un lavage soit avec les mélanges que nous avons indiqués à l'article Alopécie (Hygiène de la chevelure), soit en se servant de décoction de bois de Panama et de savon au goudron ou de savon au Panama, puis on recommence immédiatement les applications soufrées, et ainsi de suite.

Certains dermatologistes ont proposé pour rendre cette méthode plus acceptable de ne laisser la couche de soufre en contact avec le cuir chevelu que pendant la nuit, de l'enlever par un nettoyage le lendemain matin, par un savonnage ou par une friction avec de l'éther de pétrole, ou de la liqueur d'Hoffmann. Nous ne croyons pas qu'ainsi modifiée elle soit aussi bonne. D'abord il est fort difficile d'enlever complètement par un seul nettoyage tout le soufre qui adhère au cuir chevelu, et qui y adhère avec d'autant plus de force que la maladie est plus sérieuse, car l'un des bons signes d'amélioration de l'affection est l'adhérence moindre du soufre qui se détache avec plus de facilité ; en second lieu, nous trouvons mauvais de procéder h des lavages aussi fréquents du cuir chevelu. Dans les cas que caractérise une sécrétion fort abondante, il faut tdcher de ne pas faire plus de deux lavages par semaine; dans les cas d'intensité moyenne on n'en fera qu'un tous les six ou huit jours.

c) Traitement par les poudres soufrées. — Il y a des malades qui ne supj>orlent que difficilenient d'avoir la tête mouillée tous les soirs, ce qui arrive fatalement quand on se sert de la lotion soufrée.

On peut alors employer chez eux avec avantage des poudres renfermant du soufre

en proportions variables. On incorpore cette substance soit à de la poudre de talc, soit à de la poudre d'amidon, de magnésie calcinée finement pulvérisée, d'oxyde de zinc, de sous-nitrate de bismuth, etc.

Voici une formule qui nous a donné de bons résultats :

Acide salicylique de 1 à 2 grammes.

Chlorhydrate de pilocarpine pulvérisé. 1 —

Soufre sublimé lavé J2 —

Borate de soude 5 —

Poudre d'amidon 10 —

Poudre de talc 70 —

On peut porter dans cette formule la dose de soufre h 20 grammes, celle de borate de soude à 10 grammes pour une masse totale de 100 grammes, et remplacer la poudre d'amidon et de talc par un mélange de magnésie, d'oxyde de zinc, de sousnitrate de bismuth et de talc.

On met tous les soirs une couche de cette poudre sur le cuir chevelu en écartant les cheveux. Quand la tête esttrop sale, on la nettoie. Il est bon pour y arriver de commencer par enlever, autant qu'on le peut, le mélange de séborrhée et de poudre en se servant de la préparation suivante :

Borate de soude de 15 à 30 grnmmes.

Étlier sulfurique camphré de 10 à 30 —

Eau distillée 250 —

M. s. a. Agiter vigoureusement. (Lotion d'Hillairet.)

Puis on savonne si c'est nécessaire; et des le jour môme on recommence les applications de poudre.

Si le cuir chevelu est trop tendu et trop douloureux après le savonnage, on l'enduit d'un peu de vaseline ou d'huile.

d) Traitement par les pommades soufrées. — On doit surtout se servir des pommades quand les cheveux sont secs ou quand ils ont trop de tendance à le devenir avec les lotions. D'ailleurs, il faut bien savoir qu'il y a des malades qui se trouvent mieux des lotions, d'autres des pommades, sans qu'il soit possible de dire d'avance par leur simple examen quelle est la préparation qui doit le mieux leur convenir. Lorsque la tête est bien nettoyée, on met avec le bout du doigt ou avec un peu d'ouate roulée au bout d'une allumette en bois sur le cuir chevelu, après avoir écarté les cheveux, un peu de pommade soufrée au 1/âO ou mieux au 1/10, si le malade la tolère à cette dose, ce qui est la règle : on incorpore simplement le soufre à de la vaseline, ou bien l'on se sert de la formule suivante, due à E. Vidal, et qui est excellente :

Soufre précipité 6 grammes.

Beurre de cacao 10 —

Huile de ricin 50 —

Baume du Pérou ou teinture de benjoin. ... 1 —

ou (]. s. pour aromatiser.

11 y incorpore quelquefois de 1 à 3 grammes de teinture de cantharidcs pour lâcher d'activer la croissance des cheveux.

SÉBORRHÉE ' 439

Nous employons d'ordinaire le mélange suivant :

Soufre précipité , ^^ 2 ^^^^^^

Goudron purifle » °

Hrsorcine 0S'',2o

Vaseline pure 20 grammes

Baume du Pérou 0^^,!^

E. Besnier et A. Doyon recommandent une pommade renfermant de oO centigrammes h 1 gramme d'acide salicylique, de résorcine et de baume du Pérou, 5 à 10 grammes de soufre, pour 50 grammes de lanoline et autant de vaseline : on fait le soir, sur la peau de la tôte, une friction légère avec une petite quantité de cette préparation, et le lendemain matin la tête est lavée à Teau chaude.

Si Ton ne veut pas procéder h un lavage aussi fréquent du cuir chevelu, on peut ne mettre chaque soir que des quantités fort minimes de pommade, jusqu'à ce que le cuir chevelu soit trop encrassé; on fait alors un nettoyage de la tête, puis on recommence Tusage de la pommade, et ainsi de suite, jusqu'à ce que ramélioration soit très accentuée On n'applique alors les préparations soufrées qu'une ou deux fois par semaine, puis on finit par en cesser l'usage régulier, pour les reprendre à la moindre menace de récidive.

Traitement par les mercuriaux. — A coté des préparations soufrées nous devons placer par ordre d'efficacité les mercuriaux qui «ont loin cependant d'avoir la puissance curativedu soufre, mais qui rendent parfois des services chez les personnes qui ne peuvent pas supporter l'odeur des lotions sulfureuses et qui ne veulent pas avoir de poussières jaunes dans les cheveux.

Quand on se sert des mercuriaux, il faut commencer par nettoyer la tête avec soin surtout si le malade a fait usage antérieurement d'un médicament quelconque, du soufre en particulier. On fait tous les jours ou tous les deux jours, suivant l'intensité de la maladie et suivant la sécheresse des cheveux, une friction d'après les règles que nous avons déjà posées avec une des trois solutions suivantes :

Hirhlonirc d'hydrargyrc de là 3 grammes.

Alcool à 90^. de 100 à 200

Kau distillée on ) . ^^^ , ^aa

,, . ; de 900 à 800 —

hau de rose )

De manière à faire un lilrc.

OU bien :

Bichlorure d'hydrargyrc de là 3 grammes.

('chlorhydrate d'ammoniaque de i à 3 —

Kau distill<'»e de laurier-cerise oO —

Kau distillée 050 —

OU bien :

Liqueur de van Swielen 100 à 200 grammes.

Hydrate de chloral 25 —

Eau distillée de rose 500 à 400 —

En faire chaufi'er une ou deux cuillerées et frictionn^M- le cuir clun^elu. Puis on met le soir en se couchant sur les parties malades une pommade h l'oxyde jaune d'hydrargyrc au 1/40 ou au 1/20, ou bien une pomuïade renfor-

niant 1 gramme de calomel et 2 grammes de tannin pour 30 grammes de vaseline. Voici la formule que préconise Malassez, quand il y a des démangeaisons :

Turbith minéral 1 gr. oO

Beurre de cacao iO —

Huile de ricin 50 —

Baume du Pérou 1 —

Gomme excellents adjuvants du traitement par les sulfureux et les mercuriaux, nous devons signaler le pétrole et le coaltar saponiné.

C'est ainsi qu'on peut remplacer une ou deux fois par semaine les lotions sulfureuses par une friction avec du coaltar saponiné pur ou étendu d'eau pour conimcncer, ou bien avec de l'étherde pétrole (pétrole à 0,70). La première decesdeux substances agit fort bien contre les démangeaisons du cuir chevelu.

Traitement par la série goudrons et huiles de cade. — Le goudron et surtout l'huile de cade ont été depuis longtemps préconisés dans les alopécies qui coïncident avec la séborrhée huileuse du cuir chevelu. On emploie ces substances seules ou associées au soufre, h l'ichtyol, à la résorcine.

Sabouraud insiste tout particulièrement sur la valeur thérapeutique de ces substances dans les états séborrhéiques.

Contre la séborrhée du visage il prescrit :

Cérat soufré au 1/100 40 grammes.

Goudron purifié 2 —

Calomel 1 —

L'huile de cade est pour lui le vrai spécifique de la calvitie qu'il rattache à la séborrhée du cuir chevelu : il la prescrit de la manière suivante : Huile de cade vraie 10 grammes, vaseline jaune 30 grammes ; ou huile de cade vraie et lanoline à'X lo grammes; ou huile de cade, beurre de cacao et vaseline àd 10 grammes. Ce dernier mélange constitue pour lui une sorte d'excipient fondamental qui supporte l'adjonction de la plupart des autres médicaments utiles, acide salicylique, pyrogallique, mercuriaux, résorcine, etc.. Il prescrit en elfet d'ordinaire des préparations plus complexes pour le cuir chevelu. En voici deux exemples :

Huile de Cade ) ai i-

,. ^ , • ûa 1;) grammes.

Beurre de cacao ) ®

Axonge benzoïnée 10 —

Bioxyde jaune d'iiydrargvre ^ , .

Acide pyrogalliqnc ) ~

ou bien :

Soufre précipité

Hésorcine j

Acide salicylique ââ 1 gramme.

Acide pyrogallirjue \ •

Cinabre

Huile de cade ),.,..

,» . ; aa lo 2 ranimes.

Beurre de cacao ) ^

Axonge 10 —

La plupart des sujets pré/èrent les lotions aux préparations grasses pour le traitement des alopécies séborrhéiques. Il faut alors leur conseiller autant que possible des lotions alcooliques, car de simples lotions aqueuse>, non savonneuses, sont

SEBORRHEE 4 H

peu efficaces; elles ne mouillent pas les graisses (Sabouraud). Les excipients de choix sont donc Talcool, l'éther, meilleur dissolvant des graisses que Talcool, mais très inflammable, Tacétone, Téther de pétrole, le tétrachlorure de carbone qui a l'inconvénient d'être fort coûteux.

Voici, par exemple, d'après Sabouraud, une formule de lotion complexe :

Liqueur d'Hoffmann 100 grammes.

Huile de cade 20 —

Acide pyrogallique 2 —

Soufre précipité lu —

Traitement par le naphtol, — Kaposi a formulé ainsi qu'il suit le traitement complet de la séborrhée huileuse du cuir chevelu par le naphtol ^ : on nettoie le cuir chevelu au moyen de l'huile naphtolée au 1/100 et du savon au naphtol; puis on le badigeonne pendant cinq à sept jours avec une solution alcoolique de naphtol à O'^âo ou 08%50 p. 100; après quoi on fait des lotions simplement alcooliques, ou bien, si le résultat n'est pas satisfaisant, on revient au naphtol (Kaposi).

On combine souvent ces lotions avec l'emploi d'une pommade au i/20 ou aul/lO.

Il est préférable de mélanger le naphtol et le soufre.

Traitement par la résorcine. — Ihle recommande de faire tous les jours une friction du cuir chevelu avec de la flanelle ou avec une brosse douce imbibée d'un des mélanges suivants :

Résorcine là.2 grammes.

Huile d'olive ' âà 30 —

Huile d'amande douce >

OU bien :

Résorcine 5 à 10 grammes.

Huile de ricin 45 —

Alcool à60o 150 —

Baume du Pérou 06'',50

M. s. a. et agiter avant de s*en servir.

Enfin, on peut, suivant les préférences des malades, se servir d'une solution légèrement alcoolisée de résorcine à 1 ou 4 p. 100, ou d'une pommade au I/IO ou au i/:20 additionnée ou non de soufre précipité.

Traitement par Vichtyol. — Il est possible d'instituer un traitement par l'ichtyol employé en lotions et en pommades, mais l'eflicacité de cette substance n'est pas assez démontrée pour que nous y ayons recours à l'exclusion de tout autre médicament. Nous croyons, par contre, qu'elle donne parfois d'assez bons résultats, si on la combine avec d'autres agents, en particulier avec le soufre ou le goudron. On peut faire une frictio\i tous les jours, ou bien une ou deux fois par semaine, avec le mélange suivant :

Ichtyol de u à 30 grammes.

Alcool à 90« ) x^ vi\

,,,, • aa 50 —

Lther .• S

Autres médicaments recommandés, — Parmi les autres substances qui ont été

442 REACTIONS CUTANEES

utilisées pour nettoyer et sëcher la tête et- que l'on fera alterner en cas d'insuccès avec les précédentes, nous signalerons :

Le borate de soude (voir plus haut la formule) qui est très utile en lotions dans le cas de sécrétion huileuse abondante.

Le bicarbonate de soude en solution au 1/50 que Ton applique deux ou quatre jours par semaine avec une brosse douce ou une éponge pendant deux à cinq minutes.

Les acides lactique, citrique et borique, dont Pincus se sert dans les périodes avancées de la maladie en lotions :

Acide lactique ou citri(|»i^ 08'',50 à 1 gramme.

Acide borique de 2 A 5' —

Eau distillée 220 —

Esprit dc-vin rectifié 30 à 40 —

(Pincus.) M. s. a.

(De une h trois cuillerées à café deux fois par jour en frictions sur le cuir chevelu.)

L'acide acétique recommandé par Cottle.

L'ammoniaque liquide que Ton emploiera sous la forme suivante :

Ammoniaque li(iuide 3 grammes.

Essence d'amande amere '^ —

Alcoolat de romarin 25 —

Essence de macis 08'",80

Eau de rose. . .' 70 grammes.

ou bien plus simplement mélangée à un peu de rhum et à de la décoction de feuilles de noyer ou de bois de Panama à la dose de une h, deux cuillerées h, café pour un verre de décoction. Vacide pliènique que préconise Duhringsous la forme suivante :

Acide phonique 1 k''»20

Huile de ricin 7 grammes.

Alcool à 90O 00 —

Essence d'amande amèrc 0s'',24

(Appli(iuer aprt s avoir lavé )

M. s. a. Affitev avant de s'en servir.

J. Martin Saint-Laurent (Thèse de Paris, 1903) préconise de faire, après un savonnage du cuir chevelu au savon de goudron et une lotion au bicarbonate de soude, une friction avec une solution ïa\h\v de formol au 2 1 COU ou au 1/1 000 dans de l'eau.

11 est inutile de charger davantage cette nomenclature des topiques utilisés contre la séborrhée. •

Préparations complexes, — Sabouraud recommande dans le traitement des séborrhées rebelles du cuir chevelu l'emploi des préparations complexes qui, d'après lui, sont infmimentplus ellicaces que cellesqui ne renferment qu'un seul des corps constituants. 11 donne par exemple comme type de lotion alcoolique antiséborrhéïque active :

^^'''''^ ^ ^^^' i àà 100 grammes.

Acétone

SEBORUUEE 443

Huile de cade 10 grammes.

Soufre précipité 20 —

Acide pjrogallique 2 —

Acide chrj'sophanique 20 centigrammes.

Bichlorure d'hydrargjre 40 —

(Voir en outre plus haut ses formules de pommades.)

On peut, d'après lui, en variant les éléments qui entrent dans la composition de ces produits obtenir des effets intenses et divers. Ccst ainsi que la formule suivante agit à la fois sur la séborrhée grasse et sur l'hypotonie cutanée.

Teinture de cantharide de 1 à 3 grammes.

Teinture de capsicum j ,, ^

r,, . , , u . . : aa 5 grammes,

lemture de benjom ) °

Onguent populeum 30 —

Beurre de cacao ^ ^a i**

Huile de cade j

Turbith minéral 3 —

En résumé quand il s'agit d'un homme atteint de séborrhée du cuir chevelu avec alopécie commençante, on tachera de lui faire tenir ses cheveux aussi courts que possible ; on lui prescrira de faire le soir des lotions sulfureuses, et, si elles sont insuffisantes, de les combiner avec des lotions au coaltar saponiné, ou au formol le matin, de temps en temps avec un savonnage au savon au goudron et au panama.

Si ce procédé n'est pas assez efficace, ou si la maladie est plus accentuée, on prescrira la lotion soufrée seule, ou on en combinera l'application avec des lotions faites le matin avec du borate de soude, de l'ammoniaque, du naphtol, du formol, etc..

Dans les cas très rebelles, on emploiera les massages le soir avec des pommades au soufre et à la résorcine, ou au soufre et au goudron ; le matin on savonnera ou on lolionnera avec de l'éther de pétrole, ou de la liqueur d'IIolîmann, ou de l'acétone.

On emploiera à peu près les mêmes topiques chez la femme, mais il faudra les appliquer avec beaucoup de soin sur le cuir chevelu, entre les cheveux ; et on surveillera l'extrémité des cheveux ; car les lavages fréquents les sèchent outre mesure, les rendent cassants, favorisent le développement de la trichoptilose et de la trichorrexis nodosa, et rendent nécessaire l'emploi des mélanges huileux.

Traltcmeot local de la séborrhée halleaise des réje^loos ^^Inbres. Ce traitement participe à la fois du traitement de l'acné comédonienne et de celui de la couperose (voir ces mots), ce qui se comprend sans peine puisque la séborrhée complique souvent ces aiïections. 11 repose d'ailleurs sur les mêmes principes que celui de la séborrhée du cuir chevelu : il convient simplement de se rappeler que les régions glabres supportent d'ordinaire beaucoup moins bien que les régions pileuses le contact des topiques énergiques. On diminuera de moitié pour commencer la force des formules que nous venons de donner pour les régions pileuses ; on l'augmentera ensuite progressivement, si l'on en voit la nécessité et la possibilité.

On traitera la séborrhée grasse du visage par les lotions savonneuses, et par les applications soufrées, mais ici, (comme pour le cuir chevelu d'ailleurs), ce sont surtout les poudres sèches qui sont efficaces : on se servira donc, au moins pendant la nuit, de la lotion soufrée, ou d'une des poudres dont nous avons donné plus haut la formule.

444 REACTIONS CUTANEES

Il n'y a peut-être pas d'affection cutanée plus rebelle que cette séborrhée huileuse.

— Il n'est pas rare d*ôtre consulté par des malades qui ont déjà épuisé toutes les ressources de la thérapeutique. E. Vidal a eu l'idée de les scarifier. Tous les six ou sept jours, il faisait sur les parties atteintes des incisions de 2 à 4 millimètres de profondeur, suivant l'épaisseur des téguments qui ne doivent pas être divisés dans toute leur hauteur, et ils les croisait et les recroisait en losanges. Il a ainsi obtenu des guérisons complètes en quinze séances. Pour notre part, nous estimons que la séborrhée huileuse est une des affections rebelles de la peau que les scarifications modifient avec le plus de difficulté. Nous croyons que dans ces cas, comme dans les acnés rebelles, les scarifications n'agissent qu'en modifiant à la longue le système vasculaire de la face ^

La Radiothérapie semble exercer une action réellement efficace sur le flux séborrhéique.

Séborrhée des parties génitales. — Contre la balanite séborrhéique il ne faut pas faire trop de lavtages ; on interposera entre le prépuce et le gland un petit morceau de toile fine et usée après avoir poudré avec une poudre sèche, non fermentescible ; par exemple avec un mélange de 50 grammes de talc et de 5 à 15 grammes d'oxyde de zinc et de sous nitrate de bismuth, additionné ou non d'un peu d'acide salicylique.

.\ux endroits excoriés, on fera des applications de linges fins ou d'ouate hydrophile imbibés d'un peu d'eau blanche coupée de plus ou moins d'eau suivant l'irritation des téguments, ou d'une solution au 1/200 de carbonate de cuivre.

On peut aussi y mettre un peu de pâte h l'oxyde de zinc salicylée ou non.

(Pour plus de détails sur le traitement de la séborrhée des parties génitales de la femme, voir les articles Eczéma et Prwnl vulvai7*e,)

Acné sébacée concrète. — Nous n'insisterons pas sur le traitement de Vacné sébacée concrète ou séborrhée concrète des vieillards, car il rentre dans le traitement de la période préépithéliomateuse.

(Juand on peut employer les rayons X, quelques séances de radiothérapie suffisent d'ordinaire pour faire disparaître les lésions.

Quand celle méthode est inapplicable ce seront les savonnages qui joueront le rùle principal. Matin et soir, si c'est nécessaire, ou tout au moins une fois par jour, le malade frictionnera vigoureusement les parties atteintes avec de l'eau chaude et du savon mou de potasse, ou du savon au naphtol, à l'acide salicylique. On emploiera pour la toilette de l'eau qui aura bouilli avec du borate de soude ou du bicarbonate de soude. Puis on fera une lotion avec de l'eau-de-vie camphrée, et si c'est possible avec de l'alcool camphré. Dans les cas rebelles, on appliquera pour la nuit une pâte soufrée, simple ou additionnée, si la peau est tolérante, de résorcine et de camphre à doses progressives suivant la résistance du mal. Le jour on recouvrira soit d'un morceau de tafi*elas transparent, soit d'une pâte de zinc salicylée.

Parfois il est bon d'enlever avec la curette tranchante toute la partie en état d'acanlhose, puis de toucher avec une solution concentrée de chlorate de potasse, ou avec de l'alcool camphré, et de panser avec de la poudre d'arislol jusqu'à cicatrisation : on fait ensuite le traitement local hygiénique que nous venons d'indiquer.

* Pour la «lermatose que beaucoup (rautourà api^ellenl sûboiTht'e «les lèvros, voir Uesfjaamaiiou persistante des lèvres.

DERMALGIE 445

B. — SYNDROxMES SENSITIFS PURS

AcRODYSiE.(?). — L'acrodynie a été rangée par quelques auteurs dans les trophonévroses. Cette affection, qui a complètement disparu, semble n'avoir été qu'une intoxication arsenicale chronique (voir Arsenicisme.^

A, — ACllOPARESTHÉSIE

V acropareslhésie ne rentre pas dans le cadre des maladies de la peau : nous ne la signalons ici que parce qu'elle se relie à Tacroangiose par une série de faits de passage, et parce qu'elle s'associe parfois à des œdèmes, à des éruptions d'érythème polymorphe. (Voir Lenglel : Pratique Dermai ).

B. — DERMALGIE

Symptômes. — On désigne sous le nom de dermalgie ou de dermatalgie (Beau, Piorry, Axenfeld, etc.) une douleur cutanée indépendante de toute lésion appréciable de la peau ou du système nerveux ; c'est bien à proprement parler une névrose de la peau : le prurit sine materià (voir ce mot) pourrait, ce nous semble, on être considéré comme une des formes.

Certains auteurs ont décrit une dermalgie symptomatiquede lésions matérielles du système nerveux, en particulier de l'ataxie locomotrice.

Dans son si intéressant article sur ce sujet (voir Diclionnaire Encyclopédique, auquel nous renvoyons pour plus de détails), Arnozan montre que la dermalgie est bien distincte de l'hyperesthésie ; il croit que dans tous les cas de dermalgie il doit y avoir une lésion analomique, et il propose de comprendre le mot dermalgie la manière suivante : douleurs spontanément ressenties dans la peau. Dès lors, le cadre de la dermalgie devient tellement vasle que la définition donnée par les auteurs qui ont créé le mot ne peut plus s'appliquer à ce symptôme. Nous conservons ici au mot dermalgie e^ori sens restreint.

Dans la dermalgie ainsi comprise, la douleur est assez spéciale : c'est une sons<ation de cuisson, de brûlure, de vésication, de secousses électriques, perma?î^;i/e, mais sujette par instants à des recrudescences et à des accalmies comme toute névralgie, spontanée, mais pouvant être exaspérée par le contact des objets extérieurs, des vêlements, par un simple frôlement. Les douleurs sont d'ordinaire phjs intenses pendant la nuit.

Parfois la sensibilité à la piqûre est diminuée aux points atteints : il y a un cortain degré d'anesthésie. Parfois, au lieu de cuissons, les malados éprouvent une sensation de froid, d'engourdissement, de corps mort. La peau a sa température, sa coloration, sa consistance, son aspect normaux ; nulle lésion n'est visible.

La dermalgie est rarement généralisée à tout le corps ou à tout un membre ; le plus souvent, elle n'occupe qu'une portion fort restreinte dos téguments : elle siège surtout aux régions pileuses, à la tcHe, au cuir chevelu en particulier, et aux membres inférieurs : elle est plus fréquente chez la femme que chez l'hommo.

On a signalé des dermalgios à marche intermittente ; il est do roglo que celte affection disparaisse graduellement au bout d'un laps do temps qui varie

446 HÉACTIONS CUTANÉES

do deux ou trois jours h quelques semaines. Nous en avons observé un cas limité h la région cxlernc de la cuisse gauche chez un ancien syphilitique : elle durait depuis plusieurs mois, et elle céda h un traitement antisyphilitique général et local des plus énergiques.

Étlologle. — La dermalgie peut être symplomatique soitd*un traumatisme antérieur, soit d'un état giWiéral de l'organisme, tel que la syphilis, le diabète, la polyurie, peut-(Hre Timpaludismo, l'hystérie, l'anémie, etc.. Mais fort souvent elle semble être indépendante de toute autre affection bien définie, et sa nature et son étiologie nous échappent complètement. On a voulu incrimiuer dans ces cas le refroidissement et faire de celle aiïertion une expression de la dialhèse rhumatismale ; c'est possible, mais ce n'est là qu'une pure hypothèse.

Trâiitcnicnt. — Qiiftntl OU pourra trouver une indication étiologique de quelque valeur, on soignera la maladie dont la dermalgie dépend peut-tHre : c'est ainsi que l'on traitera le diabète, la syphilis, l'impaludisme, l'hystérie, l'anémie, etc.. S'il n'existe aucune affection définie à laquelle on puisse rattacher la dermalgie, certains auteurs (Hardy) donnent le conseil d'administrer le sulfate ou le valérianale de quinine, la poudre de Dower, les préparations de valériane et de datura stramonium, les pilules de MégUn, l'antipyrine pour agir contre l'élément névralgique. Parlant de l'hypothèse que la dermalgie pourrait bien être de nature rhumatismale, on a également prescrit l'aspirine, le salirylate dî soude, les bains de vapeur, les fumigations aromatiques, etc..

Au point d.^ vue local, on a recommandé l'électrisation, des applications de cataplasmes chauds arrosés de 15 à 30 gouttes de laudanum, des onctions avec tous les liniments calmants connus, baume tranquille, huile chloroformée, etc., etc., des injections de morphine ou de cocaïne, des applications de menthol, enfin et surtout des rubéfiants, tels que les sinapismes et les vésicatoires sur le point d'émergence des nerfs qui se rendent à la région intéressée.

C, (iLOSS.VLGIK. tiLOSSUDYMK.

On désigne sous le nom générique de glossalgie tous les phénouïènes douloureux qui se produisent sans lésion apparente du côté de la langue. On doit y faire rentrer le rhumatisme» musculaire de la langue, les névralgies linguales à types ordinaires, alTiîclions pour l'étude desijuelles nous renvoyons aux ouvrages de neuropalhologie, et enfin la vari(Hé de névralgie linguale qm» Verneuil a décrite sous le nom (ïulcérations imaginaires de la langue, et que l'on pourrait, ce nous semble, appeler glossodynie on glossalgie essenlielle circonscrile.

Elle est en elVel surtout caractérisée par d.î violentes douleurs localisées en un point \\Jii} de la langue, de telle sortequ'elle donne» au uïalade l'illusion d'une ulcération ou d'une tumeur bans qu'il y ait la moindre lésion matérielle appréciable. (Test elle que nous allons rapidement étudier dans cet articb». Kn somme ce n'est qu'une variété ou pour mieux dire qu'une locali.^alion de la dermalgie.

Symptômes. — La glossodtjnie est, comme nous venons de le dire, essentiellement caracte*risée par la fixité du point douloureux, lequel est le plus souvent situé vers le bord de l'organe, à la hauteur de la partie antérieure du V lingual, en avant de la jonction du bord de la langue avec le pilier antérieur, dans la région dite foliée. Le malade y éprouve, soit d'une fa^!on intermittente, et par paroxysmes avec

GLOSSALGIE. GLOSSODYME 447

intervalles do repos complot, soit d'une manière continue avec des crises d*exaspt^ration, une douleur aiguë, lancinante, poignante, dilac»}rante, qui devient rapidement insupportable. Elle peut s'irradier autour du point central dans la moitié correspondante de l'organe. Elle s'exaspère souvent sous l'influence do la mastication, de la parole, d3s divers mouvements. Elle persiste presque toujours avec la plus grande te'nacito pendant des mois ou pendant des années.

L'exploration directe de la langue montre qu'elle est lisse, soupie, qu'elle ne pré.sente ni ulcération, ni induration, ni tumeur, soit h la vue, soit au toucher. Le goût et la sensibilité tactile sont normaux. Par contre, une papille un peu hypertrophiée, un sillon de la langue un peu accusé situés vers le foyer de la douleur suflisent pour convaincre le malade de rexistcnce d'une ulcération, souvent même d'un cancer pour lequel il vient consulter le médecin : c'est là en etFet une dos causas les plus fréquentes de la phobie du cancer de la langue, phobie relativement fréquente et que connaissent bien tous les praticiens.

D'ailleurs il existe assez souvent au siège de la douleur un peu d'hypertrophie des papilles fungiformes et surtout filiformes; parfois on y voit des petits points d'un rouge vif, d'aspect déprimé ; les veines de la langue sont souvent dilatées.

Le pronostic est sérieux en ce sens que la maladie, tout en suivant une marche irrrégulière, peut durer fort longtemps, et que les moyens thérapeutiques connus n'ont p.is toute l'efficacité désirable.

Kilolo^lc. — La glossodynie s'observe surtout chez les auto-intoxiqués névropathes, .souvent chez les candidats au labes, h l'hypochondrie, à la paralysie générale, il d'autres maladies graves du système nerveux, et, d'aprtîs M. le professeur Hardy, chez d'anciens syphilitiques qui ont pris beaucoup de mercure. On a aussi incriminé le tabac, les appareils prothétiques, les dents cariées, etc.. « C'est en réalité un syndrome névralgique qui serait l'expression tantôt d'une maladie du système nerveux central, tantôt de lésions nerveuses p:^riphériques, et le plus souvent d'altérations complexes imputables à cette double origine. » (Bénard. )

Traitement. — Le médecin doit surtout faire un traitement moral. Il démontrera au malade qu'il ne présente h l'endroit douloureux ni lésion syphilitique, ni ulcère, ni cancer. 11 le rassurera; illui feracomprendreque, si l'affection dont il est atteint est ennuyeuse, elle n'a et ne saurait jamais avoir la moindre gravité. Il arrive parfois que le sujet se laisse convaincre, qu'il retrouve un peu de calme, qu'il prête moins d'attention h ses douleurs, qu'il les étudie moins, et par suite qu'il les diminue.

On soignera, s'il y a lieu, l'estomac et l'intestin : on régularisera les garde-robes. On surveillera les éliminations rénales.

S'il est goutteux on instituera une médication générale appropriée : nous croyons que dans ce cas la quinine peut rendre des services. Hardy recommande l'arsenic.

U sera bon de calmer par tous les moyens possibles le système nerveux.

A. Fournier a fait connaître les bons effets que l'on pouvait retirer dos bromures donnés à hautes doses (6 h 8 grammes de bromure de potassium par jour).

L'iodure de potassium et le mercure n'ont par contre pour ainsi dire jamais réussi. Il semble parfois qu'ils aggravent les symptômes, mémt» chez les anciens syphilitiques.

Comme médicaments nettement antinévralgiques on a recommandé l'aconitine ; c'est en effet une substance des plus efficaces, mais nous n'avons pas à insister ici sur les dangers et les difficultés de son administration. A côté d'elle, mentionnons Tantipyrinc, Texalgine, l'aspirine, le pyramidon,.etc...

448 REACTIONS CUTANEES

Au point de vue local, on interdira l'usage du tabac, du café, du thé, de tous les aliments irritants, trop chauds, trop froids, trop sucrés, trop épicés. On exigera du malade des soins minutieux de propreté de la bouche. On fera arranger les dents, arracher toutes les racines cariées, on supprimera les appareils prothéliques.

On prescrira des lotions fréquentes avec des préparations émollientes, eau d*orge, de guimauve, de pavots, etc., pures ou additionnées soit de borate de soude, soit de bicarbonate de soude au 1/100, au 1/450, ou au l/oOO.

Sur le point douloureux on pourra faire des badigeonnages avec de la glycérine phéniquée (Hardy), avec du menthol, avec des solutions cocaVnées fortes.

Dans les cas rebelles on a conseillé de faire : 1° des injections de morphine dans la langue, mais il faut alors procéder avec la plus grande prudence, car l'intoxication morphinique se produit dans ces cas avec beaucoup de facilité ; 2° la faradisation ou la galvanisation du nerf lingual, en plaçant le pùle positif sur le côté delà langue et le pôle négatif sur le cou ou derrière l'oreille ; 3* la section du lingual qui peut donner une amélioration de quelques jours, parfois d'un mois, rarement de deux mois, et après laquelle il se produit presque sûrement une récidive ; 4** l'excision du nerf ; 5° son élongation ; 6** enfin des cautérisations assez profondes de la langue, faites à l'endroit douloureux avec une fine pointe de galvanocautère ; cette dernière intervention, h laquelle nous nous raUions pleinement pour notre part, nous paraît tout à fait indiquée quand il y a quelque papille dénudée ou hypertrophiée au voisinage du point douloureux ; en la détruisant avec le galvanocautère on supprime peut-ôlre une cause occasionnelle de la glossodynie, mais surtout on tranquillise le malade sans lui faire courir le moindre danger.