NODOSITÉS NON ÉRYTHÉMATEUSES DES ARTHRITIQUES

observer plusieurs poussées successives. Leur durée varie donc de quelques jours à trois ou quatre semaines : on en a vu persister pendant plusieurs mois.

Leurs sièges de prédilection sont les régions périarticulaires : coude, genou^ poignet, cou-de-pied, articulations de la main, etc., et les tissus fibreux qui recouvrent les os superficiels, rotule, malléoles, cubitus, omoplate, crête iliaque, os de la main, mais surtout os du crâne, frontal et occipital en particulier. Le plus souvent elles sont isolées, discrètes, bien distinctes les unes des autres ; dans quelques cas rares, on les a vues devenir confluentes. Elles sont parfois très nombreuses.

Aaatomle pathologique. — Leur siège analomique est le tissu fibreux des ligaments, des tendons, du périoste et des aponévroses. D'après Hirschsprunj^ qui a pu en faire une étude histologique, leur structure est celle du tissu conjonctif avec cellules fusiformes disposées en séries, séparées par une substance fondamentale assez bomogène : en quelques points on trouve des foyers de cellules à noyaux plus volumineuses que les cellules du tissu de granulation, les vaisseaux sont assez nombreux et par places il y a des cellules en voie de nécrobiose.

Il est intéressant de noter qu'elles coïncident souvent avec des symptômes de péricardite, parfois de pleurésie : il est permis de se demander s'il ne se fait pas du côté des tissus fibreux du péricarde un travail analogue h celui qui se produit du côté des tissus cutanés ou sous-cutanés.

Diagao^ilc. — Les nodosités dont nous venons de parler diffèrent : 1** de Vérythème noueux par leur absence de coloration; 2° des autres tumeurs cutanées et intra-cutanées par leur évolution si spéciale : cependant il est parfois très difficile de les différencier des gommes syphilitiques et nous avons vu commettre à cet égard des erreurs par les syphiligraphes les plus compétents. Le diagnostic se fera toujours à la longue, car les gommes ont une tendance naturelle à adhérer aux téguments et à s'ulcérer : le traitement spécifique pourra aussi trancher la difficulté. Nous croyons cependant que l'on peut presque toujours d'emblée arriver à poser ce diagnostic, en se fondant sur ce fait que dans la plupart des nodosités rhumatismales volumineuses on peut par une pression lente et prolongée exercée avec le doigt déterminer l'apparition d'une cupule de dépression fort accentuée.

11 est également parfois très malaisé de les distinguer desexostoses : mais, comme nous venons de le dire, elles s'accompagnent parfois d'œdème sous-cutané appréciable parla pression prolongée, ce qui ne se voit pas avec les exostoses : en outre, elles ne font pas absolument corps avec l'os : il semble qu'on puisse les mobiliser légèrement par une exploration minutieuse. (Voir le travail d'Audry sur les nodosités œdémateuses des joues : Soc. Fr. de Dermat.)

Traitement. — Il n'y a pour ainsi dire pas de traitement des nodosités non érythémateuses.

Contre les phénomènes douloureux, s'ils sont trop intenses, on donnera soit l'antipyrine, soit le salicylate de soude : en somme, le traitement de ces manifestations deï> états généraux dits arthritiques se confond avec le traitement général de ces états.

Nous croyons toutefois que l'on doit avoir surtout recours à l'iode, aux préparations iodées, aux iodures, à l'iodure de potassium en particulier, soit s(miI à la dose

de 1 à 3 grammes par jour, soit combiné à la lithine, soit mélangé à Tiode de la manière suivante :

Iode 1 gramme.

lodure de potassium 10 —

Eau distillée 100 —

Prendre de une à trois cuillerées à café de ce mélange dans une tasse de lait lo matin en se levant.

/. — OKDEME DUR TRAUMATIQUE

L*histoire de cet œdème est de date récente. Les cas de Secrétan, de Vuillet, de Borchard, de Cheinisse, de Raymond et Cestan, de Joffroy, d'Etienne (de Nancy), de Grûnbaum, de Brouardel, etc.. ont permis de lixer ce type clinique.

L'œdème dur traumatique siège surtout à la main, mais il peut aussi s'observer aux membres inférieurs.

« Coup de marteau ou de tout autre outil, chute d'un corps pesant, souvent môme simple effort avec extension forcée du membre, telle est généralement la nature du traumatisme qui aboutit à l'œdème dur. Ce que Ton trouve au début est peu caractéristique : une tuméfaction plus ou moins étendue et plus ou moins accentuée au niveau du traumatisme, quelques ecchymoses, de la douleur... Les jours suivants, la tuméfaction, au lieu de diminuer, augmente; elle devient dure, rénitente. Au bout de trois semaines, l'œdème dur qui, à la palpation donne l'impression d'un coussinet élastique, est constitué. Il occupe le dos de la main sans empiéter jamais sur la face palmaire, il se confond insensiblement avec la peau de l'avant-bras et des doigts. Il est facile généralement de déplacer la tumeur œdémateuse, et de la faire glisser sur le métacarpe, lequel glissement provoque ordinairement un bruit de crépitation. A son niveau la peau est sèche, squameuse, luisante, plus ou moins violacée, ne se plisse pas, et ne garde pas l'impression du doigt. La sensibilité est restée intacte. Intacts également sont les mouvements du poignet ; par contre, ceux des doigts, au niveau desquels il existe souvent un œdème mou, sont généralement gênés et douloureux, surtout en cas d'extension tant soit peu forcée... L'œdème dur persiste généralement deux à trois mois, parfois davantage... Et si le malade s'avise de se servir de sa main avant que l'œdème soit complètement disparu, le moindre traumatisme ou effort suffi sent pour amener une recrudescence de tous les symptômes Du reste, dans les mêmes conditions, la récidive est possible, môme après la guérison complète.

c( Par la radiographie, on voit que les ombres correspondant aux os sont moins foncées que normalement. Grûnbaum croit qu'il y a atrophie osseuse précoce.

« Ce qui semble le mieux convenir, ce sont les applications chaudes, bains chauds, compresses chaudes, bains d'air chaud à 50*^-60**. » (II. Romme ; Presse médicale, du 12 février 1904. j

Grûnbaum a préconisé des injections avec une solution à io p. 100 de thiosinamine, à raison d'une seringue de Pravaz trois fois par semaine. (Voir à l'article Chèloide pour cette médication. j

HYPERIDROSE ET BROMIDROSE 417

J — AFFECTIONS TENANT A DES TROUBLES DU FONCTIOxNNEMENT

NORMAL DES GLANDES SUDORIPARES ET POUVANT ÊTRE RATTACHÉES AUX TROPHONÉVROSES

Dans nos tableaux d'ensemble nous avons vu qu'on pouvait à ce point de vuo distinguer deux ordres de faits essentiellement connexes d'ailleurs :

L Les troubles fonctionnels proprement dits des glandes sudoripares ;

H. Les lésions cutanées qui se rattachent essentiellement aux troubles de fonctionnement de ces glandes.

L — Troubles fonctionnels des glandes sudoripares.

Le produit de sécrétion des glandes sudoripares, la sueur, peut être modifié comme quantité et alors être trop considérable (hyperidrose), ou insuffisant {anidrose); il peut être aussi modifié comme qualité, comme odeur {bromidrose, osmidrose), comme couleur (chromidrosé), comme composition chimique (uridrose).

D'après les recherches d'Unna, les glandes sudoripares interviendraient également dans la production de la séborrhée, (Voir ce mot.)

1** et 2° Hyperidrose et Rromidrose

Hyperidrose.

La quantité normale de sueur exhalée par le corps humain s'exagère beaucoup dans certains états morbides fébriles généraux, dont la suette miliaire est le prototype, au début et à la terminaison de certaines pyrex ies, dans certaines affections nerveuses localisées comme la migraine, dans certains états cachectiques comme la tuberculose, etc..

Nous laisserons complètement de côté ces faits, qui sont du ressort de la médecine générale, et nous n'envisagerons sous le nom d'hyperidrose que les cas encore fort nombreux dans lesquels l'augmentation de la sécrétion sudorale est indépendante de toute autre maladie bien définie.

Symptômes. — Ces hyperidroses dites essentielles se divisent tout naturellement en hyperidroses généralisées et hyperidroses localisées ou éphidroses,

L'hyperidrose est précédée parfois d'une sensation désagréable de picotement ou d'une sensation de resserrement, d'oppression, due pour Hebra à l'accumulation dans les vaisseaux des papilles du sang dont la présence excite les nerfs cutanés. La sueur suinte des orifices glandulaires, couvre la peau et ruisselle sous forme de gouttelettes. Quelque généralisée qu'elle soit, elle est toujours plus accentuée en certaines régions du corps qui sont le front, le cuir chevelu, les aisselles, les aines et les plis génitaux, la partie antérieure de la poitrine, la paume des mains et la plante des pieds. Elle se complique parfois de certaines éruptions dites sudorales, telles que les miliaires et les sudaminas. (Voir un peu plus loin.)

L'hyperidrose généralisée s'observe surtoutchez les sujets obèses, sous l'influence d'une vive émotion, d'une impression nerveuse subite ou intense, ou bien d'uno élévation de température ou d'un ex'îrcice plus ou moins violent. Certaines per- .sonnes y sont prédisposées : ce sont en grande majorité dos sujets nerveux, hystériques ou auto-intoxiqués; mais c'est presque toujours aux états dits en Franre

BnocQ. — Dennalulogii». II. 27

arthritiques que se rattachent les éphidroses rebelles. Il est sûr que le système nerveux joue un rôle très considérable dans la production exagérée de la sueur. Il agit soit directement, soit par voie réflexe.

Les hyperidroses localisées ou éphidroses sont beaucoup plus fréquentes que les hyperidroses généralisées. Comme nous venons de le dire, elles sont communes chez les sujets dits arthritiques et surtout chez les arthritiques nerveux. Rien de plus banal chez eux que Thyperidrose frontale et crânienne, laquelle se relie à la séborrhée et contribue dans une certaine mesure h la calvitie. (Voir article Séborrhée pour toutes les questions théoriques et pratiques qui se rattachent à ce sujet.) Un bel exemple d'éphidrose réflexe est l'hyperidrose axillaire qui survient chez la plupart de ceux qui se déshabillent en public (Aubert).

En dehors de cette circonstance purement accidentelle, Téphidrose axillaire constitue une véritable inflrmité : les femmes sont souvent obligées de garnir de caoutchouc leurs vêtements à ce niveau, et l'odeur qu'elles exhalent, surtout lorsqu'elles sont rousses, est bien connue. Il en est de même pour les organes génitaux et les plis inguinaux où cette sécrétion exagérée peut déterminer de Tintertrigo, en treten ir des éruptions eczémateuses, provoquer des hydrosadénites (aisselles), etc. . .

On a cité des cas dans lesquels Téphidrose se limitait hémiplégiquement à un côté du visage, du tronc, à un membre (hémidrose). Elle accompagne parfois les accès de migraine : ce sont là des phénomènes vaso-moteurs qui sont en relation avec des troubles nerveux et qui sont étudiés dans les ouvrages de neurologie.

On a également signalé Téphidrose quotidienne qui apparaît pendant la mastication, et qui est une éphidrose réflexe d'origine gustative.

Les deux variétés d'éphidrose les plus importantes à connaître au point de vue pratique sont les éphidroses de la paume des mains et de la plante des pieds, pour lesquelles on est consulté à chaque instant.

Unna les divise en deux groupes, suivant que les extrémités sont chaudes par exagération de la circulation, ou froides par stase sanguine. Audry distingue les extrémités frappées d'asphyxie bleue, et celles qui présentent de l'anémie blanche. Dans les premiers cas les pieds et surtout les mains sont épais, mous, capitonnés ; dans le second les extrémités sont fines, d'un blanc jaunâtre, comme chlorotiques. (Audry).

Nombre de personnes ont les paumes des mains constamment humides : quand on les essuie, on voit immédiatement la sueur sourdre de tous les petits orifices glandulaires ; ce phénomène s'accentue surtout pendant l'été et sous l'influence des moindres émotions. Cette infirmité rend certaines professions manuelles fort difficiles sinon impossibles.

11 en est de même pour la plante des pieds; et comme cette dernière région est soumise h la pression de tout le poids du corps et à un enveloppement presque constant par les bas et les chaussures, les inconvénients s'exagèrent beaucoup ; l'épiderme peut se macérer, se ramollir, devenir blanchâtre, se soulever même sous formed'ampoules et se détacher complètement ; le derme est rouge et congestionné : les pieds deviennent sensibles ; la marche est parfois impossible et les malades exhalent une odeur fétide assez caractéristique.

BrOMIDROSE ou OSMIDROSE.

Le mot Osmidrose désigne le phénomène des sueurs odorantes, pour ainsi dire essentielles, et celui de Bromidrose s'applique aux sueurs fétides, particulièrement a celles des pieds. (Audry.)

HYPERIDROSE ET BROMIDROSE 419

Symptômes. — L'élude de Vosmidrose et de la bromidrose se rattache, comme on le voit, intimement à celle de Thyperidrose. Ces affections sont en effet caractérisées par la sécrétion d'une plus ou moins grande quantité de sueur d'odeur désagréable et dans quelques cas absolument insupportable. Elles compliquent surtout les éphidroses ombilicale, inguinale, axillaire et plantaire.

Ce sont évidemment des acides volatils qui donnent h la sueur sa réaction du début, laquelle va s'affaiblissant à mesure qu'elle s'évapore en laissant à la surface de la peau leurs bases alcalines qui finissent par prédominer : acides carbonique, caproîque, caprilique, formique, butyrique, propion ique, etc., corps s'éliminant spécialement par la sueur à laquelle ils donnent son odeur caractéristique (Morat et Doyon).

Certains sujets, en particulier les hystériques, présentent parfois de la bromidrose généralisée et exhalent une odeur de bouc, d'urine, etc.. On sait qu'il y a des maladies dans lesquelles les sueurs ont une odeur spéciale.

Les bromidroses ombilicales, axillaires et plantaires sont des plus fréquentes; la bromidrose axillaire s'observe surtout chez les femmes rousses, la bromidrose plantaire chez tous les sujets des deux sexes, mais plus particulièrement chez leâ jeunes gens ; d'après certains auteurs (Brandau), elle reconnaîtrait pour causes occasionnelles la dyspepsie, l'anémie, la chlorose, un mauvais régime alimentaire, l'abus du thé et du café, etc.. ; elle peut êlre assez accentuée pour être une cause d'exemption du service militaire. La mauvaise odeur est exhalée par les bas et par les chaussures plus encore que par les pieds nus. Des hyperidroses plantaires abondantes peuvent être peu odorantes, et une hyperidrose modérée peut s'accompagner d'une bromidrose fétide (Audry).

Trallenient de ThyperldroMe et de la bromidrose. — On a beaucoup discuté sur la légitimité du traitement de l'hyperidrose ; on a soutenu qu'il pouvait être dangereux de supprimer une sécrétion h laquelle tout l'organisme est habitué depuis longtemps. Il est possible que ces craintes ne soient pas dénuées de tout fondement. Cependant, dans la plupart des cas, on devra essayer de restreindre les sueurs généralisées profuses qui affaiblissent ou incommodent le sujet, et surtout les éphidroses plantaires et palmaires qui sont de véritables infirmités. (Voir pour le traitement de l'hyperidrose du cuir chevelu l'article SéboiThée.)

Trailemeni inleime., — On possède quelques médicaments qui, pris à l'intérieur, exercent une action réelle sur la sécrétion de la sueur. C'est ainsi que dans les hyperidroses généralisées on a administré avec succès le sulfate neutre d'atropine h la dose de un demi milligramme à 2 milligrammes (dose maxima) par jour, la belladone, le phosphate de chaux et ses nombreux composés, le tanin, la poudre d'agaric, l'agaricine, la phellandrie, l'arséniate de strychnine, l'ergot de seigle, l'aconit, la tisane de feuilles de sauge, etc., etc..

On doit, comme toujours, étudier le malade pour arriver, si c'est possible, h une connaissance exacte de la pathogénie de l'hyperidrose ; si elle reconnaît surtout pour cause des excitations nerveuses, on prescrit les sédatifs nervins comme les bromures, les valérianates, les douches froides ; s'il s'agit d'un rhumatisant ou d'un goutteux, on lui donne les alcalins, l'iodure de sodium h petites doses ; s'il s'agit d'un anémique, les toniques, le fer, le quinquina, l'arsenic, le phosphate de chaux, les acides minéraux dilués, etc..

La faradisation a pu dans certains cas produire d'excellents effets.

Il est bon de surveiller la constipation et de favoriser la diurèse, le flux intesti-

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nal ; des pilules de podophylle et de belladone sont tout particulièrement recommàndables.

Ces règles de conduite s'appliquent aussi aux éphidroses.

Traitement local. — Dans les hyperidroses généralisées nous conseillons de faire des frictions quotidiennes ou biquotidiennes sur tout le corps, soit avec de la flanelle imprégnée d'un liquide alcoolique tel que l'eau de Cologne, l'esprit de lavande, une solution de tannin.

Traitement local des hyperidroses palmaires et plantaires. — Dans les hyperidroses caractérisées par le refroidissement des extrémités et par ce fait que la circulation est assez imparfaite pour ne pas pouvoir combattre l'évaporation, Unna donne des pédiluves chauds le soir avant le coucher ; il y ajoute des substances excitantes telles que l'alcool camphré, la moutarde, le vinaigre. Puis, après avoir séché, il applique un onguent renfermant.