VIII. Dennatoses populeuses Lichen plan

Du prurit en général.

Etudk du symptôme.

DétoliloB. — On désigne sous le nom de prurit de la peau unr douleur spériali; appelant invinciblement le grattage et ne dép4*ndant pas de lésions rulanéis prémonitoires appréciables. C'e^^l, à notre sens, uni* véritable névrose d<» la p«'au ^

' Lé» prurit pour L. Jac^iucl est l'exagéralion «h* relit*» «Ji-s at'n.vitions «•utanée*» ♦•lérocntairo», ou sensatioos t'Oderiuiqucs, qui éniani'nt de» fibrt*» >ensitivf.'s du nerf grand .•^ynipalhiqur. < Voilà mieux que la vieille déhniliunclaaMquu : au lieu di- cctti^ naïve lautologiu, ladt-linilion

Symptômes. — La caractéristique du prurit cutané vrai est, ainsi que nous venons* de le dire en le définissant, de n'être consécutif à aucune lésion cutanée prémonitoire.

Il survient en quelque sorte spontanément, et se manifeste par des sensations assez variables comme nature et comme intensité, rarement continues, et survenant presque toujours par accès, ou par crises plus ou moins fréquentes.

Ces crises sont surtout provoquées par des écarts de régime, par les changements de température, par la chaleur du lit, par des mouvements violents, par un repos forcé, par des émotions morales, etc..

La sensation douloureuse débute en un point quelconque du corps ; puis peu à peu, parfois rapidement, elle prend une intensité terrible : le besoin de se gratter devient tellement impérieux que, lorsqu'il ne peut se satisfaire, le malade éprouve une véritable angoisse. Il se sert alors de ses ongles, d'un linge rude, d'une brosse, de tout ce qui lui paraît être le plus commode : dans beaucoup de cas, le grattage exaspère les sensations, les rend plus multiples, plus étendues, plus rebelles ; mais il faut bien reconnaître aussi que fort souvent le prurit cesse lorsque la peau est excoriée : la douleur de l'excoriation remplace alors la démangeaison, et le malade éprouve une sensation de soulagement, de détente nerveuse et de bien-être général quand il a ensanglanté les régions prurigineuses. Le traitement par excellence du symptôme prurit, on ne saurait trop le répéter, c'est le grattage ; ce qui ne veut pas dire d'ailleurs que nous recommandions de se gratter pour traiter les dermatoses prurigineuses, car malheureusement le grattage abîme les téguments, crée des lésions cutanées difficiles à guérir, provoque des inoculations microbiennes, etc..

Tant qu'on n'a pas commencé à se gratter, on peut espérer éviter une grande crise de prurit ; dès qu'on a commencé à le faire, il n'y a plus possibilité de l'enrayer : les sensations douloureuses se multiplient comme nous l'avons dit plus haut, et le malade est obligé de s'ensanglanter pour retrouver le calme, souvent même il n'y arrive qu'après avoir subi une véritable crise nerveuse pendant laquelle il est anxieux, haletant, parfois ruisselant de sueur, et offre l'aspect d'un véritable forcené.

Dans les cas relativement bénins on n'a qu'une crise de prurit au moment de se coucher ou quelque temps (de une demi-heure à une heure) après s'être couché. Cette crise nocturne se produit donc habituellement entre 9 heures du soir et une heure du matin. Quand elle est terminée, le malade peut dormir.

Dans les cas plus sérieux, il survient souvent une autre crise vers les cinq à six heures du soir. Dans les cas tout à fait graves, on en observe une troisième vers le matin. Enfin, il y a des sujets qui en ont à tout instant sous l'influence des moindres causes occasionnelles. Mais même alors la crise vespérale est presque toujours la plus longue et la plus terrible.

La durée de ces crises est éminemment variable suivant les sujets et pour un même sujetsuivant les heures delajournée et suivant les jours. Leur durée moyenne est de quinze minutes à une heure. Dans les cas très graves elles peuvent persister

de M. Jacquet, simple et claire, synthétise les faits... transfère la notion de spécificité sensitive d'un ensemble de causes banales à un tissu diâérencié : elle rend compte de Tassociation si fréquente du prurit et des troubles vaso-moteurs... w (Trémolières).

Tout en admirant les si ingénieuses recherches de Jacquet sur le prurit, nous pensons qu'il est encore un peu discutable que cette sensation soit due à l'exagération des sensations cutanées élémentaires qui émanent des libres sensitives du sympathi(iue ; c'est une hypothèse^ rationnelle nous le voulons bien, et mùme probable, mais une simph' hypothèse.

pendant deux ou trois heures, pendant toute la nuit, ou être subintrantes. Les douleurs arrivent alors à être tellement intolérables que la santé générale peut en être affectée : le prurit intense est en effet par lui-même une affection sérieuse qui conduit à Tamaigrissement, à l'épuisement nerveux, à la dépression ou à l'exaltation morale, parfois même à la folie et au suicide.

Marche. Dorée. Terminaisons. — Il est bien entendu que nous parlons ici du prurit dit essentiel, c'est-à-dire qui ne dépend ni d'une irritation externe mécanique ou caustique quelconque, ni de la présence d'un parasite, comme les poux ou les acares (voir plus haut). Sa durée est éminemment variable suivant les cas. Souvent il constitue une sorte de crise morbide que subit l'organisme, comme cela s'observe si souvent chez les sujets que l'on appelle en France des arthritiques nerveux, et dès lors il peut persister pendant plusieurs mois, et même pendant une ou plusieurs années avec des alternatives d'exaspération et de rémission; puis peu à peu il diminue; les crises perdent de leur intensité ; elles s'espacent et finissent par disparaître avec des retours offensifs de plus en plus insignifiants.

Le prurit peut dépendre de variations barométriques ou thermométriques, et, suivant les sujets, exister en hiver ou en été, au printemps ou en automne.

Parfois aussi il tient à des causes d'irritabilité nerveuse, à des conditions défectueuses d'habitat, et il disparait avec assez de rapidité en quinze jours, en un ou deux mois, lorsque l'on modifie totalement l'existence du sujet.

Étioiogie. Pathogéuie. — Pour que ces dermatoses prurigineuses d'origine interne se développent, il faut, comme nous l'avons déjà dit plus haut :

l"* Un terrain préparé par :

à) Une hérédité spéciale faite : a) surtout d'arthritisme, c'est-à-dire d'autointoxications des parents par suralimentation, défaut d'exercice au grand air, d'où le rhumatisme, la goutte, le diabète, etc. ; ^) de nervosité développée par le séjour dans les villes, le surmenage cérébral, les préoccupations, les affaires, etc., l'abus du thé ou du café, de divers toniques actuellement en honneur, tels que la kola, la coca, le mathé, etc., y) assez fréquemment d'alcoolisme ; 5) et, pour certaines variétés de prurit, de la prédisposition à la tuberculose, de la tuberculose elle-même, du cancer et de la syphilis.

b) Le sujet aggrave presque toujours lui-même cette hérédité en continuant les errements de ses ascendants, souvent en les exagérant. Il multiplie ainsi d'une singulière façon ses prédispositions morbides. Il peut les créer de toutes pièces, s'il a une hérédité peu chargée, en vivant comme nous venons de le dire.

c) Ces prédispositions sont fort augmentées si un organe important d'absorption, ou d'élimination, tube digestif, foie, rein, etc., se trouve atteint, car l'organisme ?»'encrasse et s'intoxique dès lors avec encore plus de rapidité. Cela nous conduit à parler des causes déiei^minantes.

5* La moindre cause occasionnelle agit sur un terrain semblable pour déterminer l'explosion de la maladie.

Ces causes occasionnelles sont fort nombreuses, des plus variables suivant les sujets, et parfois môme chez un même sujet*; elles peuvent être :

a)£'iP/ernes,commedestraumatismes, des applicationsirritantesexternes, l'action d'un parasite, poux, acarc, etc.

* Voir dans les Généralité» co que nous avons dit à propos de la nature, do l'ûtiologie et do la palhogénie des réactions cutanées.

iO REACTIONS CUTANEES PUMES

b) PathogénètiqueSy c'est-à-dire par ingestion d'une substance quelconque alimentaire ou médicamenteuse nuisible pour le sujet.

c) Toxiques internes, comme dans les affections hépatiques (ictère), rénales, etc.

d) RéflexeSy comme dans la grossesse (pruritus gestationis), dans certaines affections viscérales, en particulier dans les cancers abdominaux (E. Besnier, L, Wickham) ; à la suite de l'ovariotomie (nous en avons observé plusieurs cas).

é) Nei^veuses vraies, et ceci est d'une extrême fréquence, comme dans les chocs nerveux, les émotions violentes, les chagrins, etc.. *

' Tout ce qui précède était déjà écrit, quand a paru dans la Pratique dermatologique (t. IV, 1904] le si remarquable article de L. Jacquet sur le prurit. On ne peut l'analyser, il faut le lire en entier. En voici quelques extraits :

il existe un prurit physiologique, déjà décrit par Hebra. Des démangeaisons d'apparence spontanées sont très fréquentes chez rhommo : elles sont favorisées par l'état de digestion, par la menstruation, l'insomnie, rénorvement, le surmenage; d'autres circonstances .les inhibent: telles sont la concentration de l'attention, le travail cérébral.

Dans la crise de prurit il y a une première période de prurit minimum d'abord inconscient, puis perçu, mais toléré, puis insupportable. Lo prurit minimum est erratique. Si le prurit est léger, le grattage le fait disparaîti^c. Si le pi-urit est trop fort, le grattage plus fort entraîne la vaso-dilatation, augmente la cuisson, exaspère et étale la sensation.

Autour du foyer pmrilique, en dehors de tout grattage, il y a une zone où la sensibilité est modifiée: il y a exaltation des sensations de tact, et zone d'hyperesthésie objective non consciente ; ce n'est que du prurit latent : si l'excitation augmente, ce prurit en puissance devient du prurit réel.

Si, après la détente produite par le grattage, on explore la sensibilité, on constate la présence d'une zone d'hypoesthésie assez durable. [Hypoeslhésiepruri-lraumatique.)

De deux personnes soumises aux mêmes causes de prurit, l'une est à peine incommodée, tandis (lue l'autre se plaint de vives démangeaisons. Aucune excitation prurigènene sufût à produire la sensation pruritique... une excitation légère et banale peut faire éclater une sensation violente et spécifique. 11 faut donc admettre que toutes les causes provocatrices ne font que meltre en jeu une condition pathogénique univoque.

Or, il existe un perpétuel et réciproque échange d'impressions entre les centres nerveux, les tissus, les viscères et les terminaisons sensorielles et cutanées ; ce qui conduit à admettre entre périphérie et centre une véritable cin ulation nerveuse k circuit fermé dans lequel l'excitation circule, se conserve et par suite s'accumule... Des excitations qui, isolées, paraissent impuissantes, deviennent efficaces quand elles s'accumulent ; car elles ont, malgré leur inefficacité apparente, augmenté l'excitabilité de l'organisme. Il existe en effet une sommation œsthésiogène, dont les effets se traduiront dans tous les modes sensitifs, douleur, prurit... : un cas de prurit peut être fonction de plusieurs causes associées dont chacune a agi cumulativement : sommation prurigéne.

Les excitations périphériques, toxiques ou autres, n'ont que le rang de causes provocatrices : elles occasionnent des réactions sensitives d'autant plus inU^nses que les systèmes nerveux qu'elles sollicitent ont été déjà plus ébranlés.

Le prurit assaille celui dont les centres sensitifs ont héréditairement ou personnellement subi de multiples excitations antérieures, et sont en état d'équilibre sensitif instable . Une excitation faible peut donc en éveillant une énergie accumulée latente provoquer un effet énorme.

Toute cellule organique emmagasine plus ou moins longuement l'excitation qui a agi sur elle : c'est la mnémodevmie pruvigène.

L'énergie sensilive circule, s'accumule, se Uxe, mais elle peut se déplacer : c'est la métastase sensitive. Celte énergie sensitive peut aussi se transformer.

(Voir en outre plus haut la définition du prurit d'aprt's L. Jacquet.)

Neisser (Le pnirit et les der^lato^es prurigineuses ; Die deutsche Ktinik, 1901) divise les états morbides qui s'accompagnent de prurit en trois groupes principaux :

!• Le prurit se produit sous iinfluence de causes ejcterncs et sur la peau saine (parasites animaux, végétaux, etc.) ;

2» Le prurit provient d'une cause interne : a) le prurit naît hémalogène sous l'influence d'une substance chimi(iue (|ui n'existe pas d'une manière normale dans l'organisme (diabète, ictère, goutte, carcinome, café, thé, alcool, morphine, etc.) ; b) le prurit est neurogène et peut être rattaché à une maladie nerveuse primaiit) fondamentale (maladie de Basedow. chorée, neurasthénie, etc.), ou bien il est de natura réflexe (grossesse, maladies utéro-ovariennes, etc.) ;

'i^ Maladies prurigineuses de ta peau : a) dermatoses dans les(iuolles le prurit n'est (|u'un symptôme et une consé(|uence des lésions cutanées (eczémas typiques, pemphigus et dermalites herpétiformes, mycosis fongolde. lichen ruber, etc.): b) dermatoses urticariennes (œdème aigu, strophulus des enfants, prurigo de Hebra) ; c) dermatite lichénoïde (lichen simplex circonscrit) que Neisser range dans les eczémas.

DU PULRIT EN GÉNÉRAL il

Dliai^Botttie. — Le diagnostic du symptôme du prurit ne se discute pas, il s'impose.

• Mais ce qui doit se discuter, c'est le diagnostic de la cause du prurit et de sa nature : c'est en effet de là que doivent découler le pronostic et le traitement.

Comme nous l'avons dit plus haut en présence d'un malade atteint de prurit, il faut tout d'abord minutieusement rechercher s'il n'y a pas une cause externe quelconque et surtout des parasites, poux, punaises, puces, ouacares, qui causent ce prurit,

Quand on est sûr que le prurit n'est pas d'origine externe^ on doit étudier avec soin le malade, son hérédité, sa constitution, ses divers organes, ses éliminations, ses habitudes, son alimentation, son état moral, etc., pour préciser les conditions pathogéniques du symptôme.

Presque toujours d'ailleurs ces conditions pathogéniques sont complexes ets'intriquent : le prurit n'est qu'une résultante provenant de causes fort diverses ; cependant il est assez ordinaire qu'il y en ait une majeure qui paraisse être la plus importante, et qui constitue la dominante étiologique (*).

Pronostic. — Il découle de ce que nous venons de dire. Si le prurit tient à des éliminations imparfaites, à une affection d'organe, il a le pronostic de cette cause.

S'il dépend uniquement de surmenages et d'une existence agitée, il disparaîtra par le séjour à la campagne, à la montagne, ou dans une station hydrominérale appropriée.

S'il se relie à une crise de neuroarthritisme, il guérira par des moyens à peu près analogues, mais en un laps de temps beaucoup plus long.

Traitement dn prniit en général. — Nous ne saurions trop répéter que pour traiter un prurit on doit étudier le malade afin de préciser quelles sont les conditions étiologiqnes qui ont présidé h la genèse de l'affection. Pour les prurits généralisés on examinera les urines, l'état des divers viscères, celui du système nerveux. Pour les prurits localisés on explorera le rectum, les organes génitaux, les fosses nasales. Si l'on reconnaît Texistencc d'une lésion quelconque pouvant expliquer le développement du prurit, on tachera de la combattre par des moyens appropriés, soit locaux, soit généraux, et en même temps on emploiera contre le prurit lui-même une des nombreuses médications que nous allons maintenant énumérer. Ainsi donc, avant toute chose, quand il s'agit de traiter un prurit, on doit rechercher si ce prurit reconnaît une cause tangible, et s'efforcer de supprimer cette cause quand c'est possible.

La formule qui précède est simple, et même quelque peu ridicule dans sa banalité, et cependant en pratique on a le tort de ne pas s'y conformer.

Trop souvent d'ailleurs la cause du prurit n'est pas évidente, ou ne peut être supprimée. On en est alors réduit h instituer un traitement purement symptomatique que nous allons faire connaître.

Montre le phénomène prurit lui-môme il y a deux séries de moyens à employer, les uns internes, les autres externes.

Traitement interne. — Tout sujet atteint de prurit doit se soumettre à un régime des plus rigoureux. Il doit s'abstenir de tabac, de café, de thé, de chocolat, de liqueurs, d'alcool de toute nature, de vin pur, de vin frelaté même coupé d'eau,

• Voir dans les GénéralUés eu qut* nous disons do la dominante étiologi«|ue.

12 REACTIONS CUTANEES PURES

de bière alcoolisée, de charcuterie, de veau, d'œufs pas frais, de poissons et de coquilles de mer, de crustacés, de conserves de poissons, de gibier, de truffes, de fromages salés et fermentes, d'aliments épicés et salés, de tomates, d'épices, de fraises, de choux et de choux-fleurs, d'oseille. (Voir Régime.)

Son alimentation consistera en eau naturelle ou en eau minérale alcaline quelconque, lait, viandes rôties et grillées, légumes cuits et fruits cuits. Dans les cas sérieux on exigera le régime lacté exclusif (E. Besnier, A. Doyon).

On régularisera les garde-robes, les diverses fonctions, en particulier les fonctions utérines chez la femme.

S'il y a une maladie interne définie, telle que le diabète, une affection du foie ou des reins, etc., on instituera une médication appropriée.

On surveillera avec le plus grand soin l'état du système nerveux : on recommandera d'éviter autant qu'on le pourra les émotions vives, les préoccupations morales et intellectuelles, les fatigues de la vie d'affairefe. On recommandera le séjour prolongé à la campagne, ou mieux dans de hautes altitudes, avec de l'exercice au grand air modéré, régulier, adapté aux moyens physiques du sujet.

S'il en est besoin, on prescrira une médication sédative soit par les douches chaudes à 3o°-38®, avec la pomme d'arrosoir ou le jet brisé, de une à cinq minutes de durée, quotidiennes ou bi-quotidiennes, soit par l'administration interne de substances exerçant sur le système nerveux une action calmante et n'ayant pas d'effet nuisible sur les téguments : nous plaçons à leur tête les diverses préparations de valériane, en particulier l'extrait de valériane, le valérianate de zinc, le valérianate d'ammoniaque qu'il est bon d'administrer en capsules, ou en solution dans de la tisane de tilleul et de feuilles d'oranger aromatisée avec de l'eau de fleurs d'oranger.

Les autres médicaments internes qui nous ont paru pouvoir rendre des services contre le prurit sont l'acide cyanhydrique et l'eau distillée de laurier-cerise, lecastoréum, l'asa fœtida, le musc. Ce ne sera qu'en dernière analyse que l'on aura recours au chloral, aux bromures et aux opiacés, en particulier à la morphine aux doses de 08^005 à 0»% 02 en solution le soir dans du tilleul. Il en est de même de trois autres substances préconisées dans ces* derniers temps, l'antipyrinc, le citrophène et le salicylate de soude ; leur action est des plus infidèles, et elles donnent assez souvent lieu à des éruptions qui viennent compliquer la scène morbide. Cependant nous avons vu parfois un cachet de 0^^50 h un gramme d'antipyrine supprimer la crise vespérale et permettre au malade de passer une bonne nuit.

Parmi les autres substances préconisées h l'intérieur contre le prurit et qui semblent avoir eu quelque efficacité dans certains cas, citons encore : l'acide phénique à la dose de 0 »^0o à O^^SO par jour, soit sous forme de sirop renfermant de 0 s% 01 à 0»% 05 d'acide phénique par 20 grammes de sirop simple, soit sous forme de pilules faites avec de la poudre et de l'extrait de gentiane ou de valériane, l'extrait de guaco recommandé par Butte, la quinine à hautes doses qui réussit parfois chez les auto-intoxiqués nerveux lorsque le prurit revient par accès, la belladone que l'on devra surtout essayer sous forme de teinture à doses infinitésimales, l'atropine recommandée par E. Besnier et A. Doyon, le datura stramonium, la jusquiame, l'arsenic, et en particulier le bromure d'arsenic à la dose de 5 dix- , milligrammes à l milligramme après chaque repas, la pilocarpine en injections sous-cutanées, le chlorure de calcium, etc..

Le traitement du prurit par les acides a été préconisé par de nombreux auteurs. En dehors de Tacide phénique que nous avons déjà cité, on a surtout employé Tacide lactique, l'acide tartrique, Tacide citrique, l'acide sulfurique (KOhler) sous la forme de limonade su-lfurique à 3 pour 200, à la dose d'une cuillerée à soupe toutes les deux heures.

Chez les ovariotomisées atteintes de prurit rebelle, il est indiqué d'administrer de l'extrait d'ovaire : cette méthode nous a donné dans plusieurs cas des résultats complets et inespérés.

Albert Robin préconise l'asepsie stomacale quand le prurit coïncide avec des fermentations du tube digestif. Il donne au milieu du repas : 1° un des cachets suivants : *

Érvthrol ) . . ^ ..

Fliorure de calcium î *^^^ ^ centigrammes.

Magnésie 40 —

Pour un cachet.

i** une cuillerée de la solution suivante :

Fluorure d'ammonium 50 centigrammes.

Eau 300 grammes.

V électricité soit sous forme de bains hydro-électriques à courants sinusoïdaux, soit sous forme d'électricité statique (Bains statiques secs sans étincelles), pour les prurits généralisés, soit surtout sous forme d'effluves de haute fréquence pour certains prurits localisés a été fort préconisée dans ces derniers temps. Son action nous a paru variable suivant les sujets; nous devons reconnaître qu'elle a parfois très bien réussi; parfois elle a totalement échoué.

La Radiothérapie nous a donné d'incontestables succès dans des cas tout particulièrement rebelles de prurit circonscrit : on sait avec quelle prudence il convient d'utiliser ce procédé.

La compression locale peut rendre quelques services.

Nous croyons que le massage bien fait, pratiqué avec des préparations onctueuses pures, ou additionnées de doses infinitésimales de sapolan, ou d'ichtyol, ou d'acide phénique, ou de menthol, etc. exerce une action sédative et môme curative dans les prurits généralisés rebelles.

Certaines stations hydrominérales ont un effet calmant incontestable dans les prurits rebelles. A leur tête comme efficacité nous devons citer : Schlangenbad en Allemagne, Néris en France, puis Bagnères-de-Bigorre, Ussat, Aulus, Bains, Plombières, Bourbon-Lancy, Saint-Gervais en France, Ragaz en Suisse, Wilbad en Wurtemberg, Gastein en Autriche, etc.. La plupart d'entre elles agissent à la fois par leurs eaux qui sont onctueuses et douces à la peau, sédatives pour l'état général, par leur climat, par le calme qui y règne, par l'extériorisation du milieu habituel.

Thibierge et Ravaut (Soc. de dermat., 9 nov. lliOo et Soc. méd. des hôpitaux, t" déc. 1905) ont fait connaître de remarquables succès qu'ils ont obtenus par la ponction lombaire dans des prurits rebelles se reliant au lichen plan, au prurigo diathésique d'E. Besnier, au lichen circonscrit, et aux eczémas srcs prurigineux. Il y aurait peut-être là une précieuse ressource dans les ras de prurits sine malcîrid qui auraient résisté à toutes les autres médications.

i4 RÉACTIONS CUTANÉES PUKES

Traitement externe. — Le traitement externe du prurit ne constitue qu'un palliatif; néanmoins il rend souvent de grands services en permettant aux malades de calmer un peu leurs crises pendant quelques instants. ^

Les prurigineux doivent se délier de Teau et du savon. Comme l'a fort bien montré Leredde, les savonnages fréquents peuvent provoquer, ou développer, ou entretenir des prurits intenses chez les sujets prédisposés.

Tout prurigineux ayant la peau sèche devra se nettoyer avec du cold-cream frais ou du cérat sans eau frais ou de la très belle vaseline, a la rigueur avec de l'eau qui aura longuement bouilli avec de la guimauve ou du sureau.

Les topiques recommandés contre le prurit sont des plus nombreux. Ils se divisent en trois groupes : 1® les lotions ; 2*» les pommades, les pâtes, les colles, les gélatines ; 3" les emplâtres, les pellicules, en un mot les topiques qui forment occlusion.

1° Lotions. — Dans les lotions nous faisons rentrer les bains qui peuvent être prolongés et continus, c'est-à-dire de plusieurs heures ou de plusieurs jours de durée, ou bien assez courts, de dix h vingt minutes. Les plus efficaces semblent être les bains de tilleul, de camomille, d*amidon, purs ou additionnés d'un litre de vinaigre. Il faut s*en défier. Les malades s'y trouvent souvent soulagés ; dès qu'ils en sont sortis ils sont souvent repris de crises encore plus violentes.

E. Besnier et A. Doyon recommandent de remplacer le bain par l'enveloppement d'une partie ou de la totalité du corps à l'aide de toiles très fines de caoutchouc. Pour la nuit ou pour les cas sérieux ils font interposer entre la jtoile de caoutchouc et la peau des pièces de tarlatane ou de lint, moites de solutions diverses, bien étanchées avant d'être appliquées, tiédies, couvertes de toile imperméable aussi fine que possible et soigneusement maintenues avec des bandes de tarlatane souples et fines. Us se servent d'ordinaire pour ces enveloppements d'eau bouillie ou d'eau de pluie additionnée de 5 pour 100 de glycérine, quelquefois de décoction de 1 à 5 pour l 000 de feuilles de coca, et ils commencent toujours par des applications simples; c'est seulement en cas d'insuffisance qu'ils ajoutent au liquide des substances médicamenteuses, toujours h des doses très faibles au début, et d'autant plus faibles que la surface enveloppée est plus considérable; par exemple par litre d'eau 5 à 10 grammes de vinaigre commun ; 0*%2o à l d'acide phénique; 0 5^25 h l d'acide salicylique; de 1 à 5 d'acide tartrique, borique, etc.; I à 10 de bicarbonate de soude ; 0 *^2D à 2 de borate de soude ; l à 10 de salicylate de soude avec autant de bicarbonate de soude ; 0»% 01 à O^^Oo de deulochlorure de mercure; 1 à 10 d'ichtyol; 5 à 2o de coaltar saponiné. (E. Besnier et A. Doyon traduction de Kaposi, 2** éd.)

(Juant aux lotions proprement dites, presque toutes les substances légèrement caustiques ou calmantes ont été essayées. Par ordre d'efficacité nous citerons les lotions avec de l'eau très chaude*, les lotions avec de la décoction de racine d'année, de houblon (Lupulin), de têtes de camomille, de pavot ou d'eau de son : on peut ajouter à ces liquides du vinaigre (de 1 à 4 cuillerées à soupe d(î vinaigre par verre), de l'eau blanche, de l'eau phagédénique (même quantité que pour le vi-

* C'est de beaucoup le ineillcur moyen pour calmer une crise de prurit. On pit3nd de l'eau bouillie exlrùmcmenl chaude, chaude à ne pouvoir en supporter le contact avec la main, pas assez cependant pour brûler la peau : on y trempe un gros tampon d'ouate liydrophile. on l'exprime doucement, puis on l'applique on pressant un peu sur la région prurigineuse ; on l'ôcarte ({uand l'impression de brûlure est trop vive, puis on Tapplitiue de nouveau et ainsi de suite pendant deux ou trois minutes; ensuite on poudre et on recouvre do toile line, ou bien on fait l'un des autres pansements indi({uês.

W l'HI HIT KN (IKNKIUI.

naigrei ; les lotions à t*cau-de- vie camphrée ou itiilme h l'alcool camphré, les lotions h rftcide salicyliquc en solution aleoolique, à r<5ther sulTurique ; les lotions »u |>;borax pur on assori^ à l'nlcool camphré et k la glycérine (Ouhring) ; les lotions ^u bromure de potassium k I ou 10 pour 100, au cliloral h 1 on 5 pour 100 addi- Uonnëcs ou non d'eou distilli5e de laurier-cerise ; les lotions au rhioral camphré, ' au sublima au 1/1 000 ou au 1/300, à l'eau chloroTormée, h racidi: cyanhydrique mi!dicinal dont on met 4 fi 8 grammes dans oOO grammes d'eau distillée de laitue ou de lait d'amandes ; les lotious au i-yanure de potassium au 1/500, au sulfate de cuivre au I/IOO ou au 1/otiO, nu goudron, il l'iehlyol (ichtyol 10 h oO grammes, pour eau I 000 grammes) ; au naphtol n 1 ou 2 pour 100, au thymol m^^îanj^é h la j;lycérinc eL h l'alcool, â l'extrait fluide de grindelja robusta dilué d'eau, à In I décoction de reuilbr^dc coca, à la belladone, à la jusquiame. à l'aconit, au tahac Bde i à 4 grandes feuilles de tabac non travaillées pour un demi-litre d'eau chaude). h l'extrait do cigui?, à la i;réoliuc icréolinedeSâ 5 grammes, pour huile de graine hie lin lUO grammes), enfin et surtout les badigeons de nitrate d'argent au l/âO. ■u 1/30, au )/JOet même au l/IO. lesquels ne sont guère applicables qu'aux pni- Vits lucalisés, et les lotions phéniquées, au l/i!O0, au 1/100, et même au 1/SO : ■nieltre par exemple dans un verre d'eau chaude pure on d'inTusion de IlHcs de Kaniomille chaude de l â 4 cuillerées à soupy d'une solution mi'rc d'acide phéni- 4|iie au 1/iOi. Duhring associe la potasse à l'acide phénique dans la proportion de I portie de potasse pour i parties d'acide phénique.

Mai» quand o» se sert de toutes ces lolions et appUcaliiins, il faut faire jrande attention aux susceptibililés cutanées du sujet. Souvent , surtout quand on t^tmploie l'acide phénique, le sublimé, le chtoral, t'orlhoforme, etc. ., on provoque f de» éruptions arti/kietlei; et, plus on continue les applications, plus on cxas- ^ pire le mal On voit alors tout su calmer en supprimant ces topiques et en se servant de simples poudres inertes.

Apri?s les lotions, on applique des pommades, ou l'on se contente de poudrer avec des poudres inertes, poudre d'amidon, de lycopode, etc .. E. Besnier recommande fort dans les prurits rebelles les poudres d'amidon additionnées de 5 à 55 pour tOU de sous-nitratB et de carbonate de bismuth et d'oxyde de zinc, et de 1 à 3 pour lOO d'acide salicylique.

i° Pommades, Pâles, Colles. Gélatines. — Toutes les substances actives que DUOS venons d'énumërcr en parlant des lotions ont été incorporées dans des pommades et dans des gélatines (voir ce mot), et cela avec les combinaisons les plus diverses Nous nous contenterons de donner quelques indications.

Pour les prurits généralises la préparation de beaucoup la meilleure nous paraît Ire une pAtc à l'acide ph<5nique, combiné ou non avec l'acide cyanhydrique, l'acide aJicylique an 1/100. le menthol au l/ÂOO ou au 1/100. On l'incorpore au cold- 1 frais ou ii t'axooge fraîche à la dose de 1 pour 150, pour 100, pour 80, ou ^4ne pour 60 d'excipient. On parfume avec un peu d'essence de thym, ou de wntbe et on épaissit avec beaucoup d'oxyde de zinc et de kaolin. Un fait deux jetions par jour, le matin et le soir, sur les parties malades avec celle pri'para- |on ; un en enlève l'excès avec un linge lin, puis on poudre avec de la poudre nidoD. Si l'on est tourmenté dans l'intervalle de ces pansements par une crise e prurit, il faut, si on le peut, refaire le pansement, lotionner avec de l'eau phépjquife chaude, appliquer la pille, puis la poudre. Un peut aussi se servir, comme tcipient de ces préparations phéniquées, de l'onguent de zmc fait avec parties [ttlts d'oxyde di- ïînc et de vaseline [E. Besnier).

16 REACTIONS CUTANEES PURES

L'ichtyol, le thiol, le sapolan, le tuménol sont de bons antiprurigineux. Nous employons souvent le thiol et Tichtyol en badigeons sous la forme de solutions aqueuses allant du 1/40 au 1/5 : on sèche et on applique par-dessus une pâte ou une colle de zinc. On peut incorporer ces diverses substances à des pâtes de zinc. 11 en est de môme pour les goudrons, pour l'huile de cade, pour la résorcine qui est un antiprurigineux de premier ordre et que Ton prescrit en lotions à 1 ou 2 pour 100 ou en pommade au 1/1 00.

Dans les prurits localisés, on peututiliser les préparations de cocaïne, sous forme d'oléate ou de chlorhydrate, pure ou combinée avec une autre substance, et incorporée au 1/50 ou au 1/25 dans du cold-cream frais, de Taxonge fraîche, ou de la lanoline additionnée d'un peu d'huile d'olive.

Dans les mêmes cas, la morphine au i/100 réussit parfois aussi bien^ sinon mieux que la cocaïne à laquelle on peut d'ailleurs l'associer.

Parmi les autres pommades qui rendent de réels services dans les prurits, citons : le glycérolé tartrique d'E. Vidal (acide tartrique 1 gramme pour glycérolé d'amidon à la glycérine neutre pure, 20 grammes), les pommades au naphtol ^ au 1/10 ou au 1/20, les pommades au camphre, au soufre, les pommades au cyanure de potassium au 1/500 ou au 1/200, etc..

Les gélatines ou colles (voir ce mot) rendent de réels services dans les prurits. On emploie surtout les gélatines à l'oxyde de zinc, additionnées d'essence de menthe ; elles ont l'avantage de constituer des enduits adhérents et protecteurs.

Parfois ce sont les topiques les plus simples, poudres inertes, ou cold-cream frais qui soulagent le mieux les malades; c'est surtout vrai dans les prurits généralisés.

3** Enduits impei^méables et emplâtres. — Les recherches de L. Jacquet (voir plus haut) ont confirmé toute l'importance et l'efficacité de la médication par occlusion dans les prurits. L'enveloppement par le caoutchouc modifie parfois assez énergiquement l'état de la peau pour rendre supportables des prurits jusque-lk rebelles à tout traitement. On applique le caoutchouc directement sur les parties malades ou bien l'on interpose entre elles et la feuille imperméable de la tarlatane pliée en plusieurs doubles et trempée dans une solution calmante quelconque. (Voir plus haut.)

Les emplâtres, fort en honneur à l'heure actuelle, ont, comme le caoutchouc d'ailleurs, l'avantage de rendre les grattages difficiles, toutau moins peu offensifs, et de prévenir ainsi les lésions cutanées et les crises douloureuses auxquelles ils donnent lieu dans certains cas.

On en emploie de beaucoup de variétés : les plus usités sont les emplâtres à l'huile de foie de morue pure ou phéniquée ou naphtolée (voir Généralités), les emplâtres simples, les emplâtres à la résorcine, à l'ichtyol, etc.. On les laisse en contact avec les téguments le plus longtemps possible, quarante-huit heures lorsqu'on le peut. Ils présentent sur le caoutchouc l'avantage d'être des topiques à la fois imperméables et médicamenteux : mais ils sont souvent irritants pour les téguments, aussi faut-il s'en défier.

Les pellicules et les traumaticines médicamenteuses ont les mêmes propriétés et les mêmes inconvénients. Les vernis nous ont semblé moins nuisibles.

Parmi les autres agents recommandés nous devons surtout citer les poudres inertes que l'on peut rendre plus efficaces en y incorporant de l'acide salicylique, du salicylate de bismuth, du camphre, etc..

Les scarifications linéaires quadrillées et les cautérisations superficielles avec la

pointe fine du galvano ou du thermocautère ont été employées avec un certain succès dans les cas les plus rebelles. On a même été jusqu'à pratiquer la résection des troncs nerveux se rendant aux régions atteintes. (Voir plus haut ce que nous disons du massage et de rélectricité.)

Mabche a suivre ex présence d'un cas de prurit. — Nous ne reviendrons pas ici sur le traitement interne, nous croyons avoir été assez explicite h cet égard. Au point de vue de la médication externe, s'il s*agit d'un cas de prurit modéré, il suffira de faire quelques lotions avec de l'eau fort chaude additionnée de vinaigre ou d'eau blanche, d'appliquer une pâte épaisse à l'oxyde de zinc ou au sous-nitrate de bismuth, additionnée ou non de 1/200 ou de l/lOO de menthol, ou de l/oO d'acide tartrique, puis de saupoudrer avec de la poudre d'amidon.

S'il s'agit d'un prurit rebelle, on emploiera tout d'abord les préparations d'acide phénique :on le prescrira en lotions et en pommades; et, si ces moyens échouent, on aura recours aux gélatines menthées et aux enveloppements. Ce n'est qu'après avoir épuisé ces moyens qu'on essayera les autres procédés que nous avons indiqués.

. PAEMIER TYPE OBJECTIF

Ce type est caractérisé, comme nous l'avons dit dans le préambule, par ce fait que la peau prurigineuse ne présente aucune lésion visible à l'œil nu, ni spontanément, ni même sous l'influence du grattage : elle ne réagit pas.

C'est le pruHgo sine pi'urigo * des anciens : ce sont nos névrodermies : nous avons ainsi dénommé ces faits en 1891 par opposition h ceux dans lesquels la peau réagit sous l'influence des grattages par certaines lésions inflammatoires objectivement appréciables et qui constituent la lichénification : nous avions donné aces derniers faits le nom de névrodermites»

Variétés. — Nous connaissons huit variétés principales de prurit essentiel : on peut les diviser en deux groupes :

.4. Prurits généralisés.

l® Prurits saisonniei^s ; 2« Prurit sénile;

3® Prurit généralisé, auquel on doit rattacher le prurit ictérique et le prurit brightique.

B. Prurits localisés. — Ils sont fort nombreux; nous citerons surtout : 40 ppuf'îi de l'anus;

o^ Prurit des parties génitales de la femme;

(>** Prurit du scrotum;

70 pynyii des narines;

8^ Prurits de la paume des mains et de la plante des pieds 'fort rares).

* Le mot de prurifro est inacc».*ptal»lo pour colLo classi; des faits : oe «jui • ararltri-^o c-M'iitii'Ilemunt le type prurigo. cVsl la papulo-vésirulo urlicari»?nn(' ou MMo-j);ipul«,' <!«■ Tumuia.>oli.

BRucg. — Dormatolu^'ic. II. -

18 REACTIONS CUTANEES PURES

1** Prurits saisonniers.

Symptômes. — Duhring a décrit sous le nom de pruritus hiemalis une afTection assez spéciale que caractérisent essentiellement des démangeaisons, et qui ne survient que pendant la saison froide : elle se montre en effet d'octobre à janvier et disparaît d'avril à mai. Dans ces cas, les phénomènes douloureux sont surtout localisés vers les surfaces d'extension des membres, des cuisses en particulier, mais le corps dans sa totalité peut être atteint. Les sensations éprouvées sont des sensations de prurit, de picotement, de brûlure, des plus variables d'intensité, parfois intolérables : elles s'exaspèrent au moment où le malade se met au lit et quand il se lève. Pendant la journée, lorsque son attention est fixée sur d'autres points, et lorsqu'il est bien protégé par des vêtements, il ne souffre pas. 11 lui suffit de se déshabiller ou de s'exposer à des variations de température pour qu'il survienne un nouvel accès de prurit.

Il peut ne pas y avoir de lésions cutanées visibles : et dans ce cas on a bien affaire à un prurit pur : mais le grattage finit chez beaucoup de sujets par produire des excoriations, des rougeurs, de petites papules disséminées a sommet excorié, de la rudesse des téguments. Parfois même, grâce à des irritations mécaniques ou médicamenteuses trop fortes, il se fait une véritable dermite artificielle avec vésicules, pustules, croûtes, papules, suintement, rougeur et épaississement de la peau : ces complications sont des plus rares : dans ce cas il est certain qu'on n'a plus affaire à un prurit pur, mais à un des nombreux types morbides, eczéma, lichen siinplex, etc., que nous étudions plus loin. •

Le froid n'est probablement pas le seul élément* que l'on doive incriminer pour expliquer l'étiologie de cette affection. Le plus souvent les sujets atteints sont des auto-intoxiqués ; Hs ont des antécédents rhumatismaux ou goutteux, personnels ou héréditaires; il y en a qui sont prédisposés à l'asthme des foins, aux bronchites et aux coryzas chroniques : d'autres sont des nerveux; d'autres présentent une grande sécheresse des téguments, et ont de la kératose pilaire.

On a également décrit des pi*urU$ (Tété, de printemps et d'automne. Presque toujours ils s'accompagnent de phénomènes éruptifs divers, miliaires, urticaires papuleuses, etc. et ne doivent par conséquent pas être rangés dans les prurits purs. (Voir les éruptions artificielles de cause externe.)

2° Prurit sénile.

SymptômeK. — Le prurit sénile est une des formes les plus redoutables de la névrose que nous étudions. 11 se développe d'ordinaire à partir de l'âge de soixantecinq ans, tourmente incessamment les malades, cause de l'insomnie, et ne cède à aucune médication. Tout remède antiprurigineux efficace que l'on essaie ne donne qu'une amélioration de fort courte durée. Ce prurit est remarquable en ce que la peau n'offre le plus souvent aucune lésion de grattage, aucune éruption visible : elle a subi seulement les modifications de la sénilité, et parfois elle se pigmente légèrement. Cependant dans quelques cas, au bout de plusieurs années, elle présente à un examen minutieux des lésions objectives qui se rapprochent de celles des lichénifications diffuses. Il y a toute une série de faits de passage entre ces deux types.

3* Prurit généralisé de l'adulte.

Symptômes. — L.-D. Bulkley a décrit sous ce nom un prurit qui survient parfois pendant la saison froide, mais qui perd bientôt son caractère de prurit d'hiver, car il continue pendant la saison chaude avec des exacerbations et des rémissions

absolument indépendantes des saisons et de la température. Chez certains de ces malades, on a trouvé dans les urines de grandes quantités d'urate et d'oxalate de chaux; d'autres étaient nettement goutteux ou rhumatisants; d'autres semblaient avoir une certaine prédisposition héréditaire au prurit.

Nous rattachons pour notre part à cette classe les prurits si intenses qui surviennent sans lésion cutanée prémonitoire appréciable chez les auto-intoxiqués nerveux sous rinfluence de fortes émotions, de chocs du système nerveux, ou dans le cours de certaines affections connues. Tout le monde sait que Tictère, quelle que soit la cause qui l'ait provoqué, est fort souvent accompagné ou même précédé de démangeaisons des plus vives, généralisées à tous les téguments, et qui persistent jusqu'à la disparition de la coloration jaune. Il en est parfois de même du mal de Bright, du diabète, de la tuberculose, du cancer stomacal ou hépatique, des gastrites chroniques, des dyspepsies, des troubles sexuels chez la femme. Dans ces cas, le malade produit parfois par le grattage d'assez nombreuses lésions cutanées secondaires, qui consistent en papules excoriées, et en traces de coups d'ongles.

Parfois aussi la peau reste parfaitement indemne pendant un certain temps, puis au bout de plusieurs semaines ou de plusieurs mois elle brunit, se pigmente légèrement et présente un aspect un peu chagriné ; en l'observant avec beaucoup d'attention, on y voit soit de toutes petites facettes brillantes, soit un aspect légèrement velvétique. Ces modifications se rapprochent en somme un peu des lésions des lichénifications diffuses, comme dans le prurit sénile. Il y a toute une série insensible de faits de passage entre ces deux types.

4* Prurit db l'anus.

Sympiéaiefl. — Nous ne parlerons pas ici du prurit de Vanus symptomatîque d'eczéma anal, mais du prurit sans lésions apparentes d'origine autotoxique nerveuse ou réflexe qui s'observe dans une infinité d'affections du tube digestif, de ses annexes, et des régions voisines du podex chez des personnes auto-intoxiquées ou nerveuses ayant de la tendance aux hémorroïdes. On a incriminé comme causes locales les vers parasites du tube digestif, et surtout les lombrics et les oxyures, les hémorroïdes, les fissures de l'anus, les rhagades, les rétrécissements de Turèthre, les écarts de régime, l'abus des aliments excitants, du café, de l'alcool, du tabac, etc..

Le prurit peut être presque continuel, le plus souvent il survient par paroxysmes, et parfois au moment où le malade s*y attend le moins. Dans quelques cas, ce sont des sensations de cuisson, de brûlure, de picotement, lesquelles se calment d'ailleurs un peu par le grattage.

L'anus a souvent son aspect normal ; ou bien il est un peu rouge et irrité par les traumatismes incessants auxquels il est soumis; si l'affection dure depuis un certain temps, il peut se produire des éruptions artificielles secondaires qui ressemblent à l'eczéma lichénifié ou au lichen simplex chronique. Les plis radiés de l'anus sont alors épaissis, d'un rouge rosé légèrement blanchâtre, comme macérés.

5* Prurit de la vulve.

SiijrBipiABi^s. — Ce que nous venons de dire du prurit de Tan us s'applique au prurit de la vulve. Cependant d'autres causes interviennent ici pour le produire et l'entretenir; ce sont les troubles utérins, lantùt la ménopause, tantôt les alfeclions de la matrice et du vagin de quelque nature qu'elles soient, et surtout les écoulemenls plus ou moins irritants auxquels elles donnent lieu.

20 REACTIONS CUTANEES PURES

Cette affection éminemment rebelle demande un examen très approfondi de la malade, car il faut avant tout connaître la lésion organique qui est l'origine du prurit s'il y en a une; et, dans ce cas, le premier soin du médecin est de s'attaquer à la cause dès qu'il l'a déterminée. D'autre part, le système nerveux joue toujours •un rôle des plus importants dans ces faits, alors même que la malade n'aurait pas de tendance au nervosisme avant le début de son affection prurigineuse; car rien n'est plus exaspérant pour elle que ces douleurs incessantes en cette région.

Le prurit de la vulve, comme le prurit du gland et du prépuce cbez l'homme, peut aussi tenir à des altérations de l'urine, au diabète en particulier. Aussi doiton toujours dans ces cas commencer par analyser les urines. (Voir article Diabétides.)

6° Phcrit du scrotum.

Symptômes. — Cette variété de prurit est des plus pénibles et des plus rebelles : les malades en arrivent à avoir de véritables crises nerveuses, et parfois k désirer le suicide. Les démangeaisons peuvent être continuelles; le plus souvent elles présentent des exaspérations plus ou moins fréquentes qui reviennent sous forme d'accès, et pendant lesquelles le besoin de se gratter est tellement impérieux que le malade est forcé de le satisfaire, en quelque endroit qu'il se trouve.

Malgré la violence des traumatismes que subissent les téguments, ceux-ci ne présentent, même après plusieurs mois, qu'un peu de rougeur et d'épaississement. C'est presque toujours vers le raphé médian que les sensations atteignent leur maximum d'intensité.

7° Prurit des narines.

Symptômes. — Nous n'avons rien de bien particulier à dire sur le prurit des narines, qui est parfois fort gênant. Les personnes qui en sont atteintes sont à chaque instant obligées de se frotter le bout du nez. Il précède souvent les accèb d'asthme : il peut alors coïncider avec du prurit de la région présternale.

8° Prurit de la paume des mains et de la plante des pieds.

Cette localisation du prurit est des plus rares; mais elle est fort rebelle, et les auto-intoxiqués chez lesquels on l'observe en arrivent à un état d'exaspération nerveuse des plus marqués. Elle est symétrique.

Pour le diagnostic, nous renvoyons au diagnostic du prurit en général.

Traitement. INDICATIONS SPÉCIALES AUX diverses variétés de prurit.

Pi*urii saisonnier. — Il est avant tout indispensable de se protéger contre les variations de la température : pendant l'hiver on portera des vêtements chauds, mais il faut que ceux qui sont en contact direct avec la peau n'exercent sur elle aucune action irritante : c'est ainsi que J.-N. Ilyde recommande de n'avoir sur les téguments ni laine ni soie, mais simplement de la toile de lin très fine par-dessus laquelle on met ce que l'on veut. Les bains chauds rendent parfois des services, parfois au contraire ce sont les bains tièdes simples qui réussissent. Un pansement excellent consiste à recouvrir les parties malades de bandes de linge fin, sur lequel on a étalé en couche mince une des pâtes calmantes que nous avons mentionnées plus haut en parlant du traitement du prurit en général; l'onguent diachylon de Hébra a été recommandé dans le même but : on peut le mélanger à parties égales de vaseline ou de cold-cream, et y ajouter I/lOO d'acide salicylique.

Les emplâtres à l'huile de foie de morue pure phéniquée ou naphtolée, à

Li:S l'ULItlTS SA.VS LESIONS CUTANEES VISIBLES 21

p'oxyde tli! zinc, efc, remplacent avanlageuscmcat l'ongucnl diacbylon do Hébia. E. Bcsnîfp et A. Uoyun recommandent de poudivr In peau avec de l'oxyde de ^nc ou avec du bismuth, et non avec de l'amidoo, ol de Taire pendant la nuit des inveloppementï avec de la nloul^seline ou du linl, imprégnés d'eau de son tiède bj^ant bouilli et recouverts de toile imperméable absolument fine et li^gëre, parle^us ln({uelle on peut mettre de la flanelle si le malade a la sensation de froid. s baume Durct ivoir GéiiéraUtéai nous semble indiqué.

Parfois le simple glyeérolè d'amidon à la glycérine neutre pure est ce qui conyienlle mieux.

Lorsque le prurit d'hiver se complique d'eczéma, on doit faire le traitement de

jette offertioii :dans ce cas, les préparations ae goudron, d'huile de cade et de

bes succédanés sont très recommandées ; mélangées h un peu de potasse cauiîtique

t il beaucoup d'eau, elles constituent une lotion très efficace contre le prurit.

Le& malades ne devront porter que des i:;ants de chevreau très souples par-

essus lesquels ils peuvent mettre des gants fourrés. Les gants de laine, tous ceux

inl garnis de flanelle, de colon, de fourrures, soat 1res m.iuvais pour la peau.

EnÛn on conseillera d'aller passer l'hiver dans les climats tempérés quand ce

lero possible.

Prurit sentie. — Le prurit sénile est au-dessus des ressources actuelles de la bérapeutique. Un essaiera les injections sous-culanées de pîlocarpîne. l'électricité tous les diverses formes que nous avons mentionnées plus haut, l'hydrothérapie ^aode calmante, enlln des saisons prolongées h Néris, h Schiangenbud, etc.

frurit anal. — Outre les lotions diverses que nous avons recommandées, nous ionseillons d'employer dans le prurit do l'anus les bains de siège ou les bains tôliers, au besoin les douches nscendiiotes, l'introduction dans le rectum d'une blivc mélallique creuse dans laquelle on met de l'eau aussi chaude que possible. ' 1 se laveru avec de l'eau chaude simple, ou boriquée, ou mieux encore légêremenl phéniquée, puis on .appliquera un mélange de trois parties de lanoline et do teux parties de vaseline et d'huile d'olive avec ou sans un peu d'oléate de cocaïne {bu de menthol, ou mieux d'ichtyol; on mettra des suppositoires h la cocaTne et ii

I morphine.

On aura recours aux badigeons quotidiens ou bi-quotidiensavee des solutions de bitrate d'argent au 1/100, au 1/50, au i/ia, au 1/10 selon la tolérance des sujets, Ntx badigeons d'ichlyol, aux savonnages avec du savon de goudron, d'ichtyol. B Ditpbtol, k l'électricité sous forme d'efUuves de haute fréquence et de radiothénpie. Dans les caa rebelles on fait des scarifications linéaires quadrillées tous les faaatre ou cinq jours a cinq ou six reprises. - Unna pratique dans les cas désespérés avec le thermocautère des cautérisations Ignées snperflcielles après avoir chloroformé le malade. 11 panse ensuite soit avec

II linimentoléo-calcairc additionné de i p. 100 d'acide phénique, soit avec une slation â i p. 100 de borax additionnée ou non de cocaïne, soit avee une solution e réftorcine à â p. 100. Il recommande aussi sa pdte molle à l'oxyde de zuic ren-

mantâogr.immes d'huile de lin, d'eau de chaux cl d'oxyde de zinc, dans laquelle I iiKorpore de 5 h 10 p. 100 d'iodoforme.

V On aura soin de n'aller k la garde-robe qu'après avoir pris un lavement huileux,

I après s'élre enduit le conduit anal avec un corps gr-as quelconque. Après la

î-robe on fait la toilette avec de l'eau fort chaude, et on poudre avec une

«dp* inerte dans laquelle on incorpore do canipbie ; par exemple : oxyde de

Bnc 20 grammes, tnic pulvérisé 40 grammes, camphie pulvérisé de 1 ii à grammes.

Lorsqu'il y a de l'irritation des téguments, on se trouve bien d'appliquer pendant la nuit des cataplasmes de fécule ou de farine de graine de lin déshuilée, ou mieux encore de faire un pansement avec de la tarlatane pliée en huit ou douze doubles imprégnée d'infusion de têtes de camomille boriquée ou faiblement phéniquée et recouverte d'une bande de caoutchouc.

Prurit vulvaire. — C'est surtout dans les cas de prurit vulvaire qu'il est nécessaire de pratiquer une exploration des plus attentives des divers organes, vagin, utérus, urèthre, vessie, d'analyser les urines, afin de supprimer la cause qui entretient la dermatose. S'il y a un écoulement vaginal ou utérin, il faut à chaque pansement laver soigneusement la cavité vaginale, puis appliquer un ou plusieurs tampons vaginaux imprégnés de topiques appropriés, afin de prévenir tout contact irritant des liquides utérins et vaginaux avec les régions malades.

Si le grattage a déterminé (ce qui est fréquent) un état d'irritation marqué des parties, on emploiera d'abord des lotions émollientes additionnées d'un peu d'eau blanche, d'un peu de bromure de potassium (1 p. 500 ou 200), ou de chloral (1 ou 2 p. 200) ou encore de borate de soude, d'hydrolat de laurier-cerise ou de quelques gouttes d'essence de menthe : on appliquera ensuite une pommade inerte au sous-nitrate de bismuth et à l'oxyde de zinc additionnée de 1/40 de borate de soude; on poudrera par-dessus la pommade avec une poudre isolante non fermentescible composée par exemple de 10 grammes d'oxyde de zinc et de sous-nitrate de bismuth pour 40 grammes de talc pulvérisé ; puis on interposera entre les parties un linge en toile très fine et usée, imprégné de la même poudre.

Quand l'inflammation sera calmée, on se servira comme lotions de solutions faibles de sublimé ou d'acide phénique, aussi chaudes que possible; par exemple on lotionne deux fois par jour, et toutes les fois que l'on a uriné, avec des tampons d'ouate hydrophile imbibés de la préparation suivante chauffée au bainmarie.

Acide phénique de 0,50 à 1 gramme.

Acétate de morphine 0 gr. 40

Acide cyanhydrique médicinal au centième. de 3 à 10 grammes.

Glycérine 50 —

Eau 120 —

On lave, on sèche, on poudre avec de la poudre isolante, ou bien on met après la lotion une couche de pâte de zinc ichtyolée au 1/40, au 1/20, au 1/10, ou phéniquée au 1/ioO additionnée ou non de 1/100 de morphine, de 1/100 ou de 1/50 de camphre et d'un peu d'acide borique.

On a recommandé la teinture de benjoin, avec laquelle on badigeonne les parties malades et qui forme sur elles une sorte de vernis protecteur et isolant.

On pourra utiliser de la même manière les vernis solubles dont nous avons parlé dans les Généralités.

D'après la remarque de Ménière, il arrive assez souvent que le prurit de la vulve coïncide avec une exagération des fonctions des glandes cutanées et une production anormale de sébum; il est donc indiqué dans ces cas, lorsque les phénomènes douloureux résistent aux médications précédentes, de recourir aux préparations savonneuses, soufrées, cadiques, mercurielles, au baume Duret et aux autres topiques que nous recommandons contre la séborrhée.

Dans les formes rebelles, on soulage parfois les malades avec des badigeonnages répétés au nitrate d'argent en solutions fortes qu'on rend moins douloureux en

LES URTICAIRES 23

faisant avant et après des applications calmantes à la cocaïne et à la morphine. (Voir ce que nous disons à propos du prurit de Tanus.)

On a obtenu de bons résultats par les courants continus en plaçant l'anode à la vulve et en promenant le cathode sur toute l'étendue des parties malades : on fait des séances de dix minutes. On a également employé les eHluves de haute fréquence, les bains hydro-électriques, les bains statiques secs et la radiothérapie.

Le prurit vulvaire est parfois si rebelle que Kûstner a pu proposer et pratiquer l'excision des parties de muqueuse atteintes; il pense en effet qu'il n'y a dans certains cas que la résection des extrémités nerveuses qui soit capable d'amener la guérison. Nous conseillerions de faire auparavant des scarifications linéaires quadrillées, ou des cautérisations superficielles au thermocautère comme dans le prurit de l'anus.

L'hydrothérapie calmante soit sous forme de simples douches chaudes, prolongées, sans pression, soit sous forme de saisons dans des stations à eaux onctueuses et bonnes pour le système nerveux réussit parfois lorsque tous les moyens locaux ont échoué.

Prurit du scrotum, du gland. — La névrodermie que l'on désigne sous ce nom demande avant tout un traitement général. Les douches chaudes, l'électrothérapie, les valérianates devront être prescrits.

Il est nécessaire d'entretenir toutes les parties malades daus un état parfait de propreté et d'isolement.

Pour cela, on lotionne toutes les fois que c'est nécessaire avec de l'eau fort chaude (infusion de camomille ou de pavot), additionnée d'acide borique ou de borate de soude; puis on applique ou non une pommade appropriée; on poudre avec une poudre isolante, inerte ; on interpose entre les parties de fines feuilles d'ouate, ou du linge en toile fine et usée imprégné de poudre.

Dans les cas rebelles on emploie les préparations phéniquées combinées ou non avec la morphine et la cocaïne, les badigeons de nitrate d'argent, et dans le prurit du scrotum les enveloppements avec le caoutchouc seul, |ou mieux avec interposition entre le caoutchouc et la peau de tarlatane sans apprêt, pliée en huit ou dix doubles, imbibée d'une solution phéniquéeplusou moins forte suivant la tolérance du malade, et exprimée.

£n dernier lieu on aura recours aux effluves locales de haute fréquence, aux scarifications linéaires quadrillées (E. Vidal) faites tous les cinq ou six jours. Si le prurit résiste, on emploie les cautérisations ignées superficielles pratiquées avec le thermocautère. (Voir plus haut Prurit de Vanus.)